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DOCENTE ASIGNATURA

Patricio Barra H.
ALUMNO
Cristian Garca D.
Rodrigo Ulloa U.
ASIGNATURA
Preclnica II
ESCUELA DE KINESIOLOGA


CASO CLNICO RESPIRATORIO ADULTO (POSTRADO)
22 de Agosto 2014, Temuco
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INTRODUCCIN
A continuacin, se dar a conocer un el caso de un paciente de 82 aos con un
cuadro respiratorio, en la cual se debe realizar el abordaje desde el punto de vista
kinsico, con sus respectivas evaluaciones y tratamiento.
Adems se relacionar dicha patologa con una dependencia moderada
producto a un AVE ocurrido hace 10 aos, para as otorgar un buen tratamiento al
paciente, abarcando todas las posibles reas afectadas.















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CASO CLINICO
Don Mauricio de 82 aos es paciente regular del programa de atencin
domiciliaria en la ciudad de Pitrufqun. Hace 10 aos aproximadamente sufri un
accidente vascular enceflico que lo dej secuelado en un grado importante
(Dependencia Moderada). Realiza algunas actividades y se comunica, pero estos
ltimos das se ha agudizado un persistente cuadro respiratorio. Don Mauricio fum
por ms de 30 aos, mantiene bajo control su HTA, diabetes tipo 2 y una insuficiencia
coronaria crnica. El mdico gestion una visita del equipo de atencin domiciliaria
para su evaluacin y tratamiento, con nfasis en Kinesiterapia.

Antecedentes:
- Saturacin: 93%
- Ex. MP (disminuido), globalmente. Estertores abundantes y roncus bilateral.
Presenta adems crepitaciones en ambas bases pulmonares.
- Est con tratamiento antibitico hace 3 das con AmolexDuo.









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DESARROLLO DEL CASO

1.- Caracterice la Evaluacin clnica del caso.
Anamnesis
a. Anamnesis Actual:
Hace cunto tiempo presenta el cuadro respiratorio?: 5 das
Tiene tos? Cmo es la tos?: Si, con secreciones
Tiene moco nasal? Cmo es?: Poco
Ha presentado compromiso del estado general, como: decaimiento?
Si, harto decado
Ha presentado fiebre? la midi? No.
Cmo ha estado la alimentacin?: Mas o menos, por el decaimiento
Cmo ha sido la hidratacin?: No muy buena
Duerme bien? Se despierta por la tos?: No he dormido bien , y si me
despierto ahogado

b. Anamnesis remota:
Ha tenido hospitalizaciones Anteriores?: Si, cuando me dio el infarto al
cerebro
Ha tenido intervenciones Quirrgicas?: No
Uso de medicamento? Cul/es?: Si, AmolexDuo, inhaladores y los
medicamento de control de las otras enfermedades.
Ha tenido otra enfermedad? Cul/es?: Hipertensin, Diabetes,
Enfermo del corazn y del Pulmn.
Tiene Ud. Osteoporosis?: No
Presenta algn tipo de hbito? Cmo fumar?: Si, fume por 30 aos y lo
deje cuando me infarte del cerebro
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Tiene antecedentes familiares de alguna enfermedad?: SI, mis
hermanas, Hipertensin.
Tiene las inmunizaciones vacunas correspondientes a su edad?: Al
parecer s.
Evaluacin Kinsica
Signos Vitales:
SatO2: 93%
FR: 28
FC: 90
PA: 130/80 mmHg

Constitucin y Estado nutricional:
Peso: 65
Talla: 170
IMC: -

Inspeccin:
Estado de conciencia: Vigil
Estado de nimo: decado
Posicin: Antilgica
Coloracin de secreciones: -
Dificultad respiratoria. Si
Retracciones: de partes blandas, aleteo nasal, tiraje, apertura de la boca.
Patrn Respiratorio: torcico
Obs. Estado de la piel (cianosis, eritemas, cicatrices, ulceras etc.)
Obs. Conformacin del trax (simtrico o asimtrico, deformaciones, etc.)



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Palpacin:
Piel (temperatura, hidratacin, textura, humedad, sudoracin, etc.)
Reparos seos (blandos y duros)
Contracturas musculares
Sensibilidad
Vibraciones vocales y transmisin de la voz: AUMENTADAS
Flexibilidad del trax: Reducida

Auscultacin:
MP (disminuido), globalmente
Roncus bilaterales
Crepitaciones en ambas bases
Estertores abundantes

2.- Caracterizar instrumentos de evaluacin para el grado de dependencia
que posee Don Mauricio.
Escalas de valoracin geritricas
ndice de Barthel:valora el nivel de independencia del paciente con respecto a la
realizacin de algunas actividades de la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan
diferentes puntuaciones y ponderaciones segn la capacidad del sujeto examinado para
llevar a cabo estas actividades. Consta de 10 parmetros: alimentacin, bao, vestido, aseo
personal, deposicin, miccin, uso del retrete, traslado en silla de ruedas a la cama,
deambulacin y escaleras.
Se utiliza en aquellos adultos mayores que presentes prdida de la funcionalidad, as
como tambin en aquellos que usen ayuda Tcnica u rtesis, pacientes con dependencia
severa, personas mayores que necesitan ayuda de otra persona para recibir la atencin del
equipo de salud y personas mayores con discapacidad psquica. ste, adems, es el
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instrumento que se aplica a quienes pertenecen al Programa de Atencin Domiciliaria para
el Dependiente Severo.
La puntuacin total de mxima independencia es de 100 y la de mxima dependencia
es 0.





