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FACULDADE DE MEDICINA DO PORTO


ANATOMIA CLNICA



PAREDES ABDOMINAIS ANATOMIA TOPOGRFICA



Deixando de parte a parede superior do abdmen (regio diafragmtica) que pertence ao
trax, e a parede posterior (regio lombar e coluna lombar), parte da regio denominada
rquis, este texto aborda as paredes anterolaterais do abdmen. So constitudas por um
certo nmero de regies, que designamos de anteriores e laterais.

I. REGIES ANTERIORES

A parede anterior do abdmen, representada pelo espao ocupado pelos dois msculos rectos
constituda por duas regies: regio esternocostopbica e regio umbilical.

1. Regio esternocostopbica.
A regio esternocostopbica ou toracicopbica mpar e mediana e ocupa a parte anterior
do abdmen.

1.1. Limites De forma quadriltera, alongada em sentido vertical, tem por limites
superficiais: 1, acima, o apndice xifide e o rebordo costal; 2, abaixo, a snfise pbica
ou, mais exactamente, o espao compreendido entre as duas espinhas pbicas; 3, dos
lados, o bordo lateral dos dois msculos rectos. Na profundidade, estende-se at ao
peritoneu parietal, inclusiv.
1.2. Forma e explorao Apresenta: 1, na sua parte superior, o cavado epigstrico; 2,
abaixo desta depresso, a linha branca, 3, na parte mais inferior, uma eminncia

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coberta de plos (pbis, monte de Vnus). Mole e depressvel, permite a explorao da
cavidade abdominal quando os msculos esto relaxados; torna-se rgida quando os
msculos esto contrados ou quando existe uma inflamao peritoneal.
1.3. Camadas superficiais em nmero de duas: a pele e o tecido celular subcutneo.
1.3.1. Pele A pele fina, delicada, flexvel e muito mvel. Desprovida de plos acima,
est coberta com os plos do pbis abaixo.
1.3.2. Tecido celular subcutneo Em quase toda a extenso, forma uma fscia superficial
entre cujas folhas se acumula uma quantidade maior ou menor de gordura. Na poro
mais inferior, pequenas lminas amareladas e elsticas constituem na linha mdia o
ligamento suspensor do pnis ou do cltoris e, aos lados, o aparelho suspensor das
bolsas ou dos grandes lbios; continuam-se com o dartos.
1.3.3. Vasos e nervos superficiais As artrias (pequenas) provm das ltimas intercostais,
das lombares, e da circunflexa ilaca profunda. As veias (igualmente de pequeno
calibre) so tributrias acima das veias torcicas. Contribuem para a formao da
rede venosa superficial da parede traco-abdominal anterior. Os linfticos dirigem-
se, os da poro supra-umbilical para os gnglios axilares, e os da poro infra-
umbilical para os gnglios inguinais. Os nervos emanam dos cinco ltimos
intercostais, do grande e pequeno abdmino-genitais, ilio-hipogstrico e ilio-
inguinal.
1.4. Camada msculo-aponevrtica.
Contm: 1. dois msculos (recto e piramidal) com a sua banha; 2. os vasos e os
nervos profundos.
1.4.1. Recto do abdmen Msculo alongado, mais longo em cima do que em baixo,
ocupa toda a altura da regio; nasce em baixo no corpo do pbis entre a espinha e o
ngulo e termina em cima (por trs digitaes) no apndice xifide e nas 5, 6 e 7
costelas. Notem-se as interseces aponevrticas (de 3 a 5), homlogas das costelas.
Os feixes do recto do abdmen podem dissociar-se facilmente, o que permite passar
entre eles em certas tcnicas de laparotomia.
1.4.2. Piramidal do abdmen Pequeno msculo triangular situado por diante do recto, na
poro inferior da regio. Insere-se em baixo no pbis (entre a espinha e o ngulo) e
em cima, na linha branca.
1.4.3. Banha do recto O msculo recto (assim como o piramidal) est contido numa
banha completa, a banha do recto. A sua parede anterior formada por: 1. Nos

