AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA

RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO CLIMTICO

Facultad de Ciencias de la Salud

TESIS:

CNCER DE CUELLO UTERINO

TESIS PARA OPTAR EL TTULO DE LICENCIADO
EN OBSTETRICIA
PRESENTADO POR:
FIORELLA RAMOS ROJAS

Ica Per
2014

DEDICATORIA:
Este trabajo es dedicado a mis padres.
Quienes me apoyan y confan en mi da a
da y que comparte mis deseos y sueos.
Paraqu as mis sueos se hagan realidad

INDICE
Caratula
Dedicatoria

ndice

Introduccin

Normativa general

Cncer de cuello uterino

Concepto

10

Causas y factores de riesgo

11

Estadios

13

Sntomas

13

Diagnostico

14

Tratamiento

14

Prevencin

16

Conclusiones

18

Bibliografa

19

Linkografa

20

INTRODUCCIN
El cncer de cuello uterino constituye un problema de salud pblica en
Amrica Latina. Es el tumor maligno ms frecuente en las mujeres del
continente y la neoplasia con mayor ndice de mortalidad en la poblacin
femenina de nuestro pas.
En el Paraguay la incidencia del cncer de cuello uterino es de 53.2 por
100.000 mujeres, tasa que nos ubica entre los pases con mayor incidencia
reportada de esta patologa en el mundo.
Las mujeres afectadas por esta enfermedad corresponden a la poblacin
econmicamente activa y sobre todo en edad reproductiva, lo que nos da una
idea del problema socio econmico asociado al cncer de cuello uterino.
Debemos agregar que esta enfermedad es debilitante y produce deterioro
progresivo de la salud de la mujer, culminando en los casos avanzados con la
muerte.
Para el tratamiento de esta enfermedad en etapa avanzada, se emplean como
mtodos

la

radioterapia,

ciruga

quimioterapia,

requiriendo

el

desplazamiento de las pacientes a centros especializados de la capital o el

Departamento Central, con internaciones prolongadas y costosas, hecho que
agrava aun ms el problema familiar y social.
La experiencia en pases desarrollados ha demostrado que la nica manera de
disminuir la morbimortalidad asociada al cncer de cuello uterino es mediante
la prevencin secundaria.
Si el diagnostico de las lesiones se realiza en su etapa intraepitelial, el
tratamiento resulta mucho ms eficaz, ms econmico y puede ser llevado a
cabo en centros de menor complejidad prximos a los lugares de procedencia
de las pacientes, con internaciones cortas o an en forma ambulatoria.
Las lesiones intraepiteliales son asintomticas por lo que las pacientes
portadoras deben ser identificadas y diagnosticadas mediante screening en la
poblacin general de mujeres. El mtodo ms adecuado para ello es estudio
citolgico cervical. Como es obvio, el despistaje por si solo no basta para dar
solucin al problema, la respuesta integral pasa por un sistema de salud
4

preparado para el diagnstico, tratamiento y seguimiento de las pacientes. En

otras palabras, la citologa, aunque ocupa una posicin central dentro del
esquema de los programas de prevencin, es solo una parte del complejo
sistema que debe conformarse para alcanzar las metas propuestas. Este es un
concepto fundamental y su no comprensin puede ser causa de fracasos de
programas aparentemente bien diseados.

NORMATIVA GENERAL
El presente documento constituye el cuerpo normativo oficial para las
actividades de deteccin precoz y tratamiento oportuno de las lesiones
precursoras del cncer de cuello uterino en los servicios del MSPyBS.
Contiene un conjunto de lineamientos destinados a uniformar el desempeo
del sistema de salud para mejorar la calidad de atencin, establecer bases
tcnicas y legales de respaldo, garantizar a las personas una atencin
gratuita, segura y de calidad, jerarquizar la atencin en la red de servicios e
identificar los parmetros para la formulacin de polticas sostenibles y
acordes a la realidad y necesidad nacionales.
OBJETIVO GENERAL

Contribuir a reducir la morbilidad por cncer de cuello uterino

estandarizando las acciones del Sistema de Salud para la deteccin precoz
y el tratamiento oportuno de lesiones pre malignas y del cncer de la
poblacin de mujeres paraguayas.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Fortalecer la capacidad de respuesta y garantizar los estndares de calidad

de la red de servicios mejorando la capacidad tcnica del recurso humano
e implementando equipamiento suficiente para realizar la deteccin,
diagnstico y tratamiento.

Implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica activa del cncer de

cuello uterino, disminuyendo el tiempo de latencia entre la toma y
entrega de resultados de citologa y realizando la bsqueda activa de casos
positivos.

Disminuir las oportunidades perdidas para la prevencin del cncer de

cuello uterino, informando adecuadamente, acercando los servicios y
asegurando la accesibilidad a los servicios de deteccin, diagnstico y
tratamiento, gratuitos, a toda mujer que asista a un servicio de salud
pblica.
6

Informar y promover en la poblacin el ejercicio de sus derechos sexuales

y reproductivos, especialmente los referidos a la deteccin del cncer de
cuello uterino y el tratamiento de las lesiones pre cancerosas.

CANCER DE CUELLO UTERINO

1. DEFINICION DE CUELLO UTERINO:
Es la porcin fibromuscular inferior del tero (dentro de la vagina); mide
de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm de dimetro, pero se puede dilatar
unos 10 cm durante el parto. Esta apertura deja que salga la sangre del
tero durante la menstruacin y permite el ingreso de espermatozoides al
tero y a las trompas de Falopio

SUCESIN DE LOS FENMENOS DE LA HISTORIA NATURAL DEL CNCER DE

CUELLO UTERINO

La etapa intraepitelial incluye a las lesiones denominadas LESIN ESCAMOSA

INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO y ALTO GRADO-SIL (del ingls squamous
intraepithelial lesion).

TABLA I

Fuente: La deteccin citolgica en la lucha contra el cncer de cuello uterino; directivas

tcnicas . OMS, Ginebra, 1988.

Un hecho importante a ser tenido en cuenta es que, a pesar de que en teora

el cncer invasor del cuello uterino pasa siempre por una etapa previa
intraepitelial, no todas las lesiones intraepiteliales progresan a cncer
invasor. As, una lesin intraepitelial puede involucionar espontneamente,
puede persistir siempre como lesin intraepitelial o puede progresar al cncer
invasor. Sin embargo, debemos recordar que las lesiones de bajo grado tienen
mayor tendencia a la regresin espontnea, y las de alto grado tienen mayor
tendencia a progresar hacia un estadio superior.
Por el hecho del desarrollo progresivo del cncer de cuello uterino, es
importante considerar las tasas de incidencia especficas por edad para las
diferentes lesiones. Los estudios disponibles indican que las lesiones
intraepiteliales de bajo grado aparecen a edad ms temprana; las lesiones
intraepiteliales de alto grado aparecen despus; y finalmente a edad ms
avanzada aparece el carcinoma invasor (tabla II).

TABLA II. RELACIN ENTRE GRADO DE LESIN Y EDAD

Desde hace algn tiempo, se ha demostrado el rol protagnico del VPH en la

gnesis del cncer de cuello uterino, el cual en presencia de cofactores como
inicio temprano de las relaciones sexuales, promiscuidad sexual, tabaquismo,
estado inmunolgico deficiente, rgimen alimentario deficiente constituyen
una asociacin ideal en el desarrollo de esta neoplasia. Estos factores son de
difcil control, puesto que no se puede intervenir en los hbitos de vida,
costumbres y comportamiento sexual de nuestra poblacin. Por lo tanto es
casi imposible implementar un programa de prevencin primaria en este
caso1.
Ante esta situacin nuestro objetivo debe ser la prevencin secundaria del
cncer de cuello uterino mediante el diagnstico precoz y el tratamiento
oportuno de sus lesiones precursoras, para lo cual debemos centrar nuestros
esfuerzos en detectar con los recursos disponibles la mayor cantidad de
pacientes portadoras de lesiones intraepiteliales.
Un anlisis realizado en el Laboratorio Central de Citodiagnstico del MSP y
BS, sobre ms de 50.000 estudios citolgicos cervicouterinos, demuestra
claramente la distribucin de las lesiones actualmente reconocidas como
precursoras del cncer escamoso del cuello uterino en los diferentes grupos
etarios de la poblacin que asiste a los servicios de salud del MSP y BS 2.

Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia. A critical review int.. J. Gynecol PathoI.
12:186-192, 1993. Manual de normas y procedimientos para el control del cncer de cuello uterino.
Serie Paltex para ejecutores de programas de salud. OPS/OMS, 1990
2
En una revisin retrospectiva de 361 casos de carcinoma epidermoide in situ de la Ctedra de
Ginecologa de la Facultad de Ciencias Mdicas, llevada a cabo por los doctores P. Espnola y Z. Gonzlez
Romero en la dcada de los 80, demostr un promedio de edad de 40.8 aos.

