INTRODUCCIN

La presin venosa central (PVC) se corresponde con la

presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la vena
cava, estando determinada por el volumen de sangre,
volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono
muscular.
Los valores normales son de 0 a cm de !"# en aurcula
derecha y de $ a %" cm de !"# en vena cava.
&nos valores por deba'o de lo normal podran indicar un
descenso de la volemia y la necesidad de administrar
l(uidos) mientras (ue unos valores por encima de lo
normal nos indicara un aumento de la volemia.
PRESIN VENOSA CENTRAL
*s la presin e+istente en la vena cava superior a su entrada en la aurcula derecha, (ue
viene determinada por el volumen e+istente dentro del vaso y las resistencias vasculares
(,V-) e'ercidas seg.n el tono (ue presente el vaso sanguneo (menor resistencia
en vasodilatacin y mayor resistencia en vasoconstriccin).
Con esta PVC podemos medir la cantidad de sangre (ue regresa al cora/n derecho por
la vena cava desde los distintos puntos del organismo. 0icho volumen ser1 el (ue e'er/a
la presin de llenado de la aurcula y posteriormente del ventrculo derecho (precarga
ventricular), antes de (ue sea e'ecutada la sstole ventricular (ue eyecta la sangre al
resto del cuerpo a trav2s del 3cora/n i/(uierdo3 por la arteria aorta.
Con esta eyeccin sistlica se asegura el aporte de sangre previamente o+igenada a su
paso por el circuito pulmonar y con alto contenido de nutrientes para asegurar el
correcto 4uncionamiento celular.
*n caso de (ue el retorno venoso (volumen dentro de las venas (ue regresan al cora/n)
4uera demasiado grande, la precarga ventricular aumentara y las 4ibras del miocardio
ventricular derecho su4riran una distensin para albergar todo ese volumen, y al ser un
circuito cerrado, el volumen sistlico de eyeccin tambi2n aumentara.
*n caso contrario, ante una hipovolemia, la precarga ventricular disminuira y por lo
tanto la sangre enviada al cuerpo sera menor, y las c2lulas m1s distales y con
una 4uncin 3menos importante3 (uedaran hipoper4undidas, siendo desviado el grueso
de volumen a los rganos vitales (cerebro y cora/n) para (ue sigan 4uncionando y
recibiendo un correcto aporte de o+geno y nutrientes.
*sta disminucin de volumen mantenida en el tiempo podra ocasionar, entre otros,
da5os renales importantes puesto (ue, aun(ue la 4uncin renal per s estara mantenida,
la cantidad de sangre a 4iltrar (ue llega a estos rganossera muy escasa (6nsu4iciencia
renal Prerrenal) y los ri5ones tenderan a autonecrosarse y a perder 4inalmente su
4uncin de 4iltracin a.n siendo resuelta m1s tarde la hipovolemia.
7a'o nuestro punto de vista en4ermero, lo (ue se pretende con la medicin de la PVC es
conseguir un par1metro hemodin1mico (ue nos permita monitori/ar la administracin
de 4luidos intravenosos para mantener una volemia adecuada.
*sta PVC se mide de 4orma est1ndar en milmetros de mercurio (mm!g), aun(ue
tambi2n puede hacerse en centmetros de agua (cm !"#), siendo la relacin entre
ambos par1metros la siguiente8
%cm !"# 9 %:;$ mm!g
Los valores normales de la PVC oscilan entre 2-10 cm H2O entre 6-12 mmHg ,
apro+im1damente.
*stos valores de PVC pueden verse a4ectados y variar por otros par1mentros como son8
%. <C (<asto Cardaco)8 (ue se conoce como el volumen de eyeccin sistlica (V-
en ml=lat) dividido entre la >recuencia Cardaca (>C en lat=min). *l valor
normal se encuentra entorno a litros al minuto. -i disminuye la >C o
el volumen (ue el cora/n eyecta en la sstole, la sangre se (uedar1 acumulada
en el circuito venoso y la VC aumentar1.
