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Materiales De Obturacin Radicular En Denticin Primaria Y Cual Presenta Los Mejores

Resultados


David Francisco Corral Peafiel

Universidad Catlica de Cuenca
Unidad Academica De Ciencia Odontolgica







5
to
B
Cuenca, 06 de Octubre del 2014

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Resumen
Las afecciones dentales que involucran a la pulpa dental y el tejido periapical en la denticin
decidua y en la permanente son muy comunes y presentan retos para el profesional del campo.
Tiene el deber de evaluar la mejor manera de abordar el caso y tratarlo de la mejor manera
posible, tomando en cuenta la morfologa dental, el material a utilizar y la actitud del paciente.
El objetivo de este proyecto es demostrar los diferentes materiales para la obturacin del diente
deciduo y cual representa la mejor eleccin para el caso a tratar, demostrando sus ventajas y
desventajas, se presentara estudios de materiales tales como: Pasta de xido de Zinc-Eugenol
(ZOE), Pasta Tribiotica (3MIX-MP), Pasta CTZ, Pasta Guedes Pinto (GPP) y la pasta Vitapex
Palabras Claves: Endodoncia, Odontopediatra, Pasta de xido de Zinc y eugenol, Pasta
CTZ, Pasta Guedes Pinto, Pasta Tribiotica (3MIX MP) Vitapex
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Introduccin
La denticin temporal o denticin
decidua tiene una importancia en la esttica,
masticacin, fonacin y bienestar
psicoemocional del nio; tambin tienen una
importancia para el recambio, puesto que
preserva el espacio que posteriormente
vendrn a ser ocupados por las piezas
permanentes. Por estos motivos es de
fundamental importancia para el profesional
odontolgico usar todos los recursos a
nuestra disposicin para evitar la prdida
prematura del diente deciduo (2).
Generalmente el mayor causante de
las afecciones pulpares es la caries dental,
por lo cual se ve en la necesidad de realizar
el tratamiento endodntico en la pieza
decidua y tener en cuenta muchos
parmetros para lograr el xito del
tratamiento tales como; disminucin de
microorganismos presentes en el conducto
radicular, material intraconducto
biocompatible con el rgano dental, buena
adherencia a la dentina, no produzca daos
al germen dentario de la pieza permanente,
fcil uso y aplicacin y finalmente que
pueda ser reabsorbido o removido
fcilmente (6).
Para poder dar un diagnostico pulpar
con ser certeza en el paciente peditrico se
ve la necesidad de realizar tanto un examen
clnico como radiolgico, y siempre nos
sern valideros la informacin vertida tanto
por los padres de familia, como conocer la
historia del dolor; lo que nos refiere a que si
el paciente a referido dolor momentneo, el
cual ser producido por estmulos y que
desaparecer al retirar el estmulo, en tales
casos se considera que la pulpa est viva y
se encuentra en un estado reversible. El
dolor persistente tras la retirada del estmulo
es indicio de inflamacin irreversible. El
dolor espontaneo es el sufrido en ausencia
de estmulos obvios y denota que la
inflamacin avanzo hasta amplias zonas de
la pulpa y el estado de degeneracin pulpar
puede ser avanzado (1,2).

Examen Clnico
Se debe inspeccionar extra e
intraoral de manera sistemtica al paciente,
la tumefaccin indica un diente sin vitalidad.
La presencia de inflamacin en los tejidos
blandos y fistulas son signos de lesiones
pulpares avanzadas, y constituyen un dato
obvio de lesin pulpar irreversible.
Siempre en el diente causal se debe
determinar la extensin de la caries, la
presencia de restauraciones anteriores y
tomando principal nfasis en el estado de las
mismas(3).
Tomar en cuenta que las caries en los
primeros molares temporales, invaden
fcilmente los tejidos pulpares debido a la
cercana de la cmara pulpar a la superficie.
La movilidad dental no se le toma
como un signo muy notorio de patologa
pulpar o periapical ya que esta denticin
presenta movilidad fisiolgica; la movilidad
patolgica es el resultado del exudado
inflamatorio de los tejidos adyacentes y
seala la presencia de un estado de patologa
pulpar irreversible(2).
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La sensibilidad a la percusin es un
sntoma clnico subjetivo, y nos sirve de
ayuda a determinar el diente afectado.
Las pruebas de vitalidad trmica o
elctrica tienen poca valides en la denticin
decidua debido a la regresin del tejido
pulpar a exfoliarse y por consiguiente en la
mayora de los casos nos darn lo que se
llama falsos positivos.

