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MAMIFESTACIONES NEUROLOGICAS DE ENFERMEDADES
SISTEMICAS.

Cardiovascular.
El gasto cardiaco influye la circulacin del sistema nervioso central, por eso toda patologa puede
predisponer a un embolo y producir un ictus.
El embolismo cardiogenico es la patologa ms representativa en este tema. Cules son los
factores de riesgo que van predisponer a que pase el embolismo?

Ala cabeza, la fibrilacin ventricular

ormacin de trombos intramurales

Valvulopatias naturales o protsicas ms frecuente la estenosis mitral.

Tumores primarios auriculares !"i#oma atrial$

Endocarditis infecciosa que se ve predispuesta por uso de sustancias endovenosas.

Infecciones alrededor de las vlvulas

Sndrome de seno enfermo. que es una alteracin en el ritmo que puede variar desde
bradiarritmia %asta taquiarritmia.

ICC !formacin de trombos intracavitarios$

Infarto cardiaco reciente porque esto %ace que las paredes ventriculares est&n disminuidas
en su motilidad y eco cardiogrficamente se traduce en %ipo motilidad por eso %ay aumento
en la formacin de cogulos y luego via'an en forma de &mbolos
(odo esto puede resultar en in ictus de carcter cardioembolico, podemos ver en la clasificacin
toast que los tipos de infarto van a ser)
*nfartos ateromatosos o ateroesclerticos involucrando grandes vasos, la arteria cerebral media o la
arteria cerebral posterior.
*"A+E,.
*nfartos cardio embolicos de origen embolico, de formacin intracavitaria cardiaca y se va a ver que
tienen una forma en cu-a, en la distribucin se puede ver que son territorios limtrofes, aqu
podemos ver la cerebral media y la cerebral posterior y que el trombo tiene forma de cu-a y est
obstruyendo un territorio limtrofe, son m.ltiples de predominio cortical y nos da la idea que es origen
embolico.
Diagnostico
Ecocardiograma torcico y el ecocardiograma trans esofgico, este .ltimo le dice mayor informacin
del funcionamiento valvular, formacin de trombos intrauriculares o en el pe# ventricular
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Se introduce una sonda por el esfago y desde la parte posterior del corazn detecta las cavidades
intracardiacas, entonces podemos ver bien las vlvulas y podemos determinar la fuente del embolo,
se prefiere este m&todo porque permite ver cavidades, vlvulas, si %ay o no comunicacin oval y ver
el pe# ventricular esto es la diferencia del ecocardiograma trans torcico.
Tratamiento.
Si tenemos formacin de &mbolos intracavitarios y un ictus embolico el tratamiento es
anticoagulantes porque tenemos probabilidad de seguir formando &mbolos e ictus.
En el caso de una A tenemos criterios para anti coagular a pacientes con ictus embolico / A para
evitar otros eventos isqu&micos.
Sincope.
*squemia cerebral por alguna causa, de origen cardiaco o no cardiaco pero en este caso se
caracteriza por ser transitorio, esto significa que es reversible y lo otro es que es de carcter
secundario o sea que .nicamente se disminuy el flu'o cerebral por una causa e#tracerebral.
0uede %aber manifestaciones que le avisen al paciente que va a caer, como alteraciones visuales,
escotomas, fosfenos, parestesias o sntomas de disestesias a nivel distal, luego perdida del tono
muscular, en este caso podemos sospec%ar que %ay una patologa cardiaca cuando tenemos
estenosis aortica, arritmias, a la cabeza taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular y otra vez el
sndrome del seno enfermo.
(ambi&n puede ser no cardiaco como las dis autonoma que pueden ser de carcter nervioso
perif&rico, %ipotensin postural, endocrinopatas, el sndrome vasovagal, pacientes con insuficiencia
a nivel carotideo o predisposicin a una estenosis que disminuye el flu'o sanguneo cerebral.
Arresto Cardiaco.
0aro cardiorespiratorio, puede ser de multiples causas, renal, cardiaca, metablica, pero lo
importante es que depende del tiempo que duro la disminucin del flu'o cerebral, tenemos
consecuencias del tiempo que duro este paro cardiaco, del tiempo en que se inici la reanimacin, el
tiempo que duraron las maniobras y que tan precisas fueron, pero tambi&n influye la edad del