". La actividad respiratoria8 debido a (ue las presiones en la vena cava y aurcula
dependen de la presin intrapleural. Las modi4icaciones en presiones negativas
y positivas (ue se produce durante la inspiracin?espiracin cambian estos
valores de la PVC, sobretodo si se trata de pacientes con ventilacin mec1nica
en el (ue estas presiones est1n invertidas (hay p@ en inspiracin y p? en
espiracin).
;. La contraccin muscular (de abdomen y piernas)8 (ue modi4ica los vol.menes
sanguneos intrator1cicos, modi4icando la PVC
A. Bono simp1tico de los vasos8 (ue marca una mayor resistencia vascular por
vasoconstriccin (haciendo (ue la distensibilidad vascular sea menor y por lo
tanto la 4uer/a (ue el cora/n debe e'ercer para eyectar un
determinado volumen deba ser mayor) o menor por vasodilatacin.
. <ravedad8 por cambios de vol.menes corporales, por e'emplo, al cambiar de
posicin de dec.bito supino a sedestacin.
Para medir la PVC es necesario tener habilitado un cat2ter central (ue nos permita
medir este par1metro por su colocacin en la entrada de las cavas superiores a la
aurcula derecha (cat2ter yugular, subclavia, -Cang? <an/, va central de acceso
peri42rico por venas baslica,ce41lica, etc).
Bambi2n nos har1 4alta8
%. -istema para medir la PVC (transdct!r) (ue ser1 situado en el AD espacio
intercostal, lnea media a+ilar, coincidiendo con la altura de la aurcula derecha,
y (ue es conocido como "#" $%"&!st't(c!.
". Cone+in de unin del transductor con una de las luces del cat2ter central (en
nuestra planta conocido como cone+in macho?macho).
;. Cone+in de transductor a monitor.
A. -uero 4isiolgico
. Llave de ; pasos
Entes de llevarlo a cabo, y si el paciente est1 consciente, le e+plicaremos el
procedimiento.
Para medir la PVC8
%. Colocaremos al paciente en dec.bito supino o semi4oCler con el transductor en
lnea con el e'e 4lebost1tico, previo purgado de este con suero salino.
". Conectaremos el transductor a la lu/ distal de la va central con la cone+in
macho?macho ya purgada (este es el caso de nuestra unidad, en el (ue usamos
el mismo transductor (ue el de la arteria).
;. ,eali/aremos el 0 al transductor cerr1ndolo al paciente y abriendo a la presin
atmos42rica y a'ustaremos las escalas para observar correctamente las lneas en
el monitor previa medicin (escala "?;0 mm!g en la PVC).
A. Cerraremos la lnea arterial al paciente e instilaremos suero 4isiolgico a trav2s
del macho?macho (ue conecta transductor y va central. *n el monitor
observaremos una onda cuadrada, (ue tras unas breves oscilaciones de la
curva, debe regresar a su posicin inicial y mostrarnos la PVC media.
*n caso de no haber oscilaciones (ondas amortiguadas), nos podemos encontrar ante
una 4uga del sistema, mientras (ue unas oscilaciones (ue se alargan en el tiempo,son un
indicador de acodaduras u obstrucciones del cat2ter (ondas subamortiguadas). (>igura %)
La interpretacin (ue llevaremos a cabo de la PVC obtenida ser18
PVC ba'a8 l(uidos intravasculares escasos (hipovolemia), vasodilatacin (en
shocF s2ptico o ana4il1ctico) o trombosis distales (ue no de'an circular la
sangre hasta el cora/n (Brombosis Venosa pro4unda). *n este caso, se deber1n
in4undir l(uido mediante sueros o concentrados de sangres si hay hemorragias.
PVC alta8 e+ceso de volumen en los vasos (hipervolemia), insu4iciencia cardaca
congestiva, vasoconstriccin e+cesiva o taponamiento cardaco -e deber1
llevar a cabo la administracin de diur2ticos para eliminar el e+ceso de
l(uidos.
