UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

Dar a conocer en un concepto claro sobre las intoxicaciones en general

o
o

Conocer el tiempo y prioridad en la atencin de un paciente

intoxicado.
Analizar los signos y sntomas de un paciente intoxicado para
realizar una adecuada valoracin y respectivos diagnsticos

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Una intoxicacin es la entrada de un txico en el cuerpo en cantidad suficiente

como para producir un dao.
TOXICO
Sustancia que cuando se encuentra en una determinada concentracin en el
organismo de los seres vivos provoca un dao. No se debe confundir una
intoxicacin con una reaccin alrgica, ya que sta va a depender de una
reaccin exagerada del organismo ante un agente que no necesariamente es
daino.
El grado de intoxicacin depender tanto de la cantidad de veneno/txico
ingerido como de las caractersticas propias de la persona (edad, peso,
obesidad).
La mayora de las veces las intoxicaciones ocurren por accidente, sin embargo,
una actuacin rpida puede llegar a salvar la vida. Si se sospecha de una
intoxicacin, no hay que esperar a que aparezcan los sntomas, sino tomar
medidas activas.

Segn la va de entrada, existen diversos tipos de intoxicaciones:

Va digestiva: cuando se produce por va bucal o anal. Puede ser provocada

por alimentos contaminados o en mal estado, por un exceso en la toma de
medicamentos, alcohol o por la ingesta de compuestos qumicos.

Va inhalatoria: se produce al inhalar gases txicos, como el monxido de

carbono, sustancias voltiles como aerosoles, o tambin por el consumo de
drogas inhaladas.

A travs de la piel y mucosas: causada debido a la absorcin cutnea por

mordeduras animales o picaduras de insectos, por la manipulacin de
plantas venenosas sin proteccin, el mal uso de pesticidas e insecticidas, o a
travs de las mucosas, como la cocana.

Va endovenosa: cuando el agente causante pasa directamente al torrente

sanguneo, por ejemplo por sobredosis de drogas o medicamentos.

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Segn el grado y sus efectos en el tiempo:

Agudas: son aquellas que se producen debido a la exposicin o consumo de

grandes dosis de txico. Los efectos son inmediatos, apareciendo en las
primeras 24h despus de la exposicin, y no suelen dejar secuelas una vez
eliminados del organismo. Un ejemplo sera la ingesta de alimentos en mal
estado.

Crnicas: se produce cuando la persona ha estado expuesta a dosis bajas de

veneno y con cierta periodicidad. La intoxicacin se produce poco a poco, por
lo que tiene un efecto ms tardo y dejan secuelas que en algunos casos son
permanentes. Podra ser el caso por ejemplo de trabajadores expuestos a
menudo a pinturas, plomo o goma a travs de la manipulacin continuada de
los mismos en sus jornadas laborales.

Segn la naturaleza del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de

penetracin, las seales pueden ser:
Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, inconciencia.
Dificultad para respirar.
Vmito o diarrea.
Quemaduras al rededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido es
un custico, como la sosa custica o la leja.
Mal aliento por la ingestin de sustancias minerales.
Miosis y Midriasis.
Dolor de estmago.
Trastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin).
Intoxicacin segn severidad
Severa:

choque

hipovolmico,

colapso

cardiovascular,

alteraciones

mentales

convulsiones, coma, entre otros.

Moderada: cefalea, letargo, fatiga, debilidad extrema, insuficiencia renal y
calcificaciones, entre otros., entre otros.
Leve: causa sintomatologa mnima (mareos, nuseas), resuelven rpido, a (veces slo
requiere observacin por un perodo de 6-12 horas.do de 6

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Los test diagnsticos pueden mejorar el diagnstico, entregar informacin que impida que
paciente se deteriore, o guiar decisiones teraputicas.
Los exmenes de rutina deben incluir electrolitos, nitrgeno ureico, creatinina, glucosa,
ECG.
Estos test pueden detectar txicos de laboratorio. El toxico identifica las caractersticas de
ciertas clases de toxinas.
Los ms comunes son acidosis metablica, toxicidad adrenrgica, y bloqueo de canales de
sodio.
La acidosis metablica
Es definida por un bicarbonato srico menor de 24 m Eq/L. La medicin es muy til
porque es un signo de gravedad que aparece precozmente en muchas intoxicaciones como:
alcoholes txicos (metanol y etileno glicol); fierro, salicilatos; hipoglucemiantes (metformina)
y para aldehdo.

