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Abdomen maniobras y signos

SEMIOLOGA DIGESTIVA
MOTIVOS DE CONSULTAS
PIROSIS: ardor, dolor retroesternal
GLOSODINIA: lengua dolorosa
ODINOFAGIA: dolor al deglutir (sntoma especfico del esfago)
DISFAGIA: dificultad al deglutir y al pasaje del bolo alimenticio (Cncer,
Esclerodermia).
SIALORREA: aumento de la secrecin salival
HALITOSIS: mal aliento ( urinoso en la uremia; manzana en la cetoacidosis;
muguet en la estomatitis candidisica; ptrido en el absceso de pulmn; dulzn en el
coma heptico).
DISGLUSIA: alteracin en la deglucin
EPIGASTRALGIA: dolor en punto epigstrico (lcera gastroduodenal, cncer
gstrico inicial, pancreatitis, colecistitis)
METEORISMO: distensin del tubo digestivo debido a la presencia de gases
PLENITUD GSTRICA: sensacin de estmago lleno
PITUITA: vmito salival matinal (gastritis y sialofagia en fumadores)
NAUSEA: sensacin de asco sin ingerir alimentos
ARCADA: nausea mas esfuerzo de vmito
VOMITO: expulsin por la boca de contenido gstrico (puede ser central o
perifrico)
DIARREA: evacuacin de heces con > peso, > frecuencia y < consistencia
(infecciosa: virus, bacterias, parsitos; colon irritable, etc)
ESTEATORREA: heces con exceso de grasa, malolientes, abundantes, amarillas,
pastosas y que flotan en el agua
CONSTIPACIN: defecacin mas espaciada de lo habitual con heces duras
HEMATEMESIS: vmito de sangre, proveniente del tubo digestivo (vrices
esofgicas, gastropata erosiva)
HEMATOQUESIA: defecar sangre (ENTERORRAGIA O PROCTORRAGIA)
MELENA: heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida
ACOLIA: heces hipocoloreadas (color masilla)
ICTERICIA: coloracin amarillenta de piel y mucosas por aumento de la
bilirrubina en sangre en mas de 2 mg%.
ASCITIS: acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal ( hipertensin portal,
peritonitis tuberculosa)
COLURIA: presencia de pigmentos y sales biliares en la orina con aparicin de
espuma amarillenta y persistente.
VMITOS
Sntomas reflejo de origen digestivo o extradigestivo. Su centro se encuentra en bulbo y su
respuesta es la expulsin por la boca de material contenido en el tubo digestivo. Posee un
estado nauseoso previo con sialorrea.
Etiologas:
TRASTORNOS PSIQUICOS:
Neurosis
Anorexia nerviosa
TRASTORNOS NEUROLOGICOS:
Migraa
Tabes
Mal del mar y del avin
Hipertensin endocraneana
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Gastritis
Ulcera gastroduodenal
CA de estmago
Ileo
Abdmen agudo
Sme. Pilrico
Trastornos hepticos y biliares
TRASTORNOS UROGENITALES
Litiasis renal
Pielitis
Salpingitis
TRASTORNOS METABOLICOS Y ENDOCRINOS
Gravdicos
Addison
Uremia
AFECCIONES CARDIOVASCULARES
Infato agudo de miocardio
Miocarditis
Encefalopata hipertensiva
AGENTES QUIMICOS Y MEDICAMENTOSOS
AGENTES FISICOS (calor extremo, irradiaciones, radioterapia, etc)
Clasificacin:
CENTRALES
DPor compresin directa del centro en el bulbo
No son precedidos por nauseas
Son en CHORRO
Ejemplo: Hipertensin endocraneana
PERIFERICOS
Dependen de la zona afectada
Son presedidos por nuseas
Sme pilrico (COPIOSO CON RESTOS DE COMIDA)
Ileo: (FECALOIDE, BILIAR)
Ulcera: (HEMATEMESIS)
Pancreatitis
Embarazo
DIARREAS
Evacuacin, demasiado frecuente, de heces muy lquidas.
Volmen !!, mayor a 200 gr/da
Mayor frecuencia
Consistencia !!