&na ve/ terminado el procedimiento, volveremos a abrir la lnea arterial y a
a'ustar la escala para las mediciones de presiones arteriales. 0e'aremos al
paciente en posicin con4ortable y podemos retirar el macho?macho o de'arlo
conectado para las pr+imas mediciones.
PVC ) E% C(c%! Card*ac!
Para anali/ar la in4ormacin, (ue en cuanto al cat2ter venoso central como herramienta
de monitoreo hemodin1mico puede obtenerse, es preciso observar simult1neamente el
*C< continuo y el tra/o de la PVC en la pantalla del monitor utili/ado en la sala de
cardaca o en la unidad de cuidado intensivo y de4inir e identi4icar las di4erentes 4ases
del ciclo cardaco y las ondas en la curva de la PVC (>igura %).
S*st!%"+ comprende la contraccin isovolum2trica, la eyeccin y la rela'acin
isovolum2trica del ventrculo. *n el *C< la sstole empie/a con el G,- y termina con
la onda B.
D('st!%"+ se re4iere al llenado ventricular. *n el *C< los eventos tempranos de la
di1stole siguen la onda B y los eventos tardos se acercan al G,-.
PVC N!rma%
Onda$as" D"% C(c%! Card*ac! E,"nt! -"c'n(c!
a >in di1stole Contraccin auricular
c 6nicio -stole Contraccin 6sovolum2trica
v >in sstole Llenado sistlico de la aurcula
+ Hitad sstole ,ela'acin auricular, colapso sistlico
y 6nicio de di1stole Comien/o del llenado ventricular
Colapso diastlico
Las ondas de la PVC normal son cinco8 tres ascendentes a c v y dos descendentes + y.
La onda m1s prominente es la onda a la cual resulta de la contraccin auricular, (ue
sigue a la onda P en el *C< al 4inal de la di1stole. La contraccin auricular est1
acompa5ada de un sonido (ue corresponde a la apertura de la v1lvula tric.spide.
0espu2s de la onda a, la presin en la aurcula disminuye y es interrumpida por la onda
c (ue corresponde al inicio de la sstole. La onda c se produce por la contraccin
isovolum2trica del ventrculo derecho despu2s del cierre de la v1lvula tric.spide.
La onda c debe seguir al comien/o de la G,- en el *C< siendo un evento temprano de
la sstole. La presin auricular contin.a para disminuir en la mitad de la sstole cuando
cambia la geometra de la aurcula producida por la contraccin ventricular y la
eyeccin. *ste es el descenso + o colapso sistlico de la presin auricular. *l .ltimo pico
de la presin auricular es la onda v producida por el llenado venoso de la aurcula
derecha a trav2s de la vena cava durante el 4inal de la sstole mientras la v1lvula
tric.spide permanece cerrada. La onda v aparece 'usto despu2s de la onda B en el *C<.
La presin auricular entonces desciende cuando la v1lvula tric.spide se abre y la sangre
pasa de la aurcula al ventrculo. *ste es el descenso y o colapso diastlico de la presin
auricular.
*l tra/o de la PVC re4le'a cambios cclicos en la presin de la aurcula derecha mas no
del volumen. La presin en la aurcula derecha puede aumentar por un aumento en el
volumen de una cavidad con distensibilidad normal (onda v), o por un aumento en la
rigide/ de la cavidad a un volumen constante o disminuido (onda a). *n contraste el
retorno venoso depende del gradiente de presin entre la peri4eria y la aurcula derecha)
por lo tanto el 4lu'o desde la vena cava a la aurcula puede ser m1+imo durante los
descensos + y, y mnimo durante los ascensos a c v (ue corresponden a un aumento de
presin.

An!rma%(dad"s D" La PVC
1. In$%"nc(as R"s/(rat!r(as
Los cambios en la presin intrator1cica se re4le'an en la PVC. Cuando aumenta la
presin en el tra+, aumenta la PVC y esto puede asociarse a una reduccin en la
presin del llenado transmural del volumen del ventrculo (precarga), y del retorno
venoso. Las causas m1s 4recuentes de aumento de la presin intrator1cica son8 el P**P
y el taponamiento regional en el post operatorio de cardaca de cora/n.
