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FACULDADE DE MEDICINA DO PORTO


ANATOMIA CLNICA


ABDMEN EM GERAL. PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDMEN
ANATOMIA CLNICA DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDMEN.
VIRILHA.



I - Introduo ao Estudo do Abdmen


1. Poro abdominoplvica do tronco.
1.1. Compreendida entre o diafragma que a separa do trax e os msculos elevadores do
nus e coccgeos que a separam do perneo. O plano que passa pelo estreito superior da
pelve constitui o limite da separao entre abdmen e pelve. Ao nvel desse orifcio a
cavidade abdominal e a cavidade plvica esto em continuidade: cavidade
abdominoplvica, forrada por peritoneu.
1.2. Referncia muito sumria ao peritoneu.

2. Abdmen.
2.1. Situao.
2.1.1. Limites superficiais.
2.1.1.1. Acima:
Articulao xifo-esternal e rebordo costal.
2.1.1.2. Abaixo:

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Extremidade superior da snfise pbica, crista e tubrculo do pbis, prega da
virilha e crista ilaca.
2.1.1.3. Atrs:
Bordo lateral do msculo erector da espinha.
2.1.2. Limites profundos.
2.1.2.1. Acima:
Diafragma.
Noo de orgos traco-abdominais.
2.1.2.2. Abaixo:
Estreito superior da pelve.
2.1.2.3. Atrs:
Corpos vertebrais, discos intervertebrais e apfises transversas lombares
(lateralmente a estas, o msculo erector da espinha), asas do sacro e fossas ilacas.

2.2. Constituio.
2.2.1. Paredes.
2.2.1.1. Parede anterolateral (clnico-cirrgica).
2.2.1.2. Parede posterior (lombar).
2.2.1.3. Parede superior (diafragmtica).
2.2.2. Cavidade e seu contedo.
Delimitada pelo peritoneu parietal.
Contm vsceras e respectivos vasos, gnglios linfticos e nervos.


II - Parede Anterolateral do Abdmen

1. Limites.
1.1. Limites superficiais.
1.1.1. Superior.
Articulao xifisternal e rebordo costal (bordo inferior da 7 10 cartilagens
costais).
1.1.2. Inferior.

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Extremidade superior da snfise pbica, crista e tubrculo do pbis, prega da virilha e
crista ilaca.
1.1.3. Lateral.
Linha axilar posterior.
1.2. Limites profundos.
1.2.1. Peritoneu parietal, inclusiv.
1.2.2. Estreito superior da pelve.

2. Planos e linhas de referncia. reas.
2.1. Planos.
2.1.1. Plano transpilrico.
Plano horizontal equidistante da incisura jugular do esterno e daextremidade superior
da snfise pbica (o que corresponde, com certaaproximao, equidistncia entre a
articulao xifisternal e o umbigo).
Com os membros superiores pendentes passa pelo epicndilo medial do mero. Em
relao coluna vertebral, passa pela parte inferior do corpo da VL1 (em relao
com a qual est o piloro) e em relao ao trax passa pela extremidade anterior da 9
cartilagem costal.
2.1.2. Plano subcostal.
Plano horizontal que passa pela extremidade pstero-inferior do rebordo costal
(extremidade anterior da 10 cartilagem costal). Em relao coluna vertebral, passa
pela parte superior de VL3.
2.1.3. Plano umbilical.
Plano horizontal que passa pelo umbigo. Em relao coluna vertebral, passa pelo
disco entre VL3 e VL4.

2.1.4. Plano supracrista.
Plano horizontal que passa pelo cume das cristas ilacas. Em relao coluna
vertebral, passa pela apfise espinhosa de VL4.
2.1.5. Plano intertubercular.
Plano horizontal que passa pelos tubrculos das cristas ilacas (este tubrculo situa-se
no ponto mais alto da crista ilaca observada de frente, e por ele passa a linha axilar
mdia). Em relao coluna vertebral, passa pela parte superior do corpo da VL5.

