Universidad Austral de Chile

Facultad de Ciencias
Escuela de Qumica y Farmacia




PROFESOR PATROCINANTE: Ximena Lagos M.
INSTITUTO: Farmacia
FACULTAD: Ciencias

PROFESOR CO-PATROCINANTE: Ana Millanao B.
INSTITUTO: Farmacia
FACULTAD: Ciencias



DESARROLLO Y EVALUACIN DE UN PROGRAMA DE CONCILIACIN PARA LA
DETECCION DE ERRORES DE MEDICACIN (EM) Y/O PROBLEMAS
RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS (PRM), EN PACIENTES ADULTOS CON
PATOLOGA CARDIOVASCULAR, INGRESADOS AL SUBDEPARTAMENTO DE
MEDICINA DEL HOSPITAL BASE VALDIVIA (HBV)





Internado presentado como parte
de los requisitos para optar al
Ttulo de Qumico Farmacutico.



INGRID VIVIANA NAVARRETE BARICHIVICH
VALDIVIA-CHILE
2012
2

INDICE
PRIMERA PARTE
Internado Hospitalario en Hospital Base Valdivia
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1. INTRODUCCIN GENERAL ..................................................................................................7
2. OBJETIVO GENERAL ...........................................................................................................10
3. OBJETIVO ESPECFICO........................................................................................................10
4. MDULO I: ORIENTACIN .....................................................................................................14
4.1 Gestin y reglamentos ............................................................................................................14
4.2 Preparaciones Farmacuticas ..................................................................................................16
4.2.1 Unidad de Nutricin Parenteral .......................................................................................16
4.2.2 Unidad de Quimioterapia. ................................................................................................18
4.2.3 Unidad de Preparaciones No Estriles. ............................................................................19
4.2.4 Dosis Unitaria ..................................................................................................................20
4.3 Farmacia Ambulatoria. ...........................................................................................................20
5. MDULO II: CENTRO DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS (CIM) ......................21
5.1 Introduccin ...............................................................................................................................21
5.2 Coloquios Farmacoterapeticos ........................................................................................22
5.3 Cmite de Farmacia y Teraputica .........................................................................................22
5.4 Cursos, jornadas y capacitaciones. .........................................................................................23
6. MDULO III: ATENCIN FARMACUTICA Y FARMACIA CLNICA ...........................23
6.1 Servicios Clnicos ...................................................................................................................23
6.1.1 Subdepartamento de Medicina ........................................................................................23
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6.1.2 Servicio de Pediatra y UCI Peditrica ............................................................................29
7. MDULO IV: ATENCIN PRIMARIA URBANA Y RURAL .................................................30
7.1 Introduccin ...........................................................................................................................30
7.2 Consultorio Externo Valdivia (CEV) .....................................................................................31
7.3 Centro de Salud Familiar de Choshuenco (CESFAM) Centro Comunitario de Salud Familiar
de Neltume (CECOF). ..................................................................................................................36
8. CONCLUSIONES Y PROYECCIONES .....................................................................................42
9. BIBLIOGRAFA ..........................................................................................................................44
10. ANEXOS ...................................................................................................................................48
















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SEGUNDA PARTE
Seminario de investigacin: Desarrollo y evaluacin de un programa de conciliacin
para la deteccin de Errores de Medicacin (EM) y/o Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM), en pacientes adultos con patologa cardiovascular, ingresados
al Subdepartamento de Medicina del Hospital Base Valdivia (HBV)
Pgina
1. RESUMEN ..................................................................................................................................63
1.1 SUMMARY ...........................................................................................................................65
2. INTRODUCCIN .......................................................................................................................67
3. OBJETIVO DEL TRABAJO .......................................................................................................73
4. MATERIALES Y MTODOS .....................................................................................................74
5. RESULTADOS ............................................................................................................................84
6. DISCUSIN ..............................................................................................................................104
7. CONCLUSIONES .....................................................................................................................119
8. BIBLIOGRAFA........................................................................................................................121
9. ANEXOS ...................................................................................................................................131




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AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer:
A mis padres y hermana por el apoyo y amor entregado durante todos estos aos de
estudio.
A Javier Olmos, por ser un pilar fundamental en mi vida.
A mi patrocinante Ximena Lagos, por la confianza entregada en el desarrollo de
este proyecto y por su apoyo incondicional.
A mi copatrocinante Ana Millanao por la participacin en la realizacin de este
trabajo y por la confianza entregada en mi.
A la Qumico Farmacutico Mnica Kyonen por contar siempre que necesite su
ayuda durante la pasanta por el Hospital Base Valdivia.
A los mdicos internistas del servicio de Medicina por incorporarme al equipo
multidisciplinar.
Al becado Ignacio de Lama, por su buena disposicin y preocupacin de poder
llevar a cabo mi trabajo como corresponde.
A mis amigos que hice durante los aos de universidad, que siempre me apoyaron e
hicieron de la estada en la universidad una de las etapas ms hermosas de mi vida.
A mi querida amiga Daniela Vidal, quien fue pilar fundamental en la realizacin de
este trabajo.
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Primera parte: Informe del Internado Hospitalario en el
Hospital Base Valdivia.













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1. INTRODUCCIN GENERAL

El Hospital Base Valdivia (HBV) corresponde a un establecimiento de alta complejidad,
actualmente con una superficie de 43.000 m
2
y una dotacin actual de 507 camas de
hospitalizacin (Servicio de Salud Valdivia, 2011).
Es un centro de Referencia Provincial, Regional y tambin Supraregional para
especialidades como Oncologa, Hematologa y Nefrologa, que le proporcionan una
imagen de marca respecto de los otros establecimientos hospitalarios del sur de Chile. De
carcter docente asistencial, presta 5 servicios de nivel secundario y terciario a la
Provincia de Valdivia (Servicio de Salud Valdivia, 2011).
Este establecimiento consta con el servicio de Farmacia, que corresponde a una unidad de
apoyo clnico y teraputico integrado, funcional y jerrquicamente establecido dentro del
hospital que funciona bajo la direccin tcnica de un Qumico Farmacutico, quien adems
ejerce la jefatura (MINSAL, 1999).
Los servicios farmacuticos que presta el HBV incluyen un conjunto de funciones y
actividades planificadas, organizadas, dirigidas, supervisadas y algunas de ellas realizadas
por el profesional qumico farmacutico, con el objetivo de mejorar la calidad de vida del
paciente a travs del uso eficiente y seguro de medicamentos y otros recursos farmacuticos
(MINSAL,1999).
Durante los ltimos 40 aos, el papel del farmacutico ha cambiado de elaborador y
dispensador al de gestor de la farmacoterapia". Esto implica responsabilidades para
asegurarse que dondequiera que se proporcionen y se utilicen medicamentos, se
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seleccionen, consigan, almacenen, distribuyan, dispensen y administren productos de
calidad, de modo que contribuyan a la salud de los pacientes, y no a su perjuicio (OMS.,
FIF 2006).
Actualmente la Farmacia Hospitalaria (FH) realiza dispensacin, seguimiento e
informacin de medicamentos a pacientes ingresados a travs de sistema de unidosis, posee
un intervencin activa y compartida en la prescripcin farmacolgica; se han puesto en
marcha unidades centralizadas de citostticos y/o mezclas de administracin endovenosa,
informacin sobre medicamentos activa y pasiva a todo el personal sanitario o a pacientes
que lo soliciten. Todo ello, sin descuidar el papel en la seleccin, adquisicin, conservacin
y dispensacin de medicamentos (Molero R. et al, 2002).
El objetivo principal de la seccin de Farmacia es contribuir al uso racional de los
medicamentos desarrollando una atencin farmacutica eficiente, oportuna, segura e
informada, brindada a travs de un conjunto de servicios farmacuticos que forman parte de
la atencin a los pacientes del establecimiento y su comunidad (MINSAL, 2004).
El desarrollo del internado hospitalario es una opcin para los alumnos egresados de la
carrera de Qumica y Farmacia y forma parte del requisito para adquirir el ttulo de
Qumico Farmacutico.
Este internado fue desarrollado en el Hospital Base Valdivia, durante un periodo de 7
meses, entre Abril a Noviembre del 2010.
El primer mdulo de Orientacin abarc un periodo de 4 semanas, donde se analizaron las
distintas funciones que cumple el Qumico Farmacutico, ya sea en las seccin de
Preparaciones Estriles (Nutricin Parenterales y Citostticos) como la de Preparaciones
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No Estriles. Se continu con una pasanta de 1 semana por la farmacia de hospitalizados
donde se conoci la labor de Validacin Farmacutica y dispensacin de medicamentos en
dosis unitarias a las distintas unidades de hospitalizacin. Durante la cuarta semana se
trabaj en la Farmacia Ambulatoria, donde se conocieron las funciones de preparacin,
dispensacin y atencin farmacutica a los pacientes que retiraban sus medicamentos
posterior a la atencin en el policlnico de especialidades del establecimiento.
Posterior a este mdulo de Orientacin y como parte del mdulo de Dosis Unitaria,
Farmacia Clnica y Atencin Farmacutica, se realizaron actividades de seminarios y
anlisis de casos clnicos de pacientes hospitalizados durante aproximadamente 4 semanas,
de manera de favorecer la preparacin para la posterior pasanta por los servicios clnicos.
Para finalizar la pasanta por el HBV, durante un perodo aproximadamente de 14 semanas,
el alumno interno se integr a los equipos multidisciplinarios del Subdepartamento de
Medicina Adultos y Subdepartamento de Pediatra, que abarc las reas de Lactantes,
Segunda Infancia y UCI peditrica. , donde diariamente se participaba de las rondas
mdicas, realizando seguimiento farmacoteraputico a los pacientes hospitalizados,
aclarando dudas planteadas por el equipo mdico tratante, realizando intervenciones
farmacuticas supervisadas y presentando un caso clnico semanalmente a los profesores
responsables del internado.
Para finalizar el cronograma del internado se realiz una pasanta de 3 semanas cada una
por Atencin Primaria urbana y rural. La primera se realiz en el Consultorio Externo de
Av. Francia de la ciudad de Valdivia y la segunda fue realizada en el Consultorio de
Choshuenco y posta de Neltume.
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2. OBJETIVO GENERAL
2.1 Conocer el quehacer del Qumico Farmacutico en el campo de la Farmacia
Hospitalaria (F.H).
2.2 Comprender la importancia y el rol del Qumico Farmacutico en la promocin
del uso racional de los medicamentos a travs de los servicios farmacuticos.
2.3 Conocer la estructura de un hospital, su funcionamiento y la insercin del
Servicio de Farmacia en l.
2.4 Realizar un seminario de investigacin en un tema de inters dentro del rea de
la farmacia hospitalaria o de un tema en particular a desarrollar en el hospital.
3. OBJETIVO ESPECFICO.
3.1 rea Administrativa.
3.1.1 Conocer las distintas normativas por las que se rige el funcionamiento
de la F.H, donde se aprender su funcionamiento administrativo y las
funciones que le competen al Q.F. en este mbito.
3.1.2 Conocer los sistemas de financiamiento de los Servicios de Salud y de
los Hospitales y la asignacin de presupuestos para los medicamentos e
insumos de uso mdico. Al mismo tiempo, conocer el sistema de
programacin de medicamentos para su adquisicin.
3.1.3 Conocer el proceso de seleccin de medicamentos y el rol que le
compete al Qumico Farmacutico en el Comit de Farmacia.
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3.1.4 Conocer el proceso de seleccin de medicamentos y el rol que le
compete al Qumico Farmacutico en el Comit de Farmacia.
3.1.5 Aprender el proceso de adquisicin, recepcin, almacenamiento y
distribucin de medicamentos e insumos de uso mdico realizado por la
Seccin Abastecimiento.
3.1.6 Lograr un conocimiento de la reglamentacin vigente del control de los
productos estupefacientes y psicotrpicos y se interiorizar sobre el rol
del Q.F. en el control de estos productos dentro de un establecimiento
hospitalario. Aprender a manejar los registros de productos controlados
de acuerdo a la reglamentacin.
3.1.7 Conocer la coordinacin del Servicio de Farmacia con las autoridades y
distintos Servicios y Unidades del centro hospitalario.
3.2 rea de servicios Farmacuticos
3.2.1 Aprender el funcionamiento e importancia del sistema de dispensacin
de medicamentos en dosis unitarias.
3.2.2 Aplicar los conocimientos adquiridos de Farmacia Clnica sobre terapia
de patologas de mayor relevancia y seguimiento de pacientes
hospitalizados seleccionados, ya sea aquellos pacientes que conozca en
las visitas clnicas, como los seleccionados en la farmacia ambulatorio.
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3.2.3 Detectar y notificar reacciones adversas a medicamentos (RAM) e
interacciones medicamentosas, poniendo en prctica el servicio de
farmacovigilancia.
3.2.4 Conocer el rol del Q.F. en un consultorio de especialidades.
3.2.5 Aplicar sus conocimientos sobre la terapia medicamentosa de las
patologas crnicas de mayor prevalencia.
3.2.6 Conocer un sistema de dispensacin de medicamentos a pacientes
ambulatorios.
3.2.7 Realizar seguimiento farmacolgico.
3.2.8 Conocer o proyectar programas de atencin farmacutica, con
seguimiento de pacientes en atencin abierta.
3.2.9 Participar en la elaboracin de material educativo para pacientes y/o
equipo de salud.
3.2.10 Profundizar y aplicar sus conocimientos sobre reas biolimpias, su
implementacin, funcionamiento y mantencin.
3.2.11 Aplicar sus conocimientos sobre Nutricin Parenteral (NP) en la
validacin de las Nutriciones Parenterales (indicaciones de la N.P.,
clculos de requerimientos y composicin de las mezclas, problemtica
de estabilidad e incompatibilidades etc.) y en la elaboracin de las N.P.
previamente validadas de acuerdo a la normativa vigente.
3.2.12 Interiorizarse sobre el rol del farmacutico en una Unidad de
Preparacin de Citostticos.
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3.2.13 Conocer los riesgos de la manipulacin de los citostticos y aprender la
metodologa de trabajo en la Unidad de Preparacin de Citostticos. As
mismo, tomar conocimiento de los planes nacionales ministeriales de
drogas antineoplsicas PANDA.
3.2.14 Aplicar sus conocimientos sobre el manejo del dolor en pacientes con
enfermedades terminales y conocer el rol del Q.F. en el Comit del
Dolor y Cuidados Paliativos.
3.2.15 Aplicar sus conocimientos de Farmacotcnia en una unidad de
Preparaciones oficinales no estriles.
3.2.16 Conocer la importancia y funcionamiento de un Centro de Informacin
de Medicamentos (C.I.M.).
3.2.17 Aprender a realizar bsquedas de informacin cientfica en el C.I.M.
para resolucin de consultas, preparacin de boletines, informes para el
Comit de Farmacia y Teraputica etc.
3.2.18 Atender y resolver consultas sobre informacin general de
medicamentos (disponibilidad, administracin, reacciones adversas,
interacciones, precauciones, almacenamiento, estabilidad) y de tipo
clnico (farmacologa, indicaciones teraputicas, dosis, farmacocintica,
toxicidad).
3.2.19 Conocer y aplicar la metodologa para realizar los estudios de
utilizacin de medicamentos.
3.2.20 Aplicar sus conocimientos en la elaboracin de Boletines Informativos
de Medicamentos.
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4. MDULO I: ORIENTACIN
4.1 Gestin y reglamentos
La primera parte del desarrollo del Internado Hospitalario comenz en la farmacia central
de HBV, el cual depende directamente de la Subdireccin Mdica. El Subdepartamento de
Farmacia depende de un Qumico Farmacutico que ejerce la direccin tcnica y que a su
vez est a cargo de la jefatura del Subdepartamento. Adems este servicio cuenta con 9
Qumicos Farmacuticos los que estn a cargo de las unidades de farmacia ambulatoria,
hospitalizados, preparaciones estriles y no estriles al igual que 26 auxiliares de farmacia,
2 auxiliares de servicios y 1 secretaria.
Durante una semana el interno revis la reglamentacin que rige al servicio de farmacia
hospitalaria, entre los cuales encontramos:
1. Cdigo Sanitario D.F.L N 725/67.
2. Reglamento de Farmacias, Drogueras, Almacenes Farmacuticos, Botequines y
Depsitos Autorizados.
3. Norma General Tcnica N 59: Para la Manipulacin de Medicamento Estriles en
Farmacia de Hospitales.
4. Norma N 3 del Comit de Infecciones Intrahospitalarias: Normativa de uso de
Antispticos y Desinfectantes en el Hospital Base Valdivia.
5. Norma General Tcnica N 25: Para la Manipulacin de Medicamentos
Antineoplsicos en las Farmacias de Hospitales.
6. Norma General Tcnica N 24: Para la Organizacin y Funcionamiento del Cmite
de Farmacia y Teraputica de los Hospitales del SNSS.
7. Reglamento de Productos Estupefacientes D.S N 404/83.
8. Reglamento de Productos Psicotrpicos D.S N 405/83.
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Entre las funciones del la unidad de farmacia adems de la recepcin y distribucin de
medicamentos se encuentra la programacin que se realiza de manera mensual, anual y
reprogramacin anual y que es realizada por Qumico Farmacutico D.T. Una vez realizada
la programacin, la Unidad de Abastecimiento procede a la adquisicin de los
medicamentos a travs del portal Chile Compras a la Central de Abastecimiento del
Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST), Laboratorios Farmacuticos u otros
Centros Asistenciales.
Estos medicamentos e insumos son recepcionados y almacenados en la Bodega Central del
hospital que depende jerrquicamente del Subdepartamento de Abastecimiento, luego son
distribuidos a la Bodega Activa del Servicio de Farmacia, la que est a cargo de un
Qumico Farmacutico y Tcnico Paramdico.
En este contexto, las actividades profesionales a realizar son la recepcin de medicamentos
e insumos, almacenamiento, orden y verificacin de vencimiento de los artculos de
bodega y digitalizacin de las solicitudes de traspasos, prstamos y devoluciones.
Los medicamentos son distribuidos a travs de estantes. Estos estantes son estandarizados
a travs de una numeracin especifica, por ejemplo la numeracin 213 corresponde a los
antibiticos, 214: a comprimidos y 216: a las ampollas, entre otros.
La recepcin de los medicamentos psicotrpicos y estupefacientes es realizada por un
Qumico Farmacutico, que es el encargado de verificar que el producto corresponda, que
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se encuentre en correctas condiciones y vigente. Estos medicamentos son almacenados bajo
llave en una pequea bodega con estanteras.
Durante este mdulo el interno realiz las siguientes actividades:
Revisin de fechas de vencimiento en medicamentos almacenados en bodega activa.
Lectura de los distintos reglamentos que rige a la farmacia hospitalaria.
Control y registro de Estupefacientes y Psicotrpicos.
Conocimiento de funcionamiento de bodega activa.
4.2 Preparaciones Farmacuticas
4.2.1 Unidad de Nutricin Parenteral
Se designa Nutricin Parenteral (NP), al aporte de nutrientes que se ofrece a pacientes con
disfuncin del tubo gastrointestinal, desnutridos o en riesgo de desnutricin, que no son
aptos para la nutricin enteral (Castro. et al, 2009).
Desde hace bastantes aos la preparacin de las NP est centralizada en los servicios de
farmacia. Las principales ventajas, residen en garantizar unas condiciones de asepsia en la
manipulacin de sus componentes y validar la compatibilidad, estabilidad y adecuacin de
los requerimientos nutricionales prescritos a cada paciente. La preparacin de la NP se
realiza en reas de ambiente controlado con cabina de flujo laminar horizontal clase 100
(Gomis, 2007).
En el servicio de farmacia del HBV las reas de las NP comprenden: la zona de
almacenamiento y preparacin de material, de vestimenta y zona de preparacin.
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En esta seccin la interna estuvo durante una semana, en la cual se comenz con la revisin
del Manual de Procedimientos de reas Estriles del Servicio de Farmacia y el Manual de
Procedimientos de la Unidad de Nutricin Parenteral. A travs de estos manuales se
aprendi sobre el correcto lavado de manos (clnico y quirrgico) que es primordial para la
elaboracin de estas nutriciones.
Se presenci la elaboracin de algunas NP tanto de pacientes adultos como peditricos con
los pasos correspondientes a seguir:
1. Recepcin de la prescripcin de la receta.
2. Validacin y transcripcin de la NP a sus respectivos perfiles.
3. Clculo y confeccin de la hoja en computador.
4. Asignacin de los lotes a cada preparacin y registro luego en la hoja maestra y
etiqueta.
5. La etiqueta es llenada con los datos del paciente y los componentes de la NP.
6. Ingreso de las prescripciones al rea de preparacin de material.
7. Realizacin de test finales como los de inspeccin, control de etiquetado e
integridad de las bolsas.
Tambin fue realizada una revisin sobre las emulsiones lipdicas, a raz de la oferta de
incorporacin de un nuevo producto por parte de la industria farmacutica (anexo n1).

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4.2.2 Unidad de Quimioterapia.
Durante la semana por esta unidad, se revis los reglamentos y documentos por los cuales
se rige el funcionamiento de esta seccin. Estos corresponden al Manual de
Procedimientos de la Unidad de Quimioterapia Antineoplsica del Hospital Base Valdivia y
la Norma General Tcnica N 25, adems del Programa Nacional de Drogas
Antineoplsicas (P.N.D.A) para la atencin de pacientes adultos e infantiles.
En esta seccin se puso en prctica el lavado de manos clnico y quirrgico, antes de entrar
al rea de preparados. A diferencia de las NP en esta seccin de preparacin se utiliza una
Cmara de Flujo Laminar Vertical o Gabinete de Bioseguridad IIB con el objeto de
proporcionar proteccin y seguridad al operador as como prevenir la contaminacin del
medio ambiente.
Como espectadora en la elaboracin de los citostticos se observ que el operador utiliza
por seguridad doble par de guante, donde el par ms exterior va siendo cambiado cada 30
minutos, las mascarillas utilizadas poseen un filtro protector y los materiales utilizados por
asepsia son lavados primero con agua y luego con alcohol de 70.
Las preparaciones son enviadas selladas con papel aluminio y cerradas en plstico al vacio
con los datos del paciente, nombre de las drogas y el servicio al cual son dirigidos.




