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Avances en la Psicoterapia Analtica Funcional

Advances in Functional Analytic Psychotherapy
1
Rafael Ferro Garca
Centro de Psicologa Clnica C.E.D..
!uis "alero Aguayo
#niversidad de $%laga
1
Rafael Garca Ferro& Centro de Psicologa Clnica C.E.D..' !uisa "alero Aguayo&
Departa(ento de Personalidad& Evaluaci)n& y *rata(iento Psicol)gico de la #niversidad de $%laga.
!a correspondencia relacionada con este artculo de+e ser dirigida a Rafael Garca Ferro& Avda.
Constituci)n ,-& ./ 01da. 12314 Granada& Espa5a. Correo Electr)nico: rferro6cop.es
Resu(en
El presente tra+a7o descri+e las varia+les 1ue e8plican el proceso de ca(+io& los
funda(entos y principios conductuales en los 1ue se +asa la Psicoterapia Analtica
Funcional 9FAP: y sus ;lti(os avances. <us funda(entos son los o+7etivos de
intervenci)n& es decir& las Conductas Clnica(ente Relevantes 9CCR: y ta(+i=n& las -
reglas terap=uticas propuestas. El an%lisis del proceso de ca(+io terap=utico propuesto
per(ite co(prender cu%les son las varia+les para conceptuali0ar un caso clnico. FAP
hace hincapi= en la relaci)n cliente>terapeuta 1ue da la oportunidad de (oldear y
refor0ar las (e7oras. !as lneas de investigaci)n so+re eficacia y efectividad son
pro(etedoras. <e descri+en recientes estudios de efectividad con dise5os de caso ;nico
con (edidas de la intervenci)n con resultados positivos. <u integraci)n con otras
terapias de conducta de tercera generaci)n produce efectos sin=rgicos. !os avances
e8puestos de for(as de evaluaci)n y (=todos de intervenci)n dan oportunidades de
innovar terap=utica(ente y de evocar CCR necesarias para 1ue se produ0can las
(e7oras.
Palabras Clave: Psicoterapia Analtica Funcional& relaciones cliente>terapeuta'
procesos de ca(+io terap=uticos' Avances
,
A+stract
*his paper descri+es the varia+les that e8plain the process of change and
foundations and +ehavioral principles that underpin Functional Analytic Psychotherapy
9FAP: and its latest advances. ts foundations are the targets of intervention that is&
clinically relevant +ehaviors 9CCR: and the - therapeutic rules proposed. *he analysis
of the proposed therapeutic change process provide an insight into ?hat varia+les to
conceptuali0e a clinical case. FAP e(phasi0es the client>therapist relationship ?hich
gives the opportunity to shape and reinforce i(prove(ents. *he lines of research on
efficacy and effectiveness are pro(ising. Descri+es recent studies of effectiveness of
single>case designs of the intervention (easures ?ith positive results. ts integration
?ith other third ?ave +ehavior therapies produces synergistic effects. *he progress
descri+ed a+ove for(s of evaluation and intervention (ethods provide opportunities for
therapeutic innovations and to evo@e CCR necessary to +ring a+out i(prove(ents.
Keywords:Functional Analytic Psychoterapy' client>therapist relationship'
therapeutic change process' Advances.
A
Avances en la Psicoterapia Analtica Funcional
Bay un grupo de terapias 1ue se han deno(inado co(o la tercera generaci)n de
la *erapia de Conducta 9Bayes& ,334' CDDonohue& 1EE2' P=re0 Flvare0& ,33G:. A este
grupo pertenecen: la Terapia de Conducta Dialctica de !inehan 91EEA:' la
Psicoterapia Analtica Funcional 9Hanter& *sai y Hohlen+erg& ,313a' Hohlen+erg y
*sai& 1EE1' *sai& Hohlen+erg& et al.& ,33E& *sai& Hohlen+erg& Hanter& Bol(an y !oudon&
,31,:' la Terapia de Aceptacin y Compromiso, ACT 9Bayes y <trosahl& ,334' Bayes&
<trosahl y Iilson& 1EEE:' la Terapia Conductual nte!rativa de Pare"a 9Jaco+son y
Christensen&1EEG:' y la Activacin Conductual 9$artell& Adis y Jaco+son& ,331'
Jaco+son& $artell y Di(id7ian& ,331:. *odas co(parten los avances: en el estudio de las
relaciones de e1uivalencia entre los est(ulos& en la conducta go+ernada por reglas& en
el an%lisis funcional del lengua7e& y su repercusi)n en la conductas cognitivas y
e(ocionales 9Fern%nde0>Parra y Ferro>Garcia& ,33G:.
FAP es una psicoterapia por s (is(a y ta(+i=n puede ser co(+inada con
cual1uier terapia produciendo unos resultados sin=rgicos 9Hohlen+erg& *sai& Ferro& et
al.& ,33-:. Ade(%s& es una terapia integradora en el sentido de 1ue puede integrar
e7ercicios yKo (et%foras de otras terapias sin perder su funda(ento te)rico 9*sai&
Hohlen+erg& Hanter y Ialt0& ,33E' !)pe0>Ler(;de0& Ferro y "alero& ,313a:. <e +asa
en los principios filos)ficos del conductis(o radical y asu(e 1ue las causas de la
psicopatologa y su trata(iento est%n nti(a(ente enla0adas con las relaciones
interpersonales 9Laruch& Hanter& Lusch& Plu((er& et al.& ,33E:.
