31 Oximetría

OXIMETRÍA DE PULSO
Dr. Carlos Nieto Monteagudo
Dr. Armando Caballero López
El tratamiento de las complicaciones respiratorias es un aspecto
crítico de los cuidados intensivos y monitorizar adecuadamente el
estado respiratorio del paciente conlleva el análisis de los gases
en sangre. Esto se consigue mediante extracciones y
monitorización continua, siendo este último método de
extraordinaria importancia, pues el estado del paciente grave
puede cambiar bruscamente.
Desde los comienzos en la atención al paciente grave, la
preocupación por disponer de una modalidad de monitoraje, que
permitiera conocer momento a momento como se va
comportando la oxigenación del paciente en el proceso de
evolución de su enfermedad y en la realización de procederes y
técnicas que puedan afectarla, ha sido una constante para los
intensivistas; la aparición para uso clínico a mediados de la
década del 70 de la oximetría de pulso y su posterior expansión y

perfeccionamiento han constituido un avance tecnológico en la
monitorización de la oxigenación, que sin estar exento de
insuficiencias y de necesidad de perfeccionamiento futuro,
constituyen hoy una técnica de obligado uso en la medicina
intensiva y de emergencia, así como en salones de operaciones y
en otras áreas de la medicina.

El desarrollo de la oximetría tiene importantes antecedentes en
el desarrollo de la física de la luz, que datan del siglo XVII,
cuando Isaac Newton observo el espectro de colores , salidos de
un prisma colocado a la luz del sol, en el siglo XIX se preciso la
relación existente entre el espectro de la luz y la electricidad; en
1864 Stokes comprobó que el oxigeno era transportado por el
componente coloreado de la sangre, este componente fue bien
especificado por Hoppe-Seyler en 1865 y le dieron el nombre de
Hemoglobina demostrando además que el patrón de absorción de
la luz por la hemoglobina se modificaba con la presencia del aire y
ya a finales del siglo XIX se pudo demostrar el análisis espectral
de la hemoglobina oxigenada y de la hemoglobina reducida ; en

1935 Matthes usa el 1er sistema que mediante la transiluminación
mide in vivo la saturación del oxigeno, en 1948 Wood perfecciona
el sistema para la monitorización continua durante la anestesia de
la saturación del oxigeno, pero ambos intentos son afectados por
la necesidad de calibraciones frecuentes y la necesidad de
calentamiento de la superficie cutánea donde se aplicaba el
electrodo, lo cual provocaba a veces quemaduras
En 1974 Aoyagi reconoce que las relaciones de absorbancia
durante las pulsaciones arteriales, variaban a diferentes
longitudes de onda con la S02 y ello le permitió eliminar la
necesidad del calentamiento de la superficie cutánea para
arterializar la sangre venosa postcapilar, dando lugar a la
aparición del 1er oxímetro de pulso en 1975 y a la llamada
Saturación pulsátil del oxigeno (Sp02); a partir de esta fecha se
fueron produciendo mejoras tecnológicas en la fabricación de
oxímetros y recientemente vio la luz, el 1er oxímetro cubano, el
OXY 9800 (Fig. 1)

î î

ú

El oxímetro de pulso es un espectrofotómetro que mide la
absorción de luz de longitudes de onda específicas, al pasar por
un lecho vascular arterial pulsátil.
La oximetría es un termino general perteneciente a varias
tecnologías capaces de medir la Saturación de la Oxihemoglobina;
las 3 tecnologías mas utilizadas son:
1. Espectrofotometría (medición in vitro)
2. Oximetría de pulso (medición no invasiva)
3. Oximetría de fibra óptica (medición in vivo)
La mayoría de los fabricantes reporta que sus oxímetros de
pulso tienen una exactitud de ±2 a ±3 % (DS). Aunque hay
reportes que señalan ± 4,2 % (2DS) en el intervalo entre 89-90
% y ± 3,0 % (2DS) en el intervalo 90-100 %.
Todas estas técnicas de oximetría se basan en principios
espectrofotométricos que miden las porciones de luz transmitida
y/o absorbida por parte de la Hb. Para los fines de esta revisión,

