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EXAMEN

FSICO
CARDIOVASCULAR














INTRODUCCIN
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de
reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de
los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo,
tales como: termmetro clnico, estetoscopio (sistema cardiovascular), y
esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la
inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.
Inspeccin: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda
de una lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de
su superficie externa, como tambin de algunas cavidades o conductos
accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces.
Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamao, situacin y movimientos de la regin explorada, ello
valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de los
sentidos de presin y estereognosico (capacidad de reconocer objetos mediante
el sentido del tacto).
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del
cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas, o valindose de un martillo especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los
fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio.
Precauciones antes del examen fsico:
Crear todas las condiciones previamente (presencia de todo el material), tener
en cuenta el estado del paciente, garantizar la privacidad del paciente, respetar
el pudor del paciente, mantener al paciente lo ms ligero posible de ropas,
garantizar la adecuada iluminacin, evitar las corrientes de aire, realizarlo
preferentemente alejado de las comidas (maniobras puede provocar
regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vmito), por ltimo seguir el orden
cfalo caudal
EXAMEN CLNICO CARDIOVASCULAR
REVISIN ANATMICA
El corazn est situado en la cavidad
torcica; en el mediastino medio limita con
las caras mediales inferiores de los
pulmones, anteriormente limita con el
esternn y los cartlagos costales del
tercero al sexto y en la cara inferior con el
diafragma. Es del tamao de un puo y
pesa aproximadamente 200-360 gr.
La regin del trax situada delante del
corazn es la denominada regin
precordial.
El corazn est conformado por tres capas:
Endocardio
Es una delgada capa que reviste la superficie
interna de las cuatro cmaras cardacas, las
vlvulas y los msculos.
Miocardio
Es la capa media del corazn formada por
msculo cardiaco, responsable del bombeo de
la sangre a todo el cuerpo.
Epicardio
Es una membrana delgada y brillante que cubre la superficie externa del
corazn.
El corazn est protegido por la caja torcica y por
un saco llamado pericardio, que es un tejido fuerte
formado de dos capas separadas por lquido
lubricante que permite los movimientos del rgano.

El corazn presenta cuatro cmaras: dos
aurculas y dos ventrculos separados entre s
por las vlvulas auriculoventriculares.
El lado derecho del corazn es el responsable
de la circulacin de la sangre hacia los
pulmones para que se oxigene y el izquierdo
para enviar la sangre con oxgeno y nutrientes
a todo el organismo.
Las vlvulas son estructuras de compuerta entre las aurculas y los ventrculos.
La vlvula mitral es la compuerta entre aurcula y ventrculo izquierdos, mientras
que la vlvula tricuspdea es la compuerta entre la aurcula y ventrculo
derechos. Estas vlvulas abren hacia los ventrculos y cierran en sentido
opuesto. La aorta y la pulmonar tienen vlvulas con la misma funcin.







Cmo funciona el corazn?
El corazn bombea sangre oxigenada a todo el cuerpo a travs del vaso
principal que se llama aorta, que se divide en muchas ramas que alimentan los
diferentes rganos y sistemas del cuerpo.
El retorno de la sangre, ahora rica en CO2 (bixido de carbono) y pobre en O2
(oxgeno) proveniente de todo el organismo, regresa al corazn a travs de las
venas cavas superior e inferior a la aurcula derecha, ventrculo derecho y
pulmn donde se reoxigena, retornando al corazn por las venas pulmonares, a
la aurcula izquierda, ventrculo izquierdo, y nuevamente a la aorta reiniciando
nuevamente el ciclo.
















INSPECCIN
1.- Actitud o postura:
Semisentado o sentado: en ortopnea en casos de disnea intensa utilizando el
signo del almohadn que es la inclinacin del trax hacia adelante apoyado
en una almohada.





2.- Sitio de exploracin:
Silencioso, bien iluminado y con temperatura adecuada
3.- Exploracin del Corazn:
Trax descubierto
Explorador colocado a la derecha del paciente.
4.- Posiciones de Exploracin:
Puede ayudar para algunos aspectos las siguientes posiciones:
Sentado
Supina, con inclinacin de 30
De Pachn (decbito lateral izquierda)
















INSPECCIN
Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente.
Cuando se empieza la exploracin cardiovascular, se debe repasar la
presin arterial y la frecuencia cardaca.
















