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Actualizacin
Mdica Peridica
Nmero 161 www.ampmd.com Octubre 2014

ARTCULO DE REVISIN
Dr. Orlando Quesada Vargas F.A.C.P.

HTA*
REFLEXIONES
2014

HTA = Hipertensin arterial escencial o primaria
161-10-14-AR www.ampmd.com 2

ndice

Pgina

Introduccin 03

Definiciones 03

Continuum 05

Prevalencia 06

Morbilidad 06

Edad, impacto de la 08

Fisiopatologa 08

Historia natural 09

Riesgo global 10

SCORE 11

JNC 8. Cuestionamientos 12

ACCOMPLISH 14

HTA. La paradoja con la obesidad 19

Fragilidad HTA Adulto mayor 23

Men ampmd.com 26

Conclusiones 27


Introduccin

on la publicacin reciente de numerosas guas o recomendaciones dedicadas a la HTA,
nuestro sitio ha discutido en detalle la mayora de las mismas (1-3).

Me parece oportuno, resumir algunas reflexiones con respecto a esta importante entidad
nosolgica.

Actualizacin Mdica Peridica (ampmd.com) se inici y se mantiene con la misin de ofrecer
informacin mdica actualizada, discriminada y en idioma espaol. Este ser el objetivo de este
artculo. Con las reflexiones (y algunas controversias) se pretende contribuir con la aplicacin
de las guas y facilitar un enfoque dirigido a cada paciente en particular bajo el concepto de una
evaluacin integral y no sencillamente la implementacin de metas o cifras aisladas de presin
arterial.

Definiciones

La complejidad de esta entidad se inicia con su misma definicin.

Thomas Giles, expresidente de la Asociacin Norteamericana de HTA (ASH), la define como un
sndrome, en cuya evolucin se presentan marcadores tempranos que implican dao en los
rganos blanco. Estos pueden aparecer meses o aos previo al registro de cifras de presin
arterial aceptadas como compatibles con HTA (ver cuadro n 1)

Cuadro n 1

C

En un futuro y disponiendo de los estudios pertinentes, es muy probable que la intervencin
temprana farmacolgica sumada al cambio o ajuste en el estilo de vida, estn justificadas de
acuerdo con el riesgo global (vide infra).

De las guas vigentes, la ms recomendable es la publicada, por la Asociacin Europea de
Hipertensin Arterial y Cardiologa. Representa un documento integral, actualizado
peridicamente y elaborado por un nmero significativo de expertos (1).

La definicin de HTA empleada en estas guas se presenta en el cuadro n 2.

Cuadro n 2

Las guas europeas aceptan el diagnstico de HTA, empleando la tcnica tradicional, acarrea
un grado de falsos positivos de un 15%; esta cifra que corresponde a la variante de la bata
blanca es inadmisible para definir una entidad nosolgica.

Como reflexin, podrn estas cifras (> 140/90 mmHg y ptima < 120/80 mmHg) aplicarse a
todos los grupos etarios incluyendo adultos mayores? La respuesta es un rotundo no y el lector
es referido a los ltimos captulos de este artculo. Recordemos que el 12 15% de los
hipertensos son adultos mayores.

El monitoreo ambulatorio o domiciliario empleando oscilometra va a desplazar el enfoque
diagnstico tradicional. El mismo ya es recomendado como de eleccin en algunas guas (4).
Con esa orientacin se presenta el cuadro n 3. Ntese como el promedio de presin arterial
diurna es similar al global domiciliario.


Cuadro n 3

El concepto de ortostatismo se aplica de preferencia en adultos mayores, cuando la presin
arterial desciende en posicin de pie, al cabo de 3 minutos, en una cifra mayor a 20/10 mmHg.

Continuum

El continuo cardiovascular, concepto introducido por Dzau hace ms de una dcada, ha sido de
gran utilidad para comprender el curso natural de la ateroesclerosis y sus factores de riesgo,
incluyendo la HTA (5).

