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UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA- FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA
MODULO GESTION E INVESTIGACION EN SALUD II
2013






TEMA: COMPILADO DE DECLARACIONES EN
CONFERENCIAS REFERIDAS A ATENCION PRIMARIA y
PROMOCION DE LA SALUD.









DOCUMENTO ELABORADO POR
ELVIRA CALFUANCO RIOS.
NUTRICIONISTA







2013





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INTRODUCCION.


En los aos 1970 exista un panorama econmico y poltico pues el mundo estaba en plena Guerra Fra,
adems de democracias poco estables y dictaduras militares, encontrndose la salud con una orientacin
centralista y deficiente. A pesar de esto existan esfuerzos gubernamentales para permitir un mayor acceso a
la salud, tenindose como antecedente directo de la Conferencia de Alma-Ata a la III Reunin Especial de
Ministros de Salud convocada en Chile en el ao 1972, en donde se comprende las deficiencias e
inequidades de los servicios de salud. A partir de ese ao, nace la idea de lo que sera la Atencin Primaria
de Salud como estrategia para permitir el mayor acceso posible a toda la poblacin.

Las siguientes son DECLARACIONES O CARTAS enfocadas a la A TENCIN PRIMARIA Y PROMOCIN DE LA
SALUD en distintos aspectos pero con un fin comn que es mejorar la vida y tener un mayor control sobre la
salud.
Su finalidad es lograr que existan personas y familias saludables en comunidades saludables.
A.- 1 Conferencia internacional sobre Atencin primaria de salud: Declaracin de Alma-Ata- Salud para
todos el ao 2000: celebrada en Septiembre 1978 en Kazajistn- URSS.B
B.- Primera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud: Carta de Ottawa: Promocin de la
Salud
celebrada en Noviembre 1986 en Ottawa Canad.
C.- Segunda Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud : Declaracin de Adelaide :
Formulacin de Polticas Pblicas: celebrada en Abril 1988 en Adelaide Australia.
D.- Tercera Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud : Declaracin de Sundsvall Entornos
Propicios para la Salud: celebrada en Junio 1991 en Sundsvall- Suecia.
E.-Cuarta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud : Declaracin de Yakarta Adaptacin de
la Promocin de la Salud al Siglo XXI: celebrada Julio 1997 en Yakarta- Indonesia.
F.- Declaracin de Luxemburgo Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo celebrada Noviembre
1997 en Luxemburgo.
G.- Quinta Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud: Declaracin de Mxico De las Ideas a
la Accin: celebrada en Junio 2000 en ciudad de Mxico.
H.- Sexta Conferencia Internacional sobre Promocin de la salud : Declaracin de Bangkok: Fomentar la
Salud a travs de Valores, Principios y Estrategias de Accin , celebrada Agosto 2005 en Tailandia.
EN AMERICA LATINA:
Conferencia Internacional de Promocin de la Salud en Amrica Latina: Declaracin de Bogot:
celebrada en Noviembre 1992 en Santa Fe de Bogot, Colombia.
EN EL CARIBE:
Carta del Caribe para la Promocin de la Salud: celebrada en Junio ao 1993.

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1 CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE ATENCION PRIMARIA DE SALUD:
DECLARACION DE ALMA-ATA- SALUD PARA TODOS EL AO 2000
Celebrada en Septiembre ao 1978 en KAZAJISTAN- URSS

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de ALMA ATA, realizada en Kazajistn, del 6
al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de poltica de salud internacional ms importante de la dcada
de los 70. La conferencia fue organizada por la OMS/OPS y UNICEF, y patrocinado por la entonces URSS. La
sntesis de sus intenciones se expresa en la Declaracin de Alma-Ata, subrayando la importancia de la
Atencin Primaria de Salud como estrategia para alcanzar un mejor nivel de salud de los pueblos. Su lema
fue "Salud para Todos en el ao 2000".
En esta conferencia se expres la necesidad urgente de la toma de acciones por parte de todos los
gobiernos, trabajadores de la salud y la comunidad internacional, para proteger y promover el modelo de
atencin primaria de salud para todos los individuos en el mundo. En ella participaron 134 pases y 67
organizaciones internacionales, con la ausencia importante de la Repblica Popular China.
Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud
pblica en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los pases industrializados, se
tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones. La conferencia tom como
punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaracin de Alma Ata sobre la
atencin primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organizacin Mundial de la
Salud, y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea
Mundial de la Salud; considerando la necesidad de una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de
todo el personal de salud, de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de
todos los pueblos del mundo, hace la siguiente Declaracin:
I.- La Conferencia reitera firmemente que la salud, estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del
grado ms alto posible de salud es un objetivo social sumamente importante en todo el mundo, cuya
realizacin exige la intervencin de muchos otros sectores sociales y econmicos, adems del de la salud.
II.- La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin, especialmente entre los pases en
desarrollo y los desarrollados, as como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente
inaceptable y, por tanto, motivo de preocupacin comn para todos los pases.
III.- El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es de importancia
fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos y para reducir el foso que separa, en el plano
de la salud, a los pases en desarrollo de los pases desarrollados. La promocin y proteccin de la salud del
pueblo es indispensable para un desarrollo econmico y social sostenido y contribuye a mejorar la calidad
de la vida y a alcanzar la paz mundial.
IV.- El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin y
aplicacin de su atencin de salud.
V.-Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos, obligacin que slo puede cumplirse
mediante la adopcin de medidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivos sociales
de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial en el curso de los
prximos decenios debe ser el que todos los pueblos del mundo alcancen en el ao 2000 un nivel de salud
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que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva. La atencin primaria de salud es la
clave para alcanzar esa meta como parte del desarrollo conforme al espritu de la justicia social.
VI.- La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del
que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y
trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
VII.-La atencin primaria de Salud:
1. Es a la vez un reflejo y una consecuencia de las condiciones econmicas y de las caractersticas
socioculturales y polticas del pas y de sus comunidades, y se basa en la aplicacin de los resultados
pertinentes de las investigaciones sociales, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia
acumulada en materia de salud pblica;
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de:
2.1.-Promocin.
2.2.-Prevencin.
2.3.-Tratamiento y
2.4.-Rehabilitacin necesario para resolver esos problemas;
3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades:
3.1.-La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de
lucha correspondientes;
3.2.-La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un abastecimiento
adecuado de agua potable y saneamiento bsico.
3.3.-La asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra
las principales enfermedades infecciosas.
3.4.-La prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales.
3.5.-El tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y el suministro de
medicamentos esenciales;
4. Entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de actividad
conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la zootecnia, la alimentacin,
la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros sectores y exige los
esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
5. Exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la comunidad y del
individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y el control de la atencin primaria de
salud, sacando el mayor partido posible de los recursos locales y nacionales y de otros recursos
disponibles, y con tal fin desarrolla mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades
para participar.
6. Debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se apoyen
mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanitaria completa para todos,
dando prioridad a los ms necesitados.
7. Se basa, tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con
inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad,
as como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el
adiestramiento debido en lo social y en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las
necesidades de salud expresas de la comunidad.
VIII.-Todos los gobiernos deben formular polticas, estrategias y planes de accin nacionales con objeto de
iniciar y mantener la atencin primaria de salud como parte de un sistema nacional de salud competo y en
coordinacin con otros sectores. Para ello, ser preciso ejercer la voluntad poltica para movilizar los
recursos del pas y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.
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IX.-Todos los pases deben cooperar, con espritu de solidaridad y de servicio, a fin de garantizar la atencin
primaria de salud para todo el pueblo, ya que el logro de la salud por el pueblo de un pas interesa y
beneficia directamente a todos los dems pases. En este contexto, el informe conjunto
OMS/UNICEF sobre atencin primaria de salud constituye una base slida para impulsar el desarrollo y la
aplicacin de la atencin primaria de salud en todo el mundo.
X.-Es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la humanidad en el ao 2000 mediante una
utilizacin mejor y ms completa de los recursos mundiales, de los cuales una parte considerable se destina
en la actualidad a armamento y conflictos militares. Una verdadera poltica de independencia, paz,
distensin y desarme podra y debera liberar recursos adicionales que muy bien podran emplearse para
fines pacficos y en particular para acelerar el desarrollo social y econmico asignando una proporcin
adecuada a la atencin primaria de salud en tanto que elemento esencial de dicho desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin nacional y
internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud en el mundo entero y
particularmente en los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo
Orden Econmico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, as como a los organismos internacionales, as como a los organismos
multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a
todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e
internacional el compromiso de promover la atencin primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo tcnico
y financiero, sobre todo en pases en desarrollo.
La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud exhorta a la urgente y eficaz accin nacional y
internacional a fin de impulsar y poner en prctica la atencin primaria de salud en el mundo entero y
particularmente en los pases en desarrollo, con un espritu de cooperacin tcnica y conforme al Nuevo
Orden Econmico Internacional. La Conferencia insta a los gobiernos, a la OMS y al UNICEF y a otras
organizaciones internacionales, as como a los organismos internacionales, as como a los organismos
multilaterales y bilaterales, a las organizaciones no gubernamentales, a los organismos de financiacin, a
todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial, a que apoyen en el plano nacional e
internacional el compromiso de promover la atencin primaria de salud y de dedicarle mayor apoyo tcnico
y financiero, sobre todo en pases en desarrollo. La Conferencia exhorta a todas las entidades antedichas a
que colaboren el el establecimiento, el desarrollo y el mantenimiento de la atencin primaria de salud de
conformidad con el espritu y la letra de la presente Declaracin.










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PRIMERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD:
CARTA DE OTTAWA: PROMOCION DE LA SALUD
Celebrada en Noviembre 1986 en Ottawa Canad


La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida en Ottawa el da 21 de
noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecucin del objetivo "Salud para Todos en el
ao 2.000". Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin
de la salud pblica en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los pases
industrializados, se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems regiones. La
conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaracin de
Alma Ata sobre la atencin primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la
Organizacin Mundial de la Salud, y el debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
PROMOCIONAR DE LA SALUD: La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus
aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe
pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un
concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por
consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la
promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.

PREREQUISITOS PARA LA SALUD: Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educacin, la
vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier mejora de
la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos.

PROMOCIONAR EL CONCEPTO: Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y
social y una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos, econmicos, sociales,
culturales, de medio ambiente, de conducta y biolgicos pueden intervenir bien en favor o en detrimento de
la salud. El objetivo
de la accin por la salud es hacer que esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.

PROPORCIONAR LOS MEDIOS: La promocin de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su accin
se dirige a reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de oportunidades y
proporcionar los medios que permitan a toda la poblacin desarrollar al mximo su salud potencial. Esto
implica una base firme en un medio que la apoye, acceso a la informacin y poseer las aptitudes y
oportunidades que la lleven a hacer sus opciones en trminos de salud. Las gentes no podrn alcanzar su
plena salud potencial a menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determine su estado de
salud. Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres.

ACTUAR COMO MEDIADOR: El sector sanitario no puede por s mismo proporcionar las condiciones previas
ni asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo es ms, la promocin de la salud exige la accin
coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores sanitarios y otros sectores sociales y
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econmicos, las organizaciones benficas. Las autoridades locales, la industria y los medios de
comunicacin. Las gentes de todos los medios sociales estn implicadas en tanto que individuos, familias y
comunidades. A los grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente
asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagnicos y a favor de la salud.
Las estrategias y programas de promocin de la salud deben adaptarse a las necesidades locales y a las
posibilidades especficas de cada pas y regin y tener en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y
econmicos.

LA PARTICIPACION ACTIVA EN LA PROMOCION DE LA SALUD IMPLICA:
LA ELABORACIN DE UNA POLTICA PBLICA SANA
EL REFORZAMIENTO DE LA ACCIN COMUNITARIA
LA CREACIN DE AMBIENTES FAVORABLES
EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERSONALES
LA REORIENTACIN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

LA ELABORACION DE UNA POLITICA PUBLICA SANA: Para promover la salud se debe ir ms all del mero
cuidado de la misma. La salud ha de formar parte del orden del da de los responsables de la elaboracin de
los programas polticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles tomar conciencia
de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles as a asumir la
responsabilidad que tienen en este respecto. La poltica de promocin de la salud ha de combinar enfoques
diversos. si bien complementarios, entre los que figuren la legislacin, las medidas fiscales, el sistema
tributario y los cambios organizativos. Es la accin coordinada la que nos lleva a practicar una poltica
sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad.
La accin conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros de una mayor
higiene de los servicios pblicos y de un medio ambiente ms grato y limpio. La poltica de promocin de la
salud requiere que se identifiquen y eliminen los obstculos que impidan la adopcin de medidas polticas
que favorezcan la salud en aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser
conseguir que la opcin ms saludable sea tambin la ms fcil de hacer para los responsables de la
elaboracin de los programas.

LA CREACION DE AMBIENTES FAVORABLES: Nuestras sociedades son complejas y estn relacionadas entre
s de forma que no se puede separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable unen al
individuo y su medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecolgico a la salud. El principio que ha
de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de ser la necesidad de fomentar el apoyo
recproco, de protegernos los unos a los otros, as como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se
debe poner de relieve que la conservacin de los recursos naturales en todo el mundo es una
responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a la salud. El trabajo y
el ocio deben ser una fuente de salud para la poblacin. El modo en que la sociedad organiza el trabajo debe
de contribuir a la creacin de una sociedad saludable. La promocin de la salud genera condiciones de
trabajo y de vida gratificante, agradable, segura y estimulante. Es esencial que se realice una evaluacin
sistemtica del impacto que los cambios del medio ambiente producen en la salud, particularmente en los
sectores de la tecnologa, el trabajo, la energa, la produccin y el urbanismo. Dicha evaluacin debe ir
acompaada de medidas que garanticen el carcter positivo de los efectos de esos cambios en la salud
pblica. La proteccin tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la conservacin de los
recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las estrategias de promocin de la salud.