nos ocuparemos de la oximetría de pulso que se puede
conceptualizar como una técnica de monitoreo no invasivo que
determina de manera continua y relativamente confiable la
saturación arterial de oxígeno (SaO2) en el momento preciso que
está sucediendo. La oximetría básicamente es la interpretación de
la coloración sanguínea que depende de la SaO2. El cambio de
color de la sangre al saturarse de oxígeno, es debido a las
propiedades ópticas de la molécula de Hb (específicamente de la
porción "). A medida que la sangre se desoxigena se vuelve
menos permeable a la luz roja, el tejido pierde entonces su
apariencia rosada, tomando un tinte azulado; de manera que
visto de una manera simplista, el oxímetro sólo tiene que medir lo
rojo de la sangre arterial e interpretarlo en términos de
saturación, pudiendo entonces establecer que el oxímetro de
pulso mide la absorción de luz de longitudes de onda específicas
que dependerá de la proporción existente entre Hb oxigenada y
Hb desoxigenada.
La luz consiste en "paquetes" de energía que se conocen como
. La intensidad de un rayo de luz está en función con la

cantidad de cuantos que se generan por segundo. Los átomos de
toda molécula se hallan en constante vibración, y estas
vibraciones son similares a las que generan las ondas luminosas.
En general, la luz tiende a ser absorbida al llegar a una sustancia
cuando su frecuencia luminosa coincide con la vibración de los
átomos de esa sustancia. Las características vibratorias de una
determinada molécula pueden representarse como un espectro, o
sea un gráfico de la absorbancia de energías electromagnéticas
por la molécula a diversas longitudes de onda. La fracción de luz
absorbida en una longitud de onda específica se denomina
absortividad o coeficiente de extinción.
El espectrofotómetro genera una luz de intensidad conocida que
penetra en la solución y mide la intensidad de la luz que sale de
ella al ser transmitida a una superficie metálica cubierta por
óxido. Si la fuente luminosa tiene longitudes de onda acordes con
las frecuencias vibratorias de ciertas moléculas (cromoforos) que
hay en la solución, se puede medir indirectamente la
concentración de esas moléculas. Esta medición se basa en el
principio de que la intensidad luminosa que se absorbe al pasar

por la solución es proporcional a la concentración de esa molécula
en solución (ley de Beer).
A = 2 ² Log % T donde:
A = Cantidad de luz absorvida
T = Transmitancia (es una función logarítmica de la
concentración de una sustancia (cromoforo) porque cada
cromoforo absorbe una fracción igual de una longitud de onda
particular)
A = abc donde:
(a)= Absortividad de una sustancia para una longitud de onda
dada.
(b)= Vía de longitud de luz en cms.
(c) = Concentración de la sustancia
Los oxímetros de pulso son espectrofotómetros de longitud de
onda dual, con o sin capacidad pletismográfica, que funcionan
mediante la colocación de un lecho vascular arterial pulsátil entre
una fuente de luz de dos longitudes de onda y un detector
luminoso. El árbol vascular pulsante crea un cambio en el patrón

de absorción de la luz, modificando la porción captada por el
detector, resultando en una curva pletismográfica. La amplitud de
la onda dependerá de la magnitud del pulso arterial, de la
longitud de onda de la luz utilizada y de la saturación de oxígeno
de la Hb arterial. El principio en el que se basa la determinación
de la saturación de oxígeno con el oxímetro de pulso es la ley de
Beer-Lambert, que establece que la absorción total de un sistema
de absorbedores es igual a la suma de sus índices de absorción
independientes.
OD = Xi (c) LB + G resultando que:
OD = Absorción de la luz expresada como densidad óptica
Xi = Coeficiente de extinción del cromoforo
(c) = Concentración del cromoforo
L = Distancia entre los puntos de entrada y salida de la luz
B = Longitud de la vía de luz, resultante de la dispersión en
los tejidos.
G = Factor relacionado con los tejidos y la geometría de
optodos.

El Oxímetro puede combinar los principios de la oximetría por
espectrofotometría y la pletismografía. Consiste en un sensor
electro-óptico que se aplica al paciente y que al monitorizarlo
despliega las mediciones en una pantalla. El sensor contiene un
diodo de bajo voltaje, de emisión de luz de baja densidad (LEDS)
como fuente de luz y un foto-diodo como fuente receptora de esa
luz.
Cuando la luz del LEDS es trasmitida a través de la sangre y de
otros tejidos del cuerpo, una parte de la luz es absorbida por la
misma sangre y por cada uno de los componentes de los tejidos.
El foto-diodo en el sensor mide la luz que pasa a través de él sin
haber sido absorbida y esta medición nos determina cuanta luz se
ha absorbido, los resultados de estas medidas se pueden llevar a
una presentación audible y visual de la frecuencia del pulso y de
la saturación porcentual de oxigeno de la hemoglobina arterial.
Al inicio de la operación del oxímetro, la absorción de la luz es
determinada en sangre que no está pulsando, sirviendo esta como
referencia o línea basal de la absorción de la luz en el tejido y en
la sangre no pulsátil. Al seguir la absorción es medida a partir del