MANEJO DE LAS INTOXICACIONES

TRATAMIENTO BASE
Mantener con vida al paciente Este punto es el ms importante y siempre el tratamiento
debe comenzar por el ABC de la reanimacin, que conocen todos los profesionales de la
salud.
Primero Tratar al Paciente y Despus al Txico
Control de signos vitales, observar sobre todo si respira. Establecer la secuencia del ABC de
la reanimacin, es decir:
A. Va area permeable. Despejar va area, aspirar secreciones.
B. Respiracin del paciente respira?
C. Circulacin. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si estn ausentes iniciar
inmediatamente la reanimacin con masaje cardaco y respiracin boca a boca si
corresponde.
D. Frmacos y aporte de volumen, son parte de la reanimacin avanzada.
Iniciar la secuencia del tratamiento de la intoxicacin:

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Si el paciente est consciente y coopera se debe proceder a:
A. Evitar la absorcin del txico.
B. Favorecer la adsorcin del txico. (Carbn activado)
C. Facilitar la eliminacin del txico.
D. Antagonizar el txico.
A. Evitar la absorcin del txico:
Una vez hecho el diagnstico de intoxicacin debe iniciarse de inmediato el tratamiento y la
primera fase de ste es evitar la absorcin del txico. Para cumplir con este objetivo se debe
practicar el vaciamiento gstrico. El vaciamiento gstrico puede ser efectuado mediante el
lavado gstrico slo en los casos debidamente calificados.
Lavado Gstrico
El lavado gstrico debe ser efectuado idealmente en la primera hora post ingestin y bajo
supervisin de un profesional de la salud. Aspirar el contenido gstrico previo al lavado
para su posterior envo al laboratorio. Infundir mediante una sonda orogstrica 200 a 300
ml de solucin fisiolgica 0.9% por ciclo y posteriormente extraer el lquido infundido.
Deben llevarse a cabo tantos lavados como sea necesario para "limpiar" el estmago. El
lquido a utilizar debe ser suero fisiolgico a temperatura ambiente para evitar la aparicin
de desbalances electrolticos e hipotermia.
B. Favorecer la adsorcin del txico.
Carbn activado
El carbn activado es un ADSORBENTE de los compuestos orgnicos. Acta sobre el
txico ubicado a nivel gastrointestinal y tambin sobre algunos txicos circulantes, es decir
que en dosis continuas puede disminuir los niveles plasmticos de algunas sustancias. La
dosis es de 1 a 2 g/kg de peso en nios 50 - 100 gramos en adultos, este puede ser dado
a beber suspendido en agua o jugo o administrarse por sonda orogstrica. En el caso de
sustancias con recirculacin enteroheptica como los organoclorados, el carbn activado
puede administrarse en forma secuencial, cada 4 horas, a una dosis de 0,5 g/kg, durante
24 a 48 horas.

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1.- ORGANOCLORADOS
Presentacin Clnica Sntomas pueden aparecer 30 minutos a 6 horas despus de la
exposicin. Neurolgico: Excitacin del SNC con temblor, agitacin, dolor de cabeza,
desorientacin, convulsiones y/o coma. Las convulsiones pueden ser la primera
manifestacin de toxicidad. Respiratorio: Neumona por aspiracin puede desarrollarse si
ocurre aspiracin del hidrocarburo presente como solvente del txico. Gastrointestinal:
Nuseas, vmitos, diarrea y posible congestin heptica.
Tratamiento ABC de la reanimacin. En caso de intoxicacin por va drmica, quitar ropa
y baar al paciente con agua fra y jabn. Mantener va area permeable y asistencia
ventilatoria si fuese necesario Convulsiones: pueden ser controladas con diazepam o
lorazepam inicialmente. Si estas persisten usar fenobarbital intravenoso
Favorecer la eliminacin: Repetidas dosis de carbn activado (0.5 g/kg, cada 4 horas) o
colestiramina pueden ser administradas para interrumpir la circulacin enteroheptica.
Peritoneo dilisis, dilisis, exsanguineo transfusin y hemoperfusin no han mostrado un
efecto beneficioso debido al gran volumen de distribucin de estos agentes.
ANTIDOTO No existe antdoto para este grupo qumico.
Presentacin Clnica