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seus trs quartos superiores, pela aponevrose do oblquo externo e a folha de diviso
anterior da aponevrose do oblquo interno; 2. No inferior pelas aponevroses
sobrepostas e fundidas dos trs msculos oblquo externo, oblquo interno e
transverso. A sua parede posterior formada por: 1. Nos seus superiores pelas
aponevroses do transverso e a folha da diviso posterior da aponevrose do oblquo
interno; 2. No seu inferior, abaixo da linha arqueada ( o bordo inferior em forma
de arco, da poro retromuscular da aponevrose do transverso) pela fscia
transversalis, que substitui a este nvel as aponevroses dos msculos laterais do
abdmen. O seu bordo lateral representado: 1. Nos superiores, pelo ngulo
diedro, continuao do precedente e formado pela separao da fscia transversalis e
da aponevrose do transverso. O seu bordo medial corresponde linha branca.
O espao do recto abdominal, para l dos pequenos orifcios para os vasos e nervos,
est fechado por todos os lados; por isso, os derrames sanguneos ou purulentos que
surgem nesta cavidade tm tendncia a ficarem colectados. Note-se que um ponto
mais fraco existe por detrs e abaixo, abaixo da linha arqueada (arcada de Douglas).
O msculo recto, ao nvel das suas interseces aponevrticas, adere parede
anterior da banha. Em todo o resto est separado dela por tecido celular laxo, o que
permite isol-lo e mobiliz-lo (inciso de Jlaguier para a operao de extraco do
apndice). A camada celular perimuscular geralmente muito fina. Contudo, na
poro posterior e inferior do compartimento, como consequncia da separao
recproca do recto e da fscia transversalis, existe um espao triangular cheio de
gordura, o espao suprapbico.
1.4.4. Linha branca As duas banhas dos rectos esto unidas entre si, na linha mdia, pela
linha branca, complexo fibroso formado pela fuso recproca das diferentes
aponevroses dos msculos da parede lateral do abdmen. Acima, e ao nvel do
umbigo, a linha branca relativamente larga: 10 a 20 mm. Abaixo do umbigo
quase linear: somente 2 a 3 mm. De espao a espao vem-se pequenos orifcios
atravs dos quais passam os nervos, vasos e tecido adiposo (note-se que por estes
orifcios se formam hrnias epigstricas). Ao nvel da linha branca que se pratica a
inciso na laparotomia mdia; pode ser supra-umbilical ou infra-umbilical.
1.4.5. Vasos e nervos profundos As artrias esto representadas acima pelos ramos
terminais da torcica interna e abaixo pelos ramos da epigstrica inferior. Passam
primeiro por detrs do msculo e distribuem-se depois pela sua espessura.

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Anastomosando-se entre si estas artrias unem a artria subclvia artria ilaca
externa, importante via colateral quando existe um obstculo passagem do sangue
na aorta. As veias (veias torcicas internas e veias epigstricas), que acompanham as
artrias homnimas, terminam umas na veia subclvia e outras na veia ilaca externa.
Os linfticos profundos seguem o trajecto dos vasos sanguneos; terminam os
superiores nos gnglios torcicos internos, os inferiores nos gnglios ilacos
externos, para-articos (para-lombares).
Os nervos, motores e sensitivos, destinados ao mesmo tempo aos msculos e a uma
parte dos tegumentos, provm dos 6 ou 7 ltimos intercostais e dos dois ramos do
plexo lombar (ilio-hipogstrico e ilio-inguinal).
1.5. Camadas retromusculares.
Por detrs do recto e da sua banha encontram-se os seguintes 4 planos:
1.5.1. A fscia transversalis a lmina celular que reveste a face posterior do transverso
(no deve confundir-se com aponevrose de insero deste msculo). Fina acima,
mais grossa abaixo do umbigo e est reforada acima do pbis pelo adminiculum
linae albae;
1.5.2. O tecido celular subperitoneal, camada fina na parte lateral na regio e grossa, mais
ou menos carregada de gordura, na parte medial e na parte inferior. Por esta camada
correm os vasos torcicos internos e epigstricos (com alguns gnglios linfticos)
antes de entrarem na banha. O tecido celular subperitoneal edemacia-se e adquire
colorao especial na peritonite purulenta.
1.5.3. Aponevrose umbilicoprevesical, que vai do umbigo ao pavimento da pelve e limita
por trs um espao importante, o espao prevesical. Atravs dela ficam encostados
ao peritoneu parietal o raco e os cordes fibrosos que representam a poro
obliterada das artrias umbilicais do feto.
1.5.4. O peritoneu parietal, ltimo plano da regio , como se imagina, susceptvel de se
inflamar em consequncia das fleimes da banha dos rectos e do tecido celular
subperitoneal.