latido cardíaco siguiente cuando la sangre pulsátil entra en el
tejido subsecuentemente, la absorción de luz cambia por la
presencia de sangre arterial en el pulso.
De modo tal, que ante una fuente de luz de intensidad
constante, y una concentración de Hb dada, la saturación de
oxígeno de la Hb es una función logarítmica de la intensidad de la
luz transmitida a través de la muestra de Hb.
Resulta fundamental recordar que de manera general, existen
normalmente dos tipos de Hb en la sangre, las llamadas
hemoglobinas funcionales (la oxihemoglobina o Hb ligada al
oxígeno, y la hemoglobina reducida (HbR), que si bien se
encuentra desoxigenada, tiene la capacidad de unirse al oxígeno
transformándose en oxihemoglobina); las hemoglobinas
denominadas disfuncionales, las cuales presentan otro tipo de
comportamiento no fisiológico cuando interactúan con el oxígeno
(carboxihemoglobina, metahemoglobina y sulfahemoglobina). Es
importante considerar este último señalamiento, dado que bajo
condiciones normales las hemoglobinas denominadas funcionales
son las más abundantes en la sangre, por lo que teóricamente se

acepta para fines de oximetría de pulso que la sangre se compone
solamente por dos absorbedores de luz, la oxihemoglobina (HbO2)
y la HbR. Partiendo de este fundamento exclusivamente teórico,
es que en la oximetría de pulso, se utiliza luz con sólo dos
diferentes longitudes de onda. Las características del espectro de
absorción de la luz de la HbO2 y de la HbR, presentan diferencias
que son máximas en la región roja y cercana al infrarrojo del
espectro. Así a una longitud de onda de 660 nm, la luz roja visible
se absorbe 10 veces más por la HbR que por la HbO2, y a una
longitud de onda de 940 nm, la luz cercana al infrarrojo se
absorbe 10 veces más por la HbO2 que por la HbR. Estas dos
luces de diferente longitud de onda (roja y cercana al infrarrojo)
se hacen pasar a través del árbol arterial y el porcentaje de HbO2
y HbR son determinados por la medición de la proporción de luz
roja y cercana al infrarrojo transmitida hasta el fotodetector.
Si bien la SpO2 se basa en la ley de Beer-Lambert, que es una
expresión matemática relativamente simple en la práctica, la
saturación se computariza a partir de algoritmos complejos,

obtenidos de manera empírica, que se basan en señales relativas
de absorbancia generadas cientos de veces por segundo.
Para el mejor entendimiento e interpretación de los datos
proporcionados por la SpO2 hay que recordar que su obtención
parte de fundamentos teóricos, y que en la práctica, debemos
considerar la posibilidad de la presencia en sangre de algunas de
las denominadas hemoglobinas disfuncionales. Baste señalar un
ejemplo en el cual nuestras lecturas de SpO2 pueden resultar
engañosamente "normales". La carboxihemoglobina (COHb)
resulta de la unión de la Hb con monóxido de carbono (CO), para
el cual tiene una afinidad 200 veces mayor que la que tiene para
el O2. En la población no fumadora, resulta esperable encontrar
de un 1 a un 3% de COHb, proveniente de la contaminación
ambiental. En la población fumadora se pueden presentar niveles
de COHb del 5 al 20%. Ante esta situación, debido a las
características de absorción de la luz en las dos longitudes de
onda usadas en la SpO2 por la HbO2 y por la COHb, el oxímetro de
pulso, erróneamente lee la COHb como HbO2 al no poder
distinguir las diferencias en sus coeficientes de extinción. Por este