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4.2.3 Unidad de Preparaciones No Estriles.
Se elaboran los siguientes productos:
Formas Farmacuticas elaboradas en la Unidad de Preparaciones no Estriles
Slidas Lquidas Semislidas
Papelillos Jarabes Pomadas
Cpsulas Suspensiones Geles
Soluciones Cremas
Antispticos y
desinfectantes
Pastas

Durante la estada de una semana en esta rea de preparacin fue encargada la elaboracin
de los siguientes productos:
Jarabe de Ranitidina 40 ml.
Jarabe Simple 40 ml.
Alcohol yodado 0.5 %.
Jarabe de Rifampicina 200 mg/5 ml.
Elaboracin de 4 kg y reenvasado de Pasta Lassar.
Jarabe de propanolol 1 mg/ml.
Papelillos de Bicarbonato de Sodio de 1 gr.
Colutorio de nistatina 100.000 UL/ml.
Anlisis de Marihuana.
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La elaboracin de estos productos debe ir con el registro de datos de la fecha de elaboracin
y vencimiento, el lote, va de administracin y alguna recomendacin del determinado
producto. Ejemplo: Elaboracin de jarabe: AGITAR BIEN ANTES DE USAR Y
MANTENER REFRIGERADO.
4.2.4 Dosis Unitaria
El sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitaria (dosis diaria) es un mtodo de
dispensacin y control de la medicacin en servicios de salud organizados y coordinados
por la farmacia (Girn, 1997).
Este sistema se ha introducido a los centros hospitalarios, como mecanismo efectivo para la
disminucin de los errores existentes en la prescripcin, preparacin y administracin de
los medicamentos. Dicho sistema consiste en entregar a partir de la receta mdica, cada una
de las dosis de medicamentos previamente preparadas e individualizadas, a cada paciente,
para su administracin en un periodo determinado de tratamiento (MINSAL, 2006).
Durante la estada por esta seccin y a cargo de la supervisin de un Qumico Farmacutico
se colabor en el reenvasado de distintos medicamentos en dosis unitaria, as como en la
validacin de las recetas a pacientes hospitalizados, incluyendo anlisis de tratamientos
antimicrobianos de uso restringido.
4.3 Farmacia Ambulatoria.
La farmacia ambulatoria del HBV est ubicada en las dependencias del edificio viejo y
cuenta con 2 Qumicos Farmacuticos y 10 tcnicos en farmacia.
Esta unidad se encarga de la dispensacin de medicamentos a pacientes atendidos en el
Policlnico de Especialidades que retiran mensualmente sus tratamientos de uso crnico.
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Para llevar a cabo el proceso de dispensacin se realizan procedimientos en serie, con
chequeo en cada etapa, de manera de minimizar la incidencia de errores. Las etapas desde
que llega una receta hasta que se despacha los medicamentos son las siguientes:
1. Recepcin de receta.
2. Digitalizacin de la receta.
3. Preparacin de la receta.
4. Entrega de medicamentos en ventanilla.
Durante la estada en esta unidad, se seleccionaron pacientes crnicos que accedieran a
recibir educacin al momento que fueran a retirar sus medicamentos (anexo n2). As
tambin se realiz a los auxiliares una presentacin sobre la artritis reumatoidea (anexo
n3) con tips para que los tcnicos de farmacia pudieran entregar informacin a los
pacientes al momento de la dispensacin. Se colabor adems en la preparacin de los
medicamentos.
5. MDULO II: CENTRO DE INFORMACIN DE MEDICAMENTOS (CIM)
5.1 Introduccin
La Organizacin Panamericana de la Salud (OMS), define a un Centro de Informacin de
Medicamentos (CIM), como una unidad operacional que proporciona informacin tcnica
y cientfica sobre medicamentos, de una forma objetiva y oportuna, constituyendo una
estrategia para atender las necesidades particulares de informacin. Pretende promover el
uso racional de medicamentos a travs de informacin tcnica y cientfica, objetiva,
actualizada, oportuna y pertinente, debidamente procesada y evaluada (Hall. et al, 2006).
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Las fuentes de informacin con que cuenta el CIM del servicio de farmacia son recurso
bibliogrfico como libros, revistas, un computador con acceso a internet para optar a la
bsqueda de bibliografa a travs de la Biblioteca Central de la UACh adems de bases de
datos como Micromedex y Medscape.
Entre las actividades realizadas destacan la elaboracin de un informe para el Cmite de
Farmacia y consultas realizadas va telefnica de respuesta rpida a mdicos de los
distintos servicios.
5.2 Coloquios Farmacoterapeticos
Durante el periodo de internado se realizaron varios coloquios farmacoterapeticos
grupales como individuales tanto a los profesores responsables, Qumicos Farmacuticos
hospitalarios como a otros funcionarios del HBV. Entre los temas abordados se encuentran
temas de inters como AINES, Infecciones intrahospitalarias, Uso de Trombinas Tpicas
en Hemostasia Quirrgica, Prevencin de Nefrotoxicidad por Cisplatino, Manejo del
paciente neutropnico febril y neumona nosocomial.
5.3 Cmite de Farmacia y Teraputica
El Comit de Farmacia y Teraputica es un organismo tcnico-asesor de la Direccin del
hospital, en las materias relativas al uso y manejo de medicamentos e insumos teraputicos
necesarios para la atencin en hospitales, consultorios adosados y especialidades.
Este comit debe estar integrado por los siguientes profesionales (MINSAL, 1997):
Director del hospital, quien presidir y ser subrogado por el Sub-director
Mdico.
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Mdicos Jefes de los 4 Servicios Clnicos bsicos o sus representantes; en los
Hospitales de Especialidades participarn los Jefes de los Servicios Clnicos que el
Director designe.
El qumico-farmacutico Jefe de la Unidad de Farmacia, quien actuar como
secretario.
El profesional que ejerza la jefatura del Consultorio Adosado o de
Especialidades.
El profesional a cargo de la coordinacin de Enfermera.
Dentro de las actividades del Cmite de Farmacia que se rene una vez al mes est la
elaboracin de informes donde se analiza la incorporacin de algn medicamento que no
est dentro del arsenal para su uso ocasional o bien incorporacin definitiva, cambio en las
indicaciones aprobadas de uso, entre otros. Como internos nos correspondi desarrollar una
investigacin sobre el uso del Infliximab en la Enfermedad de Crohn (anexo n4).
5.4 Cursos, jornadas y capacitaciones.
Durante el periodo de internado se asisti a varios cursos y jornadas de capacitacin dentro
o fuera de Valdivia.
6. MDULO III: ATENCIN FARMACUTICA Y FARMACIA CLNICA
6.1 Servicios Clnicos
6.1.1 Subdepartamento de Medicina
La estada en el Subdepartamento de Medicina se constituy de la siguiente manera:
Dos semanas en hemato-oncologa.
Cuatro semanas en el tercer piso y dos en el segundo piso del servicio.
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Las actividades consistieron en la asistencia diaria a las visitas mdicas, participacin
activa en la unidad, incluyendo la resolucin de consultas por parte del mdico de sala y
presentacin semanal de un caso clnico a los profesores responsables y dems internos.
EJEMPLO DE REVISIN DE CASO CLNICO.
Paciente con antecedentes de hipertensin arterial (HA), dislipidemias (DLP), cardiopata
coronaria (CC) (3 bypass) e insuficiencia cardiaca (IC) con capacidad funcional III,
insuficiencia mitral (IM). Refiere que el da 11/08/10 aproximadamente a las 17:00 horas
mientras realizaba actividades cotidianas inicia dolor precordial, no irradiado, EVA 8/10,
asociado a disnea, sin sntomas neurovegetativos. En Urgencias se constata paciente
normotenso, afebril, saturando 94%. Se controla con ECG que mostraba T negativas en V
4
-
V
5
, curva enzimtica negativa: CK-TI: 64, CK-TII: 53. Se traslada al servicio de Medicina
encontrndose en buenas condiciones generales, sin dolor. Se intent realizar coronografa,
pero por tener convenio con DIPRECA no pudo realizarse. Por alto costo del examen y
falta de cupo en UPC se decide trasladar a Servicio de Medicina para manejo del cuadro
actual. El diagnstico de ingreso corresponde a Angina Inestable (AI).
RESULTADO DE PARMETROS BASALES DEL PACIENTE

25

HOSPITALIZACIN
SIGNOS VITALES

PRUEBAS DE COAGULACIN






26

FARMACOTERAPIA

MANEJO DEL SINDROME CORONARO AGUDO (SCA)
El trmino Sndrome Coronario Agudo (SCA) implica una constelacin de sntomas
atribuibles a una isquemia aguda del miocardio. Se incluyen bajo esta denominacin los
infartos del miocardio con supradesnivel del segmento ST, los infartos no Q y las anginas
inestables. Los SCA deben diferenciarse de otras causas de dolor torcico en base a una
correcta evaluacin clnica. Existen ciertos datos de la historia, as como informacin del
examen fsico y hallazgos del laboratorio y ECG que aumentan la probabilidad de que un
sujeto con dolor torcico tenga como origen de ste un SCA.
El ECG es esencial en la evaluacin de pacientes con un SCA. Aquellos que se presentan
sin supradesnivel del segmento ST pueden corresponder a infartos no Q o angina inestable
(Fajuri, 2008).
27

Angina Inestable (AI)
Esta enfermedad se caracteriza por un desbalance entre el aporte y consumo de oxgeno por
parte del miocardio. Esto puede se causado por un aumento en la demanda de O
2
en
presencia de una lesin crtica fija o por cada en el aporte de O
2
por un trombo
intracoronario no oclusivo secundario a una ruptura de una placa ateroesclertica. A estos
elementos se pueden superponer espasmos coronarios que acentan la cada en el aporte de
dicho elemento.
Todos los pacientes diagnosticados como SCA sin elevacin del ST deben quedar
monitorizados y recibir terapia destinada a corregir este desbalance entre aporte y demanda
de O
2
(Fajuri, 2008).

TRATAMIENTO (CTO, 2008):
Ingreso hospitalario y reposo.
Monitorizacin electrocardiogrfica hasta 48 horas tras la revascularizacin,
oxgeno mientras haya isquemia o saturacin inferior a 90%.
Antiagregacin es parte fundamental del tratamiento, mejora la supervivencia. El
cido acetilsaliclico debe iniciarse a dosis de 160-325 mg en todos los pacientes
(salvo alergia), seguido de 75-100 mg de por vida. Debe aadirse clopidogrel en
todos los pacientes con contraindicacin o que sern sometidos a coronografa (300
mg de carga), seguido de 75 mg/da durante 12 meses. En pacientes sometidos a
bypass se recomienda suspender 5 das antes por riesgo de hemorragia.
28

Anticoagulacin con heparina no fraccionada intravenosa (manteniendo un TTPa
entre 1,5-2,5 veces el valor control). La enoxaparina subcutnea (HBPM) ajustada
al peso en caso de que el riesgo hemorrgico sea alto. Fondaparinux especialmente
en pacientes con alto riesgo hemorrgico como los ancianos.
Tratamiento antianginoso se realizar preferentemente con beta bloqueadores en
ausencia de contraindicaciones (y de insuficiencia cardiaca aguda), particularmente
en caso de taquicardia o hipertensin, a lo que es habitual aadir nitratos orales o
intravenosos para el control agudo de los sntomas. Los calcioantagonistas son
tiles en pacientes que no toleran los beta bloqueantes o los aadidos a estos
(dihidropiridinas), debiendo evitarse las dihidropiridinas en monoterapia por la
aparicin de taquicardia refleja.
Se recomienda realizar coronografa urgente (riesgo medio o alto) en caso de angina
refractaria. Segn el resultado se evala posterior revascularizacin.
Al alta, se mantiene el tratamiento antiagregante indicado y se recomiendan
cambios en el estilo de vida.
Deben administrarse estatinas de forma precoz, independiente del valor del
colesterol, con un objetivo de LDL<100 mg/dl o incluso <70 mg/dl.
Los IECA deben emplearse en ausencia de contraindicacin desde el ingreso y a
largo plazo en caso de disfuncin sistlica, diabetes, hipertensin o enfermedad
renal crnica y pueden considerarse en todos los pacientes para reducir la
recurrencia de los episodios isqumicos, siendo una alternativa los ARA II.
29

Los betabloqueantes se mantendrn en los pacientes con disfuncin ventricular o
con persistencia de la isquemia como tratamiento anginoso de eleccin.
6.1.2 Servicio de Pediatra y UCI Peditrica
La estada por el servicio de pediatra y UCI Peditrica correspondi al siguiente:
Dos semanas en el sector de Lactantes.
Dos semanas en Segunda Infancia.
Dos semanas en UCI peditrica.
Durante este periodo se form parte del equipo en las visitas mdicas, donde se particip
activamente en tareas dadas por los mdicos de sala las cuales eran presentadas al da
siguiente. Adems de la presentacin semanal de un caso clnico a eleccin del alumno, el
cual era discutido en conjunto con los profesores responsables y los dems internos.
Farmacovigilancia
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define Farmacovigilancia como la ciencia y
las actividades relativas a la deteccin, evaluacin, comprensin y prevencin de los
efectos adversos de los medicamentos o cualquier problema relacionado con ellos (OMS,
2004).
El Programa Chileno de Farmacovigilancia, es responsabilidad del Centro de Informacin
de Medicamentos y Farmacovigilancia (CEMINEF), del Instituto de Salud Publica (ISP) de
Chile. Este programa se inici en abril de 1995, adoptando el sistema de comunicacin
30

voluntaria o espontnea de sospecha de reacciones adversas a medicamentos (RAM)
(Kyonen, 2011).
En el HBV esta actividad es realizada por un Qumico Farmacutico quien se encarga de
llevar un registro de todas las sospechas de RAM en los pacientes atendidos en el
establecimiento y posteriormente enviar va email o fax las notificaciones al CENIMEF.
Durante la estada por el hospital se realizaron notificaciones de RAM (anexo n 5) con el
respectivo registro en el formulario y el llene del formulario que es enviado al ISP, adems
de la elaboracin del un

Boletn de Farmacovigilancia (anexo n 6). El fin del boletn es ser
difundido entre los distintos profesionales del HBV.
7. MDULO IV: ATENCIN PRIMARIA URBANA Y RURAL
7.1 Introduccin
En un entorno sanitario en continua evolucin, los farmacuticos de Atencin Primaria
(AP) estn adaptando sus funciones a las demandas cambiantes de la sociedad. Se puede
observar que en los ltimos aos las actividades de los farmacuticos que trabajan en el
mbito de AP se han expandido y evolucionado desde un modelo de atencin poblacional,
centrado en ofrecer servicios a grandes grupos de usuarios-ciudadanos, a otro de atencin
individualizada o personalizada a usuarios seleccionados de acuerdo a criterios de calidad o
seguridad de la farmacoterapia (Cataln J.L., 2006).
La formacin farmacutica permite evaluar la gran cantidad de informacin existente
relacionada con salud y especficamente con medicamentos, y por su contacto diario con el
pblico, el profesional puede transmitirla con total comprensin por parte de la persona que
recibe los medicamentos. Por tanto, desde la farmacia se puede educar a los pacientes con
31

el fin de disminuir los factores de riesgo y modificar sus comportamientos en sentido
favorable a la salud, ya que los farmacuticos en farmacia comunitaria son fcilmente
accesibles, tienen experiencia en comunicacin con el pblico y son respetados como
profesionales sanitarios (Debesa F., 2006)
Los farmacuticos en este mbito desarrollan una gran variedad de funciones, la mayora de
ellas destinadas a disear estrategias y actividades de promocin del uso racional de
medicamentos (Lloret A., 2009).
7.2 Consultorio Externo Valdivia (CEV)
El CEV se encuentra ubicado en Av. Francia n 2980 en la ciudad de Valdivia. Su horario
de atencin es de lunes a jueves con horario continuado desde las 08:15 hrs hasta las 17:00
hrs a excepcin de los das viernes donde se atiende hasta a las 13:00 hrs debido a que las
tarde son utilizadas para tareas administrativas.
Este establecimiento adems dispensa medicamentos a los pacientes de los Barrios Bajos y
Pablo Neruda, por lo que est en proyecto el desarrollo de un CESFAM para
descongestionar un poco la afluencia de pblico que todos los das acude a retirar sus
medicamentos.
Distribucin fsica
La farmacia del Consultorio Externo de Valdivia se encuentra distribuida en dos secciones
completamente separadas, una de las cuales corresponde a la bodega central donde se
encuentra el stock de medicamentos que abastece completamente a la farmacia. La otra
seccin corresponde a la farmacia con un rea de 15 m
2
, donde encontramos la oficina del
32

Qumico Farmacutico, con su correspondiente escritorio y computador, donde diariamente
realiza actividades administrativas.
Los medicamentos se mantienen en bandejas azules de plstico en estanteras de maderas.
Estn distribuidos por diferentes secciones, una de las cuales corresponde a los antibiticos
en jarabe, antibiticos en comprimidos, medicamentos cardiolgicos (diurticos,
antihipertensivos, etc.), antiinflamatorios y medicamentos peditricos. A su vez existen
medicamentos que requieren almacenamiento en el refrigerador, como es el caso de
insulina NPH y cloranfenicol en colirio.
Los medicamentos controlados se mantienen bajo llave junto a sus respectivos libros de
registro. El registro de los anticonceptivos los mantiene un auxiliar de enfermera, en
cambio los medicamentos para pacientes esquizofrnicos y con epilepsia son supervisados
diariamente por el mdico tratante de estos pacientes.
Con respecto a la distribucin fsica de la seccin de dispensacin, esta se compone de una
ventanilla, donde se recepciona el carnet de los pacientes y se entrega medicamentos de
morbilidad adems de un mesn donde se preparan los medicamentos y otra ventanilla
donde se entregan al respectivo paciente.
Personal
La farmacia cuenta con un Qumico Farmacutico media jornada del da, con un auxiliar de
farmacia y 3 tcnicos en enfermera, que son los encargados de las tareas diarias de la
dispensacin de medicamentos, tareas administrativas, recepcin de mercadera, entre
otros.
33

Seleccin y programacin de medicamentos.
La seleccin del arsenal farmacolgico con el que cuenta el CEV se realiza una vez al ao a
travs del Comit de Farmacia y Teraputica del HBV. La programacin tambin es anual a
travs de la CENABAST la que se realiza de un ao para el siguiente, con cuatro
reprogramaciones con el motivo de aumentar o disminuir el stock de los medicamentos
cuando es requerido.
Existe un sistema para llevar al da los saldos de los medicamentos con los que cuenta la
farmacia, son las denominadas tarjetas Bincard, las que estn a cargo de uno de los
funcionarios del CEV.
Recepcin, almacenamiento y conservacin de los medicamentos.
Los medicamentos llegan a la farmacia donde el QF, interno o auxiliar de farmacia con la
gua de despacho en mano revisa que las cantidades enviadas sean las correspondientes y
las fechas de vencimientos de estos medicamentos. En caso de enviar medicamentos muy
prximos a vencer estos deben ser devueltos a la brevedad.
Durante la pasanta por el CEV los medicamentos eran almacenados en la bodega de la
farmacia donde una de las funcionarias era la encargada de llevar las tarjetas Bincard y los
pedidos. Esto ha sido modificado, puesto que en la actualidad la bodega de la farmacia es
parte de la bodega general a cargo de un profesional contador auditor, que recibe el pedido,
lo almacena hasta ser requerido por la farmacia, SAPU o CECOF.

