Neumona Adquirida

en la Comunidad
MIP. LEVI CHRISTIAN BAUTISTA YEZ
Neumonia
Proceso inflamatorio agudo del parenquima
pulmonar de origen infeccioso.
Actualizacin Neumonas adquiridas en la comunidad. Medicine. 2010;10(67):4573-81
Neumona Adquirida en la Comunidad
Tambin llamada Extrahospitalaria o NAC.
Afecta a la poblacin general inmunocompetente
o inmunodeprimida, no ingresada al hospital o
instituciones cerradas
Medicine. 2010;10(67):4573-81
Otras definiciones
Infeccin de los pulmones provocada por una gran
variedad de microorganismos adquiridos fuera del
mbito hospitalario y que determinan la inflamacin
del parnquima pulmonar y los espacios alveolares.
Pacientes no hospitalizados o pacientes hospitalizados
con infeccin aguda en las primeras 24 a 48 horas
siguientes a su ingreso
Gua de Referencia Rpida Cenetec. Prevencin, Diagnostico y Tratamiento de la
Neumona Adquirida en la Comunidad en Adultos. IMSS 234-09
Epidemiologa
Segn datos de la OMS en 2008:
3.46 millones de personas a nivel mundial
2.07 millones en pases de mediano desarrollo
Tasa global 8-15 por cada 1000 personas por ao
Ocurre con mayor frecuencia en los
meses de invierno
Nios < 2 aos y adultos > 50 aos
Mayor en hombres que en mujeres
En nuestro pas
En 2010 se reportaron 156 636 casos de
neumona
Tasa de 144.50 por cada 100 000 habs.
50.46% fueron pacientes masculinos
Afecta a cualquier edad
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una perspectiva orientada a la
calidad de la atencin mdica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Incidencia:
< 1 a 4 aos: 648.56 casos / 100 000 habs.
5 a 49 aos: 54.79 casos / 100 000 habs.
> 50 aos: 276.51 casos / 100 000 habs.
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una perspectiva orientada a la
calidad de la atencin mdica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Mortalidad
15,096 casos
Mayor tasa de mortalidad: >65 aos:
136.4 casos / 100 000 habs.
< 1 ao con 87.9 casos / 100 000 habs
1 4 aos con 5.8 / 100 000 habs
15 64 aos con 4.3 / 100 000 habs
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una perspectiva orientada a la
calidad de la atencin mdica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
Otros factores de riesgo
Tabaquismo
Alcoholismo
Comorbilidades
EPOC
Cncer
DM II
ICC
Inmunosupresin
Tratamiento con esteroides
Anatoma
Pulmn: rgano con mayor contacto con
el medio ambiente.
Adulto: 10 mil litros de aire al da.
Inmunidad innata y adaptativa aclaramiento
de todo agente nocivo esterilidad
AIRE
NASOFARINGE
FILTRACION
> 10 micras
VIBRIZAS
FLORA
EPITELIO CILIOS
DEGLUCION /
ESPECTORADOS
SALIVA
(ACTIVIDAD
MICROBIANA)
EPIGLOTIS
CUERDAS VOCALES
PARTICULAS
2 10 MICRAS
ATRAPAMIENTO POR
ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
MOCO
(IgG e IgA)
ALVEOLO
PARTICULAS REMOVIDAS POR
MACROFAGOS ALVEOLARES
ACTIVACION DE RESPUESTA INMUNE
LIQUIDO QUE CUBRE EL EPITELIO
ALVEOLAR CON CAPA SULFACTANTE,
FIBRONECTINA, IgG, COMPLEMENTO,
LISOZIMAS.