Fisiopatogenia:
!! Motilidad del tubo digestivo con aceleracin del trnsito intestinal
!! Secresiones intestinales
!! Absorcin de lquidos
Etiologas:
Estado neurtico
Excesos alimentarios, glotonera
Infecciones: disentera basilar y amebiana, clera, intoxicaciones alimentarias
Parsitos: triquinosis, ascaris, balantidium
Colitis ulcerosa, TBC, CA
Medicamentosa: laxantes, ATB
Aclorhidria
Intoxicaciones
Pancreatitis aguda y crnica
Esprue tropical
Uremia
Endocrinos: hipertiroidismo, Addison
Clasificacin:
Segn su topografa
ALTAS (mucho volmen, pastosa o lquida, pocas
deposiciones, esteatorrea, dolor colico y distensin
abdominal)
BAJAS (poco volmen con pujos y tenesmo, muchas
deposiciones, mucho dolor colico)
Segn tiempo de evolucin
AGUDA (2 a 3 semanas de evolucin, autolimitada,
generalmente V B o P, acompaada de fiebre, anorexia y
deshidratacin)
CRONICA (mayor a 30 dias o que se repite peridicamente,
colitis ulcerosa, celiaqua
EXAMEN FISICO
TOPOGRAFA
Hipocondrio derecho: (lbulo derecho del hgado, ngulo heptico del colon, polo
superior del rin derecho y glndula suprarrenal derecha).
Hipocondrio izquierdo: (fondo y parte del cuerpo del estmago, bazo, ngulo esplnico
del colon, cola del pncreas, rin y glndula suprarrenal izquierda).
Flanco derecho: (colon ascendente y polo inferior del rin derecho).
Flanco izquierdo: (colon descendente).
Fosa iliaca derecha: (ciego, apndice e leon).
Fosa iliaca izquierda: (colon sigmoideo).
Epigastrio: (curvatura menor y parte del cuerpo del estmago, bulbo duodenal, lbulo
izquierdo y parte del lbulo derecho del hgado, vescula biliar, cabeza del pncreas, aorta
abdominal y vena cava inferior).
Zona umbilical: (parte inferior del cuerpo del estmago, marco duodenal, parte del
yeyuno, colon transverso, parte de cabeza y cuerpo de pncreas, tercio superior y medio de
los urteres, aorta abdominal y vena cava inferior).
Hipogastrio: (intestino delgado, parte del colon sigmoide, vejiga, tercio inferior de
urter y tero).
INSPECCION
o ESTATICA: observamos si es un abdomen plano o prominente (obesidad,
embarazo, ascitis, meteorismo); buscamos cicatrices, estras, cambios en la
coloracin (melanodermia, ictericia); tambin se observa el ombligo
(evertido en la ascitis); por ltimo se observa el sistema venoso ( ascendente,
descendente o en cabeza de meduza).
o DINAMICA: observamos los movimientos respiratorios (! en parlisis
diafragmtica, ascitis, contractura en peritonitis); movimientos circulatorios
(latido artico, heptico); movimientos digestivos (peristaltismo visible en
obstruccin intestinal); movimientos fetales (embarazo).
PALPACIN
MANO DE ESCULTOR
EXAMEN DE LA TENSIN SUPERFICIAL
MANIOBRA DE CONTRACCIN DEL ABDOMEN
HIGADO:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (se busca ! en la tensin, el borde
heptico y el movimiento en inspiracin profunda)
MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
MANIOBRA DE CHAUFFARD (Bimanual)
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU (Bimanual)
BAZO:
A la derecha del paciente:
MANIOBRA MONOMANUAL PLANA (desde fosa iliaca derecha, se busca el
polo esplnico)
MANIOBRA BIMANUAL (mano izquierda en parrilla costal y mano derecha
activa)
A la izquierda del paciente:
MANIOBRA MONOMANUAL EN CUCHARA
POSICIN DE NAEGELI: decbito intermediolateral derecho que facilita el
descenso del bazo. La mano derecha activa en cuchara.
MANIOBRA DE MERLO: posicin de Naegeli, mano derecha activa en cuchara y
mano izquierda en fosa iliaca derecha levantando el abdomen.
POSICIN DE MIDDLETON: decbito dorsal con su antebrazo izquierdo debajo
de la parrilla costal izquierda. Examinador con mano izquierda en cuchara.
CIEGO:
MANIOBRA MONOMANUAL: decbito dorsal y examinador a la derecha del
paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en forma
perpendicular al eje del rgano.
MANIOBRA DE SIGAUD (BIMANUAL): dem anterior pero con mano
izquierda comprimiendo el colon ascendente.
COLON SIGMOIDEO:
MANIOBRA MONOMANUAL: decbito dorsal y examinador ubicado a la
izquierda del paciente. Se utilizan los dedos semiflexionados de la mano derecha, en
forma perpendicular al eje del rgano.