34

Despacho de medicamentos e informacin al paciente en ventanilla.
El flujo de recetas en los pacientes ambulatorios en AP, es a travs de un sistema manual,
donde el paciente deja su carnet de adulto mayor en una ventanilla y se le entrega su
nmero para posterior retiro de los medicamentos. En ese momento, el personal de
farmacia, por medio de su nmero de ficha clnica (FC), busca la cartilla de medicamentos
del paciente, donde registra los medicamentos que le tocan mensualmente y se dispone a
prepararlos. Una vez terminada esta tarea, en el carnet del paciente se registra la prxima
entrega de los medicamentos y se le dispensa en ventanilla, explicndole la posologa de
cada frmaco con la indicacin en caso de que el paciente desconozca aquella informacin.
Como en la farmacia comunitaria no existe la dispensacin en serie, un mismo auxiliar
puede interpretar la receta, prepararla y dispensarla aumentando as la posibilidad de que
ocurra algn tipo de EM y este no sea detectado.
Medicamentos controlados
Como no existe un Qumico Farmacutico de jornada completa, es el tcnico de farmacia el
encargado de llevar el registro de estos medicamentos, los cuales se encuentran en una
estantera bajo llave al cual slo tiene acceso el auxiliar designado.
Para la dispensacin de los medicamentos controlados se deben tomar los datos en el
reverso de la receta (nombre completo y Rut) si la persona que retira no es el titular de la
receta. Es de suma importancia un control exhaustivo de estos medicamentos, debido a que
no puede faltar o sobrar ningn controlado, por este motivo el auxiliar de farmacia debe
supervisar un conteo para posterior ingreso a los libros de registros. Los libros de registro
se caracterizan por ser foliados y autorizados por el Servicio de Salud Valdivia.
35

Los ingresos de estos libros se registran con: fecha, nmero de gua, cantidad
egresada y saldo.
Los egresos de fenobarbital se registran de la siguiente manera: fecha, cantidad
despachada, nmero de receta cheque, nombre del mdico, RUT del mdico,
nombre del paciente, direccin del paciente, nombre del adquiriente, RUT del
adquiriente y saldo.
Los libros de benzodiacepinas se registran por da, n de recetas y cantidad total de
medicamento despachado en esas recetas del da, obviamente fecha, saldo, folio de
recetas.
Actividades realizadas
Inventario de los medicamentos del SAPU, con la respectiva revisin de las fechas
de vencimiento y eliminacin de todo aquel frmaco en mal estado o que se
encontrara ilegible su identificacin.
Monitoreo del consumo diario de antivirales (Oseltamivir, Zanamivir), al Servicio
de Salud Valdivia.
Realizacin de pedidos de medicamentos a barrios bajos y Pablo Neruda.
Creacin de una lista con todos los pacientes que se atendern en los CECOF de
barrios bajos, para hacer una aproximacin del stock de medicamentos con los
cuales se tendr que contar para la atencin de estos pacientes.
Preparacin y dispensacin de medicamentos en ventanilla.
36

Deteccin de Errores de Medicacin (EM) en la etapa de dispensacin de
medicamentos.
Presentacin al personal de farmacia sobre prevencin de EM en AP.
7.3 Centro de Salud Familiar (CESFAM) de Choshuenco y Centro Comunitario de
Salud Familiar (CECOF) de Neltume
El CESFAM de Choshuenco se encuentra ubicado en la localidad del mismo nombre, a 53
km al Este de Panguipulli. Depende administrativamente de la Corporacin Municipal de
Panguipulli (CMP) y tcnicamente del Servicio de Salud Valdivia.
Bajo su direccin se encuentra los sectores rurales de Neltume, Lago Neltume y Puerto
Fuy y Pirehueico.
La realizacin del internado se llev a cabo dos semanas en la farmacia del CESFAM de
Choshuenco y una en la del CECOF de Neltume.
Distribucin fsica
El servicio de farmacia del CESFAM de Choshuenco se encuentra ubicado al lado de los
box asistenciales, con fcil acceso para el posterior retiro de los medicamentos. Su horario
de atencin es de lunes a jueves de 08:00 -17:30 hrs a excepcin de los das viernes hasta
las 16:40 hrs.
La farmacia de Choshuenco se encuentra anexada a la seccin de la bodega donde
encontramos los medicamentos en repisas de madera ordenados segn su uso teraputico
(antibitico, cardiolgico, antiinflamatorio, analgsicos).
37

En el caso de los medicamentos que se ubican en las repisas de la farmacia se encuentran
ordenados en secciones de la siguiente manera: jarabes y broncodilatadores. En el caso de
los que se ubican en los cajones encontramos: antibiticos orales, analgsicos,
antiinflamatorios, hipoglicemiantes, antiespasmdicos, complejos vitamnicos, diurticos y
antihipertensivo, antidepresivos, antifngico y antialrgicos. Los controlados estn bajo
llave.
Los insumos y las leches se mantienen recepcionados en una bodega que se encuentra
ubicada lejos de la farmacia central.
En el CECOF de Neltume la distribucin fsica es similar a los mencionado en el CESFAM
de Choshuenco, pero a diferencia de este ltimo, en Neltume los medicamentos estn
ordenados por orden alfabtico, lo que se cierta manera ayuda al estudiante durante los
primeros das para una dispensacin ms rpida al paciente. La bodega de los
medicamentos la encontramos dentro del box asistencial del Mdico y las leches estn a
cargo de uno de los tcnicos en enfermera de dicho establecimiento.
Personal
La farmacia del CESFAM de Choshuenco, est a cargo de un auxiliar paramdico, el que
realiza las actividades administrativas y dispensacin de medicamentos. Durante la estada
del interno, es el alumno el que queda a cargo de dichas actividades, mientras el auxiliar
paramdico realiza atencin y primeros auxilios a los pacientes. Lo mismo sucede en la
farmacia de Neltume, donde la afluencia de pacientes es mucho mayor a la que acude en
Choshuenco.
38

Seleccin y programacin del arsenal farmacolgico.
La seleccin se basa en el arsenal farmacolgico dispuesto por el Ministerio de Salud para
los CESFAM y postas rurales (farmacias, botiquines, etc.), incluyendo los frmacos
controlados (estupefacientes y psicotrpicos) y los frmacos incluidos en la canasta de
patologas GES, los cuales no deben presentar quiebre de stock.
La programacin es realizada a travs de la CENABAST una vez al ao, pero se pueden
corregir en las llamadas reprogramaciones cada 3 meses. El encargado de comprar
insumos o medicamentos que no llegan a travs de la CENABAST los realiza la
Corporacin Municipal de Panguipulli (CMP).
Del Servicio de Salud Valdivia se reciben los medicamentos de los programas:
cardiovascular, epilepsia, artrosis, enfermedad de Parkinson, IRA-ERA.
Cabe mencionar que la programacin del arsenal de Lago Neltume, Neltume, Puerto Fuy es
realizado por paramdico de la farmacia de Choshuenco.
Recepcin y almacenamiento de los medicamentos.
Tanto los medicamentos como insumos son recepcionados por el encargado de la farmacia
mediante guas de despacho donde se verifica el tipo, la cantidad al igual que la fecha de
vencimiento.
En el caso de las leches esta tarea es realizada por la nutricionista del establecimiento en
conjunto con la ayuda de un paramdico mediante gua de despacho.
Una vez realizada estas tareas son almacenados en las respectivas bodegas.
39

Medicamentos controlados
La farmacia del CESFAM de Choshuenco es la encargada del abastecimiento de los
medicamentos controlados a las dems postas rurales de los alrededores.
Como no existe un Qumico Farmacutico que lleve un control de estos medicamentos, esta
responsabilidad recae en el Director del consultorio y del paramdico encargado de la
administracin de la farmacia. Con respecto a los libros de registros, estos se mantienen
bajo llave junto a los medicamentos y se envan mensualmente una estadstica del consumo
al Servicio de Salud.
El establecimiento cuenta con los siguientes medicamentos controlados:
Estupefaciente Psicotrpicos
Morfina 10 mg/ml Clonazepam 0.5 y 2 mg
Petidina 50mg/ml Clordiazepxido 10 mg
Diazepam 5 y 10 mg
Diazepam 5 y 10 mg/ml
Fenobarbital 15 y 100 mg

Despacho de medicamentos , leche e informacin al paciente.
Tanto en el CESFAM de Choshuenco como en el CECOF de Neltume, los pacientes que
acuden diariamente van a retirar los medicamentos de morbilidad como crnicos, del
mismo modo retiran el tipo de leche de acuerdo a la edad del paciente (anexo n 7).
Una vez entregada la leche al paciente, sta debe ser registrada de inmediato en un registro
diario (PACAM), esto es realizado por la nutricionista del establecimiento.
40

El mismo registro debe realizarse para los pacientes que retiren medicamentos crnicos,
pacientes que utilicen inhaladores y antivirales, donde se debe enviar al Servicio de Salud
Valdivia el consumo semanal.
Ambas farmacias cuentan con un arsenal completo para la dispensacin a los pacientes de
la comunidad, la nica excepcin ocurre con los medicamentos controlados para los
pacientes de Neltume, que deben retirarlos al da siguiente, debido a que son pedidos a
Choshuenco bajo receta mdica, los cuales posteriormente sern enviados en una caja de
plstico bajo llave.
La dispensacin de medicamentos e informacin al paciente se realiza a travs de la
ventanilla en la farmacia. En el caso que el interno detecte algn error en la receta del
paciente, como omisin de algn medicamento o cambio de dosis por ejemplo, se debe
acudir de inmediato al box del mdico para aclarar de inmediato el posible EM.
Actividades realizadas
Realizacin de los registros de los pacientes crnicos y de morbilidad de los meses
de septiembre a octubre del 2010.
Investigacin sobre la dosis de losartan en pacientes cardiolgicos (anexo n 8).
Ingreso de pedidos de CENABAST a los libros de registros.
Verificacin de las fechas de vencimientos de los medicamentos.
Dispensacin de medicamentos y atencin al paciente en ventanilla.
41

Entrega de leches tanto a adulto mayor como a madres lactantes, recin nacidas y
preescolares.
Mantencin de un registro diario de las leches despachadas como de los
medicamentos de los pacientes crnicos.
Preparacin de los medicamentos controlados para los pacientes de Neltume.
Confeccin de bolsitas para la entrega de los medicamentos, con el fin de facilitar a
las personas con menos alfabetizacin la comprensin de la posologa de su
medicamento.










42

8. CONCLUSIONES Y PROYECCIONES
Durante el desarrollo del internado hospitalario en el Hospital Base Valdivia, el interno
tuvo la oportunidad de conocer el desarrollo del Qumico Farmacutico tanto en las reas a
nivel asistencial como clnico.
Dentro del hospital, se conocieron las normativas por las que se rige este establecimiento,
como tambin las tareas administrativas que se desarrollan da a da dentro de la seccin de
farmacia y el rol clave que juega el Qumico Farmacutico.
Dentro del servicio de farmacia, el estudiante conoci la labor del Qumico Farmacutico
como secretario en el Comit de Farmacia y Teraputica desarrollando un informe el cual
fue presentado ante el comit. Tambin se observ el proceso de seleccin, recepcin y
almacenamiento de los medicamentos en la bodega activa.
Se form parte del rea de preparados no estriles, preparando desde formulaciones slidas,
liquidas, semislidas y anlisis de marihuana. En la seccin de preparados estriles el
interno slo fue observador de las tareas desarrolladas por el Qumico Farmacutico en los
preparados parenterales como citostticos.
Se conoci la infraestructura de la farmacia satlite de Psiquiatra y el proyecto de una
futura farmacia en el servicio de Oncologa. En la farmacia ambulatoria del hospital, se
desarrollaron presentaciones al personal de farmacia sobre patologas de inters, tambin se
aprendi sobre la cadena de dispensacin en serie y se desarrollo actividades de educacin
a los pacientes.
A nivel de servicios clnicos, el interno desarroll las herramientas necesarias para la
integracin al equipo interdisciplinar de los servicios de Medicina como de Pediatra.
43

Se desarroll seguimiento farmacoteraputico a los pacientes hospitalizados los cuales eran
presentados a travs de pequeas exposiciones a los profesores responsables.
A nivel de atencin primaria se desarrollaron actividades relacionadas con tareas
administrativas dentro de la farmacia, se observ las desventajas de no contar con un
Qumico Farmacutico en el caso de CEV a jornada completa como a nivel rural de la
ausencia de este profesional.
Sera de suma importancia a futuro que ms estudiantes tengan oportunidad de vivir esta
experiencia tan gratificadora que es realizar el internado hospitalario, ya que nos abre
nuevos horizontes para nuestro desarrollo profesional como futuros Qumicos
Farmacuticos.












44

9. BIBLIOGRAFA
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Valdivia. (Disponible en:
http://www.hbvaldivia.cl/web/Manual_organizacional.pdf. Consultado el 02 de
Enero del 2012).














48

10. ANEXOS
ANEXO N1. REVISIN BIBLIOGRFICA DE SMOFKABIVEN
Estudio: Mejoramiento de los cidos grasos y patrn de leucotrienos con una nueva
emulsin lipdica en pacientes con ciruga.
Reduccin en el contenido de cidos grasos omega 6 (acido linoleico), incremento de
MUFA (cidos grasos monoinsaturados) y cidos grasos omega 3 (acido linolnico) y
suplemento de vitamina E en los cidos grasos y patrn de leucotrienos en pacientes
quirrgicos.
Mtodo: estudio aleatorio doble ciego a 33 pacientes que recibieron isonitrogenadas, TPN
isocalrica ms de 5 das posoperatorio con una ciruga mayor abdominal. 19 pacientes
recibieron la SMOPLIPID 20 % y 14 una emulsin estndar de aceite de oliva
(LIPOVENOES 20%).
Resultados:
A) Aumenta la cantidad de alfa tocoferol en los pacientes que recibieron SMOFLIPID
vs los pacientes tratados con LIPOVENOES 20%.
B) El contenido de cidos grasos omega 3 aumento considerablemente con respecto al
acido omega 6 que disminuyo. La contribucin de cido omega 3 mejora la funcin
cerebral y la cardiovascular.
C) La nueva emulsin de SMOFLIPID contiene un incremento de Vitamina E, con el
fin de contrarrestar la peroxidacin lipdica.
D) La relacin omega3/omega6 con SMOFLIPID fue elevada Con respecto a la
emulsin LIPOVENOES 20%.
E) Contribucin de EPA Y DHA aumento considerablemente con SMOFLIPID pero la
de AA no demostr cambios, mientras que la promocin EPA/AA fue
incrementado.
F) Al da 6 la liberacin de leucotrienos B5 (LTB5) mejoro a diferencia de los
leucotrienos B4 (LTB4) que disminuyeron, pero no significativamente. La
proporcin LTB5/LTB4 se incremento a diferencia de lo que ocurri en el grupo
control que se mantuvo sin cambios. El LTB4 posee un potente efecto antiagregante
plaquetario e induccin de la inflamacin a diferencia del LTB5 que tienen
funciones opuestas a las ya descritas.
49

G) La estada hospitalaria fue significativamente ms corta con SMOFLIPID.
Conclusin: el tratamiento con SMOFLIPID es bien tolerado y modula los patrones de
cidos grasos y leucotrienos, lo que sugiere un efecto antiinflamatorio favorable adems
de otros efectos clnicos.
Lipovenoes MCT 20% SmofKabiven
Composicin Aceite de soya
Triglicridos de cadena mediana
Glicerol
Fosfolpidos de huevo
Vehiculo cbp
a) Aminocidos con electrolitos (efectos
termognico).
b)Glucosa
c)Emulsin de lpidos SMOFLIPID:
Aceite de soya c.linoleico ( -6): ~55-
60%
c. alfa-linolenico( -3) ~ 8% (ambos
ac. grasos esenciales.
Triglicridos de cadena media: son de
rpida oxidacin y proporcionan energa
rpida al organismo.
Aceite de Oliva: cidos grasos
monoinsaturados: acido oleico ( -9)
(menos propensos a la peroxidacin
lipdica).
Aceite de pescado: alto contenido en EPA
(precursor de eicosanoides) y
DHA(componente estructural de
membrana)
Indicaciones Emulsin de lpidos para cubrir las
energa y cidos grasos esenciales
requeridos en la NP
Nutricin parenteral para adultos
Dosis
recomendada
1 a 2 g de grasa/kg peso corporal da ~ 5
0 10 ml de Lipovenoes MCT 20%
13 mL 31 mL Smofkabiven/kg bw/da ~0,10-
0,25 g nitrgeno/kg bw/da
80,6-1,6 g aminocidos/kg bw/da)
14-35 kcal/kg bw/da de la energa total (12-27
kcal/kg bw/da de energa no proteca)
Velocidad de
infusin
mxima
0.125 gr de grasa ~ 0.625 ml de
Lipovenoes 20%
Glucosa 0,25 g/kg bw/h
Aminocidos0,1 g/kg bw/h
Lpidos0,15 g/kg bw/h.

No est
indicado
Embarazada Nios
Interaciones Adicin de calcio en combinacin con
heparina.
Insulinas (interfieren con las lipasas)
Heparinas (liberacin de LPL a circulacin)

1.

Grimm, H., Mertes, N., Goeters, C. et al (2005) Improved fatty acid and leukotriene pattern with a novel lipid emulsion in surgical patients. Eur J Nutr,
45(1): 55-60.
2.

Mertes, N., Grimm, H. et al (2006) Safety and efficacy of a new parenteral lipid emulsion (SMOFlipid) in surgical patients: a randomized, double-blind,
multicenter study. Ann Nutr Metab, 50(3):253-9.

50

ANEXO N 2. EDUCACIN DE PACIENTES ASMTICOS EN FARMACIA
AMBULATORIA







51










52

ANEXO N 3. CHARLA PARA AUXILIARES DE FARMACIA AMBULATORIA

53






54

ANEXO N4. BOLETN COMIT DE FARMACIA Y TERAPETICA: USO DE
INFLIXIMAB EN LA ENFERMEDAD DE CROHN

55


56










57

ANEXO N5. FORMULARIO DE NOTIFICACIN DE RAM








58

ANEXO N6. BOLETN DE FARMACOVIGILANCIA







59









60

ANEXO N7. RETIRO DE LECHES EN FARMACIA DE CHOSHUENCO Y
NELTUME
Edad Cantidad y tipo de leche
6 meses a 1 ao y medio 2 Purita Fortificada (PF).
1 ao con 6 meses a 2 aos 2 Purita Cereal (PC)
2 aos a 5 aos con 11 meses 1 Purita Cereal (PC)
Madres dando pecho. 2 Purita Mama (PM)
< 1 ao con desnutricin 3 Purita Fortificada (PF) + 2 Mi sopita (MS)
< 1 ao > 5 aos con 11 meses con
desnutricin
2 Purita Fortifica + 2 Mi Sopita (MS).
> 70 aos 1 Bebida lctea + 1 crema aos dorados
>65 aos que pertenezcan al Programa
Vnculo o Chile Solidario.
1 Bebida lctea + 1 crema aos dorados

ANEXO N8. BUSQUEDA BIBLIOGRFICA DE DOSIS DE LOSARTAN EN
PACIENTES CARDIOVASCULARES
Base de datos Up To Day
http://www.uptodate.com.webproxy.uach.cl:2048/online/content/topic.do?topicKey=drug_l_z/14
8036&selectedTitle=1~70&source=search_result

Patologa Dosis
Hipertensin Dosis habitual de inicio: 50 mg una vez al da, puede administrase
una a dos veces al da con dosis totales que van desde los 25
hasta los 100 mg.
Aquellos pacientes que estn tomando diurticos o depletores de
volumen intravascular la dosis es 25mg una vez al da.
Nefropata en
pacientes con DMII e
hipertensin
Dosis Inicial: 50 mg una vez al da, puede incrementarse a 100 mg
una vez al da basado en la respuesta a la presin arterial.
Reduccin de ACV 50 mg una vez al da (dosis mxima diaria: 100 mg), puede
utilizarse en combinacin con un diurtico tiazida.
Dao renal No necesita ajuste de dosis.
Dao heptico Reducir la dosis inicial a 25 mg/da.

1. Base de datos Micromedex
(http://www.thomsonhc.com/micromedex2/librarian/ND_T/evidencexpert/ND_PR/evide
61

ncexpert/CS/5EBE0F/ND_AppProduct/evidencexpert/DUPLICATIONSHIELDSYNC/457610/
ND_PG/evidencexpert/ND_B/)

Patologa Dosis
ACV, Pacientes
hipertensos con
hipertrofia ventricular
izquierda (HVI) :
profilaxis
Para reducir el riesgo de ACV, la dosis habitual de losartan es
50 mg por v.o una vez al da, en paciente hipertenso con HVI
(dosis de profilaxis). Basado en la respuesta de la presin
arterial, la dosis puede aumentarse a 100 mg una vez al da.
Como alternativa, 12,5 mg de HCT pueden agregarse a la
terapia de losartan, la dosis de HCT puede aumentarse a 50
mg al da basado en la respuesta.

Nefropata diabtica
(DMI)
En un estudio de 50 paciente diabticos tipo 1 con nefropata
diabtica e hipertensin una dosis de 100 mg una vez al da de
losartan se encontr que fue la dosis ptima.
Reducciones mayores en la presin arterial y albuminuria e
asociaron a dosis fueron asociadas con aumento de la dosis de
50 a 100 mg.
Nefropata diabtica
(pacientes con DMII e
hipertensin).
La dosis recomendada es 50 mg va oral una vez al da
inicialmente, que puede incrementarse a 100 mg una vez al
da, basada en la respuesta de la presin sangunea.
Puede ser utilizado conjuntamente con agentes
hipoglicemiantes como insulina.
Insuficiencia cardaca
(IC).
Dosis iniciales de 12.5 mg al da, con titulacin en intervalos
de 7 das a 25mg, luego 50 mg diarios se han documentado en
la mejora de pacientes ancianos con IC congestiva tipo III y IV.






62








Segunda parte: Desarrollo y evaluacin de un programa
de conciliacin para la deteccin de Errores de Medicacin
(EM) y/o Problemas Relacionados con Medicamentos
(EM),en pacientes adultos con patologa cardiovascular,
ingresados al Subdepartamento de Medicina del Hospital
Base Valdivia (HBV)






63

1. RESUMEN
Objetivo: Realizar la conciliacin de la medicacin durante la hospitalizacin, traslados y
al alta mdica a pacientes adultos mayores de 55 aos con patologa cardiovascular,
ingresados a la Subdepartamento de Medicina del Hospital Base Valdivia (HBV).
Metodologa: Estudio observacional, descriptivo y prospectivo consistente en el desarrollo
y evaluacin de un programa de conciliacin de la medicacin llevado a cabo entre los
meses de septiembre y diciembre de 2011 en el Subdepartamento de Medicina del HBV,
orientado a pacientes hospitalizados con patologa cardiovascular.
Resultados: Se realiz seguimiento farmacoteraputico a 38 pacientes cuyos diagnsticos
ms frecuentes fueron Infarto Agudo al Miocardio, Angina Inestable, Insuficiencia
Cardiaca Descompensada, Crisis Hipertensivas. La media de edad fue de 70 11,4 aos
con un 76 % al gnero masculino y 24% al gnero femenino. Se detectaron 132 categoras
de Problemas relacionados con Medicamentos (PRM), de los cuales 71% se originaron a
partir de errores de medicacin (EM) y 29% restante fueron secundarios a caractersticas
del paciente, enfermedad o medicamento. Los EM que ms se repitieron fueron errores de
omisin (47,9%), seguidos de dosis errnea (10,9%). Las fases ms frecuentemente
involucradas en el origen del error fueron la prescripcin (59,6%) y la transcripcin (17%).
Los PRM detectados fueron de carcter real en 72,9% de los casos. Las categoras de PRM
que ms se repitieron fueron de indicacin (40%), incumplimiento (27.2%) y seguridad
(20%). El origen de aquellos casos de morbilidad farmacoteraputica real (31%) fue de
naturaleza prevenible en la mayor parte de los casos (87,8%). Segn el grado de severidad
de los EM/PRM el 87,1% correspondi a gravedad igual a 1, esto quiere decir que no
64

provocara dao o que provocara dao reversible (sin cambios en signos vitales) que
requerira aumento de monitorizacin. Las actuaciones farmacuticas (AF) fueron
principalmente de tipo Preventiva (57, 8%) seguidas por las Educativas (28%) y
Recomendaciones Farmacoteraputicas (14, 2%) con un grado de aceptacin del 93,1%.
Conclusiones: El programa de conciliacin de la medicacin realizado por la interna de
Farmacia, permiti la deteccin de discrepancias no intencionadas relacionadas con la
medicacin de pacientes hospitalizados con patologa cardiovascular, logrando su pronta
resolucin y evitando as morbilidad farmacoteraputica en estos pacientes.