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2.1.6. Planos laterais (direito e esquerdo).
Planos (para)sagitais que, de cada lado, passam pela meia distncia entre a espinha
ilaca ntero-superior e a extremidade superior da snfise pbica.
2.1.7. Plano sagital mediano.
2.2. Linhas.
Resultam da interseco dos planos referidos em 2.1. com a parede anterolateral do
abdmen. So, respectivamente:
2.2.1. Linha transpilrica.
2.2.2. Linha subcostal.
2.2.3. Linha umbilical.
2.2.4. Linha supracrista.
2.2.5. Linha intertubercular.
2.2.6. Linha mdio-inguinal.
2.2.7. Linha mediana anterior.
2.3. Quadrantes.
Determinados pelas linhas umbilical e mediana anterior.
2.3.1. Quadrante superior direito.
2.3.2. Quadrante superior esquerdo.
2.3.3. Quadrante inferior direito.
2.3.4. Quadrante inferior esquerdo.
2.4. Regies.
Determinadas pelas linhas transpilrica (ou subcostal), intertubercular e mdio-
inguinais.
O limite superior das 3 zonas superiores corresponde projeco do diafragma na
parede anterior do trax (o ponto mais alto desta projeco situa-se no cruzamento da
linha mdio-clavicular direita com a 5 costela e no cruzamento da linha mdio-
clavicular esquerda com o 5 espao intercostal ou 6 costela).
Designao das regies:
2.4.1. Epigastro (regio epigstrica).
2.4.2. Hipocndrio direito (regio hipocondraca direita).
2.4.3. Hipocndrio esquerdo (regio hipocondraca esquerda).
2.4.4. Regio umbilical.
2.4.5. Flanco direito (regio lateral direita).

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2.4.6. Flanco esquerdo (regio lateral esquerda).
2.4.7. Hipogastro (regio hipogstrica).
2.4.8. Fossa ilaca direita (regio inguinal direita).
2.4.9. Fossa ilaca esquerda (regio inguinal esquerda).
3. Propriedades fsicas.
3.1. Depressibilidade.
Permite a palpao do contedo abdominal estando os msculos relaxados.
3.2. Dureza.
Quando os msculos esto contrados , o que ocorre por razes fisiolgicas e de defesa
(traumatismos - incluindo mo inbil do mdico -, peritonite aguda ventre de
madeira).
3.3. Distensibilidade.
Muito acentuada.
Permite a respirao abdominal.
Permite aumento de capacidade da cavidade abdominal: crescimento do tero na
gravidez, desenvolvimento de cistos gigantes, acumulao de grande quantidade de
lquido na cavidade peritoneal, etc.

4. Constituio.
4.1. Pele
4.1.1. Muito elstica.
Deixa-se distender e preguear e depois retoma as dimenses primitivas. Se a
distenso for muito grande e demorada (por exemplo, gravidez) h rotura de fibras
colagneas e elsticas com consequente reduo da elasticidade e formao de
cicatrizes lineares (verges) de incio rosadas e depois esbranquiadas.
4.1.2. Plos.
Acima do pbis. Ocupam uma rea triangular, de vrtice superior no homem e de
base superior na mulher.
4.1.3. Umbigo.
A referir posteriormente.
4.2. Fscia superficial.
4.2.1. Mobilidade passiva.
Desliza sobre o plano msculo-aponevrtico, excepto ao nvel do umbigo.

