Desarrollo de Competencias en e Lmanejo Del Comportamiento Del Paciente Durante La Consulta Odontopediatrica en La Formacion de Especialistas en Odontopeidatria PDF
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Desarrollo de Competencias en e Lmanejo Del Comportamiento Del Paciente Durante La Consulta Odontopediatrica en La Formacion de Especialistas en Odontopeidatria PDF
paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Ada Milena Murillo Zabala
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Ciencias Humanas Bogot, Colombia 2012
Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Ada Milena Murillo Zabala
Tesis o trabajo de investigacin presentada(o) como requisito parcial para optar al ttulo de: Magister en Educacin
Lnea de Investigacin: Pedagoga y Docencia Universitaria Grupo de Investigacin: Grupo de Apoyo Pedaggico y Formacin Docente
Universidad Nacional de Colombia Facultad de Ciencias Humanas Bogot, Colombia 2012
A mi hija Juliana, por su paciencia y comprensin al tiempo dedicado en la elaboracin de este trabajo.
Agradecimientos
A Dios y la Virgen, por iluminar siempre mi camino. A mi familia por su apoyo incondicional. A la Dra. Mara Claudia Naranjo, por generar inquietudes para el surgimiento del trabajo y por contribuir a que la Estomatologa peditrica sea una especialidad nica. A la Dra. Mara Luisa Crdenas, por la colaboracin y el nimo que recib constantemente para culminar esta propuesta. Resumen y Abstract VI
Resumen El presente estudio reconstruye el significado y el sentido del ejercicio profesional del especialista en odontopediatra, mediante la identificacin de las competencias que le permitan el adecuado abordaje del comportamiento del paciente peditrico durante la consulta odontolgica, sin recurrir a tcnicas invasivas tales como la sedacin y la anestesia general. Por medio de un estudio de caso, a travs de la aplicacin de entrevistas semiestructuradas a especialistas en odontopediatra experimentadas, se recolect y agrup en cuatro categoras, informacin til para el desarrollo de la metodologa del trabajo. Se proces la triangulacin con dichos datos, la experiencia de la autora y la teora pertinente revisada en el estado del arte; obteniendo un anlisis acertado y actualizado de las competencias que debe desarrollar el odontopediatra para la atencin del paciente durante la prctica clnica, reconociendo la comunicacin, la integracin de los conceptos tericos, la adaptacin del nio al entorno odontolgico, la capacidad en destreza manual y el control de la ansiedad del paciente entre otros, como los dominios a resaltar en los odontopediatras. As mismo se deja abierta la propuesta, para la utilizacin de herramientas pedaggicas tiles para la formacin de los futuros especialistas en el tema en mencin.
Palabras clave: competencias profesionales, odontopediatra, manejo del comportamiento del paciente.
VII Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Abstract The present study reconstructs the meaning and sense of professional specialist in pediatric dentistry, by identifying the skills that allow the proper approach to the pediatric patient's behavior during the dental visit, without using invasive techniques such as sedation and general anesthesia. By means of a study of case, through the application of semi - structured interviews to experienced specialists in pediatric dentistry, was collected and grouped into four categories, useful information for the development of the methodology of the work. Triangulation was processed with the data, the experience of the author, and revised relevant in the state of the art; obtaining and accurate analysis and updating of skills to be developed by the dentist to patient care during clinical practice, recognizing the communication, integration of theoretical concepts, the child's adjustment to the dental environment, capacity in manual dexterity and control patient anxiety among others, as noted in the domains pediatric dentists. It also leaves open the proposal for the use of pedagogical tools useful for the training of future specialists in the field in question.
Keywords: competence, pediatric dentistry, child behavior management. Contenido VIII
Contenido Pg. Resumen ......................................................................................................................... VI Lista de tablas ............................................................................................................... XX Introduccin .................................................................................................................... 1 1. Captulo 1 ................................................................................................................. 3 1.1Justificacin .................................................................................. ..3 1.2 Planteamiento de la pregunta investigativa. 5 1.3 Objetivos 5 1.3.1 Objetivo general 5 1.3.2 Objetivos especficos.5
2. Captulo 2 Estado del arte ...................................................................................... 6 2.1 Educacin superior en Colombia .......................................................................... 6 2.2 Evolucin del trmino competencias ......................................................... .8 2.2.1 Conceptualizacin internacional de las competencias..8 2.2.2 Evolucin de las competencias a nivel nacional..12 2.2.3 Competencias docentes..15 2.2.4 Competencias en reas de la salud...16 2.2.5 Desarrollo de competencias....23 2.2.6 Otros conceptos de las competencias..24 2.3 Odontopediatra.........26 2.3.1 Abordaje del comportamiento del paciente peditrico27 2.3.2 Factores relacionados con el nio.35 2.3.2.1 Personalidad....35 2.3.2.2 Desarrollo del nio..35 2.3.3 Factores relacionados con los padres..37 IX Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
2.3.4 Factores relacionados con el personal odontolgico............................................... 38 3. Captulo 3. Metodologa ......................................................................................... 42 3.1 Fases de la investigacin43 3.1.1 Planificacin...43 3.1.1.1 Poblacin de anlisis...43 3.1.2 Aplicacin....44 3.1.3 Anlisis de la informacin.....44 3.2 Instrumento para la recoleccin de la informacin.45
5. Captulo 5. Descripcin- Anlisis e interpretacin de resultados ...................... 47 5.1 Descripcin...47 5.2 Anlisis e interpretacin .. ..55 5.2.1 Hallazgos.....55 5.2.1.1 Competencia profesional del clnico para la atencin del nio.55 5.2.1.2 Actitud del clnico frente al acudiente en consulta ...59 5.2.1.3 Utilizacin de tcnicas para abordar el comportamiento del paciente 63 5.2.1.4 Relacin docente estudiante durante la atencin odontolgica 68
A. Anexo: Modelo entrevista ...................................................................................... 77 B. Anexo: Modelo consentimiento informado .......................................................... 78 C. Anexo: Entrevistas ................................................................................................ 80 D. Anexo: Formato Matriz de competencias.........99 Bibliografa ...................................................................................................................100
Contenido X
Lista de tablas Pg. Tabla 1: Analoga de trminos en Odontopediatra. ................................................. 39
Tabla 2: Descripcin de categoras54
Introduccin
En bsqueda de comprender cmo los pacientes peditricos con necesidades extensas de tratamiento odontolgico son abordados comnmente, teniendo en cuenta el difcil comportamiento que algunos presentan durante la atencin en el silln odontolgico; se considera significativo conocer la forma ms adecuada para que los estudiantes de odontopediatra durante el transcurso de la especializacin, desarrollen su aprendizaje con la idoneidad requerida, para realizar los procedimientos clnicos rutinarios. La especializacin en odontopediatra como rama de la odontologa encargada de la promocin de la salud oral, prevencin, diagnstico y tratamiento de las patologas orales en nios y nias, debe estar no slo encaminada al acto clnico en s, sino tambin a intervenir en la adaptacin de los pacientes a la consulta odontopeditrica, evitando aversiones futuras al odontlogo. Desde esta ptica, corresponde al estudiante que ingresa a la especialidad, estar preparado para afrontar eficazmente los retos de la consulta diaria de manera idnea. Entonces es de esperar, que la formacin del especialista en el campo en mencin, est enfocada en la resolucin de situaciones en contextos especficos; razn por la cual es til la introduccin de las competencias en el proceso de aprendizaje, con el fin de motivar la necesidad de estructurar conocimientos para planear e implementar soluciones reales, que propendan bienestar. De tal modo, el propsito de esta investigacin es fomentar en el estudiante de odontopediatra, las competencias especficas para el correcto desempeo de su futura actividad profesional, ofreciendo alternativas teraputicas, menos invasivas para sus pacientes, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente. Aunque la palabra manejo no se considera la adecuada para referirse 2 Introduccin
al abordaje del comportamiento de los pacientes en la consulta odontopeditrica; se utiliz en el trabajo, teniendo en cuenta que es el trmino internacionalmente reconocido y utilizado con regularidad por los especialistas en el tema. El presente documento fue desarrollado en cuatro captulos, iniciando con la justificacin, el planteamiento de la pregunta investigativa y los objetivos del trabajo. En el segundo captulo, estado del arte, se incluyeron conceptos relacionados con competencias, educacin superior en Colombia y trminos en odontopediatra; continuando en el tercer captulo con la metodologa y las consideraciones ticas; obteniendo mediante la descripcin, el anlisis y la interpretacin de los resultados consignados en el captulo posterior, las conclusiones y recomendaciones sugeridas, acordes al tema en mencin.
1. Captulo 1. 1.1. Justificacin
En el contexto del ejercicio odontopeditrico contemporneo, un significativo nmero de nios clasificados con mal comportamiento (dentro de los parmetros para clasificar el comportamiento de los pacientes en odontopediatra) deben ser atendidos en la unidad odontolgica. Dicha condicin, demanda del clnico el desarrollo de competencias especficas para el abordaje del paciente anteriormente descrito en el silln odontolgico. Es tema de las especializaciones en odontopediatra, ensear a los estudiantes inscritos en las diferentes facultades, la forma en que deben ser atendidos estos nios en el momento clnico (aplicando la teora descrita), enfocando el momento de la situacin especfica que se presenta, para que el tratamiento sea exitoso y no presente futuros fracasos por el empleo inadecuado de tcnicas para el abordaje del comportamiento del paciente, situacin que incidir directamente en la calidad del tratamiento odontolgico propiamente dicho, y en la alta probabilidad de generar involuntariamente, una experiencia negativa y una probable aversin a los tratamientos odontolgicos de por vida en el paciente. Por las consideraciones anteriores, es primordial aproximar la prctica a la teora en cuanto a la direccin del comportamiento del paciente peditrico durante el entrenamiento clnico de los estudiantes que buscan especializarse en la atencin de pacientes peditricos en la consulta odontolgica, y as mismo generar una oportunidad pedaggica al entablar la relacin con el paciente y sus padres, promoviendo la cultura del cuidado personal. A nivel de odontologa general Gmez (2004), realiza una aproximacin al tema, elaborando y validando un cuestionario til para medir el concepto de docencia
4 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra efectiva en el escenario de la clnica odontolgica; sin embargo no se hace una aproximacin al ejercicio de revisar las competencias de los estudiantes en cuanto al comportamiento del paciente. Internacionalmente, los estudios relacionados con el tema han dilucidado por medio de la categorizacin de dominios de competencias, los principales aspectos mediante los cuales un clnico ser competente para atender los pacientes peditricos en la consulta diaria. Dichos dominios, se basan en la experticia del clnico, la comunicacin, la colaboracin y el profesionalismo, entre otros; como aspectos esenciales para la fundamentacin de un buen hacer del profesional de la salud (George, 2004); notando sin embargo, que no existe la categora directa que enfatice la atencin especfica del comportamiento del paciente por parte del profesional. De igual manera, (Chauhdry, 2008) categoriza cinco competencias presentes en los programas de residencia de medicina interna, para la formacin integral del recurso humano clnico. Dentro de estas competencias se encuentran el cuidado del paciente, el conocimiento mdico, el profesionalismo, la comunicacin, y el aprendizaje basado en la prctica, competencia relevante para el presente estudio, teniendo en cuenta que se pretendieron develar, los dominios del estudiante que cursa la especializacin en odontopediatra. Sin embargo, debe tenerse especial consideracin con el trmino competencias, ya que para desarrollarlas en los estudiantes se requieren contextos diferentes a los actuales, basndose adems, en el tiempo de enseanza y aprendizaje, los espacios, los recursos y la evaluacin entre otros, (Moreno, 2010); todos estos a la vez, relacionados para argumentar la implementacin de un modelo pedaggico por competencias. Dadas las condiciones que anteceden, se indag y profundiz en cuanto a las competencias profesionales por desarrollaren un estudiante de posgrado en odontopediatra para direccionar el comportamiento del paciente peditrico en el silln odontolgico. Captulo 1 5
1.2. Planteamiento de la pregunta investigativa Cules son las competencias profesionales en cuanto a abordaje del comportamiento del paciente por desarrollar en estudiantes de la especializacin en odontopediatra para la atencin eficiente de nios clasificados con comportamiento difcil en el silln odontolgico?
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General Reconstruir el sentido y significado del ejercicio profesional del especialista en odontopediatra, a partir de la identificacin de competencias a desarrollar en los estudiantes de la especializacin, para la atencin odontolgica de pacientes peditricos clasificados con mal comportamiento.
1.3.2. Objetivos Especficos Describir las prcticas profesionales exitosas en la atencin de pacientes en odontopediatra. Interpretar los aspectos disciplinarios pedaggicos de las competencias profesionales para la atencin de pacientes clasificados con mal comportamiento en la consulta odontopeditrica. Proponer herramientas pedaggicas para las especializaciones en odontopediatra, tiles para el desarrollo de competencias que permitan el abordaje integral de pacientes en la consulta.
2. Captulo 2 Estado del arte 2.1. Educacin Superior en Colombia: La Ley 30 de 1992 (MEN, 1992), en el artculo nmero 1 del captulo 1, define y enmarca la Educacin Superior en Colombia, como un proceso permanente que posibilita el desarrollo de las potencialidades del ser humano de una manera integral; razn por la cual la evolucin y el progreso de los contenidos terico- prcticos impartidos en los distintos programas curriculares, debe ir encaminado cada vez ms en brindar a los participantes del proceso educativo el perfeccionamiento de sus capacidades. Por lo tanto, la educacin superior en Colombia, segn la Ley 30 de 1992, se divide en tres categoras con el fin de contextualizar y delimitar las caractersticas propias de cada nivel. La educacin Tcnica Profesional, se encarga de la formacin en ocupaciones de carcter operativo e instrumental, (MEN, 1992), que otorguen a los interesados el desarrollo de capacidades procedimentales, que les sean tiles para desempearse operativamente de manera adecuada. De igual forma, hace referencia a Programas de formacin integral de un nivel en el que se desarrollan competencias relacionadas con la aplicacin de conocimientos en un conjunto de habilidades laborales, realizadas en diferentes contextos con un alto grado de especificidad y un menor grado de complejidad, en el sentido del nmero y la naturaleza de las variables que intervienen y que, respectivamente debern ser controladas. (MEN, 2007, p. 23) Para el desempeo del tcnico profesional, habitualmente se requiere la interaccin con otros, es decir se hace necesaria la formacin de un trabajo de equipo en el cual exista un lder artfice de la realizacin de trabajos. De esta 7 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra manera, se considera el rol del tcnico, como la persona encargada de realizar actividades en donde el objetivo principal est enfocado en el saber hacer. Es as como de conformidad con la Ley 749 de 2002 (MEN, 2002) este nivel o ciclo de formacin, est dirigido a generar competencias a partir de conocimientos tcnicos en reas especficas de los sectores productivo y de servicios. En la educacin Tecnolgica por su parte, se propende por la formacin en ocupaciones (MEN, 1992), que brinden la capacidad a los individuos que la desarrollan, de afrontar situaciones especficas, mediante el uso de tcnicas que otorguen a los individuos el desarrollo de competencias tiles para el desempeo de un determinado oficio. Por ltimo, la formacin Profesional Universitaria se refiere a: Programas que preparan a las personas para el desempeo autnomo en una multiplicidad de reas que requieren competencias de mayor complejidad y amplitud, propias de una profesin o disciplina de naturaleza cientfica, o en el rea de las humanidades, las artes o la filosofa. (p 32) El profesional universitario deber estar en la capacidad de solucionar situaciones problemticas presentadas en el ejercicio de su profesin, adems de ser capaz de desempearse en situaciones que emerjan del contexto de su disciplina. Igualmente, el profesional universitario liderar equipos, teniendo capacidad de anlisis y evaluacin, requiriendo para esto que los diferentes programas diseados para este nivel de educacin, cuenten con mayor fundamentacin terica para cimentar las bases de los contenidos disciplinares. El nfasis del presente trabajo se basa en la formacin por competencias profesionales, en el cual un individuo desde el ser, el saber y el saber hacer, desarrolla capacidades para actuar de acuerdo a las necesidades del entorno en el que se desempea. Si bien es cierto que el nivel profesional enmarca y delimita el campo de sus competencias, se exponen a continuacin diversos referentes tericos con el Captulo 2 8
fin de ampliar la mirada en cuanto a los conceptos relacionados al tema, y as mismo refinar la informacin existente, perfilando el trmino y el uso de las definiciones relacionadas con el desarrollo de las competencias como base de la investigacin.
2.2 Evolucin del trmino competencias Las competencias hacen referencia a las capacidades del ser humano, relacionadas con actitudes (ser), conocimientos (saber) y procedimientos (saber hacer); elaboradas desde la educacin personal, para desempearse idneamente en diferentes contextos grupales e individuales. El trmino ha sido difundido en los ltimos aos de tal manera que cada persona que lo utiliza plasma su percepcin y visualizacin del mismo, adaptndolo a lo que le es til en determinado contexto, bien sea en el medio acadmico o en el empresarial. Es por esta razn que el trmino competencia que se abord durante todo el desarrollo del trabajo se enfoc a la pericia, aptitud o idoneidad para hacer algo (Pinilla, 2010 a), y no a la competitividad basada en el quehacer laboral. Por consiguiente, y con el fin de visualizar las numerosas definiciones que se pueden obtener en la bibliografa acerca del trmino, a continuacin se describen algunos conceptos de autores, en relacin con sus apreciaciones sobre el trmino competencias desde mbitos acadmicos y empresariales; otorgando de esta manera claridad y enfoque acerca de los lineamientos que enmarcan la competencia profesional, como tema concerniente al presente estudio.