Exmenes Radiogrficos
Las radiografas son necesarias para
establecer un diagnstico y determinar el
tratamiento ms adecuado; las radiografas
de aleta de mordida son las ms efectivas al
momento de determinar el espacio
interdental y tratar de localizar varias piezas
en simultaneo, la radiografa periapical nos
ayudara al momento de localizar mejor el
rea periapical y el germen dentario de la
pieza permanente. Los datos que podemos
obtener de una radiografa son los
siguientes:
Estado de reabsorcin
fisiolgica radicular del
diente temporal, vida til.
Estado del diente
permanente.
Extensin de la lesin y
proximidad a la cmara
pulpar.
Tratamientos previos.
Reabsorciones radiculares
patolgicas; internas,
indicando una inflamacin
irreversible de la pulpa, o
externas, indicando una
extensa lesin en la pulpa ya
no vital.
Lesiones radiolcidas
periapicales o
interradiculares. En los
dientes primarios la necrosis
pulpar son frecuentes
lesiones en la furca, debido a
la existencia de canales
accesorios en el suelo
cameral(2).

Pulpitis reversible
Se caracteriza por ausencia de dolor
espontaneo o persistente, ausencia de
sensibilidad a la percusin, ausencia de
movilidad patolgica, afeccin pulpar
durante la eliminacin de dentina careada,
con aspecto de la pulpa de color rojo y
hemorragia controlable y ausencia de signos
radiogrficos patolgicos(2).

Pulpitis Irreversible
Presencia de dolor espontaneo y
persistente, hipersensibilidad a la percusin
o palpacin, aspecto pulpar fragmentado,
con color rojo gema y una hemorragia
abundante(2).

Necrosis Pulpar
Signos claros de degeneracin pulpar
como la presencia de abscesos, fstulas
movilidad y lesiones radiogrficas
evidentes(1).
Una vez realizado los exmenes
clnicos y radiogrficos debemos emplear
nuestro criterio odontolgico profesional y
daremos un diagnstico adecuado y se
propondr el tratamiento adecuado, en la
denticin temporal deberemos concretar si la
pulpa se encuentra en estado reversible o
irreversible o necrtico(2).
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Pulpectoma:
La terapia a realizar en las afecciones
pulpares con evidencia de inflamaciones
crnica o necrosis pulpar se debe realizar la
Pulpectoma.

Tcnica
Despus de la aplicacin de la
anestesia y la colocacin del dique de goma
para aislar el campo operatorio, debemos
eliminar todo el techo cameral para poder
visualizar la entrada de los conductos y
deberemos cerciorarnos de que no queden
restos pulpares en los ngulos de la
cavidad(4).
Una vez localizados los conductos se
procede a instrumentar estos con limas, con
el fin de extirpar el tejido pulpar radicular y
el material orgnico. Debido a la morfologa
de los conductos radiculares de las piezas se
encuentra contraindicado el uso de
tiranervios(3).
Se debe evitar con las limas la
sobreinstrumentacin y se la debe ajustar a 2
mm del pice radiolgico. En molares en la
mayora de ocasiones se utilizaran las limas
entre 25-40; y en piezas anteriores de
preferencia las limas entre 50-70(1,4). No es
aconsejable mucha instrumentacin sobre
las paredes laterales puesto que tienen
menor grosor y el riesgo de perforacin
lateral es mayor(3).
Los conductos deben irrigarse
abundantemente con hipoclorito sdico al
2% al momento de la instrumentacin para
permitir la salida del material orgnico; debe
irrigarse con suavidad sin presin excesiva
para evitar l envi de la solucin al tejido
periapical. Una vez instrumentados los
conductos se procede a secar los conductos
con torundas de papel estriles, para
posteriormente proceder a la obturacin del
conducto(2).