Observar la forma cmo la persona respira (si es una respiracin tranquila o
la persona est disneica), cmo tiene sus yugulares (ingurgitadas o planas),
el color de la piel y las mucosas (si est rosado, ciantico o plido), el estado
nutritivo (cardiopatas avanzadas pueden comprometerlo)
Mirando el trax, reconozca la presencia de latidos: del ventrculo derecho y
el choque de la punta del corazn (que habitualmente corresponde al
ventrculo izquierdo). No siempre se distinguen estos latidos, especialmente
en personas obesas.
Presin Venosa Yugular (PVY).-
Refleja la presin de la aurcula derecha opresin venosa central.
Pulsaciones en la vena yugular interna derecha.
Difcil observar en nios <12 aos
Dnde ubicarlo?
A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna.
Esta trasmite a la superficie de la piel, los cambios de volumen.
Paciente en decbito supino e hiperextensin pasiva del cuello.






Exploracin presin venosa yugular.-
Elevar cabecera 30, gire la cabeza del paciente.
Luz tangencial, identifica vena yugular externa, buscar la vena yugular
interna.








Ingurgitacin Yugular.-
La ingurgitacin o distensin yugular
no es ms que la hinchazn de las
venas yugulares externas, las grandes
venas que drenan la sangre de la
cabeza para devolverla al corazn.
Las venas del cuello ingurgitadas son
gruesas, distendidas, que pueden
tener pulsaciones visibles,
aumentando su llenado en decbito
dorsal y disminuyendo con la posicin
erecta o semisentado.
Por lo general la distensin yugular
nos indica que le retorno venoso es
mayor que la capacidad del corazn para vaciarse de sangre. El exceso de
volumen provocara el aumento de tamao de la yugular es obvio, las venas son
tubos flexibles con una cierta elasticidad.
La causa ms comn de la distensin o ingurgitacin yugular es la insuficiencia
cardiaca derecha.
El pulso carotideo.-
Ofrece una informacin valiosa sobre la funcin cardaca y resulta
particularmente til para detectar la estenosis o la insuficiencia de la vlvula
artica.







Hay que tratar de evaluar:
La amplitud del pulso: se correlaciona bastante
El contorno de la onda del pulso: la velocidad de ascenso del pulso, la
duracin de la cima y la velocidad de descenso del mismo.
Cualquier variacin de amplitud, bien de un latido a otro o con la respiracin.
Estenosis o la insuficiencia de la vlvula artica.
La aorta es la principal arteria que lleva
sangre fuera del corazn. Cuando la sangre
sale del corazn, fluye a travs de la vlvula
artica hacia la aorta.
En la estenosis artica, la vlvula artica no
se abre completamente, lo cual disminuye el
flujo de sangre desde el corazn.
Sntomas y signos.-
Las personas con estenosis artica pueden
no tener sntomas hasta posteriormente en
el curso de la enfermedad. Se puede haber
hecho el diagnstico cuando el mdico oy
un soplo cardaco y llev a cabo exmenes.
Los sntomas y signos de la estenosis artica abarcan:
Jadeo con actividad
Dolor torcico
Tensin, presin, opresin, compresin
Dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo
Dolor que se siente bajo del esternn, pero puede irradiarse a otras
reas, casi siempre el lado izquierdo del corazn.
Desmayos, debilidad o vrtigo con actividad.
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)

Frmitos y soplos
Al palpar la arteria cartida, se pueden detectar vibraciones parecidas a un
zumbido o frmito que simula el ronroneo de los gatos. En presencia de frmito,
hay que auscultar las dos arterias cartidas con el diafragma del estetoscopio en
busca de un soplo vascular.
Tambin se debe auscultar si existen soplos cardiacos cuando el paciente tiene
una edad mediana o avanzada o cuando se sospecha una enfermedad cerebro
vascular. Se pide al paciente que deje de respirar por un momento, para que los
ruidos respiratorios no enmascaren el ruido vascular, y luego se ausculta con la
campana.