2.2.1 Conceptualizacin internacional de las competencias Las competencias estn relacionadas directamente con los aspectos emocionales de los individuos, a partir de estos el individuo construye la estructura para 9 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra afrontar situaciones especficas; de igual manera las competencias se integran por medio de diversos componentes, auto-regulando el desempeo del sujeto en una actividad especfica La competencia es una configuracin psicolgica que integra diversos componentes cognitivos, metacognitivos, motivacionales y cualidades de la personalidad en estrecha unidad funcional, autorregulando el desempeo real y eficiente en una esfera especfica de la actividad, en correspondencia con el modelo de desempeo deseable socialmente construido en un contexto histrico concreto.(Castellanos, Livina & Fernndez, 2003, p.11). Para estos autores las competencias estn relacionadas directamente con los aspectos emocionales de los individuos; a partir de stos el individuo construye su propia estructura para afrontar actividades especficas. La competencia es un sistema de componentes (cognitivos, meta cognitivos, motivacionales y cualidades de la personalidad) que posee un individuo para desenvolverse eficientemente en su vida como ser social en todas las facetas (Cejas, 2006, p.8).La percepcin del autor en cuanto a competencias, est relacionada con la capacidad del individuo para desempearse exitosamente en la vida desde un contexto social, que involucre todos los aspectos relacionados con la misma. La siguiente interpretacin, va ms all del concepto competencias ya que adems de enfatizar la capacidad que el individuo debe tener para saber hacer algo, la relaciona con el comportamiento, el anlisis de situaciones y su correspondiente toma de decisiones; para el mayor acercamiento a un desempeo profesional exitoso. Las competencias profesionales definen el ejercicio eficaz de las capacidades que permiten el desempeo de una ocupacin, respecto a los niveles requeridos en el empleo. Es algo ms que el conocimiento tcnico que hace referencia al saber y al saber hacer. El concepto de competencia engloba no slo las capacidades requeridas para el ejercicio de una actividad profesional, sino tambin un conjunto de comportamientos, facultad de anlisis, toma de decisiones, transmisin de Captulo 2 10
informacin, considerados necesarios para el pleno desempeo de la ocupacin. (Instituto Nacional de Empleo en Espaa INEM, 1995, p.2) De la misma manera, la Organizacin Internacional del Trabajo (1993), percibe el concepto competencias teniendo en cuenta la autonoma, eficiencia y eficacia de un individuo, para realizar una actividad estando calificado dentro de su contexto disciplinar para hacerlo. Competencia Profesional es la idoneidad para realizar una tarea o desempear un puesto de trabajo eficazmente por poseer las calificaciones requeridas para ello. En este caso, los conceptos competencia y calificacin, se asocian fuertemente dado que la calificacin se considera una capacidad adquirida para realizar un trabajo o desempear un puesto de trabajo. ( p. 7). Desde otra perspectiva orientada hacia el campo laboral sostiene que "Posee competencias profesionales quin dispone de los conocimientos, destrezas y aptitudes necesarias para ejercer una profesin, puede resolver los problemas profesionales de forma autnoma y flexible, est capacitado para colaborar en su entorno profesional y en la organizacin del trabajo" (Bunk, 1994, p.16). La apreciacin del autor anteriormente citado en cuanto a competencias, est ligada con la resolucin de problemas que el individuo est capacitado para afrontar en una determinada profesin. De manera similar, se relaciona a las competencias con las capacidades de los individuos para resolver problemas en contextos laborales especficos, pero adems incorpora dicha resolucin de los problemas, dentro de las demandas del desarrollo de la sociedad; por tal razn se referencia el concepto teniendo en cuenta que Las competencias profesionales son las encargadas de permitir al individuo solucionar los problemas inherentes al objeto de su profesin en un contexto laboral especfico, en correspondencia con las funciones, tareas y cualidades profesionales que responden a las demandas del desarrollo social" (Parra, 2002, p. 11). Por otro lado, la concepcin de Ortiz (2003), en cuanto a competencias, se basa en las cualidades de tipo emocional que un individuo debe desarrollar, para el 11 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
desempeo profesional en contextos laborales y sociales determinados; en concordancia con la percepcin de Castellanos, et al (2003). Las competencias pueden ser definidas como aquellas cualidades de la personalidad que permiten la autorregulacin de la conducta del sujeto a partir de la integracin de los conocimientos cientficos, las habilidades y las capacidades vinculadas con el ejercicio de una profesin, as como de los motivos, sentimientos, necesidades y valores asociados a ella que permiten, facilitan y promueven un desempeo profesional eficaz y eficiente dentro de un contexto social determinado. Expresan un enfoque holstico de la personalidad en la unidad de lo cognitivo, afectivo y conductual. (p.59) Adems de considerar las competencias desde el punto de vista de un ptimo desempeo laboral, se las relaciona con la necesidad permanente de compromiso y respuesta del individuo sobre las acciones realizadas, integrando de esta manera el concepto, a las unidades reguladoras de la actuacin profesional. "Para que un profesional; se considere competente, no basta con lograr un desempeo eficiente, sino que es necesario adems que acte con compromiso y responda por las consecuencias de las decisiones tomadas" (Gonzlez, 2002 p 45). Planteando que esto es posible, ya que la competencia profesional "integra en su estructura y funcionamiento elementos de orden cognitivo y motivacional que se expresan como una unidad reguladora en la actuacin profesional"(Gonzlez, 2002 p 45). En sntesis de las anteriores percepciones, puede notarse que se enmarca la relevancia pedaggica en cuanto a los intereses personales y las necesidades de los individuos, en la construccin de componentes fundamentales para el desarrollo de las competencias, teniendo en cuenta que stas abarcan todas las dimensiones del ser. De tal modo, entran a formar parte integral del concepto competencias desde la percepcin del ser, aspectos como dominio, acciones, valores, e intereses, los cuales acercan a los individuos a la realizacin de funciones con criterios y perspectivas integrados a un fin consecuente. Captulo 2 12
Por tanto, las competencias profesionales: Son aquellas competencias necesarias e imprescindibles para la ejecucin de una determinada profesin, que se constatan en el desempeo profesional y se desarrollan en el proceso de desarrollo, comenzando en la etapa de formacin inicial y continuando como un proceso dialctico a un segundo nivel cualitativamente superior en su desempeo profesional. Es decir, que las competencias se van desarrollando ininterrumpidamente, a partir del desarrollo de la actividad prctica durante la etapa de formacin profesional y que luego se complementa con la actividad laboral profesional del egresado a travs de su desempeo pedaggico profesional. (Gonzlez, 2002, p. 53) 2.2.2. Evolucin de las competencias a nivel nacional Actualmente en el pas, y teniendo en cuenta la inminente necesidad de calidad educativa generada por la globalizacin en la educacin superior colombiana, las competencias han tomado gran auge, de tal modo, que cada da ms universidades adoptan el sistema de competencias para el desarrollo pedaggico institucional. Una competencia como tal enfrenta al estudiante al reto cognitivo y procedimental, que ser reflejado finalmente en la optimizacin de la calidad de los procedimientos que realiza segn la disciplina en la que se desempea. Debido a los mltiples conceptos y a la variedad de trminos desglosados de la palabra competencias Jurado (2003), introduce un debate, por medio del cual enfatiza la necesidad de observar a profundidad el trmino competencias, analizando la ambigedad del mismo, y los sentidos que han surgido para la utilizacin de ste en diferentes mbitos. As mismo, Bogoya (2007), realiza una aproximacin bastante detallada por medio de una visin holstica, que recopila los planteamientos de referentes capacitados en el tema. Por tal razn, se estima que la competencia debe tener un equilibrio entre el ser, el saber y el saber hacer, en el tiempo y en el espacio en donde se presente determinada situacin para 13 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
actuar. De modo que la competencia en s, encierra aspectos relativos a sus dimensiones, como la pertinencia, visibilidad, oportunidad, flexibilidad, precisin, perfectibilidad, integralidad y conexin con otros mundos, adems de la integracin entre teora y prctica, y los tipos de soluciones estratgicas sugeridas para desarrollarla. (Bogoya, 2007). De manera similar, Pinilla (2010 b), retoma los conceptos de White en 1979, quien postul estrategias base para el desarrollo de las competencias, como: logro, dominio o maestra, aptitud y capacidad, referenciadas como caractersticas que requieren de continuo esfuerzo para el desarrollo de dichas capacidades individualmente. Continuando con el direccionamiento de los conceptos a la realidad de nuestro pas, el trmino competencia segn Padilla (2008), hace referencia a un proceso humano inteligente que realiza la persona de manera singular o en colectivo, en donde se acta de forma razonada para resolver los problemas que permiten interiorizar y exteriorizar el saber aprendido, aportar en la construccin y transformacin de la realidad, reconociendo que la ciencia, el uso y aplicacin de los conocimientos, es un proceso de construccin-deconstruccin-reconstruccin (Padilla, 2008. p 171). Con base en los planteamientos anteriores, es oportuno clasificar las competencias profesionales a desarrollar por el individuo. En la literatura existen diferentes clasificaciones, dentro de estas se pueden encontrar: 1. Competencias bsicas: aquellas con las que el individuo est en la capacidad de afrontar en contexto su entorno (expresin oral, escrita, urbanidad, etc.) En este grupo de competencias, se desarrollan diariamente habilidades de tipo social, y se dan durante el transcurso de la vida del individuo. 2. Competencias genricas o transversales: aquellas en las cuales el individuo despliega habilidades comunes al entorno en donde realiza el aprendizaje. Captulo 2 14
3. Competencias especficas: el individuo adquiere habilidades para desarrollar trabajos especficos inherentes a determinadas reas o campos del saber.(Ministerio de Educacin Nacional, 2007)
Dentro de otro grupo de clasificacin de competencias, se encuentran las competencias comunicativas, cognitivas, axiolgicas e investigativas (MEN, 2005) que en su propia dimensin abordan las competencias sealadas dentro del grupo anteriormente mencionado. Otro enfoque dentro del concepto de las competencias y su clasificacin, las agrupa teniendo en cuenta el ser, pensar, saber y hacer del individuo. Dentro de este grupo se encuentran las competencias: individuales, relacionales, organizacionales, cognoscitivas y superiores. (Padilla, 2008, p. 172, 173) A la vez, se introduce a continuacin una clasificacin un poco ms concreta y delimitada orientada a directivos y estudiantes para organizar el trabajo, tomar decisiones y comprender el sentido profundo de la formacin profesional (Pinilla, 2010 a): a. Competencias bsicas: comienzan a desarrollarse en la educacin bsica y media pero continan desarrollndose en la superior. b. Competencias genricas, generales o transversales: referidas a los conocimientos, habilidades y actitudes generales comunes a diferentes profesiones. c. Competencias especficas: conocimientos especializados para realizar labores concretas propias de una profesin o disciplina. (p.6). Las competencias profesionales base del presente estudio, se encuentran inmersas dentro del tercer grupo mencionado anteriormente, y corresponden adems a los atributos interrelacionados que el profesional conjuga para actuar; conocimientos, habilidades o destrezas, y actitudes segn sus valores o virtudes. (Pinilla, 2010 a, p.10) Para implementar el modelo por competencias en la educacin superior, se hace necesario dilucidar tambin las caractersticas de un currculo orientado al 15 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
desarrollo de competencias; por tal razn, en el currculo se estructuran procesos terico prcticos sobre la pedagoga y la didctica, la tecnologa, el trabajo, la educacin, la filosofa; enmarcados en los procesos culturales. La estructura del currculo debe ser coherente y sistemtica en cuanto a los contenidos, y la evaluacin de los procesos de enseanza aprendizaje. El currculo propender por el desarrollo de la eficiencia profesional, y a la vez por el desarrollo cognitivo, motriz y afectivo del estudiante. Los factores comunes sealados, permiten identificar los siguientes atributos del currculo orientado por competencias profesionales: La formacin de un profesional es el resultado de eventos planeados por docentes del rea, expertos disciplinares y por diseadores del currculo. Los aprendizajes procedimentales, cognitivos y actitudinales (saber hacer, saber y ser) se organizan en estructuras visibles para las prcticas didcticas. Las estructuras modulares son la expresin didctica que integra objetivos de aprendizaje, contenidos, actividades del docente, el estudiante y la evaluacin. Los componentes de la norma de competencia orientan el diseo curricular. La enseanza, aprendizaje y evaluacin son procesos interdependientes y pueden ser objeto de planeacin. (MEN, 2007)
2.2.3 Competencias docentes: Cabe mencionar dentro de la presente revisin las competencias docentes, debido a que se pretende dilucidar de qu manera el aprendizaje por competencias es acertado para la apropiacin de conocimientos de los estudiantes, no slo desde su punto de vista, sino tambin desde el quehacer docente; razn por la cual se consideran competencias docentes las sugeridas por Padilla (2008),: competencias pedaggicas, didcticas, investigativas, tecnolgicas e informticas. Captulo 2 16
Dicho grupo de competencias desafan a los docentes en la actualidad a ser idneos en la formacin del grupo de estudiantes que le han sido asignados para su formacin, ofrecindoles adems de la tradicional transmisin de conocimientos, capacidades para afrontar situaciones particulares con criterio, autonoma, tica, idoneidad y responsabilidad. 2.2.4 Competencias en reas de la salud La incorporacin de las competencias en los programas de las reas de la salud, involucra una variedad de caractersticas y elementos que delimitan las diferentes circunstancias en las que se presentan. A manera de ilustracin, en los programas de pregrado en ciencias de la salud de la Universidad de Guadalajara, abordan las competencias profesionales de manera integrada, refirindolas como el nfasis y la capacidad de desarrollo del individuo, para integrar actitudes, valores, conocimientos, y habilidades en el mundo de la prctica (Cuevas, 1999 citado en Huerta, Prez & Barajas, 2011 p 39). En consecuencia, el perfil general del egresado de la Universidad de Guadalajara incorpora las siguientes competencias: - Conocer e identificar al individuo desde una perspectiva biopsicosocial. - Resolver problemas que se presentan en la prctica profesional. - Comunicar eficaz, eficiente y adecuadamente de manera oral, escrita y grfica. - Resolver problemas profesionales de manera multi, inter y transdisciplinaria, con respeto y tica profesional. - Identificar, disear e implementar programas de prevencin en salud. (p. 12) Asimismo, las dimensiones de las competencias profesionales en el rea de la salud, que deben tener los profesionales, hacen referencia a: 17 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
1. Cognitiva: referidas al manejo de la informacin, y a la aplicacin de los conocimientos en situaciones reales. 2. Tcnica: examen fsico del paciente 3. Integral: entorno clnico, cientfico y emocional del paciente. 4. Contexto: situacin clnica, uso del tiempo para la atencin del paciente. 5. Relaciones: habilidades en comunicacin, trabajo en equipo, manejo de conflictos. 6. Afectivas: inteligencia emocional, respeto por el paciente, tolerancia a la ansiedad. 7. Hbitos: objetividad en pensamientos, emociones. (Epstein, & Hundert, 2010, p. 227). De manera que, las competencias profesionales a nivel de educacin en ciencias de la salud, deben beneficiar tanto a los estudiantes como a los pacientes que estos atendern durante sus tratamientos. Una aproximacin a este respecto puede ser observada desde las apreciaciones de Plasschaert, y Holbrook, (2004), quienes estructuran las competencias como tipos de dominios que debe alcanzar el estudiante desde lo genrico hasta lo ms especfico, representando las amplias categoras de la actividad profesional odontolgica en caractersticas agrupables, tales como: 1. Profesionalismo: referido al ser idneo a la hora de manejar un comportamiento humanitario apropiado en su relacin con los pacientes. 2. Comunicacin y don de gentes. 3. Base del conocimiento, manejo de la informacin y pensamiento crtico. 4. Adquisicin de informacin clnica: necesaria para abordar cada caso individualmente. 5. Establecimiento y mantenimiento de la salud bucal. 6. Promocin de la salud (p. 8). As mismo, el Concejo de Acreditacin para la Educacin Mdica (ACGME); establece seis dominios de competencia que debe desarrollar el pediatra, durante su proceso de formacin. (Carraccio, Englander, Wolfsthal, Martin, & Ferentz, 2004). Dichos dominios se refieren a: Captulo 2 18
1. Cuidado del paciente: los residentes deben ser capaces de proveer el cuidado integral del paciente, para la promocin de la salud y el tratamiento de la enfermedad. 2. Conocimiento mdico: los residentes deben demostrar conocimiento cientfico y su aplicacin para el cuidado del paciente y la educacin de otros individuos. 3. Aprendizaje autnomo basado en la prctica: los residentes deben ser capaces de investigar, valorar y asimilar evidencia cientfica en pro de sus pacientes. 4. Profesionalismo: los residentes deben ser capaces de comunicarse asertivamente con el fin de proveer informacin efectiva a los pacientes, sus familias y las asociaciones profesionales. 5. Principios ticos I: los residentes demostrarn responsabilidad, principios ticos y sensibilidad a toda la poblacin de pacientes con quienes interacten. 6. Principios ticos II: los residentes demostrarn las anteriores capacidades dentro de un contexto enmarcado en el sistema de salud, proporcionando el cuidado ptimo de la salud de sus pacientes. De igual manera, con el objetivo de identificar las competencias profesionales que deben lograr los residentes de pediatra de la Facultad de Medicina; la Universidad de Chile, categoriz mediante los resultados de un estudio aplicado a los estudiantes, los grupos de competencias a desarrollar por sus estudiantes para la atencin de los pacientes peditricos, encontrando: competencias clnicas generales, biotica, comunicacin efectiva, gestin de protocolos/procedimientos, anlisis crtico de datos (medicina basada en la evidencia) y docencia. (Schonhaut, 2009. p.36). Si bien existen dimensiones comunes en la adquisicin de competencias por parte de los estudiantes del rea de la salud, la prctica odontolgica, tiene aspectos que son particulares y que contribuyen a la construccin del concepto de enseanza efectiva en el ambiente clnico odontolgico. (Gmez, 2004, p. 121). 19 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Algunos factores que deben tenerse en cuenta para la valoracin del proceso de aprendizaje en odontologa, estn basados en el momento en que el estudiante realiza la prctica en la clnica, ya que dicho escenario ocupa gran parte de su vida acadmica, y es all en donde aprende a realizar una serie de procedimientos que le permitirn definir su perfil profesional. A este respecto, Gmez, (2004) en el estudio Desarrollo y validacin de un cuestionario para evaluar la docencia en la clnica odontolgica, categoriza las competencias que debe tener un docente para ayudar eficazmente al aprendizaje de sus estudiantes en diferentes grupos: competencias didcticas para la clnica, fundamentacin de la actividad clnica, compromiso con la enseanza clnica y competencias actitudinales para la enseanza clnica. (Gmez, 2004, p. 124). En el campo educativo, el estudiante de odontopediatra se ve enfrentado a adquirir adems de un gran volumen de informacin que le sea til para el desempeo de sus actividades; actitudes especficas para el abordaje del paciente peditrico que definan un perfil especfico, y lo conduzcan a ser enmarcado como el profesional con dominio del ejercicio integral que realiza. Por tal razn, la interaccin del docente y el estudiante durante la formacin en odontopediatra, es parte fundamental en la estructuracin de las competencias requeridas para la atencin del paciente peditrico en el silln odontolgico. Es as como las competencias que debe desarrollar el estudiante de odontopediatra, deben ir dirigidas al saber, saber hacer y al ser como bases imprescindibles para el xito del tratamiento tanto clnica como emocionalmente. Para este fin, el estudiante no solo conocer (saber), tomar decisiones aplicadas en el momento de la atencin odontolgica (saber hacer); sino crear empata con el nio (saber ser), en un ambiente acogedor, que aportar desde el ser del profesional los aspectos fundamentales para el abordaje integral del paciente, y a la vez el saber emprender, al hacer del espacio de la consulta, un espacio pedaggico al interactuar con el paciente y su familia. Captulo 2 20
En el rea especfica de la odontopediatra, Mendel, y Fuks (2005), realizaron un estudio, en el cual el objetivo general era mostrar la implementacin de una metodologa innovadora para el desarrollo de la ctedra de odontologa integral en nios para, por medio del anlisis de los resultados, elaborar modificaciones en la metodologa de la enseanza el estudiante en formacin. Para lograr el objetivo, realizaron una tabla de especificaciones que contena los subtemas a evaluar en odontopediatra. Tales subtemas se describen a continuacin, y estn directamente relacionados con los contenidos de las asignaturas. Traumatismos: situacin odontolgica, examen clnico y radiogrfico, elaboracin de historia clnica, diagnstico del paciente, tratamiento inmediato y mediato y clasificacin de traumatismos. Urgencias: situacin odontolgica, diagnstico del paciente, resolucin de la urgencia, clasificacin de urgencias Estomatologa: situacin odontolgica, diagnstico y tratamiento Oclusin: clasificacin de mantenedor de espacio, diseo de mantenedor de espacio Bioseguridad: normas de bioseguridad, aplicacin de las normas de bioseguridad Farmacologa: seleccin de frmaco, elaboracin de frmula, clculo de dosis Radiologa: diagnstico radiogrfico de nios Medidas preventivas: dieta Educacin para la salud: situacin odontolgica, historia clnica, medidas preventivas, educacin para la salud adecuada a la situacin. (p.32).
Las competencias clnicas evaluadas, estuvieron encaminadas a observar las aptitudes de los estudiantes en: Elaboracin de la historia clnica, realizacin del diagnstico, elaboracin del plan de tratamiento, interpretacin de los estudios complementarios, prescripcin de un frmaco, respuesta a una consulta telefnica, realizacin de procedimientos, Informacin a los pacientes. (Mendel, et al, 2005, p. 33) Con el anlisis de dicha informacin, se obtuvieron respuestas acerca de la importancia de poder tomar las decisiones necesarias para mejorar el desempeo 21 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
individual de los estudiantes, al evaluar la toma de decisiones en distintas situaciones clnicas creadas para tal fin. Bajo los parmetros anteriores, es preciso resaltar que dentro de la formacin en odontopediatra no se abordan como pilares bsicos de la formacin de profesionales capacitados para la atencin de pacientes peditricos, los temas relacionados con el abordaje del comportamiento del paciente. Como constata la anterior revisin bibliogrfica, en la actualidad existen innumerables definiciones de competencia, teniendo en cuenta el contexto y situacin en donde se implementa. Es por esta razn y con el fin de abordar una mirada especfica, que el presente trabajo adopt el enfoque de competencia profesional de Epstein, et al (2002), referenciado a continuacin; teniendo en cuenta que se ajustaba a las necesidades del estudio: Competencia profesional es el uso habitual de conocimiento, comunicacin, habilidad manual, razonamiento clnico, emociones, valores y reflexiones de la prctica diaria, aplicados para el beneficio de los individuos y las comunidades en donde se implementan. Esta utilizacin del conocimiento busca resolver problemas reales, mediante el uso de informacin biomdica y psicolgica, que genere una comunicacin efectiva con pacientes y colegas, bajo fundamentos ticos. (Epstein, et al, 2002, p. 226). La formacin en reas de la salud, y en el caso especfico de la odontopediatra como objeto del presente estudio, se basa en la resolucin de problemas especficos de los pacientes que acuden a consulta. Por medio de una comunicacin efectiva, fundamentada en parmetros ticos y aplicando el conocimiento segn se requiera; un odontopediatra competente, ser en concordancia con los conceptos de Epstein, et al (2002), aquel profesional capaz de brindar una atencin integral para el beneficio de los pacientes y de toda una comunidad en general. Captulo 2 22
Si bien es cierto que la atencin clnica est enfocada a la solucin del problema bucal del paciente, es tambin real, que en pediatra el xito de los tratamientos clnicos depende ampliamente del comportamiento del paciente durante el momento del procedimiento; por lo cual es imprescindible reconocer la importancia de la enseanza en el abordaje de la conducta del paciente; resaltando dichos aspectos en el perfil del egresado, y otorgndole a la vez mayores herramientas para mejorar su futuro desempeo profesional. Especficamente en Colombia, las competencias profesionales de los odontlogos se concentran en cuatro dominios, segn la Asociacin Colombiana de Facultades de odontologa (ACFO, 2010) son: Dominio de la atencin odontolgica general Dominio de las bases cientficas de la odontologa Dominio tico Dominio de la comunicacin y el trabajo en equipo. As mismo, la ACFO, define las competencias especficas del odontlogo colombiano como: la integracin de una serie de conocimientos junto con el desarrollo de una serie de habilidades y destrezas necesarias para la planeacin y ejecucin de una actividad que busque devolver o mantener el estado de salud del sistema estomatogntico de un individuo o de la comunidad en forma independiente y autnoma, desde su nivel ms primario de atencin hasta el tratamiento de la secuela. (ACFO, 2010). En el marco de dichas competencias especficas se encuentran, la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, el diagnstico, el tratamiento, adems de funciones administrativas y sociales que debe desempear el odontlogo, inherentes a su formacin integral. Como complemento a este captulo, cabe mencionar el estudio realizado en Bogot especficamente en la Universidad Nacional Facultad de Odontologa, mediante el cual se desarroll una etnografa para reconocer aspectos relevantes 23 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
respecto a las prcticas pedaggicas en estudiantes de pregrado en odontopediatra; encontrando como resultados la prioridad en el desarrollo de trabajo autnomo por parte de los estudiantes para hacerlos participes de su formacin, as como la implementacin de acercamientos pedaggicos a los estudiantes de primeros semestres para familiarizarlos con el abordaje del comportamiento del paciente, sin dejar de lado la sugerencia a los docentes de reflexionar constantemente sobre la valiosa labor educativa y su esencia en la formacin de los profesionales.(Esquivel & Gonzlez, 2011).
