PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO Dr. Luis Cncer Villacampa Mdico Adjunto Servicio Anestesiologa Hospital Sant Joan de Du Barcelona TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE Medicina convencional: Tto mdico Tto quirrgico Terapias complementarias Energticas Manipulacin del cuerpo Tcnicas biolgicas Tcnicas biolgicas Control mente Manipulacin cuerpo PACIENTE SANO Tratamiento diettico Prescripcin ejercicio fsico Prescripcin descansos SANO Conceptos generales El paciente peditrico oncolgico El paciente peditrico oncolgico Indicaciones acupuntura Nuestra experiencia Conclusiones Conclusiones CONCEPTOS GENERALES The university of texas M.D. Anderson Cancer Center Houston, TX,USA CINCO CENTROS IMPORTANTES MEDICINA INTEGRATIVA CONCEPTOS GENERALES Houston, TX,USA Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY,USA Dana Farber Cancer Institute Boston, MA,USA The Johns Hopkins Kimmel Oncology Cancer Center Baltimore, MD,USA Baltimore, MD,USA Cancer Center Mayo Clinic Rochester, MN, USA Mecanismos de Accin de la Acupuntura Efectos Locales Tejido conjuntivo Sistema nervioso Efectos Segmentarios CONCEPTOS GENERALES Efectos Segmentarios Efectos Heterosegmentarios Efectos Sistmicos Efectos Sistmicos Inmunomodulacin Leucocitos (PMN, macrfagos, monocitos) Respuesta inflamatoria: VD, permeabilidad capilar Complementar al resto de terapias Sntomas del paciente oncolgico ACUPUNTURA: OBJETIVO CONCEPTOS GENERALES Sntomas del paciente oncolgico Efectos secundarios del tratamiento convencional Estado de nimo Sistema inmunolgico TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE Valoracin del paciente Diagnstico del desequilibrio energtico PLANIFICACIN CONCEPTOS GENERALES Diagnstico del desequilibrio energtico Evaluacin cuantitativa y predictiva Auriculoterapia y lser VALORACIN DEL PACIENTE Diagnstico de los desequilibrios energticos CONCEPTOS GENERALES Evaluacin cuantitativa y predictiva de la acupuntura THE INTEGRATIVE NEUROMUSCULAR ACUPOINT SYSTEM(INMAS) CONCEPTOS GENERALES Sistema de puntos de acupuntura simple, cuantitativo, fiable y reproducible, que permite hacer la evaluacin y diagnstico del paciente y predecir el resultado del tratamiento, as como estandarizar un protocolo de tratamiento COMPARAN Principios medicina oriental Caractersticas del INMAS CONCEPTOS GENERALES Restablecer homeostasis Auto curacin sin efectos secundarios Tratamiento de la raz, no solo los sntomas Simplicidad Reproducibilidad Predictibilidad: Respuesta a la acupuntura Nmero de tratamientos Duracin de la mejora The Integrative Neuromuscular Acupoint System (INMAS). Yun Tao Ma et al0 TRES TIPOS DE PUNTOS DE ACUPUNTURA Puntos homeostticos (HAs) CONCEPTOS GENERALES Puntos sintomticos (SAs) Puntos paravertebrales (PAs) Yun-tao Ma, PhD, Mila Ma, LicAc. Zang Hee Cho, PhD. Biomedical Acupuncture for Pain Management an Integrative Approach. Elsevier Churchill Livingstone, 2005. EVALUACIN CUANTITATIVA H1 DEEP RADIAL LI 10 SHOSANLI H4 SAPHENOUS CONCEPTOS GENERALES H4 SAPHENOUS LIV 8 QUQUAN N puntos sensibles 0-4 5-8 9-12 12-16 Grupos pacientes A B C D Incidencia (%) 28 34 30 8 Yun-tao Ma, PhD, Mila Ma, LicAc. Zang Hee Cho, PhD. Biomedical Acupuncture for Pain Management an Integrative Approach. Elsevier Churchill Livingstone, 2005 GRUPO A B C D CLASIFICACIN DEL PACIENTE CONCEPTOS GENERALES GRUPO A B C D N puntos Has pasivos sensibles < 24 24-52 53-79 >80 N ttos para mejora dolor 4-8 8-16 16-32 >32 T recurrencia del mismo dolor Aos Meses hasta aos Semanas hasta meses Das hasta semanas Yun-tao Ma, PhD, Mila Ma, LicAc. Zang Hee