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Categoras:
1- Independiente: 100 puntos (90 s permanece en silla de ruedas).
2- Dependiente leve: >60 puntos.
3- Dependiente moderado: 40-55 puntos.
4- Dependiente grave: 20-35 puntos.
5- Dependiente total: <20 puntos.

ndice de Katz: Es un instrumento que evala aspectos de las actividades de la vida
diaria de los pacientes que han perdido su autonoma y el proceso de recuperacin. Este
ndice valora la capacidad para realizar el cuidado personal valorando independencia o
dependencia en baarse, vestirse, usar el retrete, trasladarse, mantener la continencia y
alimentarse. Se correlaciona con el grado de movilidad y confinamiento en casa tras el alta
hospitalaria, probabilidad de muerte, hospitalizacin e institucionalizacin.
Estn ordenadas jerrquicamente desde las ms complejas, que son las primeras que
se pierden en deterioro y las ms tardas en recuperarse durante la rehabilitacin.
Los pacientes se clasifican en 7 grupos de la A a la G, de mxima independencia a
dependencia.
Baarse (con esponja, ducha o baera):
Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una
extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda.
Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para
salir o entrar en la baera, o no se lava solo.
Vestirse:
Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa
cremalleras (se excluye el atarse los zapatos).
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Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente.
Usar el retrete:
Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos
excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo.
Movilidad:
Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo
(puede usar o no soportes mecnicos).
Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms
desplazamientos.
Continencia:
Independiente: control completo de miccin y defecacin.
Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total.
Alimentacin:
Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca
(se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar).
Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita
de alimentacin enteral o parenteral.





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3.- Indique objetivo general y de tratamiento especficos para el caso,
incorporar elementos educativos y preventivos de complicaciones por
hipomovilidad.
Objetivo General:
Reestablecer la funcin respiratoria de Don Mauricio al nivel de su patologa de
base (EPOC), y manejar su estado de dependencia para mejorar su calidad de vida.
Objetivo Especficos:
Objetivos Justificacin
- Mejorar la ventilacin de ambas bases
pulmonares
- Al ser de carcter restrictivo las
bases estarn hipoventiladas.
- Permeabilizar la va area - Debido a la tos productiva que
presenta y los ruidos agregados.
- Disminuir el trabajo respiratorio y
reeducar su patrn
- Debido a la disnea que presenta y
aumento de su frecuencia cardiaca
- Educar al paciente y su familia - Para evitar complicaciones de las
patologas que presenta de base y
evitar recidivas de la patologa que
presenta hoy.

Elementos Educativos y preventivos hipomovilidad:
Prevenir alteraciones cutneas: Con Almohadillado y Alineacin, Cambios
posturales y Colchn antiescaras, Higiene adecuada, Aporte de lquidos y alimentos
Prevenir alteraciones musculo-esquelticas: Con Cuidados posturales y Alineacin
adecuada a travs Movilizacin precoz, estimular la movilidad. En cama y la pronta
sedestacin y bipedestacin
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Prevenir alteraciones cardiovasculares: Con Movilizaciones pasivas o activas y
posicin semi-sentado
Prevenir alteraciones respiratorio: Con KTR, Fluidificacin de secreciones y
Drenaje postural
Prevenir alteraciones gastrointestinales: a travs de Dieta rica en fibras y lquidos
y Potenciar el comer fuera de la cama
Prevenir complicaciones genitourinarias: Mantener vaciamiento adecuado de la
vejiga a travs de los ejercicios de Kegel
Prevenir complicaciones psicolgicas Manteniendo la motivacin y comunicacin
con su entorno y acercamiento familiar
Prevencin de complicaciones producidas por reposo
Estimular al mximo la movilidad en cama y la pronta sedestacin y bipedestacin.
Movilizar activa o pasivamente todas las articulaciones.
Se deben efectuar cambios peridicos de decbito, vigilando piel y posiciones neutras
de reposo.
Ejercicios respiratorios
Procurar mantener al paciente semi sentado en cama
Estimular deambulacin precoz.