65

1.1 SUMMARY
Objetive: Reconciliation of medication during hospitalization, transfer, and discharge of
patients over 55 years with cardiovascular disease admitted to the Sub-Department of
Medicine of Hospital Base Valdivia (HBV).
Methods: Observational, descriptive and prospective study consisting of the development
and evaluation of a medication reconciliation program conducted between September and
December 2011 to the Sub-Department of Medicine of Hospital Base Valdivia focused on
hospitalized patients with cardiovascular disease.
Results: We followed up 38 patients whose pharmacotherapy most frequent diagnoses
were myocardial infarct, unstable angina, acute heart failure, hypertensive crisis. The mean
age was 70 11.4 years with 76% male and 24% female. We detected 132 categories of
drug related problems (DRPs), of which 71% originated from medication errors (ME) and
remaining 29 % were secondary to patient characteristics, disease or medication. The most
repeated ME were errors of omission (47.9%), followed by wrong dose (10.9%). The
phases most frequently responsible for the origin of error were the prescription (59.6%) and
transcription (17%). DRPs were real in 72.9% of the cases. The more frecuently categories
of DRPs were indication (40%), nonadherence (27.2%) and safety (20%). The origin of
those cases of real pharmacotherapeutic morbidity (31%) was preventable nature in most
cases (87.8%). 87.1% of adverse drug events have severity equal to 1, this means that
caused no damage or injury causing was reversible (no change in vital signs that would
require increased monitoring). The pharmaceutical interventions (FI) were mainly of a
preventive type (57.8%), followed by educative activities (28%) and pharmacotherapeutic
recommendations (14.2%) with 93.1% of acceptance.
66

Conclusions: The program of medication reconciliation conducted by the student of Pharmacy
allowed the detection of unintended discrepancies related to the medication of patients hospitalized
with cardiovascular disease, favoring its early resolution and preventing pharmacotherapy related
morbidity in these patients.



















67

2. INTRODUCCIN
Desde los orgenes de la teraputica se conoce que los medicamentos, adems de sus
efectos beneficiosos, entraan riesgos y pueden producir efectos perjudiciales en los
pacientes (Otero, 2007). Es conocido, que la farmacoterapia tiene como objetivo alcanzar
resultados clnicos definidos que mejoren la calidad de vida del paciente garantizndole a
ste un mnimo riesgo. No obstante, existen riesgos implcitos en el manejo de los
medicamentos en cualquiera de las fases del proceso farmacoteraputico, situaciones que
originan morbilidad farmacoteraputica (MFT) que enlentecen o interfieren en la obtencin
de resultados ptimos de la farmacoterapia (Jimnez. et al, 2006).
Para prevenir la MFT se han desarrollado actividades que han generado un impacto muy
significativo, dentro de las cuales encontramos el proceso de conciliacin de la
medicacin, un procedimiento sistematizado en el que se valora el listado completo y
exacto de la medicacin previa del paciente con la prescripcin mdica despus de una
transicin asistencial (al ingreso al hospital, en los traslados propios del hospital y al alta
hospitalaria), con el fin de identificar omisiones, duplicaciones, inconsistencias entre la
medicacin del paciente y su condicin clnica, errores de dosificacin y posibles
interacciones (Pardo. et al, 2008. WHO, 2007). Esta lista adems incluye informacin del
nombre del medicamento, dosis, frecuencia, tiempo desde la ltima dosis y otras
informaciones relevantes como: va de administracin, indicacin y las distintas fuentes de
informacin de donde se obtuvo la informacin, adems de datos sobre aquellos
medicamentos sin prescripcin mdica o de venta libre (Over The Counter- OTC) que son
parte importante de la historia de medicacin del paciente, debido a que son fuentes
68

potenciales de reacciones adversas e interacciones medicamentosas (MCPME, 2002;
WHO, 2007; Lizer, Brackbill, 2007).
Las discrepancias encontradas de ambas listas a su vez son clasificadas como discrepancias
intencionales y no intencionales (Gleason. et al, 2004). Para poder asegurar que una
discrepancia aparente es un EM y que debe corregirse, no slo es necesario conocer la lista
de medicacin crnica previa del paciente y ver si coincide con la prescrita, si no que es
necesario valorar su condicin clnica y sociosanitaria, para comprobar si los cambios son
adecuados o no. Por este motivo, ante una discrepancia aparente, es imprescindible la
evaluacin conjunta con el equipo mdico para decidir si se est o no frente a la aparicin
de un EM (Roure, 2010).
Cada EM encontrado se evala por el potencial de causar dao al paciente en el caso de que
la discrepancia no sea conciliada (Gleason. et al, 2004). Por tal razn se han estandarizado
categoras de gravedad para evaluar el impacto que tienen los EM en el paciente (Jimnez.
et al, 2006).
Es muy conocido que durante la transicin entre niveles asistenciales se produce a menudo
EM debido a la falta de integracin de la informacin procedente de atencin primaria
(AP), durante el ingreso hospitalario o al alta hospitalaria (Pardo. et al, 2008). Por otra
parte, cada centro de salud cuenta con un arsenal definido y elaborado en base a la realidad
local, existiendo adems una falta de registros nicos y tecnologas de informacin
compatibles entre los niveles asistenciales (Masip. et al, 2010). Las transiciones de cuidado
o transferencias entre los profesionales de la salud, representan un tiempo de mayor
vulnerabilidad para el desarrollo de estos tipos de errores (Cornish. et al, 2005), los cuales
69

ponen al paciente en riesgo de producir algn dao de importancia clnica (Vira. et al,
2006). Esta vulnerabilidad se ve ms acrecentada por la alta carga de la enfermedad, la
polifarmacia asociada, dao transitorio o crnico cognitivo y la alfabetizacin del paciente
(Coleman. et al, 2010).
Cuando un paciente se hospitaliza, la medicacin al ingreso muchas veces suele ser
recogida por distintos profesionales generando mltiples listas de frmacos, sin la
existencia de un protocolo estandarizado que implique en particular un profesional a cargo
de conciliar todos estos medicamentos (Pez. et al, 2010). En este escenario cabe la
posibilidad de que cada miembro del equipo profesional que atiende al paciente pueda
prescribir un subconjunto de medicamentos, sin asumir la responsabilidad de garantizar la
exactitud del tratamiento, poniendo en peligro la seguridad del paciente (Pippins .et al,
2008).
El esfuerzo requerido para obtener una lista exacta de los medicamentos que toma el
paciente es sustancial, incluyendo la comunicacin con el farmacutico comunitario,
mdicos ambulatorios, miembros de la familia o el propio cuidador y el tiempo necesario
para revisar los envases de los medicamentos que son tomados en su hogar en conjunto con
el paciente (Pippins . et al, 2008).
Sin este proceso formalizado para la obtencin de esta informacin, la exactitud de la
historia es variable y puede ser influenciada por la capacitacin y los antecedentes del
personal que recoge la historia, el tiempo asignado para esta tarea y el nivel de
conocimiento del paciente o de los familiares con el rgimen de medicamentos (Nester,
Hale, 2003).
70

Es de este modo, que la conciliacin de la medicacin pretende garantizar al paciente que
reciba todos los medicamentos que precisa a la dosis, va e intervalo correctos (Pez .et al,
2010).
En nuestro pas, no existe un proceso protocolizado y formal para el desarrollo de la
conciliacin de la terapia farmacolgica. A su vez, no es posible contar con un sistema
informtico uniforme y nico para los distintos niveles asistenciales. Tampoco es posible
asegurar que un paciente sea atendido por un nico equipo de salud, no existiendo un
compromiso real con este proceso por parte del profesional farmacutico.
Por este motivo, se recomiendan prcticas seguras que incluyan la adopcin de un
formulario estandarizado para la reconciliacin de la medicacin y su posterior colocacin
en lugar visible dentro del expediente clnico del paciente (Carter. et al, 2006), de este
modo el mdico a futuro obtiene informacin fidedigna y de calidad de la atencin
prestada.
Para realizar las intervenciones farmacuticas la comunicacin al mdico tratante puede
realizarse directamente de manera oral o bien por escrito a travs de la historia clnica del
paciente, siendo deseable la mantencin de una comunicacin efectiva y continua.
Cualquier discrepancia es discutida con el mdico tratante y en caso necesario luego de
llegar a un consenso puede haber modificacin de la prescripcin mdica (Gleason. et al,
2004). En cualquier caso, se debe dejar constancia escrita de la intervencin realizada por el
Farmacutico de manera de asumir un compromiso y una coresponsabilidad en las metas
teraputicas propuestas para ese paciente (CedimCat, 2010).
71

Los problemas que ocurren con la conciliacin de los medicamentos no slo ocurren en el
momento del ingreso hospitalario, del mismo modo en las transferencias del pacientes a
distintas unidades clnicas y al alta hospitalaria (Cornish .et al ,2005). Al alta se producen
cambios en la medicacin habitual, que en muchos casos van acompaados de pobre
informacin en el paciente y falta de cuidados. Esto trae como consecuencia una
prescripcin inapropiada, discrepancias, pobre adherencia, y un tratamiento inadecuado del
paciente (Pardo. et al, 2008).
La perduracin de estos errores puede dar lugar a interacciones medicamentosas,
duplicidades teraputicas, otros eventos adversos no deseados, como costos adicionales
para el paciente (Cornish .et al, 2005). Durante esta etapa, los pacientes son
extremadamente vulnerables, debido a la gravedad de su propia enfermedad, deterioro
funcional y los cambios de medicacin ocurridos durante las interfaces (Setter. et al, 2009).
Cuando se plantean actividades farmacuticas en el mbito clnico, es necesario aterrizar la
posibilidad de que estas tengan un impacto real en la atencin de salud. Por otra parte, no es
posible contar con un recurso humano en nmero suficiente para satisfacer la demanda. Por
este motivo, una manera de abordarlo es priorizando en qu grupo de pacientes tendra un
mayor beneficio. Por tal razn, para propsitos de la implementacin de un programa de
conciliacin en el Hospital Base Valdivia, un hospital de alta complejidad, se ha
seleccionado a los pacientes con patologa cardiovascular como blanco del estudio.
Las enfermedades cardiovasculares son un problema de salud pblica por su alta
prevalencia y porque constituyen la principal causa de muerte de la poblacin adulta en la
mayora de los pases (Bustos. et al, 2003). Chile tiene una mortalidad cardiovascular en
trminos crecientes (Lanaz. et al, 2003), siendo la primera causa de muerte en hombres
72

mayores de 35 aos y mujeres mayores de 50 aos. Son el causante del 27,1% del total de
las defunciones y constituyen, adems, una importante fuente de morbilidad y discapacidad.
El actual estilo de vida de la poblacin, que incluye una inadecuada alimentacin,
tabaquismo, inactividad fsica y estrs, contribuyen al desarrollo de la ateroesclerosis y el
consiguiente aumento de las enfermedades cardiovasculares (MINSAL, 2004).
Es por estos motivos, que el papel del farmacutico en el proceso de conciliacin de la
medicacin en este grupo de pacientes es fundamental. Es as, como su participacin en las
rondas mdicas de los servicios de cardiologa y electrofisiologa ha demostrado ser eficaz
en la identificacin y prevencin de los EM, asociados a un potencial riesgo de desarrollo
de eventos adversos, puesto que un nmero importante de los medicamentos utilizados en
la patologa cardiovascular, se considera medicamentos de algo riesgo (La Pointe, Jollis,
2003).











73

3. OBJETIVO DEL TRABAJO
3.1 Objetivo general
Realizar la conciliacin de la medicacin durante la hospitalizacin, traslados y al alta
mdica a pacientes adultos con patologa cardiovascular, ingresados al Subdepartamento de
Medicina del HBV.
3.2 Objetivo especifico
Caracterizar la poblacin incluida al programa de conciliacin farmacutica
respecto a edad, gnero, nivel educacional, procedencia, diagnstico principal,
comorbilidades, duracin de la hospitalizacin, nmero de medicamentos previo a
la hospitalizacin y adherencia.
Clasificar los errores de conciliacin detectados segn tipo, fase, potencialidad de
alcanzar al paciente, personal implicado, causas probables y severidad.
Clasificar los PRM potenciales o reales detectados en base a tipo, categora,
potencialidad de alcanzar al paciente y consecuencias.
Clasificar las actuaciones farmacuticas realizadas para la prevencin o solucin de
los EM/PRM identificados en base a grado de aceptacin, tipo, impacto, forma de
comunicacin y personal a quienes fueron dirigidas (equipo de salud o paciente).
Evaluar el grado de satisfaccin de los pacientes, al momento del alta, sobre la
atencin y educacin entregada, mediante la aplicacin de una encuesta.
74

Evaluar el grado de adherencia al tratamiento por parte de los pacientes, mediante
una encuesta aplicada al ingreso y 45 das despus del alta mdica.
4. MATERIALES Y MTODOS
4.1 Diseo del estudio.
Estudio observacional, descriptivo y prospectivo consistente en el desarrollo y evaluacin
de un programa de conciliacin farmacutica que se llev a cabo entre los meses de
septiembre y diciembre de 2011 en el Subdepartamento de Medicina del HBV, orientado a
pacientes adultos hospitalizados con patologa cardiovascular. La estructura del estudio se
esquematiza en el anexo n 2.
4.2 Espacio Fsico.
El Subdepartamento de Medicina consta de 74 camas, encontrndose ubicado en el
segundo, tercer y cuarto piso de las edificaciones antiguas del establecimiento. En este
servicio clnico, los pacientes son atendidos por mdicos internistas de distintas
subespecialidades entre ellas: Broncopulmonar, Nefrologa, Hematologa, Inmunologa,
Infectologa y Cardiologa y Gastroenterologa.
Un mdico tratante, algunas veces en conjunto con un mdico en especializacin o, adems
de la participacin de internos de Medicina, se encuentra a cargo del cuidado de los
pacientes en una sala de hospitalizacin, que cuenta con 4 a 6 camas por lo general.
Adems la unidad de hospitalizacin cuenta con un equipo de enfermera y tcnicos
paramdicos. Existe un tcnico paramdico por sector, a cargo de la coordinacin y
75

distribucin de los medicamentos dispensados desde Farmacia a travs del sistema de
dispensacin de medicamentos en dosis unitarias.
4.3 Pacientes:
Los pacientes seleccionados para el estudio, fueron aquellos pacientes ingresados al
Subdepartamento de Medicina que cumplieron con los criterios de seleccin y aprobaron la
participacin en el estudio mediante la firma de un consentimiento informado (anexo n 3).
Los ingresos de aquellos pacientes realizados durante el fin de semana fueron tomados el
primer da hbil luego de la admisin. En el caso de las altas programadas para el fin de
semana, la educacin al paciente fue realizada durante estos das (sbado o domingo) para
no perder el seguimiento del paciente.
4.4 Criterios de inclusin
Aquellos pacientes de 55 aos o ms ingresados al Subdepartamento de Medicina
del HBV.
Pacientes cuyo motivo de ingreso coincide con el diagnstico de una o ms
enfermedades cardiovasculares en descompensacin o de reciente inicio
(hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemias, insuficiencia cardiaca,
cardiopata isqumica , enfermedad cerebrovascular, arritmias)
4.5 Criterios de exclusin
Pacientes o cuidadores a los que sea imposible realizar una entrevista al momento
del ingreso al servicio.
76

Pacientes dados de alta o fallecidos dentro de las primeras 48 hrs. posteriores a su
ingreso.
4.6 Evaluacin tica del proyecto a investigacin
Este trabajo de investigacin fue aprobado por el Cmite de tica de la Investigacin del
Servicio de Salud Valdivia con fecha 10 de Julio de 2011.
4.7 Seguimiento farmacoteraputico y proceso de conciliacin de la medicacin
El programa de conciliacin farmacutica se llev a cabo mediante la integracin del
Subdepartamento de Medicina de una estudiante egresada de Qumica y Farmacia
realizando su Internado Hospitalario, durante un periodo de 3 meses, en un horario de 8:00
a 17:00 hrs de lunes a viernes. Previo a la iniciacin formal del programa, se realiz una
marcha blanca de 4 semanas de duracin, con el objetivo de perfeccionar los instrumentos
de recoleccin de informacin y establecer claramente las actividades a desarrollar y forma
de proceder.
La identificacin y monitorizacin de los pacientes incluidos en la muestra de estudio se
realiz a travs de la recopilacin de informacin proveniente de diversas fuentes:
validacin de la prescripcin mdica a travs de la dispensacin de medicamentos en dosis
diaria, historial farmacoteraputico entregado por el sistema computacional local
(ManagerMR), historia clnica, informacin entregada por otros profesionales, por
pacientes y sus cuidadores.
Se efecto un seguimiento clnico y farmacoteraputico de los pacientes en la unidad de
hospitalizacin, por medio de la participacin en visitas mdicas en casos seleccionados
77

(por la imposibilidad de participar de la visita simultneamente en todas las salas de
hospitalizacin de la unidad clnica), realizacin de visitas diarias para el registro de la
evolucin de los pacientes, obtencin de informacin clnica y farmacoteraputico de
inters para la prevencin y/o deteccin de EM y/o PRM e identificacin de nuevos
pacientes candidatos a ser incluido en el seguimiento.
El registro de los pacientes ingresados al Subdepartamento de Medicina fue a travs de las
reuniones de entrega de turno o mediante la informacin entregada por los propios becados
de los ingresos a sus respectivas salas.
Como parte de las actividades del proceso de conciliacin se incluy la participacin en la
visita mdica donde se efectuaron intervenciones farmacuticas o resolucin de consultas
por parte del mdico encargado de la sala o por el mismo becado con respecto a la
farmacoterapia de los pacientes. De esta forma el rol del interno de farmacia fue ganando
protagonismo y respeto por parte de los dems profesionales.
Para la recoleccin de informacin relevante para el programa, cada vez que ingresaba un
nuevo paciente al seguimiento se revisaba la ficha clnica completa, se conoca la causa de
ingreso, su situacin clnica actual, incluyendo funcionalidad fsica y/o cognitiva, adems
de su historial de medicamentos, incluyendo los posibles antecedentes de alergias o
intolerancias.
De manera adicional, se realizaba una entrevista en profundidad al paciente y/o algn
familiar o cuidador, semi-estructurada, para completar la historia clnica y
farmacoteraputica, incluyendo la historia previa de uso de medicamentos, consumo de
productos de venta libre, fitoteraputicos o productos homeopticos, grado de adherencia a
78

su tratamiento, as como las caractersticas personales y de entorno del paciente. Estas
ltimas incluyeron antecedentes socioeconmicos como: nivel educacional, acceso a
vivienda propia, saneamiento bsico completo, apoyo familiar, las posibles dificultades en
el acceso a su tratamiento y manifestaciones previas de efectos adversos a medicamentos
(ver anexos n 4 y 5). La entrevista al paciente y/o su cuidador, durante la hospitalizacin,
se repiti cada vez que existi la necesidad de recabar nueva informacin clnica o
farmacoteraputica para complementar el desarrollo del seguimiento del paciente.
En los casos necesarios se pidi a algn familiar o cuidador del paciente llevar al hospital
los respectivos envases de sus medicamentos, los cuales fueron analizados en conjunto con
la informacin procedente de la lista de medicacin que estaba consumiendo el paciente
durante la hospitalizacin o en documentos que dieran cuenta de atenciones previas.
En los casos en que no fue posible tener acceso a las dems fuentes de informacin
descritas y existieron incongruencias importantes, se realiz un seguimiento a las fichas
clnicas de los consultorios donde se atienden estos pacientes. La informacin sobre
antecedentes socioeconmicos y la historia farmacoteraputica obtenida a partir de la
entrevista del paciente y/o sus cuidadores, fue detallada en el formulario de reconciliacin
de la medicacin del paciente (anexo n 6) para ser comparada y contrastada con las
rdenes de medicacin al ingreso, durante la evolucin del paciente en la unidad de
hospitalizacin, incluyendo adems la informacin contenida en la ficha clnica y los
registros de enfermera, as como las indicaciones al alta mdica.
Una vez recopilada toda esta informacin, el interno diariamente realizaba un seguimiento
farmacoteraputico sobre la respuesta y evolucin que presentaba el paciente a sus
79

medicamentos iniciados durante la hospitalizacin, adems de verificar ajustes posolgicos,
contraindicaciones o precauciones a considerar para alguno de los tratamientos
farmacolgicos. Todos estos parmetros eran recopilados en una planilla de seguimiento
(anexo n 7).
4.8 Clasificacin de los EM y/o PRM detectados
En aquellos casos donde se detectaron discrepancias de medicacin stas fueron
comunicadas de manera escrita o verbal al mdico tratante para determinar en conjunto si
correspondan o no a EM y/o PRM y colaborar en dar una rpida solucin cuando fuese
oportuno. Cuando las recomendaciones realizadas eran aceptadas se dejaba registro de las
mismas en el formulario de conciliacin, el cual quedaba archivado al momento del alta
mdica.
La monitorizacin clnica y farmacoteraputica de cada paciente era llevada a cabo durante
toda su estada en la unidad de hospitalizacin. Al momento del alta mdica las rdenes de
prescripcin eran comparadas con la medicacin previa a la admisin y la mantenida
durante la hospitalizacin para evaluar la eventual aparicin de discrepancias no
intencionadas que pudieran comprometer la salud de los pacientes.
Los errores de conciliacin fueron clasificados segn su carcter potencial o real, personal
implicado, tipo, fase, causas y potencialidad de alcanzar al paciente (anexo n 8). A su vez
los PRM fueron clasificados en potenciales o reales, categora y tipo (anexo n 9).
Tanto los EM como PRM pesquisados, fueron categorizados de acuerdo al dao que
pudieran llegar a producir en el paciente en caso de no ser interceptados y las
80

