DIABETES MELLITUS

DEFINICIN :
es un conjunto de trastornos metablicos,
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que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la
vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia
resultante de un defecto en la secrecin de insulina en su accin o en ambas.
ETIOPATOGENEA:

La gran mayora de los casos de DB se encuentran comprendidos en dos amplias categoras:
Diabetes tipo I: su causa es la deficiencia absoluta de la secrecin de insulina.
Diabetes tipo II: es secundaria a la combinacin de resisitencia a la accin de insulina y a
inadecuada respuesta compensatoria de su secrecin
DIABETES TIPO I
Se define como aquella caracterizada por insuficiencia absoluta de la secrecin de insulina, de
comienzo brusco, con sntomas graves, tendencia ala cetosis y dependencia de la insulina
exgena para conservar la vida. Se presenta en jvenes y en adultos tambin pero con menos
frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las
clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T. y que predispone
a una descompensacin grave del metabolismo llamada cetoacidosis Para que se instale la
hiperglucemia la destruccin de la masa funcionante de clulas beta intervienen algunos factores:

1. Factores genticos.
2. Factores inmunolgicos:etsa enfermedad ser inducida por un proceso de autoimunidad
dirigido contra las clulas beta mecanismo desecadenante por una serie de factores
ambientales,, su patogenia autoinmune se manifiesta por la presencia de :
Anomalas de las imunoglobulinas
Insulitis
Anormalidad de las clula
Anticuerpos contra los islotes.
Anticuerpos antiinsulina.
3. Factores ambientales: actan por toxicidad directa o desencadenando el mecanismo
autoinmune contra la clula beta .los mas importantes son: agentes qumicos y frmacos,
virus, alimentos.
DIABETES TIPO II
Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce
suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el
organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas
que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Esta forma
es ms comn en personas mayores de 40 aos y se relaciona con la obesidad. Es un estado de
hiperglucemia crnica que pueda resultar de factor genticos y ambientales, que a menudo
actan en forma conjunta. Se caracteriza por deficiencia insulinica relativa, que suele relacionarse
con resistencia a la accin de la insulina. Es una enfermedad compleja sin destruccin autoinmune
de la celula B .Desde el punto de vista gentico es la herencia recesiva autosomica con
penetracin incompleta, en cuanto al mecanismo sea dominante autosomico, recesivo
autosomico, codominante. Se considera que los principales mecanismos patgeniscos que
producen las alteraciones metablicas son:
Alteracin de la secrecin de insulina por la celula beta.
Insulinopatas: mutaciones en la cedana de insulina.
Alteraciones de la conversin de proinsulina en insulina.
Insulinorresistencia heptica y perifrica.
La asociacin de hipertensin arterial, obesidad central y dislipidemia con tolerancia anormal a la
glucosa agrupadas como el sndrome X, Sndrome de insulinoresistencia. La historia natural de la
diabetes tipo II se caracteriza por la presencia inicial de la insulinoresistencia determinada por la
gentica e hipersulinemia compensatoria que impide la hiperglucemia en ayunas. El riesgo de
desarrollar diabetes tipo2 aumenta con:
Edad
Obesidad
Sedentarismo
El antecedente de diabetes
gestacional previa, de HA y de
dislipidemia
Entre los factores ambientales desencadenantes son numerosas las evidencias que dan prueba de su
importancia. Los mas reconocidos son los cambios en los hbitos de vida(obesidad, disminucin de
actividad fsica, aumento de la ingesta calrica, de grasa y de carbohidratos), el estrs psquico y fsico,
el embarazo, las endocrinopatas y los frmacos..
EPIDEMIOLOGA
LA DM, segn la Organizacin Mundial de la Salud es una entidad que no respeta edades, lmites
geogrficos, clases sociales, razas ni actividades que han adquirido indiscutible vigencia e importancia
como un serio problema de salud pblica, sobre todo en relacin con las condiciones econmicas y
sanitarias de los pueblos, el nmero de pacientes con diabetes esta aumentada.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Es una enfermedad crnica y evolutiva por lo que su presentacin clnica puede ser muy variable segn
el grado de deficiencia de la accin insulinica, se puede encontrar entonces desde formas
asintmaticas hasta otras sintomatologas importante dependiente de las alteraciones metablicas y
de las complicaciones. La hiperglucemia es la principal responsable de los sntomas tpicos de la
enfermedad, cuando sobrepasa el umbral renal, la glucosuria determina la poliuria que puede
comprometer la diuresis diurna y nocturna, perdida excesiva de lquidos se manifest por polidipsia o
solo por sequedad de boca en etapas mas avanzadas por los signos tpicos de la deshidratacin.
La polifagia aunque integra la trada sintomtica tpica de la diabetes, no estn frecuente y es
importante evaluar si existe prdida de peso causada por hipercatabolismo y perdida de lquido
corporal que en los adultos que generalmente e se enmascara por la obesidad. Otros sntomas como
la astenia, el prurito generalizado y debilidad muscular depender del grado de alteracin metablica,
es importante evaluar la presencia de prurito generalizado por intertrigo o vulvovaginitis en la mujer y
balanopostitis en el hombre. Estas infecciones as tambin como las alteraciones visuales de grado
variable se asocian con la hiperglucemia y revierten al mejorar el control metablico.
En caso de diabetes tipo II en general existen antecedentes familiares de diabetes. Se caracteriza
clnicamente por no presentar tendencia a la cetosis y se observa sobre todo en adultos mayores de
40 aos. La herencia es el factor etiolgico primario y la obesidad, el principal factor desencadenante,
suele asociarse con hipertensin arterial y obesidad central. El inicio de la enfermedad es difcil de
precisar y en general no coincide con el momento del diagnostico.
La diabetes tipo I antes llamada insulinodependientes se caracteriza por la presencia se sintomatologa
florida en el momento del diagnostico. Afecta sobre todo a nios, jvenes, adultos menores d e 30
aos y se vincula entre su aparicin y las infecciones virales.
El inicio brusco , habitualmente con sntomas tpicos, hiperglucemia y cetosis moderada, evoluciona de
forma progresiva a la cetoacidosis descompensacin aguda caracterizada clnicamente por anorexia,
nauseas y vmitos, signos y sntomas de deshidratacin, aliento cetnico, respiracin rpida y
profunda y compromiso de la conciencia de grado variable.
El adelgazamiento es tpico y determinante de la necesidad de tratamiento insulnico. Las
complicaciones micro vasculares y macro vasculares de la DB guardan estrecha relacin con el grado
de control metablico es frecuente el diagnstico de diabetes tipo 2 en paciente con complicaciones
ya desarrolladas y estas osn la primera manifestacin aparente de la enfermedad, las mas frecuente
son:
Manifestaciones osteoarticulares y del colgeno bursitis y periartritis, la contractura de
Dupuytren y el sndrome de tnel carpiano.
La nefropata perifrica, parestesias, disestesias e hipoestesias, sensibilidad superficial y
profunda, la hipopalestesia y la hipoalgesia distal.
La ausencia del reflejo aquileano es le primer signo de neuropata mnima. Cuando la nefropata
es evidente el dolor, las parestesias y los calambres de reposo y durante la noche, lo que la
distingue del dolor vascular. Las manifestaciones motoras son fatigabilidad e inestabilidad en la
marcha con disminucin de la fuerza, las atrofias musculares comprometen los msculos de l pie
dedos en gatillo con hiperqueratosis en puntos de apoyo que pueden ulcerarse y producir mal
perforante plantar, las atrofias musculares de cudriceps, compromiso de pares craneales en el
oculomotor y el VII par.
La macroanguipata e spriemra causa de muerte de DB tipo 2 se dbeinvetsigar sntomas de
claudicain arterial, pulso perifricos carotideos y de los miembros inferiores y existencia de
soplos.
La retinopata diabtica es la complicacin ocular importante y constituye la causa mas frecuente
de disminucin o perdida de la visin en el inicio es asintomtica, se debe realizar fondo de ojo
para detectar presencia de lesiones mnimas microaneurismas, las cataratas y glaucoma son
sntomas tpicos de dolor y aumento de tensin ocular.
La nefropata inicialmente asintomtica se investiga a travs de la determinacin de
microalbuminuria.
Existencia de proteinuria o sntomas propias de uremia, infecciones de vas urinarias frecuentes.
DIAGNOSTICO
Hay tres maneras posibles de diagnosticar la diabetes:

Criterios para el diagnostico de DB
1. Sntomas de DB mas valores de glucosa plasmtica 200mg/dl obtenidas al azar en cualquier
momento del da y sntomas clsicos como: poliuria, polidipsia y prdida de peso sin motivo
2. Glucemia plasmtica en ayunas 126mg/dL se define como la ausencia de ingesta calrica durante
por lo menos 8h.
3. Glucemia 200mg/dL, 2da h pos carga durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa se realiza
mediante un carga que contenga equivalente de 75gr de glucosa anhidra disuelta en 375ml de
agua
Categoras segn la glucosa plasmtica en ayunas
GLUCOSA PLASMTICA EN AYUNAS DIAGNOSTICO
110 GPA normal
119 y 126 Glucemia en ayunas alterada GAA
126 diagnostico provisorio de DB dene ser
confirmado
Categoras segn la prueba oral de tolerancia a la glucosa
Glucemia 200mg/dl pos carga Diagnostico
140 Normal
140 y 200 Alterada TGA
200 Diagnostico provisorio de DB debe ser confirmada

DB tipo I: Deteccin de autoanticuerpos puede ser til
DB tipo II:
Criterios para el diagnostico temprano de diabetes en sujetos susceptibles
1. Se debe considerar la deteccin de D en todos los individuos de 45 aos o mas. Si el
laboratorio antes sugerido es normal, se debe repetir con intervalos de 3 aos.
2. En menores de 45 aos, la deteccin se debe realizar e implementar con mayor frecuencia en
personas:
Obesas (120% del peso corporal deseado o IMC 27
Con un pariente de primer grado diabtico
Pertenecientes a una poblacin de lato riesgo afroamericanos, hispanos, nativos americanos
Con antecedentes de partos con peso de recin nacido4kg o diagnostico de diabetes
gestacional.
Hipertensas
Con niveles de HDL colesterol 35mg/dl y/o de triglicridos 250mg/dl
Con TGA O GAA en evaluaciones previas
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS:
DB tipo2 tiene un comienzo mas insidioso por lo que la mayora de los pacientes ya existen
complicaciones crnicas mnimas retinopata o neuropata en el momento del diagnostico,
esta es la razn mas importante por la que se ha modificado el valor de corte diagnostico de la
glucemia de ayuno a 126mg/dl
La hiperglucemia grave detectada en condiciones de estrs agudo(infeccin, traumtica,
circulatorio o de otro tipo) puede ser transitorio y no debera ser considerada para establecer
el diagnostico de DB.
El diagnostico de DB nunca debe determinar con un solo valor anormal de glucosa en la
sangre.