Sntomas suelen aparecer entre 1 a 24 horas despus de la

exposicin Ocular: Miosis, lagrimacin y visin borrosa (el Paratin ha sido asociado con
midriasis) Cardiovascular: Taquicardia, bradicardia, hipotensin, arritmias, bloqueo de la
conduccin. Respiratorio: Disnea, taquipnea, incremento de las secreciones bronquiales,
broncoespasmo, edema pulmonar y muerte del paciente. Neurolgico: Ansiedad, dolor de
cabeza, ataxia, dificultad para hablar, convulsiones, disminucin del nivel de conciencia
con confusin. Gastrointestinal: Nuseas, vmitos, diarrea.
Arritmias:
Diazepam 5 a 10 mg IV, repetir cada 10 a 15 minutos SOS Fenobarbital

10 - 15

mg/kg IV en infusin lenta (sobre 20 minutos) Pueden ser tratadas con Lidocana, 1
mg/kg IV
Dosis:
NOTA: no debe administrarse catecolaminas.
Tratamiento

ABC de la reanimacin

Manejar va area permeable, con frecuente

aspiracin de secreciones y soporte respiratorio. Intubacin puede ser requerida para

facilitar el control de las secreciones. Descontaminacin drmica: proteja sus manos con

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guantes, use pechera plstica y antiparras y luego quite la ropa al paciente y bae con
agua fra y jabn. Descontaminacin gastrointestinal: Lavado gstrico con proteccin de va
area. Convulsiones: Pueden ser controladas con Diazepam en primer trmino, si estas
son recurrentes, usar Fenobarbital.
Tratamiento Especfico El tratamiento especfico incluye un agente antimuscarnico
(atropina) y un reactivador enzimtico (obidoxima o pralidoxima).

Asegure una buena

oxigenacin luego proceda a la ATROPINIZACIN, inicialmente administrar 2 - 5 mg IV de

atropina y repetir cada 10 a 15 minutos hasta lograr atropinizar al paciente. Altas dosis de
atropina (sobre 100 mg) pueden ser necesarias en casos severos.
ANTIDOTO (Use solo una de las siguientes oximas)
Favorecer eliminacin Dilisis y hemoperfusin no estn indicados. NOTA: Mantener al
paciente en observacin por lo menos durante 48 horas.
3.- PIRETROIDES
Presentacin Clnica Sntomas pueden aparecer entre 15 minutos a 1 hora. Piel: Eritema,
vesiculaciones y leves parestesias. Pulmonar: Rinitis, irritacin bronquial y edema de la
mucosa oral. Tos, dolor de pecho, especialmente en pacientes sensibilizados. Exposicin
crnica puede producir una neumonitis por hipersensibilidad con tos, disnea y
broncoespasmo. (Muy importante) Gastrointestinal: Nuseas, vmitos, diarrea y dolor
abdominal, puede ocurrir con la ingesta o inhalacin. Neurolgico: Con ingesta masiva,
excitacin del SNC, temblor, incoordinacin, parlisis y convulsiones.
nios: 25 - 50 mg/kg mximo 1 g
a) Obidoxima (Toxogonin)
adulto: 1 - 2 g IV
adulto 250 mg, repetir cada 2 horas SOS hasta un mximo de 750 mg/da nios: 4 - 6
mg/kg cada 4 - 6 horas mx. 250 mg.
b) Pralidoxima
Tratamiento ABC de la reanimacin Descontaminacin Drmica: Retirar ropa y lavar con
agua fra y jabn. Tratar broncoespasmo, convulsiones o anafilaxia si ocurre. Observar
pacientes con ingesta masiva por 4 - 6 horas como mnimo.
ANTIDOTO No existen antdotos

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4.- CARBAMATOS
Presentacin Clnica

Sntomas suelen aparecer ms rpidamente que en los

organofosforados y usualmente ocurre entre los 15 minutos y 2 horas. Los carbamatos al

igual que los organofosforados bloquean a la acetilcolinesterasa, pero en forma reversible.
Cardiovascular: Bradicardia, hipotensin e hipertensin Respiratorios: Aumento de las
secreciones bronquiales, disnea.