paciente y la condicin.
Es importante que sepamos que el riego cerebral depende estrictamente del gasto cardiaco por lo
que una reduccin significa disfuncin cerebral y dado que requiere 123 del gasto cardiaco total al
%aber una %ipoperfusin puede tambi&n %aber da-o cerebral irreversible dependiendo del tiempo
que se tarde reanimar al paciente, este da-o se denomina ano#ia, predispone alteraciones
neuroqumicas entonces que va a suceder, se libera calcio, se libera neurotransmisores e#itatorios
como glutamato y aspartato que van a significar da-o de la membrana y de la estructura cerebral, la
sustancia gris es ms sensible que la sustancia blanca y las reas ms sensibles son las reas
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limtrofes y luego sabemos que el pronstico del paciente depende de la edad y de los tiempos del
paro, tiempo de reanimacin y comorbilidades.
Cules son las complicaciones que tenemos ante un paciente que sufre un paro cardiorespiratorio?
si llega a salir el paciente queda con complicaciones de los dos niveles, central y perif&rico por
e'emplo a nivel de la corteza despu&s de 4516 das tenemos la encefalopata desmielinizante y
aunque es sustancia gris este t&rmino tiene lugar porque %ay una descone#in con los a#ones que
sabemos que es sustancia blanca y veremos alteraciones de la funcin cognitiva y del sensorio.
Seg.n el grado del arresto puede estar estuporoso, comatoso y alteraciones fluctuantes entre
confusin y agitacin y luego estn las crisis epil&pticas que pueden ser convulsivas o no
convulsivas, las convulsivas las vemos observando si tiene movimientos mioclonicos o clnicos
incluso tnicas clnicas generalizadas y las no convulsivas las vemos en los pacientes por e'emplo
que estn en uci y tiene las funciones bien pero tomamos un electroencefalograma y tiene unas
ondas el&ctricas compatibles con patrn epilectiforme. Cul es la causa? El da-o cortical.
7os sndromes amn&sicos) 8uiere decir que si sale del paro no recuerda nada del evento.
0ar9insonismo) porque las estructuras de los ganglios basales son bien susceptibles a la
disminucin del flu'o sanguneo cerebral, puede %aber temblores, ata#ia, coreas, atetosis pero no
son por da-o primario idioptico y por eso es un par9insonismo.
0araple'ias flcida) por los mismos fenmenos isqu&micos, por da-o en la medula y disminucin de
la fuerza.
Endocarditis infecciosa
Altamente mortal, se asocia a uso de sustancias endovenosas y provoca trastornos neurolgicos en
un :25;23, los pacientes portadores de vlvulas prot&sicas tienen predisposicin a presentar una
endocarditis principalmente cuando la vlvula prot&sica es la mitral, estos &mbolos via'an y debilitan
la pared arterial, la deterioran y generan %emorragia o ictus isqu&micos, luego tambi&n viene el
embolo s&ptico, via'a por la circulacin, anida y provoca un cuadro de meningitis o un cuadro de
meningoencefalitis, y en esta .ltima tocamos tambi&n la corteza por lo que esto determina tambi&n
las manifestaciones clnicas vemos al paciente soporoso, con crisis epil&pticas, alteraciones
fluctuantes en cambio en la meningitis solo cefalea, tambi&n cuando este embolo s&ptico se rodea
de material parenquimatoso se puede dar el absceso y la clnica de este absceso va a depender de
donde esta si est en un sitio elocuente como el rea motora primaria va a dar un d&ficit motor, si
est en el rea somastesica primaria va a dar un d&ficit sensitivo, dependiendo donde se anide as
ser la clnica
7os &mbolos micoticos se llegan tambi&n a pegar a las arterias, da-an las paredes y generan una
dilatacin aneurismtica que se puede romper y producir una %emorragia.
Enfermedades de la aorta
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0odemos tener aneurismas micoticos ya mencionados, coartacin de la aorta o estrec%ez de la
aorta, aneurismas de la aorta descendente o ascendente y la diseccin de la aorta que es nada ms
cuando se diseca la pared del aneurisma entonces si tenemos una ruptura de un aneurisma micotico
