Determinantes de Salud Enfermedad

Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia Mayo del 2010
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Determinantes sociales, econmicos y polticos de la salud enfermedad
Mtra. Ana Laura Pacheco Arce
*

La crisis que abate a Mxico, como resultado de las polticas neoliberales est representada por
aspectos que han polarizado las condiciones de vida y salud de la poblacin dado que no han
permitido una buena calidad de vida.
Estos determinantes rodean la vida cotidiana y el
proceso de salud, estn referidos a las
condiciones sociales en que viven las personas;
esos grandes determinantes son inherentes a la
macroestructura de la sociedad y al lugar
derivado del tipo de trabajo y comprenden lo
relativo a: inequidad, pobreza, exclusin,
marginacin, que son las causas de las
precarias o limitadas condiciones de salud
Todos estos determinantes influencian los estilos
de vida y modos de vivir, ya que orientan las
ubicaciones sociales, los riesgos y vulnerabilidades individuales y colectivas. Por esto debemos
crear conciencia a la sociedad del grave problema que las desigualdades sociales y
econmicas provocan en materia de salud, calidad de vida y lo que representan, no solo para
los desfavorecidos sino para la sociedad en su conjunto.
Tenemos que recordar que en materia de salud, cuando las condiciones de desigualdad son
persistentes y relevantes, son reveladoras de injusticia social, por lo que debe sentirse en carne
propia desde nuestra condicin de persona y enfermera (o), los valores humanos referidos a la
justicia, libertad, democracia, honestidad, equidad y solidaridad, para entender y ser sensibles a
las diversas necesidades que emanan de diferentes grupos sociales o tnicos excluidos que
generan sufrimiento, sentimientos de inferioridad y discriminacin, lo que determina los patrones
de salud de la persona y colectivos
Con lo anteriormente dicho, te presentamos una caracterizacin de los determinantes
clasificados en dos grandes bloques: los aspectos econmicos-polticos y los poltico-sociales.
(Sria. Gobernacin, 2004)