motivo, si monitorizamos con SpO2 a un fumador cuya sangre
arterial contenga un 85% de HbO2, un 5% de HbR y un 10% de
COHb debido al tabaquismo y a la contaminación ambiental, el
oxímetro de pulso adicionará a su lectura del 85% de HbO2 el
10% de COHb ante su entendible incapacidad para diferenciarlas,
ya que los coeficientes de extinción de la HbO2 y de la COHb son
prácticamente iguales (isobésticos) a los 660 nm, mientras que a
los 940 nm el coeficiente de la COHb es muy bajo, produciendo
un valor de saturación de la Hb mayor que el real, ofreciéndonos
una lectura del 95% que nos proporcionará un falsa tranquilidad,
cuando realmente su saturación correspondería al 85%, pero esta
lectura sólo podría lograrse utilizando un cooxímetro que emplea
tantas longitudes de onda como posibles absorbedores estén
presentes en la solución estudiada.
Otra situación semejante que puede resultar desorientadora, es
la suscitada con la presencia de metahemoglobina (MetHb), la
cual puede ser inducida por el uso de algunos anestésicos locales
(prilocaína, benzocaína), sulfonamidas, nitratos, nitroprusiato de
sodio, antipalúdicos y dapsone. La presencia de MetHb, impide la

reversibilidad de la unión con el oxígeno, dificultando la descarga
de éste en los tejidos periféricos.
Con la presencia de niveles hasta de 20% de MetHb que genera
cianosis periférica, las lecturas de SpO2 pueden encontrarse por
arriba del 90%, y lo que es peor, con niveles de 20 a 60% de
MetHb que tienen un importante significado clínico, o mayores del
70% que pueden resultar fatales, la lectura del oxímetro de pulso
se estacionará sin mayores cambios alrededor del 85%, debido a
las características de absorción de la luz de la MetHb, situación
que puede resultar difícil de detectar aún cuando se utiliza un
oxímetro con cuatro.
?

La relación entre presión parcial de oxígeno en la sangre arterial
(PaO2) y el porcentaje de saturación de hemoglobina arterial con
oxigeno (% SP02)) se ejemplifica en la Fig. 2.

Figura 2
La configuración sigmoidea de esta curva indica la relación
entre saturación y presión parcial de oxigeno arterial, la cual no
es lineal. Esto es particularmente importante sobre todo en la
parte media de esta curva en donde pequeños cambios en la
presión parcial del oxigeno arterial pueden producir grandes
cambios en la saturación. Recuerde que el oxímetro de pulso mide
la saturación de oxigeno arterial, no la presión parcial arterial de
oxigeno (Cuadro 1). Sin embargo, una medición de saturación de
oxigeno de 94% o mayor por oximetría de pulso, fuertemente
corrobora evidencia de oxigenación arterial periférica adecuada
(PaO2 mayor de 70 mm Hg).
En las mediciones estándar de gases arteriales se reportan
tanto la presión arterial (PaO2) y la saturación calculada de
hemoglobina (% SaO2). Cuando la saturación de oxigeno se
calcula a través de la presión parcial de oxigeno arterial en los
gases sanguíneos, el cálculo puede diferir de la saturación de
oxigeno medida por el oxímetro de pulso. Esto es debido a que el

valor de saturación de oxigeno que ha sido calculado a través de
la presión arterial del oxígeno en los gases sanguíneos, no
necesariamente se ha corregido para ajustar los defectos
variables que pueden variar la relación entre la presión arterial de
oxigeno (PaO2) y la saturación. Estas variables incluyen
temperatura, Ph, PaCO2, 2 y 3-DPG y la concentración de
hemoglobina fetal.
Cuadro 1
î

Siempre que se utilice la oximetría de pulso debe tenerse
presente que con independencia de que la calibración del equipo
este técnicamente correcta, existen toda una gama de situaciones
clínicas o que rodean al entorno del paciente, que pueden afectar
el funcionamiento del oxímetro y provocar lecturas falsas de la
SP02 con sus consiguientes consecuencias, de manera que el
intensivista, debe siempre revisar la existencia de estos factores
alteradores de la fidelidad de las mediciones del oxímetro, e
incluso es recomendable verificar 1±2 veces al día los resultados

de la SP02 con mediciones gasométricas arteriales de la Sa02.
(Cuadro 2).