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4.2.2. Constituio.
4.2.2.1. Camada superficial (tecido subcutneo, fscia de Camper).
Adiposa, sobretudo na parte inferior (variaes individuais e sexuais do grau de
adiposidade). Continua-se com o tecido subcutneo das regies vizinhas.
4.2.2.2. Camada profunda (fscia de Scarpa).
Membranosa.
Mais espessa acima da virilha, vai-se adelgaando superiormente.
Continua-se com a fscia superficial das regies vizinhas (no escroto, com o
dartos) excepto com a do lado oposto (por se fusionar com a linha branca
abdominal) e com a da coxa (por se fusionar com a fscia profunda de
revestimento, logo abaixo da prega da virilha). Logo acima do pbis envia uma
expanso para o pnis: o ligamento fundiforme do pnis.
4.3. Camada msculo-aponevrtica.
4.3.1. Msculo recto do abdmen (com interseces tendinosas).
4.3.2. Msculo piramidal do abdmen.
4.3.3. Msculo oblquo externo do abdmen.
Com sua aponevrose da qual so parte: ligamento inguinal, ligamento lacunar,
ligamento reflectido, pilares medial e lateral do anel inguinal superficial, fibras
intercrurais.
O anel inguinal superficial est situado nesta aponevrose.
4.3.4. Msculo oblquo interno do abdmen.
Com sua aponevrose ( rara a fuso recproca das aponevroses do oblquo interno e
do transverso, lateralmente ao tendo do recto abdominal. Se ocorre, forma-se assim
o tendo conjunto (foice inguinal))e fibras para o cremaster.
4.3.5. Msculo transverso do abdmen.
Com sua aponevrose, linha semilunar e fibras para o cremaster.
4.3.6. Banha do recto do abdmen.
Folhas anterior e posterior e linha branca abdominal.
4.3.6.1. Concepo clssica.
4.3.6.2. Concepo actual.
4.3.6.2.1. Aponevroses bilaminares.
4.3.6.2.2. Bainha trilaminar do recto abdominal.
4.3.6.2.3. Decussaes lineares na linha branca abdominal.

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4.3.6.2.4. Continuidade estrutural e unidade funcional das aponevroses dos msculos
largos do abdmen.
4.3.6.2.5. Msculos digstricos bilaterais.
4.3.6.3. Linha arqueada.
4.3.7. Linha branca abdominal.
4.3.7.1. Situao e estrutura.
4.3.7.2. Constituio.
Concepo clssica e actual (decussao linear).
4.3.7.3. Poro supra-umbilical.
4.3.7.4. Poro infra-umbilical (com adminculo da linha branca).
4.3.8. Anel umbilical.
A referir posteriormente.
4.3.9. Aco dos msculos do abdmen.
A referir posteriormente.
4.4. Apndice xifide.
4.5. Fscia transversalis.
4.5.1. Situao e variaes regionais de desenvolvimento.
4.5.2. Fixao.
4.5.3. Continuidade com outras fscias e com a banha femoral.
4.5.4. Fita iliopbica.
4.5.5. Ligamento interfoveolar.
4.5.6. Anel inguinal profundo.
4.6. Tecido extraperitoneal.
4.6.1. Situao, estrutura e variaes regionais de desenvolvimento.
Espao de Bogros.
4.6.2. Continuidade com o tecido retroperitoneal, o tecido subperitoneal diafragmtico e o
tecido extraperitoneal da pelve.
4.6.3. Fscia umbilico-pr-vesical e fscia umbilicovesical. Poro abdominal do espao
retropbico.
4.6.4. No tecido extraperitoneal situam-se:
4.6.4.1. Parte inicial do ligamento redondo do fgado (resulta da obliterao da veia
umbilical esquerda).
4.6.4.2. Ligamento umbilical mediano (resulta da obliterao do raco).

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4.6.4.3. Ligamentos umbilicais laterais (resultam da obliterao das artrias umbilicais).
4.7. Peritoneu parietal (a referir posteriormente).

5. Artrias.
5.1. Artrias superficiais.
5.1.1. Artria epigstrica superficial (ramos da femoral).
5.1.2. Artria circunflexa ilaca superficial (ramos da femoral).
5.1.3. Artria vergonhosa externa superficial.
5.1.4. Ramos das artrias profundas (5.2.).
5.2. Artrias profundas
5.2.1. Artria msculofrnica (ramos terminais da torcica interna).
5.2.2. Artria epigstrica superior (ramos terminais da torcica interna).
5.2.3. Artria epigstrica inferior (ramos da ilaca externa).
5.2.4. Artria circunflexa ilaca profunda (ramos da ilaca externa).
5.2.5. Artria iliolombar (ramo da ilaca interna).
5.2.6. ltimas artrias intercostais posteriores (ramos da aorta torcica).
5.2.7. Artria subcostal (ramos da aorta torcica).
5.2.8. Artrias lombares (ramos da aorta abdominal).
5.3. Anastomoses entre as artrias profundas.
Sua importncia na circulao colateral.

