INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.

c. CDIGO:GC

ACCIONES INSEGURAS,BARRERAS DE SEGURIDAD Y FACTOR ESPECIFICO VERSION:02/2014

FECHA:04/11/2012

OBJETIVO
Disminuir riesgos de la atencin en salud previendo la ocurrencia de Eventos Adversos en el procesos de atencin
adoptando herramientas y prcticas que aseguren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la
atencin en salud
RELACIONADO CON

ACCION INSEGURA

Tipo 1: Relacionados Realizar trmites

con trmites
administrativos cuando no
administrativos para est indicado
la atencin en Salud

No realizar autorizacin de
servicios completa

BARRERA DE SEGURIDAD FACTOR ESPECIFICO

Elaborar y socializar guias y
procedimientos
administrativos

*Desconocimiento del
proceso *Personal no
entrenado

Verificar que la autorizacin Cuando hay varios

este completa y corresponda exmenes dejar alguno
al paciente
sin autorizar

N de documento incorrecto Verificar que el nmero del

documento este
correctamente diligenciado

*Cambio de nmero de
documento completos
*Nmero de documento
incompleto

Realizar autorizacin
errneas

Elaborar la autorizacin de
acuerdo a lo solicitado

*Autorizar exmenes no
solicitados

Desconocimiento de los
Manuales de servicios
Mapipos (Manual de
Procedimientos e
Intervenciones del Plan
obligatorio de salud)
Desconocimiento de los
porcentajes establecidos
para el cobro de copagos y
cuotas moderadoras

Socializar el Manual de
Procedimientos e
Intervenciones del Plan
Obligatorio de Salud,
Mapipos al personal que
corresponda
Socializar del acuerdo
vigente DEL CNSSS sobre
cuotas moderadoras y
copagos

*Autorizacin de
exmenes no incluidos
en el POS
*Emitir rdenes de
exmenes no aprobados
en comits cientficos
Cobro de % mayores o
menores al legal

N indicaciones claras sobre

normatividad institucional
de hora de llegada a
Retencin de documentos

Manifestar al paciente que

debe llegar 20 minutos
antes de la consulta
No retener documentos al
paciente

*No comunicacin de
hora de llegada

Suplantacin de pacientes

Verificar con la cedula y

presencia del paciente si
corresponde a la persona
que est solicitando el
servicio

No solicitar presentacin de Solicitar a todo paciente

documentos de
presentar documento de
identificacin del paciente
identificacin antes de
autorizar un servicio

*Retencion de
documento de identidad
*Retencin de carne
*No solicitud de la
cedula para verificacin
de identidad

*No solicitar documento

de identificacin para
autorizar servicios

Desconocimiento de
convenios

Socializar permanentemente
de ficha tcnica de
convenios servicios
contratados y tarifas
pactadas

*Desconocimiento de
convenios
institucionales para
prestacin de servicios.

No elaboracin de
Solicitar cdigo de admisin
autorizaciones de pacientes del paciente que deben
que ingresas a UCIA,
ingresar a UCIS
remitidos por otros
servicios

*No solicitar codigo de

autorizacin para
ingresar pacientes a las
UCIS

Tipo 2: Relacionados Realizar procedimientos

con fallas en
cuando no est indicado
procesos o
procedimientos
asistenciales
No disponibilidad de
agenda del profesional
Hacer un procedimiento al
paciente equivocado
Ordenar tratamiento al
paciente que no
corresponde
Sitio del cuerpo incorrecto
al realizar una intervencin

Revisar historia clinica y

*Realizar procedimiento
listas de chequeo,examenes que no cindicado
medicos

Activar agendas adicionales

de los profesionales para
prestar servicios oportunos
Confirmar la identificacin
del paciente
Verificar paciente y
diagnostico del mismo
Revisar historia clinica y
listas de chequeo

No monitorear y observar al Realizar rondas periodicas

paciente

Tomar una decisin

incorrecta

Capacitar, evaluar y hacer

seguimiento al personal

No solicitar ayuda
diagnosticas para
complementar estudios
diagnosticos
No estandarizar guas
mdicas, de enfermera y/o
terapias en la atencin de
los pacientes
Cancelacin de citas sin
previo aviso

Ordenar examenes de
acuerdo a la patologa del
paciente.

Citas asignadas no
grabadas en la agenda
correspondiente
Citas mal asignadas

Diagnsticos equivocado

Elaborar, estandarizar y
socializar guias de
enfermera, terapias en la
atencin del paciente.
Aviso de la cancelacin de
citas oportunamente a los
usuarios
Verificar proceso de
grabacin en la asignacin
de citas
Verificacin de asignacin de
citas presenciales o
telefonicas de acuerdo a
solicitud
Revisin de historia clnica,
de ayudas diagnosticas,
clnica del paciente y
verificar que los datos sean
correctos

*Agenda de cx
prolongadas
*Agendas de consultas
*Descuido de toda la
cadena por donde pasa
el usuario
*Volumen de pacientes
* Distraccin
*Distraccin
*No revisin de historia
clinica
*No aplicacin de listas
de chequeo
*Descuido
*Exceso de trabajo
*No disponibilidad de
recurso humano
*Competencia
inadecuada
*Fallas
en la comunicacin
*Competencia
inadecuada