Materiales de Obturacin
Radicular en Denticin Primaria.
Las pastas obturadoras asumen un
papel fundamental para que la reparacin del
diente se desarrolle de acuerdo con los
patrones biolgicos normales (Holan et al.,
2005).
El Material del empaste ideal de
conducto radicular para los dientes
primarios deber reabsorberse a un ritmo
similar como lo hace la raz, ser inocuo para
los tejidos periapicales y para el brote del
diente permanente, reabsorberse con rapidez
(Fuks et al., 1991; Fuks et al., 2000; Fuks et
al., 2002; Costa et al.; 2005; Vilena, 2005;
Boj et al., 2005)(2,4).

xido de Zinc y Eugenol
Es el material obturador ms
conocido y popular en denticin primaria, se
ha reportado que este material es irritante
para los tejidos periapicales, no se reabsorbe
al mismo tiempo que el diente, puede
producir necrosis del hueso y del cemento y
puede alterar la erupcin del diente
permanente. (Fuks et al., 2002).
Utilizado universalmente en
odontologa no obstante no rene las
caractersticas ideales ya que cuando el
xido de zinc-eugenol se difunde de la
dentina a la pulpa. En bajas concentraciones
el eugenol tiene efectos anti-inflamatorios y
anestsicos sobre la pulpa dental, y en altas
concentraciones es citotxico, cuando entra
en contacto directo con la pulpa puede
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causar dao a los tejidos (Markowitz et al,.
1992; Sarrami et al,. 2002). Es
probablemente el material obturador ms
utilizado en dientes primarios en los estados
unidos (Bawazir et al,. 2006; Fuks et al,.
1991; Fuks et al,. 2000; Fuks et al,. 2002); y
es utilizado en 94% de las universidades
(Primosch et al,. 1997).
El uso del xido de zinc-eugenol
como material de obturacin de conductos
de dientes primarios fue descrito por Sweet
en 1930 (Mortzavi et al,. 2004).
Camp introdujo la jeringa de presin
endodntica para superar el problema de
infraempastado, un hallazgo relativamente
comn cuando se emplean mezclas espesas
de xido de zinc y eugenol.
Sin embargo, el infraempastado, con
frecuencia es clnicamente aceptado. El
exceso del empaste puede causar una
reaccin leve de cuerpo extrao.
Otra desventaja del xido de zinc y
eugenol es la diferencia entre su velocidad
de reabsorcin y de la raz dental. Aunque
las partculas de xido de zinc y de eugenol
pueden permanecer mucho tiempo, no se
sabe con certeza si esto tiene un efecto
clnico importante (Fuks, 2000).
Su parte liquida est formada por el
propilenglicol, el cual acta como vehculo
y posee la capacidad de penetrar
rpidamente la dentina y actuar contra la
lesin(1,4,5).

Ventajas
Fcil manipulacin.
Buena Adhesin a la dentina
del conducto radicular.
No se disuelve ante la
presencia de humedad.
Bajo costo.
No produce cambio de
coloracin de la pieza
aplicada ni del germen
dental.
Desventajas
Es irritante para el
periodonto.
Poca accin microbiana.
Lenta reabsorcin del
material.

Pastas Yodoformadas
Las pastas iodo formadas son
antimicrobianas, poseen rpida reabsorcin
cuando son extravasadas, presentan facilidad
de insercin y remocin del material y el
ndice de reabsorcin es semejante al diente
primario (Boj et al,. 2005; Costas et al,.
2005).
Una de las ventajas que se logra con
el uso de pastas yodoformadas es que no
fraguan en forma tan consistente como la
pasta a base de xido de zinc-eugenol, lo
cual facilitara, entre otras cosas, su retiro en
caso de retratamiento (Vilena, 2005).
En la actualidad existen varias pastas
a base de yodoformo y as tenemos la pasta
Kri (Yodoformo, paramonoclorofenol
alcanforado y Mentol). Maisto (Yodoformo
esterilizado con paramonoclorofenol
alcanforado, mentol, xido de zinc, timol y
lanolina),Guedes, Vitapex; siendo las dos
ltimas las de mayor uso actualmente(2,6).

Pasta Tribiotica (3 Mix MP)
La pasta tribiotica procedente de la
familia de las pasta Yodoformadas, est
compuesta por las parte polvo, que son:
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Ciprofloxacina, la cual tiene
un efecto bactericida que
acta en las infecciones
periapicales.
Metronidazol, Efecto
bactericida, indicado
principalmente en infecciones
anaerobias.
Minociclina, acta contra
bacterias anaerobias y
aerobias (7)(Fig1).