6. Veias.
6.1. Veias superficiais.
6.1.1. Veias da poro supra-umbilical.
Tributrias da veia axilar e subclvia (territrio da veia cava superior).
6.1.2. Veias da poro infra-umbilical.
Tributrias da veia grande safena (territrio da veia cava inferior).
6.2. Veias profundas.
6.2.1. Satlites das artrias homnimas (em regra duas para cada artria).
6.2.2. Tributrias de :
6.2.2.1. Veia torcica interna (territrio da veia cava superior).
6.2.2.2. Veia ilaca externa (territrio da veia cava inferior).
6.2.2.3. Veia ilaca comum (territrio da veia cava inferior).

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6.2.2.4. Veia cava inferior.
6.2.2.5. Veia zigos (anastomoses intercavas).
6.2.2.6. Veia hemizigos (anatomoses intercavas).
6.3. As veias da parede anterolateral do abdmen como anastomoses intercavas (a referir
posteriormente).
6.4. Veias para-umbilicais.
Anastomoses portocavas (a referir posteriormente).

7. Linfticos.
A referir posteriormente.

8. Nervos.
8.1. Nervos traco-abdominais (7 a 11 intercostais e subcostal).
8.2. Nervo ilio-hipogstrico (ramo do plexo lombar).
8.3. Nervo ilio-inguinal (ramo do plexo lombar).


III - Anatomia Funcional da Musculatura da Parede Anterolateral do Abdmen

1. Disposio das fibras dos msculos da parede anterolateral do abdmen (oblquo,
transverso e recto).

2. Organizao das aponevroses dos mesmos msculos e formao da banha do recto
abdominal.

3. Importncia da tenso dos msculos da parede abdominal na presso intra-abdominal de
repouso.

4. Aumentos da presso intra-abdominal durante o vmito, a defecao, a mico, o parto, a
tosse, a expirao forada e os esforos em geral.


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5. Comparao da proteco fornecida s vsceras abdominais pela parede abdominal, em
relao proteco da cabea ssea, trax sseo e pelve ssea ao seu contedo.
Semelhana com o pescoo no que diz respeito sua vulnerabilidade anterior.

6. Aco postural da musculatura abdominal na fixao da caixa torcica, na regulao da
hipertenso da coluna vertebral e no equilbrio corporal.

7. Aco dos msculos da parede anterolateral do abdmen na movimentao do tronco -
flexo, inclinao lateral e rotao.

8. Aspectos clnicos da parede anterolateral do abdmen.

8.1. Fcil palpao do contedo abdominal em situao de relaxamento.
8.2. Difcil ou impossvel palpao em situao de contractura voluntria ou involuntria -
esta como resposta a padecimentos viscerais intra-abdominais. Conceitos de reaco
peritoneal e peritonite.
8.3. Fcil distensibilidade da parede abdominal que permite o crescimento do tero durante
a gravidez, a acumulao de gordura na cavidade abdominal, a grande distenso do
intestino em situao de dificuldade de trnsito intestinal e a evidncia fcil de grande
tumores abdominais, com pobreza de sintomas (ao contrrio das cavidades inextensveis
- crnio, trax, pelve).
8.4. Dermtomos abdominais. Dr referida na parede abdominal a partir de uma vscera
intra-abdominal.