consecuencias potenciales (anexo n 10). Las actuaciones farmacuticas (af) realizadas
para la prevencin o solucin de los EM/PRM fueron clasificadas en base al grado de
aceptacin de la recomendaciones realizadas, tipo, impacto, forma de comunicacin y
personal a quienes fueron dirigidas (equipo de salud o paciente) (anexo n 11).
El proceso de conciliacin es resumido en un informe final (anexo n 12) que es colocado
en una parte visible de la ficha clnica del paciente, para que en futuras hospitalizaciones o
controles mdicos realizados en el establecimiento asistencial se tenga acceso a una lista
actualizada de los medicamentos que consume el paciente.
4.9 Educacin farmacoteraputica al alta
El farmacutico, junto con los dems profesionales de la salud, tiene una responsabilidad
importante en el desarrollo de la educacin sanitaria sobre todo en los pacientes que reciben
un alto nmero de medicamentos como es el caso de los pacientes con enfermedad
cardiovascular. Durante la hospitalizacin y al alta surgen cambios en el rgimen de
medicacin, que muchas veces provocan confusin en el paciente o en los cuidadores que
son los responsables de seguir con el tratamiento farmacolgico en el hogar. Por este
motivo, es de suma importancia realizar educacin a estos pacientes que son ms
vulnerables de sufrir PRM, incluyendo la adherencia a su politerapia.
Cada paciente y/o cuidador, al momento del alta mdica, recibe por parte de la enfermera
instrucciones respecto a los medicamentos que tomar en su hogar segn las indicaciones
mdicas contenidas en el informe de epicrisis. Sin embargo, no es inusual que la carga
asistencial impida al equipo de enfermera realizar esta actividad de manera regular,
81

pudiendo dejar en el paciente vacos e interrogantes, que de no ser aclaradas pudieran
constituir un riesgo para su salud.
En este escenario, se plante como una actividad fundamental para la ejecucin del
programa de conciliacin la entrega de educacin a cada paciente, respecto a la terapia
medicamentosa vigente durante la hospitalizacin y al alta acompaada de una planilla
horaria de medicamentos elaborada por la estudiante (anexo n13). Esta planilla contena
informacin sobre los nuevos cambios realizados al rgimen de medicacin, dando la
oportunidad de que el paciente resuelva todas las dudas que le surgieran acerca de su
tratamiento farmacolgico y no se confunda en su casa con respecto a qu medicamentos
tomar y cmo. Para prevenir posibles efectos adversos en su hogar, la planilla indicaba los
principales problemas que podran llegar a presentarse, destacando aquellas situaciones en
que amerite una consulta mdica/farmacutica inmediata. Adems se hizo entrega en casos
seleccionados boletines educativos con medidas generales, no farmacolgicas, para
favorecer la adopcin de estilos de vida saludable y evitar descompensaciones en pacientes
con hipertensin, diabetes y aquellos pacientes que estuvieran iniciando terapia
anticoagulante oral (anexo n 14).
Todo el material informativo era entregado al paciente o familiar mediante carpetas
ilustrativas del programa de conciliacin farmacutica que adems contena
recomendaciones generales sobre el uso seguro de sus medicamentos (anexo n 15).
Una vez finalizadas las sesiones educativas se efectuaban encuestas de satisfaccin (anexo
n16) a cada paciente con el fin de evaluar la intervencin educativa realizada y comprobar
el grado de comprensin por parte del paciente.
82

4.10 Evaluacin del grado de adherencia
Se aplicaron encuestas de adherencia durante las sesiones de entrevista al paciente a su
ingreso a la unidad de hospitalizacin y a los 45 das posteriores al alta mdica, en este
ltimo caso de manera telefnica (anexo n5 y 17). Esta encuesta, en conjunto con la
realizacin de la entrevista semi-estructurada descrita anteriormente, permiti conocer el
grado de cumplimiento del paciente a sus indicaciones mdicas y la manera en que stas
poda ir mejorando en la medida que se hacan refuerzos educativos. Este esfuerzo
educativo estaba especialmente especialmente dirigido a aquellos pacientes con
antecedentes de mala adherencia, de modo de colaborar en la prevencin de nuevos
ingresos hospitalarios secundarios a una descompensacin de sus patologas de base.
4.11 Riesgo de mortalidad de la poblacin
Para la categorizacin de las enfermedades de los pacientes se utiliz la dcima versin de
la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10). Mediante las patologas clnicas
de los pacientes se clasifico a stos segn si correspondan o no a pacientes
pluripatolgicos. Representaron a este grupo de pacientes aquellos que padecan dos o ms
de las categoras clnicas elaborada por el equipo multidisciplinar de Andaluca. Una vez
clasificados se evala el riesgo de sufrir mortalidad mediante el Indice de Charlson, el cual
asigna una puntuacin a la comorbilidad en funcin del riesgo relativo de muerte.
Obtenido el puntaje, se considera ausencia de comorbilidad entre: 0-1 punto, comorbilidad
baja: 2 puntos y comorbilidad alta >3 puntos. La prediccin de la mortalidad en
seguimientos cortos (<3 aos) es el siguiente (Torres, 2007):

83

Puntuacin Mortalidad/Ao
0 12%
1-2 26%
3-4 52%
>5 85%















84

5. RESULTADOS
Durante el periodo de estudio, comprendido entre los meses de Septiembre y Noviembre
de 2011, ingresaron al Subdepartamento de Medicina con diagnstico de ingreso por
enfermedad cardiovascular un total de 67 pacientes. De esta poblacin, se realiz un
seguimiento y conciliacin farmacutica a 38 pacientes, segn la aplicacin de criterios de
seleccin previamente establecidos.
La muestra de estudio permaneci hospitalizada en el Subdepartamento de Medicina
entre 2 a 21 das, con un promedio de 7,4 4,9 das. La edad de estos pacientes fluctu
entre 55 y 94 aos, con una edad promedio de 70 11,4 aos. En el anexo n 18 se
muestra la distribucin por rango etario de los pacientes incluidos en el estudio.
Gnero
De la muestra estudiada, 29 pacientes correspondan al gnero masculino y 9 al gnero
femenino, representando el 76% y 24 % respectivamente.
Nivel educacional
En la tabla n 3 se muestra la distribucin de los pacientes segn nivel educacional,
encontrndose la mayor proporcin en el grupo con nivel bsico de educacin.
Tabla n3. Distribucin de los pacientes de acuerdo al nivel educacional.
Nivel educacional Porcentaje (%)
Analfabeto 7.9%
Bsico 55.3%
Medio 31.6%
Universitario 5.3%




85

Procedencia
En la tabla n 4 se presenta la procedencia de los pacientes previo al ingreso al
Subdepartamento de Medicina, correspondiendo sta principalmente Asistencia Pblica
(AP) y Unidad de Paciente Crtico (UCI-UTI).
Tabla n4. Distribucin de los pacientes con respecto a su procedencia.
Procedencia Porcentaje (%)
Traslado de otro Hospital de rea (regin) 2,6%
Asistencia Pblica (AP) 52,6%
Unidad de Paciente Crtico (UCI-UTI) 44,7%

Nmero de medicamentos previo y post hospitalizacin
El promedio de medicamentos de uso crnico fue de 4,7 2,7 previo a la hospitalizacin y
de 6,9 2,2 medicamentos al momento del alta.
Problemas mdicos de la poblacin en estudio
Los problemas mdicos mayoritariamente representan al grupo de enfermedades del
sistema circulatorio (60,3%), seguidas por las enfermedades endocrinas, nutricionales y
metablicas (20,7%) (Figura n 1). Dentro de la subclasificacin del sistema circulatorio,
las patologas ms frecuentes corresponden a otras formas de cardiopata (39%),
enfermedades hipertensivas (30%) y enfermedades cardiacas isqumicas (24%).





86

Figura n 1. Problemas mdicos segn la CIE-10

C: Neoplasias. D: Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la
inmunidad. E: Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas. F: Trastornos mentales y del comportamiento. G: Enfermedades
del sistema nervioso. H: Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides. I: Enfermedades del sistema circulatorio. J: Enfermedades del
sistema respiratorio. M: Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo. N: Enfermedades del aparato genitourinario. Z:
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud.

Figura n 2. Enfermedades del sistema circulatorio

I05-I09: Cardiopatas reumticas crnicas. I10-I15: Enfermedades hipertensivas. I20-I25: Enfermedades cardacas isqumicas. I26-I28:
Enfermedad cardaca pulmonar y enfermedades de la circulacin pulmonar. I30-I52: Otras formas de cardiopata. I60-I69: Enfermedades
cerebrovasculares. I70-I79: Enfermedades de arterias, arteriolas y capilares.


87

Caracterizacin de la poblacin segn presencia de pluripatologa
Segn los criterios de paciente pluripatolgico (anexo n 19), 25 pacientes corresponden a
esta poblacin (65,8%) y 13 no (34,2%). La categora A es la que se representa con mayor
frecuencia (59%) correspondiendo a pacientes con diagnstico de ingreso o comorbilidad
del tipo cardiopata isqumica e insuficiencia cardiaca. Le sigue la categora F (14%)
correspondiente a pacientes con Diabetes Mellitus con repercusin visceral o arteriopata
perifrica y categora C (10%), aquellos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica y/o cor pulmonal. (figura n 3).
Figura n 3. Categoras clnicas de los pacientes pluripatolgicos

Categora A: insuficiencia cardiaca o cardiopata isqumica. Categora B: vasculitis y conectivopatas o insuficiencia renal crnica.
Categora C: Presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica- cor pulmonal. Categora D: Enfermedad inflamatoria intestinal o
hepatopata crnica en actividad. Categora E: enfermedad neurolgica con dficit motor o cognitivo. Categora F: Diabetes Mellitus con
repercusin visceral o arteriopata perifrica. Categora G: Enfermedad hematolgica u oncolgica no subsidaria de tratamient o activo.
Categora H: Enfermedad osteoarticular con limitacin funcional.



88

Evaluacin del riesgo de mortalidad segn la morbilidad de los pacientes
Se evalu el ndice de comorbilidad de Charlson en la poblacin en seguimiento (anexo n
20), obtenindose 16 pacientes con ausencia de comorbilidad (42,1%), 8 pacientes con
comorbilidad baja (21,1%) y por ende un 26% de mortalidad/ao y 14 pacientes con
comorbilidad alta (36,8%) con un riesgo de mortalidad/ ao >52%.
Clasificacin segn el origen de los Problemas Relacionados con Medicamentos
Como resultado del programa de conciliacin farmacutica instaurado, fue posible prevenir
y detectar discrepancias en relacin a la medicacin indicada que motivaron la existencia
de PRM potenciales y reales. Un total de 132 tipos de PRM fueron identificados.
En la figura n4 se clasifican los PRM detectados de acuerdo a su origen, pudiendo
corresponder a un Error de Medicacin o bien a caractersticas del paciente, medicamento o
enfermedad.
Figura n 4. Origen del Problema Relacionado con Medicamentos

89

En el caso de ser un EM el origen del PRM identificado, ste fue clasificado segn el grado
de alcance al paciente en potencial o real. De los 94 EM detectados, la totalidad
correspondi a EM de carcter real.
Tipos de Errores de Medicacin (EM) detectados
Los EM pesquisados afectaron a un total de 33 de los 38 pacientes estudiados, lo que
representa una tasa 2,8 EM/paciente. La clasificacin de los tipos de errores se detalla en la
tabla n 7, siendo los ms frecuentes: omisin de medicamento (47,9%) seguido de dosis
errnea (10,6%).
Las causas prximas ms frecuentes fueron: falta de conocimiento sobre el paciente
(27,7%), seguida por una falta de conocimiento sobre el medicamento (21, 3%) y
problemas de memoria o descuido (21,3%). Las causas remotas ms importantes
correspondieron a problemas de logstica al ingreso o al alta (27, 7%) y falta de
estandarizacin (26, 6%) ( ver tabla n 8) .
Las fases implicadas en los EM detectados fueron: prescripcin (59,6%), transcripcin
(17%), administracin (10.6%), seguimiento (10, 6%) y dispensacin (2, 1%) (ver tabla n
9).
En cuanto al profesional implicado en el EM, la mayor proporcin correspondi al mdico
(83%), seguido por la enfermera/o (20,2%) y farmacutico (2.1%) ( ver tabla n 10).
Tabla n7. Tipo de EM detectados
Tipo de EM Porcentaje (%)
Dosis Omitida 1.1%
Duplicada 9.6%
Errnea 10.6%
Medicamento Omitida 47.9%
Errneo 5.3%
Horario 9.6%
90

Intervalo posolgico 1.1%
Va de administracin IV 0%
PO 0%
Otras 0%
Velocidad de administracin 0%
Mtodo de administracin 1,1%
Condiciones de preparacin 0%
Duplicidad 2.1%
Duracin de tratamiento 2.1%
Monitorizacin inadecuada 9.6%

Tabla n8. Causa prxima y remota del EM
CAUSA PRXIMA Total (n) Porcentaje (%)
Falta de conocimiento sobre el
medicamento/tratamiento
20 21,3%
Falta de conocimiento sobre el
paciente
26 27,7%
Incumplimiento de normas/protocolos 4 4,3%
Fallo de memoria/descuidos 20 21,3%
Prescripcin ilegible/incompleta 1 1,1%
Identificacin del paciente
Revisin de la prescripcin
Transcripcin en UH 12 12,8%
Transcripcin en SF
Preparacin en UH
Preparacin en SF 1 1,1%
Revisin dispensacin SIDIM
Uso de equipos de administracin
Seguimiento inadecuado 10 10,6%
CAUSA REMOTA Total (n) Porcentaje (%)
Difusin de informacin
Logstica (recepcin, altas) 26 27,7%
Prescripcin manual 9 9,6%
Prescripcin informatizada
Transcripcin manual 17 18,1%
Transcripcin informatizada
Almacenamiento de medicamentos
Comunicacin inter/intra servicios 2 2,1%
Falta de estandarizacin 25 26,6%
Dotacin de personal/asignacin 8 8,5%
No determinada 7 7,4%
Otra
91

Tabla n 9. Fases donde se produce el EM
Fase Porcentaje (%)
Prescripcin 59.6%
Validacin
Transcripcin 17%
Preparacin
Dispensacin 2,1%
Administracin 10,6%
Seguimiento 10,6%
Desconocida

Tabla n 10. Personal implicado
Personal Porcentaje (%)
Mdico 83%
Enfermera 20,2%
Farmacutico 2,1%

Categoras de Problemas Relacionados con Medicamentos.
En el grupo de pacientes monitorizados, se identificaron 132 categoras de PRM
potenciales o reales. De este total, 42 correspondieron a potenciales (27,1%) y 113 a
reales (72,9%) (ver figura n5), dando como resultado una tasa de 4 PRM/paciente.
Figura n5. Grado de alcance del Problema Relacionado con Medicamentos

92


La tipificacin de los subcategora de PRM identificados se muestra en la tabla n 11. Las
categoras de PRM que se presentaron con mayor frecuencia correspondieron a problemas
de Indicacin (40%), Incumplimiento (27.2%) y Seguridad (20%). Entre las subcategoras
de PRM ms frecuentes destacan: necesidad de continuacin del tratamiento (24,5%), falta
de adherencia y/o falta de comprensin a las recomendaciones (24, 6%) y dosis/intervalo
inadecuado (13,5%).
Los principales medicamentos implicados en los PRM identificados fueron: terapia
crnica completa, IECA, antiarrtmicos, diurticos, antiulcerosos (ver figura n 6).
Tabla n 11. Clasificacin de los Problemas Relacionados con Medicamentos
Problema Relacionado con Medicamento Total (n) Porcentaje (%)
INDICACIN 62 40%
Necesidad de tratamiento adicional 58 37,4%
Indicacin no tratada 18 11,6%
Continuacin de tratamiento 38 24,5%
Tratamiento combinado (sinergismo) 2 1,3%
Tratamiento profilctico o premedicacin 0 0%
Medicamento innecesario 4 2,6%
No indicado para la situacin 1 0,6%
Alternativa ms coste-efectiva
Duracin inadecuada 1 0,6%
Va de administracin alternativa
Adiccin/ ingesta accidental o intencionada
Alternativa no farmacolgica
Duplicidad teraputica 2 1,3%
Tratamiento por RAM prevenible
EFECTIVIDAD 20 12,9%
Medicamento inadecuado 4 2,6%
No indicado para la situacin
No efectivo para esta indicacin/resistencia
Forma de dosificacin inapropiada 3 1,9%
Otro medicamento ms efectivo 1 0,6%
Infradosificacin 16 10.3%
Dosis/intervalo inadecuado 15 9,7%
Duracin inadecuada
93

Administracin inadecuada
Interacciones (con frmacos y/o alimentos) 1 0,6%
Conversiones de va o formulacin incorrectas
SEGURIDAD 31 20%
Reaccin adversa 10 6.5%
Alergia
Administracin inadecuada
Efecto adverso 9 5,8%
Contraindicado por factores de riesgo 1 0,6%
Interaccin (con frmacos y/o alimento)
Sobredosificacin 21 13,5%
Dosis/intervalo inadecuado 21 13,5%
Duracin inadecuada
Administracin inadecuada
Interacciones (con frmaco y/o alimento)
Conversiones de va o formulaciones incorrectas
ADHERENCIA 42 27,1%
Incumplimiento 42 27,1%
Falta de adherencia a recomendaciones 19 12,3%
Dificultad de administracin 3 1,9%
Motivos econmicos 1 0,6%
Falta de compresin 19 12,3%
Otras

Figura n 6. Medicamentos implicados en los PRM

IECA: Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina - ARA II: Antagonista de los Receptores de Angiontesina II
94

FUENTE DE IDENTIFICACIN DE LOS PRM
Los PRM detectados durante el seguimiento clnico y farmacoteraputico de pacientes
hospitalizados, fueron pesquisados mediante diferentes fuentes de deteccin. Las fuentes
ms frecuentes fueron: entrevista con el personal sanitario, paciente o cuidador (40%) y
revisin de la historia clnica (25,8%).
La forma de identificacin de PRM fue principalmente activa (97,4 %). En la tabla n 12
se detalla por separado cada una de las diferentes fuentes, forma de identificacin y tipos
de deteccin de cada PRM.
Tabla n 12. Fuente de identificacin de los Problemas Relacionados con
Medicamentos
Fuente Forma
(Activa
o
Pasiva)
Tipo Porcentaje
(%)
Total
(n)

Observacin directa

Activa
21,3% 33
Validacin de la preparacin
/dispensacin de medicamentos
2,6% 4
Validacin de administracin de
medicamentos
11,6% 18
Validacin de la transcripcin 7,1 % 11

Entrevista con el
personal sanitario,
paciente o cuidador

Activa
40% 62
Monitorizacin analticas /pruebas
diagnosticas
0,6% 1
Informacin explicita sobre PRM/EM
en los pacientes
0,6% 1
Cuestionarios (adherencia, validad de
vida)
27,7% 43
Comunicacin verbal 11% 17

Monitorizacin
farmacoteraputica

Activa
10,3% 16
Validacin de prescripcin
manual/electrnica
5,2% 8
Monitorizacin farmacocintica 3,9% 6
Revisin de la Historia
Farmacoteraputica
1,3% 2
Alertas farmacoteraputicas
95

institucionales
Alertas farmacoteraputica propias
(manuales o electrnicas)

Revisin de parmetros analticos

Comunicacin
voluntaria

Pasiva
2,6% 4
Notificaciones de farmacovigilancia
Mdico
Enfermera
Paciente o cuidador 2,6% 4

Revisin de la Historia
Clnica

Activa
25,8% 40
Revisin de Historia
Farmacoteraputica
15,5% 24
Evolucin mdica de los signos y
sntomas de los pacientes
5,2% 8
Evolucin de signos y sntomas
descritos en la hoja de enfermera
0,6% 1
Evolucin del control de constantes
Revisin de parmetros analticos/
pruebas diagnsticas
4,5% 7

Morbilidad Farmacoteraputica
De los EM/PRM detectados 90 no alcanzaron a producir dao en el paciente (69%) y 41 si
produjeron morbilidad farmacoteraputica (31%) (figura n 7). De este total 99 produjeron
Fallo de la Terapia y 32 Acontecimiento Adverso a medicamento (AAM) (figura n 8).
Segn el grado de evitabilidad, 115 son de carcter evitable (87,8%) y 16 inevitables
(12,2%).






96

Figura n 7. Grado de alcance de la Morbilidad Farmacoteraputica

Figura n 8. Tipo de Morbilidad Farmacoteraputica

Gravedad de los EM/PRM segn la MFT
Al finalizar el seguimiento, por resolucin del EM y/o PRM se evalo el valor de la
gravedad final, en funcin de la morbilidad real que present el paciente. Segn los valores
obtenidos del estudio se demuestra que un 87,1% de los pacientes desarroll PRM y/o EM
97

que no provocaran dao o en caso de provocarlo sera de carcter reversible con aumento
de la monitorizacin (Tabla n 13).
Tabla n 13. Gravedad final de los EM/PRM
Gravedad final del EM/PRM Porcentaje final (%)
1. PRM/EM que no provocara dao o que provocara dao
reversible (sin cambios en signos vitales) que requerira
aumento de monitorizacin
87, 1%
2. PRM/EM que provocara dao reversible (sin cambios en
signos vitales) que requerira modificacin de tratamiento
7,6%
3. PRM/EM que provocara dao reversible que requerira
tratamiento adicional, ingreso hospitalario o aumento de la
estancia
4,5%
4. PRM/EM que provocara dao irreversible o discapacitante
en el paciente

5. PRM/EM que provocara muerte del paciente 0,8%

Actuacin Farmacutica (AF)
Un total de 204 Actuaciones Farmacuticas fueron realizadas al finalizar el programa de
conciliacin (ver tabla n 14). De este total, las AF de tipo Preventiva (57, 8%) fueron las
ms frecuentes, seguidas por las Educativas (28%) y finalmente las Recomendaciones
Farmacoteraputicas realizadas al mdico tratante (14, 2%). Dentro de las AF de tipo
Preventiva la prevencin de fallo de tratamiento (44,6%) fue la ms frecuente. El tipo de
AF de educacin a paciente o cuidador (21,6%) fue realizada a todos los pacientes al
momento de su alta mdica.
En el contexto de las Recomendaciones Farmacoteraputica, el inicio de un medicamento
(7,4%), fue la AF ms frecuente.