En este artculo se anali0an las +ases y los procesos de ca(+io terap=utico en la
Psicoterapia Analtica Funcional 9FAP: y ta(+i=n los recientes avances 1ue han
aparecido desde la pu+licaci)n del pri(er (anual 9Hohlen+erg y *sai& 1EE1:.
Fundamentos de FAP
4
!os (anuales de FAP 9Hanter& *sai y Hohlen+erg& ,313a' Hohlen+erg y *sai&
1EE1' *sai& Hohlen+erg& Hanter& Hohlen+erg& et al.& ,33E: no ofrecen un protocolo a
seguir con fases& t=cnicas y procedi(ientos& sino 1ue descri+en la for(a de aplicar los
principios +%sicos de su intervenci)n. Por un lado& se descri+en los o+7etivos& las
Conductas Clnicamente #elevantes 9CCR:' y& por otro& unas #e!las Teraputicas a
seguir.
!as deno(inadas CCR 9Hanter& Iee@s& et al& ,33E' Hohlen+erg y *sai& 1EE1&
1EE4a& 1EE4+& 1EE-' Hohlen+erg& *sai y Hanter& ,33E: seran todo el co(porta(iento
del cliente y se diferencian tres tipos. !as CCR tipo 1 son los pro+le(as del cliente 1ue
ocurren durante la sesi)n. <uelen estar +a7o control de est(ulos aversivos y son
conductas de evitaci)n. Pueden i(plicar pensa(ientos& percepciones& senti(ientos&
e(ociones& recuerdos& etc. !as CCR tipo , son las (e7oras del cliente 1ue ocurren
durante la sesi)n. !as CCR tipo A son las interpretaciones del cliente de su propia
conducta y lo 1ue cree 1ue la causa. (plican o+servaciones y descripciones de la
conducta de uno (is(o y de los est(ulos refor0antes& discri(inativos y elicitadores
1ue est%n asociados a ella.
<e Proponen unas #e!las Teraputicas 9Hohlen+erg y *sai& 1EE4a& 1EE-&
Hohlen+erg& *sai& Ferro& et al.& ,33-' *sai& Hohlen+erg& Hanter y Ialt0& ,33E:, 1ue
ayudan a evocar& identificar& refor0ar e interpretar las conductas del cliente. !a Regla n/
1 consiste en o+servar las posi+les CCR durante la sesi)n terap=utica. !a regla n/ ,
propone construir un a(+iente terap=utico 1ue evo1ue las CCR. !a regla n/ A estri+a en
organi0ar el refor0a(iento positivo de las CCR tipo ,. !a regla n/ 4 trata de desarrollar
un repertorio para o+servar las propiedades refor0antes de la conducta del terapeuta en
relaci)n con las CCR del cliente. Final(ente& la regla n/ - consiste en generar en el
-
cliente un repertorio de descripci)n de las relaciones funcionales entre las varia+les de
control y las conductas.
El Proceso de cambio teraputico en FAP
El proceso de ca(+io terap=utico en FAP podra resu(irse en el es1ue(a
pu+licado por Ferro>Garca& "alero>Aguayo y !)pe0>Ler(;de0 9,33E:. Parte de la
propuesta de la conceptuali0aci)n de un caso 9Hohlen+erg y *sai& ,333' Hohlen+erg&
Hanter& Lolling& Par@er& y *sai& ,33,' Hanter& Iee@s& et al.& ,33E: 1ue consiste en un
registro a+ierto donde se descri+en las siguientes varia+les: !os problemas 1ue el
cliente tiene en la vida diaria. <u $istoria relevante 1ue est% i(plicada en la etiologa y
el (anteni(iento del pro+le(a% !os problemas 1ue aparecen en la sesin clnica. !os
conceptos co!nitivos del paciente 1ue interfieran con el trata(iento& es decir&
pensa(ientos auto(%ticos& c)digo de creencias& valores& ideas& asunciones& etc. <us
ob"etivos de la vida diaria en funci)n de sus propios valores. M los ob"etivos 1ue se
(arcara el terapeuta en la propia sesin. Pues +ien& el proceso de ca(+io es un
(oldea(iento continuo por parte del terapeuta. <e esta+lece una e1uivalencia funcional
entre los pro+le(as de la vida diaria y los pro+le(as del cliente dentro de la sesi)n
9CCR tipo1:. Es decir& si las varia+les 1ue (antienen una conducta pro+le(%tica en el
conte8to diario son las (is(as 1ue las 1ue lo (antienen en la consulta& entonces las
conductas funcional(ente son e1uivalentes 9Hohlen+erg& *sai& Par@er& Lo?ling y
Hanter& 1EEE:. El terapeuta de+e o+servar y evocar estas conductas 9Reglas 1 y ,: y
ade(%s& las (e7oras del cliente dentro de la sesi)n clnica 9CCR tipo ,: se generali0an a
la vida diaria& a trav=s del refor0a(iento natural y co(pro+ar sus efectos en
interacciones futuras 9Reglas A y 4:. !a historia relevante 7uega un papel clave en la
g=nesis y el (anteni(iento de los pro+le(as de las personas& tanto en la vida diaria
co(o en la propia sesi)n terap=utica. Por otro lado& las interpretaciones y e8plicaciones
G
1ue tienen los clientes de lo 1ue les ocurre 9CCR tipo A:& pueden ser correctas o
pro+le(%ticas 9CCR 1 y ,: y suelen estar influidas por los conceptos cognitivos o ideas
acerca de lo 1ue les pasa& so+re 1u= creen 1ue es la salud o el +ienestar psicol)gico. Es
necesario 1ue el terapeuta genere en el cliente un repertorio de descripci)n de las
relaciones funcionales entre las varia+les de control y las propias conductas 9Regla -:&
presentando (odelos e8plicativos al cliente. !a e8plicaci)n dada por el terapeuta es un
ele(ento i(portante en la propia e8plicaci)n del cliente& es decir el tipo de
ra0ona(iento 1ue se d= al cliente so+re la relaci)n entre pensa(ientos y senti(ientos en
la terapia va a influir so+re los infor(es 1ue den los clientes so+re su propio
co(porta(iento 9Hanter& Hohlen+erg y !oftus& ,33,' ,334:. <e puede concluir 1ue las
respuestas del cliente tienden a ca(+iar progresiva(ente seg;n las contingencias 1ue se
apli1uen y 1ue el terapeuta de+e adaptarse al lengua7e del cliente& con un lengua7e
cercano& tal y co(o se propone en los (anuales de FAP 9Hohlen+erg y *sai& 1EE1' *sai&
Hohlen+erg& Hanter y Ialt0& ,33E:.