IV - Anatomia Clnica da Parede Antero-Lateral do Abdmen e seus Pontos Fracos

1. Localizao dos pontos fracos da parede ntero-lateral do abdmen e sua importncia
clnica. Definio de hrnia.

2. Canal inguinal.
2.1. Paredes.
2.1.1. Parede anterior.

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Msculo oblquo interno lateralmente e aponevrose do msculo oblquo externo
medialmente.
2.1.2. Parede posterior.
Fscia transversalis (reforada pelos ligamentos interfoveolar de Hesselbach e
inguinal de Henle) e pela fita iliopbica .
Localizao das hrnias inguinais directas.
2.1.3. Parede inferior.
Sulco formado pelos ligamentos inguinal e lacunar.
2.1.4. Parede superior.
Fibras arqueadas dos msculos oblquo interno e transverso do abdmen (que no
constituem um verdadeiro tendo conjunto).
2.2. Extremidades ou orifcios.
2.2.1. Orificio medial ou anel inguinal superficial.
Situado na aponevrose do oblquo externo.
2.2.2. Orifcio lateral ou anel inguinal profundo.
Relao com a fscia transversalis e os vasos epigstricos inferiores.
Localizao das hrnias inguinais indirectas ou oblquas externas.
2.3. Contedo.
2.3.1. Homem.
Cordo espermtico com seus constituintes.
Importncia do processo vaginal do peritoneu (canal peritoneovaginal) nas hrnias
congnitas; ligamento vaginal de Cloquet.
2.3.2. Mulher.
Ligamento redondo e estruturas que o acompanham.
Canal de Nuck.
Menor incidncia de hrnias inguinais.
2.4. Fossetas inguinais e pregas umbilicais.
2.4.1. Fosseta inguinal lateral.
Lateralmente prega umbilical lateral (vasos epigstricos inferiores).
Local das hrnias inguinais indirectas ou oblquas externas.
2.4.2. Fosseta inguinal medial.
Entre as pregas umbilicais medial e lateral (artria umbilical obliterada e vasos
epigstricos inferiores).

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Ponto mais dbil da parede posterior do canal inguinal e local mais frequente das
hrnias inguinais directas.
2.4.3. Fosseta inguinal mediana ou supra-vesical.
Entre as pregas inguinais medial e mediana (artria umbilical obliterada e raco).
Local das hrnias inguinais mediais ou oblquas internas.
2.5. Factores predisponentes das hrnias inguinais.
2.6. Referncia a hrnias femurais (ou crurais). A virilha.
2.7. Conceito de patologia baseado em factos anatmicos.

3. Umbigo.
3.1. Durante a vida embrionria e fetal e aps o nascimento.
3.2. Cicatrizao e retrao da ferida umbilical (predominante na poro inferior do anel
umbilical, pelo que o ponto dbil superior.
Local predilecto das hrnias umbilicais).
3.3. Onfalocelo.

4. Linha branca abdominal (linha alba).
4.1. Hrnias epigstricas.
S existentes na poro supra-umbilical da linha branca. Importncia dos orifcios
vasculares. Intensidade das dores em relao com o pequeno orifcio por que se
exteriorizam.

5. Tringulo lombar inferior (Petit).
5.1. Limites.
Msculos grande dorsal e oblquo externo e bordo superior da crista ilaca.
5.2. Pavimento.
Msculos oblquo interno e transverso.
5.3. Importncia das hrnias lombares inferiores.

6. Tringulo lombar superior (Grynfelt).
6.1. Limites.
Msculos oblquo interno e das goteiras e 12 costela.
6.2. Recoberto pelos msculos grande dorsal e dentado postero-inferior.

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6.3. Importncia das hrnias lombares superiores.

7. Linha semilunar de Spiegel.
7.1. Definio.
Zona de transio do msculo transverso com a sua aponevrose.
7.2. Localizao mais frequente das hrnias de Spiegel na regio da linha arqueada ou
semicircular de Douglas, abaixo do umbigo. Podem ser confundidas com hrnias
inguinais directas.

8. Importncia dos conhecimentos de anatomia da parede anterolateral do abdmen na
realizao de incises cirrgicas.
8.1. Trajecto dos nervos traco-abdominais, subcostal e lombares.
8.2. Disposio das fibras musculares na parede anterolateral do abdmen.
8.3. O msculo recto abdominal em situao especial (pela disposio das fibras musculares
e pela inervao).
8.4. Incises abdominais mais frequentes.
8.4.1. Incises medianas.
8.4.2. Incises paramedianas.
8.4.3. Incises oblquas e transversas.
8.4.4. Incises mistas.

9. Eventraes e evisceraes.
9.1. Conceito.
9.2. Sua relao com a falta de respeito anatmico na inciso cirrgica que, embora
permitindo fcil acesso, deve corresponder direco das fibras musculares, no
seccionar nervos e ser encerrada sem tenso para evitar a isquemia (falta de irrigao).
9.3. Importncia do conhecimento da anatomia da parede anterolateral do abdmen para a
colocao das ostomias (orifcios efectuados na parede abdominal para a drenagem de
contedos digestivos ou urinrios - gastrostomia, ileostomia, colostomia, nefrostomia,
ureterostomia, vesicostomia, etc.).