EL REFORZAMIENTO DE LA ACCION COMUNITARIA: La promocin de la salud radica en la participacin
efectiva y concreta de la comunidad en la fijacin de prioridades, la toma de decisiones y la elaboracin y
puesta en marcha de estrategias de planificacin para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de
este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesin y del control que tengan sobre sus
propios empeos y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que cuenta la comunidad
misma para estimular la independencia y el apoyo social, as como para desarrollar sistemas flexibles que
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refuercen la participacin pblica y el control de las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante
acceso a la informacin y a la instruccin sanitaria, as como a la ayuda financiera.
EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERSONALES: La promocin de la salud favorece el desarrollo personal
y social en tanto que proporcione informacin, educacin sanitaria y perfeccione las aptitudes
indispensables para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles para que la poblacin
ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte por todo lo que
propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la poblacin se prepare para las
diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones crnicas. Esto se ha de hacer posible a
travs de las escuelas, los hogares, los lugares de trabajo y el mbito comunitario, en el sentido que exista
una participacin activa por parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benficas, orientada
tanto hacia el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.
LA REORIENTACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS: La responsabilidad de la promocin de la salud por
parte de los servicios sanitarios la comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los
profesionales de la salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben trabajar
conjuntamente por la consecucin de un sistema de proteccin de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promocin de la salud de forma tal que
trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clnicos y mdicos. Dichos servicios deben
tomar una nueva orientacin que sea sensible a las necesidades culturales de los individuos y las respete.
Asimismo debern favorecer la necesidad por parte de las comunidades de una vida ms sana y crear vas de
comunicacin entre el sector sanitario y los sectores sociales, polticos y econmicos. La reorientacin de los
servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor atencin a la investigacin sanitaria, as como a los
cambios en la educacin y la formacin profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de
actitud y de organizacin de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del
individuo como un todo.
IRRUMPIR EN EL FUTURO: La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de
enseanza, de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y
a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en
que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud.
El cuidado del prjimo, as como el planteamiento holstico y ecolgico de la vida, son esenciales en el
desarrollo de estrategias para la promocin de la salud. De ah que los responsables de la puesta en prctica
y evaluacin de las actividades de promocin de la salud deban tener presente el principio de la igualdad de
los sexos en cada una de las fases de planificacin. EL COMPROMISO A FAVOR DE LA PROMOCIN DE LA
SALUD:
Los participantes en esta conferencia se comprometen:
A intervenir en el terreno de la poltica de la salud pblica y a abogar en favor de un compromiso
poltico claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los sectores.
A oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dainos, los medios y
condiciones de vida malsanos, la mala nutricin y la destruccin de los recursos naturales.
Asimismo se comprometen a centrar su atencin en cuestiones de salud pblica tales como la
contaminacin, los riesgos profesionales, la vivienda y la poblacin de regiones no habitadas.
A eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las mismas, y a tomar
medidas contra las desigualdades, en trminos de salud, que resultan de las normas y prcticas de
esas sociedades.
A reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a apoyarlos y capacitarlos
a todos los niveles para que ellos, sus familias y amigos se mantengan en buen estado de salud; y
del mismo modo se comprometen a aceptar que la comunidad es el portavoz fundamental en
materia de salud, condiciones de vida y bienestar en general.
A reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en trminos de la promocin de la salud; a
compartir el poder con otros sectores, con otras disciplines y, lo que es an ms importante, con el
pueblo mismo.
A reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen el mejor desafo e inversin social y a
tratar el asunto ecolgico global de nuestras formas de vida.
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LLAMADA A LA ACCION INTERNACIONAL: La Conferencia llama a la Organizacin Mundial de la Salud y a los
dems organismos internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo
a los distintos pases para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la promocin de la salud.
La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones gubernamentales y
no gubernamentales, la Organizacin Mundial de la Salud y todos los dems organismos interesados anan
sus esfuerzos en torno a la promocin de la salud y en conformidad con los valores sociales y morales
inherentes a esta CARTA, el objetivo "Salud para Todos en el ao 2.000" se har realidad.


























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SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD
: DECLARACION DE ADELAIDE : FORMULACION DE POLITICAS PUBLICAS
Celebrada en Abril ao 1988 en Adelaide - Australia


Se centr en las polticas pblicas saludables, destacando su importancia en la mejora de las desigualdades
sociales y la inequidad.
La construccin de polticas pblicas saludables fue explorada profundamente en esta Conferencia y se
produjo el documento Recomendaciones de Adelaida sobre Polticas Pblicas favorables a la Salud
Las polticas pblicas en todos los sectores influencian los determinantes de la salud. La salud es tanto un
derecho humano como una inversin social. Es necesario formar alianzas entre toda la sociedad
Enfatiz los siguientes temas:
1.-Formulacin de polticas pblicas intersectoriales.
2.-Salud de la mujer, promotora primaria de salud.
3.-Alimentacin y nutricin.
4.-Alcohol y tabaco.
POLTICAS PBLICAS PARA LA SALUD DECLARACIN DE LA CONFERENCIA: La adopcin en 1978, de la
Declaracin de Alma- Ata marc un hito importante en la estrategia de Salud para todos que la Asamblea
Mundial de la Salud lanz en 1977. Basndose en el reconocimiento de la salud como una meta social, la
Declaracin fija una nueva direccin para las polticas de salud al poner de relieve que la participacin de la
gente, la cooperacin entre los sectores de la sociedad y la atencin primaria de salud son las bases en las
que se apoya dicha estrategia.
EL ESPRITU DE ALMA-ATA: El espritu de Alma - Ata estaba presente en la Carta para la promocin de la
salud, adoptada en Ottawa en 1986. La carta planteaba el reto de un movimiento hacia la nueva salud
pblica al reafirmar que la justicia social y la equidad son los requisitos para lograr la salud, por otra parte, la
promocin de la causa y la intervencin de mediadores son los procesos necesarios para su logro. En la carta
de Otawa se identificaron cinco reas de accin para la promocin de la salud: Formular polticas pblicas
para la salud, Crear entornos propicios para la salud, Desarrollar las aptitudes personales, Fortalecer la
accin comunitaria, Reorientar los servicios de salud.
Estas acciones son interdependientes, pero las polticas pblicas para la salud crean el entorno que hace
posible las otras cuatro. La Conferencia de Adelaide sobre Polticas Pblicas para la salud continu la misma
orientacin establecida en Alma -Ata y en Ottawa y se apoy en el impulso que dieron estas dos
conferencias. Doscientos veinte participantes de cuarenta y dos pases intercambiaron experiencias sobre
formulacin y ejecucin de polticas pblicas para la salud. Las siguientes estrategias recomendadas para la
accin de polticas pblicas de salud reflejan el consenso logrado en la conferencia.
POLITICAS PUBLICAS PARA LA SALUD
Una poltica pblica favorable a la salud se caracteriza por una inquietud explcita por la salud y la
equidad en todas las esferas polticas y por un sentido de responsabilidad ante los efectos para la salud que
tengan esas polticas. El objetivo principal de una poltica pblica de salud es crear un entorno propicio para
permitir a las personas llevar una vida sana. Una poltica de este tipo facilita o hace posible las decisiones
sobre salud. Hace que los entornos sociales y fsicos contribuyan a mejorar la salud. En la bsqueda de
polticas pblicas favorables a la salud, los sectores de gobierno preocupados por la agricultura, el comercio,
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la educacin, la industria y las comunicaciones necesitan considerar a la salud como un factor esencial
cuando se formulan las polticas .Estos sectores deben ser responsables de las consecuencias que tienen
para la salud sus decisiones polticas. Deben prestar tanta atencin a la salud como a las consideraciones
econmicas.
EL VALOR DE LA SALUD: La salud es a la vez un derecho humano fundamental y una buena inversin social.
Los gobiernos necesitan invertir recursos en las polticas pblicas de salud y en la promocin de la salud para
mejorar la situacin en materia de salud de todos sus ciudadanos. Un principio bsico de la justicia social es
asegurar que las personas tengan acceso a los elementos esenciales para llevar una vida saludable y
satisfactoria. Al mismo tiempo, esto aumenta la productividad social general en trminos tanto sociales
como econmicos. Las polticas pblicas favorables a la salud de corto plazo generarn beneficios
econmicos a largo plazo, segn muestran estudios de casos presentados en esta Conferencia. Deben
realizarse nuevos esfuerzos para vincular las polticas econmicas, sociales y de salud en una accin
integrada.
EQUIDAD, ACCESO Y DESARROLLO: Las desigualdades en la salud tienen sus races en las inequidades en la
sociedad. Salvar la brecha de salud entre la gente desfavorecida en el terreno social y educativo requiere
una poltica que mejore el acceso a los bienes y servicios que favorecen la salud, y cree entornos propicios.
Tal poltica asignara alta prioridad a los grupos menos privilegiados y a los vulnerables. Adems, una poltica
pblica para la salud reconoce la cultura nica de los pueblos indgenas, de las minoras tnicas y de los
inmigrantes. El acceso igualitario a servicios de salud, en particular a al atencin de salud comunitaria, es un
aspecto vital de la equidad en la salud. Es posible que ocurran nuevas desigualdades en el terreno de la
salud a raz de los acelerados cambios estructurales ocasionados por las tecnologas emergentes. El primer
objetivo de la regin de Europa, de la Organizacin Mundial de la Salud, al avanzar hacia la Salud para Todos
es que: En el ao 2000 las diferencias reales en la situacin en materia de salud entre los pases y entre
grupos dentro de los pases deben reducirse al menos en 25%, al mejorar el nivel de salud de las naciones y
los grupos ms desfavorecidos. En vista de las profundas brechas de salud que existen entre los pases, que
ha examinado esta Conferencia, los pases desarrollados tienen la obligacin de asegurar que sus propias
polticas tengan un efecto positivo sobre la salud de las naciones en desarrollo. La Conferencia recomienda
que todos los pases elaboren polticas pblicas en favor de la salud que aborden explcitamente este tema.
RESPONSABILIDAD POR LA SALUD: Las recomendaciones de esa Conferencia solo se llevarn a la prctica si
los gobiernos a los niveles nacional, regional y local toman medidas. El desarrollo de una poltica pblica
favorable a la salud es tan importante a nivel del gobierno local como nacional. Los gobiernos deben fijar
metas explcitas de salud que hagan hincapi en la promocin de la salud. La responsabilidad pblica por la
salud es un nutriente esencial para que prosperen las polticas pblicas favorables a la salud.
Los gobiernos y todas las otras entidades que ejercen el control sobre los recursos son, en ltimo trmino,
responsables ante su gente de las consecuencias para la salud de sus polticas, o de la ausencia de polticas.
El compromiso con una poltica pblica favorable a la salud significa que los gobiernos deben medir cules
son los efectos que tienen sus polticas sobre la salud e informar sobre ellos en el idioma que comprenden
fcilmente todos los grupos de la sociedad. La accin comunitaria es fundamental para fomentar polticas
pblicas favorables a la salud. Teniendo en cuenta la educacin y el nivel de alfabetizacin, deben hacerse
esfuerzos especiales para comunicarse con los grupos ms afectados por la poltica en cuestin. La
Conferencia pone de relieve la necesidad de evaluar las repercusiones de la poltica. Es necesario contar con
sistema de informacin sanitaria que apoye este proceso. Esto promover la toma de decisiones
informada sobre la asignacin futura de recursos para la ejecucin de la poltica pblica favorable a la salud.
IR MS ALLA DE LA ATENCION EN SALUD: La poltica pblica favorable a la salud responde a los retos en
materia de salud determinados por un mundo ms dinmico y en constante cambio tecnolgico, con
interacciones ecolgicas complejas y la cada vez mayor interdependencia internacional. Muchas de las
consecuencias para la salud de estos retos no pueden ser subsanadas por la atencin de salud presente
previsible. Los esfuerzos de promocin de la salud son esenciales, y estos requieren un enfoque integrado al
desarrollo social y econmico que restablezca los vnculos entre la salud y la reforma social, que las polticas
de la Organizacin Mundial de la Salud en el decenio pasado han abordado como un principio bsico.
ALIADOS EN EL PROCESO DE FORMULACIN DE POLTICAS: El gobierno desempea una funcin importante
en la salud, pero la salud tambin recibe una enorme influencia de intereses institucionales y empresariales,
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de organismos no gubernamentales y de organizaciones comunitarias. Debe fomentarse su potencial para la
preservacin y la promocin de la salud de las personas. Los sindicatos, el comercio y la industria, las
asociaciones acadmicas y los lderes religiosos tienen muchas oportunidades de actuar en pro de los
intereses de salud de toda la comunidad. Deben forjarse nuevas alianzas para dar impulso a las acciones
relacionadas con la salud.
MBITOS DE ACCIN: La Conferencia identific cuatro reas como prioridades para las polticas pblicas a
favor de la salud para la accin inmediata:
APOYO A LA SALUD DE LAS MUJERES: Las mujeres son las principales promotoras de la salud en todo el
mundo y la mayora de su trabajo se realiza sin pago o por un sueldo mnimo. Las redes y las organizaciones
de mujeres son modelos del proceso de organizacin, planificacin y ejecucin de la promocin de la salud.
Las redes de mujeres deben recibir ms reconocimiento y apoyo de los encargados de la toma de decisiones
y de las instituciones establecidas. De otro modo, esta inversin del trabajo de las mujeres aumenta la
inequidad. Para que la participacin de las mujeres en la promocin de la salud sea eficaz se requiere el
acceso a la informacin, a las redes y a los fondos. Todas las mujeres, especialmente las de los grupos
tnicos, indgenas y minoritarios, tienen derecho a la autodeterminacin en materia de salud y deben ser
socios a cabalidad en la formulacin de polticas pblicas en favor de la salud para asegurar su pertinencia
cultural.
Esta Conferencia propone que los pases comiencen a elaborar una poltica pblica nacional en favor de la
salud de las mujeres en la cual los propios programas de salud de las mujeres sean el aspecto principal y que
incluya propuesta para:
La participacin igualitaria en el trabajo de cuidar a otros que se hace en la sociedad.
Las prcticas de parto basadas en las preferencias y las necesidades de las mujeres.
Mecanismos de apoyo para que los que cuidan a otros , como apoyo a las madres con los nios,
licencia a los padres y licencia para atender a dependientes enfermos