vemos una %emorragia intraparenquimatosa, si tenemos una coartacin de la aorta vamos a tener
una mielopatia en este caso por isquemia y se compromete principalmente la arteria espinal
anterior.
8u& le damos al paciente?, va a sufrir una debilidad que va depender del nivel de la mielopatia
cervical, dorsal o lumbar, p&rdida de control de esfnteres, arrefle#ia y luego espasticidad, despues
malformaciones espinales vasculares, en este caso se comprometen principalmente las races
nerviosas y la cada equina, el paciente va a decir que tiene una claudicacin o un dolor al
deambular.
Si se da-a el rbol artico donde sea siempre va a tener la caracterstica de ser cortical y en forma
de cu-a provocando un ictus.
En el caso de la aorta torcica se asocia muc%o a etiologa infecciosa de tipo sifiltica, encontramos
compresin, se comprime el nervio larngeo recurrente principalmente encontramos ronquera.
Con compresin del tronco simptico y el ganglio superior, este nos va a dar el sndrome de %orner
que se compone de ptosis, pupila miotica y la an%idrosis de la %emicara ipsilateral.
7os aneurismas abdominales tambi&n se asocian a etiologa ateroesclertica que puede formar la
placa ateromatosa y dar sntomas compresivos como la compresin del nervio femoral y el
obturador, clnicamente encontramos dolor perdida de sensacin en la parte distal de la pierna o
incluso disfuncin se#ual si estos aneurismas se disecan o se rompen provocan muertes bastante
aceleradas.
Enfermedades del teido conectivo.
(odas tienen alteraciones en el sistema nervioso y, se puede deber a)
1. 0atologa misma, da-os de la colgena.
:. Secundario al da-o a otro rgano, si %ay una colagenopata que da-a directamente al
corazn o a las vlvulas, o da-o al nivel renal< de eso dependern las manifestaciones
clnicas.
;. Secundaria al tratamiento, en la colagenopata por tener fisiopatologa de carcter
autoinmune, se utilizan inmunosupresores que afectan el sistema nervioso, y, los esteroides.
Como se caracterizan)
*nflamacin) predispone a un fenmeno patolgico especfico vasculitis! la cual es de
carcter necrotizante y es la que dar la severidad de la manifestacin, igual puede afectar
el sistema nervioso central y el sistema nervioso perif&rico.
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En el caso del sistema nervioso central, puede tener) alteraciones del comportamiento, del
sensorio, de la memoria, d&ficit neurolgico focal) si %ay un *C(=S.
A nivel perif&rico, puede encontrarse) da-o de carcter a#onal principalmente, el da-o al
nervio puede ser a#onal o diesmielinizante, en este caso el ms severo es el a#onal<
tambi&n puede ser) sensitivo o motor dependiendo el componente que da-e, en este caso
sensitivo< puede asociarse a alteraciones de los nervios craneales, como la neuralgia del
trig&mino, o en los paquetes nerviosos como en el caso de las ple#opatas.
En el caso de la Artritis >eumatoide se asocia a vasculitis sist&mica en un :23.
?ay otra manifestacin a nivel articular, que es la dislocacin atlanto a#ial, la cual se
manifiesta en una mielopata cervical, por ser una mielopata alta se manifiesta en)
cuadriparesia! "iperrefle#ia! atrofia intersea principalmente a nivel de las manos!
progresiva! insidiosa! puede no "aber dolor! "istoria de trauma. Se enva una
radiografa de cuello para ver si %ay da-o en la arquitectura de la articulacin, tomografa
sea y una resonancia magn&tica que diga como est la m&dula espinal, si %ay compromiso
compresivo o formacin alguna lesin irreversible.
0olineuropata en el caso de la artritis reumatoide, puede ser sensitiva o motora, pueden
e#istir casos de polineuropatas m.ltiples asim&tricas, dolorosas, estn comprometidos
varios nervios, nervios superiores, nervios inferiores, alternantes.
,europatas compresivas como la del t.nel del carpo y cuando se compromete por el
tratamiento, e'emplo) Cloroquina, puede e#istir neuropatas.
En la resonancia la alteracin de la m&dula espinal se observa %omog&nea, se observa una
desviacin de la articulacin atlanto a#ial. Cuando un paciente llega con debilidad de
e#tremidades, se debe indicar una resonancia magn&tica.