2. D(srr(tm(as ) D(str&(!s D" C!ndcc(0n
a. >ibrilacin auricular. -e pierde la onda a pero persisten las ondas c y ,. Como
hay alteraciones del intervalo ,?, se crean alteraciones del llenado ventricular
(ue se re4le'an en las ondas de PVC.
b. 0isociacin atrioventricular isortmica y ritmo de unin. Las arritmias pueden
causar cambios hemodin1micos abruptos di4ciles de e+plicar, pero si se est1
monitori/ando la PVC se encuentra la causa 41cilmente. *n el caso del ritmo de
unin se observa una onda a prominente pues la contraccin auricular ocurre
despu2s del G,- contra una v1lvula tric.spide cerrada. -i esta onda aparece al
comien/o de la sstole se puede unir a la onda c.
c. Harcapasos ventricular. !ay una contraccin asincrnica de la aurcula. La
contraccin auricular ocurre durante la sstole cuando la v1lvula tric.spide est1
cerrada creando una onda a prominente.
d. 6mportancia de la contraccin E V sincrnica. La contraccin ventricular debe
ser sincrnica para (ue el llenado ventricular sea adecuado.
1. En$"rm"dad Va%,%ar
a. *stenosis tric.spidea
Io es una condicin usual en el adulto, hay una alteracin del vaciamiento de la
aurcula y del llenado del ventrculo. La PVC es muy alta. La onda a es muy prominente
y la onda 2 no es notoria. 0ebido a alteracin de la conduccin el G,-, en el *C<, es
muy largo por demora de la onda ,. La onda cpermanece como un evento temprano de
la sstole.
b. ,egurgitacin tric.spidea
Causa ventriculari/acin de la PVC. La onda 3 es obliterada, las ondas c y la , se
4unden en una sola y se pierde la contraccin isovolum2trica del ventrculo i/(uierdo. *l
ritmo generalmente es de 4ibrilacin auricular.
4. Is5"m(a ) 6a%%a D"% V"ntr*c%! D"r"c7!
Eun(ue no se diagnostica con 4recuencia pueden producir eventos hemodin1micos
severos. !ay un aumento de PVC desproporcionado al de la presin de oclusin de la
arteria pulmonar acompa5ado de hipotensin arterial. Las ondas a y , se tornan muy
prominentes y re4le'an la disminucin consecuente de la distensibilidad del ventrculo
derecho. -e ha sugerido (ue la onda , prominente en la curva de la PVC signi4ica
is(uemia del m.sculo papilar del ventrculo derecho y regurgitacin tric.spidea. Las
ondas del PVC en is(uemia del ventrculo derecho se han asimilado al as de
constriccin del pericardio donde se encuentran ondas a , 3 2 prominentes.
8. C!nstr(cc(0n D"% P"r(card(! ) Ta/!nam("nt!
*ste tipo de patologa corresponde a desrdenes del llenado de las c1maras cardacas. *l
tra/o tpico de la PVC corresponde a una con4iguracin en 4orma de - con
ondas a y , prominentes y ondas 3 y 2 descendentes. *n el taponamiento el tra/o es
mono41sico y la 2 se pierde.
6. Vas!c!nstr(cc(0n P%m!nar
!ay hipertensin pulmonar con 4alla del ventrculo derecho, e hipotensin sist2mica
debido a la disminucin del llenado de las c1maras i/(uierdas del cora/n.
-!n(t!r"! D" La PVC Drant" E% R""m/%a9! D" V!%m"n Sang*n"!
*l monitoreo de PVC es habitualmente instaurado en pacientes hipovol2micos o en
cho(ue hemorr1gico, asumiendo (ue en cora/ones sanos, la PVC, con las condiciones
de medicin y las limitaciones atr1s mencionadas, suministra, en alguna 4orma y grado,
in4ormacin respecto al volumen intravascular, capacitancia venosa y 4uncin cardaca.