*
Jefa de Divisin SUA-ENEO

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Aspectos Econmico-Polticos Aspectos Polticos Sociales
Continuidad del Proyecto Neoliberal
impulsado desde la administracin de
Miguel de la Madrid Hurtado hasta la fecha.
Reprivatizacin de empresas
paraestatales.
Reduccin del Estado sobre todo en sus
polticas sociales.
Poltica econmica basada en: Reduccin
del gasto pblico.
Incremento constante en precios y tarifas
de servicios. Contencin salarial.
Recurrencia a la ayuda financiera de
prstamos otorgados por la banca.
Incremento del IVA al 15 %.
Tendencia a la privatizacin de los
derechos fundamentales como son:
educacin y salud.
Creciente endeudamiento externo.
Devaluacin del peso frente al dlar
acelerado por: La inestabilidad en los
mercados financieros. La flotacin y
deslizamiento del peso. La sobrevaluacin
del peso frente al dlar.
Desmesurado crecimiento en carteras de
crdito de la Banca.
Escasez de ahorro interno.
Crecimiento acelerado del gasto del sector
privado.
Apertura comercial de Mxico hacia el
exterior acompaada de una dependencia
tecnolgica.
Desempleo de 93 millones 716 mil 332
hab. La PEA es igual a 37 millones 886 mil
995
De los 21 millones 143 mil 71 hogares que
hay en la Cd. De Mxico con un aprox. de
4. 5 integrantes por familia, de los cules
el 8.6 % no recibe ningn ingreso. El 12.88
de las familias perciben menos de 1
salario mnimo. y 20.81 % de las familias
reciben de 1 a 2 salarios mnimos.
Solo el 9.5 % de los hogares reciben ms
de 5 salarios mnimos.
Las fuerzas armadas en 1996 llegaron a
ocupar el segundo lugar en el presupuesto
de la nacin con ms de 44 % de aumento
en sus gastos.
Prdida de industrias importantes, una de
ellas TELMEX, el trasporte pblico ruta 100
y ahora Luz y Fuerza del Centro.
Descontento social que se hace patente con la
insurreccin armada en 1994 donde aparecen
grupos guerrilleros.
Entre las estrategias de contra-insurgencia preparan
grupos de paramilitares.
Ocurren masacres contra la poblacin civil en Aguas
Blancas y Acteal detenciones sin fundamentos reales
como el caso actual en Quertaro de dos mujeres
indgenas acusadas de secuestrar a 6 policas
federales.
Militarizacin de zonas marginadas y en conflicto
sobretodo en el sureste del pas
Militarizacin de las policas de todo el pas.
Aparecen pugnas en los grupos de poder, y se
observan asesinatos de figuras polticas prominentes.
Aumento de la violencia y delincuencia.
La pobreza y la marginacin va en aumento: De
acuerdo con datos de la CONAPO el 73.6 % del total
de las localidades del pas tienen algn grado de
marginacin. La marginacin es un problema
predominantemente rural y se concentra en
entidades como: Chiapas, Guerrero y Oaxaca.
La marginacin afecta sobre todo a la poblacin
indgena: De las 16 282 localidades en 40 % o ms
de hablantes de lengua indgena en el pas, 15 685
se ubican en la categora de alta y muy alta
marginacin (96.3%).
Se hacen evidentes problemas sociales como el de
los nios en situacin de calle: tan solo en el D.F. en
2008 se calcul segn (datos oficiales) que la cifra
global asciende a 14 mil 322 individuos.; estas son
las cifras oficiales; sin embargo cuando se va
transitando por las avenidas principales se ven
alrededor de 3 a 5 nios por semforo de los cuales
son en su mayora varones, cuya actividad
mayoritariamente es la de vendedores y mendigos.
La violencia en todos los aspectos se recrudece: El
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la
Familia recibi en 2009 59 mil 186 denuncias de
maltrato infantil, pero de esas slo poco ms de la
mitad (33 mil 994 casos) se pudieron comprobar y
nicamente cuatro mil 656 (10%) se presentaron ante
el ministerio pblico en comparacin con 1995 donde
se denunciaron ante las autoridades 15 391 casos de
violencia contra nios en los que 11 372 fueron
comprobables.
En la mayora de los casos la violencia fue fsica,
aunque tambin se present la violencia emocional y
sexual.
La poblacin total del pas en la ltima dcada ha
aumentado por lo menos en 10 millones y en ese
mismo tiempo para atender las necesidades de la
poblacin se han creado 5 095 unidades mdicas
ms (siendo en la actualidad 167 696 en total) y 43
777 plazas ms de enfermera en el sector salud.

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El viraje neoliberal en la poltica social nos ha llevado al desplazamiento de la responsabilidad
en la produccin de servicios de salud para distintos grupos sociales, por lo que se recorta el
gasto social y se desplaza la responsabilidad estatal de garantizar los derechos sociales tales
como: salud, educacin, vivienda, empleo, etc.
La poltica sanitaria como mbito especfico de la poltica social pretende racionalizar los
recursos, abaratar los costos, simplificar an ms la prestacin de servicios y redefinir las
poblaciones, sin embargo el proyecto de modernizacin sanitaria se plantea como objetivos:
Ampliar las coberturas, garantizar el derecho a la proteccin de la salud.
Proteger a los grupos ms vulnerables y reforzar los aspectos de promocin de la salud
y prevencin de enfermedades para elevar las condiciones sanitarias de la poblacin.
Sin embargo en los hechos, la redefinicin neoliberal de la poltica de la salud se expresa en el
retraimiento de la responsabilidad estatal para garantizar el bienestar sanitario, en el
desplazamiento de esta tarea hacia individuos o grupos y en el fortalecimiento de formas
rentables de prestacin de servicios aunque sean inequitativos y se pueden observar entonces
ante la lgica neoliberal tres elementos en la atencin sanitaria: (Cabrera, 1992)
1. La descentralizacin autoritaria y sin recursos.
2. La disminucin del gasto en salud.
3. La privatizacin de diversas reas del sector anteriormente reguladas por el estado.
Derivado de esta trama social se requiere valorar el perfil epidemiolgico de Mxico para
reflexionar acerca de su origen y determinantes, ya que stos representan el contexto a partir
del cul se originan las condiciones, calidad y estilos de vida y salud.
Por ello habr que leer las estadsticas siguientes y realizar un anlisis con base al marco
terico anterior, porque no basta con saber las cifras, sino entender la complejidad que se teje
alrededor de la lectura de la realidad social.
Dado que sabemos que en la medida que nos acercamos al conocimiento de las cosas y
enriquecemos nuestros saberes, podemos ir construyendo nuevos significados de una misma
realidad, por lo que siempre seremos estudiantes y estudiosos de todos esos campos del
conocimiento, que nos permita conocer cada da ms la naturaleza humana y la sociedad en la
que vivimos.