2.2.5. Desarrollo de competencias Debido a que las competencias profesionales se despliegan en contextos determinados, existe la controversia til para la presente investigacin acerca de la argumentacin relacionada con la enseanza y el desarrollo de stas. La estrategia en la enseanza tradicional, en donde el estudiante se ve afrontado a adquirir un conjunto de contenidos aplicados al objetivo de determinada profesin o disciplina, se aleja de la capacidad con que debe contarse a la hora de aplicarlos a situaciones reales. Optar por una educacin por competencias, representa la bsqueda de estrategias de enseanza que siten su objeto de estudio en la forma de dar respuesta satisfactoria a situaciones reales (Zabala &Arnau, s/f. p.42). Sin embargo, debido a la dificultad de obtener situaciones reales al interior del mbito acadmico, puede aceptarse de tal manera que las aplicaciones concretas de las competencias..no pueden ensearse, pero si los esquemas de actuacin de las competencias y su seleccin y prctica en distintos contextos generalizables. (Zabala, et al s/f. p. 42). Las competencias son desarrolladas por los individuos en diferentes fases, en donde se hace necesario dominar situaciones complejas, por tal razn, y teniendo en cuenta el carcter procedimental de las competencias basadas entre otros en el saber hacer, es claro entonces que se aprende haciendo, y slo se llegar a dominar una situacin cuando el individuo se vea afrontado a actuar en Captulo 2 24
situaciones reales, obteniendo resultados satisfactorios dentro del contexto en que se presentan. (Zabala, et al, s/f) Para facilitar el desarrollo de las competencias, se debe activar la motivacin necesaria para que las personas emprendan acciones, practiquen, y se sientan seguras de lo que hacen, convirtindose en su propia fuente de reforzamiento (autoaprendizaje). Al obtener resultados, se har un anlisis de lo ejecutado, aumentando la percepcin de la autoeficacia, til en la persistencia de la ejecucin de una tarea, y el alcance de la calidad. (Lucas, 2007). En consecuencia, el desarrollo de competencias debe ser entendido como un proceso en el que a. se van adquiriendo determinados comportamientos cuya integracin da lugar al desarrollo de la competencia, y b. se integran distintos tipos de conocimiento y se orientan a que la persona pueda utilizarlos en contextos relevantes para ella misma. (Aguado & Arranz, s/f. p.2). Es as como las competencias en el individuo se van desarrollando a medida que este va integrando conocimientos, y estructurando a la vez bases slidas para actuar idneamente ante cualquier situacin que se le presente enmarcada dentro de los dominios propios de su formacin.
2.2.6. Otros aspectos de las competencias Al revisar la literatura relacionada con el trmino competencia, es fcil observar que no existe un consenso que apunte a una definicin puntual. Es claro entonces, que al hablar del trmino, se afronta un trmino complicado y polismico en el que existen diversas posturas ideolgicas. (Moreno, 2010). As mismo, es importante aclarar que cuanto ms compleja sea la competencia, se har de igual manera, ms difcil contar con una significativa explicacin. (Moreno,2010). 25 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
El trmino competencias al ser utilizado en cualquier mbito en la actualidad, se encuentra contaminado de interpretaciones conductistas (Moreno, 2009); que lo aproximan a malinterpretaciones, y a ser empleado aisladamente sin apreciar la globalidad que lo acompaa. Por tal razn se amplan las acepciones del trmino, integrando cada vez ms, para refinarlo, diferentes componentes, convenientes para la aplicacin del tema. Se introduce de tal manera, la estructura interna de la competencia sumndole diversos atributos como las habilidades cognitivas, las habilidades analticas, la toma de decisiones y la resolucin de problemas,(Moreno, 2009) bsicas en el momento de la formacin acadmica durante el proceso enseanza- aprendizaje. Es fundamental comprender desde esta mirada, que la utilizacin del trmino competencias en Colombia, no ha surgido de la nada, sino de la acumulacin de experiencias de investigaciones de quienes han participado en l. (Jurado, 2003). De tal manera, se fundamentan los avances obtenidos a partir de las inquietudes de los equipos acadmicos interesados en sustentar las dimensiones de las competencias para introducir su utilizacin racional en los currculos institucionales. No obstante, dichas dimensiones abarcan dos campos semnticos, referidos por Jurado, (2003), la competencia relacionada al saber hacer, y la competencia enmarcada en la formacin de ciudadanos integrales, capaces de resolver idneamente situaciones en momentos reales, utilizando el conocimiento para tal fin. Teniendo en cuenta que la odontologa, y en el caso particular del presente estudio, la odontopediatra centra especificidades en el hacer; las competencias y su desarrollo en los estudiantes, continan siendo una buena opcin para el proceso de enseanza durante la especializacin; hecho basado en que se afianzan y perfeccionan con su constante aplicacin en contextos determinados, Captulo 2 26
teniendo como referente los conocimientos tericos revisados durante el aprendizaje.
2.3. Odontopediatra La odontopediatra es la rama de la odontologa que se encarga de la atencin integral de las necesidades estomatolgicas de los nios, nias y adolescentes; en la actualidad tiene como visin mediante la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad, disminuir los niveles de morbilidad oral, evitando el deterioro de la salud oral de los pacientes. Los programas de posgrado en odontopediatra, se desarrollan entre cuatro y seis semestres dependiendo de la escuela de formacin, y cada semestre est enfocado en el aprendizaje de diversos conceptos que desarrollen competencias para la atencin de pacientes peditricos con fundamentos terico- cientficos Algunas de las asignaturas que se cursan al realizar el posgrado son: crecimiento y desarrollo, ciencias bsicas biolgicas, patologa y ciruga oral en nios, odontopediatra, ortopedia maxilar, clnica de odontopediatra, seminario de investigacin. Pese a esta diversidad de asignaturas y temas que se desarrollan al interior de las mismas, el abordaje del comportamiento del paciente durante la consulta encabeza en la realidad de la visin y futuro de la odontopediatra, uno de los pilares fundamentales de la especialidad, que debe ser ampliado, bajo fundamentacin en la prctica durante el proceso de aprendizaje con nfasis y exaltacin. Por esta razn, se describen a continuacin, las generalidades de los temas en mencin, para la contextualizacin e integracin del contenido dentro de la presente revisin.
27 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
2.3.1. Abordaje del comportamiento del paciente peditrico En la consulta odontopeditrica el abordaje del comportamiento del paciente es una de las principales variables que inciden en el xito del tratamiento, y de igual manera en la respuesta del nio a tratamientos odontolgicos futuros. Es por esta razn que la educacin a los estudiantes que se especializan en la atencin de pacientes peditricos, toma gran relevancia en cuanto al tema del comportamiento del nio durante la atencin odontolgica. En la consulta odontolgica, la ansiedad es una de las sensaciones que se experimentan comnmente, y ms an en los nios ya que desconocen por completo las razones del porqu y para qu estn en esta situacin; siendo as mismo comn que pacientes peditricos con experiencias negativas continen as durante toda la vida. Por ende es funcin primordial del odontopediatra brindar adems de procedimientos clnicos idneos, un adecuado soporte a la ansiedad de los nios, para apuntar a la ejecucin de consultas tranquilas. Los factores relacionados con la ansiedad son mltiples, dentro de ellos se encuentran segn Sanclemente, Guinot, Martinez, y Bellet, (2005): la edad del nio, el estado emocional general, el miedo de los padres, los tratamientos odontolgicos y las experiencias de dolor previas, las enfermedades crnicas, la actitud del odontlogo, entre otros. De igual manera, estos autores enfatizan en el temor que causa el mismo ambiente odontolgico en s, la posicin del silln, los objetos que se introducen en boca, los ruidos de los elementos odontolgicos, los olores, los sabores, las agujas de anestesia, etctera. Por tales razones, existen diferentes mtodos para lograr la atencin clnica efectiva del paciente infantil, teniendo en cuenta el tipo de comportamiento que presente en el silln odontolgico. Se encuentran tcnicas invasivas como: estabilizacin protectora, antes restriccin fsica, sedacin y anestesia general, entre otras; y tcnicas no invasivas como modelamiento del comportamiento, refuerzo positivo, tcnica decir- mostrar- hacer; las cuales hacen parte del Captulo 2 28
abordaje al paciente por los odontopediatras cuando los nios no colaboran durante la atencin. Para el desarrollo del presente estudio, se tuvieron en cuenta los menores que asisten a consulta en circunstancias, bien sea econmicas, sistmicas o combinacin de las dos, en las cuales no pueden ser utilizadas la sedacin o la anestesia general para la atencin odontolgica; ya que constituyen uno de los mayores desafos en cuanto a abordaje del comportamiento durante la atencin clnica para los especialistas en odontopediatra. Para tal fin, Inicialmente se revisaron las tcnicas no invasivas, teniendo en cuenta que son parte fundamental y bsica en el marco de las competencias por adquirir en los estudiantes de las especializaciones en odontologa peditrica. Acto seguido, se realiz la revisin a la atencin odontolgica invasiva, mediante el uso de tcnicas de sedacin y anestesia general. Dentro de las tcnicas no invasivas ms comnmente utilizadas por el odontopediatra, (Pinkham, 2001), se encuentran: 1. Experiencia de la consulta preliminar: historia de las atenciones odontolgicas anteriores. Esta tcnica se enfoca en realizar una consulta diagnstica y de primer acercamiento tranquila, corta, sencilla y eficaz, que permita conocer al paciente, sus padres, su entorno, generando la empata necesaria para el desarrollo efectivo de consultas posteriores. 2. Decir, mostrar, hacer: relatar al paciente diciendo, mostrando y haciendo cada una de las actividades que se llevarn a cabo durante el momento clnico. Esta tcnica es muy utilizada en la consulta odontopeditrica rutinariamente ya que el paciente entra en contacto directo con los elementos que se utilizarn durante la cita. De tal manera que mediante la observacin y exploracin de los elementos odontolgicos en la consulta, el paciente puede reconocer los instrumentos que se van a usar durante su permanencia en el consultorio. 29 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
3. Control mediante la voz: modulacin del tono de voz del odontopediatra durante la atencin odontolgica. til para reconocimiento de roles dentro del consultorio, el nio debe reconocer al odontopediatra como el lder del procedimiento; permite el seguimiento claro de instrucciones precisas para el progreso de la consulta. 4. Mano sobre boca: en desuso en la actualidad, por considerarse adems de invasiva, restrictiva y agresiva; se basa en el control de los gritos del paciente tapando su boca con la mano del odontopediatra. 5. Elogio- refuerzo: refuerzo positivo post atencin odontopeditrica. Convencionalmente se recurre a la utilizacin de obsequios a los pacientes segn su edad para premiarlos por el comportamiento que presentaron durante la consulta. Se utilizan rutinariamente las calcomanas, las bombas, los sellos en la mano, los dibujos de los personajes favoritos, todos estos con el fin de reforzar la buena actitud que present el paciente durante la atencin. 6. Comunicacin: dirigida tanto a los nios como a sus padres, es una tcnica basada en la transmisin efectiva de todo lo relacionado con la atencin del paciente durante la consulta; incluyendo la asertividad desde la bienvenida, pasando por el diagnstico, plan de tratamiento, hasta la despedida, con el fin de afrontar efectivamente cada consulta. Esta tcnica debe ser utilizada en todos los pacientes, y especialmente en aquellos con necesidades especiales de atencin tales como nios con Sndrome de Down, hipoacusia, prdida de la visin, entre otras. El uso de las tcnicas anteriormente enumeradas, ofrece al estudiante una serie de herramientas tiles para el abordaje del paciente peditrico en el momento clnico; factor determinante y fundamental para el xito de sus tratamientos y de su actividad profesional futura. El xito del reto que incluye atender exitosamente un paciente peditrico en la consulta odontolgica, est estrechamente ligado a la confianza y relajacin que mantenga el nio durante el momento clnico; para esto es primordial el control Captulo 2 30
del dolor, como primera causa de comportamientos negativos en el silln odontolgico. Con la generacin de ambientes tranquilos y serenos durante la visita al odontopediatra, no solo se generar una ptima consulta, sino que adems se obtendrn resultados positivos para futuras consultas odontolgicas en la vida del paciente, incluso hasta su edad adulta. La experiencia que genera la rutina de la consulta odontopeditrica diaria, brinda al especialista las herramientas necesarias para afianzar la seguridad del nio, obteniendo de esta manera cada vez mayores conocimientos para saber hacer, afrontando correctamente las situaciones que se presentan al atender nios en el consultorio. Dentro de las tcnicas invasivas, la sedacin es utilizada en odontopediatra como opcin para realizar procedimientos clnicos a nios con comportamientos difciles en el silln odontolgico. Existen diferentes tipos de sedacin, que mediante la valoracin de un especialista experimentado, pueden utilizarse para brindar la atencin. Algunos de estos mtodos segn Cameron, y Widmer, (2010), son: Sedacin por inhalacin (sedacin con xido nitroso), sedacin consciente, sedacin oral, sedacin rectal, sedacin nasal y sedacin intravenosa. De los anteriores, el mtodo comnmente utilizado es la sedacin inhalada con xido nitroso, ya que mediante su uso el paciente permanece consciente durante el procedimiento, manteniendo todos sus reflejos protectores intactos; evitando as poner al paciente en situaciones peligrosas que puedan traer consecuencias serias. El objetivo de la sedacin se encuentra enfocado a modificar el estado de nimo el paciente, alterando la reaccin al dolor que se pueda ocasionar durante el procedimiento, (Crdenas, 2009). Algunas indicaciones para el uso del xido nitroso son: o Paciente demasiado ansioso y temeroso. o Ansiedades especficas: fobias a la aguja, pieza de mano, jeringa triple. 31 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
o Para aumentar el umbral del dolor. Algunas contraindicaciones son: o Paciente con enfermedad pulmonar crnica. o Paciente con gripa. o Paciente bajo tratamiento psiquitrico. (Crdenas, 2009). El xito del tratamiento bajo est tcnica, se basa en observar continuamente la respuesta del paciente estando siempre atentos al nivel de la sedacin. Para la dosificacin de los gases se utiliza la mquina de flujo constante, por medio de la cual se administra al paciente, a travs de una mascarilla nasal las dosis necesarias de oxgeno y xido nitroso para el desarrollo de la conducta. Se inicia administrando oxgeno al 100%; acto seguido se introduce lentamente el xido nitroso iniciando con un10%, haciendo despus de 45 a 60 segundos incrementos de 5% hasta obtener el nivel deseado de sedacin. Una vez el paciente est sedado se ejecutan los procedimientos odontolgicos, hasta cuando llega el final del tratamiento, momento en el cual se cierra por completo la vlvula que dispensa el xido nitroso, dejando as que el paciente respire oxgeno puro durante aproximadamente cinco minutos, para finalizar con la verificacin de la recuperacin del paciente. (Crdenas, 2009). La ejecucin de procedimientos odontopeditricos bajo sedacin con xido nitroso, debe realizarse bajo la autorizacin de los padres o acudientes del paciente, mediante la formalizacin del consentimiento informado que estos deben firmar, luego de cerciorarse de la comprensin total del procedimiento que se va a realizar. El uso de la anestesia general puede considerarse como el ltimo recurso a utilizar para la atencin de pacientes con mal comportamiento (segn la clasificacin de Frankl) en odontologa peditrica. La decisin de recurrir a este mtodo para atender un menor con comportamiento difcil, no debe ser tomada a la ligera ya que existen riesgos que no deben desconocerse al momento de acceder a la utilizacin de la anestesia Captulo 2 32
general en cualquier tipo de paciente. De igual manera, influyen factores adicionales para la toma de decisin de la utilizacin o no de esta tcnica, como el factor econmico del paciente. Por tal razn es prioritario el anlisis profundo de la situacin para determinar la aplicacin de la anestesia general, considerando entre otros: edad del paciente, nmero de dientes afectados, extensin y severidad de las lesiones cariosas, y el comportamiento del paciente en la consulta odontolgica regular El uso de la anestesia general despus de haber analizado los factores y haberlo tomado como tratamiento de eleccin, debe ser realizado bajo consentimiento informado de los padres y de igual manera bajo valoracin pre- anestsica profesional; equipo que deber tener en cuenta entre otros los siguientes puntos en consideracin: - Ansiedad extrema o fobia a las agujas - Cardiopatas, soplos cardacos - Enfermedades respiratorias, como asma - Problemas de las vas respiratorias - Enfermedades neurolgicas como epilepsia - Trastornos endocrinos y metablicos - Problemas gastrointestinales como reflujo - Alteraciones hematolgicas como hemofilia. (Cameron, et al, 2012). Una vez el paciente es citado para el procedimiento, este debe presentarse en ayunas evitando el riesgo de aspiracin durante la anestesia. As mismo, para disminuir la ansiedad propia del momento, tanto los padres como el paciente, deben ser atendidos sin demora, uno de los padres debe acompaar al nio durante la induccin de la anestesia, as como en la sala de recuperacin, brindando compaa y seguridad al menor en dichos momentos. Antes del procedimiento, el odontopediatra debe asegurar que cuenta con todos los materiales e instrumental necesarios para la correcta ejecucin de los procedimientos descritos previamente en la historia clnica como plan de tratamiento, previamente aprobados por los padres. 33 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
El tratamiento debe llevarse a cabo en forma secuencial siguiendo el plan que se acord en la historia clnica inicial; de tal manera el orden aconsejado por Crdenas, (2009), para la ejecucin de los procedimientos es: 1. Profilaxis 2. Endodoncias requeridas 3. Tratamiento periodontal 4. Operatoria dental 5. Extracciones indicadas 6. Aplicacin de fluoruros Debido a que los pacientes que son sometidos a tratamientos odontolgicos bajo anestesia general son de difcil manejo en la consulta regular, Crdenas,(2009), ofrece una serie de consideraciones importantes a tener en cuenta para el xito del tratamiento odontopeditrico bajo esta modalidad de atencin: contar con historia mdica completa y realizar las interconsultas necesarias previas, los procedimientos de rehabilitacin deben hacerse con la intencin que duren muchos aos, idealmente hasta la exfoliacin del diente temporal, cualquier diente con dos o ms superficies con lesiones cariosas, debe ser rehabilitado con corona de acero o forma plstica, no hacer recubrimientos pulpares directos, utilizar suturas reabsorbibles. Existe la posibilidad que durante el desarrollo de los procedimientos un diente que estaba planeado para terapia pulpar y rehabilitacin con corona de acero o forma plstica, se vaya para exodoncia por la imposibilidad de restauracin. Si esto llega a suceder el odontopediatra debe tomar la decisin durante el procedimiento e informar a los padres al terminar la intervencin. Se hace evidente as, la inminente necesidad de entablar previa a la realizacin de los procedimientos una conversacin extensa con los padres informndoles la situacin dental de sus hijos y de las eventualidades que pueden presentarse en el momento clnico como tal. (Crdenas, 2009). Captulo 2 34
Revisadas globalmente en la literatura las tcnicas de abordaje del comportamiento en odontopediatra, se hace fundamental la vinculacin de este a una variedad de factores que pueden influenciarlo (Koch, Moder, Polusen & Rasmussen, 1994), y que a la vez se interrelacionan entre s, tales como: Nio: experiencia, personalidad, madurez. Padres: actitudes, relacin con el nio, modo de criar al nio Equipo odontolgico: conocimiento, habilidad. El factor que involucra las experiencias, personalidad y madurez de los nios, se encuentra directamente relacionado con las actitudes y pautas de crianza de los padres, quienes entran a jugar un papel determinante en el desarrollo de la consulta, ya que sta depender en gran parte de la seguridad y confianza que le transmitan, o de la ansiedad y temor que infundan al nio durante la atencin. Sumado a estas variables interrelacionadas entre s, se encuentran las destrezas y el conocimiento del equipo odontolgico (odontlogo, auxiliar), para manejar de acuerdo a cada situacin una consulta exitosa segn las condiciones del paciente durante la atencin. De la misma manera, McDonald, y Avery, (1990), estructuran en forma triangular, los factores que intervienen en el comportamiento del nio durante la consulta odontolgica, teniendo en cuenta: a. La intervencin de los padres o acudientes del menor, a. El equipo odontolgico y c. El paciente/nio como tal. En cuanto a experiencia, todas las atenciones previas que haya recibido el paciente en ambientes mdicos u odontolgicos, enmarcan sus posteriores comportamientos, pudiendo llegar a ser un gran inconveniente para el manejo actual del nio en la consulta. Para lograr una consulta tolerable, es imprescindible el manejo del dolor durante el procedimiento odontolgico, como base para el desarrollo armonioso del procedimiento odontopeditrico. 35 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
2.3.2. Factores relacionados con el nio 2.3.2.1. Personalidad Cada nio desarrolla su personalidad basado entre otros factores, en el ambiente externo- social, y en la manera como es capaz de afrontar diversas situaciones suscitadas a su alrededor. No obstante, existen ciertos parmetros, que de manera global los agrupan en categoras, con el fin de tener lmites para la asociacin de caractersticas que enmarquen ciertas reacciones esperadas, durante situaciones especficas: 1. El nio vigoroso y robusto- el delicado y vulnerable 2. El nio estable - el que se afecta con facilidad 3. El nio expresivo, de fcil relacin - el reservado y retrado. (Koch, et al 1994)
Dicha clasificacin es til para que el equipo odontolgico en general, comprenda las reacciones y los determinados comportamientos que puede tener un nio durante el tratamiento, otorgando a la experticia del odontopediatra en el tema, el xito durante la intervencin.
