Cncer de Mama

Definicin
El cncer de mama es aquel que comienza en los tejidos mamarios, existiendo dos tipos:
-

Carcinoma ductal (comienza en los conductos que llevan leche desde la mama al
pezn.
Carcinoma lobulillar comienza en los lobulillos, los cuales producen leche.

En raras ocasiones, el cncer de mama comienza en otras reas de sta.

Se dividen en estadios de 0 a IV, siendo el ltimo el ms avanzado.
Factores de Riesgo
Se definen en factores de riesgo mayores (aumentan en 2 o ms veces el riesgo) y los menores
(aumentan en menos de 2 veces el riesgo)
Factores de Riesgo Mayores:
-

Portadores de mutaciones de alta penetrancia en genes BRCA1 y BRCA2.

Familiares en 1 o 2 con cncer de mama bilateral, ca antes de los 50 aos sin
mutaciones demostradas, familiares con ca de mama en dos generaciones, ca de
mama y ovario, familiar varon con ca de mama. Historia familiar hasta tres
generaciones sucesivas.
Radioterapia de torx antes de los 30 aos por ca.
Antecedentes de lesiones histolgicas precursos como hiperplasias atpicas, neoplasia
lobulillar in situ, atipia plana.
Mujeres mayores de 40 aos con antecedente de ca de mama
Densidad demogrfica aumentada

Factores de Riesgo Menores

-

A mayor edad ms riesgo.

Historia familiar en parientes de 1, 2, 3 grado mayores de 60 aos.
Factores reproductivos (Menarqua precoz y menopausia tarda, nuliparidad y 1er
parto luego de los 30 aos.
Enfermedades mamarias benignas proliferativas.
Sobrepeso luego de la menopausia.
Ingesta crnica de alcohol.
Algunas terapias de restitucin hormonal.

*Recomendacin: mujeres que tengan riesgos mayores se les aplique escalas de cuantificacin
de riesgo. (Modelo de Gail modificado por Constantino, Modelo de Claus).

Fisiopatologa

Algunos autores plantean que el cncer de mama empieza con una alteracin de las clulas
llamada hiperplasia tpica (lesin benigna), y si se dan las condiciones se puede transformar en
una hiperplasia atpica (an es benigno) y luego evolucionar a carcinoma in situ o invasor
(lesin maligna).
Existen dos tipos de carcinomas: los invasores (en su crecimiento superan las paredes de la
estructura en la que se encuentran y se expanden a tejidos adyacentes) y los no invasores o in
situ (nunca superan las paredes del sitio donde se desarrollan, an teniendo un gran tamao).
Cuando el tumor llega al tamao de 1 cm. De dimetro, se corre el riesgo que ocurra
metstasis.
El Cncer usualmente se localizan en el cuadrante superior externo (por arriba y afuera del
pezn), a partir de ah migran clulas e metstasis a los ganglios axilares (ya que drenan
primero las vas linfticas).
El ca de mama en un comienzo es una enfermedad localizada y cuando es invasiva al principio
es asintomtica y luego sintomtica (tres fases: localizada, regional y metstasis).
Morbimortalidad
En Chile, la tasa de mortalidad en el 2008 observada es de 14,5 por 100.000 mujeres. La tasa
de Aos Perdidos de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por este cncer es de 100 por 100.000
mujeres, ocupando el segundo lugar luego del cncer cervicouterino.
Las tasas de mortalidad tienen una disminucin del 14,4% entre 1990 y 2008.
La tasa de mortalidad aumenta desde los 45 aos, alcanzando una tasa de 41,8 por 100.000
mujeres y en hombres el mismo ao lleg a un 0,1 por 100.000 hombres con un otal de 8
casos, 7 de los cuales tienan mas de 65 aos.
La incidencia por cncer en los Registros Poblacionales de cncer del pas, se ubican en las
regiones de los Ros (32,3), Antofagasta (31,9) y Bo-Bo (29,6) por 100.000 mujeres.
El Programa Nacional de Cncer de Mama estima una incidencia nacional de 3.100 casos
nuevos el 2009 en 29 Servicios de Salud del Sistema Pblico de Salud. Del Sistema Privado no
se tiene informacin.
El diagnstico del cncer de mama en etapas precoces (in situ, I y II) ha ido en aumente desde
un 42,9 a un 69,4% entre 1999 y 2009. Tambin hay una disminucin de un 74,4% de los casos
diagnosticados en etapa IV en el mismo perodo.

Prevencin del cncer de mama

- Cambios de estilo de vida: actividad fsica 3 a 4 horas a la semana de ejercicios moderados a
vigorosos dan un 30-40% menos riesgo de desarrollar cncer.
- Consumo de OH: de nivel moderado a alto se asocia a mayor riesgo aumentndolo a un 7%

Mtodo de evaluacin
Mamografa, disminuyendo la tasa de mortalidad y haciendo el diagnstico en etapas ms
tempranas mejorando el pronstico.
La efectividad del autoexamen de mama no tiene mayor evidencia cientfica.
Mtodo Diagnstico
Mamografa anual a mujeres mayores de 50 aos para deteccin precoz del ca. La digital
muestra las imgenes y las calcificaciones con mejor calidad que la convencional.
En embarazadas se utiliza ultrasonido.