!as Reglas de FAP se +asan en unos principios conductuales aceptados y
de(ostrados 9Hanter& *sai y Hohlen+erg& ,313+:& co(o: el control de est(ulo 9Regla 1
y ,:& el refor0a(iento 9Regla A y 4: y la generali0aci)n 9Regla -:.
El anlisis funcional del lenguaje en FAP
El an%lisis funcional del lengua7e& seg;n la clasificaci)n de <@inner 91E-.:& es
otra de las +ases de FAP. El uso de los t=r(inos *acto y $ando ayudan al terapeuta a
tener conciencia de las CCR 9"alero& Ferro& Hohlen+erg y *sai& ,311:. De una (anera
si(ple& un *acto es una descripci)n y un $ando es un re1ueri(iento o una petici)n.
Anali0ar la conducta ver+al del cliente en estos t=r(inos per(ite clasificar tales
conductas y actuar seg;n su funci)n. Por e7e(plo& un cliente se disculpa por llegar tarde
a una cita diciendo: &lo siento, por muc$o 'ue lo intento siempre lle!o tarde(. En
.
general& podra ser una (era descripci)n de la situaci)n 9un tacto:& o tener una funci)n
de pedir disculpas 9un (ando: yKo evitar la posi+le contingencia aversiva del terapeuta
9otro tipo de (ando:& tener una funci)n de +;s1ueda de refor0a(iento positivo o
apro+aci)n social& o 1ui0%s +ien una petici)n o N(andoO de ayuda por alg;n pro+le(a&
incluso una petici)n de ca(+iar la hora de la consulta la pr)8i(a ve0. *a(+i=n podra
ser un desafo hacia la autoridad del terapeuta 9(ando disfra0ado:.
Modelo explicativo del desarrollo del Yo propuesto por FAP
El (odelo propuesto por Hohlen+erg y *sai 91EE1& ,331:& descri+e c)(o se
desarrolla el Mo y ta(+i=n e8plica los *rastornos de Personalidad y su trata(iento. El
proceso de ad1uirir el infor(e ver+al PMoP es e1uivalente al aprendi0a7e de conceptos.
El NMoO co(o una unidad independiente& surge de frases (%s largas previa(ente
aprendidas 1ue contenan ese PMoP. Cuando se ense5a a decir: P)o veo un p*"aroP o P)o
siento penaP& hay una esti(ulaci)n p;+lica 9los o+7etos& las se5ales e8ternas de una
e(oci)n& llanto& los padres& etc.: y otra privada 9esti(ulaci)n interoceptiva&
propioceptiva& etc.: y a trav=s de este (oldea(iento 1ue reali0an los padres& la respuesta
PMo "eo QP pasa al control privado del ni5o. Es decir la clave en este desarrollo radica
en transferir el control de estas respuestas de lo p;+lico a lo privado. Este aprendi0a7e
ver+al se reali0a a trav=s de tres etapas en las 1ue el Mo co(o una unidad independiente
surge de frases (%s largas previa(ente aprendidas 1ue contenan Mo.
El grado de dificultad e8peri(entado por un individuo puede variar en funci)n
del grado de control privado so+re sus respuestas NMo QO 91uiero& siento& veo& etc.:. En
general& cuantas (enos respuestas de este tipo se tengan +a7o control privado& (ayor
ser% la confusi)n o dificultad al contestar preguntas 1ue tengan 1ue ver con sus
preferencias personales& deseos& valores& etc. !os deno(inados Npro+le(as de
personalidadO tienen su origen en un aprendi0a7e poco adecuado de la for(aci)n del Mo&
2
por contingencias de los padres poco estructuradas& por p=rdida de control de la
esti(ulaci)n privada yKo contingencias 1ue (antengan la discrepancia entre eventos
privados y p;+licos. !as personas con *rastornos del Mo tienen un n;(ero significativo
de respuestas del tipo NMo QO +a7o control p;+lico total o parcial(ente 9Hohlen+erg y
*sai& 1EE1: y su sentido del yo se ver% afectado. Ro es un pro+le(a de ha+ilidad para
e8poner 1u= sienten o 1uieren& sencilla(ente ante esas personas no sa+en 1u= sienten&
1u= 1uieren& etc.