98

Tabla n 14. Tipo de Actuacin Farmacutica
Tipo de Actuacin Farmacutica Porcentaje (%) Total (n)
RECOMENDACIN
FARMACOTERAPUTICA
14,2% 29
Suspender el medicamento 0,9% 2



Plantear
alternativa
teraputica
Cambiar a medicamento ms
efectivo

Cambiar a medicamento ms
seguro
0,9% 2
Cambiar a va/mtodo ms efectivo
Cambiar a va/mtodo ms seguro
Iniciar medicamento 7,4% 15
Individualizar la posologa 2,5% 5
Personalizar
el
tratamiento
Modificar la forma de dosificacin
Cambiar a medicamento que
mejore la calidad de vida (CV)

Cambiar a va/mtodo de
administracin que mejore la CV

Iniciar monitorizacin Farmacocintica/clnica 1,9% 4
Plantear
medicamento
/va ms
eficiente
Cambiar a medicamento incluido
en la Gua Farmacoteraputica
(GFT)

Cambiar a medicamento ms
eficiente
0,5% 1
Cambiar a va/mtodo de
administracin ms eficiente

No procede
PREVENTIVA 57,8% 118
Prevenir reaccin alrgica
Prevenir efectos adversos 6,4% 13
Prevenir fallo de tratamiento 44,6% 91
Clarificar / confirmar prescripcin 0,5% 1
Clarificar/corregir transcripcin 4,4% 9
Clarificar/ corregir preparacin- dispensacin 0,5% 1
Clarificar/ corregir administracin 1,5% 3
EDUCATIVA 28% 57
Proveer informacin/educacin al profesional 6,4% 13
Proveer informacin /educacin a paciente o
familiar
21,6% 44

99

Aceptacin de las Actuaciones Farmacuticas y personal implicado
Del total de las AF realizadas, 190 fueron aceptadas (93,1%) y 14 rechazadas (6,9%). Del
total de AF aceptadas, 185 fueron sin modificacin (97,4%) y 5 con modificacin (2,6%)
respecto a la propuesta inicialmente planteada al mdico tratante.
Los motivos de rechazo a las intervenciones farmacuticas efectuada fueron: ser
consideradas como inadecuadas para el paciente (35,7%), poco relevantes (35,7%) y por
existir incidencias del sistema (28,6%).
El personal al cual fueron dirigidas las AF fue mayoritariamente el Mdico (71%),
seguido por paciente o cuidador (23%) y en menor frecuencia el personal de Enfermera
(5%) y Farmacutico de Unidad de Farmacia (1%) (Figura n 9).
Figura n 9. Personal implicado en las AF

Comunicacin de las Actuaciones Farmacuticas
La comunicacin efectiva es fundamental para el xito de las AF planteadas. Es por este
motivo, que para su comunicacin se utiliz tanto la va verbal como escrita.
De las AF realizadas en el Subdepartamento de Medicina, 208 fueron de manera Verbal
(66%) y 109 a Escritas (34%).
100

Idoneidad de las Actuacin Farmacutica
De acuerdo a la escala de idoneidad de las AF, la mayora de stas tuvieron una relevancia
clnica para el cuidado del paciente, siendo consideradas principalmente como
significativas (35,6%) y muy significativas (58,9%) (tabla n 15).
Tabla n 15. Evaluacin de la idoneidad de la AF
Idoneidad de la AF Porcentaje (%) Total (n)
Inapropiada para el cuidado del paciente 0,5% 1
Reduccin del coste, sin afectar la efectividad del
tratamiento
0% 0
Significativa con mejora del cuidado del paciente 35,6% 72
Muy significativa (evita fallo de rgano vital/
efecto adverso grave/ fallo de tratamiento)
58,9% 119
Potencialmente evita la muerte del paciente 5% 10

Resultado farmacoteraputico y/ o clnico de la AF
De la totalidad de las AF realizadas, es necesario poder evaluar al finalizar la
monitorizacin, el impacto que tuvieron en los pacientes, de manera de evaluar el logro de
los objetivos farmacoterapeticos predefinidos (ver tabla n 16).
Tabla n 16. Resultado farmacoteraputico obtenido tras la AF
Resultado en el paciente Porcentaje (%) Total (n)
Resultado negativo (R-) documentado con datos
objetivos y/o subjetivos
0,5% 1
Sin modificacin significativa de la evolucin del
paciente
14,9% 30
Resultado (R) positivo (+) por reduccin de riesgo de
Morbilidad Farmacoteraputica (MFT) sin posibilidad
de documentacin
16,3% 33
R (+) por reduccin de riesgo de MFT documentado
(objetiva/subjetivamente) pero sin
prevencin/resolucin del problema clnico asociado
al PRM o sin contribucin directa a su
prevencin/resolucin.
10,4% 21
R (+) por reduccin de riesgo de MFT documentado 43,1% 87
101

(objetiva/subjetivamente) y con contribucin directa a
la prevencin /resolucin del problema clnico
asociado al PRM
No evaluable 14,9% 30

Encuesta de satisfaccin por parte del paciente
Al momento del alta, se solicit a los pacientes responder una encuesta respecto a la calidad
de la atencin farmacutica brindada e inters por recibirla. El total de pacientes que
respondi la encuesta fue 35 (92,1%). Segn los resultados el grado de aceptacin es
positivo. Se observan aspectos ms dbiles necesarios de optimizar, como el retraso del
alta por la intervencin del farmacutica (14, 3%) (ver tabla n 17).
Tabla n 17. Encuesta de satisfaccin
Marcar con una X en el
casillero correspondiente
1 2 3 4 5 Media
DE
Cunto le interesa la informacin
verbal recibida?
28.6% 71.4% 4,710,45
Cunto le interesa la informacin
escrita recibida?
31.4% 68.6% 4,690,46
Se ha retrasado su alta por la
intervencin del farmacutico?
14.3% 54.3% 31.4% 4,170,65
Si es as, cree que ha merecido la
pena?
34.3% 65.7% 4,660,47
Cmo valorara el trato que ha
recibido del farmacutico?
17.1% 82.9% 4,830,38
Ha comprendido toda la
informacin dada por el
farmacutico?
2.9% 25.7% 71.4% 4,630,76
Ha podido preguntarle todas sus
dudas?
17,1% 82.9% 4,830,38
Cree que conoce mejor la
medicacin que debe tomar?
31.4% 68.6% 4,690,46
Cul es su grado de satisfaccin
general con la entrevista?
45.7% 54.3% 4,540,50



102

Entrevista de adherencia al ingreso y posterior al alta mdica
Al ingresar al Subdepartamento de Medicina, los pacientes eran sometidos a una entrevista
semiestructurada para evaluar el grado de adherencia y as poder reforzar el cumplimiento
en aquellos pacientes mal adherente al alta. Asimismo, se realiz de manera telefnica una
encuesta de adherencia a los 45 das posteriores al alta mdica, aproximadamente. La
entrevista al ingreso dio como resultado: 14 pacientes con buena adherencia (37%), 19 mal
adherentes (50%) y 5 que no pudieron ser evaluados (13%) por no tener tratamiento
farmacolgico previo a la hospitalizacin.
Los resultados obtenidos 45 das tras el alta mediante la entrevista telefnica dio los
siguientes resultados: 20 pacientes con buena adherencia (52,6%), 5 con mala adherencia
(13,2%), 8 no fueron evaluables (21,1%) y 5 pacientes fallecidos (13,2%) por causas
mdicas (ver en figura n10).
Figura n 10. Evaluacin de adherencia farmacolgica al ingreso hospitalario y 45
das tras el alta mdica.

Azul: ingreso - Rojo: 45 das tras el alta
103

Presencia de Problemas Relacionados con Medicamentos en el hogar
Del total de pacientes contactados telefnicamente 13 mencionaron algn problema
relacionado con su medicacin (52%), los ms frecuentes correspondieron a reaccin
adversa y necesidad de tratamiento adicional (ver tabla n 18).
Tabla n 18. Problemas Relacionados con Medicamentos presentados por los
pacientes en su hogar
Tipo de PRM Porcentaje
(%)
Total (n)
2.1 Necesidad de tratamiento adicional 31,8% 7
2.2 Medicamento innecesario 4,5% 1
2.3 Medicamento inadecuado
2.4 Infradosificacin
2.5 Reaccin adversa 31,8% 7
2.6 Sobredosificacin
2.7 Incumplimiento 2.7.1 Falta de adherencia
a recomendacin
22,7% 5
2.7.2 Dificultad de
administracin

2.7.3 Motivos
econmicos
9,1% 2










104

6. DISCUSIN
Los acontecimientos adversos producidos por medicamentos constituyen en los pases
desarrollados una patologa emergente, con una gran repercusin asistencial y econmica
para el pas (Alonso. et al, 2022). Segn el informe publicado en el ao 1999 por el
Institute of Medicine (IMO) los Errores de Sanitarios representan entre 44.000-98.000
muertes al ao, correspondiendo a la octava causa de muerte en los EE.UU (Reeder,
Mutnick, 2008). Mediante este informe, se abri los ojos a la comunidad mdica sobre este
problema sanitario, impulsando a las autoridades y a todos los agentes implicados en la
asistencia sanitaria a abordar la seguridad del paciente como objetivo prioritario, primero
en EE.UU y posteriormente en otros muchos pases (Otero, 2010).
Es as como la Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
reconoci que los errores de conciliacin comprometen la seguridad en la utilizacin de los
medicamentos y exige que los hospitales desarrollen un sistema para la obtencin de la
informacin completa de la historia farmacoteraputica de los pacientes, asegurando que
reciban los medicamentos necesarios y adecuados a la nueva situacin clnica (Moriel. et al,
2008).
En nuestro estudio, la identificacin de oportunidades de optimizacin de la farmacoterapia
de los pacientes en seguimiento se centr en las pesquisas de errores de conciliacin, PRM
potenciales y reales y AF dirigidas a su prevencin y/o solucin. El 61 % de EM detectados
es similar a lo reportado por la literatura, siendo sta la primera vez que este aspecto en
torno a la seguridad de la utilizacin de medicamentos es caracterizado de manera directa
en una unidad de hospitalizacin de Adultos del HBV.
105

De acuerdo a los datos entregados por una reciente revisin sistemtica, sta report que
hasta un 67% de los errores eran producidos al momento del ingreso hospitalario (Yan. et
al, 2010).
Diversos estudios publicados indican que el porcentaje de pacientes con errores de
conciliacin al ingreso vara entre el 22-65% y afecta hasta un 70% de los medicamentos.
Del mismo modo, al momento del alta se producen entre el 12-62% de los errores de
medicacin en los medicamentos prescritos y hasta un 66% ocurre durante la transicin del
paciente a otro nivel de cuidado o asistencial (Hernndez. et al, 2010).
Segn el estudio publicado por Rozich et al. los EM se reducen en ms de un 76% cuando
la conciliacin de la medicacin es implementada en las 3 fases de transicin asistencial
(ingresos, traslados y altas), con mayor impacto en el ingreso al nivel asistencial.
Por esta razn la JCAHO y el Institute for Healthcare Inprovement (IHI) identificaron a la
conciliacin de la medicacin como una de las intervenciones claves para garantizar la
continuidad de la atencin, como un objetivo de seguridad para el paciente (Lubowski. et
al, 2007).
Aunque los EM suceden frecuentemente, la mayor parte de ellos no lesionan a los
pacientes. Sin embargo, aquellos que lo hacen suelen tener costos muy elevados. Thomas y
cols. tras revisar en 1992 los registros mdicos de ms de 14.000 altas hospitalarias de 28
hospitales norteamericanos, estimaron que los costos totales asociados a los 459 errores
identificados en este estudio ascendan a 662 millones de dlares, de los cuales 47%
resultaron ser costos prevenibles (Jimnez. et al, 2006).
La complejidad del denominado sistema de utilizacin de medicamentos, que incluye los
procesos de seleccin, prescripcin, validacin, dispensacin, administracin y
106

seguimiento, es cada vez mayor, lo que conlleva un mayor riesgo de que se produzcan
errores y de que stos, a su vez, causen efectos adversos a los pacientes (Otero. et 2002).
Numerosos estudios, han demostrado que los principales errores se documentan durante
las etapas de prescripcin, dispensacin y en caractersticas propias del paciente como el
incumplimiento no intencionado (Jimnez. et al, 2006).
Leape y colaboradores (1995) , encontraron que la prescripcin (39%) y administracin
(38%) de medicamentos son las fases en que con mayor frecuencia se producen los errores,
mientras que la fase de transcripcin (12%) y dispensacin (11%), son proporcionalmente
menos importantes.
Entre las discrepancias no justificadas ms relevantes detectadas al ingreso hospitalario por
Pez y cols. (2000) se encuentran principalmente los de omisin (26,9%).
Otros estudios han publicado que la prescripcin de dosis inadecuadas para el paciente
(35,7%) la monitorizacin deficiente del tratamiento (22,5%) o la falta de adherencia al
mismo (10.5% y hasta un 69 % segn los diferentes estudios) son otros de los tipos de
PRM que con frecuencia generan MFT condicionando de manera directa o indirecta el
ingreso del paciente al hospital (Jimnez. et al, 2006).
Entre las principales causas prximas, destacan la falta de conocimiento sobre el frmaco
(22%) o sobre el paciente (14%), el incumplimiento de normas o protocolos (10%), los
lapsus de memoria o descuido (9%), la transcripcin inadecuada (9%) y la monitorizacin
deficiente de los pacientes (4%). Entre los fallos del sistema que, en ltima instancia,
subyacen en los EM, destacan la falta de difusin de informacin y formacin sobre el uso
correcto de medicamentos (29%) o informacin sobre el paciente (11%), en la toma de
107

decisiones farmacoteraputicas (Jimnez. et al, 2006). En este sentido, nuestros resultados
demostraron que las principales causas prximas fueron la falta de conocimiento sobre el
paciente (27,7%), fallo de memoria/ descuido (21,3%) y falta de conocimiento sobre el
medicamento/ tratamiento (21,3%). Los fallos del sistema fueron por problemas de
logstica (27,7%), falta de estandarizacin (26,6%) y a la transcripcin manual (18,1%)
realizada tanto por el mdico como la enfermera.
Es relevante destacar que existe variabilidad en los resultados de muchos autores que se han
dedicado a estudiar la calidad y seguridad farmacoteraputica en pacientes hospitalizados,
lo cual podra deberse a diversos factores, como las diferencias en la actitud para comunicar
este tipo de acontecimientos, el uso de diferentes metodologas, las definiciones, los
indicadores, el instrumento de medida, el diseo de muestreo y el anlisis estadstico
(Gorgas. et al, 2008) por lo que es muy difcil comparar los resultados obtenidos de cada
uno de estos estudios.
Segn los resultados obtenidos de nuestro programa de conciliacin, los principales EM
detectados fueron errores de omisin (47,9%) durante la fase de prescripcin (59,6%),
debido a falta de conocimiento sobre el paciente (27,7%) o fallo de memoria o descuidos
(21,3%). Las causas del sistema corresponden a problemas de logsticas (27,7%) para la
obtencin de informacin por parte del mdico de la medicacin habitual del paciente y
falta de estandarizacin de protocolos (26,6%).
Los errores de omisin que alcanzaron al paciente produjeron problemas de indicacin con
respecto a la continuacin de la terapia habitual (24,5%), estos debidos principalmente a
una incompleta entrevista al ingreso por parte del profesional, debido a la alta carga de
108

trabajo, turnos, o por la falta de conocimiento del paciente de su terapia farmacolgica.
Otros PRM detectados fueron problemas de seguridad del tipo sobredosificacin (13,5%) y
problemas de adherencia (27,2%). Aqu es donde el papel del farmacutico juega un rol
fundamental, debido a que la presencia de este profesional durante los ingresos, mediante
una revisin minuciosa de la ficha clnica y entrevistando al paciente o cuidador sobre la
terapia farmacolgica, realiza actividades claves para la prevencin, deteccin y resolucin
de los EM y/o PRM que se puedan presentar. Numerosos estudios demuestran que la
participacin de este profesional integrado al equipo asistencial, en la farmacoterapia de
los pacientes, reducen significativamente los acontecimientos adversos prevenibles, con un
beneficio clnico para los pacientes (Gorgas. et al, 2008).
La entrevista con el personal sanitario, paciente o cuidador (40%), revisin de la historia
clnica (25,8%) y observacin directa (21,3%) son las principales fuentes de deteccin por
parte del interno de farmacia para la deteccin de estos errores y/o problemas de
medicacin encontrados en el Subdepartamento de Medicina Interna.
Las intervenciones realizadas durante el seguimiento de estos pacientes correspondieron
principalmente a intervenciones del tipo preventiva (57,8%), donde el principal objetivo fue
prevenir el fallo de tratamiento de los pacientes, debido a omisiones por la falta de
continuacin del medicamento o por la ausencia de ste. La media de intervenciones fue de
5,4 Intervenciones/Paciente. Segn los resultados del programa CONSULTENOS
implementado en 5 hospitales de Espaa, la media correspondi a 1.3. Las ms frecuentes
fueron acerca de la eficacia (980) y seguridad del tratamiento (531), adems de considerar
aquellas intervenciones educativas realizadas al paciente (Lopez. et al, 2008).
109

Las actuaciones farmacuticas fueron realizadas al mdico principalmente (71%) mediante
va verbal (66%) y escrita (34%), obteniendo un grado aceptacin del 93%.
Posteriormente quedaron stas registradas en el formulario de conciliacin en la ficha
clnica de los pacientes.
Pez y colaboradores en el 2010, identificaron que los mdicos aceptaron las
recomendaciones de los farmacuticos que afectaron a 86,5% de los medicamentos, donde
los farmacuticos no cuestionan las decisiones de los mdicos en ningn momento. En otro
estudio realizado por Hernndez y colaboradores (2010), demostraron la valoracin
positiva de la informacin recibida superior al 90%. Similar a lo obtenido por Paiboonvong
(2009), donde el mdico acepta el 90% de las intervenciones realizadas por el farmacutico.
La importancia del registro escrito para el Mdico, es poder evaluar en futuras
hospitalizaciones o en los controles las intervenciones realizadas al paciente durante su
estancia hospitalaria, adems de informacin relevante sobre algn efecto adverso
presentado por el paciente durante la hospitalizacin, que es clave para la toma de
decisiones. Adems de contar con un tem donde se mencionan las actividades realizadas
por el Farmacutico Clnico.
Para mejorar la adherencia de los pacientes, se realiz intervenciones del tipo preventiva
(21,6%) al momento del alta, con entrega de informacin escrita a travs de una planilla
horaria de la medicacin. La evaluacin de estas actuaciones educativas es aceptada de
manera satisfactoria por parte de los pacientes. El tiempo que ocupa realizarlas, muchas
veces retrasa el tiempo del alta mdica, por lo que el paciente relaciona la demora del alta
con la realizacin de estas actividades. Pero existen casos, donde el alta se ve retrasada por
110

otras causas, como omisiones de medicamentos en las recetas por parte de los mdicos,
altas durante el periodo de almuerzo o debido a un alto nmero de altas simultaneas lo
que condiciona la realizacin de la entrega de medicamentos y educacin al alta en un
periodo de tiempo reducido.
A pesar de este inconveniente, el riesgo/beneficio de esta actividad ha demostrado la
importancia de la educacin al alta, debido a los potenciales efectos adversos que puede
sufrir un paciente en su hogar.
Los pacientes cardiovasculares se consideran una poblacin de riesgo para desarrollar EM
y/o PRM. Estudios desarrollados en pacientes con patologa cardiovascular han demostrado
que el 48,4% de los medicamentos implicados en un error se relacionan con digoxina o
antiarrtmico. En nuestra experiencia son los IECA, antiarrtmicos, diurticos y
antiulcerosos los principales medicamentos involucrados en los EM y/o PRM.
Este tipo de terapia est citada como una de las clases farmacolgicas ms comunes
asociados a los EM y eventos adversos a medicamentos, justamente por su alta frecuencia
de prescripcin (Allen, Jollis, 2003).
Por estos antecedentes, se deben buscar alterativas para la prevencin de estos
acontecimientos adversos, como son la incorporacin del farmacutico a los servicios
clnicos. Se ha demostrado que este profesional est capacitado en la teraputica de los
pacientes, colaborando con los dems profesionales de la salud en el manejo ptimo de los
medicamentos (Kaboli. et al, 2006). Esto trae beneficios tanto para el paciente como para
el sistema asistencial, debido a que este profesional ha demostrado en diversas
publicaciones interceptar mayor cantidad de EM y/o PRM comparado con otros
profesionales de la salud. Dos recientes publicaciones del IOM reconocieron que los
111