Como reflexin, el mismo debiese tener flechas o seales con orientacin en ambos sentidos.
Somos conscientes que el dao en rganos blanco, puede ser reversible. En la HTA
acompaada de hipertrofia ventricular izquierda, las diferentes familias de antihipertensivos
difieren en su capacidad para inducir regresin; lo misma sucede con microalbuminuria u otros
daos reflejo de disfuncin endotelial.

El esquema debe llamarse continuum vascular y no cardiovascular. El espectro de la HTA es
a todo nivel del rbol vascular; renal, neurovascular, cardiaco, entre otros.

Se destaca la participacin del sistema renina angiotensina aldosterona en la gnesis de este
sndrome (ver figura n 1).


Figura n 1

Prevalencia

La prevalencia de la HTA ha ido en crescendo; alcanza 30 32% de la poblacin global.

Su relacin con el envejecimiento es tal, que se acepta una cifra cercana a 55 60% despus
de la sexta dcada. A los 70 aos de edad, 70% de los individuos son hipertensos (6). Por este
motivo, el estudio que analiz el impacto global de diferentes enfermedades, la ubican como
uno de los principales problemas de salud pblica (7).

El otro factor que ha contribuido a elevar su prevalencia, ha sido la obesidad. La misma
sumado al sedentarismo, urbanizacin y envejecimiento contribuyen al incremento significativo
en la prevalencia de HTA.

Morbilidad

A manera de reflexin, no hay territorio arterial ms vulnerable a la HTA que el cerebrovascular.

La HTA es responsable de la mayora de episodios de ictus o isquemia cerebral transitoria. Un
control adecuado, de la HTA, previene un 50% de los eventos cerebrovasculares, ver figura n
2.


Figura n 2

HTA est presente en 74% de los pacientes que desarrollan insuficiencia cardiaca congestiva.
En ellos, y para el control de la HTA, la terapia con diurtico ha mostrado ser de gran utilidad,
superando a la mayora de familias de antihipertensivos (ver figura n 3).

Figura n 3


Impacto de la Edad

Para complementar la importancia del envejecimiento en este sndrome y sumar a lo
comentado en el captulo transanterior, se presenta la figura n 4.

Figura n 4

Se muestra la variante 20/10 mmHg, para sealar la relacin linear en el incremento del riesgo
cardiovascular e ictus a toda edad a partir de 115/75 mmHg.

El riesgo relativo es mayor en los jvenes; el riesgo absoluto en los adultos mayores. En ellos
ocurren la mayora de eventos vasculares asociados con la HTA. Su riesgo es mayor en
comparacin con los jvenes, aun considerando que stos adems de hipertensos sean
diabticos.

Como reflexin, el descenso a cifras de presin sistlica cercanas a 115/75 mmHg no implica
mayor proteccin (ver captulos sobre fragilidad) en todos los rganos o sistemas.

Fisiopatologa

El mosaico fisiopatolgico de la HTA fue introducido hace 5 dcadas por Page y Dustan (8).

Desde entonces, se concibe a la rigidez de los granes vasos arteriales como factor fundamental
en la fisiopatologa de la HTA de predominio sistlico.

La influencia neurognica se lleva a cabo a travs del sistema nervioso simptico (SNS).

Reflexionemos, llama la atencin la omisin en la figura, de la participacin crucial del sistema
renina angiotensina aldosterona (SRAA).

Figura n 5

El SRAA y el SNS forman parte de los mecanismos bsicos para mantener la homeostasis ante
cualquier insulto agudo que provoque contraccin del volumen intravascular efectivo; la
activacin sostenida de ambos contribuye a la gnesis de la HTA.

Historia Natural

El curso o historia natural de la HTA se muestra en la figura n 6.


Figura n 6

Se muestra el curso habitual en diferentes grupos tnicos analizados a travs del tiempo. El
ensanchamiento de la presin del pulso es notorio. Las diferencias entre los sexos, sealan un
inicio ms temprano en los hombres.

Un 59% de los pacientes debutan con hipertensin arterial sistlica, sin haber presentado
previamente hipertensin diastlica (6).