!a intervenci)n ante estos pro+le(as se centra en refor0ar las relaciones NMo QO
apropiadas en terapia. Es decir& refor0ar 1ue se ha+le en ausencia de indicaciones
e8ternas especficas& igualar las tareas terap=uticas al nivel de control privado del
repertorio del cliente& refor0ar todas las respuestas NMo QO 1ue sur7an& y usar t=cnicas de
auto>o+servaci)n y de to(a de conciencia y de perspectiva 9Hohlen+erg y *sai& 1EE1&
,331' Hohlen+erg& *sai& Hanter y Par@er& ,33E:.
Lneas de investigacin actuales
En una revisi)n reciente 9$anga+eira& Hanter y Del Prette& ,31,: se (antiene
1ue hay unos E3 autores diferentes 1ue pu+lican en FAP distri+uidos en A pases: #<A&
Lrasil y Espa5a. *a(+i=n se (antiene 1ue ha ha+ido un creci(iento e8ponencial en el
n;(ero de pu+licaciones en los ;lti(os 13 a5os. *ras la pu+licaci)n del (onogr%fico
so+re FAP en nternational Journal Cf Lehavioral Consultation And *herapy 9,31,& vol.
.& n/ ,>A:& ha ha+ido un incre(ento tanto en pases 9Colo(+ia& talia& Canad%& Reino
#nido& Australia: co(o en el incre(ento de grupos de investigaci)n en #<A&
funda(ental(ente& y la cola+oraci)n entre grupos de diferentes pases. !as lneas de
investigaci)n llevadas a ca+o en FAP podran resu(irse en: estudios aplicados y
e8peri(entales& for(as de evaluaci)n y conceptuali0aci)n de casos& instru(entos de
E
(edida e intervenci)n& procedi(ientos para (e7orar y supervisar a los terapeutas& y su
integraci)n con otras terapias.
Estudios aplicados ! experimentales de FAP
FAP se ha aplicado con =8ito en pacientes con ansiedad 9Hohlen+erg y *sai&
1EE-' !)pe0>Ler(ude0& Ferro>Garcia y Calvillo& ,313a' "anden+erghe y $artins&
,31,:' en pacientes con o+sesiones 9Hohlen+erg y "anden+erghe& ,33.' $endes y
"anden+erghe ,33E' "anden+erghe& ,33.:' en celos 9Carrascoso& ,33A:' en clientes con
depresi)n 9Ferro>Garcia& "alero y "ives& ,33G' Gaynor y <cott& ,33,' Bol(an&
Hohlen+erg& et al& ,31,' Hanter& !andes& et al.& ,33G' Hohlen+erg& Hanter& et al.& ,33,'
Hohlen+erg y *sai& 1EE4a' !)pe0>Ler(;de0& Ferro>Garcia y "alero& ,313+'
$cClafferty& ,31,' Rovoa y Gu0(an& ,332:. *a(+i=n se ha aplicado en pacientes con
trastornos de personalidad 9Lastos& Hanter y $eyer& ,31,' Callaghan& <u((ers y
Ieid(an& ,33A' Ferro>Garca& !)pe0>Ler(;de0 y "alero& ,31,' Hoerner& Hohlen+erg y
Par@er& 1EEG' $anduchi y <choendorff& ,31,' "anden+erghe y $artins& ,31,:' y (%s
especfica(ente& en personas con trastorno de Personalidad !(ite 9Lastos& Hanter y
$eyer& ,31,' Hohlen+erg y *sai& ,333' <ousa& ,334:. <e ha aplicado en terapia de
pare7a 9Hohlen+erg y *sai& 1EE-' Ra+in& *sai y Hohlen+erg& 1EEG:. En clientes 1ue
(ostra+an anorgas(ia 9Cliveira y "anden+erghe& ,33-' "anden+erghe& Rasser& <ilva y
Pereira& ,313:. En su7etos 1ue han sufrido a+usos se8uales y estr=s postrau(%tico
9Hohlen+erg y *sai& 1EE2' Pedersen& Callaghan& Prins& Rguyen y *sai& ,31,' Pergher y
Colo(+ini& ,313' Prins y Callaghan& ,33,:. En es1ui0ofrenia paranoide 9Lastos& Hanter
y $eyer& ,31,:. <e ha aplicado en pro+le(as de salud& co(o en dolor cr)nico
9"anden+erghe y Ferro& ,33-' "anden+erghe& Ferro y Furtado& ,33A' "anden+erghe&
Furtado y Ferro& ,33A:' en ta+a1uis(o 9Bol(an& Hohlen+erg et al.& ,31,:' y en
pacientes con fi+ro(ialgias 9Sueiro0 y "anden+erghe& ,33G:. M en el %(+ito infantil y
13
7uvenil& en un caso de un ni5o con conductas desafiantes 9Gosch y "anden+erghe&
,334:' ni5os con d=ficits de aprendi0a7e 9Qavier& Hanter y $eyer& ,31,:' en el
entrena(iento en ha+ilidades sociales en pre>adolescentes 9Cattivelli& *irelli& Lerardo y
Perini& ,31,:' y con 7)venes 1ue han co(etido delitos se8uales 9Re?ring y Iheeler&
,31,:.
En cuanto a las for(as de aplicaci)n& ca+e resaltar los tra+a7os del e1uipo de !uc
"anden+erghe 9"anden+erghe& ,33E' "anden+erghe y Ferro& ,33-' "anden+erghe& Ferro
y Furtado& ,33A' "anden+erghe& Furtado y Ferro& ,33A: so+re la aplicaci)n en grupo en
pro+le(as de depresi)n y dolor cr)nico& en los 1ue presentan resultados positivos.