ALIMENTACIN Y NUTRICIN: La eliminacin del hambre y la malnutricin es un objetivo fundamental de
las polticas pblicas para la salud. Tal poltica debe garantizar el acceso universal a cantidades adecuadas de
alimentos saludables de maneras que sean culturalmente aceptables. Las polticas de alimentacin y
nutricin deben integrar mtodos de produccin y distribucin de alimentos, tanto privados como pblicos,
para lograr precios equitativos. Una poltica de alimentacin y nutricin que integre los factores agrcolas,
econmicos y ambientales para asegurar un efecto positivo sobre la salud a nivel nacional e internacional
debe ser una prioridad para todos los gobiernos. La primera etapa de tal poltica sera el establecimiento de
metas para la nutricin y el rgimen de alimentacin. Deben preverse subsidios y esquemas tributarios
favorables al acceso fcil a todos los alimentos saludables y a un mejor rgimen alimentario. La Conferencia
recomienda que los gobiernos tomen medidas inmediatas y directas a todos los niveles para hacer uso de su
poder adquisitivo en el mercado de los alimentos y as asegurar que el suministro de alimentos que est
bajo el control especfico (como servicios de comidas en hospitales, escuelas, guarderas infantiles, servicios
de bienestar y lugares de trabajo) permita el acceso rpido de los consumidores a los alimentos nutritivos

TABACO Y ALCOHOL: El uso del tabaco y el abuso del alcohol son dos de los principales riesgos para la salud
que merecen accin inmediata por medio del desarrollo de polticas pblicas favorables a la salud No solo el
consumo directo de tabaco es nocivo para la salud del fumador sino que las consecuencias que tiene para la
salud el tabaquismo pasivo, especialmente para los lactantes, se han reconocido ahora ms claramente que
en el pasado. , El alcohol contribuye a la discordia social, y a traumatismos fsicos y mentales. Adems, las
graves consecuencias ecolgicas de que el tabaco sea un cultivo comercial sobre las economas
empobrecidas han contribuido a las crisis mundiales actuales en la produccin y distribucin de alimentos
.La produccin y comercializacin del tabaco y el alcohol son actividades sumamente lucrativas
especialmente para los gobiernos por conducto de las recaudaciones de impuestos. Los gobiernos a menudo
consideran que las consecuencias econmicas de reducir la produccin y el consumo de tabaco y alcohol al
modificar la poltica sera un precio demasiado alto para pagar por las mejoras en salud que se obtendran
Esta Conferencia exhorta a todos los gobiernos a considerar el precio que ellos estn pagando en potencial
humano perdido al encubrir la prdida de vidas y las enfermedades derivadas del hbito del cigarrillo y el
abuso del alcohol. Los gobiernos deben comprometerse con el desarrollo de polticas pblicas favorables a
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la salud al establecer metas nacionales para reducir significativamente el cultivo del tabaco y la produccin,
comercializacin y el consumo de alcohol en el ao 2000.


CREACIN DE ENTORNOS PROPICIOS: Muchas personas viven y trabajan en condiciones que son peligrosas
para su salud y estn expuestas a productos potencialmente peligrosos. Tales problemas a menudo
trascienden las fronteras nacionales. El ordenamiento del medio debe proteger la salud de los seres
humanos de los efectos adversos directos e indirectos de los factores biolgicos, qumicos y fsicos, y deben
tener en cuenta que las mujeres y los hombres forman parte de un ecosistema complejo. Los recursos
naturales sumamente diversos, pero limitados, que enriquecen la vida son esenciales para la raza humana.
Las polticas que promueven la salud pueden lograrse solamente en un ambiente que conserve los recursos
por conducto de estrategias ecolgicas a nivel mundial, regional y local. Se requiere un compromiso de parte
de todos los niveles gubernamentales. Es necesario que se hagan esfuerzos intersectoriales coordinados
para asegurar que las consideraciones de salud se incluyan entre los requisitos integrales para el desarrollo
industrial y agrcola. A nivel internacional, la Organizacin Mundial de la Salud debe desempear una
funcin importante al lograr la aceptacin de tales principios y debe apoyar el concepto del desarrollo
sostenible. Esta Conferencia aboga porque, como una prioridad, la salud pblica y los movimientos
ecolgicos se unan para desarrollar estrategias en la bsqueda del desarrollo socioeconmico y la
conservacin de los recursos limitados de nuestro planeta.

DESARROLLO DE NUEVAS ALIANZAS DE SALUD: El compromiso con las polticas pblicas para la salud exige
un enfoque que ponga de relieve la consulta y la negociacin. Las polticas pblicas favorables a la salud
requieren partidarios fuertes que pongan a la salud como una de las principales prioridades en el programa
de los que toman decisiones. Esto significa fomentar el trabajo de grupos de promocin de la causa y ayudar
a los medios de comunicacin a interpretar los temas complejos de poltica. Las instituciones educacionales
deben responder a las necesidades emergentes de la nueva salud pblica al reorientar los programas de
estudios existentes para incluir las aptitudes de habilitar, mediar y promover la causa. Debe haber un
cambio de poder para pasar del control al apoyo tcnico en la formulacin de polticas. Adems, hacen falta
foros para el intercambio de experiencia a los niveles nacional e internacional. La Conferencia recomienda
que esos organismos locales, nacionales e internacionales:
Establezcan centros de distribucin de informacin para promover la buena prctica en la
formulacin de polticas pblicas para la salud.
Desarrollen redes de trabajadores de investigacin.
Personal de adiestramiento.
Directores de programas para ayudar a analizar y ejecutar las polticas pblicas favorables a la
salud.
COMPROMISO CON LA SALUD PUBLICA MUNDIAL
Los requisitos para la salud y el desarrollo social son:
Paz y justicia social.
Alimentos nutritivos
Agua limpia.
Educacin.
Vivienda decente.
Ingresos adecuados.
Conservacin de los recursos.
Proteccin del ecosistema.
Papel til que desempear en la sociedad.
La visin de una poltica pblica para la salud es el logro de estas condiciones fundamentales para la vida
saludable. El logro de la salud mundial se apoya en el reconocimiento y la aceptacin de la
interdependencia, tanto en el seno de los pases como entre ellos. El compromiso con la salud pblica
mundial depender de encontrar medios adecuados de cooperacin internacional para actuar sobre los
problemas que atraviesan las fronteras nacionales.
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RETOS FUTUROS: Asegurar una distribucin equitativa de los recursos aun en circunstancias econmicas
adversas es un reto para todas las naciones. La salud para todos se lograr solamente si la creacin y la
preservacin de las condiciones saludables de vida y de trabajo se convierten en una preocupacin
importante en todas las decisiones de poltica pblica. El trabajo en todas sus dimensiones -trabajo de
cuidado de otros, oportunidades de empleo, calidad de vida en el trabajo-influye significativamente en la
salud y la felicidad de las personas. Es necesario estudiar con ms detalle las repercusiones del trabajo sobre
la salud y la equidad.
El reto ms fundamental para las naciones individualmente y para los organismos internacionales en la
instauracin de polticas pblicas favorables a la salud consiste en promover la colaboracin (o forjar
alianzas) en materia de paz, derechos humanos y justicia social, ecologa y desarrollo sostenible en todo el
mundo.
En la mayora de los pases, la salud es responsabilidad de diversos organismos a diferentes niveles polticos.
En la bsqueda de mejorar la salud es aconsejable encontrar nuevas formas de colaboracin dentro y entre
estos niveles. Las polticas pblicas favorables a la salud deben asegurar que los adelantos en la tecnologa
de atencin de salud ayuden, en lugar de obstaculizar, el proceso de lograr mejoras en la equidad.
La Conferencia recomienda con insistencia que la Organizacin Mundial de la Salud siga el desarrollo
dinmico de la promocin de la salud por medio de las cinco estrategias descritas en la Carta de Ottawa.
Insta a la organizacin Mundial de la Salud a ampliar esta iniciativa en todas sus regiones como parte
integrante de su labor. El apoyo a los pases en desarrollo es el centro de este proceso.
RENOVACIN DEL COMPROMISO: En inters de la salud mundial, los participantes en la Conferencia de
Adelaide instan a todos los interesados a reafirmar el compromiso con una firme alianza de salud pblica tal
como la exiga la carta de Ottawa.















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TERCERA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD
: DECLARACION DE SUNDSVALL ENTORNOS PROPICIOS PARA LA SALUD
Celebrada en Junio ao 1991 en Sundsvall- Suecia.

En esta 3ra Conferencia Internacional de Promocin de la Salud, se enfatiz sobre la ltima prioridad
establecida en la conferencia anterior: crear entornos propicios para la salud. en sta conferencia se
identificaron las
influencias ambientales perjudiciales para la salud, por ejemplo:
El conflicto armado.
El rpido crecimiento demogrfico.
La alimentacin inadecuada
El deterioro de los recursos naturales.
La Declaracin de Sundsvall sobre los entornos propicios para la salud recalc la importancia del desarrollo
sostenible e inst a la accin social a nivel de la comunidad, siendo las personas la fuerza impulsora del
desarrollo.
La Conferencia Internacional de Sundsvall sobre Promocin de la Salud: Entornos Propicios para la Salud-
forma parte de una serie de acontecimientos que comenzaron con el compromiso contrado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en 1977, de instaurar la salud para todos. A esta decisin le sigui
la Conferencia Internacional de UNICEF y de la OMS sobre Atencin Primaria de Salud realizada en Alma-Ata
en 1978, y la Primera Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud en los Pases Industrializados,
celebrada en Ottawa en 1986. Las reuniones que se organizaron despus, en Adelaide en 1988, sobre
Polticas Pblicas para la Salud, y en Ginebra en 1989 sobre la Promocin de la Salud en los pases en
desarrollo, permitieron precisar la importancia y el significado de la Promocin de la Salud. Paralelamente a
esta evolucin en el terreno de la salud, las preocupaciones suscitadas por las amenazas que se ciernen
sobre nuestro medio ambiente no han dejado de aumentar. Esto es lo que ha expresado claramente la
Comisin Mundial sobre el Medio Ambiente y el desarrollo cuyo informe, titulado Nuestro Futuro Comn,
describe desde un enfoque diferente las condiciones necesarias para un desarrollo duradero. La tercera
Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud, convocada bajo el tema Entornos propicios para la
Salud ha sido la primera conferencia mundial en este campo como participantes de 81 pases. stos han
pedido a todos los pueblos del mundo que tomen medidas enrgicas para hacer que los entornos sean ms
propicios a la salud. Analizando juntos los asuntos de salud y del medio ambiente de nuestros das, llegaron
a la conclusin de que millones de personas viven en condiciones de extrema pobreza en un medio
ambiente cada vez ms deteriorado que amenaza su salud, lo que hace que en el logro de la salud para
todos de aqu al ao 2000 sea un objetivo muy difcil de alcanzar. Para avanzar en este sentido hay que velar
porque el medio ambiente -fsico, social, econmico y poltico- favorezca la salud, en vez de perjudicarla. La
Conferencia de Sundsvall identific numerosos ejemplos y enfoques que podran poner en prctica los
responsables de las polticas, los niveles de toma de decisiones y los agentes comunitarios de salud y del
medio ambiente para crear entornos propicios. La Conferencia reconoci que todos tenemos un papel que
desempear.
LLAMAMIENTO A LA ACCIN : Este llamamiento est dirigido a los responsables de las polticas y a quienes
toman las decisiones en todos los sectores pertinentes y a todos los niveles. Se insta a todos los que se
dediquen a defender la salud, el medio ambiente y la justicia social a que forjen una alianza para alcanzar el
objetivo comn de la salud para todos. Nosotros, los participantes en esta Conferencia, nos
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comprometemos a transmitir este mensaje a nuestras comunidades, a nuestros pases y a nuestros
gobiernos para que se tomen las medidas del caso. Pedimos tambin a las organizaciones del Sistema de las
Naciones Unidas que refuercen su cooperacin y se aliente mutuamente a trabajar en favor de un desarrollo
durable y por el logro de la equidad. La existencia de un entorno favorable es de importancia fundamental
para la salud. La salud y el medio ambiente son interdependientes e inseparables. Les instamos a que el
logro de un entorno propicio y de la salud sean objetivos esenciales al establecer las prioridades para el
desarrollo y ocupen el primer lugar cuando se trata de resolver los conflictos de inters que pudieran surgir
en la gestin cotidiana de las polticas gubernamentales. Las inequidades se reflejan en la brecha cada vez
ms profunda que se observa en el terreno de la salud, tanto en el seno de nuestros pases, como entre
pases ricos y pobres. Esto es inaceptable. Es imperativo aplicar medidas urgentes para instaurar la justicia
social en el mbito de la salud. Tanto en las ciudades como en el campo, millones de personas viven en la
extrema pobreza en un medio ambiente que se deteriora cada vez ms. Un nmero imprevisto y alarmante
de personas sufren las consecuencias trgicas que tienen los conflictos armados para la salud y el bienestar.
El crecimiento demogrfico acelerado amenaza seriamente las oportunidades de lograr un desarrollo
durable. Son numerosas las personas que se ven obligadas a vivir sin agua limpia, sin una alimentacin
adecuada, sin vivienda y sin saneamiento. La pobreza frustra las ambiciones de la gente y sus aspiraciones
por un futuro mejor, mientras que el acceso limitado a las estructuras polticas socava las bases de la
autodeterminacin. Para muchos la educacin no existe o es insuficiente, o bajo sus formas actuales no les
brinda los medios para poder actuar.
Millones de nios no tienen acceso a la educacin bsica y, por tanto, tienen pocas esperanzas de un futuro
mejor. Las mujeres, que constituyen la mayora de la poblacin mundial, todava sufren de opresin. Son
explotadas sexualmente y son vctimas de discriminacin en el mercado laboral y en otras esferas lo que les
impide desempear a cabalidad su funcin en el logro de entornos ms propicios. En todo el mundo ms de
mil millones de personas no tienen acceso adecuado a la atencin de la salud esencial. Es evidente que los
sistemas de salud deben ser fortalecidos. La solucin a estos enormes problemas se encuentra en la accin
social a favor de la salud, as como en los recursos y en la capacidad innovadora de los individuos y las
comunidades. Para aprovechar todas esas posibilidades ser necesario que se modifiquen radicalmente la
perspectiva de la salud y el medio ambiente y que esto provenga de un compromiso poltico claro y
energtico a favor de polticas durables de salud y del medio ambiente. Las soluciones deben buscarse ms
all de los lmites del sector tradicional de la salud. En todos los sectores deben emprenderse iniciativas que
puedan contribuir a la creacin de entornos propicios para la salud y estn apoyadas, a nivel local, por la
gente en las comunidades; a nivel nacional, por el gobierno y por organizaciones no gubernamentales y, a
nivel mundial, por los organismos internacionales. Los sectores interesados sern esencialmente los de
educacin, transporte, vivienda y desarrollo urbano, produccin industrial y agricultura.
DIMENSIONES DE LA ACCIN PARA CREAR ENTORNOS PROPICIOS PARA LA SALUD
Desde el punto de vista de la salud, el trmino entornos propicios designa los aspectos fsicos y sociales del
medio que nos rodea. Abarca el lugar donde la gente vive, su comunidad, su hogar, su ambiente de trabajo y
sus lugares de recreacin. Incluye adems las estructuras que determinan el acceso a los recursos para vivir
y las posibilidades de obtener medios para actuar. As, toda accin tendiente a crear un entorno favorable
tiene mltiples dimensiones, a saber: fsica, social, espiritual, econmica y poltica. Todos estos aspectos
estn estrechamente vinculados en una interaccin dinmica. Las medidas que se tomen deben coordinarse
a los niveles local, regional, nacional y mundial a objeto de que se pongan en prctica soluciones realmente
durables. La Conferencia puso de relieve cuatro aspectos de un entorno propicio: La dimensin social, es
decir la forma en que las normas, las costumbres y los esquemas sociales influyen en la salud. En numerosas
sociedades, la evolucin de las relaciones sociales tradicionales representa una amenaza para la salud, por
ejemplo, al aumentar el aislamiento social, restndole sentido y coherencia a la vida, atacando los valores y
la herencia cultural tradicionales. La dimensin poltica que obliga a los gobiernos a garantizar una
participacin democrtica en la toma de decisiones y la descentralizacin de las responsabilidades y los
recursos. Ella supone tambin un compromiso en favor de los derechos humanos, de la paz y de la renuncia
a la carrera armamentista. La dimensin econmica, que supone una redistribucin de los recursos en favor
de la salud para todos y de un desarrollo durable, y principalmente la transferencia de una tecnologa segura
y confiable. La necesidad de reconocer y de utilizar las competencias y los conocimientos de las mujeres en
todos los mbitos, en especial en la economa y la poltica, para poner en prctica infraestructuras que
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favorezcan los entornos propicios a la salud. Habr que reconocer que las mujeres soportan cargas muy
pesadas y velar porque los hombres asuman su parte en esta carga. Ser necesario que las asociaciones
femeninas comunitarias cuenten con los medios para intervenir ms enrgicamente en el establecimiento
de polticas y de estructuras para la promocin de la salud.
ACCIONES PROPUESTAS: Segn la Conferencia de Sundsvall las acciones previstas con miras a llevar a la
prctica las estrategias de salud para todos deben apoyarse en dos principios fundamentales, a saber: La
equidad debe ser un objetivo prioritario fundamental de toda medida que se tome para crear entornos
propicios a la salud y para movilizar las energas y las mentes al asociar a toda la humanidad en esta
empresa singular. Todas las polticas tendientes a un desarrollo durable sern sometidas a nuevos
procedimientos de rendicin de cuentas con miras a lograr una distribucin equitativa de las
responsabilidades y los recursos. Toda accin y toda asignacin de recursos estar guiada por la
preocupacin, claramente expresada, de ayudar a los ms pobres, de aliviar la pesada carga de los
marginados, de los grupos minoritarios y de los discapacitados. Es necesario que el mundo industrializado
pague la deuda que ha acumulado en los niveles ecolgico y humano, por haber explotado al mundo en
desarrollo. Toda accin pblica en favor de entornos propicios para la salud debe tener en cuenta la
interdependencia de todos los seres vivos, y administrar bien los recursos naturales, preocupndose de las
necesidades de las generaciones futuras. Los pueblos autctonos mantienen con su entorno fsico una
relacin espiritual y cultural nica que puede ser una fuente de enseanzas para el resto del mundo. En
consecuencia, es fundamental asociarlos a las estrategias de desarrollo y prever negociaciones para
conservar sus derechos a sus tierras a su herencia cultural.