Hay una serie de situaciones relacionadas con el sensor y su
colocación que pueden afectar la calidad de la lectura de los
oxímetros; la colocación inapropiada del sensor (si no está a la
altura del corazón que es la posición más deseable) provoca que
las pulsaciones de la sangre arterial no lleguen con la intensidad
suficiente hasta el lugar donde está conectado al sensor. Por otro
lado hay sensores especiales para recién nacidos y lógicamente
no deben usarse en pacientes adultos ni viceversa; el sensor debe
permanecer seco y bien fijado al pulpejo del dedo para garantizar
una correcta medición de la saturación pulsátil de oxigeno. En
cuanto al esmalte de uñas, algunos estudios reportan que hay
errores de 3 a 6 % sobre las mediciones con esmaltes de color
azul, verde, café y negro. Debe evitarse que la zona del sensor
que incide sobre los tejidos y vasos arteriales este lo mas
claramente protegida de un exceso de luz ambiental, para lo cual

se recomienda cubrir bien de la luz ambiental o artificial la zona
de medición.
La electrocauterización afecta al oxímetro por utilizar
amplificadores muy sensibles, creando interferencias que
dificultan la lectura; hay además otras situaciones capaces de
crear interferencias en las mediciones tales como la existencia de
ondas electromagnéticas en los alrededores de la zona de
medición, el movimiento exagerado del enfermo por excitación,
convulsiones, escalofríos etc.
Como se mencionó anteriormente, los oxímetros de pulso
necesitan distinguir las pulsaciones arteriales para realizar sus
cálculos. Resulta evidente entonces el porque la baja perfusión
sanguínea afecta severamente el funcionamiento de estos
equipos. Una señal débil, es decir, con baja perfusión, se puede
deber a varios factores:
Restricciones circulatorias como brazaletes para medir presión,
líneas de infusión, vendajes o cintas adhesivas muy apretadas,
frío o agentes vasoconstrictores, hipotensión arterial etc. los
fabricantes han estado tratando de resolver este problema, pero

aun hoy las mediciones oximétricas no son confiables cuando
coexisten con estados de bajo flujo arterial periférico de cualquier
causa.
Dado que la SpO2 requiere de un flujo arterial pulsátil adecuado,
condiciones como la hipotensión, vasoconstricción, paro cardiaco
sin la reanimación adecuada, uso de bomba de circulación
extracorpórea e hipotermia, disminuyen la perfusión digital y
alteran la capacidad de los oxímetros de pulso.
Por otra parte, condiciones que produzcan pulsación venosa
significativa (insuficiencia ventricular derecha grave, regurgitación
tricuspídea, y obstrucción del retorno venoso) pueden hacer
incierta la SpO2.
Formas anormales de hemoglobina.
El oxímetro de pulso tiene dos longitudes de onda, por tanto, no
puede distinguir más de dos formas de hemoglobina.
Normalmente las que predominan en la sangre son hemoglobina
reducida (HbR) y oxihemoglobina (O2Hb) y las demás son
despreciables, pero en ciertas situaciones patológicas puede
haber también carboxihemoglobina (COHb), metahemoglobina

(MetHb) y Sulfahemoglobina (SHb) Una cuarta forma de
hemoglobina es la fetal, pero esta no afecta la exactitud del
oxímetro de pulso.
En un paciente con COHb, el oxímetro indicará un valor más
alto de saturación funcional de oxigeno con respecto al verdadero.
La MetHb afecta por igual a ambas longitudes de onda del
oxímetro, por tanto, cuando existen niveles elevados de MetHb, el
oxímetro tiende hacia un valor entre 80 y 85 %.
Si las hemoglobinas anormales tienen concentraciones
despreciables, la saturación funcional indicada por el oxímetro de
pulso será cercano a la saturación fraccionada medida con un
cooxímetro de laboratorio de múltiples longitudes de onda. La
saturación fraccional es la hemoglobina oxigenada como fracción
de todas las formas de hemoglobina, es decir, O2Hb dividido por
la suma de O2Hb, C0Hb, Hb y MetHb.
Sa02 = [ Hb02 / ( Hb02 + Hb ) x 100 ]
Sa02 = [ Hb02 / (Hb02 + Hb + COHb + MetHb) x 100 ]
Si por el contrario, las hemoglobinas anormales tienen
concentraciones apreciables, entonces habrá discrepancias entre

el valor de saturación del oxímetro de pulso y el de la saturación
fraccional del cooxímetro.
Inyección de medios de contraste.
Diversos colorantes que se emplean poco en la actualidad en la
UCI, como el azul de metileno, el índigo carmín, la fluorescina y
el verde indocianina, también tienen un pequeño efecto en las
mediciones del oxímetro. La de mayores efectos es el azul de
metileno que causa descensos hasta de 30 y 40 % de saturación
de oxigeno.
Otras situaciones clínicas que pueden afectar la precisión de la
SpO2 son: la presencia de Hb fetal, y de Hbs mutantes, anemia
grave (menor de 5 g/dl), presencia de intralípidos, fototerapia y el
uso de lámparas infrarrojas.
ú