2.3.2.2. Desarrollo del nio Koch, et al (1994), enfatizan la premisa basada en que al finalizar la fase anal (primera infancia temprana: 1-3 aos), el nio alcanza la llamada madurez para el tratamiento. En la consulta odontopeditrica rutinaria, se reciben nios dentro del rango de edad anteriormente mencionado con diagnsticos de caries de la infancia temprana, con necesidades de tratamiento prioritario. Es en estos casos, donde se hace prioritaria la necesidad de conocimiento por parte del equipo odontolgico, acerca de que un nio pequeo necesita ms tiempo y mayor Captulo 2 36
atencin para aceptar el tratamiento odontolgico, comparado con un nio de mayor edad. De esta manera, los principales rasgos comportamentales segn la edad cronolgica de los nios, son: 1. Tres aos de edad: la percepcin del tiempo y la paciencia, son limitadas. Es desconfiado. 2. Cuatro aos de edad: gran curiosidad e imaginacin. Ha adquirido cierto grado de autoconfianza e independencia. 3. Cinco aos: adaptable, sensible a elogios. 4. Seis aos: aprensivo, genera discusiones en forma lgica y puede ser difcil de persuadir. 5. Siete y ocho aos: sensibles y razonables. Comprende el significado de las normas. Responsable. 6. Nueve aos- pre y pubertad: Armonioso y activo 7. Adolescencia: conflictivo, sensible. (Koch, et al. 1994, p. 129).
Relacionar la edad cronolgica con las caractersticas de la personalidad de los nios, conlleva mltiples interconexiones, que deben ser interpretadas por el odontopediatra, para asumir el tratamiento y el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta de la manera ms idnea posible; rasgo alcanzado por el profesional, con la experiencia obtenida al afrontar diariamente variadas situaciones enmarcadas en el quehacer odontopeditrico. De igual manera Piaget clasifica el desarrollo de los nios segn etapas de aprendizaje, (Crdenas, 2007): 1. Etapa sensorio-motriz: de cero a 18 meses. En la cual el nio est descubriendo su entorno por medio de las primeras sensaciones. Precede el lenguaje. 2. Etapa pre-operacional: de los dos aos y medio a los siete aos. Aunque el nio no tiene organizacin de conceptos, si maneja su entorno por medio de la simbolizacin y la representacin de imgenes. 37 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
3. Etapa de operaciones concretas: de los siete a los once aos. Adquiere nociones relacionadas con probabilidades, regularidad. Asimila conceptos por regularidad. 4. Etapa de operaciones formales: de los once aos en adelante. Se concreta la integralidad de los conceptos, por medio de la asimilacin y el equilibrio de los mismos. Las anteriores nociones respecto a la manera en que sucede el desarrollo de los nios, son igualmente tiles para la aplicacin de tcnicas de manejo del comportamiento del paciente segn su edad, en la consulta odontopeditrica.
2.3.3. Factor relacionado con los padres El siguiente factor a tener en cuenta, fundamental para el xito en la consulta odontopeditrica es la relacin con los padres. Las actitudes familiares, el establecimiento de normas y lineamientos particulares, crean en el paciente una manera determinada de comportarse frente a diversas situaciones, en este caso frente a la consulta odontolgica. Es por esta razn que los padres desempean un papel importante, y mantener buena comunicacin con ellos es prioritario. Los padres sobreprotectores, (McDonald, et al 1990), pueden anteponer barreras entre el nio y el odontopediatra, y deben ser motivados hacia la apertura, con el fin de crear discusiones razonables en las que se vean involucrados interaccionando en pro de la salud oral de sus hijos. Los padres manipuladores, se muestran exigentes durante la consulta, y deben ser manejados mediante preguntas que favorezcan la interaccin denotando la preocupacin y el inters del odontopediatra por su hijo. Por otro lado, los padres hostiles cuestionan la necesidad del tratamiento constantemente, para lo cual el especialista debe tener paciencia para sacarlo de la desconfianza por medio de situaciones con planteamientos clidos que generen una mejor relacin. Por ltimo, una proyeccin de tolerancia e inters para con los padres negligentes, evitando discusiones y planteando necesidades y prioridades en forma precisa, otorgar Captulo 2 38
un mejor resultado en la relacin y en el acompaamiento durante la intervencin odontolgica de sus hijos. La anterior clasificacin de tipos de padres a enfrentar durante la consulta odontolgica, hace necesario el anlisis de si es conveniente o no para el desarrollo ptimo de la cita, la presencia o ausencia de la madre o el padre durante el tratamiento del nio. Un progenitor colaborador, que no intervenga y perjudique la relacin odontopediatra-paciente, que tenga conocimiento de sus limitaciones frente al tratamiento y hasta donde puede intervenir en este, es un padre que puede estar presente. Por el contrario, si la ansiedad, el temor, la sobreproteccin, entre otros factores, son los que motivan los comportamientos paternos, es prudente que dicho padre espere afuera, en cuyo caso puede llamarse al consultorio a otro tipo de acompaante familiar que provea en el nio la autoconfianza y seguridad tiles en el momento de atencin odontolgica. Para este ltimo grupo de padres poco colaboradores en la consulta, y para los que s lo son, es necesario el establecimiento de una relacin adecuada con el fin de obtener ganancias recprocas durante el tratamiento. Con este fin es prudente brindarles: - Informacin franca sobre las necesidades odontolgicas del nio. - Refuerzos positivos: otorgar al nio reconocimientos especiales en razn al buen comportamiento respecto a alguna situacin especfica durante el desarrollo de la consulta. - La oportunidad de ser capaces de comprender que su hijo es un apersona independiente, con recursos propios para enfrentar el estrs. (Koch. et al 1994).
2.3.4. Factores relacionados con el personal odontolgico El ltimo, pero no menos importante factor que determina la consulta, es el equipo de personas que realizan el trabajo odontolgico. Este est comnmente conformado por la recepcionista, el auxiliar y/o el higienista oral y el odontlogo, 39 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
en este caso el odontopediatra; quienes deben procurar mantener la armona, la tranquilidad y brindar la seguridad necesaria al nio para el xito de la consulta. Un ambiente adecuado dentro de la consulta odontolgica, caracterizado por la tranquilidad, confianza, motivacin e inters y profesionalismo con que se realice la consulta; genera no solo en el nio un alto grado de cooperacin, sino tambin satisfaccin en los padres o acudientes del paciente. La comunicacin es primordial para el establecimiento de relaciones asertivas; en muchas ocasiones con el fin de mejorar la claridad de los mensajes emitidos por el odontopediatra al paciente y asegurndose que los trminos sean entendibles para los nios, se utilizan palabras sustitutivas que a manera de segundo idioma contribuyen al entendimiento odontopediatra- paciente. Algunos ejemplos:
Trmino odontolgico Palabra sustitutiva Pieza de alta velocidad Avin Sellante Pintura para los dientes Lmpara de fotocurado Secador Anestesia Dormilona Succin, eyector Aspiradora Aguja para anestesiar Abejita Tabla 1. Analoga de trminos en odontopediatra. Fuente original: Murillo- Zabala, AM
De esta manera se recalca la gran importancia que debe darse a la seleccin de las palabras y los trminos a utilizar con los nios durante la consulta, teniendo en cuenta que el mensaje debe ser comprendido en el mismo sentido tanto por el emisor como por el receptor. Resumiendo, las principales caractersticas con que debe contar el especialista para la atencin de los nios en la consulta, deben ser: conocimiento, autoconfianza, apreciacin realista de sus propias habilidades y limitaciones, Captulo 2 40
capacidad para trabajar con eficacia, manejar ptimamente el control del dolor., comprensin y respeto por los nios, asesorar y guiar adecuadamente a los padres, utilizar al mximo los recursos del personal odontolgico de apoyo. (Koch, et al 1994). El miedo al odontlogo y la ansiedad que produce a un elevado nmero de pacientes asistir a una consulta dental, estn directamente relacionadas con la percepcin que se hace de la situacin. Por esta razn se han realizado diferentes clasificaciones que develan el sentir de los nios que interpretan ciertas caractersticas comunes del comportamiento desarrolladas durante la consulta. Para este fin en esta revisin se tomar la escala de Frankl (Tomado de McDonald, et al, 1990), por ser una de las ms estandarizadas taxonomas en cuanto a clasificacin de la conducta del nio en la consulta odontolgica: Tipo 1. Definitivamente negativa: rechaza el tratamiento, grita fuertemente, est temeroso o tiene cualquier otra evidencia de negativismo extremado. Tipo 2. Negativo: difcilmente acepta el tratamiento, no coopera, tiene algunas evidencias de actitudes negativas pero no pronunciadas. Tipo3. Positivo: acepta el tratamiento a veces es cauteloso, muestra voluntad para acatar al odontlogo, a veces con reservas, pero el paciente sigue las indicaciones del odontlogo cooperando. Tipo 4. Definitivamente positiva: buena relacin y armona con el odontlogo, interesado en los procedimientos odontolgicos, re y disfruta Esta clasificacin adems es comnmente utilizada para registrar en la historia clnica del paciente su comportamiento durante la consulta, a travs de signos aritmticos: --Paciente tipo 1. - Paciente tipo 2. + Paciente tipo 3. 41 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra ++ Paciente tipo 4. Estas siglas consignan a travs del tiempo del tratamiento, el avance obtenido en el manejo del comportamiento del nio. Adicionalmente, son tiles algunas anotaciones sencillas pero igualmente significativas enseguida del smbolo, tales como: + (lloroso), cuya interpretacin estar referida a que se logr trabajar todo el procedimiento sin dificultades, pero present llanto durante algunos momentos durante la consulta. Con el fin de modelar la conducta durante las citas odontolgicas el equipo odontolgico tiene el compromiso de guiar al nio a travs de su experiencia odontolgica, para obtener el fin ltimo de la odontopediatra, que se resume en el siguiente prrafo: La direccin o manejo de la conducta es el medio por el cual el equipo odontolgico realiza efectiva y eficazmente el tratamiento de un nio y, al mismo tiempo, le infunde una actitud positiva hacia la odontologa (McDonald, et al. 1990, p.324). Aunque el resultado odontolgico en s sea un xito (operatoria dental, exodoncia, aparatologa), ser un fracaso, si la experiencia del nio al pasar por la consulta ha sido negativa. Para el presente estudio, los nios clasificados con mal comportamiento (Segn Frankl) durante la consulta, y a los cuales en muchas ocasiones se les remite a tratamientos bajo sedacin o anestesia general, son los que se encuentran en la escala como pacientes tipo 1 y tipo 2; los cuales se mencionan a lo largo del trabajo entre comillas pacientes con mal comportamiento, segn la clasificacin de Frankl, por ser la escala de medicin del comportamiento comnmente utilizada en odontopediatra.
3. Captulo 3 Metodologa El presente estudio, enfatiz en el tratamiento del paciente peditrico en el silln odontolgico, al tener en cuenta que en los servicios de odontopediatra es comn la atencin bajo estabilizacin protectora/ restriccin fsica, sedacin, anestesia general o en el peor de los casos, la no atencin de pacientes; resaltando la necesidad de desarrollar competencias para el abordaje de pacientes peditricos mediante modelacin del comportamiento, en estudiantes de posgrado de odontopediatra. Con el fin de analizar las posturas de odontopediatras experimentados en cuanto a las competencias para el abordaje de pacientes peditricos con mal comportamiento durante la consulta, se utiliz el enfoque cualitativo por medio del estudio de caso, para la obtencin del reconocimiento y la claridad de un evento social, como lo es la consulta odontopeditrica rutinaria. La informacin en el estudio de caso obtenida mediante el presente trabajo, se bas en la recoleccin de datos fundamentados en la visin de los profesionales, para comprender dentro del contexto en que fue obtenida, la relevancia del abordaje efectivo del comportamiento del paciente, para el xito de los tratamientos en los nios y nias que asisten a la consulta clnica en silln odontolgico. El presente estudio de caso, adems pretende determinar el comn de una experiencia, enfatizando la bsqueda en torno a las prcticas (Galeano, 2004) que se realizan en odontopediatra, aportando a la invitacin de implementar estrategias pedaggicas que permitan al futuro especialista la aplicacin de los postulados acadmicos que sean tiles para la atencin apropiada de los nios y nias en el consultorio, teniendo en cuenta que los estudios de caso: 43 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra Implican sacrificar la posibilidad de generalizar a contextos amplios, de recoger informacin sobre numerosos actores, de tener visiones de conjunto sobre situaciones sociales, e incluso de valerse de tcnicas de generacin de informacin que involucran directa, intensa y vivencialmente a actores, escenarios y al investigador mismo (p.24). Bajo los parmetros de Tezanos (2002), la secuencialidad del proceso se fundament en la realizacin de entrevistas semi-estructuradas como tcnica de recoleccin de datos; dichas entrevistas se aplicaron a odontopediatras graduadas con ms de cinco aos de experiencia clnica, con el fin de obtener informacin til de su visin acerca de las competencias adquiridas desde las propuestas tericas, para el abordaje y la atencin en silln odontolgico de pacientes peditricos clasificados con mal comportamiento (segn escala de Frankl), en la consulta.
3.1. Fases de la investigacin
3.1.1. Planificacin Durante esta fase inicial, se seleccion la poblacin, se disearon preguntas para la construccin de la entrevista semi- estructurada, y se aplic como prueba piloto, un modelo de entrevista a una odontopediatra con ms de diez aos de experiencia clnica y docente. Se consideraron las respuestas obtenidas, para estructurar por medio de esta informacin las categoras tiles para el posterior anlisis de la informacin.
3.1.1.1. Poblacin de anlisis Las entrevistas (ver anexo C) fueron realizadas a ocho odontopediatras egresadas de tres universidades diferentes de la ciudad de Bogot, quienes ejercen su prctica clnica en esta misma ciudad hace ms de cinco aos. Captulo 3 44
Adems, cuatro de las entrevistadas ejercen en la actualidad como docentes en pre y/o posgrado en facultades de odontologa de la capital. Tanto la identidad de las entrevistadas como los lugares de trabajo se reservan en la presente investigacin.
3.1.2. Aplicacin La recoleccin de la informacin, se realiz por medio de la aplicacin de las entrevistas a las odontopediatras seleccionadas para participar en la investigacin, con previa aceptacin individual mediante consentimiento informado. Ver anexo B. Las conversaciones con las participantes se grabaron en formato audio para no perder detalle de la comunicacin, y posteriormente se realiz la transcripcin.
3.1.3. Anlisis de la informacin Seguido a la transcripcin, se organiz la informacin para analizarla mediante una matriz (ver tabla 2) con las categoras, proposiciones agrupadas por temas segn las percepciones de las entrevistadas (elementos claves segn la experiencia) y asociaciones (trminos que agrupan puntos de vista de convergencia entre las entrevistadas); evidenciando hallazgos y obteniendo conclusiones pertinentes para la investigacin. Finalmente se realiz la interpretacin de los datos obtenidos, para la estructuracin de un texto integrado, que bajo la triangulacin (mirada de los especialistas, teora, y experiencia de la autora), facilitara la profundizacin y a la vez otorgara veracidad al suceso develado. Las categoras enunciadas a continuacin, surgieron de los planteamientos iniciales en cuanto a reconstruccin e identificacin de competencias, pretendiendo reconocer cules debe desarrollar un profesional de la 45 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
odontopediatra para llevar a cabo una consulta exitosa; y se establecieron despus de una primera entrevista pre piloto que sirvi como plataforma, previa revisin y anlisis, para la estructuracin de las mismas. Categoras 1. Competencia profesional del estudiante para la atencin del nio. 2. Actitud del estudiante frente al acudiente en la consulta. 3. Utilizacin de tcnicas para abordar el comportamiento del paciente. 4. Relacin docente- estudiante durante la atencin odontolgica.
3.2. Instrumento para la recoleccin de la informacin Para el presente estudio segn se mencion en prrafos anteriores, como instrumento de recoleccin de datos se utiliz la entrevista, teniendo en cuenta que sta facilita el intercambio de ideas mediante la interaccin de los involucrados, obteniendo informacin de las situaciones desde las realidades de los actores. Dichas entrevistas se construyeron de manera semi-estructurada, con el fin de obtener informacin relevante y oportuna para el cumplimiento de los objetivos del estudio, y para tener una gua que procurara un mejor manejo de la informacin. (Bonilla, et al. 2005. p 162). La estructuracin de la entrevista se bas en las recomendaciones de Bonilla, et al (2005), en cuanto a tipo de pregunta, secuencia, redaccin y planteamiento de pregunta abierta; para mantener el control de la entrevista, logrando abstraer la mayor cantidad de informacin relevante posible. Ver anexo A.
4. Captulo 4 Consideraciones ticas En la presente investigacin participaron un grupo de especialistas apoyando el proceso mediante el cual se pretendi develar las competencias a desarrollar durante la formacin como especialistas en odontopediatra, en la atencin de pacientes peditricos de difcil abordaje en la consulta odontolgica, sin involucrar intervencin directa con pacientes. Es decir, no contiene elementos enmarcados en la relacin mdico- paciente para el desarrollo de la misma, ni intervienen en el proceso pacientes odontopeditricos como tampoco sus familiares. Por tales razones, no se hace necesaria la revisin de la resolucin No 008430, del 4 de Octubre de 1993 del Ministerio de Salud, por la cual se establecen las normas cientficas, tcnicas y administrativas para la investigacin en salud con pacientes. Sin embargo si se tuvo en cuenta el requisito del consentimiento informado (ver anexo B); que detall a los sujetos de investigacin (odontopediatras), todos los elementos informativos que la investigadora utiliz para el desarrollo del trabajo, con el fin de que se tuviera conocimiento previo para participar en el estudio. Se aplicaron los principios de la biotica (Autonoma, Beneficencia, No Maleficencia y Justicia), para la elaboracin y desarrollo del presente estudio, basados en el principialismo, el cual constituye el enfoque inicial, de resolucin de los problemas bioticos gracias a la aplicacin de los principios (Hottois, 2007, p. 46, 47).