UN OBJETIVO REALISTA: REFORZAR LA ACCION SOCIAL: Este llamamiento para la puesta en prctica de
entornos propicios para la salud puede ser un objetivo realista de la accin de salud pblica a nivel local, que
tenga como meta primordial los contextos propicios a un elevado nivel de participacin y de control de
parte de la comunidad. En la Conferencia se presentaron ejemplos de todo el mundo en los mbitos de
educacin, alimentacin, vivienda, proteccin social, trabajo y transportes. Estas exposiciones demostraron
claramente que un entorno favorable permite a la gente desarrollar sus capacidades y su responsabilidad
personal. El informe y el manual de la Conferencia contienen informacin detallada sobre esos proyectos
concretos. Con la ayuda de los ejemplos presentados, los participantes en la Conferencia definieron las
cuatro estrategias clave de la salud pblica ms adecuadas para promover la creacin de medios propicios a
nivel de la comunidad de la manera siguiente: Reforzar la accin de defensa de la causa a nivel de la
comunidad, principalmente por conducto de grupos organizados por mujeres. Dar a las comunidades y a las
personas los medios para administrar su propia salud y su entorno mediante la educacin y diferentes
medidas para facultarlas.
Forjar alianzas en favor de la salud y de entornos propicios con miras a reforzar la cooperacin entre las
campaas y las estrategias en favor de la salud y del medio ambiente. Conciliar los intereses en conflicto de
la sociedad para garantizar un acceso equitativo a entornos propicios para la salud. En resumen, dar
facultades a las personas y la posibilidad de participacin a las comunidades se definieron como los factores
esenciales de un enfoque democrtico a la promocin de la salud y como el elemento motor que permite
alcanzar la responsabilidad personal y el desarrollo. Los participantes en la Conferencia reconocieron, en
particular, que la educacin es un derecho fundamental del hombre y la clave de los cambios polticos,
econmicos y sociales que se requieren para que todos puedan aspirar a la salud. Cada uno debera tener
acceso, a lo largo de toda su vida, a una educacin concebida sobre principios de equidad, particularmente
con respecto de la cultura, la clase social y el sexo.
UNA PERSPECTIVA MUNDIAL: La Humanidad forma parte del ecosistema de la tierra. La salud de los
hombres est estrechamente vinculada al medio ambiente. Todos los datos disponibles muestran que ser
imposible preservar la calidad de la vida de los individuos y de todas las especies vivientes sin modificar
radicalmente en todas partes las actitudes y los comportamientos frente a la gestin y la proteccin del
medio ambiente. El gran reto de nuestros das debe ser una accin concertada tendiente a crear un medio
ambiente durable que sea favorable a la salud. A nivel internacional, las enormes disparidades en el ingreso
por habitante llevan a desigualdades desde el punto de vista, no solamente del acceso a los servicios de
salud, sino tambin de los medios con que cuentan las sociedades para mejorar su situacin y garantizar a
las generaciones futuras una cierta calidad de vida. Las migraciones del campo a la ciudad ocasionan la
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proliferacin de las barriadas pobres y de los problemas que ellas crean, principalmente la falta de agua
limpia y de instalaciones de saneamiento. Las decisiones polticas y el desarrollo industrial se basan con
demasiada frecuencia en planes y bsqueda de beneficios econmicos a corto plazo, sin que se tenga en
cuenta su verdadero costo para la salud y el medio ambiente. La deuda mundial est drenando gravemente
los escasos recursos de los pases pobres. Los gastos militares aumentan y, adems de las prdidas que
causan en nmero de muertos y heridos, los conflictos armados representan ahora nuevas formas de
vandalismo ecolgico. La explotacin de la mano de obra, la exportacin y la eliminacin de desechos y
productos peligrosos, en particular en los pases ms dbiles y ms pobres, y el desperdicio de recursos
mundiales demuestran que hay una crisis en el enfoque actual al desarrollo. Es urgente dotarse de una tica
nueva y llegar a un acuerdo mundial basado en la coexistencia pacfica para permitir una distribucin y una
utilizacin ms justa de los recursos limitados del planeta.
EN PRO DE UNA RESPONSABILIDAD MUNDIAL: La Conferencia de Sundsvall invita a la comunidad
internacional a elaborar nuevos mecanismos de responsabilidad sanitaria y ecolgica que se apoye en los
principios de un desarrollo sanitario durable. En la prctica, esto supone que las grandes iniciativas polticas
y programticas estn acompaadas de estudios acerca de su impacto sobre la salud y el medio ambiente.
Se invita a la OMS y al PNUMA a intensificar sus esfuerzos para elaborar cdigos de conducta que rijan la
comercializacin y el intercambio de sustancias y productos nocivos para la salud y el medio ambiente. Se
ruega con insistencia a la OMS y al PNUMA a elaborar principios directores destinados a sus Estados
Miembros, fundamentados en el principio de un desarrollo durable. Se invita a todos lo Organismos de
ayuda multilateral y bilateral y a todas las Instituciones de financiamiento, como el Banco Mundial y el
Fondo Monetario Internacional a utilizar estos principios directores al planificar, ejecutar y evaluar
proyectos de desarrollo. Deben tomarse medidas urgentes para ayudar a los pases en desarrollo a
encontrar soluciones a sus problemas. Se mantendr una estrecha colaboracin con los organismos no
gubernamentales a lo largo de este proceso. La Conferencia de Sundsvall demostr una vez ms que los
asuntos de salud, del medio ambiente y del desarrollo humano son indisociables. El desarrollo debe poder
permitir el mejoramiento de la calidad de la vida y de la salud a la vez que preserva el medio ambiente.
Solamente una accin mundial fundamentada en una alianza internacional podr preservar el futuro de
nuestro planeta.







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CUARTA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD:
DECLARACION DE YAKARTA ADAPTACION DE LA PROMOCION DE LA
SALUD AL SIGLO XXI Celebrada en Julio ao 1997 en Yakarta- Indonesia.

La 4ta Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, organizada en Yakarta, es la primera en
celebrarse en un pas en desarrollo y en dar participacin al sector privado en el apoyo a la promocin de la
salud. Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con respecto a la promocin de la salud,
reconsiderar los factores determinantes de la salud y sealar estrategias necesarias para resolver las
dificultades de promocin de la salud en el siglo XXI.
La evidencia presentada en la Conferencia de Yakarta y la experiencia recogida durante las dcadas
anteriores mostr que las estrategias de promocin de la salud contribuyen al mejoramiento de la salud y la
prevencin de enfermedades tanto en los pases desarrollados como en los subdesarrollados. La Declaracin
de Yakarta sobre la Promocin de la Salud ofrece una visin y un punto de enfoque de la promocin de la
salud hacia el siglo XXI.
Prioridades para la promocin de la salud en el siglo XXI:
Promover la responsabilidad social por la salud
Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
Consolidar y ampliar las alianzas estratgicas en pro de la salud
Ampliar la capacidad de las comunidades y potenciar a los individuos
Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud
Adoptado en la Cuarta Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, Julio 21-25, 1997Yakarta,
Repblica de Indonesia
La 4.a Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud Nuevos actores para una nueva era: llevar
la promocin de la salud hacia el siglo XXI se celebra en un momento crtico para la formulacin de
estrategias internacionales de salud. Han transcurrido casi 20 aos desde que los Estados Miembros de la
Organizacin Mundial de la Salud contrajeron el ambicioso compromiso de adoptar una estrategia mundial
de salud para todos y observar los principios de atencin primaria de salud establecidos en la Declaracin de
Alma-Ata. Han pasado 10 aos desde que se celebr la Primera Conferencia Internacional sobre la
Promocin de la Salud en Ottawa (Canad). Como resultado de esa conferencia se public la Carta de
Ottawa para la promocin de la salud, que ha sido fuente de orientacin e inspiracin en ese campo desde
entonces. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado la importancia y
el significado de las estrategias clave de promocin de la salud, incluso de las referentes a una poltica
pblica sana (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud (Sundsvall, 1991).

La promocin de la salud es una valiosa inversin: La salud es un derecho humano bsico e indispensable
para el desarrollo social y econmico. Con frecuencia cada vez mayor, se reconoce que la promocin de la
salud es un elemento indispensable del desarrollo de la misma. Se trata de un proceso de capacitacin de la
gente para
ejercer mayor control de su salud y mejorarla. Por medio de inversiones y de accin, la promocin de la
salud obra sobre los factores determinantes de la salud para derivar el mximo beneficio posible para la
poblacin, hacer un aporte de importancia a la reduccin de la inequidad en salud, garantizar el respeto de
los derechos humanos y acumular capital social. La meta final es prolongar la expectativas de salud y reducir
las diferencias en ese sentido entre pases y grupos.
La Declaracin de Yakarta sobre la Promocin de la Salud ofrece una visin y un punto de enfoque de la
promocin de la salud hacia el siglo venidero. Refleja el firme compromiso de los participantes en la 4.a
Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud de hacer uso de la ms amplia gama de recursos
para abordar los factores determinantes de la salud en el siglo XXI.
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Factores determinantes de la salud: nuevos desafos. Los requisitos para la salud comprenden la paz, la
vivienda, la educacin, la seguridad social, las relaciones sociales, la alimentacin, el ingreso, el
empoderamiento de la mujer, un ecosistema estable, el uso sostenible de recursos, la justicia social, el
respeto de los derechos humanos y la equidad. Sobre todo, la pobreza es la mayor amenaza para la salud.
Las tendencias demogrficas, como la urbanizacin, el aumento del nmero de adultos mayores y la
prevalencia de enfermedades crnicas, los crecientes hbitos de vida sedentaria, la resistencia a los
antibiticos y otros medicamentos comunes, la propagacin del abuso de drogas y de la violencia civil y
domstica, amenazan la salud y el bienestar de centenares de millones de personas.
Las enfermedades infecciosas nuevas y re-emergentes y el mayor reconocimiento de los problemas de salud
mental exigen una respuesta urgente. Es indispensable que la promocin de la salud evolucione para
adaptarse a los cambios en los factores determinantes de la salud. Varios factores transnacionales tienen
tambin un importante impacto en la salud. Entre ellos cabe citar la integracin de la economa mundial, los
mercados financieros y el comercio, el acceso a los medios de informacin y a la tecnologa de comunicacin
y la degradacin del medio ambiente por causa del uso irresponsable de recursos. Estos cambios
determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida en todo el mundo. Algunos, como el
desarrollo de la tecnologa de comunicaciones, tienen mucho potencial para la salud; otros, como el
comercio internacional de tabaco, acarrean un fuerte efecto desfavorable.