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4.- Describa tcnicas de tratamientos con ubicacin del paciente, del
terapeuta y justificacin de la misma.
Para el primer objetivo (mejorar la ventilacin de ambas bases
pulmonares)
Bloqueo:
Tambin llamados limitacin de la excursin torcica, corresponden a una
fuerza externa aplicada sobre el trax por ciclos respiratorios completos,
pueden realizarse a nivel costal superior, medio o inferior.
Se limita la excursin del trax, ya sea de un hemitorax o ambos por al menos 4
o 5 ciclos respiratorios o segn tolerancia del paciente.
Objetivo: Distribucin del flujo areo en el rbol bronquial hacia zonas
hipoventiladas, adems de potencializar la musculatura respiratoria.
Justificacin Fisiopatolgica: Al realizar bloqueos se desviara el aire hacia
zonas hipoventiladas, con lo cual aumentara el flujo, por ende aumentaran los
niveles de oxgeno y con esto se ayudara a que los neumocitos tipo II y los
macrfagos (clulas aerbicas) vuelvan a estas zonas hipoventiladas,
favoreciendo el cumplimiento de sus funciones en relacin al sistema
inmunolgico.
Posicin del paciente: En decbito supino sobre la cama, con ambos
miembros superiores al lado del trax, con rodillas en semi-flexin.
Posicin del kinesilogo: Bpedo, abordando al paciente de crneo a caudal, con
los miembros inferiores separados y uno ms adelante, con flexin de tronco, las
manos van en el trax del paciente siguiendo la orientacin de las costillas, el paciente
inspira lento por la nariz dirigiendo el aire a esta zona. En la espiracin, la mano sigue
la depresin torcica ejerciendo presin al final.
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Para el segundo objetivo (Permeabilizar la va area)
Tos de Huff:
Es una tcnica de higiene bronquial; consiste en una espiracin violenta y
prolongada con la glotis abierta para favorecer la expectoracin sin gran
esfuerzo.
Con esta tcnica el paciente es capaz de eliminar algunas secreciones
purulentas.
Posicin de Paciente: Sedente o de pie en el borde de la cama, tronco erguido
vista al frente con su mano derecha extendida con la palma hacia el rostro (simulando
un espejo).
Posicin del Kinesilogo: El terapeuta se coloca por posterior y sube las vsceras
ayudando a la expiracin.
Indicaciones: Sintese en una silla con ambos pies apoyados en el piso.
Tome aire de manera lenta y profunda a travs de su nariz y mantenga
mientras cuenta hasta dos.
Para soltar el aire, abra la boca y haga un sonido en su garganta que se oiga
como huff. (Es lo mismo que hara al soltar el aire sobre un par de anteojos
para limpiarlos.)
Tosa de esta manera 2 3 veces al exhalar.
Tos provocada:
Se desencadena por estimulacin de los receptores mecnicos situados en
la pared de la trquea extratorcica.
Posicin del kinesilogo: Bpedo, abordando al paciente por posterior,
doblando un poco las rodillas, para mayor estabilidad, ubicando una mano sobre el
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abdomen y la otra mano con el dedo ndice o pulgar se estimula entre el cartlago
cricoides y la escotadura esternal con una ligera presin en direccin dorsal.
Posicin del paciente: Sedente sobre una silla o la cama, con una leve flexin
de cabeza y tronco, los pies levemente separados y las manos sobre los muslos.

Para el tercer objetivo. (Disminuir trabajo respiratorio y reeducar
su patrn)
Ejercicios diafragmticos:
Tcnica usada para realizar un mejor trabajo respiratorio, la cual busca
usar en mayor medida la contraccin del musculo diafragma, esto para
aumentar el volumen de aire inspirado, expandiendo el trax de tal forma
de no fatigar la musculatura accesoria
Posicin del paciente: En decbito supino sobre la cama, con ambos
miembros superiores al lado del trax, con rodillas en semi-flexin.
Posicin del kinesilogo: Se ubica al costado de la cama colocando una mano
a nivel costal para percibir cualquier movimiento o intento de respiracin costal y la
otra en el abdomen para proceder a dar las indicaciones y efectuar la maniobra.
Para el cuarto objetivo. (Educar al paciente y su familia).
- Lquidos abundantes
- Evitar los cambios de temperatura
- Evitar el sobre abrigo en el hogar
- Cumplir con los horarios de la medicacin.
- Cumplimiento de su tratamiento farmacolgico
- Evitar exposicin al humo de cigarrillo y a otros agentes que puedan
complicar el cuadro.
- Evitar contacto con otros integrantes con alguna enfermedad respiratoria.
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- Educacin respecto a la evolucin de la esperable de la enfermedad.
- Recibir de forma oportuna las vacunas.
- Educar y corregir tcnica inhalatoria.
- Educacin a los integrantes de la familia para controlar y evitar contagios
de la enfermedad.


















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CONCLUSIN
Cabe mencionar que como futuros profesional de la salud, es de vital
importancia conocer informacin a profundidad acerca de sta y todas las patologas
con las que nos tendremos que ver enfrentados, para as poder realizar y/o brindar un
buen tratamiento kinsico.
Por otra parte, cabe tambin mencionar que es bueno realizar relaciones entre
patologas, como lo fue en este caso, ya que el afrontamiento y/o perspectiva con la
que se debe tratar es total y absolutamente distinta, pues se debe tener mayor
precaucin, y se debe realizar una buena educacin a su familia y/o cuidadores, los
cuales van a cumplir un rol protagnico en la rehabilitacin de stos.

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