5. Captulo 5 Descripcin- Anlisis e Interpretacin de datos Posterior a la transcripcin de las ocho entrevistas realizadas a odontopediatras, se procedi a la agrupacin de conceptos y trminos relevantes, con base en las categoras deductivas. De esta manera, se realiz la estructuracin bajo criterios de asociacin por similitud de conceptos, obteniendo: 5.1 Descripcin .CATEGORA PROPOSICIONES AGRUPADAS POR TEMAS SEGN LAS PERCEPCIONES DE LAS ENTREVISTADAS SUBCATEGO- RIA 1. COMPETENCIA PROFESIONAL DEL CLNICO PARA ATENDER AL NIO
Siempre comienzo a hacer un acercamiento para mirar el tipo de comportamiento que tiene el paciente. Siempre lo pongo a dibujar, para que comience a bajar los niveles de ansiedad durante la consulta E-01 Los saludo, les pregunto cmo van en el colegio, qu hicieron hoy, qu han hecho ltimamente; para acercarme de manera ms ntima y lograr un primer acercamiento confiable. E-04
Es importante ese primer acercamiento con el paciente para darme a conocer y yo conocerlos a ellos. Les pregunto el nombre, les cuento el mo, les pregunto cmo le ha ido, les cuento cmo me ha ido; les pregunto color favorito, comida favorita, etc., y yo les cuento el mo E-08 He optado por acercarme inicialmente a los paps y explicarles lo que el nio tiene, lo que puede pasar en caso de no realizarse el tratamiento, lo que puede pasar durante el procedimiento E-02 ACERCAMIENTO
Trato de adaptarlo una y otra cita, si definitivamente no, pues ya toca usar tcnicas farmacolgicas, sedacin o anestesia general E-01 ADAPTACIN
Captulo 5 48
Intento varias citas de adaptacin, apoyo en casa, les digo a los padres cmo trabajar el tema a diario en casa; para que sea ms fcil desarrollar la consulta con la colaboracin y apoyo de ellos desde las actividades rutinarias de la casa. E-08 Haciendo citas de adaptacin. Intento adaptar al nio durante dos o tres citas de adaptacin, sola con los nios. E-04
Intento adaptarlo bajo diversos recursos informando a los padres lo que se est realizando. E-06
Siempre inicio saludando al nio por el nombre, lo trato cariosamente, y as me voy acercando a que el nio sienta un poco ms de confianza y disminuya un poco la ansiedad que pueda tener de la cita odontolgica. E-02 Es importante que el nio se sienta bien recibido y que se encuentra en un lugar seguro y confiable E-06
CONFIANZA
En el momento en que veo que la situacin empeora por el comportamiento del nio, solicito ayuda de mi auxiliar para sostener el nio, de los paps tambin, y trato al mximo solucionar la situacin en ese mismo momento. E-02
COLABORACIN
Siempre inicio saludndolos por el nombre, hablando de temas de su inters; tambin les entrego algo para que empiecen a hacer como un libro para leer, o una barrita de plastilina, colores, crayolas para pintar; con eso bajan la ansiedad y los procedimientos se hacen ms fciles. Esto que les presto al principio, se los entrego al final de la consulta si se han portado bien. E-05
CONTROL DE LA ANSIEDAD 2. ACTITUD DEL CLNICO FRENTE AL ACUDIENTE DURANTE LA CONSULTA
Es fundamental la necesidad que est ah, Que est alguien, que est el pap, porque le da seguridad al nio E-01 COMPAA 49 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Por lo menos s que haya uno para que le de la seguridad al nio de que hay alguien que lo quiere, que tiene el apoyo, que no le est pasando algo malo. Pero yo sigo manteniendo mi papel de autoridad. E-01 SEGURIDAD
Hay paps que le infunden ms temor al nio y lo que hacen es empeorar el momento; como tambin hay otros que son muy colaboradores. E-02 A m no me molesta que los padres entren a la consulta, pero s que empiecen a intervenir en el manejo del paciente, que le digan que abra la boca, que se porte bien, que no haga cosas E-05
Si son padres colaboradores y tranquilos no tengo inconveniente en que acompaen a los nios; pero si son intensos prefiero que se queden afuera aunque no les gusta mucho, pero me toca, osino no sale bien nada en la consulta. E-06 No tengo problema en que los padres ingresen a la consulta; es importante que se den cuenta el estado en el que llega el nio a la consulta, as como tambin los procedimientos que les planteo para recuperar la salud oral de su hijo. E-07
No es necesaria la presencia de los padres, pero si que ellos entiendan claramente lo que el nio tiene, lo que se le va a hacer y lo que se espera del tratamiento con el cuidado de ellos en la casa E-08
Los padres comprendan que el tratamiento no ser efectivo si no contamos con el apoyo de ellos en casa. E-08 COOPERACIN
Prefiero que los padres esperen afuera ya que el dominio de la situacin en la consulta debe ser mo, y los padres tienden a pasar sus ansiedades a los nios, impidiendo que la atencin se realice adecuadamente. E-03
Los padres son mucho ms difciles de manejar que los nios. Yo prefiero mil veces que un nio se porte mal a un pap ansioso que llega a convertirse en grosero y a veces hasta irrespetuoso. E-05
No me gusta que entren ni a la primera cita, porque los nios se desconcentran, se ponen ansiosos y comienza la cadena de mal comportamiento. E-04 ANSIEDAD
Captulo 5 50
Yo trabajo sola con los nios, hago que la auxiliar sutilmente diga a los padres que deben esperar afuera E-04
Siempre que se pueda es mejor que los paps o acompaantes se queden afuera, para facilitarme el manejo del nio. E-04
Todo va en el manejo que se les d a los padres, la clave est en relajarlos a ellos. E-03
Idealmente el nio debe ingresar solo a la consulta previa aclaracin a los acudientes y formalizacin del consentimiento informado; ya que en la cultura en la que nos desenvolvemos hay una gran tendencia a asustar a los nios con el odontlogo, a sobreprotegerlos respecto al tema; a no dejarlos vivir una experiencia real y sana respecto al tema, sino al contrario los ensean a ingresar con temor y a ver al odontlogo como el enemigo que no es. E-06
TEMOR
3.UTILIZACIN DE TCNICAS PARA ABORDAR EL COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE
Son claves, porque hay muchas herramientas que uno no conoce, y que estn escritas y sustentadas, que son las que lo fortalecen y le argumentan como debe atender a un paciente, y como justificarle la atencin a la mam. E-01 La teora es la base de todo, es clave en el desarrollo de toda la prctica. Es importantsima para poder llevar a cabo la prctica, tanto en la parte del manejo de la conducta del paciente como en la parte clnica, para argumentar diagnsticos y planes de tratamiento objetivos y bien fundamentados que nos lleven a darle un manejo integral y exitoso al nio. E-05 La teora es la base de todo, es clave en el desarrollo de toda la prctica. Es importantsima para poder llevar a cabo la prctica, tanto en la parte del manejo de la conducta del paciente como en la parte clnica, para argumentar diagnsticos y planes de tratamiento objetivos y bien fundamentados que nos lleven a darle un manejo integral y exitoso al nio. E-05
ARGUMENTACIN
51 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Es el fundamento para hablar primero a la mam y mostrar las diferentes tcnicas con las que se va a atender al nio dependiendo del comportamiento que maneje. E-03 En realidad la parte terica influye mucho en la prctica, porque le va dando a uno las bases para poder actuar y aplicar en la prctica segn se presenten las situaciones E-04
Cuando inicia el acercamiento real con los nios, siempre te acuerdas de las tcnicas de manejo para poderlos adaptar a la consulta y lograr hacer el procedimiento E-05 FUNDAMENTACIN
Es importante mezclar la teora con la prctica para lograr una aprendizaje ms completo y real cuando se est estudiando ya que es el momento de despejar las dudas y valerse de la experiencia y conocimiento de los docentes para adquirir ms habilidades en la atencin a los nios E-02 RELACIN TEORA- PRCTICA
Dan la base para cuando estamos a punto de atender a un paciente tener los conocimientos necesarios para saberlos manejar. E-02
Definitivamente los conocimientos tericos de todo lo relacionado con los nios, no solo a nivel de comportamiento, sino tambin a nivel biolgico y clnico hacen las bases fundamentales de la especializacin y marcan la diferencia en la atencin y en los resultados finales de los tratamientos E-03
Los conocimientos tericos siguen siendo imprescindibles, ya que son el soporte a los diagnsticos y planes de tratamiento que hago a diario. E-06 COMPRENSIN
Es curioso como muchos odontlogos generales refieren tener gran capacidad para atender nios y lo ven como algo fcil que solo se necesita tener empata y ya est. Lo que desconocen es que hay una cantidad de teora y de procedimientos tericamente comprobados tiles para el manejo del paciente E-03
IDONEIDAD
La teora es fundamental para todo procedimiento clnico, es el soporte de todas las actividades que se van a realizar en la clnica. E-06
SOPORTE
El ambiente del consultorio sea para nio, y no el mismo de adulto, paredes blancas, que generan estrs para el nio. Y si hay otro nio de diferente comportamiento aislarlo, porque eso
AMBIENTACIN
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es como una bola, si uno se porta mal sigue el otro y el otro y el otro, y uno estar seguro de s mismo, de lo que hace, y as le da tranquilidad al paciente. E-01
Creando ambientes apropiados para la atencin de pacientes peditricos, espacios fsicos infantiles, juegos, consultorios separados idealmente para que el nio que llora no contagie en cadena a los otros nios que estn en consulta. E-06
En espacios abiertos con consultorios seguidos, tpicos de los espacios acadmicos es difcil ya que se ve todo, se oye todo, cualquier cosita es distraccin, un llanto se puede contagiar y desencadenar en llanto general. Un mal comportamiento es altamente notable, y si se tienen varios pacientes a la vez se logra el efecto espejo y se reproduce el mal comportamiento de uno a otro. En consulta privada, definitivamente el generar espacios agradables para los nios genera un ambiente de confianza til para la atencin odontolgica de una manera menos traumtica. E-07
Lo ms recomendable y razonable es utilizar ayudas con el ambiente especial creado para ellos, colores, dibujos, caricaturas, juegos, pinturas; para lograr disminuir los niveles de ansiedad y hacer de la consulta un momento ms agradable y un espacio menos tensionante no solo para los nios sino tambin para los padres y porque no para el mismo personal asistencial. E-08
Definitivamente con el manejo en primer lugar de los padres, ya teniendo esto controlado, los nios son ms fciles de manejar; pero si ellos ven a la mam que empieza a llorar o le notan la angustia, la consulta se vuelve mucho ms difcil porque el nio absorbe toda esa ansiedad. E-03 INQUIETUD
Practicando un ambiente de tranquilidad entre todos los integrantes de la consulta, desde los padres hasta la auxiliar, porque la ansiedad se transmite y los nios la captan rpidamente empeorando la situacin en la consulta E-05 TRANQUILIDAD
Sin embargo de las veces que hablo que en realidad se me ha dificultado, he remitido los nios a tratamientos bajo anestesia general o sedacin. E-02
REMISIN 53 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Haca lo imposible por atenderlos y no me senta tranquila hasta que lograra la atencin en el consultorio utilizando diversas tcnicas incluyendo la restriccin fsica. En los ltimos aos, opt por remisiones a odontopediatras que manejen la sedacin E-04
Los remito a sedacin, o a anestesia general, haciendo ver a los padres que es la mejor opcin para el tratamiento de sus hijos; ya que por ser los tratamientos tan extensos y los nios tan pequeos o de tan mal comportamiento en el consultorio, que es lo mejor para solucionar la situacin. E-04
Los nios deben ser manejados de diferentes maneras segn diversos factores que influyen en el momento de la consulta. Si claramente es un nio con comportamiento definitivamente negativo, lo remito a interconsulta con anestesiologa para realizar el tratamiento bajo anestesia general. E-06
Hablo a los padres sobre las ventajas de realizar este tratamiento bajo anestesia general. E-07
En casos extremos como mencion antes, remitir al paciente para otro tipo de atencin como la sedacin o la anestesia E-08
Con los premios como refuerzo me funciona bastante bien la consulta. En los casos en que no los animo a que se ganen el obsequio en la prxima cita, y trabajo de la mano con los paps para que ellos en casa hagan refuerzos positivos por cmo se va a portar en la prxima cita cuando venga conmigo E-05
REFUERZO 4. RELACIN DOCENTE ESTUDIANTE Te sientes siempre en constante evaluacin, no dejabas de estresarte al mximo y ms cuando los procedimientos eran complejos con la mirada continua del docente. Era muy importante tener el diagnstico claro, porque as fluan ms fcil los tratamientos. En eso era lo que mas nos enfatizaban y era estresante entregar la historia clnica para la aprobacin. Ya despus de ese momento se calmaban un poco las cosas y se poda fluir con ms tranquilidad en el resto de las citas. Pero de todos modos docente es docente y al sentirte observado generas estrs. E-02
INTRANQUILIDAD Captulo 5 54
Los profesores son fundamentales en la formacin; lo que pasa es que cuando deben cumplirse requisitos y el tiempo es corto, y el nio se porta mal, y uno sabe que est siendo evaluado, si se genera mucho estrs E-04
Seguridad ante todo, y ms en los momentos en que tena pacientes muy difciles porque ellos me guiaban sobre lo que deba hacer para manejarlos adecuadamente. E-05
Se siente respaldado ante cualquier eventualidad que pueda presentarse con los pacientes bien sean clnicas o de manejo del comportamiento y se siente seguro al saber que su docente lo puede respaldar si las cosas se complican. E-04
Seguridad total, me sent muy apoyada durante mi formacin, por parte de mis docentes, me sent respaldada siempre, y ms cuando en ocasiones no saba qu hacer con algunos pacientes muy pequeitos que se portaban muy mal. E-05
Como docente puedo decir tranquilamente que se genera un ambiente de seguridad y respaldo al acompaar el estudiante. Sin embargo ellos pueden sentirse en algunas ocasiones estresados cuando en el momento de la atencin se les hacen preguntas sobre lo que estn haciendo. E-06
En el pregrado me senta con mucho estrs y temor; en la especializacin me sent respaldada y con seguridad de realizar los procedimientos teniendo al docente acompaando y supervisando las actividades que realizaba. E-07
Si, uno es la mano derecha del estudiante mil veces, para afrontar un paciente. Por ejemplo yo, que estoy en la clnica de discapacidad ahorita, el estudiante le da mucho miedo atender un paciente, un nio con Down, con parlisis; y si lo tiene a uno al lado, le da la seguridad de que si la embarra, pues por lo menos est uno ah al lado. Adems que yo si estoy al lado de ellos todo el tiempo. E-01
SEGURIDAD
Tabla 2. Descripcin de categoras. 55 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
5.2. Anlisis e Interpretacin.
Como producto del trabajo de campo, en la anterior tabla se plasm la transcripcin de las entrevistas respecto al abordaje del paciente peditrico en la atencin odontolgica. Seguido a esto, los conceptos extrados fueron interrelacionados con la experticia de la autora, y con la teora consultada para el desarrollo del estado del arte, obteniendo como resultado la triangulacin de la informacin para el logro de los objetivos del estudio. El anlisis de la informacin, permiti agrupar dentro de las cuatro categoras puntos relevantes (descritos a continuacin); segn la experiencia de las entrevistadas, con el fin de hacer ms detallada la argumentacin para adoptar criterios personales al atender pacientes peditricos en la consulta odontolgica.
5.2.1. Hallazgos
5.2.1.1. Competencia del clnico para la atencin del nio Mediante esta categora, se organizaron los conceptos afines y de relevancia para analizar cmo desarrollar competencias en el abordaje del paciente odontopeditrico durante la consulta, teniendo en cuenta la idoneidad del clnico para lograr una adecuada atencin al nio. En coherencia, el estudiante debe estar en la capacidad de desarrollar durante su perodo de formacin como odontopediatra la capacidad para atender idneamente a los nios, logrando fomentar suficiencia en: ADAPTACIN: referida a la capacidad de generar empata con el paciente desde el primer contacto, para desarrollar una consulta tranquila y efectiva Captulo 5 56
en cuanto a la realizacin de los procedimientos planteados. Competencia del odontopediatra para disminuir los niveles de ansiedad del paciente obteniendo la colaboracin necesaria para ejecutar los procedimientos odontolgicos ptimamente. CONFIANZA: referida al establecimiento de una relacin bilateral odontlogo- paciente, que se base en seguridad, respeto, responsabilidad; til para ofrecer valor agregado al tratamiento odontolgico. COLABORACIN: relacionada con el grado de compenetracin que se logre con el paciente para obtener de manera espontnea la ayuda requerida para efectuar el procedimiento odontolgico (Ejemplo: Mantener la boca abierta durante toda la sesin; y el lograr la capacidad de despertar por medio de una correcta motivacin, la atencin de los nios en todos los aspectos relacionados con el tratamiento odontolgico. CONTROL DE LA ANSIEDAD: como objetivo prioritario a lograr, disminuyendo el temor en los nios frente a la consulta odontolgica mediante la utilizacin de estrategias que desven su atencin. (Pintar, colorear, jugar, ver televisin, etc.) En odontologa peditrica, los tratamientos que se realizan rutinariamente requieren suficiencia por parte del clnico que los efecta, con base en las caractersticas de los pacientes en cuanto a su desarrollo psicomotor. Es por esta razn que en el momento preciso de la atencin, se debe contar fuera de con todos los insumos necesarios para el desarrollo de la consulta, con la capacidad para ejecutar con rapidez, eficiencia y eficacia, tratamientos seguros. De tal manera, y segn lo expresado por las entrevistadas, un odontopediatra debe ser efectivamente capacitado, no slo en su esquema clnico general, sino tambin en competencias que le permitan acercarse asertivamente a los pacientes logrando la confianza necesaria para desarrollar una consulta tranquila. A este respecto las entrevistadas manifestaron: Es importante ese primer acercamiento con el paciente para darme a conocer y yo conocerlos a ellos. Les pregunto el 57 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
nombre, les cuento el mo, les pregunto cmo les ha ido, les cuento cmo me ha ido; les pregunto color favorito, comida favorita, etc., y yo les cuento el mo E-08 Siempre comienzo a hacer un acercamiento para mirar el tipo de comportamiento que tiene el paciente. Siempre lo pongo a dibujar, para que comience a bajar los niveles de ansiedad durante la consulta E-01 Con el fin de efectuar una consulta con las caractersticas anteriormente mencionadas; la colaboracin que el odontopediatra espera recibir por parte del paciente, est directamente ligada al resultado que se obtendr en el tratamiento establecido. Es as como segn los mltiples procedimientos que se realizan en boca y las probabilidades de xito ligadas al comportamiento del paciente durante la consulta; se hace necesario que el odontopediatra cuente con herramientas claras para aproximarse de manera efectiva al nio, obteniendo la cooperacin necesaria para la atencin odontolgica, segn refirieron las entrevistadas: Es importante que el nio se sienta bien recibido y que se encuentra en un lugar seguro y confiable. E-06 Los saludo, pregunto cualquier cosa que pueda interesarles y que les haga distraer y dejar de verme como la odontloga. E-04
Contando con un efectivo acercamiento inicial paciente- odontopediatra, el xito de la consulta desde una visin integral, no slo se basa en la realizacin segura de determinado procedimiento, sino en la adaptacin del paciente al entorno odontolgico y la posterior adecuada interaccin con los elementos que rodean los cuidados de la cavidad oral, obteniendo as ganancia adicional en la prevencin de futuras patologas estomatolgicas. Al respecto, una de las entrevistadas opina: La forma en que se recibe al paciente y a los padres, cmo se les habla, cmo se les escucha y se les tiene en cuenta, es en un alto porcentaje, el xito de la consulta y del tratamiento en general. E-03 Captulo 5 58
Este xito que pretende obtenerse en la consulta, se encuentra estrechamente relacionado con el inters a despertar en los pacientes durante las citas. Si bien es cierto que para la poblacin infantil, el tema odontolgico no ocupa un lugar de predileccin dentro de las actividades de cuidado de salud rutinarias, si es claro que generar y demostrar beneficios alrededor del mismo, encaminar al logro de una actitud positiva y proactiva hacia la intervencin odontolgica durante toda la vida del paciente. De igual manera, se abre el espacio al profesional, para hacer uso de la pedagoga invitando a la promocin de valores y de iniciativas de autocuidado, teniendo en cuenta las edades y el desarrollo de los pacientes que asisten a la consulta de odontopediatra. Las competencias para disminuir la ansiedad en el paciente durante la consulta, segn lo recopilado en las entrevistas y lo vivido en consulta, deben desarrollarse a medida que el odontopediatra va integrando y asimilando conocimientos, para actuar idneamente ante situaciones que se le presenten dentro de los dominios propios de su formacin, a este respecto la voz de una de las entrevistadas destaca: Siempre inicio saludndolos por el nombre, hablando de temas de su inters; tambin les entrego algo para que empiecen a hacer como un libro para leer, o una barrita de plastilina, colores, crayolas para pintar; con eso bajan la ansiedad y los procedimientos se hacen ms fciles. Esto que les presto al principio, se los entrego al final de la consulta si se han portado bien. E-05 Disminuyendo los niveles de ansiedad que se presentan en la consulta odontopeditrica y conociendo un poco ms al paciente, el especialista recurrir con mayor confianza al uso de alguno de los mtodos para lograr una atencin clnica efectiva del paciente infantil, sin importar el comportamiento que presente en el silln odontolgico. De manera que, el profesional durante la atencin deber sortear entre las tcnicas no invasivas existentes en la bibliografa odontopeditrica, para el modelamiento del comportamiento cuando los pacientes no colaboran durante la consulta en la realizacin de los procedimientos clnicos.
59 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
La capacidad para afrontar las situaciones clnicas segn el contexto de la situacin, es resaltada en las entrevistadas al afirmar que dicha atencin es prudente realizarla: Haciendo citas de adaptacin. Intento adaptar al nio durante dos o tres citas de adaptacin, sola con los nios. E-04 Intento adaptarlo bajo diversos recursos informando a los padres lo que se est realizando. E-06 Observando de tal manera, que la situacin presentada al interior de la consulta odontopeditrica, transcurre y es afrontada de acuerdo al criterio del especialista, basado en las principales caractersticas con que debe contar l mismo para la atencin de los nios en la clnica. Dichas caractersticas, segn refieren Koch et al (1994), estn enmarcadas en el conocimiento, la autoconfianza, la apreciacin realista de las propias habilidades y limitaciones, y la capacidad para trabajar con eficacia entre otras.
5.2.1.2. Actitud del clnico frente al acudiente en la consulta Esta categora se estableci en la investigacin, con el fin de observar la influencia que ejerce la presencia de los padres o acudientes sobre los odontopediatras durante la consulta. Para tal fin con base en la informacin obtenida en las entrevistas, los puntos destacados segn la indagacin son: COMPAA: relacionada con la predileccin por parte del odontopediatra a que el nio ingrese a consulta junto a uno de sus padres o acudientes para facilitar el desarrollo de la consulta. La compaa de un familiar o una persona conocida y de confianza para el nio, facilita la atencin, y la realizacin de los procedimientos odontolgicos. COOPERACIN: observada desde la actitud del clnico frente al acudiente durante la consulta; est directamente relacionada con la cooperacin esperada del acompaante para que la sesin transcurra dentro de Captulo 5 60
parmetros deseados en cuanto a comportamiento del nio, tiempo de consulta, y ejecucin de los procedimientos clnicos. ANSIEDAD: en esta categora la ansiedad hace referencia a la incomodidad e intranquilidad que para algunas entrevistadas genera la presencia de los acudientes en la consulta, ya que en ocasiones los padres tienden a sobreproteger a sus hijos impidiendo que la consulta transcurra dentro de parmetros de efectividad en el manejo de la conducta del paciente. TEMOR: relacionado con el miedo que puede generar en los pacientes la separacin de los padres durante la consulta; se observa comnmente en los pacientes ms pequeos.