Cho, PhD. Biomedical Acupuncture for Pain Management an Integrative Approach. Elsevier Churchill Livingstone, 2005. AURICULOTERAPIA Diagnostico y teraputico Puntos maestros CONCEPTOS GENERALES Puntos sensibles Estimulacin: Laser Acupresin Electroestimulacin Electroestimulacin Aguja seca Aguja semipermanente Terry Oleson Auriculoterapia Sistemas chino y occidental de acupuntura auricular 3 Ed, mdica interamericana, 2005. QU PUNTOS AURICULARES TRATAREMOS? Puntos maestros: Punto 0 Shen Men Punto autnomo simptico Puntos sensibles Segn la patologa Con ayuda cartografa Nogier CONCEPTOS GENERALES Punto autnomo simptico Alergia Tlamo Endocrino Maestro Oscilacin Tranquilizador Tranquilizador Maestro sensorial Maestro cerebral Terry Oleson Auriculoterapia Sistemas chino y occidental de acupuntura auricular 3 Ed, mdica interamericana, 2005. PAUTA AURICULOTERAPIA Terry Oleson Auriculoterapia Sistemas chino y occidental de acupuntura auricular 3 Ed, mdica interamericana, 2005. Punto acupuntura: < resistencia al paso de corriente > conductividad BUSCADOR DE PUNTOS: ESTIMULACIN ELCTRICA CONCEPTOS GENERALES > conductividad Una luz o sonido localiza el punto Microcorrientes corriente alterna Frecuencia Intensidad Intensidad Light Amplification by LSER Amplification by Stimulated Emission of Radiation Potencia 80 mW Amplificacin de la luz por emisin de radiacin Potencia 80 mW Parmetros determinantes de un lser: Potencia de emisin (P): W (Watios) LSER - DOSIMETRA CONCEPTOS GENERALES Tiempo de aplicacin (t): s (segundos) Energa aplicada (E): J (Joules o julios) E = P x t Superficie tratada (S): cm 2 (centmetros cuadrados) Superficie tratada (S): cm 2 (centmetros cuadrados) DE = E / S = P x t / S Julios/cm 2 Es la cantidad de energa que se aplica en un punto LSER DENSIDAD DE ENERGA La dosis aplicar en un punto oscila entre 2 - 20 J/cm 2 2 - 6 J/cm 2 en auriculoterapia 4 -12 J/cm 2 a nivel cutneo 14 - 20 J/cm 2 contracturas musculares y antiinflamatorio Lser de potencia 80 mW (0,008W) Dimetro apertura 0,5 cm. rea del punto 0,196 cm 2 EJEMPLO DOSIS LSER DE = E / S = P x t / S Julios/cm 2 CONCEPTOS GENERALES rea del punto 0,196 cm Tiempo necesario para emitir 1 Julios/cm 2: Potencia x t / 0,196 = 1 Julios/cm 2: t = 0,196 / 0.080 = 2,45 segundos DOSIS / PUNTO AURICULO 10 SEGUNDOS Fotobioestimulacin Trasmite energa al punto con efecto semejante a una aguja MECANISMO ACCIN CONCEPTOS GENERALES aguja Potencia de salida: 5 -150 mW Tipo de rayos: infrarrojos (780 1000 nm.) Profundidad: 2,5 cm. Luz monocromtica y coherente concentracin en un punto concentracin en un punto Energa: DE = E / S = P x t / S Julios/cm 2 EL PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO EL PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO Desconoce qu le vamos hacer Puede presentar dolor severo incapacitante CARACTERSTICAS DEL PACIENTE PEDITRICO CARACTERSTICAS DEL PACIENTE PEDITRICO EL PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO Puede presentar dolor severo incapacitante Antecedentes hospitalarios traumticos DESCONFIANZA Y MIEDO QU VAMOS A TRATAR? Dolor Nausea-vmitos INCREMENTAR EL BIENESTAR DEL PACIENTE EL PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO Nausea-vmitos Ansiedad Insomnio Cansancio DEL PACIENTE Cansancio Fatiga En cualquier etapa del proceso canceroso: Recin diagnosticado, pendiente de protocolo teraputico. EN QUE FASE DE LA ENFERMEDAD? EL PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO Tras efectos 2 de Qt y Rt Periodo de rehabilitacin Mejora del sistema inmunolgico, calidad de vida y bienestar (pacientes que han seguido tratamiento