Gastrointestinal: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor

abdominal. Oculares: Miosis, visin borrosa.

Tratamiento ABC de la reanimacin. Mantener va area permeable y proporcionar
asistencia ventilatoria si fuese necesario. Tratamiento del coma y convulsiones si estas
ocurren. Observar por 4 - 6 horas. Algunos pacientes requieren observacin ms
prolongada.
Tratamiento Especfico

Atropina: 2 - 5 mg IV o IM para el tratamiento de las

manifestaciones muscarnicas (bradicardia y broncorrea). Repetir hasta obtener efecto

atropnico.
Pralidoxima: Esta no es generalmente recomendada, porque la atropina sola es suficiente y
la inhibicin de la enzima colinesterasa es reversible. En caso de existir la posibilidad de
que el carbamato est asociado a un organofosforado, la pralidoxima o la obidoxima puede
ser usada. Descontaminacin Drmica: Quitar ropa y lavar con abundante agua fra y
jabn.
Favorecer la Eliminacin
Es importante descontaminar la zona afectada y en caso de ingesta se puede usar carbn
activado. Dilisis y hemoperfusin no estn indicadas porque la duracin de la toxicidad es
corta y la terapia con atropina es efectiva.
5.- DITIOCARBAMATO
Presentacin Clnica No ocurren sntomas colinrgicos despus de la exposicin a estos
productos, ya que no inhiben la enzima acetilcolinesterasa

Puede presentarse una

reaccin Antabus en caso de ingesta de alcohol. Cardiovascular: Taquicardia, hipotensin y

bajo dbito con sudoracin.

Neurolgicos: Ataxia, parlisis, hipotermia, neuropata

perifrica y cefalea (dolor de cabeza). Gastrointestinal: Nuseas, vmitos y diarrea.

Genitourinario: Han sido descritos dos casos de falla renal por lo que debe controlarse la
diuresis. Dermatolgico: Irritacin de las mucosas

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Tratamiento

ABC de la reanimacin.

Exposicin Inhalatoria: Mover al paciente al aire

libre y monitoreo del distress respiratorio. Administrar oxigeno humidificado al 100%.

Exposicin Drmica: Lavar con abundante agua fra y jabn.
Tratamiento Especfico

Administracin de oxgeno humidificado por el distress

respiratorio y aporte de volumen por la reaccin tipo antabus. En el caso de Convulsiones

utilizar diazepam y/o fenobarbital. Control de posibles alteraciones a la tiroides.
ANTIDOTO No existe antdoto.
Contraindicaciones - Abstenerse de ingerir alcohol por al menos 15 das posteriores a la
exposicin. - No usar Oximas.
6.- DINITROFENOLES
Presentacin Clnica

La toxicidad aguda ocasiona incremento en el metabolismo y la

temperatura, taquipnea, sudoracin excesiva, cefalea.

El contacto drmico provoca

coloracin amarilla de la piel, la orina y las deposiciones pueden aparecer anormalmente

amarillas. Neurolgico: Convulsiones, coma. Respiratorio: Disnea, taquipnea, cianosis y
edema pulmonar. Genitourinario: Falla renal puede presentarse hasta 72 horas post
exposicin. Heptico: Dao heptico e ictericia.

Hematolgico: Metahemoglobinemia,

agranulocitosis.
Tratamiento

ABC de la reanimacin. Exposicin Drmica: Lavar abundantemente con

agua fra y jabn. Administrar oxgeno, fluidos y tratar convulsiones.