$upus Eritematoso Sistmico.
En el 423 %ay presencia de neuropatas, como la psicosis l.pica, disfunciones neurolgicas,
disfunciones cognitivas como en el caso de la memoria, d&ficit neurolgico focal que se traduce
cuando %ay *C(=S en S,C, discinecia, como en el caso de las coreas.
A nivel perif&rico polineuropatas sensitivo motoras, a#onales o diesmelinizantes,
monoeuropatas.
Enfermedades granulomatosas.
0oliarteritis nodosas, que dan polineuropatas en el @63 de los casos. El sndrome de C%urg A
Strauss mononeuropata multifocal, dolorosa, varios sitios a nivel de las e#tremidades.
+ranulopata de Berner, que es una mononeuropata m.ltiple %asta el 263 de los pacientes.
Enfermedades %espiratorias.
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Se determinan porque %ay)
?ipo#ia) las manifestaciones son en el tiempo que se da la %ipo#ia, depende de la
duracin y de la severidad. En este conte#to %ay)
Encefalopata de los paciente E0CC que son de evolucin crnica, de larga
instauracin, los pacientes estn desorientados, confusos, temblor, aumento de la
presin intracraneana.
Apnea del sue-o) se asocia a %ipo#ia nocturna.
Alteracin ventilatoria) causa %ipercapnia e %ipo#ia. 7a %iperventilacin causa
%ipocapnia y vasoconstriccin cerebral. "anifestaciones) sudoracin, parestesias,
perder tono postural.
?ipercapnia.
?ipocapnia.
Enfermedades &ematolgicas'
Son e#tensas, de carcter mieloproliferativo, entre las ms asociadas a enfermedades nerviosas)
Anemia megaloblstica) d&ficit de D1: causa mielopata, encefalopata, neuropata ptica,
agudeza visual se ve alterada, en el fondo de o'o se observa borrado el borde papilar,
edema del disco ptico, alteracin de la relacin arteriaEvena< neuropata perif&rica, lesin de
cordones posteriores, clinicamente da-o de afeccin de cordones posteriores) marc%a
at#ica sensitiva, no tiene la capacidad de saber a donde estn las articulaciones,
tambaleantes.
Anemia de c&lulas falciformes) favorece formacin de trombos asociados a infartos. En S,C
ocurre *C(=S, isquemia.