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V - Virilha

1. Situao.
A regio da virilha (inguinofemoral ou inguinocrural), situa-se na face anterior da coxa e
compreende o conjunto de partes moles que se situam por diante da articulao da anca.

2. Limites.
2.1. Superficiais:
2.1.1. Por cima, a prega da virilha;
2.1.2. Por baixo, uma linha horizontal que passa pelo vrtice do tringulo femoral (Scarpa);
2.1.3. Lateralmente, duas linhas verticais traadas, a lateral pela espinha ilaca antero-
superior, e a medial pela espinha do pbis;
2.2. Profundos: o bordo anterior do osso ilaco e, por baixo, o plano anterior da articulao
coxofemoral.

3. Forma exterior e explorao.
A regio inguinocrural convexa e uniformemente arredondada nos indivduos gordos.
Nos indivduos magros, pelo contrrio, distinguem-se nela trs eminncias musculares que
se dispem numa espcie de N e que limitam dois tringulos: um lateral e outro medial ou
tringulo femoral. A explorao compreende: a inspeco, a palpao, o exame pelos raios
X.

4. Planos superficiais.
4.1. Pele - delgada, fina, mvel (excepto na prega da virilha), coberta com plos na poro
medial, que se continuam com os do pbis e do escroto.
4.2. Tecido celular subcutneo - divide-se em duas pores: uma externa, areolar, mais ou
menos abundante em gordura; uma interna que constitui a fscia superficial e laminar.
4.3. Vasos e nervos superficiais.
4.3.1. Linfticos.
Os linfticos apresentam: os gnglios, os vasos aferentes e eferentes.
4.3.1.1. Os gnglios superficiais, em nmero de 10 a 15, formam uma regio triangular,
cujo vrtice est dirigido para baixo e cuja base corresponde prega da virilha: os

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superiores so alongados transversalmente; os inferiores alongados verticalmente;
e os mdios so mais ou menos esfricos. Dividem-se em quatro grupos:
superomedial, superolateral, inferomedial e inferolateral. Duas linhas, uma
horizontal e outra vertical, que se cruzam ao nvel da desembocadura da safena,
separam os 4 grupos.
4.3.1.2. Os linfticos aferentes provm: 1) para o grupo superior, da poro lateral da
pele do umbigo e da poro posterolateral da parede abdominal; 2) para o grupo
medial, do escroto, da pele do pnis do homem, da vulva na mulher, do perneo,
do nus, da poro medial da ndega, da parte anterior da poro infraumbilical
da parede abdominal; 3) para os dois grupos inferiores, da pele do membro
inferior.
4.3.1.3. Os linfticos eferentes, que perfuram a aponevrose, terminam nos gnglios
inguinais profundos.
4.3.2. Artrias superficiais.
4.3.2.1. A artria subcutnea abdominal, ramo da femoral, que passa regio
inguinoabdominal.
4.3.2.2. A artria pudenda externa superior, outro ramo da femoral, que se dirige
transversalmente para as bolsas escrotais.
4.3.3. As veias superficiais esto representadas pelas veias subcutneas abdominais, as
veias pudendas externas e a poro terminal da safena magna. Todas estas veias
terminam na femoral.
4.3.4. Os nervos superficiais, destinados pele, so fornecidos lateralmente pelo cutneo
lateral da coxa, e medialmente pelo femoral e pelo genitofemoral. Todos estes ramos
nervosos provm do plexo lombar.

5. Aponevrose.
Poro anterior e superior da aponevrose femoral, estende-se por toda a regio: por cima
fixa-se no ligamento inguinal; em todo o resto do seu contorno continua com a das regies
vizinhas.
5.1. Pores.
5.1.1. Lateral grossa - constitui a fscia lata;
5.1.2. Medial, delgada;

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5.1.3. Intermdia, triangular, com o vrtice inferior perfurado, a fscia cribiforme. Destes
orifcios o mais importante o que d passagem crossa da safena magna (fossa
oval); limitado por fora pela prega falciforme.

