TRATAMIENTO MDICO DE lA DIlATACiN-TORSiN

GSTRICA EN EL PERRO. MANEJO

DE lA EMERGENCIA MDICA Y PREPARACiN
DE lA CIRUGA.
*Departamento de Patologa Animal Il. Facultad
de Veterinaria. Madrid.

I. Mayoral Palanca*, E. Ynaraja Ramrez**, **ClnicaVeterinaria San Francisco de Ass.

F. Rodrguez Franco*, A. Sainz Rodrguez* Madrid.
Departamento de Patologa Animal Il. Facultad
de Veterinaria. Madrid.
RESUMEN

ABSTRACT

En el presente trabajo los autores revisan las medidas

de emergencia que se deben tomar ante un caso de
dilatacin aguda de estmago, con o sin torsin, antes
de entrar al quirfano para su resolucin quirrgica.
Estas medidas pueden aumentar el porcentaje de
xitos clnicos hasta cifras por encima de un 75 % de
xitos.

In this paper, the authors review the management of

gastric dilatation in the dog, with or without torsion,
befo re entering the surgery room for definitive
resolution. The emergency care, properly done, may
increase the survival rate to near 75 % success.
Key words: Gastric dilatation; Emergency care: Dog.

Palabras clave: Dilatacin gstrica; Medidas de

emergencia; Perro.

lizar la opcin que tengamos disponible en ese

momento.
Dos recomendaciones tpicas para el manejo
de urgencias y que aumentan considerablemente
el porcentaje de xitos clnicos son las indicadas
por todos los autores mdicos de urgencias, tanto
en medicina humana como veterinaria:
Preparar el equipo, las medicaciones y el instrumental con antelacin a que se produzca una
emergencia: el peor momento para descubrir que
no hay, por ejemplo, oxgeno en la botella del
quirfano es cuando resulta imprescindible su utilizacin.
Tener unos protocolos de manejo de situaciones de emergencia; tales protocolos se realizan
pausadamente y con traquilidad antes de estar
delante del paciente, se revisan, evalan y se cambian tantas veces como sea necesario, pero cuando
realmente se presenta la emergencia se toman las
tablas y se siguen al pie de la letra de forma exacta.
Toda situacin de emergencia es un mal momento
para intentar recordar todas las medidas a tomar
para ayudar a un paciente, el orden en que deben
ser tomadas, las dosificaciones de los medicamentos y, por supuesto, es el peor momento para
intentar ser creativo y disear sobre la marcha
el tratamiento ms adecuado.

INTRODUCCIN.
En el presente trabajo se pretende revisar las
distintas medidas de urgencia para situaciones de
dilatacin aguda de estmago en el perro, con o
sin torsin, antes de entrar con el paciente en el
quirfano. Se ha pretendido, una vez realizada
una breve revisin de la etiopatogenia, aportar
unas normas concretas que son el protocolo utilizado por los autores en su prctica diaria y que
en los ltimos casos clnicos en los que se han
aplicado aportaron un xito completo en los cinco
pacientes atendidos.
Las dosificaciones de medicamentos recomendadas son las usadas por los autores y coinciden
con la mayora de las publicaciones actualizadas
sobre animales de compaa; del mismo modo,
los productos comerciales incluidos lo estn fuera
de todo nimo publicitario y es posible sustituirlos
por otros similares de diferentes laboratorios farmacuticos, pero para poder dar unas instrucciones concretas y prcticas, las Tablas recogen
las formas comerciales preferidas por nosotros.
Cuando existen varias posibilidades de tratamiento y las althnativas son, probablemente,
igual de vlidas, se recogen dos o tres opciones
de modo que, ante una emergencia, podamos uti-

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mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de