ACTIVIDAD MICROBICIDA
SITUACIONES QUE PREDISPONEN A LA NEUMONIA
Alteracin
del nivel de
conciencia de
cualquier tipo
Aspiracin
de la flora
orofaringe
Por alteraciones del
cierre de la glotis
Alteracin
Funcin mucociliar y
fagoctica de
neutrfilos y
macrfagos
Alcohol
Disminucin de
reflejos
Disminucin
de actividad
microbiana
Cuerpos extraos: tubos
endotraqueales, SNG
ETIOLOGIA
Streptococcus
pneumoniae
Hemophillus
Influenza
Staphilococo
aureus
Haemophillus Influenza
Clamydophila pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus
pneumoniae
Legionela spp
(gram negativo)
Anciano
Diabtico y
alcohlico
Moraxella
catarrhalis
Virus
Se estima que entre el 10 y 31% de los
casos de NAC:
Influenza
VSR
parainfluenza
adenovirus
Paciente
ambulatorio
Streptococcus
pneumoniae
Micoplasma
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Legionella spp.
Paciente
hospitalizado
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus.
influenzae
Staphylococcus
aureus
bacilos Gram-
negativos,
Legionella spp.
M. Pneumoniae
C. pneumoniae
Virus
Paciente grave
con ingreso a UCI
Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Staphylococcus
aureus
Legionella spp
Cuadro Clnico
Debe sospecharse neumona en
un paciente con:
Tos con o sin
expectoracin
(purulenta)
Fiebre y escalofrio
Taquipnea
Taquiardia
Dolor torcico
(pleurtico)
cianosis
Sintomas extrapulmonares
Cefalea
Mialgias
Odinofagia
Nauseas
Vomito
diarrea
Disminucin de la movilidad del
hemitrax
INSPECCIN
Vibraciones vocales aumentadas PALPACIN
Sonoridad disminuida o abolida
(mate)
PERCUSIN
Ruido respiratorio aumentado
soplo tubario y estertores alveolares
AUSCULTACIN
SX DE CONDENSACION
Sndrome radiolgico de
condensacin.
Se manifiesta como
opacidades que varan de
forma, tamao y grado
de densidad segn el
nmero de alvolos que
se encuentren
consolidados.
Suele ser homognea de
bordes bien limitados.
Cuando son pocos la
opacidad es pequea, de
bordes mal definidos y
poco densa; se describe
como una imagen acinar
porque es uno o varios
los acinos que la
producen.
Cuando el nmero de alvolos o
acinos afectados es grande, la
opacidad ocupar un
segmento, lbulo o todo un
pulmn.
RX: PA Y LATERAL DE TORAX
TAC
NODULOS ACINARES
OPACIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO
CONSOLIDACION
CAVITACION
DISTRIBUCION CENTROLOBULILLAR O
PERILOBULILLAR.
Dx Etiolgico
Aislamiento e identificacin por muestras
biolgicas:
Expectoracin
Aspirado traqueal
Lavado bronquial por fibrobroncoscopia
Pruebas serolgicas
hemocultivo
Liquido pleural
Antgeno urinario para neumococo
Estudios de laboratorio y gabinete recomendados en pacientes
con NAC de acuerdo al sitio de tratamiento
Paciente ambulatorio
RADIOGRAFIA FRONTAL DE TORAX
OPCIONAL: RX LATERAL DE TORAX, HEMOGRAMA, CULTIVO DE EXPECTORACION
Paciente hospitalizado
RADIOLOGIA FRONTAL Y LATERAL DE TORAX
CULTIVO DE EXPECTORACION ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO
DOS HEMOCULTIVOS DE SITIO DIFERENTES ANTES DE INICIAR EL TRATAMIENTO
ESTUDIOS DE LABORATORIO: HEMOGRAMA, QUIMICA SANGUINEA: glucosa, nitrgeno
de la urea, electrolitos, perfil heptico.
MEDICION DE LA SATURACION DE O2
PACIENTE GRAVE EN UCI: GASOMETRIA ARTERIAL
SEROLOGIA PARA VIH EN PACIENTES DE 15-54 AOS DE EDAD

TRATAMIENTO