6. Camada subaponevrtica.
Por baixo da aponevrose entre esta e o plano esqueltico.
6.1. Msculos: distribuem-se em dois planos: superficial e profundo.
6.1.1. Plano superficial
De fora para dentro: o tensor da fscia lata, que parte da espinha ilaca anterosuperior
e verticalmente descendente; o sartrio, que parte igualmente da espinha ilaca
anterosuperior e oblquo para baixo e medialmente; o aductor longo, que se destaca
do corpo do pbis, oblquo para baixo e lateralmente; o grcil, que nasce no ramo
isquiopbico, verticalmente descendente.
Estes quatro msculos circunscrevem dois tringulos: lateral e medial.
O tringulo lateral, de vrtice superior (espinha ilaca), tem por lados: lateralmente, o
tensor da fscia lata; medialmente, o sartrio; por baixo, o limite da regio. O
tringulo medial ou tringulo de Scarpa, de vrtice inferior (encontro do sartrio com
o aductor longo), tem por lados: lateralmente, o sartrio; medialmente, o aductor
longo; acima, o ligamento inguinal.
6.1.2. Plano profundo
Os msculos do plano profundo preenchem a rea dos dois tringulos mencionados e
so:
1) no tringulo lateral o recto femoral e mais profundamente o vasto lateral;
2) no tringulo medial, o psoas ilaco lateralmente e o pectneo medialmente, inclinam-
se um para o outro e formam deste modo uma espcie de canal vertical, o canal
femoral.
6.2. Canal femoral.
Canal fibroso que desce verticalmente no tringulo medial ou de Scarpa e contm os
vasos femorais. De forma prismtica triangular apresenta:
6.2.1. Trs paredes:
Dividem-se em anterior, posterolateral e posteromedial.
6.2.1.1. A parede anterior formada pela aponevrose femoral superficial que tem aqui o
nome de fscia cribiforme.

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6.2.1.2. A parede posterolateral constituida pela folha profunda da aponevrose femoral,
que desde o bordo medial do sartrio desce at ao psoas ilaco e se funde com a da
fscia ilaca.
6.2.1.3. A parede posteromedial formada pela aponevrose do pectneo que adere do
aductor longo.
6.2.2. Extremidade superior;
Confunde-se com o anel femoral e no mais do que este. De forma triangular
formado: adiante (bordo anterior) pelo ligamento inguinal; lateralmente (bordo
lateral) pela arcada iliopectnea; dentro (bordo medial) pelo bordo cncavo do
ligamento lacunar. Deixa passar os vasos femorais que so a continuao dos vasos
ilacos: da poro lateral para a medial encontram-se sucessivamente a artria, a veia,
os vasos linfticos com o gnglio de Cloquet em cima do ligamento lacunar; a sua
inflamao pode confundir-se com uma hrnia crural estrangulada. Recorde-se, a
propsito do anel femoral, que a fscia transversal se fixa por um lado na parte
superior da artria e da veia (no deixando nenhum espao entre o ligamento
inguinal e os vasos), e por outro lado na face medial da veia, descendo at crista
pectnea (formando aqui uma espcie de diafragma, o septo femoral, ponto da parede
abdominal onde se formam, na maioria dos casos, as hrnias femorais).
6.2.3. Extremidade inferior.
O canal femoral termina em baixo no ponto em que a veia safena magna desemboca
na femoral.
6.2.4. Contedo.
O canal femoral contm: no seu 1/3 lateral, a artria femoral; no seu 1/3 intermdio a
veia femoral. O seu 1/3 medial, que s aloja alguns vasos e gnglios linfticos,
forma, medialmente veia, um espao vazio, o infundbulo femoral, que comea em
cima no septo femoral e termina em baixo na desembocadura da safena magna.
Os vasos femorais no canal femural esto separados por tecido
conjuntivo, algumas vezes por verdadeiros tabiques dispostos no sentido sagital.
Neste ltimo caso encontram-se trs compartimentos (lateral, intermdio e medial)
para a artria, a veia e os linfticos, respectivamente.
Pelo infundbulo descem as hrnias chamadas femorais (as mais frequentes depois
das inguinais). Penetram nele pelo anel femoral (da a necessidade de o encerrar
quando se efectua a cura radical). Chegado ao infundbulo o tumor hernirio pode

