EXCELENTSSIMO(a) SENHOR(a) DOUTOR(a) JUIZ(a) DE DIREITO DO JUIZADO ESPECIAL

CVEL DA COMARCA DE (...)

(nome), (nacionalidade), (estado civil), (profisso), inscrito no CPF sob o n (informar)
e no RG n (informar), residente e domiciliado (endereo), na cidade de (informar),
por seus procuradores legalmente constitudos (doc. de procurao anexo), vem
respeitosamente presena de Vossa Excelncia propor


AO INDENIZATRIA

contra (nome da empresa), pessoa jurdica de direito privado, inscrita no CNPJ sob o n
(informar), com sede (endereo), na cidade de (informar), o que faz pelas razes
fticas e jurdicas a seguir expostas:


01 - DOS FATOS

A reclamante usuria de um plano de sade da reclamada desde (data), conforme se verifica
dos contratos e aditivos anexos.

Seu filho, (nome), nascido em (data), foi igualmente includo no plano, conforme documento
anexo.

O plano de sade prev, conforme contrato, cobertura mdico-ambulatorial, hospitalar
e obstetrcia, compreendendo consultas, exames simples, especiais, procedimentos
ambulatoriais e nas internaes, realizados exclusivamente no Brasil, para as doenas
listadas na Classificao Estatstica de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade,
da Organizao Mundial de Sade (clusula 1.0).

Ocorre que no dia (data), uma tera-feira no perodo noturno, o filho da reclamante ento com
apenas alguns meses de vida teve uma forte crise vmito acompanhada por muito choro.

Diante da situao, a criana foi levada Unimed, na Santa Casa de Misericrdia e
Maternidade, j por volta de (horrio), pela reclamante. Foi retirada uma senha para
atendimento enquanto o atendente preenchia a ficha. Entretanto, este informou que no
momento no havia pediatra para realizar o atendimento.

A reclamante e seu filho foram ento encaminhados para (hospital), pois a informao que de
que l havia um pediatra de planto da (operadora do plano de sade).

Chegando l foi preenchida uma outra ficha pela atendente, a qual informou que tambm no
havia pediatra no local para realizar o atendimento, mas que ela entraria em contato telefnico
com o mdico responsvel pelo atendimento naquele turno, para que ele fosse at o local.

Contudo, aps cerca de 50 minutos de vrias tentativas no telefone celular e telefone fixo, a
atendente no conseguiu contato com mdico. Questionada a respeito da situao ela afirmou
que o mdico de planto costuma ficar em casa aguardando algum chamado.

Saindo de l a reclamante foi at o Pronto Atendimento Municipal, onde havia apenas o clnico
geral. Entretanto, a fila de espera era muito grande pelo nmero de pessoas no local de modo
que, j por volta das (horrio) da madrugada a reclamante desistiu do atendimento e optou por
realizar a consulta pela manh.

Na manh seguinte, logo cedo, com a criana ainda apresentando os sintomas, a reclamante a
levou at uma clnica particular, a (nome da clnica), onde a criana finalmente foi atendida
mediante o pagamento da consulta (recibo anexo).

Diagnosticado o problema foi realizado o devido acompanhamento ambulatorial e receitada a
medicao necessria (anexo).

At o momento a reclamante no conseguiu o ressarcimento da despesa que teve de arcar com
a consulta particular alm de ter sentido forte abalo psicolgico pela inoperncia do plano de
sade em um momento de urgncia.

Em razo de todos esses fatos a requerente decidiu buscar uma soluo recorrendo tutela
jurisdicional do Estado por meio da presente ao.



02 - DA APLICABILIDADE DO CDIGO DE DEFESA DO CONSUMIDOR

O Cdigo de Defesa do Consumidor define, de maneira bem ntida, que o consumidor de
produtos e servios deve ser agasalhado pelas suas regras e entendimentos, seno vejamos:

"Art. 3. Fornecedor toda pessoa fsica ou jurdica, pblica ou privada, nacional ou
estrangeira, bem como os entes despersonalizados, que desenvolvem atividades de produo,
montagem, criao, construo, transformao, importao, exportao, distribuio ou
comercializao de produtos ou prestaes de servios.
(...)
2. Servio qualquer atividade fornecida no mercado de consumo, mediante remunerao,
inclusive as de natureza bancria, financeira, de crdito e securitria, salvo as decorrentes das
relaes de carter trabalhista."

Com esse postulado o Cdigo de Defesa do Consumidor consegue abarcar todos os
fornecedores de produtos ou servios sejam eles pessoas fsicas ou jurdicas ficando
evidente que devem responder por quaisquer espcies de danos porventura causados aos seus
tomadores.

Com isso, fica espontneo o vislumbre da responsabilizao da requerida sob a gide da Lei n
8.078/90, visto que se trata de um fornecedor de servios que, independentemente de culpa,
causou danos efetivos a um de seus consumidores.