durante aos) Acupuncture in Cancer Care at Dana- Farber Cancer Institute. An Integrative. Medical Practice. Boston,MA,USA Neutropenia < 500/ml Plaquetopenia < 25.000 PRECAUCIN! EL PACIENTE PEDITRICO ONCOLGICO Plaquetopenia < 25.000 Anticoagulantes Estado mental alterado Arritmias cardiaca con clnica Alguna situacin de inestabilidad mdica Alguna situacin de inestabilidad mdica Acupuncture in Cancer Care at Dana- Farber Cancer Institute. An Integrative. Medical Practice. Boston,MA,USA NUESTRA EXPERIENCIA SERVICIO DE ONCOLOGA DEL HSJDB 200 pacientes con tumores nuevos al ao PRONSTICO NUESTRA EXPERIENCIA tumores nuevos al ao 150 tumores slidos 50 leucemias 25 recidivas TIPOS % CURACION % 1 Leucemias 25 80 2 SNC 35 T. tronco 0 Meduloblastoma 70 Glioma bajo grado Super. altas 3 Neuroblastomas 20 80 25 recidivas 4 T. seo 10 80 5 Otros 10 70 Desde 2004 Motivo de consulta : dolor NUESTRA EXPERIENCIA Motivo de consulta : dolor Sin mejora con terapias convencionales A pesar de estar permitido el tratamiento por direccin A pesar de estar permitido el tratamiento por direccin mdica no est institucionalizado Cada vez es mayor el apoyo por todos los especialistas Casos desesperados: tto convencional no efectivo CARACTERSTICAS COMUNES NUESTRA EXPERIENCIA Casos desesperados: tto convencional no efectivo Efectos secundarios No en todos los casos se logr el objetivo final Todos mejoraron su estado anmico Todos mejoraron su estado anmico Comenzar a tratar al paciente PRIMERA VISITA NUESTRA EXPERIENCIA Ganar la confianza del nio Realizar el diagnstico Iniciar el tratamiento: laser y auriculoterapia Iniciar el tratamiento: laser y auriculoterapia Lo ms importante es que vuelva el paciente y poder continuar el tratamiento Escala de evaluacin de dolor adecuada a cada edad EVALUACIN Bienestar general, estado anmico. Mejora de la sintomatologa Evaluacin cuantitativa segn YUN-TAO MA RESULTADOS No oncolgicos: 62 Oncolgicos 23 N= 85 pacientes Edad: 4 a 18 aos NUESTRA EXPERIENCIA Dolor Contractura, Cefaleas Migraa Parestesias post ciruga Neuralgia del trigmino Dolor asociado a enfermedad Nauseas y vmitos Cansancio generalizado e intolerancia alimentaria Neuralgia del trigmino Parlisis facial Todos con escasa respuesta a terapia convencional Buena tolerancia al tratamiento Numero total 23 % DOLOR + VOMITOS 4 17 GRUPO ONCOLGICO DOLOR + VOMITOS 4 17 DOLOR + SINDROME DEPRESIVO 5 22 DOLOR + SD. DEPRESIVO + ASTENIA 3 13 VOMITOS 6 26 OTROS SINTOMAS (MEG, cansancio, apata, dolorimientos,) 2 9 DOLOR AISLADO 3 13 Sndrome energtico ms comn Estancamiento Qi Hgado DIAGNSTICO NUESTRA EXPERIENCIA Estancamiento Qi Hgado Deficiencia Yang y Yin de Rin VMITOS Incoercibles Controlables ESTADO DE NIMO Malo Mejora franca EVA 7-8 5-6 Evolucin del paciente en 3 a 15 sesiones NUESTRA EXPERIENCIA EVA 7-8 5-6 EVALUACION CUANTITATIVA YUN TAO MA GRUPO INICIO TRATAMIENTO 30 DIAS A 0 3 A 0 3 B 6 6 C 12 9 D 5 5 La acupuntura se presenta como un complemento vlido del tratamiento convencional CONCLUSIONES tratamiento convencional Permite reducir las dosis farmacolgicas en muchas patologas Sin efectos secundarios y con bastante buena tolerancia incluso en pacientes peditricos Es una terapia cada vez ms avalada por la comunidad cientfica Equilibrio alimentario Ejercicio fsico Descanso -sueo MEDICINA INTEGRATIVA Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad OMS-1946 A menudo una voz amable y sincera es mucho ms teraputica que cualquier medicamento que cualquier medicamento Las palabras que curan, Divinas palabras, pag. 15. Alex Rovira Celma lcancerv@gmail.com lcancerv@gmail.com