DILATAIN AGUDA
DE ESTOMAGO.
En los animales de compaa, la dilatacin aguda
de estmago es debida, en la mayora de las ocasiones, a un proceso de aerofagia conjuntamente
con un fallo de los mecanismos de vaciado gstrico:
vmito y eructo por un lado, y apertura pilrica por
el otro. Junto a este acmulo de gases, el estmago
tambin contiene fluidos procedentes de la saliva,
el agua de bebida, la alimentacin y sus propias
secreciones; adems es frecuente que existan restos
de alimentos, acompaados de abundante espuma
y mucosidad (Fig. 1)(4.21,24,25,27,28,30,34-36,39-41).
Cuando se examinan los casos clnicos en el
quirfano o en la sala de necropsias, no es posible
detectar aparentemente
ninguna lesin anatmica que impida el vaciado gstrico y es caracterstica del proceso la imposibilidad de reproducirlo de manera experimental.
Existe una cierta predisposicin para esta patologa en perros adultos y viejos, razas de perros
grandes y gigantes de trax profundo y en animales que son comedores voraces y nerviosos.
No se ha encontrado predisposicin sexual, pero
s parecen ser de importancia los antecedentes
familiares'<

EJERCICIO FSICO:
fsico violento despus de una
comida copiosa supone un esfuerzo respiratorio
que favorece la aerofagia. Adems, podra modificar la posicin gstrica y colaborar a la torsin
al distender los ligamentos gstricos de sujecin.
ESTRS:
Las situaciones de estrs, en especial despus
de comidas copiosas, favorecen la dilatacin gsEl ejercicio

21, 24, 25, 27, 28, 30, 34-36, 39-41).

ETIOLOGA.
El proceso de dilatacin se favorece por unos
factores predisponentes que seran los siguientes:
AEROFAGIA
ALIMENTACIN:
- Ingesta rpida y abundante; ms frecuente
en animales que tienen una sola comida diaria.
- Perodos de ayuno previo; por ejemplo antes
de una intervencin quirrgica o despus de una
estancia en una residencia donde el paciente est
unos das rehusando la comida hasta que se adapta
a la situacin. Si a este ayuno le sigue una comida
copiosa, aumentan las probabilidades de que se
produzca la dilatacin.
- La alimentacin seca se haba considerado
anteriormente como un factor predisponente;
actualmente se ha comprobado que la digestibilidad y el carcter ms o menos flatulento de los
alimentos s puede ser un factor predisponente,
pero no lo es el hecho de que se trate de alimento
seco, semi-hmedo o enlatado.
- Ingesta de agua abundante despus de una
comida copiosa.

149

trica'":

21, 24, 25, 27, 28, 30, 34-36, 39-41).

PATOGENIA.
Es imprescindible que se produzca un fallo en
los mecanismos de proteccin gstrica: vmito,
eructo y vaciamiento pilrico. La dilatacin aparece sin una razn evidente, ya que los esfnteres
deberan permitir el vaciado gstrico e impedirla.
El proceso de dilatacin se acenta existiendo un
estrangulamiento de la zona del estmago prxima al cardias. El estmago dilatado presiona la
porcin ms prxima al duodeno y se produce un
colapso del ploro y las primeras porciones duodenales, ocasionando distensin e hipotona vagal;
esta hipotona vagal desencadena el cierre permanente del ploro (Fig. 2)(21,25,27,30,35,36,39-41).
La situacin se complica con el compromiso
vascular de la pared gstrica por la propia distensin.
La dilatacin ser una situacin necesariamente previa a la torsin, la cual puede no producirse en muchas ocasiones.
El estmago del perro tiene cierta libertad
de movimientos, pero existen varios puntos de
anclaje:
Ligamento gastrofrnico: une el cardias con
el hiato diafragmtico.
Ligamento gastroheptico: une la curvatura
menor del estmago al leo heptico.
Ligamento gastroesplnico: une la curvatura
mayor del estmago al bazo.
El estmago dilatado distiende estos ligamentos
y queda colgando por dos puntos de anclaje
como una hamaca, toma forma esferoidea por la
dilatacin y gira alrededor de un eje imaginario
que unira el ploro y el cardias. El ploro, que debe
tener una posicin ventral y a la derecha, gira
siguiendo la pared ventral del abdomen y pasa a
estar situado a la izquierda; si la torsin es completa, acaba siendo dorsal y quedar localizado a
la izquierda (Fig. 3). Este giro es en el sentido de
las agujas del reloj y normalmente es de entre 180
Junto a este giro del estmago, ste
y 270
0

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Clnica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol.