La promocin de la salud crea una situacin diferente: Las investigaciones y los estudios de casos de todo el
mundo ofrecen pruebas convincentes de que la promocin de la salud surte efecto. Las estrategias de
promocin de la salud pueden crear y modificar los modos de vida y las condiciones sociales, econmicas y
ambientales determinantes de la salud. La promocin de la salud es un enfoque prctico para alcanzar
mayor equidad en salud.
Las cinco estrategias de la Carta de Ottawa son indispensables para el xito:
La elaboracin de una poltica pblica favorable a la salud,
La creacin de espacios, mbitos y/o propicios,
El reforzamiento de la accin comunitaria,
El desarrollo de las aptitudes personales,
La reorientacin de los servicios de salud.
Actualmente se ha comprobado con claridad que:
El abordaje integral de desarrollo de la salud resulta ms eficaz. Los mtodos basados en el
empleo de combinaciones de las cinco estrategias son ms eficaces que los centrados en un solo
campo.
Diversos escenarios ofrecen oportunidades prcticas para la ejecucin de estrategias integrales.
Entre ellos cabe citar megalpolis, islas, ciudades, municipios y comunidades locales, junto con sus
mercados, escuelas, lugares de trabajo y establecimiento asistenciales.
La participacin es indispensable para hacer sostenible el esfuerzo desplegado. Para lograr el
efecto deseado, la poblacin debe estar en el centro de la actividad de promocin de la salud y los
procesos de adopcin de decisiones.

El aprendizaje sobre la salud fomenta la participacin. El acceso a la educacin y la informacin es
esencial para lograr una participacin efectiva y la movilizacin de la gente y las comunidades.
Estas estrategias son elementos bsicos de la promocin de la salud y son de importancia para todos los
pases.

Se necesitan nuevas respuestas: Para combatir las amenazas nacientes para la salud, se necesitan nuevas
formas de accin. En los aos venideros, la dificultad estar en liberar el potencial de promocin de la salud
inherente a
muchos sectores de la sociedad en las comunidades locales y dentro de las familias. Existe una obvia
necesidad de cruzar los lmites tradicionales dentro del sector pblico, entre las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales y entre los sectores pblico y privado. La cooperacin es
fundamental. En la prctica, esto exige la creacin de nuevas alianzas estratgicas para la salud en pie de
igualdad entre los diferentes sectores de todos los niveles de gobierno de las sociedades.
PRIORIDADES PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL SIGLO XXI.
1. Promover la responsabilidad social por la salud
21
2. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
3. Consolidar y ampliar las alianzas estratgicas en pro de la salud
4. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo
5. Consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud
1. PROMOVER LA RESPONSABILIDAD SOCIAL POR LA SALUD
Las instancias decisorias deben comprometerse firmemente a cumplir con su responsabilidad social. Es
preciso que los sectores pblico y privado promuevan la salud siguiendo polticas y prcticas que:
Eviten perjudicar la salud de otras personas,
Protejan el medio ambiente y aseguren el uso sostenible de los recursos,
Restrinjan la produccin y el comercio de bienes y sustancias intrnsecamente nocivos, como el tabaco y
las armas, as como las tcticas de mercado y comercializacin perjudiciales para la salud,
Protejan al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de trabajo,
Incluyan evaluaciones del efecto sobre la salud enfocadas en la equidad como parte integrante de la
formulacin de polticas.

2. AUMENTAR LAS INVERSIONES EN EL DESARROLLO DE LA SALUD
En muchos pases, la inversin actual en salud es insuficiente y a menudo ineficaz. El aumento de la
inversin en el desarrollo de la salud exige un enfoque verdaderamente multisectorial, que comprenda ms
recursos para los sectores de educacin, vivienda y salud. Una mayor inversin en salud y la reorientacin de
la existente en las esferas nacional e internacional puede fomentar mucho el desarrollo humano, la salud y
la calidad de la vida. Las inversiones en salud deben reflejar las necesidades de ciertos grupos, como las
mujeres, los nios, los adultos mayores, los indgenas y las poblaciones pobres y marginadas.

3. CONSOLIDAR Y AMPLIAR LAS ALIANZAS ESTRATGICAS EN PRO DE LA SALUD
La promocin de la salud exige alianzas estratgicas en pro de la salud y el desarrollo social entre los
diferentes sectores en todos los niveles del gobierno y de la sociedad. Es preciso fortalecer las alianzas
estratgicas establecidas y explorar el potencial de formacin de nuevas. Las alianzas estratgicas son de
mutuo beneficio en lo que respecta a la salud por el hecho de compartir conocimientos especializados,
aptitudes y recursos. Cada una debe ser transparente y responsable y basarse en principios de tica
acordados y de entendimiento y respeto mutuos. Es preciso observar las directrices de la OMS.

4. AMPLIAR LA CAPACIDAD DE LAS COMUNIDADES Y EMPODERAR AL INDIVIDUO
La promocin de la salud es realizada por y con la gente, sin que se le imponga ni se le d. Ampla la
capacidad de la persona para obrar y la de los grupos, organizaciones o comunidades para influir en los
factores determinantes de la salud. La ampliacin de la capacidad de las comunidades para la promocin de
la salud exige educacin prctica, adiestramiento para el liderazgo y acceso a recursos. El empoderamiento
de cada persona requiere acceso seguro y ms constante al proceso decisorio y los conocimientos y
aptitudes indispensables para efectuar cambios. Tanto la comunicacin tradicional como los nuevos medios
de informacin apoyan este proceso. Se deben aprovechar los recursos sociales, culturales y espirituales de
formas innovadoras.

5. CONSOLIDAR LA INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD.
Para consolidar la infraestructura necesaria para la promocin de la salud es preciso buscar nuevos
mecanismos de financiamiento en las esferas local, nacional y mundial. Hay que crear incentivos para influir
en las medidas tomadas por los gobiernos, organizaciones no gubernamentales, instituciones educativas y el
sector privado para asegurarse de maximizar la movilizacin de recursos para la promocin de la salud. Los
"mbitos, espacios y/o entornos para la salud" son la base organizativa de la infraestructura necesaria para
la promocin de la salud. Los nuevos desafos que presenta la salud significan que se necesita crear nuevas y
diversas redes para lograr colaboracin intersectorial. Esas redes deben proporcionarse asistencia en los
mbitos nacional e internacional y facilitar el intercambio de informacin sobre qu estrategias surten
efecto en cada entorno o escenario. Conviene alentar el adiestramiento y la prctica de los conocimientos
de en cada localidad para apoyar las actividades de promocin de la salud. Se necesita ampliar la
documentacin de experiencias de promocin de la salud por medio de investigaciones y preparacin de
informes de proyectos para mejorar el trabajo de planificacin, ejecucin y evaluacin. Todos los pases
22
deben crear el entorno poltico, jurdico, educativo, social y econmico apropiado para apoyar la promocin
de la salud.

LLAMAMIENTO A LA ACCIN: Los participantes se han comprometido a compartir los mensajes clave de la
Declaracin con sus respectivos gobiernos, instituciones y comunidades, poner en prctica las medidas
propuestas y rendir el informe correspondiente a la 5.a Conferencia Internacional sobre la Promocin de la
Salud.
Con el fin de acelerar el progreso hacia la promocin de la salud mundial, los participantes respaldan la
formacin de una alianza mundial para la promocin de la salud, cuya meta ser fomentar las prioridades de
accin para la promocin de la salud expresadas en la presente declaracin.
Las prioridades para la alianza comprenden:
Crear ms conciencia de la variabilidad de los factores determinantes de la salud.
Apoyar el establecimiento de actividades de colaboracin y de redes de desarrollo de la salud.
Movilizar recursos para la promocin de la salud.
Acumular conocimientos sobre prcticas adecuadas.
Permitir el aprendizaje compartido.
Promover la solidaridad en la accin.
Fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el pblico en la promocin de la salud.
Se hace un llamamiento a los gobiernos nacionales a que tomen la iniciativa de alentar y patrocinar el
establecimiento de redes de promocin de la salud dentro de sus pases y entre unos y otros. Los
participantes en la reunin de Yakarta 97 pidieron a la OMS que encabezara la creacin de una alianza
mundial para la promocin de la salud y facultara a los Estados Miembros para poner en prctica los
resultados de la Conferencia. Como parte clave de esa funcin, la OMS debe conseguir la participacin de los
gobiernos, las organizaciones no gubernamentales, los bancos de desarrollo, los organismos de las Naciones
Unidas, los rganos interregionales, las entidades bilaterales, el movimiento laboral, las cooperativas y
sector privado en la propuesta de medidas prioritarias para la promocin de la salud.




23
DECLARACION DE LUXEMBURGO PROMOCION DE LA SALUD EN
EL LUGAR DE TRABAJO
Celebrada Noviembre 1997 en Luxemburgo.


Esta declaracin fue asumida por todos los miembros de la Red Europea para la Promocin de la Salud en el
Lugar de Trabajo en la reunin mantenida en Luxemburgo los das 27 y 28 de noviembre de 1997. Basada en
la definicin aparecida en la carta de Ottawa (OMS, Ginebra, 1986), la Red Europea de Promocin de la
Salud en el Trabajo (ENWHP) consensu en el ao 1996 que: La Promocin de la Salud en el Lugar de
Trabajo es aunar los esfuerzos conjuntos de los empresarios, los trabajadores y la sociedad para mejorar la
salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo.
La Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo (PST) es aunar los esfuerzos de los empresarios, los
trabajadores y la sociedad para mejorar la salud y el bienestar de las personas en el lugar de trabajo.
Esto se puede conseguir:
Mejorando la organizacin y las condiciones de trabajo.
Promoviendo la participacin activa.
Fomentando el desarrollo individual.
Las bases de la actividad general en la promocin de la salud en el lugar de trabajo las proporcionan dos
factores:
1-La Directiva Marco en Seguridad y Salud ( Directiva del Consejo 89/391/EC , traspuesta a la legislacin
espaola mediante la Ley 31/95 de Prevencin de Riesgos Laborales , de 8 de noviembre (B.O.E. n 269 de
10-11-95)) que prepar el terreno para una reorientacin de la legislacin y del ejercicio tradicional de la
seguridad y la salud en el trabajo (OHS).
2- Es el creciente inters del lugar de trabajo como campo de actuacin de la salud pblica. Una poblacin
trabajadora sana, motivada y bien preparada, es fundamental para el futuro del bienestar social y
econmico de la Unin Europea. Por consiguiente, la Comisin Europea ha apoyado una iniciativa para
establecer una Red Europea para la Promocin de la Salud en el Lugar de Trabajo (PST). Esta iniciativa est
en consonancia con el Artculo 129 del Tratado sobre la Unin Europea y con el Programa para la Accin
sobre Promocin de la Salud, Educacin y Formacin en el marco de accin en el campo de la Salud Pblica
(N 645/96/EC). La Red Europea incluye organismos de los 15 Estados miembros y de los pases del rea
Econmica Europea (EEA countries), los cuales actan como Oficinas Nacionales de Contacto (NCOs).
El objetivo de la red es identificar y difundir ejemplos de buenas prcticas en PST mediante el intercambio
de experiencias y conocimientos. Con ello, la Unin est alentando a los Estados miembros a poner la PST en
un lugar destacado de sus listas de prioridades y a incorporar los temas de salud laboral en los programas de
sus polticas respectivas.
LOS RETOS DEL SIGLO XXI PARA EL MUNDO DEL TRABAJO
El mundo del trabajo est experimentando grandes cambios y ste es un proceso que va a continuar en los
prximos aos. Algunas de las cuestiones claves que se nos presentan en relacin con este tema son:
La globalizacin.
El paro.
El uso creciente de la tecnologa de la informacin.
Los cambios en las polticas de empleo (por ejemplo., trabajo a tiempo parcial, trabajo temporal,
teletrabajo).
El envejecimiento de la poblacin trabajadora.
La importancia creciente del sector de servicios.
Downsizing (trmino tcnico que se refiere a la disminucin del tamao de las plantillas de trabajadores en
grandes industrias).
24
Incremento de personal en pequeas y medianas empresas (PYMES).
La orientacin hacia el cliente y la gestin de la calidad.
El futuro de las empresas depende, en gran medida, de que su personal est bien preparado, motivado y
sano. La PST puede jugar un papel importante en la preparacin y equipamiento de los trabajadores y las
organizaciones para afrontar estos cambios.
PROMOCIN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO: UNA INVERSIN DE FUTURO
La seguridad y salud en el trabajo han contribuido significativamente a la disminucin de los accidentes y a la
prevencin de las enfermedades profesionales. Sin embargo, se ha hecho evidente que la OHS por s sola no
puede hacer frente a los retos mencionados anteriormente. La promocin de la salud en el lugar de trabajo
puede redundar en una la disminucin de las Enfermedades y los costos derivados de ellas, en un
incremento de la productividad, as como en una poblacin trabajadora ms sana, ms motivada, con la
moral ms alta y con un mejor clima laboral.
La Promocin de la Salud en el Trabajo (PST) es una estrategia empresarial moderna que aspira a la
prevencin de los riesgos profesionales (incluyendo enfermedades relacionadas con el trabajo, accidentes,
lesiones, enfermedades profesionales y estrs) y a aumentar la capacidad individual de la poblacin
trabajadora para mantener su salud y calidad de vida.
PROMOCIN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO: GENTE SANA EN EMPRESAS SANA
El lugar de trabajo influye en la salud y en la enfermedad de distintas maneras. El trabajo puede ocasionar
enfermedades si los trabajadores han de trabajar en condiciones dainas para la salud, su formacin es
inadecuada, o carecen del apoyo de sus compaeros. En contrapartida, el trabajo puede ser origen del
desarrollo personal y de la mejora de las habilidades personales.
La PST propugna una serie de medidas que influyen sobre la salud de los trabajadores. stas incluyen:
1.-Principios y mtodos procedentes de la direccin de la empresa que reconozcan que los trabajadores son
un elemento necesario en la organizacin y no un mero costo.
2.-Una cultura, con sus correspondientes principios, que incluya la participacin de los trabajadores
alentando su motivacin y responsabilidad.
3.-Unos criterios de organizacin del trabajo que proporcionen a los trabajadores un equilibrio entre las
demandas del trabajo, el control sobre el mismo, su formacin y el reconocimiento social derivado.
4.-Una poltica de personal que incorpore activamente temas de promocin de la salud.
5.-Un servicio integrado de seguridad y salud en el trabajo.
LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO SE BASA EN LA EVIDENCIA Y RESULTA EFICAZ
La PST est basada en la cooperacin multisectorial y multidisciplinar y slo puede ser eficaz si se
comprometen todos los integrantes de la empresa.
La PST puede llegar al objetivo de "gente sana en organizaciones sanas", si se basa en las siguientes
premisas:
Todo el personal tiene que estar implicado (participacin).
La PST ha de integrarse en todas las decisiones importantes y en todas las reas de las
organizaciones (integracin).
Todas las medidas y programas han de orientarse hacia la solucin de problemas: anlisis de las
necesidades, establecimiento de prioridades, planificacin, ejecucin, control y evaluaciones
continuadas (proyecto de gestin).
La PST debe incluir medidas dirigidas al individuo y al ambiente desde varios campos; combinar la
estrategia de control del riesgo con la de desarrollo de factores de proteccin y potenciadores de
la salud (integral).
PRIORIDADES DE LA RED EUROPEA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL LUGAR DE TRABAJO
La Red Europea para la PST coordina el intercambio de informacin y la difusin de ejemplos de buenas
prcticas en Europa. Sus miembros se han comprometido a establecer redes de informacin en el mbito
nacional. Todas las actividades y prioridades estn basadas en el principio de subsidiaridad y fomentan la
cooperacin entre los Estados miembros. En vista de los desafos futuros, y con el propsito de difundir la
promocin de la salud en el lugar de trabajo, la Red Europea para la PST considera las siguientes prioridades
como base para emprender futuras actividades:
Sensibilizar y fomentar el compromiso de todos los integrantes de las empresas acerca de los temas
de PST.
Identificar y difundir proyectos llevados a cabo con xito.
Desarrollar guas para la prctica efectiva de la PST.
25
Asegurar el compromiso de los Estados miembros en la incorporacin de programas de PST a sus
polticas respectivas.
Afrontar los problemas especficos resultantes de la colaboracin con las PYMES.