2. Regio do umbigo.
A regio umbilical a poro da parede abdominal anterior que est ocupada pelo umbigo:
uma dependncia da regio precedente.


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2.1. Desenvolvimento do umbigo: o umbigo durante a vida embrionria e fetal.
Durante os primeiros meses de vida embrionria a parede abdominal apresenta, por
diante, um largo orifcio, atravs do qual passam grande parte das vsceras abdominais,
o pedculo da vescula umbilical (com os vasos onfalomesentricos), a alantide e os
vasos alantoideus. Depressa este orifcio se reduz e as vsceras entram na cavidade
abdominal; o pedculo umbilical (com os vasos onfalomesentricos) e o canal
alantoideu atrofiam-se e desaparecem; o anel umbilical fica reduzido a um pequeno
orifcio que d passagem s artrias umbilicais e veia umbilical; esses vasos (rodeados
pela gelatina de Warton) formam o cordo umbilical. No lado distal os vasos umbilicais
terminam na placenta; no lado proximal terminam, na face inferior do fgado (a veia
umbilical) e nas artrias ilacas.
2.2. O umbigo depois do nascimento.
Depois do nascimento e aps a laqueao do cordo, cessa a circulao nos vasos
umbilicais e estes obliteram-se e transformam-se gradualmente em simples cordes
fibrosos. Por seu lado a poro do cordo ligada ao feto retrai, seca e cai (no 5 ou 6
dia), deixando uma pequena ferida, a ferida umbilical, constituda ao mesmo tempo
pelos 3 vasos obliterados e pela pele que os rodeia.
2.3. Cicatrizao e retraco da ferida umbilical.
A ferida umbilical cura muito rapidamente (cicatriz umbilical). Os vasos umbilicais, ao
transformarem-se em tecido fibroso, atraem para eles a cicatriz, que se deforma e
constitui uma espcie de cpula. Por outro lado, sendo a fora da retraco das artrias
umbilicais (que atraem a cicatriz para baixo) superior da veia umbilical (que a atrai
para cima), resulta que: a) a cicatriz ocupa a poro inferior do anel; b) acima da
cicatriz se encontra um espao ao nvel do qual o tecido celular subcutneo est quase
imediatamente em contacto com o tecido celular subperitoneal (ponto dbil da parede,
lugar predilecto das hrnias).
2.4. O umbigo no adulto.
Assim formada a regio umbilical uma regio mpar e central, que ocupa a poro
mdia da linha branca.
2.4.1. Limites Superficialmente tem por limites: 1. Pelos lados, os feixes mediais dos
msculos rectos; 2. Acima, e abaixo, duas horizontais que passam 2 cm acima e
abaixo do anel umbilical, respectivamente. Profundamente, estende-se at ao
peritoneu parietal, inclusive.

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2.4.2. Forma e explorao Tem a forma de uma depresso cupuliforme rodeada por um
bordalete cutneo (bordalete umbilical). Do fundo da cpsula surge uma eminncia
(mamilo) que apresenta no seu vrtice a cicatriz umbilical e est separada do
bordalete por um sulco (sulco abdominal). As hrnias umbilicais, a gravidez, a ascite,
as fstulas umbilicais modificam a sua forma normal.
2.4.3. Camadas superficiais.
a) Pele fina e delgada, bastante mvel a nvel do bordalete, muito aderente volta do
anel, sobretudo em baixo. Na cpula umbilical podem acumular-se matria sebcea e
restos epidrmicos que actuam como verdadeiros corpos estranhos susceptveis de
provocar episdios inflamatrios repetidos.
b) Tecido celular subcutneo Tem as mesmas caractersticas das regies vizinhas:
forma o bordalete umbilical e diminui ao aproximar-se da cicatriz. Nele existem
arterolas, vnulas e pequenos ramos nervosos superficiais sem importncia, assim
como linfticos que terminam nos grupos superomedial e superolateral dos gnglios
inguinais superficiais.
c) Camada aponevrtica No mais do que a linha branca, em cuja parte mdia se
encontra o anel umbilical. Note-se que este anel, ocupado pela cicatriz umbilical nos
2/3 inferiores, est livre no seu tero superior (local das hrnias e das fstulas
umbilicais). Visto pela sua face profunda, o anel apresenta, s vezes, acima e abaixo,
fibras arciformes, de natureza elstica que constituem o pretenso esfncter umbilical de
Richet.
2.4.4. Camadas aponevrticas Formam 2 planos: o tecido celular sub-peritoneal e o
peritoneu.
a) Tecido celular subperitoneal pouco desenvolvido ao nvel do orifcio: acima e abaixo
apresenta as mesmas caractersticas que na regio precedente. Contm: a) Os vasos
umbilicais e o raco; b) A fossa umbilical; c) Os vasos e os nervos profundos.
Os vasos umbilicais e o raco s so representados na criana e no adulto por
cordes fibrosos. Estes 4 cordes reunidos na cicatriz umbilical divergem em
seguida: 1 o raco directamente para baixo em direco bexiga; 2 os 2 cordes
fibrosos resultantes da obliterao das artrias umbilicais, oblquos para baixo e
lateralmente, para as paredes laterais da escavao plvica; 3 o cordo fibroso que
resulta da obliterao da veia umbilical (ligamento redondo do fgado), para cima e
para a direita, at face inferior do fgado.