A manera de reflexin, uno se pregunta si ha sido apropiado el enfoque al tratar por igual con
los mismos frmacos, a pacientes que dependiendo de la edad, presentan diferentes
mecanismos fisiopatolgicos.

Por este motivo, algunas guas (NICE) separan la terapia inicial con base a la edad (4).

Riesgo Global

La aplicacin de este concepto representa el principal mensaje que se transmite en las guas
europeas ( ).

La HTA no puede concebirse sin analizar el riesgo global de cada paciente.

En la figura n 7 se presenta el esquema sugerido en esa gua. El mismo estima el riesgo
absoluto de morir o presentar un evento clnico vascular.


Como reflexin, ntese el carcter exponencial que adopta la aglomeracin de factores de
riesgo, el dao en rganos blanco, el antecedente de eventos previos, su relacin con las cifras
de presin arterial.

Para aquellos de alto riesgo (en rojo), el riesgo es > 20%. En ellos no hay duda sobre la
utilidad de las intervenciones oportunas y dirigidas a todos los factores involucrados. El
problema es con aquellos de bajo riesgo, < 5-7% a 10 aos plazo (en verde). Muchos de ellos
presentan un factor de riesgo (presin arterial normal alta o hipercolesterotemia aislada) y la
decisin con respecto a la intervencin farmacolgica es controversial.

Figura n 7

Llama la atencin como el dao en rganos blancos (OD) se concibe de similar impacto con
la presencia de diabetes mellitus.

SCORE

Para implementar el concepto de riesgo global, los europeos (1) sugieren emplear la escala
denominada SCORE. La misma se ilustra en la figura n 8.


Figura n 8

Al emplearla se estima el riesgo absoluto de enfermedad vascular asociada con ateroesclerosis
y no exclusivamente coronariopata. Se dispone de una escala para la regin norte de Europa y
otra para el sur. En sta ltima, la mayora de los habitantes comparten ancestros con
Latinoamrica. Por tal motivo, esta escala es til para la mayora de nuestros pacientes.

El impacto de la edad es evidente. El SCORE utiliza adems, el gnero, presin arterial
sistlica, tabaquismo y tasa de colesterol total. El carcter exponencial con el conglomerado de
factores es evidente.

No se incorporan a la misma, el ndice de masa corporal, grado de sedentarismo, historia
familiar de aterotrombosis prematura, nivel de protena C reactiva, tasa de triglicridos ni la
presencia de diabetes mellitus o prediabetes.

JNC 8 cuestionamientos

La ltima versin de estas guas se discuti en detalle en este sitio (2).

A la misma, se le han planteado numerosos cuestionamientos. Los mismos se resumen en los
cuadros n 4 y 5.


Cuadro n 4

Cuadro n 5


Esta gua no dedica ningn espacio para recomendar el sitio donde se debe establecer el
diagnstico; consultorio mdico o domicilio. Tampoco sealan las pruebas diagnsticas
indispensables. De las 11 recomendaciones, 6 fueron por consenso, en un documento que se
dise para aportar recomendaciones basadas en evidencias de primer orden o derivadas de
estudios aleatorizados. Por esta razn, y a pesar de su reconocida utilidad en el tratamiento de
la cardiopata isqumica y la insuficiencia cardiaca congestiva, se eliminan los beta
bloqueadores como primera escogencia.

En la estrategia diseada con la terapia inicial, no se aconseja la sustitucin de una familia por
otra de antihipertensivo; la recomendacin se limita a agregar frmacos.

Su apego a un rigor excesivo en la escogencia de los artculos, los condujo a recomendaciones
de empleo excepcional, como lo representa la dosis de hasta 100 mgs diarios de
hidroclorotiazida.

La nica recomendacin con respaldo A, fue la n 1. Poco despus de sus publicacin, 5
miembros se retractaron y publicaron otro documento sealando su posicin.