26
QUINTA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD:
DECLARACION DE MEXICO DE LAS IDEAS A LA ACCION
Celebrada en Junio ao 2000 en Ciudad de Mxico.


La Quinta conferencia avanza en el desarrollo de las cinco prioridades para el siglo XXI en la promocin de
salud que fueron identificadas en Yakarta.
Promover la responsabilidad social por la salud
Ampliar las capacidades de las comunidades y empoderar al individuo.
Consolidar y ampliar las alianzas en pro de la salud
Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud
Asegurar una infraestructura necesaria para la Promocin de la salud

Los objetivos especficos de la Conferencia son:
Ilustrar el impacto que las estrategias de promocin tienen sobre la salud y la calidad de la vida.
Contribuir a los esfuerzos que den alta prioridad a la salud en el programa de desarrollo de los
organismos internacionales, nacionales y locales.
Configurar una Alianza Mundial para la Promocin de la Salud, creando nuevos vnculos de
asociacin en pro de la salud entre diferentes sectores en todos los niveles de la sociedad.
Reunidos en la Ciudad de Mxico con ocasin de la Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, los
Ministros de Salud firmantes de la presente Declaracin:
1.- Reconocemos que el logro del grado mximo de salud que se pueda alcanzar, es un valioso recurso para
el disfrute de la vida y es necesario para el desarrollo social y econmico y la equidad.
2.- Consideramos que la promocin del desarrollo sanitario y social es un deber primordial y una
responsabilidad de los gobiernos; que comparten todos los dems sectores de la sociedad.
3.-Somos conscientes de que, en los ltimos aos, gracias a los esfuerzos persistentes y conjuntos de los
gobiernos y las sociedades, se han registrado importantes mejoras sanitarias y progresos en la prestacin de
servicios de salud en muchos pases del mundo.
4.-Observamos que, a pesar de esos progresos, an persisten muchos problemas de salud que entorpecen el
desarrollo social y econmico y que, por tanto, deben abordarse urgentemente para fomentar la equidad en
el logro de la salud y el bienestar.
5.-Somos conscientes de que, al propio tiempo, las enfermedades nuevas y reemergentes amenazan los
progresos realizados en la salud.
6.-Reconocemos que es urgente abordar los determinantes sociales, econmicos y medioambientales de la
salud y que esto requiere mecanismos reforzados de colaboracin para la promocin de la salud en todos
los sectores y en todos los niveles de la sociedad.
7.-Concluimos que la promocin de la salud debe ser un componente fundamental de las polticas y
programas de salud en todos los pases, en la bsqueda de la equidad y de una mejor salud para todos.
8.-Comprobamos que existen abundantes pruebas de que las buenas estrategias de promocin de la salud
son eficaces.
Por lo que antecede se suscribe lo siguiente:
ACCIONES:
I. Situar la promocin de la salud como prioridad fundamental en las polticas y programas de saludes
locales, regionales, nacionales e internacionales.
27
II.- Ejercer el papel de liderazgo para asegurar la participacin activa de todos los sectores y de la sociedad
civil en la aplicacin de medidas de promocin de la salud que refuercen y amplen los vnculos de
asociacin en pro de la salud.
III.- Apoyar la preparacin de planes de accin de mbito nacional para la promocin de la salud,
recurriendo; si es necesario, a los conocimientos de la OMS y de sus asociados en esta esfera. Esos planes
variarn en funcin del contexto nacional, pero se ajustarn a un marco bsico que se acuerde en la Quinta
Conferencia Mundial de Promocin de la Salud y que podr incluir, entre otros aspectos, lo siguiente:
3.1.-La identificacin de las prioridades de salud y el establecimiento de programas y polticas pblicas
sanos para atender dichas prioridades.
3.2.-El apoyo a la investigacin que promueva los conocimientos sobre prioridades determinadas.
3.3.-La movilizacin de recursos financieros y operacionales a fin de crear capacidad humana e institucional
para la elaboracin, la aplicacin, la vigilancia y la evaluacin de planes de accin de mbito nacional.
IV.- Establecer o fortalecer redes nacionales e internacionales que promuevan la salud.
V.-Propugnar que los organismos de las Naciones Unidas se responsabilicen de los efectos en la salud de sus
programas de desarrollo.
VI.- Informar a la Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud, para los fines del informe que
sta presentar al Consejo Ejecutivo en su 107ava reunin, de los progresos realizados en la ejecucin de
las acciones arriba mencionadas.











28
SEXTA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD :
DECLARACION DE BANGKOK: FOMENTAR LA SALUD A TRAVS DE VALORES,
PRINCIPIOS Y ESTRATEGIAS DE ACCIN.
Celebrada en Agosto 2005 en Tailandia.

La Carta de Bangkok para la Promocin de la salud es un documento elaborado por los participantes en la 6
Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud, celebrada en Tailandia entre el 7 y el 11 de agosto
de 2005 y copatrocinada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Pblica de
ese pas.
En la Carta de Bangkok se establecen las medidas, los compromisos y las promesas necesarias para abordar
los factores determinantes de la salud en un mundo globalizado mediante la promocin de la salud. La Carta
de Bangkok afirma que las polticas y alianzas destinadas a empoderar a las comunidades y mejorar la salud
y la igualdad en materia de salud deben ocupar un lugar central en el desarrollo mundial y nacional. La Carta
de Bangkok tiene como propsito fomentar la salud a travs de los valores, principios y estrategias de accin
para el fomento de la salud establecidos en la Carta de Ottawa para el Fomento de la Salud, as como las
recomendaciones de las sucesivas conferencias mundiales sobre promocin de la salud que han sido
ratificadas por los Estados Miembros en la Asamblea Mundial de la Salud.

La Carta de Bangkok se dirige a las personas, los grupos y las organizaciones cuya intervencin es crucial
para el logro de la salud, en particular:
Gobiernos y polticos a todos los niveles
Sociedad civil
Sector privado
Organizaciones internacionales
Comunidad de salud publica
Los participantes en la 6 Conferencia Mundial de Promocin de la Salud, copatrocinada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) y el Ministerio de Salud Pblica de Tailandia, han adoptado la nueva Carta de
Bangkok para la Promocin de la Salud. En ella se establecen los principales retos, medidas y compromisos
necesarios para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado involucrando a numerosos
agentes e interesados directos que son fundamentales para alcanzar la salud para todos.
Las Naciones Unidas reconocen que el disfrute del mayor grado posible de salud es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano, sin discriminacin alguna.
La promocin de la salud se basa en ese derecho humano fundamental y refleja un concepto positivo e
incluyente de la salud como factor determinante de la calidad de vida, que abarca el bienestar mental y
espiritual. La promocin de la salud consiste en capacitar a la gente para ejercer un mayor control sobre los
determinantes de su salud y mejorar as sta. Es una funcin central de la salud pblica, que coadyuva a los
esfuerzos invertidos para afrontar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles y otras amenazas
para la salud.
Cmo abordar los factores determinantes de la salud
Un contexto en transformacin
El contexto mundial de la promocin de la salud ha cambiado mucho desde que se elabor la Carta de
Ottawa.
Factores crticos: Entre los factores que tienen hoy una influencia crtica en la salud cabe citar:
Las desigualdades crecientes en los pases y entre ellos,
Las nuevas formas de consumo y comunicacin,
Las medidas de comercializacin,
Los cambios ambientales mundiales, y
29
La urbanizacin.
Nuevos desafos: Otros factores que influyen en la salud son los cambios sociales, econmicos y
demogrficos, rpidos y con frecuencia adversos, que afectan a las condiciones laborales, los entornos de
aprendizaje, las estructuras familiares, y la cultura y la urdimbre social de las comunidades.
Mujeres y hombres se ven afectados de distinta forma, y se han agravado la vulnerabilidad de los nios y la
exclusin de las personas marginadas, los discapacitados y los pueblos indgenas.
Nuevas oportunidades: La globalizacin brinda nuevas oportunidades de colaboracin para mejorar
la salud y disminuir los riesgos transnacionales que la amenazan. Estas oportunidades comprenden:
Los avances de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones, y
Los mejores mecanismos disponibles para la gobernanza mundial y el intercambio de experiencias.
Coherencia poltica: Para hacer frente a los desafos de la globalizacin, hay que garantizar la coherencia de
las polticas adoptadas en:
Todos los niveles gubernamentales,
Todos los organismos de las Naciones Unidas, y
Otras organizaciones, incluido el sector privado.
Esa coherencia fortalecer el cumplimiento, la transparencia y el rendimiento de cuentas respecto de los
acuerdos y tratados internacionales que afectan a la salud.
Progresos realizados: Pese a los progresos logrados en lo relativo a situar la salud en el centro del
desarrollo, por ejemplo mediante los Objetivos de Desarrollo del Milenio, queda an mucho por hacer. La
participacin activa de la sociedad civil es crucial en este proceso.

Estrategias de promocin de la salud en un mundo globalizado
Intervenciones eficaces: Para avanzar hacia un mundo ms sano se requieren medidas polticas enrgicas,
una amplia participacin y actividades permanentes de promocin. La promocin de la salud tiene a su
alcance un espectro ya arraigado de estrategias de probada eficacia que deben aprovecharse al mximo.
Medidas requeridas: Para seguir avanzando en la aplicacin de esas estrategias, todos los sectores y
mbitos deben actuar para:
Abogar por la salud sobre la base de los derechos humanos y la solidaridad,
Invertir en polticas, medidas e infraestructura sostenibles para abordar los factores determinantes de la
salud,
Crear capacidad para el desarrollo de polticas, el liderazgo, las prcticas de promocin de la salud, la
transferencia de conocimientos y la investigacin, y la alfabetizacin sanitaria,
Establecer normas reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de proteccin frente a posibles daos
y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas,
Asociarse y establecer alianzas con organizaciones pblicas, privadas, no gubernamentales e
internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles.