El desarrollo de competencias encaminadas a favorecer la atencin del paciente peditrico en odontologa, est estrechamente relacionado con la actitud del profesional hacia los padres o acudientes durante la consulta. Es as como esta categora tom inters especial en el contexto del presente trabajo, ya que ofrece caractersticas relevantes a tener en cuenta durante la atencin de los pacientes. En el desarrollo psicolgico del nio, observando los principales rasgos comportamentales segn la edad cronolgica de los nios, (Koch, et al. 1994, p. 129); en donde a los tres aos de edad son desconfiados y su paciencia es limitada; a los cuatro, han adquirido cierto grado de independencia; a los cinco son adaptables; a los seis son aprensivos y difciles de persuadir; entre los siete y los ocho aos son sensibles, razonables y responsables; a los nueve aos activos y participativos; y finalmente en la adolescencia, en donde el conflicto y la sensibilidad los invaden; es objetivo, segn la voz de las entrevistadas, basarse de acuerdo a estas caractersticas propias de la edad, para desarrollar la consulta: Idealmente el nio debe ingresar solo a la consulta previa aclaracin a los acudientes y formalizacin del consentimiento informado; ya que en la cultura en la que nos desenvolvemos hay una gran tendencia a asustar a los nios con el odontlogo, a sobreprotegerlos respecto al tema; a no dejarlos vivir una 61 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
experiencia real y sana respecto al tema, sino al contrario los ensean a ingresar con temor y a ver al odontlogo como el enemigo que no es. E-06 En consecuencia, es importante visualizar si la presencia de los padres o acudientes en la consulta durante los procedimientos odontolgicos, es necesaria o no. A este respecto, segn los conceptos obtenidos mediante la recoleccin de la informacin con las entrevistas, para algunas odontopediatras, la compaa de padres o acudientes representa un alto grado de seguridad y confianza para los nios, ante las circunstancias y situaciones que se presentan durante la consulta; ms an, si han sido precedidas de experiencias odontolgicas negativas: Por lo menos s que haya uno para que le de la seguridad al nio de que hay alguien que lo quiere, que tiene el apoyo, que no le est pasando algo malo. Pero yo sigo manteniendo mi papel de autoridad. E-01 No tengo problema en que los padres ingresen a la consulta; es importante que se den cuenta el estado en el que llega el nio a la consulta, as como tambin los procedimientos que les planteo para recuperar la salud oral de su hijo. E-07
No obstante la compaa de acudientes debe estar fundamentada no solo en el comportamiento de los nios, sino tambin en la actitud y comportamiento de los mismos padres durante la ejecucin de los procedimientos. Segn lo reportado en la literatura, los padres sobreprotectores, (McDonald, et al 1990), pueden anteponer barreras entre el nio y el odontopediatra, ocasionando dificultades e inconvenientes al profesional durante la atencin clnica; y los padres manipuladores, se muestran exigentes durante la consulta. Por las anteriores razones, la prioridad para el buen desarrollo de la consulta con los padres, debe ser la interaccin constante, demostrando ante todo respeto y preocupacin e inters hacia los nios. De igual manera, los padres hostiles al cuestionar la necesidad del tratamiento constantemente, hacen necesario el establecimiento de relaciones claras desde el comienzo, para la comprensin adecuada de que es el profesional durante la consulta, quien tiene el dominio de la situacin. Los padres negligentes, deben al Captulo 5 62
igual que los hostiles, ser manejados con mucha precaucin, para obtener de ellos la mxima colaboracin posible, en pro de la salud oral de sus hijos. En relacin con lo descrito en prrafos anteriores, la experiencia de las entrevistadas resalta la divisin de opiniones, ya que definitivamente algunos odontopediatras estn en total desacuerdo con la compaa de los padres o acudientes durante la atencin clnica: Prefiero que los padres esperen afuera ya que el dominio de la situacin en la consulta debe ser mo, y los padres tienden a pasar sus ansiedades a los nios, impidiendo que la atencin se realice adecuadamente. E-03 Los padres son mucho ms difciles de manejar que los nios. Yo prefiero mil veces que un nio se porte mal a un pap ansioso que llega a convertirse en grosero y a veces hasta irrespetuoso. E-05 No me gusta que entren ni a la primera cita, porque los nios se desconcentran, se ponen ansiosos y comienza la cadena de mal comportamiento E-04 Yo trabajo sola con los nios, hago que la auxiliar sutilmente diga a los padres que deben esperar afuera. E-04 Siempre que se pueda es mejor que los paps o acompaantes se queden afuera, para facilitarme el manejo del nio. E-04 No tengo problema en que los padres ingresen a la consulta; es importante que se den cuenta el estado en el que llega el nio a la consulta, as como tambin los procedimientos que les planteo para recuperar la salud oral de su hijo. E-07 No es necesaria la presencia de los padres, pero si que ellos entiendan claramente lo que el nio tiene, lo que se le va a hacer y lo que se espera del tratamiento con el cuidado de ellos en la casa. E-08 Los padres comprendan que el tratamiento no ser efectivo si no contamos con el apoyo de ellos en casa. E-08
A este respecto, se recalca que la experiencia a lo largo de las atenciones y tratamientos odontopeditricos rutinarios, lleva al profesional al reconocimiento y prediccin, del xito o fracaso de la consulta, de acuerdo a las actitudes de los padres al establecer el primer contacto 63 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
5.2.1.3. Utilizacin de tcnicas para abordar el comportamiento del paciente
Esta categora se estableci en el desarrollo del trabajo, con el fin de verificar la utilizacin de los conceptos tericos sobre abordaje del comportamiento durante la atencin de los pacientes en el consultorio odontolgico; es decir observar cmo influye la teora al momento de recibir un paciente con mal comportamiento en la consulta. Los puntos de anlisis obtenidos mediante la transcripcin de las entrevistas fueron: ARGUMENTACIN: relacionada con la seguridad para explicar a los padres las razones por las cuales sus hijos sern atendidos de una u otra manera respecto al abordaje del comportamiento dentro de la consulta. En pacientes en donde debe recurrirse a la estabilizacin protectora, por ejemplo, una buena argumentacin brinda la confianza y seguridad necesarias para el desarrollo adecuado de la consulta evitando malentendidos por parte de los padres que incluso podran asimilarse como maltrato infantil. FUNDAMENTACIN: hace referencia a las bases tericas obtenidas durante el proceso de aprendizaje como especialista en odontopediatra; establecida mediante la relacin teora- prctica como complemento requerido para la atencin de pacientes. De ella se desprenden los trminos: - Teora: conceptos explorados durante el transcurso de la especializacin, tiles en el momento de acercarse a la prctica clnica - Prctica: aplicacin en situaciones y momentos reales, de los conceptos recibidos en la teora durante el transcurso de la especializacin.
Captulo 5 64
CONOCIMIENTO: en el anlisis de esta categora hace referencia a la asimilacin de conceptos en abordaje de comportamiento del paciente, con el fin de ser aplicados al afrontar situaciones reales en la prctica clnica, y a la percepcin enfocada en la ejecucin de actividades especficas con destreza, seguridad y precisin. SOPORTE: utilizacin de diferentes herramientas durante la consulta para lograr un comportamiento adecuado del paciente, obteniendo xito en el tratamiento planteado y generando ambientes propicios con el fin de mejorar subjetivamente el comportamiento de los nios, al sentirse en un ambiente especialmente creado para ellos. INQUIETUD: hace referencia al temor de los pacientes ante cualquier movimiento que se realice dentro de la consulta por parte del odontlogo, conduciendo a este, a la utilizacin de la tcnica de abordaje apropiada para lograr disminuirla al mximo y llevar a cabo una consulta tranquila. Las tcnicas de abordaje del comportamiento del paciente se enfocan en conseguir un ambiente sin tensin para la atencin de los pacientes peditricos. REMISIN: algunas entrevistadas no utilizan tcnicas para controlar el comportamiento de los nios y lograr la adaptacin de pacientes con mal comportamiento en la consulta, deciden remitirlo y utilizar tcnicas invasivas para la ejecucin de los procedimientos odontolgicos. REFUERZO: es una de las herramientas ms utilizadas para abordar el comportamiento del paciente segn las entrevistadas, ya que de esta manera se puede lograr controlar el comportamiento del paciente, al conocer que recibir una recompensa de su agrado, como retribucin al buen comportamiento que present durante la consulta. Las competencias a desarrollar para la atencin efectiva en silln odontolgico a los pacientes peditricos, estn encaminadas en concordancia con la experiencia de las entrevistadas y los referentes tericos, en contar con el conocimiento 65 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
pertinente para aplicar segn el momento, la edad del nio y el contexto de la situacin clnica; determinada tcnica de abordaje de comportamiento: La teora es la base de todo, es clave en el desarrollo de toda la prctica. Es importantsima para poder llevar a cabo la prctica, tanto en la parte del manejo de la conducta del paciente como en la parte clnica, para argumentar diagnsticos y planes de tratamiento objetivos y bien fundamentados que nos lleven a darle un manejo integral y exitoso al nio. E-05 Cuando inicia el acercamiento real con los nios, siempre te acuerdas de las tcnicas de manejo para poderlos adaptar a la consulta y lograr hacer el procedimiento. E-05
Si bien es cierto que la consulta odontopeditrica implica la ejecucin de procedimientos de alta dificultad, es tambin claro que no todos los nios presentan comportamientos negativos que demanden del clnico la implementacin de tcnicas invasivas para la ejecucin de la prctica. Teniendo en cuenta que las circunstancias de los pacientes con mal comportamiento, enfrentan al odontopediatra a utilizar todos los recursos para lograr la atencin en el consultorio; lo expresado por las entrevistadas corrobora la inminente utilizacin de diversas opciones que faciliten la consulta: Lo ms recomendable y razonable es utilizar ayudas con el ambiente especial creado para ellos, colores, dibujos, caricaturas, juegos, pinturas; para lograr disminuir los niveles de ansiedad y hacer de la consulta un momento ms agradable y un espacio menos tensionante no solo para los nios sino tambin para los padres y porque no para el mismo personal asistencial. E-08 En espacios abiertos con consultorios seguidos, tpicos de los espacios acadmicos es difcil ya que se ve todo, se oye todo, cualquier cosita es distraccin, un llanto se puede contagiar y desencadenar en llanto general. Captulo 5 66
Un mal comportamiento es altamente notable, y si se tienen varios pacientes a la vez se logra el efecto espejo y se reproduce el mal comportamiento de uno a otro. En consulta privada, definitivamente el generar espacios agradables para los nios genera un ambiente de confianza til para la atencin odontolgica de una manera menos traumtica. E-07
Por tal razn se hace prioritaria la necesidad de egresar especialistas en odontopediatra que cuenten con competencias profesionales sobresalientes para abordar las situaciones clnicas de acuerdo al desarrollo de la consulta, al comportamiento del paciente, de los padres, y por supuesto del procedimiento clnico en s. Partiendo del hecho que las competencias son desarrolladas por los individuos en diferentes fases en donde se hace necesario dominar situaciones complejas, es apremiante la necesidad de comprender haciendo, con el fin de dominar las situaciones al afrontarlas en situaciones reales, obteniendo resultados satisfactorios dentro del contexto en que se presentan. (Zabala, et al, s/f) Para facilitar el desarrollo de las competencias profesionales, se activa mediante la atencin de pacientes con mal comportamiento en la atencin odontolgica, la motivacin necesaria para que los estudiantes emprendan acciones, practiquen, y puedan llegar a sentirse seguros de lo que hacen, convirtindose en su propia fuente de reforzamiento (autoaprendizaje). Por lo tanto, las competencias en el individuo se van desarrollando a medida que este va integrando conocimientos, y estructurando a la vez bases para actuar idneamente ante cualquier situacin que se presente, enmarcada dentro de los dominios propios de su formacin. Con el conocimiento claro de las tcnicas para abordar el comportamiento del paciente en la consulta odontopeditrica, una vez se presenten circunstancias difciles al interior de la cita, el clnico podr implementar la utilizacin de la que sea ms conveniente segn el momento, para la atencin del menor. 67 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra A este respecto, y en concordancia con Perrenoud (2009), quien resalta la necesidad de la articulacin terico- prctica con el fin de desarrollar las competencias profesionales, se enfatiza la importancia de la prctica ligada al saber, como complemento pedaggico en la resolucin de problemas educativos, presentados al interior de los distintos mbitos acadmicos. Por otro lado, continuando con el anlisis de esta categora es pertinente aclarar, teniendo en cuenta la transcripcin de las entrevistas, la teora al respecto y la experiencia de la autora; que la atencin de los nios con comportamientos difciles durante la consulta odontopeditrica, se divide en: a. Utilizacin de tcnicas no invasivas (tcnica decir-mostrar- hacer, refuerzo positivo, elogio), en cada cita hasta adaptar de la mejor manera posible al paciente: Intento varias citas de adaptacin, apoyo en casa, les digo a los padres cmo trabajar el tema a diario en casa; para que sea ms fcil desarrollar la consulta con la colaboracin y apoyo de ellos desde las actividades rutinarias de la casa. E-08 Haciendo citas de adaptacin. Intento adaptar al nio durante dos o tres citas de adaptacin, sola con los nios. E-04 Intento adaptarlo bajo diversos recursos informando a los padres lo que se est realizando. E-06 b. Realizacin de los procedimientos bajo sedacin o remisin definitiva a anestesia general: Los remito a sedacin, o a anestesia general, haciendo ver a los padres que es la mejor opcin para el tratamiento de sus hijos; ya que por ser los tratamientos tan extensos y los nios tan pequeos o de tan mal comportamiento en el consultorio, que es lo mejor para solucionar la situacin. E-04 Captulo 5 68
Los nios deben ser manejados de diferentes maneras segn diversos factores que influyen en el momento de la consulta. Si claramente es un nio con comportamiento definitivamente negativo, lo remito a interconsulta con anestesiologa para realizar el tratamiento bajo anestesia general. E-06
Hablo a los padres sobre las ventajas de realizar este tratamiento bajo anestesia general. E-07 En casos extremos como mencion antes, remitir al paciente para otro tipo de atencin como la sedacin o la anestesia. E-08
Por lo expuesto anteriormente, es claro que para el ltimo grupo descrito, el uso de la anestesia general es el principal recurso para la atencin de los pacientes con mal comportamiento en la consulta odontolgica, sin recurrir a sesiones de adaptacin previa; mientras que para el primero, la atencin y abordaje en la consulta es realizada en todas las ocasiones utilizando tcnicas convencionales no invasivas. A este respecto, es oportuno aclarar que esta caracterstica obedece segn la informacin recolectada, a las escuelas de formacin de las que provienen las entrevistadas, en donde algunas se abstienen definitivamente de utilizar tcnicas invasivas, mientras las otras recurren a este tipo de abordaje sin complicacin. Siendo motivo de inters principal del estudio, el abordaje de pacientes en odontopediatra, se evidencia que cada nio es atendido segn la formacin pos gradual del profesional y la experiencia del mismo en cuanto al tema.
5.2.1.4. Relacin docente- estudiante durante la atencin odontolgica. Esta categora se estableci, con el fin de visualizar la pertinencia del acompaamiento docente durante las actividades clnicas, para brindar soporte y apoyo acadmico al aprendizaje de los estudiantes durante los procedimientos 69 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
que realizan a los pacientes en las clnicas. Los conceptos que emergieron de esta categora son: SEGURIDAD: respaldo brindado por los docentes en los momentos difciles de la consulta, hacia las inquietudes surgidas, bien sea por interrogantes clnicos, por difcil comportamiento del paciente o por combinacin de las dos. Es la confianza que genera la presencia del docente durante las actividades prcticas en las clnicas de odontopediatra. INTRANQUILIDAD: hace referencia a la inquietud y preocupacin que en algunos casos puede generar la observacin del docente sobre el estudiante al sentirse evaluado constantemente por el tutor de clnicas. Partiendo de la utilizacin del consultorio bajo modelo docente asistencial como ambiente ptimo para el aprendizaje; es clara la necesidad de dicho escenario para la interiorizacin y el aprendizaje en odontopediatra. Solo mediante la realizacin continua de procedimientos, se desarrolla la capacidad necesaria para efectuarlos idneamente de acuerdo al contexto de la situacin; es as como el estudiante se convierte en actor principal para lograr dicho proceso, actuando bajo parmetros de tica y responsabilidad. (Senz, 2009) Por tal razn el acompaamiento del docente se hace relevante durante las clnicas odontopeditricas formativas. El docente como apoyo en el aprendizaje de los odontopediatras, realiza los procedimientos en los nios para que sean observados por los estudiantes, despertando en ellos la motivacin necesaria para indagar, reforzar y aclarar conocimientos, de tal manera que puedan afrontar las situaciones clnicas de manera idnea. El odontopediatra en formacin, inicia su proceso de aprendizaje con las bases previas como odontlogo general respecto al abordaje tanto clnico como del comportamiento de los nios; dichos fundamentos establecen puntos de partida para las primeras consultas, como tambin hacia el seguimiento y estructuracin de las actividades realizadas por el docente o tutor encargado. A este respecto, Captulo 5 70
las entrevistadas destacan el rol del docente en las prcticas clnicas: Se siente respaldo ante cualquier eventualidad que pueda presentarse con los pacientes bien sean clnicas o de manejo del comportamiento y se siente seguro al saber que su docente lo puede respaldar si las cosas se complican. E-04 Como docente puedo decir tranquilamente que se genera un ambiente de seguridad y respaldo al acompaar el estudiante. Sin embargo ellos pueden sentirse en algunas ocasiones estresados cuando en el momento de la atencin se les hacen preguntas sobre lo que estn haciendo. E-06 En el pregrado me senta con mucho estrs y temor; en la especializacin me sent respaldada y con seguridad de realizar los procedimientos teniendo al docente acompaando y supervisando las actividades que realizaba. E-07
En consecuencia, durante la formacin de odontopediatras es bsica la interrelacin en el consultorio, a la luz de generar fortalezas en el proceso de aprendizaje como: -Valorar la relacin humana mdico-paciente-estudiante, que se establece. -Tener retroalimentacin inmediata de los pacientes y los estudiantes -Poder dar una respuesta amplia a las preguntas de los estudiantes -Mejorar la salud de los pacientes (Senz, 2009).
Respecto a las actividades que se desarrollan durante el proceso de aprendizaje del especialista, el docente propender por generar motivacin en los estudiantes para la resolucin de situaciones inesperadas o de alta complejidad de manera acertada, segn refieren las entrevistadas: Si, uno es la mano derecha del estudiante mil veces, para afrontar un paciente. Por ejemplo yo, que estoy en la clnica de discapacidad ahorita, el estudiante le da mucho miedo atender un paciente, un nio con Down, con parlisis; y si lo tiene a uno al lado, le da la
71 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
seguridad de que si la embarra, pues por lo menos est uno ah al lado. Adems que yo si estoy al lado de ellos todo el tiempo. E-01 Mi interaccin con los docentes fue muy buena, me sent totalmente apoyada y con ms tranquilidad y seguridad de realizar los procedimientos, y ms an en pacientes con difcil comportamiento, porque siempre uno tiende a intimidarse cuando lloran, gritan, escupen y el apoyo de los docentes fue primordial para el manejo de la situacin en estos momentos. E-08
Las fortalezas generadas durante la formacin como odontopediatras, irn ligadas adems al crecimiento del estudiante como profesional capaz de afrontar con tica y suficiencia cualquier situacin clnica que se presente durante el futuro ejercicio como especialista, en donde ya no contar con la presencia y respaldo del docente al afrontar situaciones, sino en donde, bajo criterio personal deber resolverlas con idoneidad.
6 Captulo 6 6.1 Conclusiones La importancia de brindar a los nios atencin odontolgica de calidad tanto en los procedimientos clnicos como a nivel del entorno emocional que rodea la consulta, se fundamenta en la asimilacin de conceptos que deben aplicar los estudiantes para el logro de los objetivos propuestos en el aprendizaje. El ejercicio docente debe aproximarse y renovarse cada da con mayor intensidad, hacia la formacin de profesionales lderes en sus disciplinas, en este caso en el rea de la odontopediatra, que estn en la capacidad de aplicar los conocimientos recibidos durante su proceso de aprendizaje, en la atencin idnea de pacientes peditricos, reflejando mediante los resultados, el desarrollo de competencias obtenido durante el transcurso de su formacin. Por tal razn, partiendo del concepto de competencias profesionales para el desarrollo del presente trabajo, el cual est directamente relacionado con la utilizacin del conocimiento, la comunicacin, la capacidad en destreza manual y los valores entre otros, con el fin de generar consultas efectivas en odontopediatra; los dominios con los que debe contar un odontopediatra para la atencin idnea de su paciente: a. Control de la ansiedad del paciente. b. Adaptacin al entorno odontolgico. c. Ofrecer ambientes tranquilos y seguros dentro del consultorio. d. Disminuir el temor ante ciertas circunstancias propias del acto odontolgico (agujas, sonido de la pieza de alta, limas de endodoncia, toma de radiografas). e. Motivar en los nios el inters por la consulta. f. Reforzar conductas positivas en los nios.