!os estudios so+re la efectividad y la eficacia hasta hoy son escasos pero
esperan0adores. En el ensayo clnico (%s i(portante de FAP 9Hohlen+erg& Hanter et al.&
,33,: participaron 4G su7etos repartidos en dos grupos: uno de 12 su7etos en un grupo
de *erapia Cognitiva 9Cognitive *herapy: y otro de ,2 en un grupo deno(inado FEC*
9FAP Enhanced Cognitive *herapy: (e7orada con FAP. <u duraci)n fue de A a5os y
cont) con la participaci)n de A terapeutas e8pertos en *erapia Cognitiva de Lec@. En
general& hu+o una (e7ora en el .ET de los participantes en el grupo de FEC*& frente al
G3T de los casos del grupo de C* de Lec@. En un an%lisis posterior de los resultados
9Hanter& <childcrout y Hohlen+erg& ,33-:& el grupo FEC* frente al grupo C* (e7ora+a
varia+les terap=uticas co(o: la cercana& la adherencia& y la satisfacci)n con el
terapeuta. Ade(%s& los pacientes relacionaron (%s (e7oras en la vida diaria& despu=s de
las intervenciones en vivo dentro de la terapia. Aun1ue sus resultados son +uenos hay
1ue indicar 1ue este estudio presenta li(itaciones (etodol)gicas& co(o no ser un
ensayo aleatori0ado.
Callaghan& <u((ers y Ieid(an 9,33A:& presentan un estudio de efectividad a
trav=s de los datos de un estudio de caso de un *rastorno de Personalidad Bistri)nico y
11
Rarcisista& donde se de(uestran los ca(+ios positivos producidos en el cliente a lo
largo de la terapia y 1ue son estadstica(ente significativos.
Hanter& !andes& et al.& 9,33G: e8ponen dos casos clnicos 1ue presentan
*rastorno depresivo $ayor y *rastornos de Personalidad con un dise5o cuasi>
e8peri(ental. !os resultados indican 1ue uno de los su7etos (uestra una clara (e7ora
tras introducir las estrategias de FAP. En el otro& no hay ca(+ios tan evidentes& ya 1ue
de7a de registrar las conductas.
En los ;lti(os A a5os se ha producido un incre(ento de las pu+licaciones de
intervenciones con dise5os e8peri(entales y cuasi>e8peri(entales.
!)pe0>Ler(;de0& Ferro y "alero 9,313: presentan un estudio de caso del
trata(iento de una (u7er con *rastorno Depresivo $ayor& con un ca(+io significativo
en las (edidas de depresi)n pre>post& (anteni=ndose durante un segui(iento de 1.
(eses.
Qavier& Hanter y $eyer 9,31,: presentan una intervenci)n con (edidas
repetidas a lo largo del tie(po& en dos casos de ni5os con dificultades de aprendi0a7e y
uno de ellos con conductas desafiantes. !os resultados (uestran 1ue las conductas
pro+le(as dis(inuyen y las o+7etivo se incre(entan en uno de ellos (ientras 1ue en el
otro no llegan a eli(inarse los pro+le(as ni a esta+ili0arse las (e7oras.
Ferro& !)pe0>Ler(;de0 y "alero 9,31,: e8ponen un estudio de caso de una
(u7er 1ue presenta+a un trastorno de yo inesta+le tratado con FAP y donde se (uestran
unos ca(+ios en los resultados de varias (edidas pre>post& (anteniendo los resultados
en un segui(iento de 1A (eses.
Lastos& Hanter y $eyer 9,31,:& usan un dise5o e8peri(ental de caso ;nico en el
1ue se replican las condiciones e8peri(entales en dos pacientes& con unos resultados
1,
consistentes de(ostrando los ca(+ios en las conductas de los clientes relacionados con
las respuestas efectivas de los terapeutas.
Pedersen& Callaghan& Prins& Rguyen y *sai 9,31,:& usan FAP co(o trata(iento
a5adido tras A a5os de un trata(iento est%ndar cognitivo>conductual en una (u7er con
estr=s post>trau(%tico. !os resultados (uestran una clara (e7ora despu=s de la
introducci)n de FAP& tanto en las (edidas de los cuestionarios especficos co(o en la
cercana interpersonal y en la evitaci)n.
$aitland y Gaynor 9,31,:& han presentado una lnea de investigaci)n en curso
co(parando FAP con una situaci)n de control co(o la escucha de apoyo usando las
relaciones interpersonales co(o varia+les dependientes y cuatro niveles de aplicaci)n
de FAP co(o varia+les independientes. !os datos 1ue presentan son preli(inares pero
alentadores& (ostrando (%s +eneficios a los su7etos del grupo FAP frente a una
situaci)n de control.
Bol(an& Hohlen+erg y *sai 9,31,: han desarrollado un protocolo de
intervenci)n +reve de FAP y su pri(era aplicaci)n en dos series de casos clnicos. !a
pri(era serie se aplic) el protocolo en 2 personas 1ue de(andaron (e7orar sus
relaciones de pare7a y los resultados indican 1ue no hu+o (e7oras en las (edidas
est%ndar de satisfacci)n de las relaciones. En la segunda serie clnica& se corrigieron las
deficiencias anteriores y se a5adieron sesiones de supervisi)n del terapeuta y sesiones
en grupo y cuestionarios de evaluaci)n especficos. <e aplic) en otras G personas y en
este caso s 1ue hu+o diferencias significativas en las (edidas usadas.