*Ausencia de guas
*No adherencia a guas
*Desconocimiento de
las guas
*Fallas en la
comunicacin verbal
*Fallas en el sistema
*Descuido del operador
*Descuido del operador

*Competencia
inadecuada
*Error
de interpretacin
*Reportes equivocados
*Reportes de otro
paciente
*No
claridad en la
identificacin del

Demora del profesional en Garantizar oportunidad en

la atencin o prestacin del la atencin o prestacin del
servicio
servicio y avisar
oportunamente cuando
suceda un imprevisto
No informacin inadecuada Indicaciones completas y
para la realizacin de
claras al paciente de
ayudas diagnsticas
preparacin para toma de
ayudas diagnosticas

Solicitar cita con

especialidad equivocada

Tipo 3: Relacionados Informacin en la historia

con fallas en los
clnica no clara, ilegible e
registros clnicos
incompleta y no registros
en forma cronologica

Registros de historias
clnicas que puedan
ocasionar fallas activas,
acciones inseguras o
errneas como copiar y
pegar
Mala interpretacin de los
resultados de laboratorios
Registros de resultados
errneos

Tipo 4: Infeccin
ocasionada por la
atencin en Salud

Verificar que la orden

medica corresponda a la
solicitud del usuario
Registrar la informacin de
la atencin del paciente en
forma cronologica y digital
completa

Establecer mecanismos
deseguridad en el Sofware
que no permitan copiar y
pegar

Interpretacin y registro
correcto de reporte de
laboratorios
Verificar los resultados y
registrar correctamente

*Demora en la atencin
por la condicin clnica
del paciente
*Por
atencin de una
urgencia *Por que el
tiempo asignado no sea
*No indicaciones al
paciente *No
adherencia a las
indicaciones
*No fueron claras las
indicaciones
*No aporte de datos
*Falla relacionada con
informacin del usuario
*No revisin por parte
del operador de la
solicitud
*Falla relacionada con
el registro de
informacin

*Falla relacionada con

el registro de
informacin
*Fallas relacionadas con
el operador
*Competencias no
*Competencia
inadecuada
*Competencia
inadecuada
*Fallas
en el registro
*Fallas en el
funcionamiento del
equipo

Modificar fechas, hora de

atencin en la historia
clnica

Establecer Seguridad en el
software (para registro de
datos, fechas y horas,
centros de costos)

Hacer registros en la
Historia clnica del paciente
que no corresponden al
usuario

Verificar que la historia si

corresponde al usuario del
cual se estn elaborando los
registros

No registrar en la historia
clnica ordenes mdicas y
evoluciones diarias

Registrar ordenes medicas, *Fallas en los registros

evoluciones, plan del usuario *Fallas en procesos
cada vez que sea atendido
*No cumplimiento de
normatividad legal

Inadecuado manejo de la
zona asptica.

Elaboracin,
estandarizacin,
socializacin de Manual de
bioseguridad de acuerdo al
rea y procedimiento que
corresponda

*Descuido
*Exceso de trabajo
*No disponibilidad de
recurso humano

*Desconocimiento del
Manual de bioseguridad
*No existe Manual de
bioseguridad
*No adherencia al
Manual de bioseguridad

No ordenar ni administrar
antibiticos preoperatorios, postoperatorios en forma
correcta.
No aplicacin de guas
medicas

Elaboracin,
*Desconocimiento de la
estandarizacin,
gua
socializacin, medicin de
*No adherencia a guas
adherencia a guia de uso de y /o protocolos
antibiticos en pacientes pre- *No existe la gua
operatorios y pos-operatorio
Elaboracin,
*No existen guas
estandarizacin,
*Socializacin de guas
socializacin de guas
*No adherencia a guas
medicas en los diferentes
servicios

No manejo adecuado de
desechos hospitalarios

Elaboracin,
estandarizacin,
socializacin y evaluacin
del Manual de desechos
hospitalarios

Mala preparacin del sitio

operatorio del paciente

Utilizar medidas de
bioseguridad en tcnica
asptica en la preparacin
del paciente

Mala tcnica y periodicidad

en la realizacin de
curaciones

Elaborar, estandarizar, hacer

seguimiento y evaluar
procedimiento de tcnica
asptica en la realizacin de
curaciones

*No elaboracin de
protocolos *No
adherencia a protocolo
*Desconocimiento de
protocolo

Desinfeccin inadecuada de
instrumentacin, material
quirrgico y equipos
quirrgicos

Elaborar, estandarizar, hacer

seguimiento y evaluar
procedimiento de
desinfeccin de equipos
quirrgicos

*No elaboracin de
protocolo
*No
adherencia de protocolo
*Desconocimiento de
protocolo y o gua

No utilizacin de medidas
de proteccin universales

Elaborar, estandarizar, hacer

seguimiento y evaluar
Manual de bioseguridad y
aplicacin de medidas de
proteccin universales

Mal estado general del

paciente

Monitoreo permanente de
las condiciones del paciente

*No aplicacin de
normatividad legal
*Desconocimiento del
manual
*No
adherencia a aplicacin
de medidas de
*Descuido
*Diversidad de tareas

Estancia hospitalaria
prolongada

Adecuada eleccin del

tratamiento
Evitar acciones inseguras
que prolonguen las estancias
del paciente

*Comorbilidad de base
*Eleccin teraputia
inadecuada
*Evento adverso

Tcnica inadecuada en la
realizacin de
procedimientos

Estandarizacin de
protocolos de los
procedimientos que se
realizan en el servicio
Elaboracin y socializacin
de cadena de llamadas en
caso de emergencia
hospitalarias

*No adherencia a
procedimientos

No socializacin de cadena
de llamadas

*Desconocimiento del
Maual *No elaboracin
*No adherencia a
protocolos de manejo
de desechos
*No clasificacin
*No adherencia a
protocolo establecido

*Desconocimiento de la
lista
*No elaboracin
de la lista de cadena de
llamadas.