*n pacientes con 4raccin de eyeccin mayor del 0J y con una distensibilidad
ventricular normal, la PVC podra re4le'ar los cambios (ue se producen en la precarga
cardaca, lgicamente anali/ada en la 4orma descrita y reali/ando mediciones continuas
en el tiempo. *l asumir (ue e+isten ci4ras ideales o valores normales de PVC, puede
conducir a una restauracin inadecuada de la volemia con las obvias consecuencias.
Lo importante es evaluar la variacin de la PVC para un paciente determinado y para
una ci4ra espec4ica de PVC, ante la administracin de cargas variables de l(uidos.
<randes cargas de l(uidos pueden producir solamente pe(ue5as y transitorias
variaciones de los valores de la PVC, o pe(ue5os vol.menes pueden generar r1pidas,
marcadas, persistentes y lgicamente peligrosas elevaciones de la PVC, en cierto tipo de
pacientes crticos. &na 4raccin de eyeccin menor del A0J hace de la PVC un pobre
predictor de la presin de oclusin de la arteria pulmonar, de la presin de 4inal de
di1stole del ventrculo i/(uierdo y por consiguiente se convierte en una gua muy
errnea para el reempla/o de l(uidos. La PVC debe llevarse a los valores necesarios
para mantener una adecuado gasto cardaco, medido o presumido, y no a unos valores
preestablecidos (ue para ciertos pacientes pueden ser muy ba'os, pacientes en los cuales
por aumento en la complacencia de sus c1maras cardacas no es posible obtener
presiones de llenado elevadas. Por el contrario e+isten estudios (ue han mostrado muy
claramente como puede e+istir un d24icit de volumen de un "0 a ;0J a pesar (ue los
valores de la PVC y la presin sangunea se encuentran dentro de los rangos de valor
normal. La PVC debe ser anali/ada cuidadosamente como un dato m1s en el mane'o del
paciente (uir.rgico, siempre y cuando se cono/can y tengan en mente todos los 4actores
(ue la pueden alterar y no como un dato absoluto (ue deba modi4icarse hacia una ci4ra
determinada.
Elgunos demostrado (ue las ci4ras de PVC llegan a valores normales sin (ue se haya
restablecido el volumen intravascular. #tros han concluido (ue la PVC puede llegar al
valor normal con reempla/ar solo el 0J del volumen sanguneo. *stas observaciones
implican (ue la PVC y la presin de oclusin de la arteria pulmonar no pueden ser
utili/adas como dato aislado para predecir el volumen sanguneo en 4orma preco/
despu2s de un shocF hemorr1gico.
-e puede es(uemati/ar la utilidad de la cateteri/acin de una vena central as8
a. Us! d(r"ct!
Honitoreo de la PVC
Boma de muestras para an1lisis de gases venosos
Edministracin de l(uidos
Edministracin de medicamentos irritantes para las venas peri42ricas
Iutricin parenteral total
6mposibilidad de canali/acin de venas peri42ricas en situaciones necesarias.
&. Us! (nd(r"ct!
Colocacin de cat2ter de arteria pulmonar
Colocacin de marcapasos
Colocacin de cat2ter para hemodi1lisis
CONCLUSIN
La presin venosa central describe la presin de
la sangre en la vena cava superior, cerca de la aurcula
derecha del cora/n.
La PVC re4le'a la cantidad de sangre (ue regresa al
cora/n y la capacidad del cora/n para bombear la
sangre hacia el sistema arterial8 la presin venosa
central determina la precarga ventricular.
La presin venosa central es importante por(ue de4ine
la presin de llenado del ventrculo derecho, y por
tanto determina el volumen sistlico de eyeccin, de
acuerdo con el mecanismo de >ranF?-tarling.
*l volumen sistlico de eyeccin (V-, en ingl2s stroke
volume o -V), es el volumen de sangre (ue bombea el
cora/n en cada latido, 4undamental para asegurar el
correcto aporte de sangre a todos los te'idos del cuerpo.
:I:LIO;RA6<A
http8==CCC.sld.cu=galerias=pd4=sitios=anestesiologia=pre
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