Lo?en& Ba?orth& Gro?& *sai y Hohlen+erg 9,31,: e8ponen un ensayo piloto
aleatori0ado en tres grupos& en los 1ue se co(para una intervenci)n +reve +asada en
(indfulness en la 1ue a5aden aspectos interpersonales con FAP frente a (editaci)n
intrapersonal y a un grupo control. !os resultados indican 1ue hu+o diferencias
1A
significativas en la ha+ilidad de conectar en la sesi)n y evitaci)n e8periencial del grupo
interpersonal con FAP frente el grupo control y al de (editaci)n. Ro hu+o diferencias
significativas en las (edidas de segui(iento de inti(idad& (indfulness y conectar con
otros.
Formas de evaluacin
Anterior(ente se ha descrito una for(a de conceptuali0ar un caso 9Hanter&
Iee@s& et al.& ,33E:. Ade(%s& Callaghan 9,33Ga: ha ela+orado otra for(a
conceptuali0ar un caso& lla(ada FA* 9Functional dio!rap$ic Assessment Template:.
En ella se eval;an unas clases de co(porta(iento interpersonal 1ue pueden ser
pro+le(%ticas en los clientes. Estas clases son: la e8posici)n de las necesidades propias&
la co(unicaci)n +idireccional& la resoluci)n de los conflictos& la cercana interpersonal&
la e8periencia y la e8presi)n e(ocional. Para cada una de ellas se esta+lecen una serie
de cuestiones 1ue el terapeuta de+e plantearse. <e ha aplicado en varios casos
de(ostrando ser ;til 9Callaghan& <u((ers y Ieid(an& ,33A' Hanter& Iee@s& et al.&
,33E:.
Por otro lado& se ha reali0ado un siste(a de codificaci)n de las conductas del
cliente y del terapeuta& deno(inado T$e Functional Analytic Psyc$ot$erapy #atin!
+cale 9FAPR<: 9Callaghan& <u((ers y Ieid(an& ,33A:. Este siste(a per(ite o+tener
datos so+re los ca(+ios 1ue ocurren dentro de la sesi)n. !a aplicaci)n de este siste(a
ha de(ostrado su fia+ilidad y utilidad para (edir la efectividad de las terapias 9Lastos&
Hanter y $eyer& ,31,' Lusch& Callaghan& Hanter& Laruch& y Iee@s& ,313' Callaghan&
<u((ers y Ieid(an& ,33A' Qavier& Hanter y $eyer& ,31,:.
<e ha ela+orado un cuestionario para evaluar la E8periencia del Mo 9E8perience
of <elf <cale& EC<<& Hanter& Par@er y Hohlen+erg& ,331:. Es un instru(ento 1ue
pretende anali0ar y (edir el grado de control p;+lico y privado so+re la e8periencia del
14
Mo. En la actualidad est% siendo validado 9"alero& Ferro& !)pe0>Ler(;de0 y <elva&
,31,' "alero& Ferro& !)pe0>Ler(;de0& <elva y "ives& ,311: con una (uestra a(plia&
incluyendo po+laci)n clnica. !os resultados se5alan una alta fia+ilidad y valide0
correlacionando significativa(ente con escalas 1ue (iden la despersonali0aci)n y la
autoesti(a. *a(+i=n hay diferencias significativas entre la (uestra nor(al y la clnica.
Mtodos teraputicos evocativos
En los ;lti(os (anuales se e8ponen nuevos (=todos terap=uticos 1ue sirven
co(o herra(ientas de evaluaci)n e intervenci)n 9*sai& Hohlen+erg& Hanter& Hohlen+erg&
et al.& ,33E:. <e ha propuesto reali0ar un e7ercicio e8periencial de to(a de conciencia y
de to(a de contacto profundo con el presente 9$indfulness:. En =l& a trav=s de la
respiraci)n profunda& se provoca un estado de cal(a pasando por diferentes (o(entos
de la historia personal 9infancia& adolescencia& 7uventud& edad adulta:& por diferentes
co(porta(ientos sociales& y con las personas significativas del cliente.
<e plantean una variedad de E7ercicios de Asociaci)n !i+re 9Hohlen+erg y *sai&
1EE1' *sai& Hohlen+erg& Hanter y Ialt0& ,33E: co(o una (anera de ayudar a personas
1ue tienen *rastornos del Mo a poner +a7o control privado tal e8periencia. El prop)sito
no es una for(a de descu+rir los contenidos ocultos sino 1ue el o+7etivo es la propia
conducta de asociar li+re(ente& es decir& ha+lar en ausencia de control p;+lico de lo 1ue
sienten& piensan& etc. <e reco(iendan hacer los e7ercicios con (%s o (enos estructura
dependiendo del cliente. El rango va& desde decirle: N,u se te pasa por la cabe-a
cuando te di!o esta serie de palabras.O& hasta decirle: NDime cual'uier cosa 'ue se te
pase por la cabe-a.O #na variedad de tipo de e7ercicios es escri+ir en un ordenador lo
pri(ero 1ue se ocurra sin ning;n tipo de censura.
*a(+i=n se ha presentado un e7ercicio para pro(ocionar el $indfulness& el
/"ercicio A#A 9A?arenessKRela8ationKAcceptance E8ercise& Hohlen+erg& *sai& Hanter y
1-
Par@er& ,33E: 1ue per(ite esti(ular y refor0ar la auto>o+servaci)n& fo(entando las
ha+ilidades de conciencia& rela7aci)n y aceptaci)n. Es ;til co(o una (anera de evocar
CCR en estas situaciones de autoconciencia. Consta de tres fases& en un pri(er paso se
asocia una pala+ra a la respiraci)n profunda. #na segunda fase de o+servaci)n y
e8ploraci)n (uscular y respiraci)n. M final(ente& una fase de aceptaci)n y (indfulness&
donde a trav=s de las fases anteriores se ayuda a afrontar las e(ociones y pensa(ientos
te(idos.