Para mayores de 60 aos, JNC-8 subi la cifra para el inicio de tratamiento (y la meta de
control a 150/90 mmHg).

Los estudios consultados por JNC-8 para respaldar esta recomendacin, VALISH y JATOS
(9, 10), no tienen poder estadstico para asentar esta conclusin (vide infra, captulo fragilidad).

A esta edad se ha obtenido el mayor impacto en cuanto a control de la HTA y es donde ocurren
la mayora de eventos clnicos.

El ascenso de las cifras, puede conducir a un nmero significativo de pacientes sin tratamiento.

ACCOMPLISH (11)

Este representa el principal estudio aleatorizado, controlado, multicntrico, en pacientes de alto
riesgo, publicado para evaluar las principales combinaciones disponibles en la terapia
farmacolgica de la HTA. El mismo motiv varias revisiones en este sitio (12).

Se compar la eficacia de un IECA (inhibidor de la enzima de conversin de angiotensina I,
benazepril) con hidroclorotiazida o amlodipina.

El objetivo primario a evaluar consisti en mortalidad global y cardiovascular, eventos
coronarios e ictus global.

Se analizaron 11,482 pacientes y el estudio se detuvo prematuramente a los 36 meses al
observarse superioridad en el grupo (21 % menos riesgo relativo) asignado al IECA con
amlodipina. Algunos detalles se presentan en el cuadro n 6.


Cuadro n 6

Al comparar en el grupo integral, aquellos que alcanzaron una presin sistlica mayor de 140
mmHg versus una menor de esa cifra, el riesgo relativo fue 38% menor en el ltimo.

Al analizar la presin sistlica alcanzando menos de 140 mmHg y evaluada en cuartilos de 110
a 140 mmHg versus una mayor de 140 mmHg, se observaron patrones que han contribuido a
establecer algunas metas en diferentes guas. Aquellas que ilustran los resultados en el
objetivo primario, la mortalidad cardiovascular, mortalidad global, eventos coronarios, ictus y
funcin renal se presentan en las figuras 9 a la 14.

Figura n 9

Figura n 10


Figura n 11

Figura n 12


Figura n 13

Figura n 14


Se presentan para reflexin los siguientes mensajes:

a) TA sistlica alcanzada < 130 mmHg vs < 140 mmHg, no hubo disminucin de eventos
(respalda resultados de estudio ONTARGET (21).

b) < 130 mmHg de presin sistlica, se not mayor deterioro de la funcin renal (no apoya
meta previa de < 130/80 mmHg) y establece que < 140/90 es aconsejable.

c) Tendencia a la curva en J se not al analizar la mortalidad global y la tasa de eventos
coronarios.

d) Una vez ms, se demuestra la proteccin preferencial del territorio cerebrovascular con
la menor cifra de presin arterial sistlica.

El anlisis del estudio al comparar los resultados de acuerdo al ndice de masa corporal se
presenta en el siguiente captulo.

HTA La paradoja con la obesidad

Los pacientes obesos se comportan en ocasiones de manera paradjica, exhiben un menor
riesgo al evaluar morbimortalidad cardiovascular en comparacin con otros grupos con
diferente ndice de masa corporal. El fenmeno ha sido descrito asociado con HTA y
coronariopata (14, 15).

En un sub anlisis pre especificado del estudio ACCOMPLISH (16) se evaluaron los efectos
de la masa corporal y de los tratamientos antihipertensivos sobre las tasas de eventos
cardiovasculares.

Al ingreso en dicho estudio se calcul el ndice de masa corporal (IMC) a todos los pacientes
(11,482) y fueron asignados a 3 categoras: normal IMC < 25, sobrepeso IMC 25 a < 30 y
obeso IMC > 30.

El seguimiento fue a 36 meses, ya que el estudio fue suspendido prematuramente por los
resultados favorables al grupo de benazepril con amlodipina versus el mismo IECA con
hidroclorotiazida al analizar la muestra global.