Tipo 5: Relacionados
con la medicacin o
la administracin de
medicamentos y
lquidos parenterales

No cumplimiento de los 10
correctos en la
administracin de
medicamentos

No investigar antecedente
alrgicos e historia
farmacolgica

No verificacin de registros
INVIMA

No verificacin y registro de
control de lquidos

No investigacin de
medicamentos tomados en
casa por los familiares y
trazabilidad de estos

Elaborar, estandarizar,
socializar, evaluar y hacer
seguimiento al
procedimiento sobre la
aplicacin de medicamentos
e indagar sobre alergias e
Investigar y registrar
antecedentes, alergias
historia farmacolgica

*Competencia del
personal
*Desconocimiento de la
importancia que tiene
sobre la seguridad del
paciente
Llevar listado de
*No cumplimiento de la
medicamentos de uso
norma
humano requerido para la
*Desconocimiento de la
prestacin de los servicios el normatividad
cual debe incluir: forma
*Descuido
farmacutica, concentracin, *No competencia
lote, registro sanitario, fecha
de vencimiento,
presentacin comercial,
Elaborar, estandarizar,
*Falta de cumplimiento
socializar, evaluar y hacer
de indicaciones
seguimiento a procedimiento *Desconocimiento del
de control de lquidos
procedimiento
administrados y eliminados *Procedimiento no
documentado
No adherencia al
procedimiento
Indagar sobre
*Fallas en la
medicamentos y trazabilidad comunicacin
*No
de molculas dispensadas
implementacin del
por familiares
programa de
tecnovigilancia
*No
llevar
hoja
de
Hacer verificacin tcnica en *No establecimiento en

No oportunidad y calidad en
el suministro de
la recepcin de los
medicamentos e insumos
medicamentos e insumos

No cumplir con las normas

de asepsia y antisepsia en
la preparacin de
medicamentos

*Dosis correcta
*Paciente correcto
*Via correcta
*Medicamento correcto
*Hora correcta

Cumplir con procesos,

procedimientos y/o
actividades documentados y
divulgados en los servicios
para el manejo del
procedimiento de
preparacin de
Tipo 6: Relacionados Aplicacin de componentes Recepcionar componentes
con la sangre o sus sanguneos al paciente que sanguneos verificando
derivados
no corresponde
identificacin inequvoca y
trazabilidad entre donante y
receptor.
*Registro de entrega para
incineracin de bolsas de
sangre y de las unidades de
sangre o hemocomponentes

convenios de fechas o
tiempos de entrega
*No revisin de la
calidad del producto
*Personal no
competente

*Descuido
*No verificaci nombre
del paciente.
*No trazabilidad entre
donante y receptor

No identificacin del
componente sanguneo de
manejo especial al servicio
de laboratorio

No comunicacin asertiva
entre mdicos, enfermera
y banco de sangre

*Gua para formulacin de

sangre y hemocomponentes
*Revisar ordenes medicas
*Que el paciente cumpla
criterios para ser
transfundido *Protocolo para
el manejo, investigacin y
anlisis de las reacciones
adversas a las transfusiones
sanguneas y procesos de
hemovigilancia.
Mantener comunicacin
asertiva y seguir
procedimientos de solicitud,
recoleccin y administracin
de los productos sanguneos

Almacenamiento incorrecto Verificacion de en auditoria

externa a laboratorio sobre
registro de temperaturas de
nevera, congelador y
descongelador de plasma.
* Registro de entrega para
incineracin de bolsas de
sangre y de las unidades de
sangre o hemocomponentes
descartadas
No trazabilidad de
*Hacer seguimiento a la
componente seguimiento
trazabilidad entre donante,
unidad y receptor de la
sangre, para su entrega a
enfermera
Velocidad y volumen
administrado inadecuado

Sangre / derivado
sanguneo con pruebas
cruzadas que no
No monitoreo durante la
transfusin y pos
transfusin

*No hay la gua

*No se socializo
*Desconocimiento de la
gua
*No se verifica solicitud
*No se verifico que
tiene criterios para
transfundir

*Fallas en comunicacin
verbal *Deficientes
relaciones
interpersonales

*No realizar auditorias

externas *Fallos en el
registro oportuna de
temperatura de
nevera,congelador y
congelador de plasma
*No llevar registros de
entrega de bolsas.