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arrastra habitualmente al bazo, que cambia completamente de posicin, transmitindose el giro a

su pedulo vascular que se retuerce, quedando obliterada su lUz(21,
25,27,30,35,36,39-41).

Consecuencias directas
de la dilatacin-torsin.
Esplenomegalia congestiva: las venas esplnicas quedan parcial o totalmente obstruidas y no
es posible que salga sangre a travs de ellas. La
arteria mantiene cierta luz, por lo que es posible
la entrada de alguna cantidad de sangre que, gradual y lentamente, se acumula en el bazo, dando
lugar a una congestin esplnica.
Congestin abdominal por la obstruccin parcial de la vena porta y la vena cava caudal. A esta
situacin se une un dficit de funciones heptico
y renal por el compromiso vascular.
Disminucin del gasto cardaco: disminucin
de la precarga, hipoxia por la compresin abdominal sobre el trax, acidosis metablica.
Insuficiencia respiratoria: presin abdominal
importante que produce taquipnea, situacin que
favorece la aerofagia.
Desequilibrios hidroelectrolticos y cidobsico: el HCl queda secuestrado en la luz gstrica existiendo una situacin de alcalosis en primer lugar, debido al bajo gasto cardaco, hipoxia
e insuficiencia renal. Se altera la permeabilidad
de la mucosa gstrica y se absorben productos de
la luz del estmago. Adems se utiliza la glucosa
por va anaerobia, con lo que se produce cido
lctico y todo ello conduce al final a una grave
situacin de acidosis metablica. Existen otras
teoras que cuestionan la posible alcalosis metablica previa; probablemente, el proceso es demasiado rpido como para permitir esa fase de alcalosis inicial, entrndose directamente en un proceso acidtico.
El compromiso circulatorio produce una congestin de la mucosa, edema de la misma, necrosis
y finalmente perforacin gstrica y peritonitis.
La lesin de la mucosa gstrica produce la
absorcin de toxinas formadas en la fermentacin anmala que ha tenido lugar en la luz gstrica.
Por ltimo, se entra en la fase hipocintica y
final de shock, con aparicin de graves cuadros
de coagulacin intravascular diseminada, arritmias cardacas graves y, finalmente, la muerte del
pacient21, 25,27,30,36,40,41).

Fig. 1. Dilatacin aguda de estmago, sin torsin, se aprecia un acmulo de

gases en la cavidad gstrica que aparece muy distendida en la radiografa
lateral derecha.

Fig. 2. Dilatacin gstrica aguda sin torsin, el acmulo de gases en la luz

gstrica, acta como medio de contraste y permite detectar casualmente urolitos en la vejiga urinaria, independientes del proceso gstrico.

Fig. 3. Dilatacin-torsin gstrica con imagen tipica de la luz gstrica dividida en dos compartimentos en la radiografa lateral derecha.

CLNICA: DETECCIN
DEL PROCESO.
Es un proceso de evolucin muy rpida que
tiene lugar en muy pocas horas'"- 3).Debe ser rpi-