Durante la exploracin cardiaca: hay que correlacionar los signos con la
presin venosa yugular y el pulso carotideo.
Defecto congnito del corazn
Cuando el corazn o los vasos sanguneos cercanos al corazn no se
desarrollan normalmente antes del nacimiento, se produce una condicin
llamada defecto congnito del corazn (congnito significa "innato" o "de
nacimiento"). En la mayora de los casos, su causa es desconocida. Algunas
veces una infeccin viral o la herencia gentica causan la condicin. Algunos
defectos congnitos del corazn ocurren como resultado de haber tomado
demasiado alcohol o por haber consumido drogas durante el embarazo.











Ectopia cordis
Es una malformacin congnita poco frecuente que consiste en una separacin,
completa o incompleta, del esternn, asociada a una ubicacin anormal del
corazn, por fuera de la caja torcica.











PALPACIN
Con la palpacin del corazn podemos obtener informacin sobre:
El tamao del corazn: normal, grande o est desplazado.






CARDIOMEGALIA
Motilidad: normal, inmvil o con latido diastlico.
Si est aumentado, a expensas de qu cavidad lo hace: la izquierda, la derecha
o ambas.
El carcter del latido Palpacin cardiaco nos puede indicar si el tamao del
corazn expresa: dilatacin (sobrecarga de volumen), hipertrofia (sobrecarga de
presin) o insuficiencia cardaca.
Aspectos a evaluar en
la palpacin:
Levantamientos o
frmitos precordiales.
rea ventricular
derecha
rea ventricular
izquierda
rea pulmonar
rea artica


rea Ventricular Izquierda: Latido de Punta
Levantamiento que experimenta la regin
del pex, por el empuje de la punta del
ventrculo izquierdo hacia delante, durante
el comienzo de la sstole cardaca.
En el adulto se encuentra en el 5 espacio
intercostal izquierdo sobre la lnea
medioclavicular.





rea Ventricular Derecha:
Se encuentra localizada en el borde esternal izquierdo, en los espacios
intercostales 3, 4, y 5.
Los movimientos diastlicos de los tonos cardiacos tercero y cuarto del lado
derecho se palpan en ocasiones en los espacios intercostales izquierdos 4 y
5
rea Pulmonar:
2 espacio intercostal
izquierdo.
rea Artica:
2 espacio intercostal
derecho.


PERCUSIN
La percusin rinde poco para delimitar al rea que ocupa el corazn ya que, en
alguna medida, se interpone pulmn.
Cuando el choque de la punta del corazn no es posible ver ni palpar, se puede
efectuar una percusin para delimitar el tamao del corazn. Se percute a nivel
del 3, 4 y 5 espacio intercostal (eventualmente el 6), de lateral a medial, en el
lado izquierdo, tratando de identificar el momento que el sonido pasa de sonoro
a mate.






AUSCULTACIN
Cmo auscultar:
Se ausculta toda el rea precordial. El paciente puede estar sentado, de pie o
acostado. Poner al paciente en un decbito lateral izquierdo ayuda para
auscultar ruidos del ventrculo izquierdo al ponerse ms en contacto con la pared
torcica. Otra posicin que puede ayudar para escuchar ruidos como frotes
pericrdicos es que el paciente se siente y se incline hacia adelante; mejor an si
bota el aire y sostiene la respiracin un rato.





La mayora de las veces la auscultacin se efecta con la membrana del
estetoscopio; la campana se usa para buscar algunos ruidos de baja tonalidad.
Por supuesto, el ambiente debe estar silencioso. Conviene que la membrana o la
campana queden bien aplicadas sobre la piel del paciente de modo que no se
filtren ruidos externos.