*Desconocimiento del
procedimiento
*Descuido
*No hacer seguimiento
a trazabilidad durante la
entrega de enfermera
Velocidad y volumen
*No cumplimiento de
correspondiente a lo
ordenes mdicas
ordenado
*No adherencia de
protocolos
Verificar datos del paciente y *No verificacin de
solicitud del hemoderivados datos del paciente

Elaborar protocolo de
manejo y anlisis de
reacciones adversas
transfusionales sanguneas y
procesos de hemovigilancia
Trasporte inadecuado de la Implementar acciones
sangre y hemoderivados
oportunas y seguras en los
procedimientos de
abastecimientos, manejo de
sangre y derivados

*No seguimiento
* No llevar registro de
la informacin de los
componentes
sanguneos, previo a la
*No solcitud oportuna
de hemoderivados y o
componentes
sanguineso
*No
contar con convenios
para abastecimiento de
hemoderivados y/o
componentes
No tomar muestras de
Contar con convenio con
*No tener convenio
pruebas cruzadas cuando
laboratorios o banco de
*Desconocimiento del
se va a aplicar sangre y
sangre para suministro de la convenio
hemoderivados
sangre o componentes
*No toma de pruebas
sanguneos y toma de
cruzadas *Falla en la
muestras pretransfusionales adherencia al
Tipo 7: Relacionados Suministrar dieta al
Verificar nombre del
*No verificacin de
con la elaboracin
paciente equivocado o dieta paciente, frecuencia de dita identificacin del
de dietas o
no solicitada
y la dita que se ordeno
paciente
dispensacin de
*Suministrar dieta no
alimentos.
ordenada *Fallas en la

Almacenamiento no
correcto
Tipo 8: Relacionados Paciente equivocado,flujo
con la
no ordenado.
Administracin de
oxigeno o gases
medicinales
No mantenimiento (o
purga) de las redes de
gases

No suministro oportuno de
oxigeno y gases
medicinales
Tipo 9: Relacionados No disponibilidad de
con los dispositivos equipos
y equipos mdicos

Aplicacin de buenas
prcticas de manufactura

* Fallas en buenas
practicas de
manufacturas
Verificar identificacion del
*Fallas en la verificacin
paciente ,orden medica e
del paciente
historia clinica
*No revisin de historia
clnica y ordenes
Mantenimiento preventivo (o mdicas
*No cumplir con los
purga) de las redes de gases requerimientos
establecidos en la
normatividad vigente y
los requisitos para el
cumplimiento de buenas
prcticas de
manufactura
Hacer mediciones de niveles *No
solicitud oportuna
regularmente para solicitud de oxigeno y gases
oportuno de oxigeno y gases medicinales
medicinales
Contar con los equipos
*Ausencia de equipos
necesarios en todos los
mdicos *Equipos
servicios
mdicos en malas
condiciones

No mantenimiento
preventivo de equipos

Contar con cronograma de

mantenimiento preventivo
de equipos

No definicin de reuso de
dispositivos mdicos

Contar con procedimiento

documentado que defina el
reuso de dispositivos
mdicos de acuerdo a
indicaciones del fabricante.

No clasificacin de equipos
por riesgo
No aplicacin de guas de
manejo de dispositivos
invasivos
No reporte de eventos
adversos de tecno
vigilancia

No adherencia a programa
de tecno vigilancia

Demora en la entrega de
equipos solicitados

*No contar con

cronograma de
mantenimiento
preventivo
*No
dar
cumplimiento
al
*No tener

procedimiento
documentado
*No haberlo socializado
*No adherencia al
procedimiento
Tener los equipos de todas No tener clasificado los
las reas clasificados por
equipo de acuerdo a
riesgos
riesgos
Aplicacin de guas de
*No adherencia a
manejo de dispositivos
indicacines de equipos
invasivos
mdicos
*No
socializacin de
indicaciones
del
Contar con procedimiento
*No hay procedimiento
documentado para reporte
documentado
de eventos adversos y
*No adherencia a
listado de eventos adversos procedimiento
documentado
*Desconocimiento del
procedimiento
Elaborar, estandarizar,
*No contar con
implementar, socialiar,
programa de
evaluar y hacer seguimiento tecnovigilancia
al programa de tecno
*No socializacin del
vigilancia
programa de
tecnovigilancia
*No adherencia al
programa de
tecnovigilancia
Oportunidad en la entrega
Fallas relacionadas con
de equipos biomdicos
el soporte

Equipos incompletos en las Contar con equipos

*Ausencia de equipos
diferentes unidades
completos para una atencin necesarios
funcionales
oportuna cuando se requiera *Falla relacionada con
el mantenimiento de
equipos

No cronograma de
capacitacin sobre
manejo de equipo
biomdicos

el

Tipo 10:
Relacionados con el
comportamiento o
las creencias del
paciente

No cumplimiento del
paciente de normas y
tratamientos requeridos y
ordenados por el mdico

Tipo 11: Cadas de

pacientes

Camas con barandas abajo

Capacitar y evaluar a todo

el personal una vez son
entregados los equipos a las
diferentes reas, hacer
seguimiento y evaluacin al
manejo de estos

*Falta de polticas y
directrices *Carencia
de cronogramas de
capacitacin

Darle a conocer al paciente y *No adherencia al

a la familia la importancia
tratamiento *Fallas por
de su adherencia al
factores culturales
tratamiento ordenado
*No se le explico al
paciente el riesgo de no
acceder a su
No dar consentimiento para Explicar ampliamente el
*Idiosincracia del
la realizacin de un
procedimiento y tratamiento paciente
procedimiento y/o
para obtener la firma en el
*Factores culturales
tratamiento requerido
consentimiento informado y *Edad del paciente
en caso de no autorizacin
registrar en la historia clinica