73 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
g. Entablar relaciones de confianza y colaboracin tanto con los nios como con los padres. h. Integrar los conceptos tericos adquiridos durante el proceso de aprendizaje como especialista al momento clnico real, basado en conocimientos sustentables. Las anteriores consideraciones estn directamente relacionadas conel contexto en el que se est llevando a cabo la atencin en el consultorio odontolgico, ya que adems se hace necesario para el odontopediatra, no solo desempearse adecuadamente en la actividad clnica en s; sino en la necesidad de estructurar con el paciente y sus padres, una prctica pedaggica til para propender por su desarrollo integral, promoviendo valores, autocuidado, manejo adecuado de la dieta entre otros, y la comprensin de la situacin odontolgica como base para la prevencin. Es as como, se abrir a la odontopediatra el espacio y la oportunidad pedaggica, para generar una cultura del cuidado oral, basada en el conocimiento disciplinario como tal, y cimentada pedaggicamente para el favorecimiento de espacios y oportunidades de difundir la atencin ms all del procedimiento clnico. Surge de tal manera el interrogante relacionado en torno a cmo lograr que el nio comprenda desde su percepcin, segn la etapa del desarrollo en que se encuentre; lo que se le est haciendo y la trascendencia que tendrn estas visitas al consultorio. Acadmicamente, es primordial considerar mediante la didctica, la forma de ofrecer diferentes alternativas para la adecuacin del proceso de aprendizaje en odontopediatra, con el fin que el especialista se aproxime a realidades que propendan la interiorizacin de conceptos y la necesidad individual de aplicacin en las situaciones clnicas habituales. A este respecto, la utilizacin de las estrategias didcticas ir acorde a Captulo 6 74
los juicios del estudiante, que por medio de su inters para la resolucin de problemas, lo llevarn a relacionar el conocimiento cientfico con el cotidiano.
En consecuencia, para mejorar el ambiente al interior de la consulta odontopeditrica, la ldica (dibujar, colorear) segn la percepcin de las entrevistadas entra a jugar un papel fundamental para el transcurso adecuado de la cita. Utilizar juegos de mesa, pinturas, rompecabezas, lecturas de cuentos y armar figuras entre otros, son recursos positivos para llevar a cabo una cita tranquila en un ambiente relajado y con bajos niveles de ansiedad; por tal razn se hace indispensable en odontopediatra, la implementacin de formas significativas de aprendizaje que a la vez implcitamente sean tiles para la asimilacin de conceptos relevantes dentro de la especialidad. De la misma manera, el estudiante en formacin debe desarrollar competencias comunicativas (argumentacin, transmisin de mensajes), para el establecimiento de relaciones empticas con los padres y/o acudientes, como actores fundamentales en el progreso del tratamiento, y con los nios como actores principales dentro de la atencin. No es desconocido en el mbito odontolgico, que en la cultura colombiana para un significativo nmero de padres, los dientes temporales no representan mayores consideraciones respecto a preocupacin por su estado de salud, debido al recambio dental que los sucede. Es prioritario en el proceso de aprendizaje de especialistas, la competencia comunicativa correctamente sustentada, que favorezca la transmisin de la manera ms acertada posible a los diagnsticos y planes de tratamiento de las patologas orales que se puedan presentar. De tal manera, el estudiante debe contar con competencias comunicativas efectivas para acercarse tanto a los nios como a sus padres, manteniendo el control y el dominio de las situaciones que se presenten durante la consulta, demostrando ser el lder de la misma. Los hallazgos obtenidos, fueron encaminados a la formulacin de una matriz de competencias, que sea til para la valoracin futura del desarrollo de las mismas, 75 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
en el abordaje del comportamiento del paciente en la consulta odontopeditrica, teniendo en cuenta ofrecer una herramienta pertinente que mediante la evaluacin cualitativa y objetiva de los avances y progresos de los estudiantes, propicie cambios en la formacin de odontopediatras, al no enfocar el proceso acadmico individual en una cuantificacin final, sino proveer al cuerpo docente de material pertinente para valorar al estudiante integralmente, basados en los progresos observados y demostrados durante el aprendizaje. La matriz sugerida basada en los conceptos obtenidos, hace parte de los Anexos como Anexo D.: Formato de matriz de competencias para abordaje del comportamiento en odontopediatra. Captulo 6 76
6.2. Recomendaciones
Es tema de las especializaciones en odontopediatra guiar a los estudiantes inscritos en el programa; en brindar atencin en consultorio a los pacientes de difcil comportamiento durante la consulta odontopeditrica, partiendo de cmo deben ser abordados los nios en el momento clnico (aplicando la teora), con el fin de lograr tratamientos exitosos, evitando as fracasos futuros al abordar inadecuadamente la conducta, incidiendo directamente en la calidad del tratamiento odontolgico propiamente dicho, y en la alta probabilidad de generar involuntariamente, una experiencia negativa y aversin a los tratamientos odontolgicos de por vida. Por lo tanto, se sugiere para futuros estudios al respecto, implementar la observacin de un grupo de estudiantes, logrando recolectar informacin durante el momento y la situacin real de atencin de los pacientes, para continuar aportando herramientas tiles y estrategias para la atencin en odontopediatra. Durante las observaciones a realizar sugeridas anteriormente mediante una valoracin profunda de las situaciones, se propone implementar la matriz de competencias en abordaje de comportamiento odontopeditrico, en una clnica de atencin integral, de los especialistas en proceso de aprendizaje. As mismo, se recomienda realizar observacin y entrevista a pacientes peditricos, persiguiendo obtener informacin relevante de sus percepciones respecto a las visitas al consultorio odontolgico; con el fin de analizar testimonios fundamentales para perfilar las competencias en abordaje del comportamiento del paciente en la consulta odontopeditrica que se proponen desarrollar los estudiantes del posgrado durante su formacin. 77 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Anexos
Anexo A : Modelo Entrevista
1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? 3. Considera usted que es relevante para la atencin del nio la presencia del acudiente durante la consulta? 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? 5. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? 6. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? Anexo B: Consentimiento Informado 78
Anexo B: CONSENTIMIENTO INFORMADO
En mi calidad de estudiante de la Maestra en Educacin Lnea Pedagoga y docencia en educacin superior con nfasis en Ciencias de la Salud de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Nacional de Colombia sede Bogot, estoy llevando a cabo un estudio titulado <Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra>. El objetivo del estudio es: Identificar las competencias para la atencin odontolgica de pacientes peditricos clasificados con mal comportamiento, que deben desarrollar los estudiantes de especializaciones en odontopediatra durante su formacin. El estudio consiste en analizar la informacin obtenida respecto al manejo del comportamiento que usted le brinda al paciente que asiste a consulta. Su participacin consistir en responder una serie de preguntas bajo la modalidad de entrevista semi-estructurada, la cual ser grabada para posteriormente ser transcrita y analizada con el fin de alcanzar los propsitos de la investigacin. La participacin es voluntaria, usted tiene el derecho de retirar el consentimiento en cualquier momento, el estudio no conlleva ningn riesgo para usted ni para sus pacientes, no recibir ninguna compensacin por participar. Si tiene alguna pregunta adicional durante el transcurso del estudio, favor dirigirse al investigador.
79 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
AUTORIZACIN He ledo el procedimiento descrito arriba. La investigadora me ha explicado el estudio y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para participar en el estudio de Ada Milena Murillo Zabala denominado <Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra>.
He recibido copia de este consentimiento
Firma CC Fecha Modelo de consentimiento informado tomado de Pontificia Universidad Javeriana 2004. Anexo C: Entrevistas 80
Anexo C Entrevistas ENTREVISTA # 1. Estomatloga pediatra. Docente posgrado Estomatologa peditrica, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia. Abril 2011. 1. En su consulta, intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio, antes de la consulta, lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer?
RTA: Si, siempre comienzo a hacer un acercamiento para mirar el tipo de comportamiento que tiene el paciente, si el paciente me rechaza o no rechaza, me rechaza durante la consulta. Siempre lo pongo a dibujar, para que comience a bajar los niveles de ansiedad durante la consulta. Si es paciente primera vez, pues si no se el nombre si viene remitido, igual lo saludo, como prncipe, siempre me arrodillo para saludarlo.
2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos en cuanto a manejo del comportamiento del paciente ya en el momento de la atencin clnica? RTA: Son claves, porque hay muchas herramientas que uno no conoce, y que estn escritas y sustentadas, que son las que lo fortalecen y le argumentan a uno como debe atender a un paciente, y como justificarle la atencin a la mam. Porque de una manera, o porque de otra, ese es el fundamento para hablar 81 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
primero a la mam y mostrar las diferentes tcnicas con las que se va a atender al nio dependiendo del comportamiento que maneje.
3. Considera usted que es relevante para la atencin del nio la presencia del acudiente durante la consulta? RTA: Recin egresada no. Pero, con el tiempo y con la experiencia me he dado cuenta que es fundamental la necesidad que est ah, Es mejor que est alguien? Que est alguien, que est el pap Por qu? Porque le da seguridad al nio y no voy a perder la autoridad, pero si entran los dos acudientes si pierdo la autoridad. Por lo menos si que haya uno para que le de la seguridad al nio de que hay alguien que lo quiere, que tiene el apoyo, que no le est pasando algo malo. Pero yo sigo manteniendo mi papel de autoridad.
4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no ha funcionado ninguna? RT A. Definitivamente yo trato de adaptarlo una y otra cita, si definitivamente no, pues ya toca usar tcnicas farmacolgicas, sedacin o anestesia general. 7 La observacin y seguimiento de usted como docente durante los procedimientos clnicos, generan en el estudiante confort y seguridad o generan estrs e incomodidad? RTA. Depende el momento del semestre que va. Si es al comienzo del semestre es estrs total, porque es el comienzo de afrontar al paciente, el estudiante al paciente. Mientras coge confianza, mientras sabe abordarlo, a mitad del Anexo C: Entrevista 1 82
semestre ya como el estudiante tiene ms confianza sobre si mismo ya el nivel de estrs va bajando. Y as se logra un ambiente de tranquilidad y de confort. O sea que si son las dos cosas, si da estrs que el docente est ah parado? Pero en que nivel pregrado o posgrado? Posgrado En posgrado no, yo creo que no le genera a uno estrs, al contrario es como la mano derecha Le da seguridad? Si, uno es la mano derecha del estudiante mil veces, para afrontar un paciente. Por ejemplo yo, que estoy en la clnica de discapacidad ahorita, el estudiante le da mucho miedo atender un paciente, un nio con Down, con parlisis; y si lo tiene a uno al lado, le da la seguridad de que si la embarra, pues por lo menos est uno ah al lado. Adems que yo si estoy al lado de ellos todo el tiempo. 8 Cmo considera podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra. Para que no sea esa gritera, para que sea un ambiente ms tranquilo para todos, tanto para el clnico, como para el docente, el paciente, la mam? RTA: Idealmente seran clnicas aisladas, sea clnicas solo para el medio del nio. Que tenga pinturas de nios, que el ambiente en general O sea un solo nio? Un solo nio, y que el ambiente del consultorio sea para nio, y no el mismo de adulto, paredes blancas, que generan estrs para el nio. Y si hay otro nio de diferente comportamiento aislarlo, porque eso es como una bola, si uno se porta mal sigue el otro y el otro y el otro, y uno estar seguro de si mismo, de lo que hace, y as le da tranquilidad al paciente y de paso al estudiante 83 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
ENTREVISTA # 2 Estomatloga pediatra. Consulta particular.12 aos de experiencia.
1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? R/ Claro que si, siempre inicio saludando al nio por el nombre, lo trato cariosamente, menciono trminos como campen si es nio o princesa si es nia. Le digo que como est de linda, que quin la pein, que en dnde consigui esa ropa tan linda, y as me voy acercando a que el nio sienta un poco mas de confianza y disminuya un poco la ansiedad que pueda tener de la cita odontolgica. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ En realidad en el momento que nos ensean la teora, el estrs de los seminarios, la preparacin de los mismos, y el compromiso acadmico en si, no dejan que ests atenta al 100% y te des cuenta lo til de la informacin para el momento real de la prctica. Sin embargo, cuando inicia el acercamiento real con los nios, siempre te acuerdas de las tcnicas de manejo para poderlos adaptar a la consulta y lograr hacer el procedimiento. Es importante mezclar la teora con la prctica para lograr una aprendizaje ms completo y real cuando se est estudiando ya que es el momento de despejar las dudas y valerse de la experiencia y conocimiento de los docentes para adquirir mas habilidades en la atencin a los nios. Anexo C: Entrevista 2 84
3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ En ocasiones es bueno y en otras no tanto. Por qu? Hay paps que le infunden mas temor al nio y lo que hacen es empeorar el momento; como tambin hay otros que son muy colaboradores y facilitan la atencin ayudando a sostener al nio, o hablndole para que se calme, o llevan a la consulta juguetes o algo que le gusta mucho al nio, para que se porte bien durante la consulta. 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ Afortunadamente esos casos para mi han sido muy contados. En el momento en que veo que la situacin empeora por el comportamiento del nio, solicito ayuda de mi auxiliar para sostener el nio, de los paps tambin, y trato al mximo solucionar la situacin en ese mismo momento. Sin embargo de las veces que hablo que en realidad se me ha dificultado, he remitido los nios a tratamientos bajo anestesia general o sedacin. 5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? R/ Bueno, tiene que ver con lo que respond anteriormente. Si hay nios muy difciles de atender y se complican las cosas como tambin te dije antes, cuando los paps no son muy colaboradores. Entonces he optado por acercarme inicialmente a los paps y explicarles lo que el nio tiene, lo que puede pasar en caso de no realizarse el tratamiento, lo que puede pasar durante el procedimiento, y bueno en estos casos si prefiero ser muy directa y clara y en casos extremos como mencion antes, remitir al paciente para otro tipo de atencin como la sedacin o la anestesia. 6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? 85 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
R/ Respaldo s, pero sin embargo cmo te sientes siempre en constante evaluacin, no dejabas de estresarte al mximo y ms cuando los procedimientos eran complejos con la mirada continua del docente. Era muy importante tener el diagnstico claro, porque as fluan ms fcil los tratamientos. En eso era lo que ms nos enfatizaban y era estresante entregar la historia clnica para la aprobacin. Ya despus de ese momento se calmaban un poco las cosas y se poda fluir con ms tranquilidad en el resto de las citas. Pero de todos modos docente es docente y al sentirte observado generas estrs. 7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ Cambiando la mentalidad y enfocndonos ms todos hacia la prevencin, para evitar dolor que es lo que hace que el nio sienta pnico y nos vea como una de sus peores pesadillas.
ENTREVISTA # 3 Estomatloga pediatra. Consulta particular. En la actualidad 90% consulta de ortodoncia y 10% de odontopediatra a pacientes de baja complejidad. Realiz consulta odontopeditrica pura durante 9 aos.
1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? R/ Es lo ms importante en la consulta odontopeditrica. La forma en que se recibe al paciente y a los padres, como se les habla, como se les escucha y se les tiene en cuenta es en un alto porcentaje, el xito de la consulta y del tratamiento en general. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en Anexo C: Entrevista 3 86
cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ Tienen toda la importancia porque dan la base para cuando estamos a punto de atender a un paciente tener los conocimientos necesarios para saberlos manejar. Es curioso como muchos odontlogos generales refieren tener gran capacidad para atender nios y lo ven como algo fcil que solo se necesita tener empata y ya est. Lo que desconocen es que hay una cantidad de teora y de procedimientos tericamente comprobados tiles para el manejo del paciente, de no ser as no existira la especializacin como tal y todo el que quisiera podra sentarse a atender nios. Yo pienso que va ms all y que definitivamente los conocimientos tericos de todo lo relacionado con los nios, no solo a nivel de comportamiento, sino tambin a nivel biolgico y clnico hacen las bases fundamentales de la especializacin y marcan la diferencia en la atencin y en los resultados finales de los tratamientos. 3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ Personalmente prefiero que los padres esperen afuera ya que el dominio de la situacin en la consulta debe ser mo, y los padres tienden a pasar sus ansiedades a los nios, impidiendo que la atencin se realice adecuadamente. 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ Cuando inici, hacia lo imposible por atenderlos y no me senta tranquila hasta que lograra la atencin en el consultorio utilizando diversa tcnicas incluyendo la restriccin fsica. En los ltimos aos, opt por remisiones a odontopediatras que manejen la sedacin. 5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? 87 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
R/ Es muy comn que los padres cuando los nios se portan mal los amenacen con inyecciones, con ir al odontlogo a manera de castigo, y por eso la consulta se vuelve tan difcil con algunos pacientes, porque van totalmente predispuestos y con ideas equivocadas de lo que va a suceder. Por esa razn entablo siempre dilogo con los padres, les explico la situacin oral de sus hijos, los procedimientos que se van a realizar y de esta manera consigo que se queden afuera del consultorio para evitar situaciones complicadas con su presencia. Pienso que todo va en el manejo que se les de a los padres, la clave est en relajarlos a ellos. 6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? R/ Seguridad ante todo, y ms en los momentos en que tena pacientes muy difciles porque ellos me guiaban sobre lo que deba hacer para manejarlos adecuadamente. Tengo los mejores recuerdos de las experiencias vividas con mis docentes en las clnicas durante la especializacin. 7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ Definitivamente con el manejo en primer lugar de los padres, ya teniendo esto controlado, los nios son ms fciles de manejar; pero si ellos ven a la mam que empieza a llorar o le notan la angustia, la consulta se vuelve mucho ms difcil porque el nio absorbe toda esa ansiedad. Lo mejor repito es trabajar de la mano con los paps. Anexo C: Entrevista 4 88
ENTREVISTA # 4 Odontopediatra. 15 aos de experiencia. Consulta particular, clnicas privadas. 1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? R/Si los saludo, pregunto cualquier cosa que pueda interesarles y que les haga distraer y dejar de verme como la odontloga. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ En realidad la parte terica influye mucho en la prctica, porque le va dando a uno las bases para poder actuar y aplicar en la prctica segn se presenten las situaciones. Lo que pasa es que se desligan un poco cuando uno est estudiando y las ve como parte de un requisito, de conceptos por aprender para ser evaluados, y no se da cuenta en el proceso de la formacin, de la gran importancia que tienen y todo lo que se pueden explotar con la ayuda de los docentes en las clnicas al hacer la parte prctica con los nios. 3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ No. Yo trabajo sola con los nios, hago que la auxiliar sutilmente diga a los padres que deben esperar afuera, para atender a los nios solos, ya que con los padres se portan mal y se vuelve un caos la atencin. Por lo general decido hacerlo as. Sin embargo hay paps que manifiestan querer entrar y los dejo seguir aunque no es de mi predileccin. Siempre que se pueda es mejor que los paps o acompaantes se queden afuera, para facilitarme el manejo del nio.
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4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ Los remito a sedacin, o a anestesia general, haciendo ver a los padres que es la mejor opcin para el tratamiento de sus hijos; ya que por ser los tratamientos tan extensos y los nios tan pequeos o de tan mal comportamiento en el consultorio, que es lo mejor para solucionar la situacin. 5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? R/ Haciendo citas de adaptacin. Intento adaptar al nio durante dos o tres citas de adaptacin, sola con los nios. No me gusta que entren ni a la primera cita, porque los nios se desconcentran, se ponen ansiosos y comienza la cadena de mal comportamiento. Pero definitivamente si el nio no se adapta y ms con padres que pueden llegar a ser altaneros e irrespetuosos, refiero los pacientes a tratamiento bajo anestesia general. 6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? R/ Los profesores son fundamentales en la formacin; lo que pasa es que cuando deben cumplirse requisitos y el tiempo es corto, y el nio se porta mal, y uno sabe que est siendo evaluado, si se genera mucho estrs. Claro que por el otro lado uno se siente respaldado ante cualquier eventualidad que pueda presentarse con los pacientes bien sean clnicas o de manejo del comportamiento y se siente seguro al saber que su docente lo puede respaldar si las cosas se complican. 7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ Mediante la prevencin desde bebs. Es triste ver que llevan a los nios al odontlogo con dolor, con muelitas para sacar; lo que hace que por ms buenas tcnicas de manejo, son procedimientos complejos que son desagradables para cualquier persona, y ms para un nio que adems ya Anexo C: Entrevista 5 90
viene en muchas ocasiones con predisposicin, por antecedentes mdicos, de vacunas, hospitalizaciones.