Al evaluar el objetivo primario segn el IMC, el mismo ocurri en 7.3% de los pacientes con
IMC normal, 5.8% en aquellas con sobrepeso y en 5.1% en el grupo con obesidad. La
diferencia solo fue significativa entre los obesos y aquellos con IMC normal. Los resultados
favorables a los obesos dependieron de los resultados en los pacientes tratados con benazepril
e hidroclorotiazida.

La paradoja se presenta en el cuadro n 7.


Cuadro n 7

En aquellos tratados con benazepril y amlodipina no hubo diferencias estadsticamente
significativas al analizarlos por IMC; ver cuadro n 8.


Cuadro n 8

Al analizar la relacin de riesgo entre aquellos tratados con benazepril y amlodipina versus
benazepril e hidroclorotiazida segn el IMC, no hubo diferencias en los grupos con obesidad, o
sobrepeso. Las diferencias claves del estudio se observan en aquellos con ndice de masa
corporal normal, con una reduccin del riesgo relativo de hasta 50% en algunos objetivos en el
grupo asignado al IECA con amlodipina (ver cuadro n 9).


Cuadro n 9

La reflexin es para confirmar que la HTA puede estar mediada por diferentes mecanismos
fisiopatolgicos en los pacientes con obesidad o con peso normal. La sensibilidad a sal en los
primeros; su incapacidad para eliminar una carga exgena de sodio la comparten varios grupos
de hipertensos, a saber: la mayora de afroamericanos y muchos adultos mayores.

En otra orientacin, los diurticos aportan una menor proteccin cardiovascular en sujetos de
peso normal en comparacin con los obesos.

La terapia basada en el calcio antagonista (con el IECA) fue igualmente efectiva en los
diferentes subgrupos segn el IMC.

El IMC debe ser uno de los factores claves en la escogencia de la terapia combinada
antihipertensiva:
Modulante del SRAA + amlodipina en aquellos con IMC normal.
Considerar modulante SRAA + hidroclorotiazidas para sujetos obesos (no excluye el
empleo de amlodipina asociada con IECAs o ARA-2).


HTA Fragilidad Adulto Mayor

Es motivo de reflexin, que la mayora de las guas no comentan en detalle este importante
grupo etario, en sus definiciones y diferentes algoritmos teraputicos (2,3).

La ubicacin del adulto mayor basndose exclusivamente en su edad es una simplificacin
grosera.

Este grupo de hipertensos, 10 12% del total (6), varan significativamente en cuanto a su
vulnerabilidad o fragilidad.

El grupo se caracteriza por su heterogeneidad. Por un lado estn aquellos activos
laboralmente, con destrezas motoras conservadas, buena participacin social y lucidez mental.
Por el contrario, hay individuos con grados variables de discapacidad mental, fsica, social,
motora, perdiendo peso y con importante comorbilidad asociada. Las escalas ms conocidas
para evaluar la fragilidad se presenta en el cuadro n 10 y son accesibles a la red.

Cuadro n 10

Todas clasifican al paciente de acuerdo con la esfera ms comprometida y pecan de dicotoma
(califican o no); no hay grados intermedios de compromiso.

En relacin con HTA, la Universidad de Dalhousie en Nova Scotia, Canad, present
recientemente sus guas aplicables a sujetos frgiles (17). Se admite, que las evidencias no

respaldas un enfoque agresivo en estos pacientes y que el dao potencial ocacionado por el
tratamiento puede ser mayor.

Al no disponer de estudios aleatorizados en esta poblacin adulta mayor frgil; se revisa la
informacin disponible en sujetos mayores (edad cronolgica), pero no necesariamente
frgiles.

Con respecto a los estudios empleando frmacos, 15 de ellos incluyendo a ms de 24,000
pacientes fueron revisados por el sistema Cochrane (18).

La revisin muestra como la terapia antihipertensiva reduce la morbimortalidad cardiovascular
incluyendo el ictus fatal y no fatal en mayores de 60 aos y en aquellos que superan 80 aos.