Auscultacin.-
El 2 espacio intercostal derecho,
cerca del esternn: Foco Artico
El 2 espacio intercostal izquierdo:
Foco Pulmonar
A lo largo del borde esternal inferior
izquierdo: Foco Tricspide
La punta: Foco Mitral





Focos de auscultacin:
Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:
Foco mitral: en el pex del corazn, en el 5to. espacio intercostal izquierdo,
ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite formarse una idea
global del funcionamiento del corazn. Permite reconocer bien el primer y
segundo ruido. Tambin es de eleccin para reconocer el funcionamiento de la
vlvula mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a un
decbito lateral izquierdo.
Foco tricuspdeo: a la misma altura del foco mitral, pero ms en contacto con el
esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco permite identificar
mejor ruidos que se generan en relacin a la vlvula tricspide.
Foco artico: en el 2do. espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del
esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan en
relacin a la vlvula artica.
Foco pulmonar: en el 2do. espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda
del esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos que se generan
en relacin a la vlvula pulmonar.











Al efectuar un examen completo, debe ser posible describir cada ruido y soplo
presente, en qu etapa del ciclo cardiaco se ausculta, qu caractersticas
presentan estos ruidos y en qu foco se escuchan ms ntidamente.
Ruidos cardiacos.-
Los ruidos cardiacos son sonidos cortos, bien definidos. Entre ellos, destacan
especialmente el primer y segundo ruido:
Primer ruido (R1): corresponde a un sonido que se produce al cerrarse las
vlvulas mitral y tricspide. El cierre de ambas vlvulas tiende a ser al
unsono, pero ocasionalmente se puede escuchar este ruido desdoblado (por
ejemplo, en un bloqueo completo de rama derecha). El primer ruido se
escucha mejor hacia el pex, aunque, por su intensidad, normalmente se
escucha en toda el rea precordial. Cuando existe dificultad para reconocer el
primer ruido, conviene tomar el pulso de una arteria ya que el primer ruido
ocurre al comienzo del latido (sstole).
Segundo ruido (R2): corresponde al sonido que se genera cuando se cierran
las vlvulas artica y pulmonar. Estos ruidos normalmente se desplazan un
poco con la respiracin: al final de la espiracin tienden a escucharse al unsono,
pero en una inspiracin profunda, en relacin al mayor retorno venoso al trax, el
cierre de la vlvula pulmonar de retrasa (desdoblamiento fisiolgico del segundo
ruido). El segundo ruido se ausculta con ms claridad en la base del corazn
(foco pulmonar y artico). La intensidad del ruido aumenta si existe
hipertensin arterial o pulmonar. En cambio disminuye cuando no cierran bien
los velos de las vlvulas (insuficiencia valvular).







Otros ruidos que se pueden escuchar, aunque con mucho menos frecuencia y en
condiciones que no son necesariamente normales, son:
Tercer ruido (R3): ocurre al comienzo de la distole, despus del segundo
ruido, en la fase de llenado rpido determinado por el gradiente de presin.
Tendra relacin con vibraciones del msculo ventricular y el aparato valvular. Se
escucha en algunas insuficiencias cardiacas, aunque se puede encontrar en
condiciones fisiolgicas en muchos nios, en adultos jvenes y en el tercer
trimestre de un embarazo. Ocasionalmente, la secuencia del primer, segundo y
tercer ruido producen una cadencia parecida al galope de un caballo: se conoce
como galope ventricular, y se presenta en algunas insuficiencias cardiacas.

Cuarto ruido (R4): se escucha inmediatamente antes del primer ruido, en el
momento de la contraccin de las aurculas. Tendra relacin con vibraciones del
miocardio y el aparato valvular durante la fase de llene activo del ventrculo
debido a la contraccin auricular. Se puede escuchar en pacientes con
hipertensin arterial o insuficiencia cardiaca. Ocasionalmente se puede escuchar
en condiciones normales en atletas o en personas mayores. Si existe una
fibrilacin auricular, no puede haber cuarto ruido. Tambin se puede producir
una cadencia de galope entre el primer, cuarto y segundo ruido (galope
auricular).












CONCLUSIN

Para realizar un buen examen cardiovascular es muy importante garantizar un
ambiente tranquilo y con temperatura ptima. Es fundamental importancia del
examen fsico, y aprender a detectar lo que nuestro paciente expresa a travs de
alteraciones fisiolgicas y signos clnicos, tomando nuestro tiempo en revisar
completa y concienzudamente a nuestro paciente, con dedicacin, paciencia, en
un ambiente tranquilo, y a partir de nuestros hallazgos confirmar el diagnstico
con el examen complementario adecuado.

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