Bay una serie de E7ercicios de escritura 1ue pueden evocar CCR 9Hohlen+erg&
*sai& Hanter y Par@er& ,33E:. El Cuestionario FAP de n0ormacin Preliminar del
Cliente es un auto>infor(e en el 1ue se resu(en los eventos vitales (%s i(portantes de
su vida& una descripci)n +reve de s (is(o y los o+7etivos 1ue se (arcara en terapia.
*a(+i=n se e8pone el /"ercicio de escritura con la mano no dominante& 1ue consiste en
una ho7a de registro en la 1ue se le pide al cliente 1ue escri+a con su (ano no
do(inante so+re: 1u= siente& 1u= necesita& 1u= (iedos tiene& 1u= anhelos& etc. <e usa la
(ano no do(inante por1ue esto le o+liga a ser (%s +reve y concreto. <u finalidad es
(arcar& de otra (anera& los o+7etivos concretos en la terapia. Por otro lado& se plantea la
nstant*nea 1ital de FAP& 1ue es una (anera r%pida de valorar en for(a de autoregistro&
una variedad de %reas vitales 9autocuidado& finan0as& a(or& relaciones fa(iliares& etc.:.
La "upervisin de las #abilidades teraputicas
Para (e7orar las ha+ilidades del terapeuta& Callaghan 9,33G+: ha creado la
Functional Assessment o0 +2ills 0or nterpersonal T$erapists 9FA<*:. Esta escala&
eval;a y clasifica los pro+le(as 1ue el terapeuta puede tener durante el proceso de la
terapia. Ba sido aplicada en varios estudios de(ostrando su utilidad 9Callaghan& Gregg&
$ar8& Hohlen+erg y Gifford& ,334' Hohlen+erg& Hanter& Lolling& Par@er y *sai& ,33,:.
Reciente(ente <choendorff y <tein?atchs 9,31,: han propuesto el uso de FAP para
1G
entrenar terapeutas AC* aun1ue no presentan datos de este proyecto. Desde Lrasil se
han reali0ado dos e8periencias de supervisi)n para psic)logos noveles en FAP y se
descri+en los ca(+ios 1ue ha producido tal supervisi)n 9Iielens@a y Lastos& ,31,:.
"u integracin con otras terapias
FAP puede ayudar con sus principios a (e7orar otras terapias. <e ha aplicado
co(+inada con *erapia Cognitiva de Lec@ a lo 1ue se deno(in) FAP>Enhanced
Cognitive *herapy 9Hohlen+erg& Hanter& *sai y Iee@s& ,313:& y 1ue se us) para reali0ar
un ensayo clnico 9Hohlen+erg& Hanter et al.& ,33,:& e8puesto anterior(ente. Por otro
lado Gaynor y <cott 9,33,:& reali0aron un estudio donde se integr) FAP en la *erapia
Cognitiva de Lec@ en el trata(iento de adolescentes depresivos. !os resultados
indicaron 1ue hu+o una gran (e7ora en los pro+le(as depresivos (anteni=ndose
durante un segui(iento de G (eses.
En la #niversidad de Reno se ha aplicado 7unto con AC*& en lo 1ue se ha
deno(inado Functional3Analytic Acceptance and Commitment T$erapy 9FAC*:& en un
progra(a para de7ar de fu(ar 9Callaghan& Gregg& $ar8& Hohlen+erg y Gifford& ,334'
Gifford et al& ,311:. Este ensayo aleatori0ado se co(par) el +upropi)n frente a FAC*
7unto a la (edicaci)n& (ostrando 1ue el trata(iento co(+inado da (e7ores resultados
en de7ar de fu(ar 1ue la (edicaci)n sola tanto al final del trata(iento co(o en el
segui(iento a las seis (eses y al a5o. *a(+i=n& se aplic) esta integraci)n con AC* en el
trata(iento de un caso de e8hi+icionis(o o+teniendo +uenos resultados 9Paul& $ar8 y
Crsillo& 1EEE:. Esta co(+inaci)n de a(+as terapias se han aplicado en el trata(iento de
un cliente con depresi)n (ayor y snto(as psic)ticos presentando nota+les (e7oras en
depresi)n& aceptaci)n y relaciones sociales 9Laruch& Hanter& Lusch y Jus@ie?ic0&
,33E:. M ta(+i=n se integr) en un *rastorno de Personalidad C+sesivo 1ue presenta+a
anore8ia nerviosa (ostrando resultados positivos 9$artn>$urcia& Cangas y Pardo&
1.
,311:. Ctra integraci)n de estas terapias se ha aplicado a una adolescente 1ue
presenta+a graves pro+le(as en varias facetas de su vida de for(a rgida o+teniendo
resultados positivos 9Pa=0 y !uciano& ,31,:. Rovoa y Gu0(%n 9,332: aplican
principios y co(ponentes de AC* y FAP en un 7oven con un trastorno (i8to ansioso
depresivo se5alando los resultados la utilidad de la intervenci)n.