MANIOBRA DEL DESLIZAMIENTO PROFUNDO DE HAUSMANN: se
utilizan ambas manos activas en forma perpendicular al eje del rgano.
PUNTOS DOLOROSOS:
Punto de Mc Burney (APENDICULAR): se encuentra en la unin del tercio
externo con los dos tercios internos de la lnea que une el ombligo con la espina
iliaca anterosuperior. Se explora comprimiendo con el dedo ndice y se puede pedir
que se eleve el miembro inferior derecho (Apendicitis). Si al descomprimir
bruscamente hay dolor se denomina signo de Blumberg (irritacin peritoneal).
Maniobra de Murphy (CISTICO): se presiona con ambos pulgares (en abanico)
en inspiracin profunda la unin del reborde costal derecho con la lnea
hemiclavicular derecha. Si la maniobra es positiva despierta mucho dolor y corta la
inspiracin (Colecistitis).
Punto ureteral superior: 3 cm a la izquierda o derecha del ombligo (Pielonefritis)
Punto ureteral medio: unin de la lnea biiliaca con el borde externo del recto
anterior del abdomen (Patologa ureteral).
BAZUQUEO GSTRICO:
Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos
semiflexionados. La percepcin de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una
coleccin lquido-gaseosa en un estmago distendido.
SIGNO DEL TEMPANO:
Se coloca la mano IDEM anterior pero se realiza una brusca depresin en el hemiabdmen
superior derecho, y manteniendo los dedos deprimidos, se percibe la sensacin de choque
del hgado sobre la pared abdominal cuando hay lquido interpuesto.
ONDA ASCITICA:
Paciente en decbito dorsal y examinador a la derecha con su mano izquierda apoyada de
plano sobre el hemiabdmen izquierdo y su pulgar dirigido hacia abajo sobre la lnea
media. Los dedos de la mano derecha ejecutan golpes bruscos sobre la pared abdominal y si
existiera coleccin liquida, la mano izquierda percibira el movimiento ondulatorio.
SENTIDO DE LA CORRIENTE EN LA CIRCULACIN COLATERAL:
Se utilizan ambos dedos ndices comprimiendo el trayecto venoso. Sin dejar de comprimir
se deslizan ambos dedos apartndose unos centmetros para provocar el vaciamiento
venoso; se levanta uno de los dedos y se observa si se produce el llenado y en que sentido.
PERCUSIN
En decbito dorsal: se utiliza el dedo plesmetro en forma radiada a partir del
epigastrio, permitiendo localizar zonas de timpanismo y matidez (timpanismo
generalizado con hgado mate = meteorismo; matidez de flancos e hipogastrio que
desplaza con los cambios de posicin = ascitis).
En decbito lateral: el hallazgo de matidez en fosa iliaca y en decbito dorsal,
hace necesario la percusin en la misma zona pero en decbito lateral opuesto al de
la matidez. El reemplazo de la matidez por timpanismo revela la presencia de un
derrame lquido libre.
PERCUSIN DE HIPOCONDRIO DERECHO (Signo de Jobert):
La percusin sobre las ultimas costillas siempre revela matidez (hgado). La presencia de
timpanismo (signo de Jobert) es debida a la coleccin de aire entre el hgado y la parrilla
costal producida por un neumoperitoneo. Este hallazgo es de gran valor para el diagnostico
de perforacin de vscera hueca. El lmite superior puede estar ascendido en la
hepatomegalia y en la ascitis, descendido en la ptosis, EPOC, neumotrax.
PERCUSIN DE HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
Se ubica al paciente en la posicin de Schuster (smil Naegeli con brazo izquierda detrs de
la nuca. Se percute de arriba hacia abajo siguiendo la lnea media y anterior. Si la matidez
sobrepasa la lnea axilar anterior hay esplenomegalia. (IC derecha, hipertensin portal,
cirrosis heptica, leucemias, linfomas, enfermedades por deposito, anemias hemolticas,
mononucleosis, endocarditis, fiebre tifoidea, TBC, paludismo, Colagenopatas)
ESPACIO DE TRAUBE:
Corresponde a la cmara gstrica y normalmente es timpnica. El timpanismo desaparece
en posingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.
AUSCULTACIN
Normalmente se escuchan ruidos hidroareos o borborigmos. Estos se encuentran
aumentados en una obstruccin intestinal y disminuidos en leo paraltico.
Se pueden escuchar latidos fetales en el embarazo y soplos vasculares en la aorta y arterias
renales.

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