Compromisos en favor de la Salud para Todos
Fundamento El sector de la salud est llamado a desempear una funcin clave de liderazgo en el desarrollo
de polticas y alianzas de promocin de la salud. Si se desea avanzar en el control de los factores
determinantes de la salud, es indispensable un enfoque normativo integrado por parte del gobierno y las
organizaciones internacionales, as como el compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado
en todos los mbitos.
Compromisos clave: Los cuatro compromisos clave son lograr que la promocin de la salud sea:
1. Un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial
2. Una responsabilidad esencial de todo el gobierno
3. Un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil
4. Un requisito de las buenas prcticas empresariales.
1. Lograr quela promocin de la salud sea un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial
Se precisan acuerdos intergubernamentales slidos que favorezcan la salud y la seguridad sanitaria
colectiva. Los organismos gubernamentales e internacionales deben intervenir para cerrar la brecha de
salud entre ricos y pobres. Se requieren mecanismos eficaces de gobernanza mundial en materia de salud
para hacer frente a los efectos nocivos de:
El comercio,
Los productos,
30
Los servicios, y
Las estrategias de comercializacin.
La promocin de la salud debe convertirse en un aspecto esencial de las polticas nacionales y exteriores y
de las relaciones internacionales, incluso en situaciones de guerra o conflictos. Ello exige medidas para
promover el dilogo y la cooperacin entre las naciones, la sociedad civil y el sector privado, y estas
iniciativas pueden tomar
como ejemplo tratados ya existentes, como el Convenio Marco para el Control del Tabaco de la Organizacin
Mundial de la Salud.
2. Lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad esencial de todo el gobierno
Los gobiernos, a todos los niveles, deben afrontar de forma apremiante los problemas de salud y las
desigualdades, pues la salud determina en buena medida el desarrollo social, econmico y poltico. Los
gobiernos locales, regionales y nacionales deben:
Conceder prioridad a las inversiones en salud, dentro y fuera del sector sanitario, y
Ofrecer financiacin sostenible para la promocin de la salud.
Para garantizar lo anterior, todos los niveles de la Administracin deben exponer de forma explcita las
repercusiones sanitarias de las polticas y las leyes, empleando para ello instrumentos como la evaluacin
del impacto sanitario centrada en la equidad.
3. Lograr que la promocin de la salud sea un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil
Las comunidades y la sociedad civil son con frecuencia las que lideran la puesta en marcha, el diseo y el
desarrollo de las actividades de promocin de la salud. Por ello, necesitan tener los derechos, recursos y
oportunidades que les permitirn ampliar y sostener sus contribuciones. El apoyo a la creacin de capacidad
es particularmente importante en las comunidades menos desarrolladas.
Las comunidades bien organizadas y empoderadas determinan muy eficazmente su nivel de salud, y pueden
pedir a los gobiernos y al sector privado que rindan cuentas sobre las repercusiones sanitarias de sus
polticas
y prcticas. La sociedad civil necesita ejercer su poder en el mercado dando preferencia a los productos,
servicios y acciones de las empresas que mejor demuestren su responsabilidad social.
Los proyectos de base comunitaria, los grupos de la sociedad civil y las organizaciones de mujeres han
demostrado su eficacia en el terreno de la promocin de la salud, y brindan ejemplos de prcticas a seguir.
Las asociaciones de profesionales de la salud tambin tienen aportaciones que realizar.
4. Lograr que la promocin de la salud sea un requisito de las buenas prcticas empresariales
El sector empresarial tiene un impacto directo en la salud de las personas y en los factores que la
determinan, debido a su influencia en:
La situacin local,
La cultura nacional,
El ambiente, y
La distribucin de la riqueza.
El sector privado, al igual que otros empleadores y el sector no estructurado, tiene la
responsabilidad de velar por la salud y la seguridad en el lugar de trabajo, as como de promocionar la salud
y el bienestar de sus empleados, sus familias y sus comunidades.
El sector privado puede contribuir tambin a reducir los efectos de ms alcance en la salud mundial, como
son los asociados a los cambios ambientales planetarios, cumpliendo las normas y acuerdos locales,
nacionales e Interna-cionales que fomentan y protegen la salud. Las prcticas comerciales ticas y
responsables y el comercio justo son ejemplos del tipo de prcticas comerciales que deberan apoyar los
consumidores y la sociedad civil, as como los gobiernos mediante incentivos y normas reguladoras.

Una promesa mundial para lograrlo.
Un esfuerzo colectivo en pro de la salud: Para cumplir estos compromisos hay que aplicar mejor las
estrategias de reconocida eficacia, y usar nuevos puntos de acceso y respuestas innovadoras. Las
asociaciones, alianzas, redes y mecanismos de colaboracin brindan frmulas interesantes y gratificantes
para conseguir reunir a personas y organizaciones en torno a objetivos comunes y acciones conjuntas que
mejoren la salud de las poblaciones. Cada sector intergubernamental, gubernamental, sociedad civil y
privado tiene sus propias funciones y responsabilidades.
Cerrar la brecha de ejecucin: Desde la adopcin de la Carta de Ottawa se han suscrito muchas resoluciones
a nivel nacional y mundial en apoyo de la promocin de la salud, pero a esas resoluciones no siempre han
31
seguido las medidas correspondientes. Los participantes en esta Conferencia de Bangkok hacen un
llamamiento enrgico a los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud para que cierren esta
brecha de ejecucin pasando a desarrollar polticas y alianzas para la accin.
Llamamiento a la accin: Los participantes en la Conferencia solicitan a la Organizacin Mundial de la Salud
y a sus Estados Miembros que, en colaboracin con otros, destinen recursos a la promocin de la salud,
inicien planes de accin y vigilen sus resultados mediante indicadores y metas apropiados, y que informen
con regularidad sobre los progresos realizados. Se pide a las organizaciones de las Naciones Unidas que
estudien los beneficios que reportara el desarrollo de un Tratado Mundial en pro de la Salud.
Alianza mundial: Esta Carta de Bangkok insta a todas las partes interesadas a unirse en una alianza mundial
de promocin de la salud, que impulse compromisos y medidas a nivel mundial y local.
Compromiso de mejorar la salud: Nosotros, los participantes en la Sexta Conferencia Internacional sobre
Promocin de la Salud, celebrada en Bangkok, Tailandia, prometemos impulsar estos compromisos y
medidas para mejorar la salud.

Nota: Esta Carta recoge las opiniones de un grupo internacional de expertos, participantes en la Sexta
Conferencia Internacional sobre Promocin de la Salud, celebrada en agosto de 2005 en Bangkok, Tailandia,
y no representa necesariamente las decisiones o la poltica de la Organizacin Mundial de la Salud.

La Carta de Bangkok:
Destaca las transformaciones de la salud mundial y los problemas que hay que superar para
alcanzar sus objetivos, entre ellos la creciente carga doble de enfermedades transmisibles y
crnicas, en particular las cardiopatas, los accidentes cerebro-vasculares, el cncer y la diabetes. Es
necesario adems abordar y controlar los efectos que tiene la globalizacin en la salud, como
consecuencia del aumento de las desigualdades, la rpida urbanizacin y el deterioro del medio.
Brinda una nueva orientacin para la promocin de la salud preconizando polticas coherentes,
inversiones y alianzas entre los gobiernos, las organizaciones internacionales, la sociedad civil y el
sector privado a fin de asumir cuatro compromisos fundamentales; a saber: que la promocin de la
salud constituya una pieza clave de la agenda de desarrollo mundial, que sea una responsabilidad
bsica de todos los gobiernos, que forme parte de las buenas prcticas institucionales, y que sea un
foco de iniciativas de la comunidad y de la sociedad civil.
Para la Promocin de la Salud ser el fruto de la intervencin de numerosas organizaciones, redes,
grupos e individuos en muchos pases. Instar a todos los interesados directos a que colaboren en
una alianza mundial para cumplir sus compromisos y aplicar sus estrategias", dijo el del Dr. LEE
Jong-wook, Director General de la Organizacin Mundial de la Salud, en su discurso de apertura de
la conferencia, "Las medidas que tomen a raz de esta Carta pueden mejorar radicalmente las
perspectivas para la salud en comunidades y pases de todo el mundo".
Ha sido elaborada mediante un proceso de consultas abierto entre participantes de una gran
variedad de grupos y organizaciones de todo el mundo. Las conversaciones han llegado a su
trmino esta semana en la conferencia, que ha contado con 700 participantes de ms de un
centenar de pases, entre ellos eminentes expertos en promocin de la salud, altos funcionarios de
los gobiernos, organizaciones no gubernamentales, especialistas en salud y representantes del
sector privado.
En la Carta de Ottawa de 1986 se establecan los principios bsicos de la promocin de la salud, que
aspiran a identificar las causas ltimas, o determinantes, de la salud y a influir positivamente en
ellos. Se trata de factores sociales y econmicos que determinan el estado de salud, como los
ingresos, la educacin, la profesin, las condiciones de trabajo o el estado mental, factores todos
ellos que influyen a su vez en factores de riesgo como son el hbito de fumar, el consumo de
alcohol, una dieta poco sana y la inactividad fsica.
Mediante la promocin de la salud se pretende capacitar a la gente para que tenga un mayor
control sobre su salud y sus determinantes, para lo cual se fomentan sus aptitudes personales, se
aprovecha la accin de la comunidad y se potencian las polticas pblicas idneas, los servicios de
salud y los entornos favorables. La promocin de la salud orienta hoy da polticas sanitarias
mundiales, nacionales y comunitarias, contribuyendo as a reducir los riesgos para la salud. El
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Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco y La Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen
Alimentario, Actividad Fsica y Salud son slo dos ejemplos de ello.
No obstante, sigue habiendo grandes inequidades a nivel mundial, sobre todo en el mundo en
desarrollo. En su intervencin en la Conferencia de Bangkok, el Profesor Sir Michael Marmot,
Presidente de la Comisin de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, se refiri a un
motivo de grave preocupacin: "No es inevitable que, en lo que respecta a la esperanza de vida,
haya unas diferencias de 48 aos entre los pases y de 20 o ms aos dentro de los pases. Crece sin
cesar el nmero de investigaciones que detectan factores sociales en el origen de gran parte de
esas desigualdades en salud". El reto de la Carta de Bangkok ha sido determinar la mejor manera de
responder a los muchos cambios y tendencias mundiales que estn afectando crticamente a la
salud y el bienestar, as como las posibles opciones para desarrollar estrategias de promocin de la
salud que aborden esas desigualdades y afronten de forma ms pertinente las exigencias del nuevo
milenio.
En la conferencia se han examinado tambin muchas otras cuestiones relacionadas con esos
desafos. Los debates han abarcado desde los convenios comerciales y la salud pblica hasta la
regulacin de los productos nocivos para la salud, y desde las experiencias de grupos marginados
en el terreno de la salud hasta el papel de las fundaciones del sector privado. La conferencia ha
demostrado ser un valioso foro para difundir resultados y lecciones sobre la eficacia de las medidas
de promocin de la salud y sobre la manera de adaptarlas a fin de encarar mejor las actuales
desigualdades.
El copatrocinador de la conferencia, el Ministerio de Salud Pblica de Tailandia, ha demostrado su
firme compromiso en la promocin de la salud acogiendo el "Da de Tailandia", en el que se
explicaron en mayor detalle sus muchos programas y proyectos. El pas ha lanzado este ao una
campaa titulada "Tailandia sana", con un enfoque centrado en el principio de "crear" en lugar de
"reparar" la salud. En su intervencin en la ceremonia de apertura de la conferencia, el Primer
Ministro de Tailandia, el Dr. Thaksin Shinawatra, seal que "est claro que la buena salud es un
componente clave del progreso. Las sociedades donde las personas gozan de salud pueden confiar
en progresar en muchos aspectos. Crear salud se ha convertido por tanto en una prioridad de las
agendas de salud nacionales y mundiales".





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EN AMRICA LATINA: CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROMOCIN DE LA
SALUD EN AMRICA LATINA: DECLARACION DE BOGOT
Celebrada en Noviembre 1992 en Santa Fe de Bogot, Colombia.
La promocin de la salud en Amrica Latina busca la creacin de condiciones que garanticen el bienestar
general como propsito fundamental del desarrollo, asumiendo la relacin de mutua determinacin entre
salud y desarrollo. La Regin, desgarrada por la inequidad que se agrava por la prolongada crisis econmica
y los programas de polticas de ajuste macroeconmico, enfrenta el deterioro de las condiciones de vida de
la mayora de la poblacin, junto con un aumento de los riesgos para la salud y una reduccin de los
recursos para hacerles frente. Por consiguiente, el desafo de la promocin de la salud en Amrica Latina
consiste en transformar las relaciones excluyentes conciliando los intereses econmicos y los propsitos
sociales de bienestar para todos, as como en trabajar por la solidaridad y la equidad social, condiciones
indispensables para la salud y el desarrollo.
1. Sectores importantes de la poblacin no han logrado satisfacer las necesidades bsicas para garantizar
condiciones dignas de vida. Estas complejas y agobiantes desigualdades tanto de tipo econmico, ambiental,
social, poltico y cultural, como relativas a cobertura, acceso y calidad en los servicios de salud, tienden a
acentuarse en razn de la reduccin histrica del gasto social y de las polticas de ajuste. Por tanto, es
inaplazable afrontar y resolver estos problemas en la perspectiva de alcanzar la salud para todos.

2. La situacin de inequidad de la atencin de la salud en los pases de Amrica Latina reitera la necesidad de
optar por nuevas alternativas en la accin de salud pblica, orientadas a combatir el sufrimiento causado
por las enfermedades del atraso y la pobreza, al que se superpone el causado por las enfermedades de la
urbanizacin y la industrializacin. La Regin presenta una situacin epidemiolgica caracterizada por la
persistencia o el resurgimiento de endemias como la malaria, el clera, la tuberculosis y la desnutricin; por
el incremento de problemas como el cncer y las enfermedades cardiovasculares, y por la aparicin de
nuevas enfermedades como el SIDA o las resultantes del deterioro ambiental. Dentro de este panorama, la
promocin de la salud destaca la importancia de la participacin activa de las personas en las modificaciones
de las condiciones sanitarias y en la manera de vivir, conducentes a la creacin de una cultura de la salud. A
este efecto, la entrega de informacin y la promocin del conocimiento constituyen valiosos instrumentos
para la participacin y los cambios de los estilos de vida en las comunidades.

3. En el orden poltico existen barreras que limitan el ejercicio de la democracia y la participacin ciudadana
en la toma de decisiones. En estas circunstancias, la violencia - en todas sus formas - contribuye
notablemente al deterioro de los servicios, es causa de numerosos problemas psicosociales y constituye el
trasfondo en que se inscriben numerosos problemas de salud pblica.

4. El logro de la equidad consiste en eliminar diferencias innecesarias, evitables e injustas que restringen las
oportunidades para acceder al derecho de bienestar. Cada sociedad define su bienestar como una particular
opcin de vivir con dignidad. El papel que le corresponde a la promocin de la salud para alcanzar este
propsito consiste no solo en identificar los factores que favorecen la inequidad y proponer acciones para
aliviar sus efectos, sino en actuar adems como un agente de cambio que induzca transformaciones
radicales en las actitudes y conductas de la poblacin y sus dirigentes, origen de estas calamidades.