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ficar acantonado nele (hrnia incompleta), ou sai do mesmo por um dos orifcios da
fscia cribiforme (hrnia completa); estrangula frequentemente.
6.3. Vasos e nervos profundos.
Regio de passagem, como a axila, a regio inguinofemoral tem vasos e nervos muito
importantes.
6.3.1. Artrias.
A artria femoral a artria principal da regio. Continuao directa da ilaca
externa, dirige-se para baixo seguindo uma linha (linha de operao) que, partindo
do ponto mdio do ligamento inguinal, vai terminar na poro posterior do cndilo
medial do fmur.
A artria femoral relaciona-se:
1) medialmente, com a veia femoral;
2) lateralmente, com a fscia ilaca que a separa do psoas e do nervo femoral;
3) atrs, com a eminncia iliopectnea primeiramente, e depois com o canal que
formam ao juntar-se o psoasilaco e o pectneo;
4) adiante, com a aponevrose, o tecido celular subcutneo e a pele.
Ao descer pelo tringulo medial (Scarpa), a artria femoral fornece 5 colaterais:
1) a subcutnea abdominal que se dirige para cima;
2) a pudenda externa superior que se dirige medialmente (superficial);
3) a pudenda externa inferior que se dirige de igual modo medialmente, mas por baixo
da aponevrose (profunda);
4) a circunflexa lateral (muscular superficial ou do quadrcipete), que voltaremos a
encontrar na coxa;
5) a femoral profunda, a mais volumosa de todas, que se desprende da femoral 4 cm
abaixo do ligamento inguinal, fornece perto da sua origem as duas circunflexas
anterior e posterior para desaparecer depois na coxa por debaixo dos aductores longo
e curto.
Note-se que a circunflexa lateral e os ramos da femoral profunda anastomosam-se
por um lado com a obturadora, por outro (na regio posterior da coxa) com a
isquitica e a gltea, ramos da ilaca interna: donde o restabelecimento fcil da
circulao depois da laqueao da femoral abaixo do ligamento inguinal.
6.3.2. Veias.

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Duas veias para cada uma das artrias mencionadas. Terminam na veia femoral, veia
situada no lado medial da artria qual se adere intimamente.

6.3.3. Linfticos.
Os linfticos profundos esto representados por 3 ou 4 gnglios (incluindo o gnglio
de Cloquet) situados no lado medial da veia, no infundbulo. Recebem (vasos
aferentes) um certo nmero de vasos eferentes dos gnglios superficiais
primeiramente, e depois dos linfticos profundos do membro inferior. Emitem, por
outro lado (vasos eferentes), um certo de nmeros de troncos que atravessam o septo
femoral para terminarem nos gnglios ilacos externos ou retrofemorais.
6.3.4. Nervos.
Trs nervos, ramos do plexo lombar:
1) o nervo cutneo lateral da coxa, que sai do abdmen por baixo da espinha ilaca
anterosuperior, perfura a aponevrose e desce at face anterior da coxa (nevralgia
parestsica);
2) o ramo femoral do genitofemoral, que chega ao tringulo de Scarpa (medial) pela
poro lateral do anel femoral (adiante da artria), e depois, perfurando a fscia
cribiforme se converte em subcutneo;
3) o nervo femoral que chega regio pelo lado lateral da arcada iliopectnea (que o
separa da artria femoral) e se divide em quatro ramos.

7. Plano esqueltico.
Est representado pelo bordo inferior do osso ilaco e, abaixo, pelo plano anterior da
articulao coxofemoral. Entre a cpsula articular e o psoas ilaco encontra-se a bolsa do
psoas, que s vezes sobe at fossa ilaca interna. Comunica frequentemente com a
sinovial da anca.


Leitura prvia:
Gardner, Gray & ORahilly: Anatomy, 5 edio.
Grays Anatomy, 37 ou 38 edio.
Moore: Clinically Oriented Anatomy, 4 edio.
Langman : Medical Embriology, 8 edio.
Tratado de Anatomia Topogrfica. L. Testut e O. Jacob. Salvat Editores.