Tratamiento Especfico

Reduccin de fiebre con medidas fsicas (contraindicados los

salicilatos) Manejar la metahemoglobinemia con Azul de Metileno al 1% i.v. en dosis de 1

a 2 mg/kg.
Favorecer la Eliminacin Hemodilisis o forzar diuresis no son efectivas.
Observaciones: Debe hacerse el diagnstico diferencial con hipertiroidismo; solicitar
dinitrofenoles en sangre u orina y pruebas tirodeas.
ANTIDOTO No existe antdoto.
7.- CLOROFENOXIACETATOS
Presentacin Clnica

Sntomas suelen aparecer entre 2 a 24 horas despus de la

exposicin. Irritacin de todas las mucosas. Cardiovascular: Taquicardia, bradicardia,

arritmias, hipotensin. Neurolgico: Vrtigo, dolor de cabeza, malestar general, espasmo,
rabdomiolisis. Gastrointestinal: Vmitos y diarrea. Heptico: Elevacin LDH, SGOT, SGPT

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Genitourinario: Albuminuria y dao renal con insuficiencia, aumento creatina y uremia.
ELP: Hipocalcemia, hiperkalemia e hipofosfatemia. Hematolgico: Trombocitopenia.
Tratamiento

ABC de la reanimacin.

Administrar oxgeno y corregir desordenes

electrolticos. En caso de contacto con la mucosa ocular, lavar con agua corriente en forma
contnua por 15 minutos, si el malestar contina consultar al oftalmlogo con urgencia.
Tratamiento Especfico No administrar potasio a pacientes con oliguria o anuria.
Favorecer la Eliminacin Diuresis alcalina para favorecer la eliminacin, asegurar flujo
urinario con aumento en los aportes de volumen. Hemodilisis no es efectiva.
ANTIDOTO No existe.
8.- FENOLES
Presentacin Clnica Cardiovascular: Taquicardia, hipotensin, arritmias ventriculares.
Neurolgico: Excitacin del SNC incluidas las convulsiones, seguidas de una depresin que
puede llegar al coma.

Gastrointestinal: Nuseas, vmitos y diarrea. Heptico: Dao

heptico. Piel y mucosas: Irritacin y quemaduras. Hematolgicos: Metahemoglobinemia

puede ocurrir despus de la exposicin de algunos fenoles (dinitrofenol, hidroquinona).
Tratamiento ABC de la Reanimacin. Inhalatoria: Remover a la vctima de la zona y
administrar oxgeno. Ingesta: NO inducir emesis. Debido al potencial corrosivo de esta
sustancia no se recomienda la realizacin de lavado gstrico debido al riesgo de
perforacin, en caso de ingestas masivas la insercin de una sonda delgada y flexible para
realizar una aspiracin del contenido gstrico est indicada, evaluando los riegos
(perforacin) y beneficios. Drmica: La descontaminacin puede realizarse con abundante
agua jabonosa. polietilenglicol 300 o 400 o alcohol isoproplico. El agua pura (sin jabn)
puede ser perjudicial. Al realizar la descontaminacin el personal debe tomar precauciones.
Tratar el coma, convulsiones, hipotensin y arritmias. Monitoree ECG, funcin heptica y
renal.
Tratamiento Especfico Manejar la metahemoglobinemia con Azul de Metileno al 1% i.v. en
dosis de 1 a 2 mg/kg.
Favorecer la Eliminacin Hemodilisis o peritoneodilisis no han sido evaluadas para
remover fenoles, pero hemodilisis puede ser efectiva para el control de los problemas
cido-bsicos o electrolticos.
ANTIDOTO No existe antdoto especfico.