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Principales causas de morbilidad general en Mxico, 2007

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Principales causas de Mortalidad General en Mxico, 2005

Principales causas de Mortalidad General en Mxico, 2007

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Principales causas de Mortalidad Materna en Mxico, 1990-2005

Principales causas de Mortalidad Materna en Mxico, 2005

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Principales causas de Mortalidad menores de quince aos en Mxico, 2007

Principales causas de Mortalidad en edad Infantil en Mxico, 2005

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Principales causas de Mortalidad en edad escolar en Mxico, 2005

Principales causas de Mortalidad en edad preescolar en Mxico, 2005

Pirmides de poblacin

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Indicadores demogrficos

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Poblacin derechohabiente

Despus de ver el panorama anterior, podemos darnos cuenta que se ha ido reduciendo la
eficacia de las medidas epidemiolgicas y potenciando el deterioro de la salud, producto de la
crisis econmica y por ende del detrimento de las condiciones de vida; por esto tratar de
resumir la caracterizacin del perfil epidemiolgico que ante el panorama de la crisis en nuestro
pas, se vive en este momento.
Desde el punto de vista epidemiolgico, en los ltimos 5 aos se ha observado en cuanto a la
morbilidad y mortalidad general de la poblacin mexicana, que las enfermedades infecciosas,
intestinales, tuberculosis, sarampin, meningitis, paludismo etc. siguen ocupando los primeros
lugares como causas de muerte. En cambio en la regin urbana han sido desplazadas por las
enfermedades crnico-degenerativas; es decir las cardiovasculares, tumores malignos,
accidentes y Diabetes Mellitus, entre otras.
Sin embargo, en las regiones rurales siguen predominando las primeras; a sta situacin
debemos agregar que estas patologas son producto de los cambios en el estilo de vida que
sufre toda sociedad en continuo progreso en donde adems han surgido: los accidentes de
motor, las adicciones, el SIDA y los trastornos mentales.

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Si bien la tasa de mortalidad general ha bajado notablemente, las tasas de mortalidad infantil y
materna se han mantenido elevadas; stos datos permiten postular la hiptesis de que la crisis
econmica general y la crisis de bienestar social estn afectando de manera importante el nivel
de salud de los mexicanos.
Resulta significativo con relacin a la mortalidad que un gran porcentaje de sta podra evitarse
mediante el mejoramiento de la nutricin, el saneamiento y los servicios de salud; entre tanto
muchas de estas muertes se deben a enfermedades infecciosas, desnutricin y falta de
educacin para la salud; aunque los patrones de las causas principales de defuncin han
cambiado en la presente dcada, an las enfermedades infecciosas parasitarias siguen siendo
importantes.
Los accidentes han alcanzado tal preponderancia que se ubican en los primeros lugares. En
relacin a la morbilidad, dentro de los veinte principales padecimientos notificados tenemos las
enfermedades respiratorias, diarreicas y las parasitarias intestinales; la influenza y el repunte de
la Tuberculosis, le siguen en importancia; en conjunto, estas enfermedades representan el 95%
del total de casos; es necesario hacer notar que algunos padecimientos trasmisibles como el
paludismo y el dengue incluso trasformado en dengue hemorrgico, se han incrementado
En cuanto a las enfermedades prevenibles por vacunacin: tos ferina, ttanos, sarampin,
poliomielitis, difteria, su incidencia ha disminuido gradualmente en vista de las campaas de
vacunacin, pero es importante subrayar que se ha registrado un importante aumento en el
nmero de padecimientos no trasmisibles como la hipertensin arterial, Diabetes Mellitus y
afecciones gastroduodenales.
La aguda crisis que atraviesa el pas ha trado como consecuencia una reduccin del gasto en
la salud y seguridad social que se manifiesta en la precariedad de los servicios pblicos y en el
estancamiento y retroceso en el nivel de salud de los trabajadores, esto ha deteriorado el nivel
de salud de manera dramtica.
En cuanto al crecimiento poblacional podemos observar en los ltimos 40 aos, que la pirmide
ha sufrido cambios pero no sustanciales, ya que nuestra poblacin sigue siendo joven y la
poblacin geritrica ha tenido un aumento.
Considerando el contexto neoliberal, as como el panorama epidemiolgico, es fcil advertir las
consecuencias que esto ha tenido en la salud poblacional, situacin que se agravar por las
medidas que este modelo ha adoptado dentro de las instituciones de salud, por ejemplo:

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Insuficiencia en los servicios de salud en Mxico
Privatizacin de los servicios para la atencin mdica
Reduccin del gasto presupuestal pblico y
Modificacin paulatina de la legislacin mexicana, en lo que permite la inclusin de
empresas privadas y conlleva a perder garantas de seguridad social en los contratos
colectivos y la Ley federal del Trabajo.
Todas estas medidas son evidencia de la concepcin de salud que sustenta el Estado y los
organismos que se abocan a la atencin, bajo la cual se reconoce una visin biologicista
restauradora y limitatoria del dao, pero de ninguna manera el cuidado de la salud y de las
condiciones de vida, del control de riesgos con un carcter anticipatorio a los daos. Por tal
motivo se hace necesario hablar en este artculo del porqu de la formacin que deben tener
las enfermeras para reconsiderar su funcin social.
Desde mi punto de vista la Enfermera actual debe contar en su formacin bsica desde los
primeros semestres de la carrera, con elementos terico-metodolgicos, disciplinares,
humansticos y sociales para tener una identidad con el objeto de estudio de nuestra profesin,
el cuidado y con el sujeto de estudio, la persona.
De acuerdo con Colliere (1993) la enfermera estar entonces preocupada por la revaloracin y
la bsqueda de una identidad profesional, procurando sobretodo desmarcarse de la influencia
mdica, adquirir el sello de una formacin superior, adoptar la imagen de lder en el ideal de
alcanzar la salud en una vida plena.
Es importante hablar un mismo idioma, debemos saber lo que significa la crisis en el contexto
mexicano e implcito en estos elementos, el hecho de considerar de manera integral la
definicin de salud y enfermedad como un proceso que no es imposible delimitar con precisin.
Es decir la salud-enfermedad como asunto de orden pblico y comunitario concibiendo ambos
elementos en una dualidad a lo largo del ciclo de vida por el cual atraviesa el individuo en su
experiencia humana, lo que permite el desarrollo de sus potencialidades humanas en tanto
abarca todas las esferas de su ser, la salud del otro y la salud propia, ya que la salud-
enfermedad est determinada por la interaccin de factores biolgicos, econmicos, polticos,
sociales, psicolgicos y culturales que determinan las condiciones y calidad de vida de los seres
humanos.
La salud tambin deber ser entendida por los profesionales de la enfermera como un valor
filosfico universal que est presente en todos los grupos humanos en tanto que persigue la