ENTREVISTA # 5 Estomatloga pediatra. Experiencia 10 aos consulta particular, y EPS. Actualmente consulta de ortodoncia. 1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? R/ Siempre inicio de esta manera, saludndolos por el nombre, hablando de temas de su inters; tambin les entrego algo para que empiecen a hacer como un libro para leer, o una barrita de plastilina, colores, crayolas para pintar; con eso bajan la ansiedad y los procedimientos se hacen ms fciles. Esto que les presto al principio, se los entrego al final de la consulta si se han portado bien. Por eso apenas se los entrego les digo que si se portan bien se lo llevan y les refuerzo esto durante toda la consulta, y me da excelentes resultados en la mayora de los casos. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ Fundamentales, la teora es la base de todo, es clave en el desarrollo de toda la prctica. Es importantsima para poder llevar a cabo la prctica, tanto en la parte del manejo de la conducta del paciente como en la parte clnica, para argumentar diagnsticos y planes de tratamiento objetivos y 91 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
bien fundamentados que nos lleven a darle un manejo integral y exitoso al nio. 3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ A m no me molesta que los padres entren a la consulta, pero s que empiecen a intervenir en el manejo del paciente, que le digan que abra la boca, que se porte bien, que no haga cosas; eso es parte dentro de la consulta de mi dominio y me molesta y descompensa que los padres intenten hacerlo porque el nio no sabe a quin seguir de quin seguir rdenes y la consulta se vuelve un caos. Si son padres colaboradores y tranquilos no tengo inconveniente en que acompaen a los nios; pero si son intensos prefiero que se queden afuera aunque no les gusta mucho, pero me toca, osino no sale bien nada en la consulta. 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ Con los premios como refuerzo me funciona bastante bien la consulta. En los casos en que no los animo a que se ganen el obsequio en la prxima cita, y trabajo de la mano con los paps para que ellos en casa hagan refuerzos positivos por cmo se va a aportar en la prxima cita cuando venga conmigo. 5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? R/ Los padres son mucho ms difciles de manejar que los nios. Yo prefiero mil veces que un nio se porte mal a un pap ansioso que llega a convertirse en grosero ya veces hasta irrespetuoso. Es muy difcil manejar estas situaciones en realidad para mi, me gusta entonces en la primera cita, establecer el entorno del paciente, la relacin de los padres con los nios, para predecir de alguna manera como sern las cosas. Anexo C: Entrevista 6 92
6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? R/Seguridad total, me sent muy apoyada durante mi formacin, por parte de mis docentes, me sent respaldada siempre, y ms cuando en ocasiones no saba qu hacer con algunos pacientes muy pequeitos que se portaban muy mal. 7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ Practicando un ambiente de tranquilidad entre todos los integrantes de la consulta, desde los padres hasta la auxiliar, porque la ansiedad se transmite y los nios la captan rpidamente empeorando la situacin en la consulta.
ENTREVISTA # 6 Odontopediatra. Experiencia 13 aos consulta particular, docente universitaria. 1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? R/ Es lo primero que hago al recibir un paciente en la consulta, bien sea particular o en la clnica con estudiantes. Es importante que el nio se sienta bien recibido y que se encuentra en un lugar seguro y confiable. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ La teora es fundamental para todo procedimiento clnico, es el soporte de todas las actividades que se van a realizar en la clnica; sin teora todos los procedimientos no contaran con la base biolgica y cientfica 93 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
respectiva que los avala para ser realizados en seres humanos; lo importante de mantenerse actualizado y vigente es precisamente eso; contar con las bases tericas para afrontar como es debido los tratamientos que les vamos a realizar a nuestros pacientes. 3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ Idealmente el nio debe ingresar solo a la consulta previa aclaracin a los acudientes y formalizacin del consentimiento informado; ya que en la cultura en la que nos desenvolvemos hay una gran tendencia a asustar a los nios con el odontlogo, a sobreprotegerlos respecto al tema; a no dejarlos vivir una experiencia real y sana respecto al tema, sino al contrario los ensean a ingresar con temor y a ver al odontlogo como el enemigo que no es. 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ En estos aos como odontopediatra y docente he aprendido que los nios deben ser manejados de diferentes maneras segn diversos factores que influyen en el momento de la consulta. Si claramente es un nio con comportamiento definitivamente negativo, lo remito a interconsulta con anestesiologa para realizar el tratamiento bajo anestesia general.
5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? R/ Intento adaptarlo bajo diversos recursos informando a los padres lo que se est realizando. Si los padres se tornan difciles y empiezan a lanzar juicios sobre mis acciones, los hago retirar de la consulta; aclarando la autoridad que debo ejercer sobre el nio durante los procedimientos para el correcto desarrollo del tratamiento planteado inicialmente. Anexo C: Entrevista 7 94
6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? R/ Como docente puedo decir tranquilamente que se genera un ambiente de seguridad y respaldo al acompaar el estudiante. Sin embargo ellos pueden sentirse en algunas ocasiones estresados cuando en el momento de la atencin se les hacen preguntas sobre lo que estn haciendo y no las responden adecuadamente; sienten temor y ansiedad; y obviamente les gustara en ese momento no estar acompaados o supervisados por los docentes. 7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ Creando ambientes apropiados para la atencin de pacientes peditricos, espacios fsicos infantiles, juegos, consultorios separados idealmente para que el nio que llora no contagie en cadena a los otros nios que estn en consulta. Y lo principal, generando un ambiente de prevencin en la casa, para disminuir las lesiones avanzadas de caries, evitando tratamientos molestos y extensos que son los principales causantes de la desadaptacin y temor en los nios que asisten regularmente a consulta.
ENTREVISTA # 7 Estomatloga pediatra. Experiencia 16 aos consulta particular, EPS, docencia universitaria. 1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? 95 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
R/Es lo primero que hago rigurosamente. Los saludo, les pregunto cmo van en el colegio, qu hicieron hoy, qu han hecho ltimamente; para acercarme de manera ms ntima y lograr un primer acercamiento confiable. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ La teora fue muy importante en mi formacin, me dio las bases para aplicar en los pacientes cuando me siento a realizar los procedimientos odontolgicos. Es importante estar actualizado en la teora para tener los conocimientos renovados, y podramos decir <frescos> para atender a nuestros pacientes. 3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ No tengo problema en que los padres ingresen a la consulta; es importante que se den cuenta el estado en el que llega el nio a la consulta, as como tambin los procedimientos que les planteo para recuperar la salud oral de su hijo. 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ Hablo a los padres sobre las ventajas de realizar este tratamiento bajo anestesia general.
5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? R/ No me sucede regularmente; pero considero que si el padre es desafiante es porque no confa en mi trabajo ni en lo que pueda llegar a hacer por la salud oral de su hijo, por lo cual es preferible asignar a otro odontopediatra para realizar el tratamiento; y no intentar generar empata Anexo C: Entrevista 8 96
en donde definitivamente no la va a haber. Definitivamente es ms sencillo trabajar con los nios que con sus padres. 6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? R/ En el pregrado me senta con mucho estrs y temor; en la especializacin me sent respaldada y con seguridad de realizar los procedimientos teniendo al docente acompaando y supervisando las actividades que realizaba. 7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ En espacios abiertos con consultorios seguidos, tpicos de los espacios acadmicos es difcil ya que se ve todo, se oye todo, cualquier cosita es distraccin, un llanto se puede contagiar y desencadenar en llanto general. Un mal comportamiento es altamente notable, y si se tienen varios pacientes a la vez se logra el efecto espejo y se reproduce el mal comportamiento de uno a otro. En consulta privada, definitivamente el generar espacios agradables para los nios genera un ambiente de confianza til para la atencin odontolgica de una manera menos traumtica.
ENTREVISTA # 8 Odontopediatra. Experiencia consulta particular 10 aos, docencia universitaria 5 aos. 1. Intenta usted entablar un acercamiento inicial con el nio antes de la consulta: lo saluda por el nombre, le pregunta cmo le fue en el colegio, qu le gusta hacer, etc.? 97 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
R/ Claro, es importante ese primer acercamiento con el paciente para darme a conocer y yo conocerlos a ellos. Les pregunto el nombre, les cuento el mo, les pregunto cmo le ha ido, les cuento cmo me ha ido; les pregunto color favorito, comida favorita, etc., y yo les cuento el mo. 2. Qu importancia tienen los conocimientos tericos que recibi durante su formacin como especialista en odontopediatra, en cuanto a manejo del comportamiento del paciente, en el momento de la atencin clnica? R/ Los conocimientos tericos hasta despus de graduada siguen siendo imprescindibles para m ya que son el soporte a los diagnsticos y planes de tratamiento que hago a diario. 3. Considera usted que para el correcto desempeo de su actividad clnica en la atencin del nio es necesaria la presencia del acudiente durante la consulta? R/ Para el correcto desempeo de mis actividades no es necesaria la presencia de los padres, pero s que ellos entiendan claramente lo que el nio tiene, lo que se le va a hacer y lo que se espera del tratamiento con el cuidado de ellos en la casa; sea, correcto cepillado, disminucin de dieta cariognica, cepillado nocturno. Esto con el fin que los padres comprendan que el tratamiento no ser efectivo si no contamos con el apoyo de ellos en casa. 4. Cmo afronta usted una situacin con nios de comportamiento difcil cuando ha utilizado las tcnicas y no han funcionado? R/ Intento varias citas de adaptacin, apoyo en casa, les digo a los padres cmo trabajar el tema a diario en casa; para que sea ms fcil desarrollar la consulta con la colaboracin y apoyo de ellos desde las actividades rutinarias de la casa.
5. Cmo afronta usted una situacin con nios no colaboradores y padres con actitud difcil y desafiante durante la consulta? Anexo C: Entrevista 8 98
R/ Tranquila. Yo no me desespero ni me pongo a justificar cosas que no me corresponden. Al contrario intento hacerles ver a los padres que el estado actual de la boca de sus hijos ha sido por descuido de ellos, y que yo en realidad lo que voy a hacer es brindarles soluciones para arreglar la boca de sus hijos. 6. La observacin y seguimiento del docente durante los procedimientos clnicos, en el momento de su formacin, generaron respaldo y seguridad o estrs e incomodidad? R/ Mi interaccin con los docentes fue muy buena, me sent totalmente apoyada y con ms tranquilidad y seguridad de realizar los procedimientos, y ms an en pacientes con difcil comportamiento, porque siempre uno tiende a intimidarse cuando lloran, gritan, escupen y el apoyo de los docentes fue primordial para el manejo de la situacin en estos momentos.
7. Cmo cree usted podra manejarse un ambiente de tranquilidad durante las intervenciones clnicas en odontopediatra? R/ En general los procedimientos realizados a nios que generen algn grado de temor en ellos generan estrs y ambientes de tensin, no slo la asistencia al odontopediatra, tambin al pediatra, a las vacunas, a diferentes situaciones que les generen ansiedad. Por eso lo ms recomendable y razonable es utilizar ayudas con el ambiente especial creado para ellos, colores, dibujos, caricaturas, juegos, pinturas; para lograr disminuir los niveles de ansiedad y hacer de la consulta un momento ms agradable y un espacio menos tensionante no solo para los nios sino tambin para los padres y porque no para el mismo personal asistencial.
Anexo D: Formato Matriz 99
Anexo D: Matriz de competencias para el abordaje del comportamiento en odontopediatra
COMPETENCIA PROFESIONAL N E C E S I D A D E S Competencias comunicativas Utilizacin de recursos ldicos (motivar el inters por la consulta, adaptacin al entorno odontolgico) Uso de tcnicas no invasivas para abordar el comportamient o ( Decir- mostrar- hacer, refuerzo positivo, control de la voz) Interacci n efectiva con los padres Integracin de conceptos tericos Acercamiento/ Ambientacin
Control de la ansiedad
Diligenciamiento historia clnica/ Diagnstico
Plan de tratamiento
Procedimientos preventivos
Procedimientos de operatoria
Ortopedia maxilar
Pedagoga para la promocin de valores y autocuidado.
Fuente original: Murillo-Zabala, AM.
Bibliografa
Aguado, D., Arranz, V. (s/f). Desarrollo de competencias mediante blendedlearning: unanlisis descriptivo. Revista Iberoamericana de educacin. ISSN 1681-5653. p 44-51. Asociacin colombiana de facultades de odontologa (2010). Hacia un consenso de las competencias de formacin del odontlogo colombiano. Divisin de educacin. p. 18-26 Recuperado abril 19 de 2012 de .www. acfo.edu.co/. Beltrn, R. & Ikeda, M. (2004). Taxonoma de competencias en educacin odontolgica. RevEstomatol Herediana. 14 (1-2): 107-111. Recuperado Abril 19 de 2012 Bogoya, D. (2007). Del enfoque de contenidos al de competencias. Recuperado sept/11 www.ning.com/files/...bo.../DecontenidosacompetenciasBogoya.pdf. Bonilla, E. & Rodrguez, P (2005). Ms all del dilema de los mtodos. La investigacin en ciencias sociales. Bogot: Editorial Norma. 159-180 Bunk, G. (1994). La transmisin de las competencias en la formacin y perfeccionamiento de profesionales en la RFA. Revista europea, formacin profesional 1/94. Recuperado septiembre 2012. Bibliografa 101
Cameron, A. & Widmer, R. (2012) Manual de Odontologa peditrica. (Tercera edicin): Elsevier Mosby. Crdenas, D. (2009) Odontologa Peditrica. Corporacin para investigaciones biolgicas. (Cuarta edicin). Medelln. Colombia. Crdenas, M.L. (2007) Teoras del aprendizaje. En Rojas, E., Vera, L., Madiedo, N., (eds), Reflexiones sobre educacin universitaria III. Grupo de apoyo pedaggico y formacin docente. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. p 36-37. Carraccio, C., Englander, R., Wolfsthal, S., Martin, C. & Ferentz, K. (2004). Educating the pediatrician of the 21 st Century;Defining and implementing a Competency-Based System. Pediatrics. Vol 113 No. 2. Castellanos, B., Llivina, M. & Fernndez, A. (2003). La formacin de la competencia investigativa. Pedagoga 2003. Curso 18. La Habana. Recuperado sept 2011 de www.saber.ula.ve. Cejas, E. (2006). La formacin de competencias laborales. Ciudad de la Habana. Instituto Superior Pedaggico Enrique Jos Varona. Vol 3 No 4. Chaudhry, S. (2008). The state of evaluation in internal Medicine Residency. J Gen Intern Med 23(7). Epstein, R. & Hundert, E (2002). Defining and Assessing Professional Competence. JAMA. Vol 287 No 2. p 15. Recuperado sept 2012 www.casemen.case.edu. Esquivel, D. & Gonzlez, G. (2011). Etnografa de las prcticas pedaggicas en odontopediatra de la Universidad Nacional de Colombia. Acta Odontolgica Colombiana. Vol 1. No 1. pp 7-24. Recuperado Abril 2012. Furman, E. (2004). Hacia la construccin de una clnica odontolgica agradable para los nios en la Facultad de Odontologa de la Pontificia Universidad Javeriana.PontificiaUniversidadJaveriana. Recuperado Nov 2012 www.javeriana.edu.co/biblios/tesis/medicina/tesis20. 102 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Galeano, M. (2004). Estrategias de investigacin social cualitativa. El giro de la mirada. Medelln: La carreta editores. p147-160. George, I. (2004). Assessing the competence of practicing physicians in New Zeland, Canada, and the United Kingdom: progress and problems.Family Medicine. 36 (3): 172-7. Gomez, J. (2004). Desarrollo y validacin de un cuestionario para evaluar la docencia clnica odontolgica en la FES Iztacala de la UNAM. Revista Odontolgica Mexicana. Volumen 12, Nmero 3. p 27-34. Gonzlez, M. (2002). Qu significa ser un profesional competente? Reflexiones desde una perspectiva psicolgica. Revista Cubana de Educacin Superior. Vol. XXI. No 1. p 45-53. Hottois, G. (2007). Qu es la biotica. (Edicin parcial en espaol). Universidad El Bosque. Bogot: Editorial Kimpres. Huerta, J., Prez, I. & Barajas, M. (2011) El aprendizaje de las competencias generales en la carrera de Odontologa segn la opinin de los prestadores de servicio social. Revista de Educacin y Desarrollo. 16. Enero- Marzo. Instituto Nacional de empleo en Espaa. INEM. (1995). Metodologa para la ordenacin de la formacin profesional ocupacional. Subdireccin general de gestin de formacin ocupacional. Recuperado de www.uch.edu.ar/rrhh. Septiembre 2010. Jurado, F. (2003). El doble sentido del concepto competencias. Revista Magisterio. Fascculo 1. ISSN 1692-4053. p 6-8.
Koch, G., Moder, T., Polusen, S. & Rasmussen, P. (1994).Odontopediatra. Enfoque clnico. Madrid. Editorial Mdica Panamericana S.A.
103 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Ley 30 (1992) Ministerio de Educacin Nacional, MEN. Bibliografa 104
Lucas, S. (2007). Desarrollo de las competencias Preocupacin por la calidad y Motivacin de logro desde la docencia universitaria. Red. U. Revista de docencia universitaria, Vol 5 No 2. p36-39. Recuperado Nov 2010 http//redabierta.esce.es. Maldonado, M. (2008). Competencias Mtodo y Genealoga, Pedagoga y didctica del trabajo. Bogot: ECOE ediciones.
McDonald, R. & Avery, D. (1990). Odontologa peditrica y del adolescente. Elsevier. Health care divisions.
Ministerio de Educacin Nacional, MEN. (2007). Poltica pblica sobre educacin superior por ciclos y por competencias. Bogot. Recuperado abril 2011 www.mineducacion.gov.co.
Mendel, N. & Fuks, J. (2005). Examen clnico objetivo y estructurado: una propuesta innovadora en la evaluacin de la Odontopediatra. Revista de la Facultad de Odontologa (UBA). Vol 20. Nro 49. p 44-51. Moreno, T. (2009). Competencias en educacin superior: un alto en el camino para revisar la ruta de viaje. Perfiles educativos. Volumen XXXI, Num 124, p 69-92. Readelyc.ueamex.mx Recuperado abril de 2012 Moreno, T. (2010). El currculo por competencias en la universidad: ms ruido que nueces. Revista de la Educacin Superior. Volumen XXXIX (2). No. 154 p 29-37. Recuperado abril de 2012 Readelyc,ueamex.mx. Neira, R. & Ikeda, M. (2004). Taxonoma de competencias en educacin odontolgica. Rev. Estomatol. Herediana. 14 (1-2) 107-111 Organizacin internacional del trabajo, OIT. (1993). Formacin profesional. Glosario de trminos escogidos. Ginebra. p 13-17 Recuperado agosto 2012 www.ilo.org/public/spanish. 105 Desarrollo de competencias en el manejo del comportamiento del paciente durante la consulta odontopeditrica en la formacin de especialistas en odontopediatra
Ortiz, E. (2003). Competencias y valores profesionales. Revista Pedagoga Universitaria. Madrid. Vol. 6. No. 2. p 17-23. Padilla, J. (2008). Globalizacin y educacin superior. Bogot: Editorial Bonaventuriana. p 56-84. Parra, I. (2002). Modelo didctico del desarrollo de competencias profesionales de la educacin en formacin inicial. Tesis en opcin al ttulo de Dra. En Ciencias Pedaggicas. Instituto Superior Pedaggico Enrique Jos Varona. Ciudad de la Habana. p 56-62 Recuperado octubre 2011www.bibliociencias.cu. Perrenoud, P. (2004). Enfoque por competencias una respuesta al fracaso escolar? Redalyc .Pedagoga social. No. 16. p 45-64 Pinilla, A. E. (2010a). Competencias en educacin universitaria. Revista Educyt, Vol 2 No. 2. p 1-13. Pinilla, A. E (2010b). Recuperando la identidad del mdico internista. Al visualizar las competencias profesionales. Acta Mdica Colombiana. Vol 35 No. 3. p 143-154 Pinilla, A. E (2011c). Modelos pedaggicos y formacin de profesionales en el rea de la salud. Acta Mdica Colombiana. Vol 36: 204-218. Pinkham, J. (2001). Odontologa Peditrica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. 2da edicin Plasschaert, J. & Holbrook, W. (2004). Perfil y competencias del dentista europeo. Gaceta dental. p 24-30 Recuperado noviembre 2012 http://adee.dental.ecd.ie/.. Resolucin No 008430 de 1993. Ministerio de Salud. Repblica de Colombia. Bibliografa 106
Senz, M. (2009). El consultorio: un escenario pedaggico. En Moncada, L. I., Lpez, M., Senz, M., (eds), Reflexiones sobre educacin universitaria IV: Didctica. Grupo de apoyo pedaggico y formacin docente. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. p 153-165. Salas, W. (2005). Formacin por competencias en educacin superior. Revista Iberoamericana de Educacin. p. 1-11. Recuperado noviembre 2012 www.rieoeicorg/deloslectores/1036salas.PDF.
Sanclemente, C., Guinot, F., Martinez, V. & Bellet, L. (2005).Dique de goma en odontopediatra: comodidad del paciente. Dentum5 (4): 136-139.
Schonhaut, L., Milln, T. & Hanne, C. (2009).Competencias transversales en la formacin de especialistas en pediatra. Educ Med 12 (1): 33-41
St George, I., Kaigas, T. & Mc. Avoy, P. (2004). Assessing the competence of practicing physicians in New Zealand, Canada, and the United Kingdom: Progress and problems. FamMed. 36 (3).p 43-50. Tezanos, A. de. (2002). Una Etnografa de la Etnografa. Bogot: Ediciones tropos. p 37-70. Tobn, S. (2007).Competencias en la Educacin Superior, polticas hacia la calidad. Bogot: ECOE ediciones. p 53-67. Zabala, A.,& Arnau, L. (s/f). La enseanza de las competencias. Aula de innovacin educativa. Num.161.p 40-47