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damente atendido, detectado y corregido. El porcentaje de xitos es directamente proporcional al

tiempo que se tarde en instaurar el tratamiento.
La raza, la edad, el sexo, los antecedentes familiares y otros factores descritos suponen una
ayuda previa pero nunca se debe descartar el proceso porque la resea del paciente no coincida
con los datos esperados; se han publicado casos
en animales de razas pequeas, incluso se ha descrito un caso en un gatd21, 25,27,30,35,36,39-41).
En los pacientes afectados detectamos:
Dolor clico y abultamiento abdominal marcado.
Nuseas, pero sin vmito.
Sialorrea muy manifiesta.
Inquietud, nerviosismo muy marcado, expresin de angustia.
Disnea marcada: respiraciones muy rpidas,
superficiales y aparentemente insuficientes.
Aumento de la frecuencia cardaca: taquicardia. En las fases evolucionadas del proceso se
entra en shock y de una situacin hipercintica
entramos en una hipo cintica con bradicardia,
pulso filante, palidez de mucosas y somnolencia.
Pulso femoral dbil y con evolucin paralela
a la funcin cardaca.
Tiempo de llenado capilar superior a los 2
segundos, lmite considerado como normal en el
perro.

El diagnstico presuntivo se realiza nicamente

en funcin de la sintomatologa clnica. Ante la
sospecha hay que intentar una descompresin
gstrica con un sondaje esofgico: sonda nasogstrica u orogstrica; si existe solamente dilatacin,
probablemente la sonda pueda llegar a la luz gstrica (Fig. 4), mientras que si existe un proceso de
torsin, en la mayora de las ocasiones la sonda
no puede llegar al estmago atravesando el cardias.
El hecho de conseguir o no un sondaje orogstrico no puede usarse como evidencia de que
existe o no dilatacin o de que existe o no torsin gstrica consecutiva a ella.
Cuando hayamos comenzado las medidas de
emergencia y tengamos al paciente controlado,
podemos realizar un estudio radiolgico del
abdomen en posicin latero-lateral derecha'- 9,12,
13,22,33)

PRONSTICO.
El ndice de fracasos hasta hace algunos aos
era extremadamente elevado. Muchos autores
citaban xitos del 30 % Yen clnicas privadas sin
grandes dotaciones de medios tcnicos y humanos era muy fcil tener fracasos cercanos a un
90 % de los casos(30,39).El establecimiento de protocolos de emergencia y la puesta al da de tcnicas quirrgicas adecuadas, junto a los avances
en tcnicas de monitorizacin y tratamiento
hacen que actualmente se pueda contar con xito
un porcentaje mucho mayor de casos clnicos.
Algunos autores citan porcentajes de supervivencia que rondan el90 % de los casos. Sin llegar
a esos niveles tan optimistas, es fcil conseguir
supervivencias en cerca de un 75 % de los

DIAGNSTICO.
Antes de completar un procedimiento diagnstico que permita establecer sin duda que se
trata de una dilatacin gstrica y comprobar en
su caso si existe o no torsin, es preciso establecer las medidas teraputicas de urgencia.

Fig. 5. Dilatacin-torsin

Fig. 4. Dilatacin gstrica aguda en la cual ha sido posible introducir una

sonda orogstrica para proceder a la descompresin.

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gstrica.

...

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de los catteres en funcin del peso del paciente.

los catteres de menor tamao complican la perfusin de los volmenes de fluidos necesarios para
el tratamiento de la emergencia; cada dimetro
de catter permite un volumen mximo por
minuto; tales volmenes deben estar relacionados
directamente con el tamao del paciente.

pacientes utilizando medidas al alcance de cualquier clnica privada mnimamente equpada''" 39).
los casos en que existe torsin gstrica (Fig. 5)
son ms comprometidos y los que llegan a la clnica con ruptura gstrica o con una necrosis de la
pared lo suficientemente intensa y extendida como
para exigir una gastrectoma subtotal tienen un
pronstico mucho ms oscurov": 25, 27, 30, 35, 36, 39-41).

Tabla I. Dimetro recomendado de los catteres intravenosos

en urgencias.
Catter

Peso del paciente

MANEJO CLNICO
DE LA EMERGENCIA.
PROTOCOLO DE MANEJO
DI; LA DILATACIN
GASTRICA.