Tener sillas de ruedas en

mal estado en todos los
servicios

Tener sillas en salas de

espera en mal estado

Camilla en mal estado sin

frenos, sin barandas, con
llantas en mal estado

Bao sin iluminacin

antideslizantes y barandas
de seguridad

Escaleras sin
antideslizantes y
pasamanos

Realizar rondas
permanentes para verificar
que las camas tengan las
barandas arriba y estn en
buenas condiciones

*Barandas daadas
*Descuido
*No adherencia del
paciente a normas
institucionales
*Falla en la
Verificar que las sillas de
*Sillas en mal estado
ruedas estn en buen estado *No verificacin de
y cuando no cumplan
productos no conformes
declararlas como producto
no conforme
Solicitar hacerles
Mantener sillas en salas de
*Sillas en mal estado
espera en buen estado
*No verificain de
cuando no cumplan
productos no conformes
declararlas como producto
no conforme y solicitar
mantenimiento
Contar con camillas con
*Camillas sin frenos
frenos, barandas y ruedas
*Camillas sin barandas
en buen estado, cuando no Camillas sin ruedas o
cumplan declararlas como
daadas
producto no conforme y
*No verificain de
solicitar mantenimiento
productos no conformes
Fallas en la existencia
de
inventariosdeficiente
Realizar rondas permanete
*Iluminacin
para verificar estado de los y Iluminacin inadecuada
que cuente con los
*Iluminacin inexistente
elementos necesarios para
*No hay barandas
garantizar la seguridad de
*No deslizantes
los pacientes cuando no
cumplan declarar como
producto no conforme y
solicitar mantenimiento
Realizar
rondas
*Faltas en el
permanentes para verificar mantenimiento de
estado de las escaleras
infraestructura
*Falta de recursos

No apoyo a las actividades

de la vida diaria bsicas a
los pacientes que lo
requieran

Asistir al paciente que por

su morbilidad de base
requiera apoyo en las
actividades basica de la vida
diaria

Piso hmedo

Vigilar que el piso de baos

y /o habitaciones tenga las
condiciones de seguridad y
cuando no cumpla llamar al
personal de servicio
generales para el
procedimiento respectivo
Pacientes mayores,
Solicitar a la familia
menores de edad y con
acompaamiento
deterioro neurolgico sin
permanente a mayores de
acompaantes
65 aos, menores de 15 y
pacientes con deterioro
neurolgico y limitacin
fsica sin que esto permita
evadir la responsabilidad
Deficiente iluminacin en la Hacer rondas para verificar
habitacin
iluminacin en las habitacin
y avisar a mantenimiento
estas novedades

No suministro a los
pacientes de agua potable

Desechos en los pasillos

No disponibilidad de
timbres

Realizar de acuerdo a
cronograma pruebas
microbiolgica del agua y
lavado de tanques de
acuerdo a cronograma
establedico
Tener canecas suficientes e
informacin al usuario del
uso de estas
Contar con timbres en todas
las habitaciones y baos
para garantizar oportunidad
en al llamado de un paciente

Desniveles del piso

Piso nivelados y en buenas

condiciones

reas de circulacin mal

diseadas

Mantener reas de
circulacin internas y
externas de acuerdo a
requerimientos establecidos
en la norma

Tipo 12:
No supervisin constante
Relacionadas con los del paciente
pacientes
Complejidad de la
enfermedad y gravedad del
paciente

Lenguaje y comunicacin
no clara personalidad y
factores sociales de difcil
manejo

*Personal nsuficiente
*No adherencia a
protocolos
*Ausencia
de protocolos
*Falta de control en los
cambios de turno
*Falta de supervisin

*No explicacin de
normas institucionales
*No tiene familiar el
paciente
*No
atienden instrucciones

*Inadecuada
iluminacin
*Insuficiente
*Ausencia de
iluminacin
*No
notificacin de producto
*No convenio para
realizacin de pruebas
microbiologicas
*No hay cronograma de
lavado de tanques.
*Desechos en el piso
*Falta de canecas
*Fallas en la recoleccin
*Timbres en mal estado
*Ausencia de timbre
*Timbre daados

*Huecos en el piso
*Desnivles
*No continuidad de los
*Espacios inadecuados
*Espacios insuficientes

Realizar rondas de seguridad *Falta de supervisin de

del paciente permanentes
personal responsable
Monitoria y acompaamiento *Fallas en el soporte del
permanente a los de
personal con mayor
pacientes segn morbilidad experiencia
de base y edad

Comunicarse de manera
clara y precisa con el
paciente y familia

*Dificultad en la
comunicacin con del
paciente
Comorbilidad

Tipo 13:
Relacionados con la
infraestructura o el
ambiente fsico

Inadecuada infraestructura,
cables expuestos,
tomacorrientes y cielorasos
en mal estado

Elaborar, socializar y dar

cumplimiento al cronograma
de mantenimiento de
infraestructura y de redes
elctricas

Falta de sealizacin y de
rutas de evacuacin en las
diferentes reas

Contar con sealizacin y

rutas de evacuacin en las
diferentes reas

No segregacin en la fuente Contar con manual de

de desechos hospitalarios
desechos hospitalarios

Sistemas de alarma
deficientes
No medicin de niveles de
temperatura y humedad

Instalar s redes y sistemas

de alarma suficientes y en
buenas condiciones
Hacer medicin y controles
de temperatura en farmacia,
rea de vacunacin, UCIS,
Ciruga, Almacn