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preservacin de la vida y de la especie y refleja la forma en que los grupos humanos se
relacionan con los diferentes aspectos del entorno donde se desarrollan; por tal motivo la
atencin de enfermera y particularmente en el campo de la Salud Pblica que realizarn los
profesionales, tendrn como sujeto de atencin a la persona en su proceso vital y el cuidado
otorgado deber ser como una perspectiva holstica, es decir integradora de esos seres
humanos en una interaccin permanente; la atencin de enfermera deber entonces responder
a la promocin, conservacin y recuperacin de la salud desde el nacimiento hasta la muerte.
Con estos motivos expondr a ustedes los retos que habr de afrontar en los prximos aos, la
enfermera, tanto para su formacin como en la prctica.
Enfermera tendr que asumir nuevos retos en los servicios hospitalarios y en el mbito
comunitario, para el cuidado de la vida y salud que a manera de generar la discusin, pueden
ser los siguientes:
1. Capaz de construir y mejorar su vida y su salud.
2. Fortalecer la identidad profesional a travs de una filosofa personal y disciplinar.
3. Identificar y promover la formacin de valores humanos en si mismo y en los otros.
4. Fortalecer la capacidad de autocuidado a la salud en s mismo y en los otros.
5. Formacin para promover la salud, valorar y controlar riesgos as como prevenir
enfermedades.
6. Fortalecer la capacidad de trabajo grupal.
7. Estimular la creacin y consolidacin de redes sociales de apoyo.
8. Apoyar la gestin del cuidado en diferentes escenarios comunitarios y/ institucionales,
con talento organizativo
9. Construir nuevas formas de accin del cuidado en escenarios inherentes a la vida de las
personas, donde en donde habita, trabaja, estudia y se divierte
10. Comprender que la salud como elemento de la vida social, es un proyecto poltico.
11. En el terreno de la formacin debern crearse nuevos modelos educacionales para
fortalecer no solamente el quehacer profesional sino el ser profesional.
12. La autoestima, la autonoma y la libertad, como capacidades dialcticas para la reflexin y
crtica de uno mismo.
13. Disposicin para aprender toda la vida.

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14. El dilogo, la argumentacin y la conciliacin, el respeto por la diversidad, todo esto a
travs de un aprendizaje contextualizado.
En el trabajo comunitario adems de algunos de los anteriores hay que resaltar la capacidad de
fortalecernos para fortalecer al otro en su individualidad como un ser integral, capaz de construir
y mejorar su salud y su vida manteniendo relaciones armnicas, saludables y creativas con los
dems, capaces de organizarse comunitariamente para mejorar sus condiciones de vida y su
entorno, siendo responsables, con una visin de mayor respeto, cuidado y disfrute del medio
ambiente; capaz de experimentar y expresar amor como fuerza vital y proactiva.
Todos stos son retos que la Enfermera profesional debe asumir en estos momentos de crisis y
sobre todo para los aos venideros para transformar su practica, en una Enfermera alternativa
donde la sociedad reconozca una nueva imagen profesional en cuanto al cuidado del ser
humano a travs del acompaamiento en todo el ciclo de vida y su salud.

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Referencia

Collire. M. F. (1993) Promover la vida, Interamericana-Mc.Graw-Hill, Madrid. Cap.12
Consejo Nacional de Poblacin. (2006) Mxico.Estadsticas de Poblacin y Vivienda. En:
http://www.conapo.gob.mx/ (consultado el 10 Mayo 2010)
http://www.monografas.com/trabajos6/neol/neol.shtml (consultado el 10 Mayo 2010)
Instituto Nacional de Estadstica Geogrfica e Informtica. (1996) Estadsticas vitales de
salud. En: http://www.INEGI.gob.mx. (consultado el da 10 Mayo 2010)
Jimnez Cabrera, E. (1992) El Modelo Neoliberal en Amrica Latina, en: Sociologa ao7,
num.19, FSPC-UNAM mayo-agosto 1992
Lozano. Augusto (2010) Antecedentes y Caractersticas del Neoliberalismo en Mxico. En:
Secretaria de Gobernacin (1998) Cuarto Informe de Ernesto Zedillo Ponce de Len
disponible en:
http://www.biblioteca.tv/artman2/publish/1998_64/Mensaje_del_Cuarto_informe_de_gobiern
o_de_Ernesto_Zedillo_Ponce_de_Le_n_Presidente_de_los_Estados_Unidos_Mexicanos.s
html (consultado el da 10 Mayo 2010)
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. (2008) Recursos institucionales para la
atencin de la salud. En:
http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2008/sem21/pdf/edit2108.pdf. (consultado el 6 Mayo
2010)
Zermeo, Sergio. (1996) La Sociedad Derrotada, 1.parte, Mxico, UNAM-Siglo XXI, 1996

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