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A fossa umbilical (s existe em 2/3 dos indivduos) uma lmina fibrosa, de
direco transversal, que se dirige de uma banha dos rectos at outra, e que refora
a parede abdominal ao nvel do seu ponto mais dbil, o anel umbilical. Esta lmina
fibrosa limita, com a face profunda da linha branca, uma espcie de canal, o canal
umbilical de Richet, que contm o cordo da veia umbilical. Quando existe, ou
est fechado na sua parte superior e aberto na face inferior, ou fechado abaixo e
aberto acima. Como aplicao destes conceitos s hrnias umbilicais diremos que:
so directas quando se formam atravs da cicatriz umbilical (o canal umbilical no
representa qualquer papel); so indirectas quando atravessam o canal umbilical
(umbilical indirecta propriamente dita quando o canal umbilical est fechado abaixo
e umbilical pr-peritoneal quando o canal est fechado acima).
Os vasos sanguneos e os nervos profundos provm dos vasos e nervos profundos da
regio esternocostopbica (sem importncia). Quanto aos linfticos terminam nos
gnglios retro-crurais. Note-se que estes linfticos esto em relao, por um lado,
com os do fgado ao longo da veia umbilical, e por outro lado, com os da bexiga ao
longo do raco. Em alguns casos um pequeno gnglio (gnglio sub-umbilical)
desenvolve-se abaixo do umbigo no tecido subperitoneal.
b) Peritoneu ltimo plano da regio. Cobre por diante dele: 1 acima, a veia umbilical,
levantando-se adiante dela para formar o bordo inferior do ligamento falciforme do
fgado; 2 abaixo, o raco e as duas artrias umbilicais que, ao seu nvel, o levantam
ligeiramente.


II REGIES LATERAIS

As regies laterais so constitudas pela regio costoilaca e a regio inguinabdominal.
1. Regio costoilaca.
A regio costoilaca ocupa as pores laterais do abdmen. Estende-se, em altura, das
costelas at crista ilaca, e em largura do recto do abdmen aos msculos erectores da
espinha.
1.1. Limites.
De forma quadriltera limitada: 1 por diante, pelo bordo lateral do recto; 2 atrs,
pelos msculos erectores da espinha; 3 acima, pelo rebordo costal; 4 abaixo, pela

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crista ilaca e, adiante dela, por uma horizontal desde a espinha ilaca anterosuperior at
ao bordo lateral do recto.
1.2. Forma exterior e explorao.
Abaulada e convexa em todos os sentidos nas pessoas obesas, escavada no sentido
vertical nos indivduos magros. mole e depressvel no estado normal e dura e rgida
quando o peritoneu est inflamado.
1.3. Camadas superficiais.
So duas: a pele e o tecido celular subcutneo (com os vasos e nervos superficiais).
1.3.1. Pele fina, sem plos e muito mvel.
1.3.2. Tecido celular subcutneo Fscia superficial que se continua com a das regies
vizinhas, excepto ao nvel da crista ilaca, onde adere fortemente ao osso (as
coleces lquidas detm-se a).
1.3.3. Vasos e nervos superficiais As artrias provm da epigstrica superior e das
lombares. As veias terminam na femoral (note-se que comunicam acima com as
veias torcicas e com a axilar, e contribuem para formar a rede venosa superficial da
parede traco-abdominal anterior). Os linfticos dirigem-se para os gnglios da axila
e para os superficiais da virilha. Os nervos tm origem: 1 nos ltimos intercostais; 2
nos ramos posteriores dos pares lombares; 3 iliohipogstrico e ilioinguinal.
1.4. Aponevrose superficial.
Lmina celulofibrosa, sempre delgada que recobre o msculo oblquo externo.
1.5. Camada muscular.
Compreende: a) os msculos largos do abdmen; b) na poro posterior uma parte do
grande dorsal e do pequeno serreado (denteado) posterior e inferior.
1.5.1. Msculos largos do abdmen.
a) O oblquo externo nasce por 7 ou 8 digitaes nas 7 ou 8 ltimas costelas
entrecruzando-se com o serreado (denteado) anterior e o grande dorsal. Da as fibras
irradiam como em leque: as inferiores (descendentes) at crista ilaca; as superiores
(horizontais) e as mdias (oblquas) at aponevrose do oblquo externo, a qual se
insere sucessivamente na linha mdia, no pbis e no ligamento inguinal.
b) O oblquo interno, situado medialmente ao anterior, nasce em baixo no tero lateral do
ligamento inguinal, na crista ilaca e, atravs de uma aponevrose, nas apfises
espinhosas das duas ou trs ltimas vrtebras lombares. Daqui as suas fibras
estendem-se em grande leque indo fixar-se: as posteriores (ascendentes) nas 4 ltimas