*Espacio inadecuado
*Espacio insuficiente
*Goteras
*Humedad
*Cornizas caidos
*Pintura en mal estado
*Cables expuestos
*Fallos en soporte de
mantenimiento
*Ausencia de
*Sealizacin no clara
*Sealizacin no acorde
a normatividad
*Dificultad de los
pacientes y familiares
para ubicacin oportuna
de los sitios de atencin
*No existe manual de
desechos *No es
conocido por el personal
*No adherencia al
manual
*No
clasificacin de residuos
*Descuido en la
*No contar con redes de
alarma

*No registro oportuno

de temperatura
*Termohigrometros en
mal estado
*Ausencia de
termohigrometros *No
adherencia del personal
al proceso
No disponibilidad de planta Contar por lo menos con dos *Daos en la planta
elctrica
plantas elctricas en la
*Fallos en la respuesta
institucin con encendido
oportuna del personal
automtico mnimo con
de mantenimiento
encendido entre 5 y 6
*Solo tener una plants
segundos ante el el corte del elctrica
fluido elctrico
Falta de extintores contra
incendio

Rampas sin pasamanos y

antideslizantes

Ubicacin y capacitacin
sobre uso de extintores
contra incendio en todas las
reas de acuerdo al tipo
riesgo y capacitaciones para
un buen uso
Rampas con pasamanos y
antideslizantes

*No cumplimiento a
normatividad de planes
de emergencia
*No capacitacin sobre
uso

*No cumplimiento de
normatividad vigente
*Falta de polticas y
directrices
Instalaciones no adecuadas Infraestructura de la morgue *Espacio inadecuado
para manejo de cadveres para manejo de cadveres
*Espacio insuficiente
adecuada y que cumpla con
medidas de seguridad para
el personal

No disponibilidad de
camillas de trasporte en
caso de emergencia

Mantener un inventario de
camillas para disponibilidad
en caso de emergencias

No disponibilidad de camas Aligerar los trmites

administrativos en el
procesos de egreso de los
Insuficiencia de recursos
Contratacin de personal de
humanos
acuerdo a requisitos de
norma

No trabajo en equipo

No constitucin de un
comite de incidentes o
eventos adversos
No claridad en el orden
jerrquico de la institucin

Tipo 14:
Relacionados con
la gestin de los
recursos o con la
gestin
organizacional.

Capacitacin sobre tcnicas

de trabajo en equipo

* Limitacin financiera
*Falta de recursos
*Politicas inadecuadas

*Capacidad instalada
insuficiente
*Aumento de
actividades fuera de lo
normal
*Mala asignacin de
turnos
*Falta personal en el
*Relaciones
inadecuadas del equipo
de trabajo
*Fallas en la
comunicacin verbal
*Fallas en la
comunicacin escrita
*Metas no claras o
ausentes *No definicin
de metas y objetivos
claros
*Noconstituir el comit
*No socializarlo

Conformar y socializar
integrantes de comite de
incidentes y/o eventos
Socializar organigrama de la *Desconocimiento de
institucin
niveles jerrquicos
*No adherencia a
niveles jerrquicos
*No atencin a
instrucciones
Alta rotacin de personal
Establecimiento de
*Patron de turnos
incentivos al personal
excedido
*Acoso
laboral
*Asignacin laboral
*No oportunidades de
ascenso
Desconocimiento de los
Estandarizacin,
*Fallas en la
procesos
socializacin y evaluacin de socializacin
procesos
No mantenimiento de la red Contratar auditorias
*No actualizacin de
asistencial
externas de la Red de
protocolos, guas
asistencia
*Desconocimiento de
requisitos para la
prestacin de los
servicios
No disponibilidad de
Contar con equipos
*Limitacin de recursos
equipos biomdicos
biomdicos requeridos para *Falta de recursos
la atencin y tener
*Fallas en la planeacin
inventarios de los ms
*No establecimiento de
criticos
prioridades
*Polticas inadecuadas
No disponibilidad de
Mantener en inventario de
*Limitacin de recursos
camillas de trasporte en
camillas para disponibilidad *Falta de recursos
caso de emergencia
en caso de emergencias
*Fallas en la planeacin
*No establecimiento de
prioridades
*Polticas inadecuadas

No disponibilidad de camas Aligerar los trmites

administrativos en el
proceso de egreso de los
pacientes

Insuficiencia de recursos
humanos

Contratacin de personal de
acuerdo a oferta y demanda
de servicio

No trabajo en equipo

Capacitacin sobre tcnicas

de trabajo en equipo

No constitucin de un
comit de incidentes
unificado
No claridad en el orden
jerrquico de la institucin

Contar con comit de

Eventos adversos y/o
incidentes
Socializar organigrama de la
institucin

Alta rotacin de personal

Establecimiento de
incentivos al personal

Desconocimiento de los
procesos

Estandarizacin,
socializacin y evaluacin de
procesos
No mantenimiento de la red Auditorias externas de la
asistencial
Red de asistencia
Tipo 15:
Relacionados con el
laboratorio clnico o
el de patologa