03 - DA INVERSO DO NUS DA PROVA

Percebe-se, outrossim, que a requerente deve ser beneficiado pela inverso do nus da prova,
pelo que reza o inciso VIII do artigo 6 do Cdigo de Defesa do Consumidor, tendo em vista
que a narrativa dos fatos encontra respaldo nos documentos anexos, que demonstram a
verossimilhana do pedido, conforme disposio legal:

"Art. 6. So direitos bsicos do consumidor:
(...)
VIII - a facilitao da defesa de seus direitos, inclusive com a inverso do nus da prova, a seu
favor, no processo civil, quando, a critrio do juiz, for verossmil a alegao ou quando for ele
hipossuficiente, segundo as regras ordinrias de experincias;"

O requerimento ainda encontra respaldo em diversos estatutos de nosso ordenamento jurdico,
a exemplo do Cdigo Civil, que evidenciam a pertinncia do pedido de reparao de danos.

Alm disso, segundo o Princpio da Isonomia, todos devem ser tratados de forma igual perante
a lei, mas sempre na medida de sua desigualdade. Ou seja, no caso ora debatido, o requerente
realmente deve receber a supracitada inverso, visto que se encontra em estado de
hipossuficincia, uma vez que disputa a lide com uma empresa de grande porte, que possui
maior facilidade em produzir as provas necessrias para a cognio do Excelentssimo
magistrado.


04 - DO DANO MATERIAL

Conforme j exposto, o recibo em anexo demonstrado o pagamento pela requerente de uma
consulta mdica particular no valor de R$ XXX,XX (valor por extenso), despesa esta que foi
obrigada a arcar diante da inoperncia da requerida que descumpriu o contrato ao no fornecer
o atendimento mdico de urgncia que se esperava.

Portanto, luz do Cdigo de Defesa do Consumidor e demais legislaes em vigor,
desnecessrias maiores digresses sobre o tema, devendo ser a requerida condenada ao
pagamento de indenizao pelo dano material no importe de R$ XXX,XX (valor por extenso).


05 - DO DANO MORAL

Os danos morais suportados pela requerente tornam-se evidentes diante dos fatos que deram
origem a presente ao. Eles decorrem da injustificada ausncia de prestao dos servios de
sade contratados pela requerente no momento em que esta necessitou do atendimento a seu
filho, com poucos meses de vida.

Tal falha na prestao dos servios causa de danos morais porque abala diretamente o estado
psicolgico causando grande aflio e angstia requerente.

Manifesta o conceituado Tribunal de Justia Mineiro:

PROCEDIMENTO COMUM ORDINRIO - PLANO DE SADE - CUSTEIO DE MATERIAL
INERENTE CIRURGIA - PRESCRIO MDICA - APLICAO DO CODECON - ECUSA INJUSTA -
INDENIZAO POR DANOS MORAIS - QUANTUM. Se, por meio de contrato de adeso, a autora
buscou atendimento mdico hospitalar oferecido pela r, dvida no remanesce de que a
relao existente entre as partes de consumo, sujeitando-se s normas do CDC, que em
conformidade com o art. 47 devem ser interpretadas de maneira mais favorvel demandante.
Havendo prescrio mdica para utilizao de determinado material inerente ao procedimento
cirrgico indicado, no pode a r se escusar de seu custeio, especialmente no havendo
excluso de sua cobertura expressamente prevista no contrato. No exame da recusa dos planos
de sade em cumprir o contrato, no se pode perder de vista que a vida e a sade das pessoas
so bens jurdicos de valor inestimvel, e por isso mesmo tutelados pela Constituio da
Repblica (artigos 196 e seguintes), no podendo se submeter a entraves de qualquer espcie.
(TJMG n 1.0024.03.142513.5/001(1), Rel. Des. Tarcsio Martins Costa, Pub. em 13/01/2007)

Dessa forma, no resta menor dvida que a requerente sofreu abalo psquico em razo de todo
o ocorrido, j que o estado de sade de seu filho era preocupante e, por se tratar de uma
criana to nova, extremamente delicado, necessitando de atendimento e tratamento com
urgncia.

Acerca do tema j decidiram as Turmas Recursais:

PLANO DE SADE - NEGATIVA DE AUTORIZAO - PROCEDIMENTO CIRRGICO CUSTEADO
PELO AUTOR - RESSARCIMENTO DO VALOR DESPENDIDO - DANO MORAL - OCORRNCIA -
RECURSO IMPROVIDO. Se o valor da cirurgia foi paga pelo usurio, quando deveria ter sido
custeada pelo plano de sade, esta deve efetuar o ressarcimento do valor gasto. H dano moral
quando a negativa de atendimento, sob a alegao de no ter sido cumprido o perodo de
carncia infundada. (TJMT. RNEI, 670/2007, DR. VALMIR ALARCIO DOS SANTOS, 3 TURMA
RECURSAL, Data do Julgamento 11/10/2007, Data da publicao no DJE 25/10/2007)

Desta forma, torna-se demasiadamente crvel o sofrimento, a aflio, o desalento da
requerente, que em todos os meses do ano assiste a cobrana da mensalidade do plano de
sade, que paga sempre rigorosamente, mas quando realmente necessita us-lo, v-se
desamparada.