Sin embargo, en stos, la mortalidad total no se redujo (ver cifras de incremento entre
parntesis en el cuadro n 11).
Cuadro n 11

Ntese como todos los estudios fueron contra placebo, dada la incertidumbre en el beneficio en
el brazo activo. Es notorio el beneficio potencial en el territorio cerebrovascular. Todos los
pacientes incluidos presentaban una presin sistlica > 160 mmHg .

Estos estudios no identifican metas ptimas; ninguna alcanz una cifra < 140 mmHg.

En el cuadro n 12 se presentan los principales estudios incluidos en esa revisin, incluyendo el
nmero de pacientes y duracin promedio del seguimiento.

Cuadro n 12

Al pie, se resumen los 2 estudios dirigidos a evaluar metas de presin arterial. Son el JATOS y
el VALISH. El primero llevado a cabo en Japn empleando eponipine (calcio antagonista) y el
segundo valsartn. La edad promedio en ambos fue de aproximadamente 75 aos.

No hubo diferencias estadsticamente significativas entre una meta ms rigurosa (136 137
mmHg de presin sistlica) versus 142 146 mmHg. Si bien estos estudios carecen del poder
estadstico necesario, la conclusin es que una cifra < 140 mmHg no tiene respaldo a esta
edad y quizs < 150 mmHg sea la apropiada en ausencia de fragilidad.

Para aquellos frgiles, los investigadores canadienses presentan sus guas que se resumen en
el cuadro n 13.


Cuadro n 13

En ella destaca la posibilidad de disminuir u omitir drogas antihipertensivas (17); la necesidad
de investigar por ortostatismo sintomtico (a descartar en todo aquel que presenta sentado una
presin sistlica < 140 mmHg). Debe considerarse el tratamiento concomitante de condiciones
comrbidas asociadas (ICC o fibrilacin atrial crnica).

Las guas recomiendan intervenir con cautela aquellos con tensin arterial sistlica promedio >
160 mmHg; para aquellos muy frgiles una meta entre 160 190 mmHg de presin sistlica es
aceptable; en general, no se recomienda usar ms de 2 agentes antihipertensivos.

Men HTA de ampmd.com

Nuestro sitio ha dedicado en el ltimo ao un espacio extenso para actualizar diferentes tpicos
relacionados con la HTA.}

El men se resume en el cuadro n 14.


Cuadro n 14

En el mismo se emplea la simbologa y nmero de edicin respectivos (AR = artculo de
revisin, AM = artculo del mes, CC = caso clinicopatolgico y PR = preguntas y respuestas).
Se abarcan tpicos generales, guas, scores de riesgo, fisiopatologa y farmacologa.

Conclusiones

Espero que estas reflexiones sean tiles. Las mismas pretenden alejar un poco el enfoque
dirigido a metas y guas en el paciente hipertenso. Se desea inducir un abordaje integral y un
juicio clnico basado en una relacin dinmica con un enfoque global.

El sndrome llamado HTA es un desorden de la presin arterial que forma parte de un continuo
de dao vascular. Su prevalencia en crescendo, se asocia ntimamente con el envejecimiento y
la obesidad.

Su fisiopatologa es multifactorial, pero la participacin del sistema renina angiotensina
aldosterona es prominente.

La variedad ms frecuente en los adultos, es aquella de predominio sistlico y en ella juega un
rol prominente la rigidez de los grandes vasos centrales.

La nueva versin de la gua tradicional (JNC) ha dado motivo a numerosos cuestionamientos.

El fenotipo asociado con la obesidad representa una variante cuyo enfoque teraputico vara
con respecto aquellos con un ndice de masa corporal normal.


Los adultos frgiles, ameritan un enfoque integral que toma en cuenta su condicin de
vulnerabilidad. En ellos, no pueden aplicarse metas o algoritmos tradicionales.

Al terminar este artculo recibo una publicacin de Lancet (edicin de agosto 16-22) del ao en
curso escrita por un grupo de enorme prestigio (19).

Se analiza la posibilidad de emplear tratamiento antihipertensivo basado en el riesgo
cardiovascular global y no por cifras pre establecidas.