No confiabilidad de los
apoyos diagnsticos

Realizar auditoras de
control externo de calidad

No recoleccin oportuna e Elaborar, estandarizar,

incompleta de muestras de socializar procedimiento de
patologa
recoleccin de muestras
de patologa
Transporte de patologa al Trasporte de muestras de
laboratorio sin medidas de patologa segn
proteccin y seguridad
especificaciones por
espcimen y con medidas de
bioseguridad
Clasificacin inadecuada de Clasificar, identificar, marcar
muestras
adecuadamente las
muestras
Registro de datos
Verificar datos, orden
equivocados
medica y documentos del
paciente

*Limitacin de recursos
*Falta de recursos
*Fallas en la planeacin
*No establecimiento de
prioridades
*Polticas inadecuadas
*Limitacin de recursos
*Falta de recursos
*Fallas en la planeacin
*No establecimiento de
prioridades
*Polticas inadecuadas
*Fallas en la
comunicacin verbal
*Fallas en la
comunicacin escrita
*Relaciones
inadecuadas del equipo
*Personal no idoneo
*No programacin de
reuniones oportunas.
*Desconocimiento de
niveles jerrquicos
*No adherencia a
niveles jerrquicos
*No atencin a
instrucciones
*Patrn de turnos
excedido
*Acoso
laboral
*Asignacin laboral
*No oportunidades de
ascenso
*Falta de socializacin
*No estandarizacin de
procesos
*Fallas en el
establecimiento de
polticas
*Pruebas diagnsticas
no confiables
*No competencia del
personal *No
realizacin de auditoras
externas
Ayudas diagnsticas
inadecuadas
*No recoleccin acorde
a protocolos
*No empaque de
acuerdo a protocolo

*No trazabilidad en el
trasporte demuestra
*Fallas en registors
*Falla en verificacin de
datos

Procesamiento no adecuado Procesamiento segn gua

Resultados equivocados

Mala tcnica en la
recoleccin de la muestra

Poca cantidad de
antiguagulante

*No cumplimiento de
protocolo establecido
*Ausencia deprotocolos
Confirmacin del resultado
*Pruebas diagnosticas
con la solicitud y nmero de no confiables
documento del usuario
Aplicacin de gua en la
*Ayudas diagnsticas
recoleccin de la muestra
inadecuadas
*Falta de conocimiento
del equipo de apoyo
dignostico
Cantidad de antiguagulante *No estandarizacin de
adecuada y trazabilidad del protocolo
tubo
*No adherencia a
protocolo
*Ausencia
de protocolos

Demora en la entrega de
reportes de ayudas
Diagnosticas

Tipo 16: Con el

personal de salud

Establecer indicadores y
hacer seguimiento a
oportunidad en la entrega
reportes de ayudas
Diagnosticas
Resultados de ayudas
Verificar la solicitud y los
diagnosticas equivocadas o datos del paciente
incompletas
correspondiente y que estn
completas
Personal no competente
Establecer perfiles de cargo
y hacer la seleccin de
acuerdo a los perfiles
establecidos

Salud fsica y mental no

adecuada

Hacer jornadas de higiene

fsica y mental

Ausencia o no adherencia a Evaluar la adherencia a

guas de manejo
guas de manejo
Deficiente o mala
comunicacin entre el
equipo asistencial

Mantener comunicacin
asertiva entre el equipo
asistencial

*No establecimiento de
indicadores para
medicin de
oportunidad
*Fallas en los resultados
*Falla en los registros
*Muestras mal
procesadas
*Competencia
inadecuada
*Capacitacin
inadecuada
*No
establecimiento de
perfiles de cargos
*No seleccin
demental
*Estado
mental
inadecuado
*No estandarizacin de
guas
*No
socializacin de guas
*No adherencia a guas
*Falla en la
comunicacin verbal
*Falla en la
comunicacin escrita

Carga de trabajo
Programar turnos con el
usualmente alta o personal nmero de horas
insuficiente
establecidos legalmente
para evitar cansancio del
personal

*Personal insuficiente
en el rea
*Personal insuficiente
por asignacin previa
*Mala asignacin de
turno
*Carga
laboral excedida

Mezcla de habilidades

*Competencia
inadecuada
*No establecimiento de
*Personal insuficiente
en el rea
*Personal insuficiente
por asignacin previa
*Mala asignacin de
turno
*Carga
laboral excedida

Aumento del patrn de

turnos

Ubicar el personal de
acuerdo a habilidades
establecidas en el perfil del
No recargo de jornadas
laborales

Deficiente clima laboral

No adecuado espacio fsico

(Luz, ruido y espacio)
No trabajo en equipo

Fatiga

Estrs

Distraccin

Elementos de trabajo en
mal estado

Tipo 17:
Relacionados con la
organizacin y con
la Gerencia

Establecimiento de
*Cansancio fsico
incentivos y reconocimientos *Carga laboral
al personal
*Limitacin de recursos
*Cohesin del equipo
*Cultura organizacional
inadecuada
reas con suficiente espacio *Espacios inadecuados
fsico (Luz, ausencia de
*Espacios insuficientes
ruido)
*Nivel de ruido elevado
Capacitar para lograr trabajo *No establecimiento de
en equipo del personal
metas y objetivos
*Metas no claras
*Falta de prioridades
establecidas
Distribuir en forma
*Cansancio fsico
ecunime de las actividades *Carga laboral
a desarrollar
*Limitacin de recursos
*Cohesin del equipo
*Cultura organizacional
inadecuada
Implementar tcnicas para
*Cansancio fsico
manejo de estrs
*Carga laboral
*Limitacin de recursos
*Cohesin del equipo
*Cultura organizacional
inadecuada
No ubicacin de elementos
*Factores culturales
distractores en las areas de
trabajo