*a(+i=n se ha propuesto la integraci)n de FAP en la Activaci)n Conductual
9AC: para (e7orarla 9Hanter& $anos& Lusch y Rusch& ,332:. Esta co(+inaci)n se ha
aplicado en un estudio de caso (ostrando unos +uenos resultados 9$anos& et al.& ,33E:.
*a(+i=n $cClafferty 9,31,:& ha integrado AC con FAP en un caso de un ho(+re 1ue
presenta+a un trastorno (i8to ansioso depresivo. !os resultados de las (edidas de los
cuestionarios previo& durante y posterior a la intervenci)n son (as 1ue significativos&
llegando a la nor(alidad tras el trata(iento.
Bol(an& Hohlen+erg et al. 9,31,: reali0an un estudio piloto& donde han
integrado Activaci)n Conductual y *erapia de conducta cl%sica para de7ar de fu(ar en el
(arco de FAP en - su7etos 1ue presenta+an depresi)n (ayor y consu(o de ta+aco. !os
resultados de los ca(+ios pre>post en (edidas de depresi)n indican 1ue a 4 de los -
pacientes les re(iti) su depresi)n& y A de los - su7etos de7aron de fu(ar co(pleta(ente
despu=s del trata(iento. Final(ente Ialt0& !andes y Bol(an 9,313:& anali0an c)(o
FAP puede (e7orar la *erapia de Conducta Dial=ctica 9DL*:.
$onclusiones
En el presente tra+a7o se han descrito las varia+les 1ue e8plican el proceso de
ca(+io& los funda(entos y principios conductuales en los 1ue se +asa FAP y los ;lti(os
avances. !a i(portancia dada por la terapia a las relaciones terap=uticas ha sido su
(ayor aportaci)n a la psicoterapia en general. El an%lisis del proceso de ca(+io
12
terap=utico propuesto& per(ite ayudar al terapeuta a co(prender cu%les son las varia+les
claves para conceptuali0ar un caso clnico y actuar en concordancia con las (is(as.
Basta hace poco& la (ayor crtica 1ue se le haca a FAP era el reducido n;(ero
de pu+licaciones e(pricas y la falta de estudios so+re eficacia y efectividad.
Coincidi(os con $aitland y Gaynor 9,31,: so+re las ra0ones de por 1u= hay dificultad
para generar investigaciones 1ue soporten a FAP co(o trata(iento e(prica(ente
validado. #n pri(er aspecto relevante es 1ue es una apro8i(aci)n general a la
psicoterapia 1ue no est% +asada en un (odelo de psicopatologa o no es especfica para
un deter(inado trastorno& lo 1ue hace 1ue sea difcil definir unas varia+les dependientes
a los estudios. Ade(%s& su naturale0a idiosincr%tica y funcional y su a(plia
aplica+ilidad& hacen de FAP un reto para definir las varia+les independientes. Pues +ien&
desde una pri(era revisi)n te)rica 9Ferro>Garcia& ,332: hasta las actualidad han pasado
ya G a5os& a trav=s de los cuales las pu+licaciones y los estudios e(pricos se ha
incre(entado de for(a e8ponencial. #na prue+a de esto es la pu+licaci)n de un
(onogr%fico so+re FAP en la revista antes citada& en el 1ue hay (%s pu+licaciones
e(pricas 1ue te)ricas. *a(+i=n han au(entado el n;(ero de grupos de investigaci)n y
grupos de nuevos pases donde se estudia.
!as lneas de investigaci)n so+re eficacia y efectividad son pro(etedoras aun1ue
insuficientes. <on necesarios (%s estudios de eficacia donde se co(pare esta terapia con
otras 1ue son ya eficaces& con la no intervenci)n y con el place+o& a trav=s de una
(etodologa de grupo fia+le con s)lidos dise5os de investigaci)n e8peri(ental 1ue
ofre0can datos cuantitativos so+re los efectos de esta intervenci)n. !os recientes
estudios de efectividad con dise5os de caso ;nico tanto e8peri(entales co(o cuasi>
e8peri(entales& con (edidas de la intervenci)n y de los resultados& han a+ierto una
lnea de investigaci)n pro(etedora. Ade(%s& se sigue avan0ando en la integraci)n con
1E
otras terapias de esta generaci)n y de la anterior. Pensa(os 1ue FAP sigue un +uen
ca(ino para alcan0ar los criterios para ser considerada un trata(iento validado
e(prica(ente. Coincidi(os con $anga+eira& Hanter y Del Prette 9,31,: en 1ue se
necesita un (ayor di%logo y cola+oraci)n entre grupos de investigaci)n de los
diferentes pases& co(o por e7e(plo la lnea a+ierta entre la #niversidad de <ao Paulo y
la #niversidad de Iisconsin.
!os avances e8puestos en las for(as de evaluaci)n y los (=todos de
intervenci)n dan una oportunidad de innovar terap=utica(ente y de evocar CCR
necesarias para 1ue se produ0ca el proceso de ca(+io. El uso de FAPR< co(o el
siste(a de codificaci)n es ;til para todo esto& siguiendo la lnea de investigaci)n a+ierta
por Callaghan y cola+oradores.
El incre(ento citado de pu+licaciones en los ;lti(os a5os y la (e7ora en el
control e8peri(ental de las investigaciones hace pensar 1ue FAP go0a de una +uena
salud y se puede pensar 1ue hay un +uen pron)stico en su futuro. En general& FAP es
una terapia +eneficiosa y renta+le en el trata(iento de trastornos psicol)gicos& y 1ue
puede ayudar a los terapeutas a (e7orar sus intervenciones.

,3
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