En los últimos años se ha incorporado la oximetría de pulso
como monitor básico e indispensable en las unidades de cuidados
intensivos, donde tiene una amplia aplicación, en especial en el
ajuste de oxigeno inspirado durante la separación de la
ventilación artificial mecánica, en la prueba de niveles diferentes

de presión positiva al final de la espiración, relación I:E inversa u
otros ajustes ventilatorios, así como en el monitoreo circulatorio.
Se recomienda su uso en el monitoreo durante procedimientos
radiográficos, en la cardioversión, hemodiálisis, broncocospía,
endoscopia gastrointestinal, aspiración traqueobronquial y otros
procederes invasivos.
Es particularmente precisa en el seguimiento de la saturación
de oxigeno en pacientes que presentan hipoxemia leve a
moderada (saturación de oxigeno mayor de 75%) pero sin
hipoperfusión o hipertensión intensas.
Recientemente se está utilizando en la realización de test
clínicos como por ejemplo, test de Allen para el cateterismo de la
arteria radial.
Varios estudios reportan que la oximetría de pulso disminuyen
el numero de determinaciones de gases sanguíneos arteriales
realizados en los pacientes de las UCI, pero se carece de estudios
que demuestren un efecto sobre los resultados del enfermo,
además no puede considerarse un sustituto completo de la
valoración de los gases arteriales, debido a la falta de

determinaciones de PCO2 y PH, pero también por la imprecisión
en la relación entre los PO2 y la saturación de oxigeno cuando esta
última esta por debajo de 90 a 95%.
Finalmente, si bien es cierto que la SpO2 puede ser de utilidad
en el paciente en estado crítico fundamentalmente por
proporcionarnos datos de su evolución en tiempo real, no hay que
olvidarse, que entre más desciendan las lecturas de la SpO2 por
abajo del 94%, su concordancia con la SaO2 disminuirá cada vez
más, ya que después de estos niveles, y debido a la forma de la
curva de disociación de la hemoglobina una disminución
importante en la PaO2 se traducirá en una disminución discreta en
la lectura de la SpO2, sucediendo algo semejante en el segmento
opuesto de la curva, en el lado de la hiperoxia, en donde grandes
aumentos de la PaO2 generarán si acaso muy pequeños cambios
en la SpO2. Por todos estos aspectos y algunos más, es que vale
la pena conocer como es que funcionan estos monitores así como
sus ventajas y limitaciones, para poder entender e interpretar los
datos que nos proporcionan, y así poder validar los cambios en
nuestras conductas terapéuticas.

Las llamadas oximetrías del corazón derecho, se han venido
usando cada día con mas frecuencia a partir de los inicios de la
década del 80 y el desarrollo de la tecnología de fibra óptica ha
hecho posible la aparición y desarrollo de la oximetría de fibra
óptica continua del corazón derecho, aunque esta tecnología aun
no esta suficientemente expandida en las salas de Terapia
Intensiva, donde aun se continúan usando los co-oximétricos para
realizar mediciones intermitentes de la SvO2.
El mantenimiento de la oxigenación tisular en el paciente grave
requiere de un adecuado Contenido de oxigeno arterial (CaO2),
gasto cardiaco y perfusión tisular; un paciente que tenga los
siguientes parámetros, dispondrá de todas las condiciones para
una buena oxigenación tisular.
1. Hemoglobina > 10 grs/Lts
2. Pa02 > 60 mm de Hg
3. Sa02 > 94 %

4. Pv02 > 40 mm de Hg
5. Sv02 > 75 %
6. Ca-v02 = 5 ml/dl
La Sv02 es determinada por la relación entre el aporte y el
consumo de oxigeno y en tal sentido su valores representan una
verdadera reserva de oxigeno. (Cuadro 3)
Cuadro 3
Hay un grupo de situaciones encontradas en el paciente grave
que pueden modificar los valores de la Sv02 y entre ellas las mas
conocidas son:
1. Ante un paciente con oxigenación arterial y consumo de
oxigeno normales, en que se produzca por cualquier razón una
caída del Gasto cardiaco, se producirá una disminución de la
Sv02.
2. El aumento de la actividad muscular por escalofríos,
convulsiones, recalentamiento u otras causas, incrementa el
consumo de oxigeno y por tal razón cae la Sv02.
3. Una Sv02> 60 % nunca se asocia a inestabilidad cardiovascular