Sindromes mieloproliferativos'
7eucemia esta asociada a %emorragia cerebral multifocal, !F :6, 666 plaquetas$, patrn
arterial.
Sndrome de %iperviscosidad) Somnolencia, alteracin de la conciencia, alteraciones
visuales, *C(=S isqu&mico, infeccin de S,C por 8(, esteroides, A(D de amplio espectro.
7infoma, las manifestaciones neurolgicas del linfoma) e#tensin del tumor, compresin,
%ipertensin intracraneana, se asocia a sd paraneoplsicos, linfoma primario de S,C,
asociado a G*? uno de los ms frecuentes, inmunosupresores.
Sindromes %ermorragicos) ?emorragias primarias, que pude dar %emorragia en cualquier
sitio del cuerpo, pero a nivel del cerebro %ay "emorragia epidural! subdural!
subaracnoidea! intraparen(uimatosa! asociado o no a traumas leves. 7a %emorragia va
a depender de la e#tensin y duracin de la %emorragia. ?emorragia espinal asociada a
paraparesia o a cuadriparesia, da-o medular.
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,europata perif&rica) secundaria a compresin por %ematoma, e'. >etroperitoneal.
Encefalopata "eptica) renal.
Enfermedad %eptica se caracteriza porque en el %gado se metabolizan una serie de
medicamentos. Se encuentra
asociado a enfermedades %epticas
primarias como la encefalopata
"eptica* la causa del da-o %eptico,
puede ser m.ltiple infeccioso,
obstructivo, infiltrativo. 0ara catalogar
la encefalopata se divide en grados.
Alteracin cognitiva, asteri#is, crisis
convulsivas. EE+) determina el grado
de encefalopata %eptica. >,")
alteracin de intesidad de los ganglios
basales, en una enfermedad %eptica
de base. 7os grados tienen
componente clnico y de EE+.
El signo caracterstico en el EE+ es una disminucin en la frecuencia y en el ritmo.
He qu& sirve saber el grado de encefalopata del paciente? 0ues nos dir la mortalidad que este
puede presentar.
A nivel renal en este caso puede %aber una alteracin neurolgica por)
0rocedimiento dialtico
Alteraciones %idroelectrolticas
7a patologa en si
7a mayora de p# presentan alteracin neurolgica pero cuando consultan por edema, disnea u otro
sntoma parecido no le prestamos atencin a lo neurolgico, pero al prestar atencin a ello
notaremos el padecimiento como disminucin de los refle'os, o preguntar cuantos %an tenido
eventos cerebrovasculares, y la mayora %abr tenido por la ?(A o tambi&n afectacin oftlmica
puede ser presentada.
7as que van a la cabeza son)
Encefalopata ur&mica !tratamiento sustitutivo renal$
0olineuropatia sensitivo motora) Hisestesias, calambres
Hisfuncin autonmica) !no tolera los cambios de posicin$ %ipotensin postural
,europata ptica ur&mica
Complicaciones neurolgicas asociadas al proceso dialtico)
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Sndrome de desequilibrio por dilisis) edema cerebral, %ay que tener en cuenta la clnica el paciente
puede estar irritable agitado somnoliento, aumento de la presin intracraneana.
Hemencia por dilisis) en esta el p# presentara un deterioro cognitivo crnico, alucinaciones, crisis,
mioclonias, asteri#is y esto tambi&n se puede deber a una into#icacin por aluminio.
Hesequilibrios %idroelectrolticos)
Sodio) la osmolaridad s&rica se determina por la concentracin s&rica de sodio, cambios rpidos en
la concentracin altera el equilibrio osmtico entre el cerebro y el lquido intersticial.
"anifestaciones clnicas !solo se vern en alteraciones de sodio muy severas$)
Alteraciones de la conciencia
"ioclonus
Asteri#is
Crisis convulsivas
Anormalidades focales si se asocia con %emorragia cerebral !en %ipernatremia$
?iponatremia) valores asociados a crisis convulsiva es F1:6 mEqE7 pero la rpida correcion de
%iponatremia I1:mEq puede causar sd de mielinolisis pontina !porque %ay desmilinizacion a nivel
del puente$ que es una cuadroparesia flcida o espstica, paralisis pseudobulbar y disminucin del
estado de conciencia.
0otasio) %ay que tener en cuenta que estos pacientes se asocia a paralisis flacida con disminucin
de >C(, se asocia a mialgias, fatigabilidad, debilidad pro#imal y rabdomiolisis.
Calcio) %ipercalcemia se asocia a enfermedad metastasica, mieloma, sd paraneoplasico,
%iperparatiroidismo, into#icacin por vitamina H.
Causas)
Entre las causas esta la encefalopata de origen metablico que cursa con sntomas como,
alteracin del estado de conciencia, apata o agitacin, depresin o mania, cefalea, crisis.
S,0) debilidad fatigabilidad.
?ipocalcemica) secuandaria a C# de tiroides o paratiroides, sd de mala absorcin d&ficit de vitamina
H, pancreatitis aguda.
"anifestaciones)
(etania
0arestesias periorales
Calabres
Espasmos
S,C) crisis focales o generalizadas, encefalopata con alucinaciones, ilusiones, psicosis, altecacion
del estado mental, par9insonismo, corea, incremento de 0*C, mielopatia.
Cul es el electrolito asociado a par9insonismo? El calcio.
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"agnesio
El magnesio tambi&n se asocia a otro desequilibrio en este caso al calcio, la %ipomagnesemia se
asocia a %ipocalcemia y se manifiesta como debilidad.
7a %ipermagnesemia se asocia a somnolencia, disminucin de la fuerza, confusin, ausencia de
>C(.
Seg.n severidad puede %aber %ipotensin, falla respiratoria, alteraciones de la transmisin
neuromuscular %asta coma.
En el caso de las endocrinopatas tenemos)
Histiroidismo)
?ipertiroidismo
?ipotiroidismo
?ipertiroidismo) manifestaciones neurolgicas
Ansiedad
*rritabilidad
7abilidad afectiva
(emblor
?iperrefle#ia
*mnsomnio
Corea y coreo !de forma paro#stica$
Atetosis paro#stica
7as crisis tiroto#icocicas se caracterizan por confusin y agitacin que pueden llevar a un coma.
Se caracterizan por )
Crbitopatia distiroidea) oftalmopatia de la enfermedad de graves, se caracteriza por e#oftalmo y
oftalmople'ia !por edema orbital$ con proptosis, retraccin del parpado, neuropata ptica por
infiltracin del nervio ptico.
A nivel perif&rico puede %aber)
"iopata, polineuropatia sensitivo motora, incluso la paralisis peridica tiroto#icocica,
?ipotiroidismo)
Se asocia a cambios mentales como apata somnolencia, alteracin de la conciencia, confusin,
delirio, psicosis.
*ncrementa la incidencia de crisis convulsivas puede %aber ata#ia truncal! por degeneracin
cerebral$, neuropata craneal, disminucin del cambio de la voz por cambios estructurales en las
cuerdas vocales.
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"