Resta demonstrada, assim, a relao de causalidade entre a negativa injustificada de
atendimento por falha na prestao do servio contrato e o sofrimento experimentado pela
requerente, de tal modo que a empresa tem o dever de indenizar o dano moral provocado.

Esse tambm o entendimento da Segunda Cmara Cvel do Tribunal de Justia de Mato
Grosso, que acolheu recurso interposto por um cliente da Cooperativa de Trabalho Mdico
Unimed Cuiab e deferiu indenizao por danos morais no valor de R$ 15 mil pela negativa
injustificada de autorizao para procedimento mdico (Apelao n 16184/2009), conforme
ementa:

APELAES CVEIS - AO DE OBRIGAO DE FAZER - INDENIZAO POR DANOS MORAIS E
MATERIAIS PRIMEIRA APELAO - OPERADORA DE PLANO DE SADE - NEGATIVA DE
COBERTURA DE EXAMES - SITUAO DE URGNCIA COMPROVADA - SEGUNDA APELAO -
SOMENTE QUANTO IMPROCEDNCIA DA AO REFERENTE AOS DANOS MORAIS -
PRESENTES OS REQUISITOS AUTORIZADORES - REFORMA PARCIAL DA SENTENA. Se o plano
de sade no exclui especificamente da cobertura o tratamento prescrito por mdicos
especialistas ao usurio do plano de sade, compete seguradora pagar as respectivas
despesas decorrentes do procedimento diagnosticado, como corolrio de respeito aos princpios
do contrato, mormente de respeito sade. Ao restar demonstrada a relao de causalidade
entre a negativa injustificada de cumprimento do contrato pela apelante e o sofrimento
experimentado pelo apelado, tem a Unimed Cuiab o dever de indenizar o dano moral
provocado. (TJMT. Apelao n 16184/2009. Segunda Cmara Cvel. Relator Des. A. Bitar
Filho, Data de Julgamento: 07-10-2009)

notria ainda a responsabilidade objetiva da requerida, a qual independe do seu grau de
culpabilidade, uma vez que incorre em lamentveis falhas, gerando o dever de indenizar, pois
houve defeito relativo prestao de servios. O Cdigo de Defesa do Consumidor consagra a
matria em seu artigo 14, dispondo que:

"Art. 14. O fornecedor de servio responde, independentemente da existncia de culpa, pela
reparao dos danos causados aos consumidores por defeitos relativos prestao dos
servios, bem como por informaes insuficientes ou inadequadas sobre sua fruio e riscos"

Com relao ao dano moral puro, resta igualmente comprovado que a requerida, com sua
conduta negligente, violou diretamente direito da requerente, qual seja, de ter sua paz interior
e exterior inabalada por situaes com ao qual no concorreu. Trata-se do direito da
inviolabilidade intimidade e vida privada.

A indenizao dos danos puramente morais deve representar punio forte e efetiva, bem
como, remdio para desestimular a prtica de atos ilcitos, determinando, no s requerida,
mas tambm a outras empresas, a refletirem bem antes de causarem prejuzo a outrem.

Imperativo, portanto, que a requerente seja indenizada pelo abalo moral em decorrncia dos
atos ilcitos, em razo de ter sido vtima de completa e total falha e negligncia da demandada.

A anlise quando da fixao do quantum indenizatrio deve observar ainda outros parmetros,
destacando-se o poderio financeiro da parte culpada, com o objetivo de desestimular a prtica
dos atos abusivos e ilegais. A vtima por sua vez, ser ressarcida de forma que amenize o
prejuzo, considerando-se o seu padro scio-econmico.

O dano moral prescinde de prova, dada a sua presuno, isto , a simples ocorrncia do fato
danoso, j traduz a obrigao em indenizar.

O fato que originou todo este constrangimento no tem nenhuma justificativa plausvel por
parte da requerida, tendo trazido toda sorte de transtornos requerente, que se sentiu lesada
e humilhada.


06 - DO REQUERIMENTO

Ante o exposto, requer:

a) A citao da requerida para comparecer a audincia conciliatria e, querendo, oferecer sua
defesa na fase processual oportuna, sob pena de revelia e confisso ficta da matria de fato,
com o consequente julgamento antecipado da lide;

b) A procedncia do pedido, com a condenao da requerida ao ressarcimento do dano material
no valor de R$ XXX,XX (valor por extenso), acrescido de juros e correo monetria desde a
data do evento;

c) A condenao da requerida a pagar requerente um quantum a ttulo de danos morais, em
valor no inferior a 40 (quarenta) salrios mnimos, em ateno s condies das partes,
principalmente o potencial econmico-social do lesante, a gravidade da leso, sua repercusso
e as circunstncias fticas;

d) A condenao da requerida em custas judiciais e honorrios advocatcios, no importe de
20%, caso haja recurso.

Protesta provar o alegado por todos os meios de prova em direito admitidas e cabveis
espcie, especialmente pelos documentos acostados.

D-se presente o valor de R$ XX.XXX,XX (valor por extenso).

Termos em que,

Pede deferimento.

(localidade), (dia) de (ms) de (ano).


(assinatura)
(nome)
Advogado