Fig 1.
Presentacion de
de los
medicamentos

Ventajas
Fcil manipulacin (Fig2).
No produce cambios en el
germen dental.
Elevado efecto
antimicrobiano.
No produce cambios de color
en la pieza aplicada.
Fcil retiro de los conductos
en caso de realizar un
retratamiento.
Difusin rpida atravs de la
dentina.
Reabsorcin del material al
igual que las races.









Fig 2.Colocacion de
la pasta tribiotica en
jeringa endodontica

Desventajas
Costo moderadamente
elevado.

Pasta CTZ
La pasta CTZ compuesta por
cloranfenicol, tetraciclina y xido de Zinc-
Eugenol fue sugerida por Soller y Cappiello
en 1959, caracterizada por la especialidad de
no requerir de instrumentacin de los
conductos radiculares, denominando a esta
tcnica Tcnica de Endodoncia No
Instrumentada (5,6,8).
La composicin de la pasta CTZ es:
Una parte de Tetraciclina
(500mg).
Una parte de Cloranfenicol
(500mg).
Dos partes de xido de zinc
tipo I (1000mg) y Eugenol 1
Gota
La tetraciclina y el Cloranfenicol son
antibiticos de amplio espectro y son
eficaces contra microorganismos gram + y
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gram incluyendo hongos tales como la
cndida albanicans .
Teniendo en cuenta su mecanismo de
accin, por lo tanto el cloranfenicol
resultando un bactericida y actuando a nivel
de la subunidad 50S impidiendo de esta
manera la unin de la cadena pptica en el
movimiento de los ribosomas a lo largo de
RNA mensajero.
La tetraciclina acta inhibiendo la
sntesis de protenas para impedir la unin
del RNA, transportador a la subunidad de
los ribosomas 30S Y 40S.
Tomando en
cuenta los
antibiticos
presentes en la
pasta CTZ se ha
demostrado en
estudios que la
tetraciclina tiene
la capacidad
para manchar los
dientes
intrnsecamente
durante el periodo de osteogenesis u
odontogenesis, (Scwachman & Schuster,
1957), se debe tomar en cuenta que las
tetraciclinas pueden causar cambio de color
o hipoplasia del esmalte en ambas
denticiones; tomar en cuenta que los factores
que causan las manchas son: Dosis, duracin
del tratamiento, estado de mineralizacin del
diente y actividad del proceso de
mineralizacin (8).

Tcnica de Endodoncia No
Instrumentada (NIET)
1. Bloqueo Mandibular
mediante la infiltracin de
1.8ml. de lidocana al 2% con
1:100,000 de epinefrina.
2. Aislamiento absoluto con
dique de hule.
3. Eliminacin del techo de la
cmara pulpar con fresa
redonda nmero 4 de alta
velocidad.
4. Secado de la cavidad con
torundas de algodn estril.
5. Remocin de la lesin cariosa
con fresa redonda nmero 2
de baja velocidad
6. Irrigacin de conductos con
solucin de Dakin
(Hipoclorito de sodio al
0.5%) con aspiracin
constante de cnula de alta
succin.
7. Secado de la cavidad con
torundas de algodn estril
8. Manipulacin de la pasta y
colocacin de la misma sobre
el piso de la cmara pulpar
(Fig 3)
9. Colocacin de obturacin
temporal (ZOE) O
(COLTOSOL)(8).

Ventajas
No requiere de
instrumentacin del
conducto.
Fcil manipulacin
Elevado efecto
antimicrobiano.
No requiere ser llevado
directamente a los conductos
radiculares.

Fig 3.Colocacin
de pasta CTZ en la
pieza dental
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Desventajas
La Tetraciclina produce
cambio de coloracin
intrnseco del germen dental
o hipoplasia en ambas
denticiones.
Excesiva cantidad del
material en la cmara pulpar
produce cambio de color de
la pieza
Reaccin de idiosincrasia,
manifestada por anemia
aplsica (10).