2. CNCER DE CUELLO UTERINO

Concepto: Tambin conocido como cncer cervical o carcinoma del cuello
uterino, suele crecer lentamente por un periodo de tiempo, en sus inicios
algunas clulas comienzan a convertirse de clulas normales en clulas
pre-cancerosas y luego pasan a ser clulas cancerosas (proceso conocido
como Displasia).
El cncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se
origina en esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso,
columnar o glandular que lo reviste, este cncer es muy comn en las
mujeres.

10

3. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

No se conoce una causa especfica, pero se identifican diversos factores
que aumentan el riesgo de este cncer: la iniciacin sexual temprana
(anterior a los 18 aos), la multiplicidad de parejas sexuales y la
maternidad antes de los 16 aos. Tambin aumentan el riesgo las
infecciones por el HPV (papiloma virus), HIV y herpes genital.
En todo el mundo el cncer de cuello de tero es uno de los canceres ms
frecuentes en las mujeres, tiene la caracterstica de ser un cncer
prevenible mediantes pruebas de deteccin precoz, que logran detectar
cambios en las clulas que forman el cuello antes que las mismas se
conviertan en cancerosas, de ah radica la importancia de la realizacin de
un Papanicolaou habitualmente (Al menos una vez al ao).
Como ya dijimos este cncer comienza en las clulas que revisten el cuello
del tero, por lo general son canceres epiteliales (Ya que las clulas
epiteliales son las que revisten el cuello del tero)
El cncer de cuello de tero es un cncer que evoluciona desde una
displasia (Cambios arquitecturales en la clula), y luego se transforma en
cncer, este cambio suele ser lento, por lo que detectado a tiempo es
tratable en su totalidad.
El cncer de cuello de tero si no se trata a tiempo se puede diseminar a
otros rganos tanto por proximidad, como puede ser vejiga o intestinos, o
puede diseminarse a distancia.
Este cncer es causado casi en su totalidad por el virus del Papiloma
Humano, o HPV, que es un virus que se contrae con las relaciones
sexuales, de ah la importancia del control en las mujeres sexualmente
activas, uno puede ser portador de este virus y se puede manifestar aos
despus del contagio, por lo que si bien es un virus de transmisin sexual,
el hecho de padecerlo luego de tener una pareja estable, no quiere decir
que la pareja le haya sido infiel, pregunta extremadamente comn cuando
se hacen este tipo de consultas.

11

Existen varias cepas de HPV, y solo algunas de ellas han sido relacionadas
con el desarrollo de cncer de cuello uterino.
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con
caractersticas tanto del virus como del husped, e incluyen:
mltiples compaeros sexuales;
una pareja masculina con muchos compaeros sexuales presentes o
pasados;
Participar en prcticas sexuales grupales, o participar en relacin de alto
riesgo
Existen estudios donde se vio que hijas de madres que tomaron
dietilestibestrol duramente su embarazo tienen mayor riesgo de cncer de
tero (esta era una medicacin usada en los 70s para prevenir el aborto)
El uso de pastillas anticonceptivas
edad temprana en la primera relacin sexual;
elevado nmero de partos;
infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
inmunosupresin;
ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);
uso de contraceptivos orales
uso de nicotina.
El Alcoholismo
Tener una falla en el sistema inmunitario.
Tener o haber padecido otras enfermedades de transmisin sexual.
Infecciones genitales
Existen estudios que ponen de manifiesto que mujeres provenientes de
estratos socioeconmicos bajos estn ms predispuestas a tener cncer de
crvix por la falta de controles con Papanicolaou
En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son
uniformes, y aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado,
es difcil predecir la evolucin en una persona en particular. El riesgo de
desarrollar cncer depende slo en parte del subtipo de VPH, ya que tambin
12

depende del estado inmunolgico de la persona y de condiciones ambientales.

