1. Qu es un plipo en el colon?

Un plipo es una neoformacin o

protuberancia circunscrita que se proyecta en la superficie de la mucosa
del colon.
2. Qu es un adenoma? Un adenoma es un plipo que se parece al
revestimiento normal del colon pero que se diferencia en numerosos
aspectos microscpicos importantes.
Un plipo es una tumoracin o protuberancia circunscrita visible
macroscpicamente que se proyecta en la superficie de unamucosa.
Clasificacin de los plipos del colon[editar]
a) Segn la histologa
1. Plipo neoplsico epitelial o plipos adenomatosos
o adenomas: Adenoma tubular, adenoma
tubulovelloso yadenoma velloso.
2. Plipo neoplsico no
epitelial: Leiomiomas, lipomas, neurofibromas y hemangiomas.
3. Plipo hamartomatoso: Plipo juvenil, plipo de Peutz-Jeghers.
4. Plipo inflamatorio: Plipo linfoide benigno. No suelen ser
malignos.
5. Plipo hiperplsico: No suelen ser malignos, pero recientemente
se ha descubierto que pudieran ser precancerosos si crecen en el
lado derecho o colon ascendente.
b) Segn la forma de crecimiento
1. Plipo pediculado: Tienen un tallo de implantacin de unos 1,5
cm e implican menos malignidad porque la degeneracin
cancerosa tarda en llegar ms a la base de sujecin.
2. Plipo ssil: Tienen una base de implantacin amplia (sin tallo)
de unos 2 cm e implican mayor malignidad porque la
degeneracin cancerosa llega antes a la base.
La mayora de cnceres colorrectales proceden de un adenoma,
previamente benigno y posteriormente malignizado. Los adenomas son
los tumores benignos ms frecuentes del intestino, la mayora de ellos
localizados en colon y recto. El tiempo necesario para que se produzca
la transformacin adenoma-carcinoma es superior a los 5 aos, con una
media entre 10-15 aos.
Histologa de los plipos adenomatosos[editar]
Adenoma tubular: formado por tbulos epiteliales, es pequeo y
puede ser ssil o pediculado.
Adenoma velloso: formado por procesos digitiformes o papilares
constituidos por tejido conectivo recubierto de clulas epiteliales.
Suele ser ms voluminoso que los adenomas tubulares y ssil en la
mayora de los casos. El adenoma velloso, por su histologa y mayor
volumen es el que mayor potencial de malignidad posee.
Adenoma mixto tubulo-velloso o mixto: que participa de las
caractersticas de ambos tipos.
Adenoma serrado: Corresponde a un plipo con reas hiperplsicas
y reas adenomatosas, con un mayor potencial maligno que el
adenoma puro.
Factores del mal pronstico de un adenoma[editar]
Slo los adenomas son claramente premalignos, y nicamente una
minora se transforman en cncer. Los estudios de deteccin precoz en
la poblacin general y las autopsias, han revelado que los plipos
adenomatosos en el colon se pueden encontrar en un 30% de las
personas de edad media o avanzada. Teniendo en cuenta
esta prevalencia y la incidencia conocida de cnceres colorrectales,
parece que menos del 1% de los plipos llegan a ser malignos. Los
factores que determinan la transformacin maligna de un adenoma son:
1. El tamao del adenoma o del plipo, de tal manera que cuanto
mayor sea el tamao mayor ser la probabilidad de cncer,
siendo insignificante (menor del 2%) en lesiones menores de 1,5
cm, intermedia (2 a 10%) en lesiones de 1,5 a 2,5 cm de tamao y
alta (45%) en lesiones mayores de 2,5 cm.
2. El tipo histolgico, de forma que la probabilidad de
transformacin en una carcinoma es del 40% en un adenoma
velloso y del 5% en un adenoma tubular.
3. La presencia de displasia epitelial, que aumenta la probabilidad
de que un plipo maliginice. Se observan frecuentemente en
la enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Parmetros clnicos: Edad avanzada, historia familiar de
poliposis, recidiva tras escisin local.
5. Parmetros morfolgicos: Tamao mayor de 2 centmetros,
mltiples, adenomas vellosos, tiempo de evolucin.
Para que un plipo adenomatoso se transforme en un carcinoma es
preciso la activacin de oncogenes por mutaciones que promueven la
proliferacin alterada de la mucosa del colon, seguida de la prdida
de genes que suprimen la gnesis tumoral.
Sntomas de los plipos del colon[editar]
La mayora de los plipos de colon son asintomticos y se
descubren de forma casual durante una exploracin indicada por otro
motivo.
Algunos adenomas pueden sangrar: En menos del 5% de los
pacientes con plipos se puede encontrar sangre oculta en heces.
Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor o alteraciones
de la motilidad con diarrea.
El adenoma velloso puede producir gran cantidad de moco que es
eliminado en forma de falsa diarrea. Si la prdida es continua y
abundante provoca una prdida abundante de potasio, lo que
genera hipokalemia, a la que suelen aadirse hiponatremia e
hipocloremia.
Diagnstico de los plipos de colon[editar]
Los plipos de colon se suelen detectar
por endoscopia (proctosigmoidoscopia o colonoscopia) o por enema
opaco. Tras la deteccin de un plipo adenomatoso, se debe estudiar
todo el intestino grueso, ya que en un tercio de los casos hay lesiones
coexistentes. La colonoscopia se debe repetir peridicamente, incluso si
antes no se haya demostrado malignidad, porque estos pacientes tienen
una probabilidad de un 30 a un 50% de presentar otro adenoma, y su
riesgo de padecer cncer colorrectal es superior a la media. Un estudio
realizado en los EEUU en los aos 80, denominado National Polip
Study, sugiere repetir la colonoscopia cada 3 aos.
Tratamiento de los plipos del colon[editar]
Actualmente se considera que se debe extirpar todo tipo de plipo
(polipectoma) porque stos revisten riesgo potencial, a pesar de que
la polipectoma endoscpica no est exenta de riesgos, entre 1-2%
casos ( principalmente hemorragia y/o perforacon de colon,
requiriendo a veces ciruga urgente para su resolucin).
Si el adenoma es menor de 1 cm, tienen bajo riesgo de
malignizacin. Si el plipo mide ms de 2 cm ya puede haber
degenerado.
Si el adenoma es mayor de 1 cm, se extirpan va endoscpica
(polipectoma endoscpica) aquellos en los que el tamao, situacin
y grado de malignidad lo permita. Se utilizarn las tcnicas de
reseccin por va endoanal o la va posterior transesfinteriana para
aquellos adenomas vellosos malignizados que no han sobrepasado
la capa muscular. En los tumores con signos de malignizacin
situados en tercios medio y superior se har reseccin anterior del
recto.