5. El desarrollo integral y recproco de los seres humanos y las sociedades es la esencia de la estrategia de
promocin de la salud en el continente. En consecuencia, esta asume las tradiciones culturales y los
procesos sociales que han forjado nuestras nacionalidades posibilitando, adems, enfrentar creativa y
solidariamente la adversidad, los obstculos estructurales y las crisis recurrentes.
ESTRATEGIAS
A nivel internacional, el movimiento de promocin de la salud ha generado propuestas tericas y prcticas
entre las cuales se destaca el planteamiento de la Carta de Ottawa por su claridad en definir los elementos
constitutivos de la promocin de la salud y los mecanismos para ponerla en prctica. La incorporacin de
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estas propuestas resulta indispensable para recrear la estrategia de promocin de la salud en Amrica
Latina.
1. Impulsar la cultura de la salud modificando valores, creencias, actitudes y relaciones que permitan
acceder tanto a la produccin como el usufructo de bienes y oportunidades para facilitar opciones
saludables. Con ellos ser posible la creacin de ambientes saludables y la prolongacin de una vida plena
con el mximo desarrollo de las capacidades personales y sociales.

2. Transformar el sector salud poniendo de relieve la estrategia de promocin de la salud, lo cual significa
garantizar el acceso universal a los servicios de atencin, modificar los factores condicionantes que
producen morbi-mortalidad e impulsar procesos que conduzcan a nuestros pueblos a forjar ideales de salud
mediante la plena toma de conciencia de la importancia de la salud y la determinacin de realizar acciones
trascendentales de impacto en este campo.

3. Convocar, animar y movilizar un gran compromiso social para asumir la voluntad poltica de hacer de la
salud una prioridad. Este es un proceso tendiente a modificar las relaciones sociales de modo que sean
inaceptables la marginacin, la inequidad, la degradacin ambiental y el estado de malestar que estas
producen.
COMPROMISOS
El derecho y el respeto a la vida y la paz son los valores ticos fundamentales de la cultura de la salud.
Resulta indispensable a la promocin de la salud en Amrica Latina asumir estos valores, cultivarlos y
practicarlos cotidianamente.
1. Impulsar el concepto de la salud condicionada por factores polticos, econmicos, sociales, culturales,
ambientales, conductuales y biolgicos, y la promocin de la salud como estrategia para modificar estos
factores condicionantes.

2. Convocar a las fuerzas sociales para aplicar la estrategia de promocin de la salud, supeditando los
intereses econmicos a los propsitos sociales, a fin de crear y mantener ambientes familiares, fsicos,
naturales, laborales, sociales, econmicos y polticos tendientes a promover la vida, no a degradarla.

3. Incentivar polticas pblicas que garanticen la equidad y favorezcan la creacin de ambientes y opciones
saludables.

4. Afinar mecanismos de concertacin y negociacin entre los sectores sociales e institucionales para llevar
a cabo actividades de promocin de la salud, con miras a avanzar hacia el logro de bienestar, propiciando la
transferencia de recursos de inversin social a las organizaciones de la sociedad civil.

5. Consolidar una accin comprometida y efectiva para reducir gastos no productivos, tales como los
presupuestos militares, la desviacin de fondos pblicos hacia la generacin de ganancias privadas, la
profusin de burocracias excesivamente centralizadas, y otras fuentes de ineficiencia y desperdicio.

6. Fortalecer las capacidades de la poblacin para participar en las decisiones que afectan su vida y para
optar por estilos de vida saludable.

7. Eliminar los efectos diferenciales de la inequidad sobre la mujer. La participacin de la mujer, gestora de
vida y bienestar, constituye un eje indispensable de la promocin de la salud en Amrica Latina.

8. Estimular el dilogo de saberes diversos, de modo que el proceso de desarrollo de la salud se incorpore al
conjunto del patrimonio cultural de la Regin.

9.-Fortalecer la capacidad de convocatoria del sector salud para movilizar recursos hacia la produccin social
de salud, estableciendo la responsabilidad del quehacer de los diferentes actores sociales en sus efectos
sobre salud.
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10. Reconocer como trabajadores y agentes de la salud a las personas comprometidas con los procesos de
promocin de la salud, de la misma manera que a los profesionales formados para la prestacin de servicios
asistenciales.

11. Estimular la investigacin en promocin de la salud, para generar ciencia y tecnologa apropiada y
diseminar el conocimiento resultante de forma que se transforme en instrumento de liberacin, cambio y
participacin.

EN EL CARIBE: PRIMERA CONFERENCIA DE PROMOCIN DE LA SALUD DEL
CARIBE: CARTA DEL CARIBE PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD:
Celebrada en Junio ao 1993. En Puerto Espaa, Trinidad y Tobago,
Elaborada y adoptada por la Primera Conferencia de Promocin de la Salud de Caribe organizada por la
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud y la Cooperacin Caribea en
Salud, del I al 4 de junio de 1993 en Puerto Espaa, Trinidad y Tobago. Durante la 13a Reunin de los
Ministros Responsables de la Salud del Caribe, y despus de haber tomado conciencia de la pertinencia de la
promocin de la salud como proceso importante y significativo a travs del cual los pueblos del Caribe
podran asumir un control mayor sobre su salud y mejorarla, se pidi la elaboracin de una Carta del Caribe
para la Promocin de la Salud. En cumplimiento de este mandato, se celebr en Puerto Espaa, Trinidad y
Tobago, la Primera Conferencia de Promocin de la Salud del Caribe. La reunin se efectu del 1 al 4 de
junio de 1993 con la participacin de 125 personas procedentes del sector salud y otros campos afines,
adems de representantes de los sectores sociales activos en la vida caribea.
Esta cooperacin de los pueblos del Caribe en el tema de la salud forma parte de la tradicin de esfuerzos,
declaraciones e iniciativas realizados con anterioridad en este campo. En 1978, los ministros responsables de
la salud del Caribe publicaron la Declaracin sobre la Salud de la Comunidad Caribea. En 1986,
establecieron la Cooperacin Caribe en Iniciativas de Salud, que representa un marco conjunto para la
accin sanitaria, al que dieron forma y direccin adicionales en 1992, cuando aceptaron un conjunto de
metas y objetivos en temas prioritarios.
Las acciones del Caribe coinciden con otras de carcter similar que se estn realizando a nivel hemisfrico y
son coherentes con los planes y programas para la ejecucin de la Estrategia de Promocin de la Salud
definida en las Orientaciones Estratgicas y Prioridades Programticas de la Organizacin Panamericana de
la Salud para el perodo de 1991 a 1994. Las naciones del Caribe estn orgullosas, y con razn, de sus
avances en el campo de la salud. Sin embargo, sus gobiernos, conscientes de que los problemas de salud de
hoy y de maana son cada da ms complejos y estn crecientemente ligados a factores sociales,
econmicos y del comportamiento, piensan que este es el momento de adoptar un nuevo enfoque. La
urgencia de la medida se intensifica no slo por el cambio de los patrones de los problemas de salud de la
poblacin, sino tambin por los efectos desfavorables que los programas de ajuste estructural de sus
economas han tenido sobre su bienestar.
PROMOCION DE LA SALUD La promocin de la salud es ese enfoque nuevo que, en el contexto caribe no,
fortalecer la capacidad de los individuos y las comunidades para controlar, mejorar y mantener su
bienestar fsico, mental, social y espiritual. Se basa no solo en la prevencin y control de la enfermedad,
sino en la salud y el bienestar, y aboga por el concepto de que la salud de las personas es un recurso positivo
para sus vidas. Exige una colaboracin estrecha entre el sector sanitario y otros sectores, puesto que los
determinantes del estado de salud son mltiples y diversos. La promocin de la salud as concebida
favorecer el desarrollo de la creatividad y productividad de los pueblos del Caribe y buscar su satisfaccin
espiritual en un clima de buenas relaciones Interpersonales y paz.
OPORTUNIDADES El Caribe se halla bien equipado para enfrentan los desafos que deben producirse tras la
aceptacin de la promocin de la salud como enfoque idneo. Las oportunidades para el xito de la accin
proceden de:
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Las estructuras e instituciones existentes, nacidas de la rica variedad de experiencias y recursos que
han adquirido sus pueblos;
A la singularidad de su cultura, su tolerancia racial y religiosa, su reconocimiento del papel valioso
que desempean la familia y los amigos;
La personalidad de su poblacin, conocida por su sentido del humor y por el orgullo que despiertan
en ella su msica, sus danzas y sus deportes;
L os avances demostrables que sus pueblos han hecho para mejorar muchos aspectos de su salud, y
Sus logros en la excelencia acadmica.
ESTRATEGIAS El bienestar de los pueblos del Caribe que la promocin de la salud pretende incrementar
depender de las acciones realizadas por las personas y las comunidades con objeto de modificar los
factores ecolgicos y del comportamiento esencial y proporcionar sistemas eficaces y eficientes de Atencin
de la salud. Las estrategias que garantizarn la comprensin, planificacin y ejecucin de la clase de
promocin de la salud que se adhiere a los principios de equidad en salud comprenden:
Formulacin de normas pblicas saludables;
Re orientacin de los servicios de salud;
Potenciacin de las comunidades para lograr el bienestar;
Creacin de ambientes saludables;
Fortalecimiento e incremento de las destrezas personales relacionadas con la salud, y
Construccin de alianzas, con hincapi en los medios de comunicacin.
Formulacin de normas pblicas saludables: Puesto que todas las dimensiones de la actividad del estado
influyen en las condiciones de salud de la poblacin, los dirigentes polticos debern estar muy conscientes
de las consecuencias de sus decisiones. Por lo tanto, las consideraciones multisectoriales y mtilti-
disciplinarias son esenciales para la formulacin de normas pblicas saludables. Estas normas debern
destacar las alianzas entre los distintos programas y promover la salud como aportacin estratgica y
resultado prioritario del desarrollo. Debern buscar el consenso entre los actores y sectores esenciales e
involucran en su definicin a la poblacin y sus distintas comunidades.
Reorientacin de los servicios de salud. La ejecucin de las estrategias de promocin de la salud exige nada
menos que la orientacin del sistema de salud para que responda mejor a las necesidades sanitarias de
comunidades e individuos Los sistemas sanitarios que abracen la promocin de la salud debern involucrar a
los miembros de la comunidad en su desarrollo y garantizar que las decisiones sobre prestacin de servicios
tengan su base en verdaderos procesos de participacin y consulta nacionales y locales.
La equidad ser el cimiento de estos sistemas. La asignacin de recursos y el establecimiento de programas
son fundamentales para garantizar que la promocin de la salud asuma la posicin prioritaria que le
corresponde. Estos sistemas estarn abiertos a la provisin de servicios no tradicionales y a la realizacin de
investigaciones adecuadas en el campo de la salud y aceptarn como lder a cualquiera de los miembros del
equipo de salud.
Potenciacin de las comunidades para lograr el bienestar: La promocin de la salud deber construirse a
partir de ese aspecto de la cultura caribea que abarca la accin comunitaria y la tradicin de la familia
extendida. Las comunidades recibirn la informacin y las herramientas necesarias para llevar a cabo las
acciones que sean necesarias con el objeto de mejorar su salud y su bienestar. Los dirigentes polticos, los
profesionales de la salud y los medios de comunicacin reconocern la accin y la participacin pro activas
de la comunidad, al igual que su contribucin al establecimiento de las prioridades para la promocin. De la
salud.
Creacin de ambientes saludables: El xito de la promocin de la salud depender en parte del compromiso
que adquieran los gobiernos con miras a lograr un ambiente fsico, social, econmico y poltico saludable.
Todas las actividades de desarrollo debern tener, como hilo conductor, la necesidad de mantener y mejorar
el medio ambiente, puesto que los pueblos del Caribe aspiran a vivir en pases y ciudades saludables, a
trabajar en lugares saludables y a que sus hijos asistan a escuelas saludables.
A su vez, la promocin de la salud abogar por un compromiso que lleve a lograr estas aspiraciones, a travs
de la legislacin si fuera necesario.
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Fortalecimiento de las destrezas personales relacionadas con la salud: El objetivo de la educacin para la
salud personal consistir en inculcar la auto disciplina, reconociendo la importancia esencial de la educacin
precoz de los nios; Tambin se tomar en consideracin los valores, creencias y costumbres de la
comunidad. El fortalecimiento de estas destrezas es un proceso continuo que debe ser facilitado en todas
las etapas de la vida, y tanto en el hogar como en la escuela, en el trabajo y en el esparcimiento. Estos
objetivos no sern impuestos, sino que las personas sern guiadas y apoyadas en la consecucin de los
mismos. El fortalecimiento de las destrezas es una responsabilidad que compartirn todas las fuentes de
informacin y todos los medios de educacin N' comunicacin.
Construccin de alianzas, con hincapi en los medios de comunicacin: Las naciones y comunidades tienen
distintos recursos que se reunirn en un esfuerzo conjunto y compartido con el fin de promover la salud. Se
formarn alianzas y se buscar la coordinacin de todos los sectores tradicionales y no tradicionales que
influyen en la salud. Los medios de comunicacin, en toda su diversidad, debern participar en esta
cooperacin; asimismo, debern aportar su poder e influencia considerables a la formulacin de normas y
programas que afecten la salud de la poblacin. Es imprescindible establecer una relacin recproca entre
los medios de comunicacin y los sectores relacionados con la salud para garantizar el libre flujo de
informacin sobre los temas vitales para la salud en el Caribe. La efectividad de muchas de estas alianzas
depender de la atencin que se preste a la capacitacin de personal de distintos rangos y en diversos
campos donde se encuentren los aliados de la promocin de la salud.
EL RETO: En este aniversario de la firma del Tratado de Chagua ramas, es significativo que en el Caribe se
est buscando estudiar las prcticas existentes y establecer normas nuevas a fin de guiar las acciones sobre
el campo creciente de la promocin de la salud. Resulta adecuado que los Ministros de Salud adopten esta
Carta y, de esta forma, se esfuercen y trabajen en colaboracin con todos los sectores sociales pertinentes
para llevar a cabo acciones que la transformen en un instrumento vivo que sirva para mantener y mejorar la
salud de la Regin. Este es el reto!



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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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