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costelas; as inferiores (obliquamente descendentes) no pbis; as mdias (obliquamente
descendentes) na aponevrose do oblquo interno, que vai at linha mdia.
c) O transverso est situado medialmente ao oblquo interno, sendo carnudo na poro
mdia e tendinoso nas extremidades. Nasce atrs: 1 na face interna das 6 ltimas
costelas (digitaes entrecruzadas com as do diafragma); 2 nos anteriores da crista
ilaca; 3 na coluna lombar por 3 fascculos divergentes. Adiante, os fascculos, todos
transversais, juntam-se com a aponevrose do transverso (linha de Spiegel ou
semilunar), a qual termina na linha branca. Entre os 3 msculos largos do abdmen
encontram-se delgadas camadas celulares.
1.5.2. Grande dorsal. Pertence regio pelos seus feixes anteriores. Forma o bordo
posterior de um espao triangular (tringulo de Petit ou tringulo lombar) cujo bordo
anterior formado pelo oblquo externo e a base pela crista ilaca; um dos pontos
fracos da parede abdominal, no qual se originam algumas hrnias lombares.
1.5.3. Pequeno serreado (denteado) posterior e inferior. Vai das apfises espinhosas das
duas primeiras vrtebras lombares e das duas ltimas vrtebras torcicas at s 4
ltimas costelas. Forma o bordo superior de um espao quadrangular (espao de
Grynfelt), cujos 3 outros lados correspondem aos msculos erectores da espinha, ao
oblquo interno e ltima costela. Tambm um ponto fraco da parede abdominal
pelo qual se escapam as hrnias lombares, assim como os abcessos perirrenais.
1.5.4. Vasos e nervos profundos. As artrias provm das ltimas intercostais, das lombares,
da iliolombar, da circunflexa ilaca, da torcica interna e, por ltimo, da epigstrica
superior. As veias, pouco importantes, seguem o trajecto das artrias. Os linfticos
terminam em parte nos gnglios lombares, em parte nos torcicos internos. Os nervos
motores e sensitivos provm dos ltimos nervos intercostais e dos nervos ilio-
hipogstrico e ilio-inguinal (plexo lombar).
1.6. Camadas retromusculares. Para l dos msculos referidos encontram-se os 3 planos
seguintes: 1 a fscia transversalis, fina e celular; 2 o tecido celular subperitoneal,
geralmente pouco desenvolvido; 3 o peritoneu.