farmacuticos son un recurso esencial para el uso seguro de medicamentos, adems de los
resultados positivos demostrados con la incorporacin del farmacutico en las rondas
mdicas, en conjunto con la colaboracin al mdico y paciente (Kaboli. et al, 2006). La
integracin del farmacutico en las unidades de hospitalizacin ha sido progresiva, ya que
el inicio y mantenimiento de la relacin con el resto de profesionales sanitarios requiere
superar una serie de etapas, que discurre desde una fase de lgica expectacin inicial hasta
la integracin definitiva (Izco. et al, 2002).
El Instituto de Medicina de la National Academy of Sciences de Washington reconoce la
importancia de la colaboracin entre los profesionales de salud y ruega una aproximacin
multidisciplinar para optimizar la atencin al paciente. La colaboracin en la terapia
medicamentosa es uno de los mejores ejemplos de cmo los farmacuticos pueden trabajar
con los mdicos.
La relacin establecida entre el mdico y el farmacutico puede mejorar la asistencia al
paciente y la seguridad de la farmacoterapia. En el papel del farmacutico estn incluidas
las funciones de informacin sobre medicamentos, la resolucin de los problemas
relacionados con el paciente y su medicacin, as como, tambin, la toma de decisiones
considerando los medicamentos prescritos, la monitorizacin de la terapia y el ajuste del
rgimen farmacolgico (Campos. et al, 2004). En nuestra experiencia stas actividades
pudieron ser replicadas, permitiendo la realizacin de intervenciones profesionales con un
impacto significativo para la salud de los pacientes en incluidos al estudio.
La participacin del farmacutico durante el alta hospitalaria tambin es una forma de
colaborar con el equipo de salud para mejorar la calidad de los cuidados al paciente. El
informe de alta debe ser realizado y el paciente debe ser instruido para salir del hospital con
112

toda la informacin necesaria para seguir el tratamiento de modo adecuado (Campos. et al,
2003). Debido al sentimiento de desamparado en inseguridad que adopta el paciente al
momento del alta. Al alta hospitalaria se producen cambios en la medicacin habitual, que
en muchos casos van acompaados de pobre informacin al paciente y una falta de
continuidad en los cuidados. Esto trae como consecuencia una prescripcin inapropiada,
discrepancias, pobre adherencia y un tratamiento inadecuado del paciente considerado en su
conjunto y no como una acumulacin de enfermedades (Pardo. et al, 2008).
Es conocido que una mala adherencia afecta directamente la efectividad de la terapia
farmacolgica, no obstante muchas veces detectamos este problema cuando ya es tarde, es
decir, cuando ya ha motivado una exacerbacin de los sntomas y/o progresin de la
enfermedad cardiovascular con la subsecuente necesidad de hospitalizacin. Es
fundamental en este contexto, reconocer aquellos factores considerados como predictores
de mala adherencia y reforzar de manera peridica el conocimiento sobre la enfermedad y
el tratamiento en los pacientes. Ello implica a su vez la necesidad de implementar
estrategias/programas de atencin integral dirigida a pacientes pluripatolgicos en el nivel
primario de atencin, donde el paciente acude mensualmente a sus controles los cuales
pueden conllevar cambios en su terapia crnica, pudiendo presentar inquietudes o malas
interpretaciones que debido a la elevada demanda de trabajo del personal de salud, muchas
veces limita el tiempo de atencin para favorecer una correcta educacin sobre su
medicacin crnica.
El papel del farmacutico en la atencin especializada y primaria es esencial para
proporcionar una calidad farmacoteraputica segura, efectiva, e idnea, en el paciente
ingresado, permitiendo al paciente una adecuada compresin de su enfermedad, educacin
113

higinico-sanitaria y sobre el tratamiento farmacolgico, favoreciendo as una correcta
adherencia a su farmacoterapia. No obstante, no est exento de barreras que dificultan la
obtencin de estas metas. Entre las principales problemticas que presentan los pacientes
para obtener una buena adherencia se encuentran aquellos pacientes geritricos,
polimedicados, analfabetos, que viven solos, muchas veces sin apoyo familiar y proteccin
social, adems de los problemas propios de la vejez como la prdida de audicin, visin o
movilizacin que muchas veces complica la obtencin de los resultados teraputicos
ptimos ante la inminente necesidad de indicar una terapia farmacolgica compleja en su
constitucin. Esto demuestra que se necesita incorporar adems del mdico o enfermera la
participacin de otros profesionales de la salud como los asistentes sociales y con ello
recursos para garantizar una adecuada proteccin social, de manera de velar por solucionar
durante la hospitalizacin problemas de diversa ndole, como encontrar algn familiar,
cuidador o institucin que se haga responsable del paciente.
En el caso de las personas mayores, stas presentan una serie de caractersticas que
determinan una mayor incidencia de Problemas Relacionados con la Medicacin, como el
elevado nmero de enfermedades crnicas, mayor complejidad de tratamientos que va de la
mano con una dificultad de la capacidad de manejo, favoreciendo el incumplimiento y
automedicacin y finalmente las alteraciones de los procesos farmacocinticos, con el
aumento de la sensibilidad o respuesta del organismo asociados al envejecimiento. Esto
lleva a estimar que el riesgo de hospitalizacin a reaccin adversa en el anciano es de un
17%, siendo 6 veces superior a la poblacin general (Jimnez. et al, 2006).
Estos pacientes con mltiples enfermedades crnicas son grandes consumidores de
servicios sanitarios, adems de un gran consumo de frmacos en cuanto a cantidad,
114

duracin y variedad en comparacin con el resto de la poblacin. A este tipo de poblacin
se le denomina pacientes pluripatolgicos, los que se caracterizan por poseer una edad
avanzada, con un importante consumo de recursos y una alta mortalidad en gran parte a
enfermedades cardiolgicas y vasculares que estn presente hasta en un 89% de ellos
(Ramrez. et al, 2011).
En estudios de comorbilidad en ingresos hospitalarios de mayores de 65 aos, se ha
observado un promedio de 6,4 enfermedades crnicas. Los estudios de salud realizados en
nuestro medio comprueban que el que entre el 72 y 96% de los ancianos presentan
trastornos crnicos y que el nmero medio de enfermedades crnicas declaradas por los
ancianos oscila entre 1,2 y 4,2 (SSPA, 2001), similar a lo obtenido en nuestro estudio con
una media de 2,4 enfermedades crnicas por paciente.
Por lo tanto, un abordaje integral de su pluripatologa, es decir, de lo que representa la edad,
la falta de autonoma, la capacidad cognitiva y la fragilidad, es lo que permite intervenir
sobre este colectivo de manera eficaz (Cost, 2008). Una de las aportaciones ms
innovadoras y genuinas de este proceso ha sido la asignacin de liderazgo compartido entre
mdicos de familia, en el mbito de la atencin primaria e internistas en el mbito
hospitalario. La comunicacin se convierte en elemento fundamental para potenciar la
conectividad entre los diferentes niveles asistenciales, permitiendo una atencin integral
que garantiza la continuidad asistencial. Las medidas de intervencin multifactorial
comprenden varias reas de intervencin: las mejoras organizativas en la atencin, las
mejores en los cuidados, la mejora en la atencin clnica y la mejora en la farmacoterapia.
Las intervenciones en la mejora de la farmacoterapia se basan fundamentalmente en mejora
de la adherencia y la adecuacin (Dolores. et al, 2010). Un interesante acercamiento a este
115

escenario ideal de garanta de continuidad en la atencin lo representa la iniciativa
IMPACTO llevada a cabo en la actualidad en 3 hospitales espaoles y 3 centros de atencin
primaria que espera demostrar sus frutos en una poblacin con elevado riesgo de
mortalidad en el mediano plazo.
La realizacin de educacin al alta, para la mejora de la adherencia no estuvo exenta de
dificultades. Entre las principales limitantes durante la realizacin de la encuesta de
adherencia al mes y medio del alta, encontramos que resulta difcil poder extrapolar los
datos mediante una encuesta telefnica, debido que muchas veces el paciente no dice la
verdad por miedo a reproches o por la no realizacin de la misma en momentos de trabajo
de algunos pacientes no posibles de evaluar en el estudio, existiendo menos tiempo y
condiciones para el desarrollo de una entrevista en profundidad que permita subsanar esta
limitacin en la aplicacin del cuestionario.
Entre las limitaciones del estudio, encontramos que la encuesta para medir la adherencia al
alta es un mtodo subjetivo no tan confiable comparado con otros mtodos como el conteo
de pastillas o determinacin del frmaco en sangre, por lo que los datos pueden ser
sobrestimados. Por este motivo, no podemos decir a ciencia cierta que la adherencia
mejor al compararla con la adherencia al ingreso, existiendo adems un subgrupo al que
no se pudo contactar.
Para mejorar esto a futuro, sera deseable implementar sesiones educativas mensuales a
pacientes seleccionados, donde el profesional farmacutico se rena con el paciente, pueda
corroborar que se est tomando la medicacin y si lo est haciendo de manera ptima,
pudiendo reforzar en reas en que el paciente se encuentre muy dbil. Es imposible obtener
resultados deslumbrantes en una sola sesin en pacientes con bajo nivel de escolaridad,
116

debido al bajo nivel de comprensin de esta poblacin. Se debe trabajar con perseverancia,
verificando personalmente la mejora de la adherencia de estos pacientes.
Existen otros factores que favorecen an ms la generacin de estos errores, entre los
cuales destacan el escaso nivel de informatizacin de sistemas de la asistencia sanitaria, su
gran segmentacin y la disponibilidad de un nmero creciente de medicamentos de difcil
conocimiento y manejo, todo ello sin olvidar la cultura de seguridad profesional sanitaria,
lo cual tiende a limitar en lugar de favorecer la comunicacin abierta de los errores
asistenciales y sus causas (Otero. et al, 2002).
Por lo tanto, conducir el trabajo de cada profesional de la salud hacia modelos
cooperativos, coordinados y corresponsables, para trabajar de manera interdisciplinar
teniendo al paciente como eje principal reducira la incidencias de estos errores de
medicacin (Jimnez. et al, 2006).
Una ptima manera de prevenir que los EM lleguen a producir PRM en los pacientes que
conlleven resultados negativos en la salud de los pacientes, es implementar dentro del
hospital una cultura sobre la seguridad de los medicamentos. Esta cultura no debe ser de
carcter punitivo y debe considerar obligadamente el trabajo transdisciplinario, para
desarrollar estrategias que converjan en mejoras del sistema. Para obtener buenos
resultados, el equipo de salud debe velar por una buena comunicacin, donde estos errores
se discutan y as mejoren los fallos que presenta el actual sistema de salud, evitando que los
errores se repitan. Por lo tanto, castigar o separar al culpable no va a modificar los defectos
latentes del sistema y es probable que el mismo error vuelva a suceder una y otra vez
(Jimenez, et al. 2006).
117


De este modo, es necesario unificar mediante sistemas de informatizacin la atencin
sanitaria tanto a nivel primario como a nivel hospitalario. Las nuevas aplicaciones de
historia clnica y receta electrnica podrn contribuir a que en los hospitales se pueda
recoger de forma sistemtica la medicacin que est tomando un paciente y a mejorar su
seguridad (Moriel. et al, 2008).
La introduccin de sistemas informatizados y automatizados es la mejor herramienta para
facilitar, simplificar y automatizar los distintos subprocesos farmacoterapeticos
reduciendo los errores y por lo tanto la morbilidad y mortalidad al paciente (Jimnez. et al,
2006). La prescripcin electrnica sera una gran solucin a la prevencin de stos, debido
a que sera una herramienta de utilidad para poder evitar el desarrollo de los errores de
omisin que se producen por la falta de estandarizacin de informacin entre los distintos
niveles asistenciales.
Otra limitante es que la conciliacin de la medicacin es un programa que consume mucho
tiempo para el profesional que lo desarrolle, por lo que es recomendado comenzar con
programas pilotos en distintos servicios hospitalarios y evaluar su impacto para un posible
planteamiento a futuro de su implementacin en distintos centros asistenciales.
Segn los resultados presentados se deduce que sera deseable intervenir desde el Servicio
de Urgencia, donde se va a generar la primera atencin y prescripcin, que ser continuada
en el caso que los pacientes sean ingresados al Subdepartamento de Medicina. Esto es de
suma importancia sabiendo que errores de prescripcin podran tener una mayor
repercusin.
118

El desarrollo de un programa de conciliacin farmacoteraputica que integre el nivel
especializado con la atencin primaria sera altamente deseable, puesto que lo
consideramos una herramienta de apoyo tanto para el equipo de salud como para los
pacientes, dada la colaboracin recproca en la obtencin de las metas teraputicas.



















119

7. CONCLUSIONES
Del total de pacientes ingresados al Subdepartamento de Medicina Interna, 55,3 %
tena nivel educacional bajo, 65,8% pacientes eran pacientes pluripatolgicos, con
patologas principalmente pertenecientes al grupo de las cardiopatas isqumicas e
insuficiencia cardiaca.
Las categoras de PRM pesquisados tuvieron su origen principalmente en un EM
(71%), lo que indica que su naturaleza fue prevenible. La tasa de EM correspondi a
2,8 EM/paciente, siendo frecuentemente el error de omisin el ms repetido
(47,9%). Dentro de las causas prximas encontramos la falta de conocimiento del
paciente (27,7%) seguida de una falta de conocimiento sobre el medicamento y falla
de memoria o descuidos, ambas con un 21,3%. Entre los principales problemas del
sistema gatillantes de estos errores estn los problemas de logstica (27,7%) y falta
de estandarizacin de procedimientos (26,6%)
Las etapas del proceso farmacoteraputico donde se desarrollan estos EM son
principalmente durante la prescripcin (59,6%), transcripcin (17%), administracin
(10.6%), seguimiento (10, 6%) y dispensacin (2, 1%). Siendo el mdico el
principal responsable de estas discrepancias (83%).
Se encontr una tasa de 4PRM/ paciente, donde 72,9% alcanz al paciente.
Principalmente estos fueron del tipo Indicacin (40%), Incumplimiento (27.2%) y
Seguridad (20%). A su vez, estos fueron detectados mediante entrevista con el
personal sanitario, paciente o cuidador en un 40% de los casos, y mediante la
revisin diaria de la historia clnica de estos pacientes (25,8%).
120

Segn el grado de gravedad un 87,1% de los pacientes present PRM/EM que no
provocaran dao en el paciente o que requeriran aumento de la monitorizacin.
Para la resolucin de estos EM/PRM se realizaron un total de 57,8% de AF del tipo
preventiva mayoritariamente, ya sea para prevenir el fallo de tratamiento de un error
potencial o real (44,6%) o prevenir efectos adversos indeseados (6,4%). En aquellos
pacientes mal adherentes se trabaj realizando intervenciones del tipo educativa al
momento del alta mdica (21,6%).
La adherencia aument un 16% al ser comparada a los 45 das tras su alta mdica.
La evaluacin de la idoneidad demuestra la relevancia clnica para el paciente,
siendo consideradas significativas y muy significativas en un 94,5 % del total.
El resultado al finalizar la monitorizacin demuestra que los resultados fueron
positivos por disminuir el riesgo de mortabilidad farmacoteraputica con posibilidad
de documentacin y resolucin o prevencin de los PRM en un 43,1%. No
existieron resultados negativos debido a algn tipo de AF planteada al mdico.
Las intervenciones realizadas al equipo mdico tuvieron un alto 93 % de aceptacin,
lo que demuestra su alto impacto en la solucin de estos problemas.





121

8. BIBLIOGRAFA
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medicamentos: incidencias, caractersticas y coste. Farm Hosp. 26(2): 77-89.
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131

9. ANEXOS
ANEXO N 1. DEFINICIONES.
1. Acontecimiento Adverso a medicamento (AAM): corresponde a todo aquel dao
grave o leve causado por el uso (incluyendo la falta del uso) de un medicamento
(Otero, 2000). Estas definiciones quizs no son muy explicitas, pero lo que trata de
expresar el concepto es ms amplio que el de RAM y engloba tanto a estas como a
los efectos adversos causados por los EM. Los AAM son clasificados en dos tipos
segn sus posibilidades de prevencin (Otero, 2007). Los AAM prevenibles, son
aquellos provocados en su mayor parte por un EM (dao y error), en cambio los
AAM no prevenibles son aquellos los cuales se producen cuando los medicamentos
se utilizan en forma adecuada (dao sin error), siendo estos ltimos los que
corresponden con las RAM, segn la acepcin tradicional de la OMS (Otero .et al,
2005).
2. Actuacin farmacutica (af): (1) accin adoptada por el farmacutico para dar
respuesta a un problema relacionado con la medicacin potencial o real a una
necesidad de cuidado para un paciente; (2) cualquier modificacin
farmacoteraputica o monitorizacin de la situacin clnica del paciente, como
resultado de la comunicacin del farmacutico con el mdico, con ayuda o no de
sistemas de deteccin de acontecimientos adversos a medicamentos; (3) accin
adoptada por el farmacutico con el objetivo de prevenir o resolver un problema
relacionado con la medicacin o una necesidad de cuidado para un paciente,
mediante la optimizacin del tratamiento farmacoteraputica y/o de la educacin de
los profesionales y del paciente (Jimnez. et al, 2006).
132

3. Error de Medicacin (EM): es cualquier incidente prevenible que puede causar al
paciente o dar lugar a una utilizacin inapropiada de los medicamentos, cuando
estos estn bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente /
consumidor. Estos incidentes pueden estar relacionados con las prcticas
profesionales o con los sistemas, e incluye los fallos en la prescripcin,
comunicacin, etiquetado, envasado, denominacin, preparacin, distribucin,
administracin, educacin, seguimiento y utilizacin de los medicamentos (Otero. et
al, 2002).
4. Intervencin farmacutica: accin del farmacutico tendente a mejorar el
resultado clnico de los medicamentos, mediante la modificacin de la utilizacin de
los mismos. Esta intervencin se enmarca dentro de un plan de actuacin acordado
previamente con el paciente (Jimnez. et al, 2006).
5. Morbilidad Farmacoteraputica (MFT): se considera que un paciente puede
llegar a experimentar MFT cuando presenta un resultado con efecto clnico nulo,
negativo o subptimo a pesar de la farmacoterapia que est recibiendo el paciente.
Y este resultado negativo puede deberse, bien a un fallo del tratamiento o a la falta
del mismo, o bien a la aparicin de nuevos AAM en el transcurso del tratamiento.
As, se distingue entre MFT prevenible y no prevenible, siendo la primera aqulla
causada por un EM, a diferencia de la no prevenible, que puede ser debida a
caractersticas propias del paciente, del medicamento o de la enfermedad. En
cualquier caso, este concepto implica que el paciente experimenta las consecuencias
133

negativas (efecto clnico, dao o morbilidad) del uso inapropiado del medicamento
(Jimnez. et al, 2006).
6. Problemas relacionados con medicamentos (PRM): corresponde a todo hecho o
circunstancia relacionada con el tratamiento farmacolgico que interfiera o pueda
interferir potencialmente, con el resultado ptimo y deseado en el paciente (Prez. et
al, 2007). No hay que abordarlo como un problema que provoca el medicamento,
sino como un problema que tiene el paciente relacionado con su tratamiento
farmacoteraputico (Jimnez. et al, 2006). La clasificacin de los PRM puede
efectuarse atendiendo a su estado, categora, tipo y causa. Segn su estado, se
distinguen dos tipos de PRM uno de ellos es el que corresponde a un PRM
potencial, donde el paciente puede llegar a experimentar algn suceso indeseable
que interfiera con los resultados esperados. En cambio un PRM real el paciente
est experimentando un suceso indeseable relacionado con la farmacoterapia que
interfiere o podra interferir con los resultados deseados (Prez, et al, 2007).
Actualmente existe consenso en clasificar los PRM en 4 categoras (indicacin,
efectividad, seguridad y adherencia) y estos a su vez en 7 tipos.
Entre las principales causas de los PRM se sealan algunas caractersticas propias
del paciente (falta de adherencia a recomendaciones), del medicamento (efecto
adverso) o de la patologa (factores de riesgo); pero sobre todo, destaca como origen
los errores de medicacin (Jimnez. et al, 2006).

134

ANEXO N 2. ORGANIGRAMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA DE
CONCILIACIN DE LA MEDICACIN









135

ANEXO N 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se me ha invitado a participar de un trabajo de investigacin denominado: Desarrollo de un
programa de conciliacin para la deteccin de errores de medicacin y/o problemas relacionados
con medicamentos en pacientes adultos con patologa cardiovascular, ingresados al Servicio de
Medicina del Hospital Base Valdivia, que tiene por finalidad evitar el desarrollo de problemas
relacionados con los medicamentos que voy a recibir durante mi hospitalizacin en este establecimiento.
Adems este estudio me permite como estudiante poder optar al ttulo profesional de Qumico
Farmacutico.
Los beneficios de esta investigacin para m sern:
o Recibir correctamente los medicamentos que tomaba en mi hogar como los iniciados durante la
hospitalizacin a la dosis y horario correcto.
o Estar al cuidado de un equipo mdico en conjunto con un interno de farmacia, el cual evaluar
diariamente mi respuesta en relacin a los medicamentos.
o Vigilar a que no se produzcan reacciones adversas o intolerancias con el tratamiento.
o Educacin y asesoramiento a la alta mdica, en relacin al nuevo rgimen de medicacin y
recomendaciones tiles para mejorar su estilo de vida.
En conformidad con lo anterior, declaro que:
o Consiento libre y voluntariamente participar en este trabajo.
o Permito que se utilice mi informacin mdica en este estudio y publicacin cientfica de los
resultados, manteniendo la confidencialidad.
o He sido informado que puedo retirar mi colaboracin del estudio hasta que mis datos sean
procesados estadsticamente.
o Entiendo que no recibir pago por mi participacin y quines realizan el estudio tampoco
reciben pago por esto.
o He comprendido toda la informacin verbal y escrita que se me ha entregado. He tenido la
oportunidad de hacer mis consultas las que me han sido respondidas.


Nombre y firma del paciente o representante de este.


Nombre y firma del estudiante que toma el C.I.

Ministros de fe
Q.F Ximena Lagos M. Q.F Ana Millanao B.
Acadmica del Instituto de Farmacia Acadmica del Instituto de Farmacia
Facultad de Ciencias UACH Facultad de Ciencias UACH
Fono: 293336 Fono: 293336
Este trabajo fue revisado por el Comit de tica de investigacin, cuyo referente es la Dra. Ginette
Grandjean. Fono: 63-281784.
Valdivia.. de del ..