La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega a ocurrir, puede ocurrir en
pocos meses o producirse durante ms de una dcada
4. ESTADIOS: Se inicia con el carcinoma in situ y tiene cuatro etapas:
Estadio I: Confinado al cuello del tero
Estadio II: Se extiende mas all del tero y afecta la vagina
Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin
al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se
extiende adems al tercio inferior de la vagina.
Estadio IV: En esta etapa el cncer se infiltra en la pared de la vagina,
recto, etc. Es la forma diseminada con metstasis y toma de ganglios
lumboarticos a distancia.
5. SNTOMAS:
En su primera fase no presenta sntomas, cuando el cncer comienza a
invadir, destruye vasos sanguneos que irrigan el crvix, los sntomas que
se pueden presentar abarcan:
Flujo vaginal continuo que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn,
sanguinolento o de olor ftido.
Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos
menstruales regulares y ocurrir despus de las relaciones sexuales; los
lavados vaginales o un examen plvico.
Dolor durante las relaciones sexuales(coito)
Sangrado menstrual ms pesado, el cual puede durar ms de lo usual.
Presencia de sangrado despus de la menopausia.
Hbitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina,
urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados).
Prdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas seas
(casos avanzados).
13

6. DIAGNSTICO:
Para detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino se utilizan pruebas
que examinan el cuello uterino. Pueden utilizarse los siguientes
procedimientos:
Prueba de Papanicolao: Este procedimiento consiste en tomar clulas de
la superficie del cuello uterino y la vagina.
Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio
(instrumento con aumento de luz), para determinar si hay reas
anormales en la vagina o en el cuello uterino.
Biopsia: Si se detecta presencia de clulas anormales, el mdico puede
realizar una biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del
cuello uterino para que luego estas muestras van a ser observadas por un
patlogo que determinara si hay signos de cncer.
Procedimiento

de

Excisin

Electroquirrgica

(LEEP):

Es

un

procedimiento en el cual se usa un aro de alambre elctrico delgado para

obtener un pedazo de tejido.
Examen Plvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, tero, trompas
de falopio, ovarios y recto.
Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen clulas
o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en
forma de cuchara).
7. TRATAMIENTO:
Las opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen
principalmente de la etapa de cncer, otros factores aparte de la etapa,
como la edad, estado de salud general y los tres tipos principales de
tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la ciruga, la
radioterapia y la quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de
tratamiento incluye dos de estos mtodos o ms:

14

1) Ciruga: Existen varios tipos de ciruga contra el cncer del cuello uterino.
En algunos casos se hace la extirpacin del tero (histerectoma), mientras
que en otros no. Si el cncer se ha propagado fuera del tero, puede que
sea necesario extirpar otros rganos tales como el colon o el recto. Los
tipos de ciruga ms comunes contra el cncer del cuello uterino son:

Criociruga: Se utiliza para tratar el cncer preinvasivo del cuello uterino,

pero no para el cncer invasivo.

Ciruga por Lser: Se emplea un rayo lser para quemar las clulas o para
extraer una muestra pequea de tejido para estudiarlo.

Biopsia Cnica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma

de cono.

Histerectoma Simple: Se extirpa en el tero, pero no los tejidos

contiguos al tero.

Histerectoma Radical y Diseccin de los Ganglios Linfticos de la

Pelvis: En este procedimiento se extirpa el tero, as como los tejidos
contiguos al tero, la parte superior de la vagina y los ganglios linfticos
de la pelvis.

15

8. PREVENCIN:
Diagnstico del cncer de cuello uterino mediante el examen anual de
papanicolao
Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabn
Tratamiento rpido y adecuado de las infecciones vaginales (descensos) y
del cuello uterino
Tratamiento rpido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas,
lceras) encontradas en el examen de papanicolao
Vacuna contra el virus del papiloma humano
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales
No fumar
No beber
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos
para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

EL PAPANICOLAU O CITOLOGA DEL CUELLO UTERINO

1. Qu es un Papanicolau ?
El Papanicolau o citologa del cuello de tero es una prueba o examen que
se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana
alteraciones del cuello del tero, que posteriormente pueden llegar a
convertirse en cncer.
2. Cmo se hace?
Para obtener la muestra se utiliza un aparato mdico llamado espculo,
que se coloca dentro de la vagina, para as poder tomar una muestra de
clulas o " agita espesa", que luego se extiende en una lmina de vidrio y
que se manda al laboratorio para ser analizada.
3. Cules son los requisitos para el Papanicolau?
No estar en el perodo menstrual (regla).
No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.