Pasta Guedes Pinto
De acuerdo con Guedes Pinto
(2003), la terapia endodntica de dientes
deciduos se ha basado en la accin de
medicamentos intraconducto con el objetivo
de promover la desinfeccin de los canales
radiculares debido a la dificultad en su
instrumentacin por causa de su anatoma.
La pasta Guedes Pinto est
compuesta por rifocort, yodoformo y
paramonoclorofenol alcanforado en
proporciones iguales(Fig 4); la pasta es
activa y funciona muy bien frente a
microorganismos gran- y gran +, bacterias
anaerobias, facultativas y espiroquetas.
La utilizacin de la pasta Guedes
Pinto es la misma se debe realizar el mismo
protocolo que cualquier obturacin de piezas
deciduas, tomando en cuenta de que la
manipulacin de la pasta debe realizarse en
una platina de vidrio y debe ser llevada a los
conductos con un instrumento endodntico o
jeringa (9).
Fig 4: Presentacion de los
medicamentos y preparacin

Ventajas
Fcil manipulacin.
No produce cambios en el
germen dental.
Elevado efecto
antimicrobiano.
No produce cambios de color
en la pieza aplicada.
Fcil Remocin
Reabsorcin rpida a
comparacin de las races.
Desventajas
Ninguna

Vitapex
La pasta Vitapex de la casa Diadent
(Fig 5) es una pasta de Hidrxido de Calcio
en 30.3%, Yodoformo en 40.4% y de aceite
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de silicona en 22.4% y opacos (11).


Ventajas
El pH fuertemente alcalino
(12.5) dificulta el desarrollo
bacteriano.
Estimula la reparacin de
tejido periapical.
Fcil Remocin.
Fcil Aplicacin.
Reabsorcin rpida, se
reabsorbe un poco ms
rpidamente que las races
No tiene efectos txicos en el
sucesor permanente

Desventajas
Toda adicin de elementos
antispticos genera daos en
los tejidos periapicales.
Pigmentacin amarilla del
diente tratado por el
yodoformo (11)

Discusin
El objetivo del odontopediatra es
mantener el estado de salud del paciente, en
este caso, el nio, recordando que siempre
los nios son ms propensos a las lesiones
cariosas y traumas, motivo por el cual el
cuidado dental tanto por parte de los padres
como del profesional debe ser el mejor
posible.
La terapia pulpar en el paciente
peditrico presenta muchas dificultades ya
mencionadas; motivo por el cual se ha
tratado de encontrar un material de
obturacin intraconducto que nos ayude a
conseguir el objetivo de mantener al diente
hasta el momento de su exfoliacin, as en
este documento se ha explicado y se ha
demostrado cada uno de sus beneficios y de
sus desventajas; motivo por el cual se
discute, cual es el mejor material
intraconducto? Y por qu?
Las pastas mostradas en este
documento han sido la pasta de xido de
zinc-eugenol, pasta tribiotica, la pasta CTZ,
la pasta Guedes pinto.
La pasta de xido de zinc y eugenol
tiene una cualidad de ser de fcil adhesin al
conducto, y en estudios se han demostrado
que cuando se aplicado en el conducto no
hay proliferacin de
microorganismos(Tabla1), lo cual nos
genera un gran apego a esta pasta, y presenta
un cierto de aceptacin por el periodonto
cuando esta se encuentra con el mismo.
La pasta tribiotica tiene una gran
cualidad antimicrobiotica en especial con los
microorganismos tales como son:
Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella,
Eucbacterium y Peptostreptococcus;
microorganismos presentes en las afecciones
periapicales como ser en los abscesos,
motivo por el cual tiene gran aceptacin en
la comunidad peditrica actual; adems la
presencia de antibiticos en su composicin
resulta ideal para su utilizacin en piezas
Fig 5. Presentacin de la pasta
Vitapex.