S,0) miopata con mialgia y rigidez muscular, sd del t.nel del carpo por fenmenos infiltrativos. ?ay
asociacin a miastenia gravis.
Hiabetes "ellitus) 0uede afectar S,C y S,0, en el S,0 puede %aber multiples manifestaciones
como) polineuropatia, mononeuropatia multiple, etc.
En polineuropatia) degeneracin a#onal y desmielinizacion, los sntomas son dolor, parestesias,
pesadez, debilidad sim&trica distal con %ipo o arrefle#ia, alteracin de la sensibilidad al dolor y
temperatura.
,europata autonmica) %ipotensin postural, anormalidades pupilares, gastroparesias, diarrea.
0olirradiculineuropatia diabetica) dolor y debilidad asim&trica.
0le#opatia diab&tica)
"ononeuropatia multiple) vascular, sd del t.nel del carpo.
"ononeuropatia) principalmente de *** *G *G G**.

0# con paralisis de el nervio facial izq. Hel G* izq y 0aralisis del tercero izq, los tres son p#
diab&ticos.
S,C)
El ictus es ms com.n en diab&ticos. En CAH, la severa %iperglicemia lleva a %iperosmolaridad.
Clnica) alteracin de la conciencia que puede progresar a coma. 7a %ipoglicemia es causa de la
encefalopata metablica con) temblor, ansiedad, d&ficit, crisis convulsivas.
>",) anormalidades en ganglios basales, sustancia negra, corteza cerebral e %ipocampo.
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Esta es la imagen de un *C(=S aterotrombotico. 7a diferencia del embolico es que este si sigue el
territorio de irrigacin de la arteria cerebral media en este caso, es decir territorio de los vasos.