Para clasificacin BI-RADS 0 y 3 se derivan al especialista y no se consideran GES, mamografa

normal corresponde a BI-RADS 1 y 2, la clasificacin BI-RADS 4 y 5 se derivan al especialista y
se consideran GES.
Caso sospechoso de Ca mama:
Exmen fsico de mama con signos clnicos del Ca mama, Mamografa sospechosa (BI-RADS 4 o
5), Ecotomografa mamaria sospechosa (BI-RADS 4 o 5)
La CONFIRMACIN DIAGNSTICA se realiza con INFORME HISTOLGICO POSTIVO.

Exmenes
-

Examen fsico de ambas mamas, axilas, cuello y trax.

Resonancia magntica de mamas.
Ecografa de mamas.
Biopsia de mama (aspirativa guiada por ecografa, estereotorcica o abierta)
Tomografa computarizada (para ver si hay metstasis).
Mamografa
Biopsia de ganglio linftico, para verificar si hay metstasis en los ganglios linfticos.

Tratamiento
Se inicia segn:
-

Tipo y estadio de cncer

Si el ca es sensible a hormonas
Si el ca produce en exceso un gen HER2 negativo

Los tratamientos abarcan:

-

Quimioterapia

Radioterapia

Cirugas: tumorectoma (extirpacin de tumor), mastectoma parcial o total y en

algunas ocasiones extirpacin estructuras cercanas.

Hormonoterapia, que bloquea algunas hormonas que estimulan el crecimiento del

cncer.

Tto puede ser:

-

Local: radioterapia y ciruga. Son ms efectivos cuando no hay metstasis.

Sistmicos: quimioterapia y hormonoterapia.

La mayora de los tratamientos son combinados.

Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento es la tumorectoma ms radiacin o
mastectoma.
Estadio I y II: el tratamiento es turmorectoma ms radiacin o mastectoma con algn tipo de
extirpacin de ganglios linfticos. Tambin se puede utilizar hormonoterapia, quimioterapia
luego de la ciruga.
Estadio III: tratamiento con ciruga, luego quiomioterapia, hormonoterapia.
Estadio IV: tratamiento con ciruga, radiacin, quimioterapia, hormonoterapia o combinacin
de estos tratamientos.
En el caso de realizar mastectoma se puede realizar una ciruga reconstructiva.
Requisitos de Autocuidado de Orem
3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos
Se encuentra alterado, ya que la paciente tendr una evidente baja de peso por lo cual habr
que tomar las medidas correspondientes.
5. Mantenimiento del equilibrio entre actividad y reposo
Podra estar alterado con el tratamiento del cncer, ya que quimioterapia tiene efectos
adversos que lo pueden alterar y una ciruga tambin lo altera ya que tendr que mantener
reposo.
7. Riesgos para la vida
Esta alterado, ya que el paciente tiene riesgo vital. Asociado a la ciruga hay riesgo de
infeccin, al igual que con la quimioterapia.

Diagnstico de Enfermera
Alteracin de la integridad tisular mamaria r/c proliferacin maligna de clulas epiteliales m/p
dolor en las mamas, inflamacin de ganglios linfticos axilares y prdida de peso.

Objetivos:
El paciente ser capaz de:
-

Disminuir el dolor eficazmente durante el da a la mitad evidenciado por disminucin

de valor en la escala de EVA.
Disminuir la inflamacin de ganglios linfticos axilares durante su estada hospitalaria
evidenciado por disminucin de volumen a la palpacin.
Aumentar el peso corporal durante su estada hospitalaria evidenciado por IMC normal
y estado nutritivo eutrfico.

Planificacin y Ejecucin
-

La enfermera administrar frmacos para manejo del dolor segn prescripcin mdica.
La enfermera administrar frmacos antiinflamatorios segn prescripcin mdica.
La enfermera instalar un VVP para administracin de farmacoterapia antiinflamatoria
y para manejo del dolor.
La enfermera gestionar una IC con nutricionista para evaluar dieta.
El equipo de enfermera educar y resolver dudas del paciente acerca de su
tratamiento y enfermedad para lograr una adherencia al tratamiento.
El equipo de enfermera dar apoyo emocional a la paciente.

Evaluacin
El paciente tendr una escala de EVA disminuida a la mitad en un da, a la palpacin de
ganglios linfticos axilares habr una disminucin del volumen al alta, tendr un IMC normal a
la finalizacin de su estada hospitalaria.
Bibliografa
http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/abr_01_ponencia.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm
Gua Clnica: Cncer de Mama