4. Una Sv02 < 40 % refleja un inadecuado Gasto Cardiaco y
generalmente precede la aparición de hipotensión,
vasoconstricción, arritmias y paro cardiaco.
5. En la Sepsis con Gasto cardiaco elevado, aumentara la Sv02,
pero si los valores de Sv02 son < 65 % el pronostico empeora..

BIBLIOGRAFIA
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extraordinaria importancia, pues el estado del paciente grave

puede cambiar bruscamente.

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permitiera conocer momento a momento como se va

comportando la oxigenación del paciente en el proceso de

evolución de su enfermedad y en la realización de procederes y

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intensivistas; la aparición para uso clínico a mediados de la

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constituyen hoy una técnica de obligado uso en la medicina

intensiva y de emergencia, así como en salones de operaciones y

en otras áreas de la medicina.

El desarrollo de la oximetría tiene importantes antecedentes en

el desarrollo de la física de la luz, que datan del siglo XVII,

cuando Isaac Newton observo el espectro de colores , salidos de

un prisma colocado a la luz del sol, en el siglo XIX se preciso la

relación existente entre el espectro de la luz y la electricidad; en

1864 Stokes comprobó que el oxigeno era transportado por el

componente coloreado de la sangre, este componente fue bien

especificado por Hoppe-Seyler en 1865 y le dieron el nombre de

Hemoglobina demostrando además que el patrón de absorción de

la luz por la hemoglobina se modificaba con la presencia del aire y

ya a finales del siglo XIX se pudo demostrar el análisis espectral

de la hemoglobina oxigenada y de la hemoglobina reducida ; en

mide in vivo la saturación del oxigeno, en 1948 Wood perfecciona

el sistema para la monitorización continua durante la anestesia de

la saturación del oxigeno, pero ambos intentos son afectados por

la necesidad de calibraciones frecuentes y la necesidad de

calentamiento de la superficie cutánea donde se aplicaba el

electrodo, lo cual provocaba a veces quemaduras

En 1974 Aoyagi reconoce que las relaciones de absorbancia

durante las pulsaciones arteriales, variaban a diferentes

longitudes de onda con la S02 y ello le permitió eliminar la

necesidad del calentamiento de la superficie cutánea para

arterializar la sangre venosa postcapilar, dando lugar a la

aparición del 1er oxímetro de pulso en 1975 y a la llamada

Saturación pulsátil del oxigeno (Sp02); a partir de esta fecha se

fueron produciendo mejoras tecnológicas en la fabricación de

oxímetros y recientemente vio la luz, el 1er oxímetro cubano, el

OXY 9800 (Fig. 1)

El oxímetro de pulso es un espectrofotómetro que mide la

absorción de luz de longitudes de onda específicas, al pasar por

un lecho vascular arterial pulsátil.

La oximetría es un termino general perteneciente a varias

tecnologías capaces de medir la Saturación de la Oxihemoglobina;

las 3 tecnologías mas utilizadas son:

1. Espectrofotometría (medición in vitro)

2. Oximetría de pulso (medición no invasiva)

3. Oximetría de fibra óptica (medición in vivo)

La mayoría de los fabricantes reporta que sus oxímetros de

pulso tienen una exactitud de ±2 a ±3 % (DS). Aunque hay

reportes que señalan ± 4,2 % (2DS) en el intervalo entre 89-90

% y ± 3,0 % (2DS) en el intervalo 90-100 %.

relación existente entre el espectro de la luz y la electricidad; en

1. Espectrofotometría (medición in vitro)

2. Oximetría de pulso (medición no invasiva)

3. Oximetría de fibra óptica (medición in vivo)

porción "). A medida que la sangre se desoxigena se vuelve

. La intensidad de un rayo de luz está en función con la

(a)= Absortividad de una sustancia para una longitud de onda

(b)= Vía de longitud de luz en cms.

(c) = Concentración de la sustancia

(c) = Concentración del cromoforo