16

 No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o

cremas), durante las ltimas 48 horas
4. Es doloroso?
La prueba no es dolorosa. Mantener una actitud positiva ser de mucha
utilidad para que el examen transcurra sin ningn inconveniente.
Se recomienda estar relajada y sobre todo, eliminar los nervios.
5. Quines deben realizarse este examen?
Todas las mujeres con 20 aos o ms, sin excepcin, y las menores de 20
aos que hayan mantenido relaciones sexuales.
En el caso de las mujeres que son vrgenes, la muestra para el examen se
tomar con un instrumento especial para ellas. El Papanicolau no quita la
virginidad.
6. Quines tienen ms peligro de adquirir cncer uterino?
Todas las mujeres corren riesgo, sin embargo se presentan ms en:
Mujeres que iniciaron su vida sexual a temprana edad (menores de 20
aos)
Mujeres con mltiples compaeros
Mujeres mayores de 45 aos de edad
7. Cada cunto debe realizarse?
Debe realizarse cada ao si los resultados son normales. Si se presenta
alguna anomala, el mdico indicar cundo debe volver a hacrselo.
8. Qu pasa si el Papanicolau es anormal?
Un resultado anormal, quiere decir que s existe una lesin, la cual si no es
tratada a tiempo puede transformarse en una no curable.
Si se encuentra una lesin, la paciente ser transferida a un especialista
en oncologa

17

CONCLUSIONES
El cncer de cuello uterino es de alta incidencia y mortalidad. Este es ms
frecuente en mujeres de bajo nivel socioeconmico con vida sexual activa y
alta multiparidad. Este cncer est fuertemente asociado con la edad
temprana a la primera relacin sexual y mltiples compaeros sexuales tanto
en las mujeres como en sus parejas.
La deteccin precoz por citologa reduce efectivamente en un 60% la
incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino infiltrante en las
poblaciones que son sometidas a tamizaje sistemtico.
El cncer de cuello uterino es un grave problema de salud en el pas, con una
de las tasas de incidencia ms altas del mundo. El CCU es el ejemplo de la
ms dolorosa de las inequidades del cncer porque daa a las madres de los
estratos

sociales

econmicamente

desprotegidos.

Este

problema

es

consecuencia de la falta de un programa eficiente de citologa cervical en la

poblacin de riesgo. Y no debiera seguirse repitiendo que las pacientes
consultan tardamente y que por eso el 85% de ellas tiene cncer invasor
cuando llega al hospital. Habra primero que hacer un servicio de deteccin
disponible y aceptable; habra que informar y educar a las mujeres
sexualmente

activas;

habra

que

reformar

las

estructuras

de

los

establecimientos de salud adecundolas a la realidad nacional, antes de

seguir imitando programas aplicados a otras realidades. Las consecuencias de
estas inequidades son el gasto millonario en prestaciones de salud que no
logran el control de la enfermedad en todas las pacientes. Es indispensable un
cambio de actitud y de objetivo; los especialistas y las autoridades sanitarias
tienen por delante un desafo y una tarea ineludible para beneficio de la
sociedad.

18

BIBLIOGRAFA
1. Muoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al.: Role of parity and human
papillomavirus in cervical cancer: the IARC multicentric case-control
study. Lancet 359 (9312): 1093-101, 2002.
2. Moreno V, Bosch FX, Muoz N, et al.: Effect of oral contraceptives on
risk of cervical cancer in women with human papillomavirus infection:
the IARC multicentric case-control study. Lancet 359 (9312): 1085-92,
2002.
3. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga:
American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed May 21,
2014.
4. Holowaty P, Miller AB, Rohan T, et al.: Natural history of dysplasia of
the uterine cervix. J Natl Cancer Inst 91 (3): 252-8, 1999
5. zur Hausen H, de Villiers EM: Human papillomaviruses. Annu Rev
Microbiol 48: 427-47, 1994.
6. Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN, et al.: Epidemiologic evidence
showing that human papillomavirus infection causes most cervical
intraepithelial neoplasia. J Natl Cancer Inst 85 (12): 958-64, 1993.
7. Ho GY, Kadish AS, Burk RD, et al.: HPV 16 and cigarette smoking as risk
factors for high-grade cervical intra-epithelial neoplasia. Int J Cancer
78 (3): 281-5, 1998.

19

LINKOGRAFIA
http://www.bloomberg.com/apps/news?pid=10000102&sid=aQXEU6K4Blt4.
http://www,newhouse.com/archive/silverman040805.html.
http://cancerteam.tripod.com/poli023.html.
http://www.paho.org/spanish/dpi/100/100feature06.htm

20