136

ANEXO 4 ENTREVISTA A REALIZAR A PACIENTE, FAMILIAR O CUIDADOR
ENTREVISTA AL PACIENTE/FAMILIAR/CUIDADOR
1. Qu medicamentos consume todos los das?
Nombre genrico o
marca del
medicamento
Concentracin Va Dosis Frecuencia Indicacin
1.
2.
3.

1. Consume algn medicamento de venta libre? ________________________________

2. nde consigue sus medicamentos?
Farmacia ambulatoria HBV : _____
Farmacia consultorio: _____
Farmacia privada: _____
Otros: _________________________

3. Recibe muestras mdicas de su mdico? _____________________________________

4. Consume vitaminas? __________________________________________

5. Consume suplementos nutricionales? __________________________________

6. Sufre alergia a algn tipo de medicamento? En caso afirmativo Qu le sucede cuando
consume el medicamento?
______________________________________________________________________

7. Mantiene una lista actual de sus medicamentos que est consumiendo? ___________

137

ANEXO N 5. ENTREVISTA DE ADHERENCIA A TRATAMIENTO
Entrevista sobre adherencia al tratamiento
Pregunta Respuesta
1 Alguna vez ha olvidado tomar su medicacin?

Si No
2 Es usted descuidado con el horario en que toma su
medicacin.

Si No
3 A veces, si se siente peor, deja de tomar su medicacin?

Si No
4 En la ltima semana, Cuntas veces ha dejado de tomar su
medicacin?
Nunca
1-2 3-5
6-10 >10
5 En el ltimo fin de semana, ha dejado de tomar los
medicamentos?

Si No
6 En los ltimos tres meses, Cuntos das ha dejado de
tomar la medicacin?

2 das o
menos
>2
Se considera positivo, es decir no adherente, si contesta positivamente a alguna pregunta cualitativa o si deja de tomar ms de dos dosis en
la ltima semana o est ms de 2 das sin medicacin en los ltimos 3 meses





138

ANEXO N 6 FORMULARIO DE RECOPILACIN DE DATOS PARA EL PROCESO
DE CONCILIACIN.

FORMULARIO DE RECONCILIACION DE MEDICACIN
Hospital Base Valdivia
Datos personales

Nombre del paciente: ________________________________________ Sexo: ____________ Edad (aos): ___________
Peso (kg): __________ Funcin renal (ml/min): ___________ Funcin heptica: ____________
Fecha de ingreso: __________ Fecha del alta: __________ Ficha clnica: __________ RUT: _____________________
Telfono: __________
Datos socioeconmicos
Nivel educacional: E. bsico _______ E. media _______ E. universitaria _______
Acceso a vivienda propia: Si _______ No _______ Saneamiento Bsico Completo : SI _______ NO _______
Apoyo Familiar: Si _______ No _______
Lugar de donde consigue los medicamentos el paciente: Farmacia ambulatoria HBV : _____ Farmacia consultorio: _____
Farmacia privada: _____ Otros: _________________________
Datos clnicos
Servicio clnico y equipo mdico: _______________________________________________________
Diagnstico principal : ________________________________________________________________
Alergias y/o intolerancias: ________________________________________________________________
Reacciones adversas a medicamentos sufridos con anterioridad: ____________________________________________________
Diagnsticos secundarios (marcar con una X y confirmar con el paciente)
IRA/IRC IC CC SCA HTA
DM1/DM2 DISLIPIDEMIAS OBESIDAD DGX AO (INR)
OTROS:
IRA: insuficiencia renal aguda; IRC: insuficiencia renal crnica; IC: insuficiencia cardiaca; CC: Cardiopata coronaria; SCA:
sndrome coronario agudo; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensin arterial; DGX: digoxina; AO: anticoagulantes orales.
139

Factores de riesgo cardiovascular (marcar con una X)
Fumador Obesidad Hipertensin Dislipidemia Diabtico
OTROS:


FUENTE DE INFORMACIN: _____ Paciente _____ Familiares _____ Historia Cnica _____ Historia
Farmacoteraputica _____ Mdico de atencin primaria _____ Farmacia ambulatoria HBV _____ Farmacia Consultorio
Externo _____ Otros (Especifique): _______________________________________________________
Frmaco
Crnico
(FC)

Dosis Va Intervalo Ultima
dosis
Prxima
dosis
Nuevo
frmaco
prescrito,
dosis,
intervalo
Discrepancia Continuar
mismo
frmaco
Mdico
acepta
alternativa
Gravedad
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No

Plantas medicinales

Interacciones con:
Si No Si No
Si No Si No
Si No Si No
Observaciones:




140

ANEXO N7. PLANILLA DE SEGUIMIENTO.
















141


















142

















143

ANEXO N8. TIPOS DE EM, CARCTER POTENCIAL O REAL, PERSONAL
IMPLICADO, FASES DONDE SE PRODUCE, SI ALCANZA O NO EL EM AL
PACIENTE, CAUSAS.
ERRORES DE MEDICACIN (EM)
EM ( ) potencial ( ) real

Personal implicado M E F
Tipos de EM
1. Dosis
o Omitida
o Duplicada
o Errnea
2. Medicamentos
o Omitido
o Errneo
3. Horario de administracin
4. Intervalo posolgico

5. Va de administracin
o Intravenosa
o Oral
o Otras
6. Velocidad de administracin
7. Mtodo de administracin
8. Condiciones de preparacin
9. Duplicidad
10. Duracin del tratamiento
11. Otro

Fase
1. Prescripcin
2. Validacin farmacutica
3. Transcripcin
4. Preparacin
5. Dispensacin
6. Administracin
7. Seguimiento
8. Desconocida

Causa prxima (inmediata)
1. Falta de conocimiento sobre el
medicamento o tratamiento
2. Falta de conocimiento sobre el paciente
8. Transcripcin en UH
9. Transcripcin en SF
10. Preparacin en UH
144

3. Incumplimiento de normas/protocolos
4. Fallos de memorias/ descuidos
5. Prescripcin ilegible/incompleta
6. Identificacin del paciente
7. Validacin de la prescripcin

11. Preparacin en SF
12. Revisin de la dispensacin en SIDIM
13. Uso de equipos de administracin
14. Seguimiento inadecuado

Causa remota (fallo del sistema)
1. Difusin de informacin
2. Logstica (recepcin prescripciones,
altas)
3. Prescripcin manual
4. Prescripcin informatizada
5. Transcripcin manual
6. Transcripcin informatizada
7. Almacenamiento de medicamentos

8. Comunicacin inter/intra servicios
9. Falta de estandarizacin de
procedimientos
10. Dotacin de personal/asignacin de
tareas
11. No determinada
12. Otras
EM alcanza al paciente? ( ) SI ( ) NO

UH: unidad de hospitalizacin; SF: servicio de farmacia; SIDIM: sistema integral de dispensacin individualizada de medicamentos.
E: enfermera; F: farmacutico; P: paciente.


Extrado de Jimenez, N.V., Borrs, C., Climente, M., Merino, M. (2006) Calidad farmacoteraputica. Universiat de
Vlencia, 699 Pp.




145

ANEXO N 9. PRM EN BASE A TIPO Y POTENCIALIDAD DE ALCANZAR AL
PACIENTE.
Tipificacin del problema relacionado con la medicacin
PRM ( ) potencial ( ) real Personal implicado M E F
Indicacin
1Necesidad de tratamiento adicional
1.1 Indicacin no tratada
1.2 Continuacin del tratamiento
1.3 Tratamiento continuado
(sinergismo)
1.4 Tratamiento profilctico o
premedicacin
2 Medicamento innecesario
2.1 No indicado
2.2 Alternativa ms coste efectiva
2.3 Duracin inadecuada
2.4 Va de administracin alternativa
2.5 Adicin/ingesta accidental o
intencionada
2.6 Alternativa no farmacolgica
2.7 Duplicidad teraputica
2.8 Tratamiento para RAM prevenible
Seguridad
5 Reaccin adversa
5.1 Alergia
5.2 Administracin inadecuada
5.3 Efecto adverso
5.4 Contraindicado por factores de riesgo
5.5 Interaccin (con frmacos y/o alimentos)
6 Sobredosificacin
6.1 Dosis/intervalo inadecuada.
6.2 Duracin inadecuada.
6.3 Administracin inadecuada
6.4 Interacciones (con frmaco y/o alimentos)
6.5 Conversiones de va o formulacin
incorrecto
Efectividad
3 Medicamento inadecuado
1.1 No indicado por la situacin
1.2 No efectivo para esta indicacin
/resistencia
1.3 Forma de dosificacin inapropiada.
1.4 Otro medicamento ms efectivo.
Adherencia
7 Cumplimiento
7.1 Falta de adherencia a recomendaciones
7.2 Dificultad de la administracin
7.3 Motivos econmicos
7.4 Falta de comprensin
7.5 Otras
PRM ( ) Potencial ( ) Real Alcanza al paciente? ( ) SI ( ) NO

Extrado de Jimenez, N.V., Borrs, C., Climente, M., Merino, M. (2006) Calidad farmacoteraputica. Universiat de
Vlencia, 699 p.


146

ANEXO N 10. ESCALA DE VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LOS PRM/EM Y
LA CONSECUENCIA POTENCIAL DEL PRM(MFT POTENCIAL O REAL).
Gravedad Descripcin
1 PRM/EM que no provocara dao o que provocara dao reversible (sin
cambio en signos vitales) que requerira aumento de la monitorizacin.
2 PRM/EM que provocara dao reversible (sin cambios en signos vitales) que
requerira modificacin del tratamiento.
3 PRM/EM que provocara dao reversible que requerira tratamiento
adicional, ingreso hospitalario o aumento de la estancia.
4 PRM/EM que provocara dao irreversible o discapacitante.
5 PRM/EM que provocara la muerte en el paciente.

Consecuencias potenciales del PRM: ( ) MFT potencial ( ) MFT real prevenible? ( )
SI ( ) NO
Tipo: ( ) Falla/ falta de tratamiento ( ) Efecto adverso

Extrado de Cataln, J., Climente, M., Chorro, V., Martnez, M.A. (2006). Integracin de niveles asistenciales. En: Jimnez, N., Borrs,
C., Climente, M., Merino, M, eds. Calidad farmacoteraputica. Valencia. 699pp.



147

ANEXO N11. TIPOS DE ACTUACIN FARMACUTICAS PARA LA PREVENCIN
O SOLUCIN DE EM/PRM, GRADO DE ACEPTACIN, TIEMPO INVERTIDO,
IMPACTO, FORMA DE COMUNICACIN, Y EL PERSONAL IMPLICADO.
Actuacin farmacutica (af)
Fecha: Tiempo: Prevencin: ( ) EM; ( ) PRM; ( )MFT
Resolucin: ( ) EM ; ( )PRM ; ( ) MFT Impacto : ( ) efectividad ( ) seguridad ( )
TIPO DE AF
1. Recomendacin farmacoteraputica
1.a Suspender medicamento
1.b Plantear alternativa teraputica
1.b.1 Cambiar a medicamento ms efectivo.
1.b.2 Cambiar a medicamento ms seguro.
1.b.3 Cambiar a va/mtodo ms efectivo.
1.b.4 Cambiar a va/ mtodo ms seguro.
1.c Iniciar medicamento
1.d Individualizar la posologa
1.e Personalizar el tratamiento
1.e.1 Modificar forma de dosificacin
1.e.2 Cambiar a medicamento que mejora la calidad de vida
1.e.3 Cambiar a va/ mtodo de administracin que mejora la calidad de vida
1. f Iniciar monitorizacin FC/clnica.
1.g Plantear medicamento /va ms eficiente
1.g.1 Cambiar a medicamento incluido en GFT
1.g.2 Cambiar a medicamento ms eficiente
1.g.3 Cambiar a va/mtodo administracin ms eficiente
1.h No procede
2 Preventiva
2.a Prevenir reaccin alrgica
2.b Prevenir efectos adversos
2.c Prevenir fallo de tratamiento
2.d Clarificar/confirmar prescripcin
2.e Clarificar/ corregir transcripcin
2.f Clarificar/corregir preparacin prescripcin
2.g Clarificar/corregir administracin
3 Educativa
3.a Proveer informacin/educacin a profesional
3.b Proveer informacin/educacin a paciente/familiar
Mdico Enfermera Paciente
Verbal
Oral
Aceptacin de la recomendaciones farmacoteraputica
o Aceptada
( ) sin modificacin

148

( ) con modificacin
o No procede
Comentarios

o Rechazada
( ) incidencia del sistema
( ) inadecuada
( ) poco relevante
o Definitiva

Comentarios


Evaluacin de resultados (si procede)
Gravedad final del EM/PRM segn MFT REAL en el paciente al finalizar el seguimiento
1. PRM/EM que no ha provocado dao o que ha provocado dao reversible (sin cambios en
signos vitales) pero ha requerido aumento de monitorizacin.
2. PRM/EM que ha provocado dao reversible (sin cambios en signos vitales) pero ha
requerido modificacin del tratamiento.
3. PRM/EM que ha provocado dao reversible que ha requerido tratamiento adicional,
aumento de la estancia o ingreso hospitalario.
4. PRM/EM que ha provocado dao reversible o discapacitante.
5. PRM/EM que ha provocado la muerte del paciente.
Idoneidad de la af Resultados en el paciente
1 Inapropiada para el cuidado del paciente
2 Reduccin del coste, sin afectar la
efectividad del tratamiento
3 Significativa, con mejora del cuidado del
paciente (est. de prctica)
4Muy significativa (evita fallo rgano vital
/EAM grave/fallo tratamiento)
5Potencialmente evita la muerte del paciente
1 Resultado negativo (R-) documentado con
datos objetivos y/o subjetivos
2 Sin modificaciones significativa de la
evolucin del paciente
3R (+) por reduccin de riesgo de MFT sin
posibilidad de documentacin
4 R(+) reduccin de riesgo de MFT
documentado (o/s) pero sin prev/res el problema
clnico asociado al PRM o sin contribucin
directa a su evolucin
5 R (+) por reduccin de riesgo de MFT
documentado (o/s) y con contribucin directa a
la prev/ resolucin del problema clnico
asociado al PRM.

Extrado de Jimenez, N.V., Borrs, C., Climente, M., Merino, M. (2006) Calidad farmacoteraputica. Universiat de
Vlencia, 699 p.
149

ANENO N 12. INFORME FINAL DEL PROCESO DE CONCILIACIN

Informe de Conciliacin
Farmacutica

Hospital Base Valdivia

Servicio de Farmacia de
Hospitalizados

Identificacin del paciente

Paciente: Edad:

Fecha de nacimiento:

Unidad de hospitalizacin:

Mdico tratante:

Historia Atencin Farmacutica Datos iniciales

Fecha de ingreso:

Fecha de alta:

Motivo principal de ingreso:

Comorbilidades:


Alergias y / o intolerancias:

TRATAMIENTO PREVIO A LA HOSPITALIZACIN

Medicamento y
dosificacin
Va de
administracin
Esquema posolgico Indicacin







Consumo de medicamentos sin prescripcin mdica y/o terapia complementaria:


TRATAMIENTO DURANTE LA HOSPITALIZACIN

Medicamento
y/o dosificacin
Da de hospitalizacin








150


TRATAMIENTO AL ALTA MDICA

Medicamento y
dosificacin
Va de administracin Esquema posolgico








Intervenciones
realizadas
Se le proporciona informacin sobre el uso de medicamentos al S No
paciente/cuidador
Se le dispensa la medicacin al alta hospitalaria S No
Evaluacin de la adherencia al ingreso S No


Recomendaciones
teraputicas
durante la
hospitalizacin












Recomendaciones
al paciente al alta
mdica
















Q.F Ximena Lagos M.
Acadmico Instituto de Farmacia
Facultad de Ciencias
Universidad Austral de Chile



151

ANENO N 13. PLANILLA HORARIA DE MEDICAMENTOS.
PLANIFICACIN HORARIA DE LA MEDICACIN
Nombre del paciente:
Medicamento
y dosis

Isosorbide
10 mg/8hrs







Este medicamento le ayuda a controlar su presin arterial y el funcionamiento de su corazn.
Recomendaciones: Tome su medicamento con un vaso lleno de agua. En caso de que le produzca malestar estomacal
consmalo con alimentos.
Precauciones: Es normal que este medicamento provoque dolores de cabeza, se deber discutir con el mdico si los
dolores se han convertido en un problema para evitar la falta de adherencia o para discutir el uso de analgsicos.
Evite actividades que requieran coordinacin hasta que el efecto del medicamento se haya alcanzado, debido a que
causa mareos. Procure levantarse lenta y cuidadosamente cuando est recostado para evitar mareos o cadas.


Aspirina
100 mg/da




Este medicamento le ayuda a prevenir la formacin de cogulos.
Recomendaciones: Tome la aspirina junto a un vaso lleno de agua. Este medicamento puede ser tomado con o sin
alimentos, en caso de malestar estomacal tomarlo junto a la comida.
Precauciones: Este medicamento puede causar malestar estomacal , nuseas, vmitos o lcera gastrointestinal.
Avise a su mdico en caso de sntomas o signos de sangrado gastrointestinal.


Losartan
50 mg/12 hrs






Este medicamento le ayuda a controlar su presin arterial.
Recomendaciones: Tome este medicamento a la misma hora del da, puede tomrselo con o sin comida, en caso de
malestar estomacal tmelo junto a los alimentos.
Precauciones: Este medicamento puede provocar mareos, diarrea o fatiga. Informe a su mdico si presenta signos o
sntomas de hipotensin (baja de la presin arterial). Nunca discontine el losartan sin la autorizacin de su mdico.
No utilice suplementos o sustitutos de sal con alto contenido en potasio.
152



Atorvastatina
40 mg/noche




Este medicamento le ayuda a mantener bajo su colesterol y como prevencin secundaria de eventos
cardiovasculares.
Recomendaciones: Administrar preferentemente en la noche con o sin comida, pero en caso de presentar malestares
estomacales tmelo junto a los alimentos.
Precauciones: Este medicamento puede causar dolor de cabeza., principalmente al inicio del tratamiento. Informe a
su mdico en caso de signos y/o sntomas de dolor muscular, orina oscura, dolor de articulaciones, fatiga.


Metformina
850 mg/da




Este medicamento le ayuda al control de su diabetes.
Recomendaciones: Tome este medicamento con las comidas (almuerzo) para evitar los malestares.
Precauciones: Este medicamento puede causar diarrea, malestar estomacal, nuseas, vmitos, hiperglicemia o
hipoglicemia. Evite el consumo de alcohol ya que puede provocarse estados de hipoglicemia.









153

ANENO N 14. BOLETINES INFORMATIVOS SOBRE MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS.



154


155


156


157





158



159



160











161

ANENO N 15 . CARPETAS CONCILIACIN FARMACUTICA.
















162

ANENO N 16. ENCUESTA DE SATISFACCIN AL PACIENTE AL MOMENTO
DEL ALTA HOSPITALARIA.

ENCUESTA DE SATISFACCION AL PACIENTE
(Marcar con una X en el casillero correspondiente)
1. Cunto le interesa la informacin verbal recibida? 1 2 3 4 5
2. Cunto le interesa la informacin escrita recibida? 1 2 3 4 5
3. Se ha retrasado su alta por la intervencin del farmacutico? 1 2 3 4 5
4. Si es as, cree que ha merecido la pena? 1 2 3 4 5
5. Cmo valorara el trato que ha recibido del farmacutico? 1 2 3 4 5
6. Ha comprendido toda la informacin dada por el farmacutico? 1 2 3 4 5
7. Ha podido preguntarle todas sus dudas? 1 2 3 4 5
8. Cree que conoce mejor la medicacin que debe tomar? 1 2 3 4 5
9. Cul es su grado de satisfaccin general con la entrevista? 1 2 3 4 5
Valoracin de las preguntas de acuerdo a una escala de acuerdo al desacuerdo (1 a 5), a excepcin de la pregunta
3 donde 1 es la situacin ms desfavorable (mucho retraso) y 5 la ms favorable (nada de retraso).

Extrado de Cataln, J., Climente, M., Chorro, V., Martnez, M.A. (2006). Integracin de niveles asistenciales. En: Jimnez, N., Borrs,
C., Climente, M., Merino, M, eds. Calidad farmacoteraputica. Valencia. Pp: 273-297.





163

ANEXO N17. ENTREVISTA TELEFNICA DE ADHERENCIA
Encuesta al alta va telefnica
Nombre del paciente: ______________________________________________________
Fecha: __________________
1. Ha visitado a su mdico de atencin primaria? SI _________ NO _________

Le ha modificado alguno de los medicamentos prescritos al alta hospitalaria?

2. Ha tenido PRM desde que le dieron el alta? SI_________ NO _________
2.1 Necesidad de tratamiento adicional: __________________
2.2 Medicamento innecesario: __________________________
2.3 Medicamento inadecuado: ___________________________
2.4 Infradosificacin: ___________________________________
2.5 Reaccin adversa: ___________________________________
2.6 Sobredosificacin: ___________________________________
2.7 Incumplimiento
2.7.1: Falta de adherencia a recomendacin: _______________
2.7.2: Dificultad de administracin: _____________________
2.7.3: Motivos econmicos: ____________________________

3. Cmo lo soluciono?


4. Tiene alguna pregunta? (SI/NO)


5. Solucin a la duda planteada:


6. En caso de no poder resolverla que se ha aconsejado?

164

ANEXO N18. DISTRIBUCIN DE PACIENTES SEGN RANGO ETREO
Grupo etreo Porcentaje (%)
55-65 34, 2 %
66-75 36, 8 %
76-85 15, 8 %
86 13, 2%

ANEXO N 19. CRITERIOS DE PACIENTE PLURIPATOLGICO

165

ANEXO N 20. INDICE DE CHARLSON


Millares, R., Esperanza, A. Instrumentos y escalas de valoracin. (Disponible en:
http://www.segg.es/busqueda.asp?busqueda=indice+de+charlson. Consultado el 10 de Mayo del 2012).