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con presencia de enfermedad periapical,
adems no presenta ninguna desventaja
encontrada en los estudios realizados.
La pasta CTZ actualmente empleada
en la mayora de las universidades de Brasil,
ha demostrado gran aceptacin en el campo
odontopediatrico por su facilidad de
preparacin, por su composicin y
principalmente por su gran ventaja, la de no
necesitar la instrumentacin de los
conductos, lo que la convierte en el material
de empleo en casos en los que el paciente
peditrico no colabore o presente alguna
discapacidad, la que nos dificulte su
atencin o nos crea alguna dificultad al
momento de atenderlo; estudios demuestran
que la pasta CTZ a la hora de su aplicacin
en el conducto deja de existir la
proliferacin de microorganismos en el
mismo(Tabla1). La gran desventaja que
presenta y es conocida por su composicin,
la tetraciclina produce pigmentacin
intrnseca, puede tambin producir
hipoplasia del esmalte en ambas denticiones,
motivo por el cual se debe an realizar ms
estudios.
La Pasta Guedes Pinto ha
demostrado gran aceptacin en el campo
puesto que sus compuestos no generan
ningn cambio esttico ni histolgico de la
pieza permanente, adems su aplicacin no
presenta ninguna dificultad; su accin
microbiana en estudios han demostrado que
en la primera hora an existe proliferacin
de microorganismos intraconducto, pero esta
proliferacin se ve sesada a las 24 horas
despus de su aplicacin(Tabla1). Uno de
los problemas que generalmente se ven
presentes es el cambio de coloracin de la
pieza aplicada, motivo por el cual esta pasta
se recomienda aplicarse en piezas
posteriores por esttica o por la facilidad de
recubrirla mediante la restauracin de una
corona de acero.
La pasta Vitapex presenta grandes
cualidades al momento de poder ser
removido de la pieza dental en caso de que
se presente alguna patologa periapical y
requiramos una reinstrumentacin, estudios
han demostrado que la pasta Vitapex no
impide el desarrollo de los microorganismos
hasta pasada las 24 horas(Tabla1), motivo
por el cual la necesidad de recetar
antibiticos se ve en necesidad, al igual que
la pasta Guedes Pinto esta por poseer yodo
en su composicin genera un cambio de
coloracin motivo por el cual se recomienda
su uso solo en piezas posteriores.

Conclusin
El xito del tratamiento endodntico
en la consulta actual depende de muchos
factores como ser, un correcto diagnostico
tanto clnico como radiolgico, efectiva
tcnica aplicada, correcto uso de los
materiales irrigantes intraconductos,
correcto aplicacin del material obturador, y
medicacin postratamiento, pero
principalmente ganarnos la confianza del
paciente peditrico, lo cual nos va a facilitar
y al mismo tiempo a ayudar a que el
tratamiento se torne, fcil y efectivo.
Mucha discusin existe en relacin a
los tratamientos endodntico debido a su
grado de fracaso y su costo, representando
muchas veces en una incgnita generalizada
entre los padres de familia y el odontlogo,
debido a que existe otra teraputica como es
la extraccin dental con una posterior
rehabilitacin con un mantenedor de
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espacio, resultado en la segunda opcin un
tratamiento ms rpido menos costoso y al
mismo tiempo con menos dificultades
postratamiento.
Debido a esto el odontlogo se
encuentra en la obligacin de hallar la
solucin al problema, en la actualidad se ha
llegado a la discusin del fracaso
endodntico radica en dos momentos, en la
instrumentacin y en el material obturador;
en el tema de la instrumentacin la solucin
se ha tornado en la seleccin de una correcta
instrumentacin con las limas intraconducto
y una abundante irrigacin, dicho esto la
otra incgnita queda expuesta, cual es el
material obturador correcta?
A esta incgnita se han presentado
muchas pastas en los ltimos 20 aos
llegando a la discusin de que la pasta ideal
an no existe, puesto que cada una presenta
algn inconveniente o presenta alguna
desventaja muy marcada para la eleccin de
todos los casos.
Por esto llego a la conclusin que el
fracaso de la endodoncia no radica
principalmente en la eleccin de una pasta
correcta, sino en la falta de cuidado al
momento de instrumentar y desinfectar el
conducto, puesto que es en este paso en
donde debemos tener mucha atencin en los
cuidados radiculares y recordar que es aqu
donde se encuentran alojados los
microorganismos patgenos. Y siempre
recordar que si el paciente no llega a ser
colaborador se debe explicar al padre de la
posibilidad del uso de pautas como ser el
uso de xido nitroso o la anestesia general
para as poder tener una correcta eliminacin
de todos los microorganismos en los
conductos radiculares.

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Bibliografia
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Tablas
Tabla 1
Pastas 1 h 24 h 48 h 72h
GPP +++ - - - - - - - - -
ZOE - - - - - - - - - - - -
CTZ - - - - - - - - - - - -
Vitapex +++ - - - - - - - - -
Nota: +++(Resultado Positivo)= presencia de cremiento/ineficacia; - - - (Resultado Negativo)=
ausencia de crecimiento/eficacia. GPP = Pasta Guedes Pinto; ZOE = Pasta de xido de Zinc-
Eugenol; CTZ = Tetraciclina, Cloranfenicol, xido de Zinc-Eugenol.