Gestionar el mantenimiento
preventivo de elementos de
trabajo

*Falta de polticas y
directrices *Polticas
inadecuadas
*Falla relacionada con
el mantenimiento de
equipos
Ejecucin parcial del
Efectuar lo ordenado en la
*No contar con
sistema de gestin de
normatividad referente a la actividades de medicina
seguridad y salud en el
seguridad y salud en el
preventiva
trabajo
trabajo
*No contar con
seguridad e higiene
industrial
No pausas activas y pasivas Formar y contar con lderes *No formacin de
en todas las reas
lderes
*No
administrativas y operativas adherencia de los
para la ejecucin de pausas lderes al sistema de
activas
vigilancia
epidemiolgica de
Falta de compromiso
Participacin activa de la
*Cultura organizacional
Gerencial en la seguridad
Gerencia en los programas
inadecuada
del paciente
de seguridad del paciente
*No establecimiento de
y/o trabajador
poltica de seguridad del
paciente
*No supervisin de
programa de seguridad
del paciente
*No
asignacin de recursos

Insuficiente conocimiento
Participacin y/o informacin
del rea gerencial sobre las a la Gerencia General en el
necesidades de los servicios comit de Calidad sobre
todo lo relacionado con la
prestacin del servicio y/o
necesidades de estos
Recursos y limitaciones
Garantizar un adecuado flujo
financieras
de caja

No establecimiento de
prioridades y manejo de
cultura organizacional

No priorizacin de compras
de insumos para prestacin
de servicios

No tener en cuenta las

especificaciones tcnicas al
realizar compras de
insumos mdicos

Prestacin de servicios sin

la respectiva habilitacin
ante el ente de Vigilancia y
Control
Planeacin no adecuada de
procesos clnicos y no
estandarizacin de
procesos

No aplicacin de listas de
chequeo y/o
implementacin de
prcticas seguras
reconocidas

Tipo 18:
Relacionados con la
gestin clnica

No pertinencia mdica en el
manejo del paciente.

Establecer prioridades e
implementacin de una
cultura organizacional

*Fallo en el
establecimiento de
cultura corporativa

*Fallas en la
elaboracin del
presupuesto
*Falla de consecucin
de recursos

*Fallas en la
socializacin de la
cultura organizacional
*Fallas en el
establecimiento de
cultura empresarial
*Fallas en la no
Elaborar presupuesto,
*Fallas en el
cronograma y priorizacin
establecimiento de
de compras de insumos para compras segn
prestacin de servicios
criticidad
*Fallas
en la asignacin de
recursos
Realizar las compras segn *Fallas en no tener en
indicacin de
cuenta especificaciones
especificaciones tcnicas de tcnicas segn
los productos o equipos
necesidades de los
requeridos de la parte
servicios
asistencial en el comit de
Iniciar prestacin de
*Fallas en el no
servicios despus de
cumplimiento de
declaracin ante la
requisitos mnimos
Secretara de Salud
Planear la prestacin de los *No planeacin de la
servicios e implementacin prestacin de los
adecuada de procesos
servicios.
clnicos
*Se realizo el trabajo
sin tener en cuenta
planeacin
Establecer poltica de
*Desconocimiento de la
seguridad del paciente,
poltica de seguridad del
programa de seguridad del paciente *No
paciente, adoptar listas de establecido programa
chequeo en diferentes reas de seguridad del
paciente
*Desconocimiento del
programa de seguridad
del paciente
*Noy
Contar con personal idneo, *No
contar con guas
tener guas y procedimientos procedimientos mdicos
mdicos estandarizados en *No adherencia a las
todos los servicios
guas y procedimientos
mdicos
*No
socializacin de guas y
procedimientos mdicos
*No evaluacin de la
adherencia a las guas
*No continuidad en el
manejo mdico por tipo
de convenios

19. Relacionados
con la accesibilidad

No accesibilidad geogrfica Buena accesibilidad por

ubicacin, distancia,
transporte

*No ubicacin de la
instirucin en rea
geogrfica accesible

No accesibilidad al servicio
de urgencias, accesibilidad
interna a las diferentes
reas de la Institucin

*Distancias
*No sealizacin

rea geogrfica de fcil

accesibilidad y sealizacion
externa como interna en
todos los sevicios

INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.

ACCIONES INSEGURAS,BARRERAS DE SEGURIDAD Y FACTOR ESPECIFICO

CDIGO:GC
VERSION: 02/2014
FECHA:04/11/2014

OBJETIVO
Disminuir riesgos de la atencin en salud previendo la ocurrencia de Eventos Adversos en el procesos
de atencin adoptando herramientas y prcticas que aseguren las barreras de seguridad y establezcan
un entorno seguro de la atencin en salud
ACCION INSEGURA BARRERA DE SEGURIDAD
FACTOR
RELACIONADO
ESPECIFICO
CON