El enfoque es similar a la ltima versin del ATP 4 para tratar la hipercolesterolemia (20). La
proteccin en trminos absolutos es mayor conforme aumenta el riesgo basal global. Se
emplean ecuaciones para predecir el riesgo basal y con ellas se disean las decisiones
teraputicas.

Bienvenida sea la estimacin del riesgo global y no las cifras o metas aisladas.

Recientemente las guas NICE han introducido un calculador de riesgo global que adems de
los factores tradicionales utiliza la historia familiar de ateroesclerosis prematura, el antecedente
o no de nefropata crnica, fibrilacin atrial o artritis reumatoide, es amigable y rpido; emplea
el IMC y el nivel de protena C reactiva; accesarlo en http://grisk.org

Bibliografa complementaria

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hypertension. Blood Press 2013 Dec 20.
2. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood
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JAMA 2013;doi:10.1001/jama.2013.284427.
3. Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the
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J Clin Hypertens (Greenwich) 2014;16:14-26.
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http://publications.nice.org.uk/hypertension-cg127.Accessed February 4, 2014.
5. Dzau V. The cardiovascular continuum: targeting mechanisms and mediators maladaptive cardiovascular
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9. JATOS Study Group principal results of the Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly
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10. Oparil S, Yarows SA, Patel S, et al. Efficacy and safety of combined use of aliskiren and valsartan in patients
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11. Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al. Benezapril plus amlodipine ar hydrochlorotiazide for hypertension in
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Artculo del Mes n 92; enero 2009, ampmd.com
13. Weber MA, Bakris GE, Hester A, et al. Systolic blood pressure and cardiovascular outcomes during treatment of
hypertension. Am J Med 2013;126:501-08.
14. Curtis JP, Selter JG, Wang Y, et al. The obesity paradox: body mass index and outcomes in patients with heart
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15. Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, et al. Obesity paradox in patients with hypertension and coronary artery
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19. The Blood pressure lowering treatment based on cardiovascular risk: a meta-analysis of individual patient data.
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reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines J Am Coll Cardiol 2013; published online Nov 13.
DOI:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
21. Yusuf S, Teo KK, Pogue J, et al for the ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril, or both in patients at
high risk for vascular events. N Engl J Med 2008;358:1547-59.

Palabras claves

HTA hipertensin cardiologa reflexiones definiciones continuum fisiopatologa historia natural
riesgo global SCORE JNC-8 NICE ESH guas europeas ACCOMPLISH JATOS VALISH
ONTARGET obesidad paradoja fragilidad Canad SRAA cuestionamiento Dalhousie ATP-4
continuo

Autoevaluacin

1) Qu porcentaje de sujetos en el consultorio mdico presentan inicialmente HTA de la
variedad bata blanca (falsos positivos)?

a) 5%
b) 10%
c) 15%
d) 20%
e) 25%

2) En el concepto de continuo cardiovascular cules daos en rganos blanco son
potenciales reversibles?

a) Microalbuminuria
b) Nefroesclerosis
c) Hipertrofia ventricular izquierda
d) a y c
e) a, b y c

3) Qu porcentaje de individuos mayores de 70 aos son hipertensos?

a) 40%
b) 50%
c) 60%
d) 70%
e) 80%

4) La obesidad se ha comportado paradjicamente en cules entidades cardiovasculares?
seale el enunciado verdadero:

a) ICC y coronariopata
b) HTA y coronariopata
c) Valvulopatas y miocardiopatas primarias
d) Fibrilacin atrial y pericarditis
e) Todas las anteriores

5) En el estudio ACCOMPLISH, de acuerdo con el ndice de masa corporal, en cul grupo
hubo superioridad en el brazo que se empleo IECA y amlodipina; seale el enunciado
verdadero:

a) Aquellos con IMC normal
b) Aquellos con sobrepeso
c) Obesos
d) En todos
e) En ninguno

Respuestas correctas

1) c
2) d
3) d
4) b
5) a

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