Menos de 6 kg
7-10 kg
10-20 kg
20-30 kg
Ms de 35 kg

20
18
16
16
14

G
G
G
G
G

En ocasiones, en lugar de un catter grueso

podemos situar varios de menor calibre para sustituirlo.
Siempre hay que colocar dos vas venosas: la
principal que usaremos para la fluidoterapia y una
de reserva para la administracin de medicamentos o simplemente por si la va principal queda
inutilizable por cualquier razn'": 7, 9,19,25,31).
En caso de usar dos vas de menor calibre del
indicado para la fluidoterapia, debemos colocar
una tercera va de emergencia o reserva.
3. Administrar un protocolo de sedacinanalgesia a travs del catter.
Es posible utilizar varias combinaciones y todas
ellas podran ser susceptibles de crticas y discusiones; en nuestro caso, utilizamos el siguiente
protocolo que se ha demostrado seguro y eficaz:
Diacepm: 0,25-2,0 mg/kg-va intravenosa:
Por cada 10 kg de peso del perro:
- Cargar una ampolla de 1 mg (2 ml.) de
Valum", en una jeringa de 5 ml., disolver hasta
completar los 5 ml, con glucosa 5 % e inyectar
1 ml, cada 30 segundos hasta lograr el efecto
deseado; si ese efecto no se consigue con una
sola jeringa, repetir el proceso exactamente igual
con una segunda jeringa con las mismas dosis y
la misma pauta.
Buprenorfina:
10 mcg/kg-va intravenosa
(Buprex", Prefin": ampollas 0,3 mg/ml).
Por cada 10 kg de peso del perro:
- Cargar 0,3 ml de Buprcx" en una jeringa de
2 ml, y disolver hasta completar los 2 ml, con
glucosa 5 %, conectar la jeringa a la goma del
equipo de infusin del paciente.
- Despus de la primera dosis de diacepm y
transcurridos 15 segundos, administrar 0,5 ml
de buprenorfina diluida; a los 15 segundos, la segunda dosis de diacepm; a los 15 segundos la

Para calcular las dosis rpidamente, stas se

han indicado en miligramos (o microgramos) por
kilo, pero para conseguir una mayor rapidez de
clculo se indican las dosis en mililitros de la forma
comercial elegida y, dado que los pacientes habituales suelen ser de gran tamao, se indican estas
dosis de clculo rpido para un paciente estndar
de 30 kilos.
las medidas siguientes se citan en el orden
estricto en el que se recomienda deben aplicarse.

QU DEBEMOS HACER
,
ANTE UN PACI~NTE
CON DILATACION-TORSION
GASTRICA?

1. Identificar adecuadamente la situacin. Antes de las medidas diagnsticas pertinentes es necesario establecer las medidas teraputicas de urgencia.
Es preferible someter a un paciente a un tratamiento intensivo que no era necesario y no
debera suponer ninguna complicacin para l,
que dejar a un paciente sin el beneficio de ese
tratamiento por el retraso en establecerlo hasta
tener los resultados de los estudios analticos,
radiolgicos o ecogrficos que se consideren pertinentes. En situaciones de emergencia, la duda
y el retraso son dos peligrosos factores que
agravan el pronstico y elevan el porcentaje de
fracasos de manera directa e inmediata.
2. Canalizar dos vas venosas perifricas
con un catter de dimetro adecuado.
En la Tabla I se indican los dimetros adecuados

154

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mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo

15,

segunda dosis de buprenorfina y as sucesivamente hasta lograr el efecto deseado, que es de

un grado de sedacin/analgesia
suficiente como
para permitir el manejo cmodo del paciente y
las maniobras mdicas y quirrgicas posteriores.
Atropina: no se recomienda el uso de atropina
en estos casos'l" 6,la, 11,20,23,26,42).
4. Administrar fluidos intravenosos en
dosis de shock.
Ringer-lactato: 90 ml/kg/hora
- la primera
hora:
- Un Pastor alemn estndar de 30 kg debe
recibir cerca de seis botellas de SOOml, de Ringerlactato en la primera hora.
- Despus de la primera hora, pasar a una dosis
menor de 2S-S0 ml/kg/hora segn la evolucin;
adems de esta dosis de fluidos, debemos aadir
10 mEq de cloruro potsico en el siguiente libro
de solucin a perfundir.
.
Miopotasio: 2,S ml, en cada botella de Ringerlactatdl-3, 6,la, 11,26,42).
S. Dosis de shock de corticoesteroides:
Metil-prednisolonaSolu-moderin". 20 mg/kg:
- Un Pastor alemn de 30 kg debe recibir cinco
ampollas de Solu-modern" 12S mg en la goma
del equipo de goteo.
Podra utilizarse hidrocortisona, prednisona o
dexametasona, tambin en dosis de shock(1-3,6,la,
11,26,42)

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7. Prevencin del shock endotxico:

Flunixin meglumine: Finadyne": O,S mg/kg
en una sola dosis-va intravenosa.
- Un Pastor alemn de 30 kg debe recibir
0,3 ml, de Finadyne" en la goma del equipo de
gotedl-3, 6,la, 11,26,42).
8. Mientras se aplican estas medidas, otros
miembros del equipo mdico deben intentar las
medidas de descompresin de forma paralela. Si
solamente hay un veterinario haciendo frente a
la situacin, las medidas citadas hasta el momento
pueden aplicarse en pocos minutos, los cuales no
supondran ningn problema aadido para el paciente; si se intenta la descompresin desde el
principio, es imprescindible una sedacin que tardar unos minutos en ser efectiva, adems de
exigir mucho ms tiempo hasta conseguir un sondaje orogstrico eficaz o hasta efectuar una gastrocentesis.

MEDIDAS
,
DE DESCOMPRESION.

8.a. Intentar pasar una sonda orogstrica

lubricada del mayor dimetro posible.
8.b. Permitir la salida de gases, fluidos y
restos de comida por la sonda, aplicar un suave
masaje en la zona epigstrica.
8.c. Lavarel estmago con 4-Slitros de solucin salina fisiolgica templada introducida a
6. Antibioterapia:
En este punto, las posibilidades son muy ditravs de la sonda en pequeas cantidades (SO100 ml, cada vez) y permitiendo la salida conseversas y mltiples combinaciones de antibiticos
pueden ser perfectamente vlidas; penicilinas sincuente despus de cada nueva introduccin.
8.d. Si no es posible pasar la sonda nasogstticas con protectores frente a beta-lactamasas,
cefalosporinas y aminoqlucsidos, cefalosporinas
trica por va oral:
8.d.l. Usar 2-3-4 catteres de 18 G para trode tercera generacin y amplio espectro, quinocarizar el estmago y permitir la salida de
lonas, sulfamidas combinadas con aminoglucgases.
sidos, etc.
8.d.2. Despus de esa descompresin intentar
Es probable que el porcentaje de xitos sea muy
de nuevo el sondaje orogstrico.
semejante independientemente de la combinacin
8.d.3. Si no es posible: ciruga de urgencia
antibitica elegida siempre que sta sea razonasin ms retrasos.
blemente vlida; en nuestro caso, la combinacin
8.e. Despus de administrar la medicacin que
que utilizamos como un punto de compromiso
estabiliza al paciente y la descompresin, pasar
adecuado entre eficacia/resistencias/espectro
de
. el paciente a ciruga para realizar una gastroaccin/coste econmico, es la siguiente:
pexia permanente.
Ampicilina: Britapn": 20 mg/kg en la botella
En nuestro caso, cuando ingresa el paciente en la
de suero:
consulta, avisamos al servicio de ciruga de que en
- Un Pastor alemn de 30 kg recibir un vial
60 minutos tendrn un paciente en la mesa de ciruga;
de Britapn SOOy medio vial de Britapn 2S0
esos 60 minutos son los que nos concedemos para
en la botella de Ringer-lactato.
realizar todas las medidas citadas y las que veremos
Gentamicina: Gentavetina 800: 2 mg/kg:
a continuacin para tratar de conseguir la estabili- Un Pastor alemn de 30 kg recibir l,S ml, de
Gentavetina 800, en labotella de suero(1-3,6,l0,11,26,42). zacin del perro'"- 7,19,21,24,25,27,34,35,41).