2. Regio inguino-abdominal.
A regio inguino-abdominal ocupa a poro anterior e inferior da parede lateral do
abdmen.


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2.1. Limites. Superficialmente: 1 abaixo a prega da virilha (prega inguinal); 2
medialmente, o bordo lateral do msculo recto; 3 acima, uma linha horizontal que,
partindo da espinha ilaca anterosuperior, termina no bordo lateral do recto.
Profundamente vai at ao peritoneu parietal, exclusiv.
2.2. Forma exterior e explorao. Forma, com a regio unguinocrural (da virilha), um ngulo
diedro mais ou menos aberto por diante, conforme a gordura do indivduo. A sua
explorao compreende: a determinao do arco crural (ligamento inguinal), sempre
fcil; e o exame do canal inguinal.
2.3. Camadas superficiais. So duas camadas como na regio precedente: a pele e o tecido
celular subcutneo (com os vasos e nervos superficiais).
2.3.1. Pele. Sem plos lateralmente, recoberta de plos mais ou menos longos
medialmente. muito elstica e, por isso, deixa-se distender (cicatrizes brancas
produzidas pela distenso da pele). Mvel em toda a regio, excepto ao nvel da
prega da virilha, onde adere intimamente (aqui param as coleces purulentas).
2.3.2. Tecido celular subcutneo. A mesma disposio que na regio precedente. Note-se,
na sua poro inferomedial, a presena de condensaes elsticas unidas entre si, que
contribuem para formar o aparelho suspensor das bolsas ou dos grandes lbios:
continuam abaixo com as fibras do dartos.
2.3.3. Vasos e nervos superficiais. No tm mais importncia que na regio costoilaca, as
artrias provm da substncia abdominal e da pudenda externa superficial. As veias
descem em parte safena interna ou s pudendas externas superficiais e em parte
femoral. Assinale-se o seu desenvolvimento nos casos em que a circulao est
dificultada nos grandes troncos venosos abdominais. Os linfticos dirigem-se aos
grupos superolateral e superomedial dos gnglios superficiais da virilha (duas vezes
em cada 60 existem gnglios supra-inguinais).
Os nervos, todos sensitivos, nascem dos ltimos intercostais e dos dois ramos ilio-
hipogstrico e ilio-inguinal (plexo lombar).
2.4. Aponevrose superficial. Lmina celular, sempre muito fina, que constitui a aponevrose
do envolvimento do oblquo externo.
2.5. Camada muscular. Compreende: 1 a poro correspondente aos 3 msculos largos; 2
os vasos e os nervos profundos.
2.5.1. Msculos largos. So de diante para trs, o oblquo externo, o oblquo interno e o
transverso.

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a) O oblquo externo est reduzido a poucos feixes carnudos que ocupam a poro
superolateral da regio, e sua aponevrose de insero. Esta aponevrose termina do
seguinte modo: os seus feixes vo at linha branca; os feixes inferiores dirigem-se
obliquamente para a prega inguinal, onde formam uma faixa muito tensa, o ligamento
inguinal; note-se que estes feixes, seguidos de fora medialmente fixam-se
primeiramente na fscia ilaca, depois formam uma ponte acima dos vasos femorais e
finalmente constituem o ligamento lacunar (de Gimbernat); os seus feixes mdios
dirigem-se obliquamente para o pbis onde se inserem formando 3 grupos que so o
pilar medial (na snfise pbica), o pilar lateral (na espinha do pbis) e o pilar posterior
do canal inguinal (no pbis do lado oposto). Note-se, entre estes trs pilares, o orifcio
superficial do canal inguinal, limitado acima pelas fibras intercolunares ou arciformes.
b) O oblquo interno est situado debaixo do anterior. Os seus feixes partem da espinha
ilaca anterosuperior e do tero lateral do ligamento inguinal. Os seus feixes carnudos
terminam numa aponevrose de insero, a aponevrose do oblquo interno. A parte
superior desta aponevrose passa por diante do recto para alcanar a linha branca; a sua
parte inferior une-se aponevrose do transverso (tendo conjunto) para se inserir esta
ltima no pbis, na espinha pbica e mesmo na crista pectnea. O bordo inferior do
oblquo interno envia para o cordo o pequeno feixe muscular, o feixe lateral do
cremster (que parte da crista ilaca), o qual se continua depois como feixe medial do
cremster, que sobe para se inserir na espinha do pbis.
c) O transverso como o oblquo interno, debaixo do qual est situado, nasce da espinha
ilaca anterosuperior e do tero lateral do ligamento inguinal. Os seus feixes carnudos
terminam numa aponevrose de insero, a aponevrose do transverso, a qual
(comportando-se alis como a do oblquo interno) vai, em parte, linha branca, em
parte (tendo conjunto) se fixa no pbis, desde a snfise at crista pectnea. Note-se
que o tendo conjunto (comum aos feixes inferiores dos msculos oblquo interno e
transverso), coberto na sua poro anterior pela aponevrose do oblquo externo e pelo
pilar posterior do canal inguinal (ligamento de Colles ou ligamento reflectido),
corresponde sucessivamente na sua poro posterior: 1 ao piramidal do abdmen; 2
ao recto do abdmen; 3 fscia transversalis e muito particularmente ao ligamento de
Henle (ligamento inguinal).
2.5.2. Vasos e nervos da camada muscular As artrias, muito pequenas, provm em parte
das lombares, em parte do ramo abdominal da circunflexa ilaca. As veias seguem o