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9.- DIPIRIDILOS (Paraquat y Diquat)
Presentacin Clnica Paraquat es altamente txico, pudiendo provocar la muerte en las
primeras 24 horas posterior a su ingesta. RESPIRATORIO: La muerte se debe a la asfixia,
provocada por la progresiva y generalizada proliferacin de tejido conectivo fibroso en los
alvolos pulmonares donde el Paraquat se concentra selectivamente. Esta reaccin se
desarrolla a partir de 3 das a 2 semanas despus de la ingestin y se acelera por la
administracin de oxgeno, este mecanismo de toxicidad pulmonar no se presenta con
Diquat Gastrointestinal: Acta como castico, sensacin de quemaduras en boca y esfago
asociado con ulceraciones. Genitourinario: Falla renal aguda 24 a 96 horas despus de la
exposicin. Heptico: Dao heptico transitorio pero reversible, 24 a 96 horas.
Inmunolgico: Depsitos de IgG y C3 pueden ocurrir en el glomrulo.
Tratamiento ABC de la Reanimacin es lo fundamental. En caso de Ingesta: evaluar
adems como corrosivo y si es necesario, pedir la intervencin de un gastroenterlogo para
un control por endoscopa. Monitorizar signos vitales, funcin renal y heptica, Rx trax,
GSA, ECG.
Tratamiento Especfico ADMINISTRAR Inmediatamente grandes cantidades de carbn
activado o tierra de fller NO administrar oxgeno suplementario, ya que incrementa el
riesgo de dao pulmonar La administracin de corticosteroides y ciclofosfamida, como
terapia inmunosupresora, aparentemente reducira la mortalidad.
Favorecer la Eliminacin Hemodilisis con Hemoperfusin puede ser til.
ANTIDOTO No se dispone de antdotos especficos Diversas terapias experimentales
como N-acetilcistena, AINEs, corticoides, etc., se han probado pero la eficacia de estos
tratamientos no ha sido establecida.
11.- FOSFUROS (FOSFAMINA)
Presentacin clnica Alta toxicidad celular. Post ingestin se describen tres estados: 1.
Graves sntomas gastrointestinales y neurolgicos, a menudo colapso cardiovascular. 2.
Un perodo libre de sintomatologa. 3. Falla renal y heptica, shock, ditesis hemorrgica
(problemas de coagulacin) y grave toxicidad neurolgica.
Cardiovascular: Arritmias, cambios en ECG, colapso. Respiratorio: Irritacin y edema,
dao pulmonar agudo. Neurolgico: Cefalea, convulsiones y coma. Gastrointestinal:
Vmitos. Heptico: Dao heptico e ictericia. Genitourinario: Proteinuria y falla renal.

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ELP: Hipomagnesemia, hipermagnesemia e hipokalemia. Dermatolgico: Quemaduras
qumicas dolorosas.
Tratamiento ABC de la Reanimacin. El tratamiento es fundamentalmente sintomtico y
de soporte.

Tratar hipotensin, convulsiones, corregir alteraciones electrolticas,

monitorizar ECG, Rx trax, GSA, saturacin de oxgeno, hemograma. Los rganos con
mayor requerimiento de oxgeno parecen ser especialmente sensibles al dao como el
cerebro, corazn, riones e hgado.
El fosfuro de aluminio y el fosfuro de zinc, pueden liberar gas fosfina en el estmago y en
caso de vmitos espontneos este gas liberado desde el estmago puede contaminar
espacios cerrados como una ambulancia.
ANTIDOTO No existe antdoto especfico.

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DOMINIO 2 NUTRICIN

DOMINIO 3 ELIMINACIN E INTERCAMBIO

DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO

DOMINIO 5 PERCEPCIN/COGNICIN

DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIN

DOMINIO 7 ROL/RELACIONES

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS

DOMINIO 11 SEGURIDAD/PROTECCIN

Riesgo de desequilibrio electroltico. (00195) R/C Vmitos. Diarreas

Deterioro del intercambio de gases. (00030) R/C Ventilacin-perfusin M/P
Taquicardia. Trastornos visuales. Confusin.
Disminucin del gasto cardaco. (00029) R/C Alteracin de la frecuencia cardaca. M/P
Palpitaciones. Taquicardia.
Confusin aguda. (00128) R/C Delirio. M/P Fluctuacin en el nivel de conciencia.
Trastorno de la identidad personal. (00121) R/C Ingestin de productos qumicos
txicos. M/P Afrontamiento ineficaz.

Deterioro del intercambio de gases. (00030) R/C Ventilacin-perfusin M/P

Taquicardia. Trastornos visuales. Confusin.
Disminucin del gasto cardaco. (00029) R/C Alteracin de la frecuencia cardaca. M/P
Palpitaciones. Taquicardia.
Riesgo de desequilibrio electroltico. (00195) R/C Vmitos. Diarreas

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Taxonomas NANDA, NOC, NIC

http://dspace.sheol.uniovi.es/dspace/bitstream/10651/17739/3
/TFM%20cristina.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20
urgencias%20y%20Emergencias/intoxica.pdf
http://www.webconsultas.com/salud-aldia/intoxicaciones/intoxicacion-10743
http://elmussol.files.wordpress.com/2008/11/intoxicaciones.pdf