lSS

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9. En ocasiones no es posible una ciruga

inmediata:
9.a. Los casos en los que no es posible pasar
una sonda oro gstrica tienen pocas probabilidades de sobrevivir sin ciruga adecuada realizada
en poco tiempo.
9.b. Los casos con torsin pero adecuada descompresin pueden esperar, con sonda orogstrica, hasta 24 horas para entrar en el quirfano.
Desgraciadamente, la mayora de los casos en
que existe torsin impide el sondaje oro gstrico
y debe entrar en el quirfano a la mayor brevedad
posible tras una trocarizacin de urgencia o una
gastrostoma percutnea.
9. c. Es posible realizar una gastrostoma percutnea transabdominal como procedimiento
quirrgico de urgencia:
Con una anestesia local y la preparacin quirrgica adecuada podemos acceder a estmago
por va abdominal, introducir una sonda de Foley
y realizar una sutura. Este procedimiento permite
retrasar la ciruga 24-48 horas sin aumentar el
riesgo de forma intolerable. El mayor inconveniente es que el procedimiento debe realizarse en
condiciones de asepsia para evitar una peritonitis
que complicara el cuadro del paciente.
9.d. Si el proceso es una dilatacin SIN
TORSIN gstrica, podemos efectuar un lavado gstrico por va orogstrica despus de realizar el sondaje. En el ltimo fluido de lavado se
debe administrar parafina para evitar la formacin de espuma en la luz gstrica y un complejo
de dimetil-polisiloxano y enzimas pancreticas
para intentar evitar nuevas dilataciones'< 7, 19, 21,
24,25,27,34,35,41)

El uso de antihistamnicos H2 y promotores

de la motilidad gstrica por va parenteral al
menos 2 das y luego por va oral varias semanas
es imprescindible. Se recomienda evitar toda
ingesta por va oral en 48 horas'v ': 6, 10, 11, 26,42).
Las medidas de apoyo en el ltimo lavado
gstrico son las siguientes:
Introdzcase Emulqucn" lquido a travs de
la sonda: 2 mL/kg de peso.
Pancrophl" sobres: dos sobres diluidos en un
poco de solucin salina.
Aero-rcd" eupptico: una cpsula diluida
junto a los sobres de Pancrophil".
Las medidas de apoyo en los das sucesivos
son las siguientes:
- Adminstrese Cimetidina (Taqarnct'): 10
mg/kg/da en cuatro tomas.
- Adminstrese Metoclopramida (Primperanf):
0,5-1 mg/kg/da en tres tomas'':" 6, la, 11,26,42).

- Existen posibilidades muy elevadas de recurrencias y se recomienda programar una ciruga