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trajecto das artrias. Os linfticos terminam na sua maioria nos gnglios ilacos e nos
epigstricos.
2.6. Camadas retromusculares. Atrs dos msculos encontram-se os trs planos seguintes: 1
a fscia transversalis; 2 o tecido celular subperitoneal; 3 o peritoneu.
2.6.1. Fscia transversalis. uma lmina celular ou aponevrtica que recobre a face
profunda do msculo transverso (no a confundir com a aponevrose de insero
deste msculo ). Estende-se sem interrupo desde a parte superior da regio ao
ngulo diedro formado pelo limite entre a parede abdominal anterior e o contedo da
fossa ilaca: aqui a vemos sucessivamente, do lado lateral para o medial, se inserir na
fscia ilaca, penetrar no orifcio profundo do canal inguinal, fixar-se volta dos
vasos femorais medialmente da veia, descer at crista pectnea formando o septo
femoral (atravessado pelos linfticos), e finalmente revestir o ligamento lacunar
(ligamento de Gimbernat) e o recto do abdmen. Fina acima, a fscia transversalis
fica mais espessa em baixo, onde est reforada pelo ligamento de Henle (situado no
lado lateral do recto), pelo ligamento interfoveolar (de Hasselbach), no lado medial
do orifcio profundo do canal inguinal e pela fita ileopbica que vai da espinha do
pbis e da crista pectnea regio da espinha ilaca anterosuperior.
2.6.2. Tecido celular subperitoneal e vasos epigstricos Na espessura do tecido celular
subperitoneal, mais ou menos infiltrado de gordura, passam os vasos epigstricos
inferiores. A artria epigstrica inferior, ramo da ilaca externa (nasce ao nvel do
ligamento inguinal), dirige-se obliquamente para cima e medialmente, descrevendo
uma curva cuja concavidade, dirigida para cima e lateralmente, envolve o canal
deferente. Penetra na banha do msculo recto. A curva da epigstrica separa uma da
outra as duas fossetas inguinais lateral e medial: a artria, na hrnia inguinal,
encontra-se pois medialmente ou lateralmente ao saco conforme a hrnia oblqua
externa ou directa. Note-se que, muito perto da sua origem, a epigstrica d 3
colaterais: 1 a funicular para o cordo; 2 a suprapbica que vai at ao pbis,
seguindo o ligamento inguinal; 3 a anastomtica da obturadora que desce at
obturadora e se une a ela (donde as variaes das relaes com o anel femoral e a
importncia destas relaes para o tratamento cirrgico da hrnia femoral
estrangulada). As veias epigstricas, em nmero de duas, acompanham a artria
homnima. Terminam na veia ilaca quer separadamente, quer por um tronco
comum.

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2.6.3. Peritoneu O peritoneu parietal reveste regularmente toda a face posterior da regio
inguinabdominal. Na parte mais inferior reflecte-se para trs para se estender pela
ilaca interna. Note-se que esta reflexo se efectua um pouco acima do ligamento
inguinal donde a formao ao nvel do ligamento, entre este e o peritoneu, de um
espao triangular cheio de gordura, o espao de Bogros (espao retro-inguinal).
Neste espao encontram-se os vasos epigstricos, os gnglios epigstricos e ilacos
internos e, por fim, os vasos ilacos externos (ou pelo menos, a sua poro terminal).
2.7. Canal inguinal no homem O canal inguinal que ocupa a parte inferomedial da regio
tem um comprimento de 4 a 5 cm. Apresenta nossa considerao: 1 quatro paredes;
2 as duas extremidades; 3 o contedo.
2.7.1. Paredes. Em nmero de 4: anterior, posterior, inferior e superior.
a) A parede anterior formada pela pele, tecido celular subcutneo, a aponevrose
superficial e a aponevrose de insero do oblquo externo.
b) A parede posterior constituda: 1 na zona lateral, pela fscia transversal reforada
pelo ligamento interfoveolar (Hesselbach); 2 na zona medial, pela fscia transversal,
por sua vez reforada pelo ligamento inguinal (Henle), pelo tendo conjunto e pelo
ligamento reflexo (Colles) ou pilar posterior do orifcio medial do canal inguinal; 3
na zona intermdia, pela fscia transversal apenas: o ponto fraco no qual se
originam as hrnias inguinais directas.
c) A parede inferior corresponde a um canal que no mais do que a poro profunda
do ligamento inguinal.
d) A parede superior formada pelo bordo inferior dos msculos oblquo interno e
transverso do abdmen, assim como pelas lminas clulo-adiposas que os separam.
2.7.2. Extremidades ou orifcios Distinguem-se em superficial ou profundo (lateral).
a) O orifcio medial ou superficial est situado sobre o pbis imediatamente medial
espinha do pbis. Tem 25 mm de altura por 10 mm de largura. formado: 1
medialmente pelo pilar medial; 2 lateralmente, pelo pilar lateral; 3 abaixo, pelo pilar
posterior ou ligamento reflectido (Colles) procedente do msculo oblquo externo do
lado oposto; 4 acima, pelas primeiras fibras arciformes que vo de um pilar ao outro.
Por vezes h anis acessrios atravs dos quais se formam as hrnias por rasgadura.
b) O orifcio lateral (profundo) corresponde parte mdia do ligamento inguinal. Espcie
de fenda vertical, de 10 a 15 mm de altura: o seu lado medial forma uma prega
semilunar ou falciforme (reforada pelo ligamento interfoveolar de Hesselbach).

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2.7.3. Contedo O canal inguinal contm o cordo espermtico, conjunto de rgos que
vo para ou vm do testculo e esto rodeados por uma tnica celular fornecida pela
fscia transversal. No interior desta existem: o canal deferente (com a artria
deferencial), a artria espermtica, um plexo venoso posterior e um plexo venoso
anterior, os linfticos do testculo. Por fora da tnica celular descem a artria e as
veias espermticas e os ramos genitais dos nervos ilio-inguinal, ilio-hipogstrico e
genitofemoral. Note-se que durante a vida fetal (como o peritoneu se continua com a
vaginal) o canal inguinal percorrido pelo canal peritoneovaginal, geralmente
obliterado no momento do nascimento; no seu lugar encontra-se um simples cordo
fibroso ou de tecido conjuntivo, o ligamento vaginal de Cloquet.
2.8. Canal inguinal na mulher um pouco mais comprido (4 a 5 mm) que no homem; mas
tambm mais estreito. Contm o ligamento redondo, acompanhado por trs fibras
nervosoas e vasos de importncia reduzida. O ligamento redondo abandona sua volta
uns pequenos feixes fibrosos que se fixam s paredes do canal. Depois, ao sair do
orifcio superficial, lana-se em numerosos filamentos de tecido conjuntivo que se
perdem no pbis, no tecido celular do monte de Vnus e nos grandes lbios. Ao nvel do
orifcio superficial existe um agregado. Do mesmo modo que o cordo no homem, o
ligamento redondo vai acompanhado durante a vida fetal por um prolongamento do
peritoneu (designado canal de Nuck).
2.9. Fossetas inguinais Se examinarmos a regio inguinal pela parede posterior,
comprovaremos a existncia, acima do pbis e do ligamento inguinal, de trs cordes
(cada um dos quais levanta o peritoneu ao seu nvel): o raco, o cordo fibroso da
artria umbilical e a artria epigstrica.
No intervalo vemos trs depresses, as fossetas inguinais: 1 a fosseta inguinal lateral,
situada lateralmente epigstrica; 2 a fosseta inguinal medial, situada medialmente
epigstrica, entre esta artria e a artria umbilical obliterada (note-se que corresponde
ao ponto fraco); 3 a fosseta mediana, situada medialmente precedente, entre a artria
umbilical e o raco.
O intestino ou epplon saem da cavidade abdominal por uma ou outra destas fossetas
para constituir as hrnias inguinais. A hrnia que sai pela fosseta lateral (hrnia inguinal
oblqua externa ou lateral) a mais frequente das hrnias inguinais, resulta
frequentemente da persistncia do canal peritoneovaginal e pode observar-se, por
conseguinte, em indivduos cuja parede slida e resistente. As hrnias que penetram

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na fosseta inguinal medial (hrnia inguinal directa) ou pela fosseta vesicopbica (hrnia
inguinal oblqua interna ou medial) excepcional, so devidas a um defeito de
resistncia da parede que se deixa empurrar pelo intestino: so hrnias de fraqueza.