preventiva cuando el paciente est estabilizado.
Si se elimina la emergencia, se estabiliza al paciente y en unos das se programa una gastropexia electiva, las probabilidades de xito son
mucho mayores.
El principal inconveniente es conseguir la colaboracin del propietario y su autorizacin para
una intervencin quirrgica que supone un coste
econmico suplementario al que ha supuesto la
emergencia.
En estos pacientes, desde ese mismo momento y antes de la ciruga debemos establecer
unas medidas higinico-dietticas preventivas bsicas:
- Dieta de alta digestibilidad y que no provoque
flatulencia (i/ d-Hill' s).
- Administracin de 3-4-5 tomas diarias de alimento en pequeas cantidades.
- No permitir el acceso al agua en la hora
siguiente a cada comida.
- No permitir ejercicio fsico despus de las
comidas.
- Vigilar atentamente al paciente siempre que
se produzcan situaciones de estrs: hospitalizaciones, peluqueras, introduccin de nuevas personas o mascotas en la casa, etc. Ante cualquier
sntoma se debe acudir al veterinario.
- El uso de metoclopramida, cimetidina, dimetilpolisiloxano o enzimas pancreticas por va oral
a largo plazo y como medidas preventivas no ha
demostrado, por el momento y de forma indudable, un beneficio claro para los pacientes afectados. Tambin es cierto que las posibilidades de
que tales medidas sean perjudiciales son realmente mnimas'": 21, 24, 25, 27, 34, 36,41).
En el Cuadro I resumimos el planteamiento clnico que hemos desarrollado hasta el momento.
10. Complicaciones:
Las principales complicaciones que podemos
encontrar son las arritmias cardacas secundarias
a la dilatacin:
Extrasstoles ventriculares derechas(Fig.6).
Extrasstoles ventriculares izquierdas
(Figs. 7 y 8).
Taquicardia ventricular (Figs. 9 y 10).
El tratamiento debe ser el siguiente:
Menos de 20 extrasstoles por minuto: no
hacer nada.
Si hay signos de shock o insuficiencia cardaca: Trtese intensivamente, incluso si no se
llega a 20 extrasstoles por minuto.

ili
157

Tratamiento

mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de la emergencia mdica y preparacin de la ciruga.

I. Mayoral Palanca et al.

Clinica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n.' 3, 1995

Cuadro I
"
OPCIONES A SEGUIR ANTE UNA DllATACION GASTRlCA.
PLANIFICAR PRUEBAS DE
DIAGNSTICO TRAS LAS
MEDIDAS DE URGENCIA

'SPECHA DE DILATACIN

MEDIDAS DE EMERGENCIA
MDICA; ESTABILIZACIN
DEL PACIENTE: medidas
generales.

SONDAJE ORO GSTRICO

SONDAJE
CON
XJTO

SONDAJE
SIN
XITO

I DESCOMPRESIN

QUIRRGICA

GASTROCENTESIS CON
CATTER VENOSO 14 G

GASTROSTOMA PERCUTNEA
CON SONDA Y ANESTESIA
LOCAL: Poco recomendable.

~
~

MEDIDAS DE EMERGENCIA
MDICA; ESTABILIZACIN
DEL PACIENTE: medidas
especiales.

MEDIDAS DE EMERGENCIA
MDICA; ESTABILIZACIN
DEL PACIENTE: medidas
especiales.

MANEJO CONSERVADOR:
medidas dietticas y nutricionales,
progrmese gastropexia preventiva
en das o semanas.
No se recomienda retrasar en
exceso la ciruga: riesgos elevados
de recurrencias.

CIRUGA: GASTROPEXlA CON

SONDA, VALRESE
ESPLENECTOMA,
GASTRECTOMA PARCIAL y
PILOROPLASTIA EN FUNCIN
DEL ESTADO DE LOS
RGANOS ABDOMINALES
EXAMINADOS DURANTE LA
CIRUGA.

Fig. 6. Extrasistoles ventriculares derechas aisladas y frecuentes.

Fig. 7. Extrasistole ventricular izquierda aislada.

158

Tratamiento mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de la emergencia mdica y preparacin de la ciruga. I. Mayoral Palanca et al.
Clnica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n." 3, 1995

cuadro de shock: entonces habr que establecer

medidas teraputicas de urgencia(5, 14-17,28,29,37,38).
IO.a. Lidocana 2 % sin epinefrina intravenosa:
4 mg/kg en una jeringa de 10 mL:
Para un Pastor alemn de 30 kg hay que
cargar 6 ml de Lidocana Plex 2 % en una
jeringa de 1 O mL:
Dilyase con solucin salina hasta completar
los 10 mL.
Adminstrense 2,5 ml en 30 segundos,
esperar 5 minutos, adminstrense otros 2,5 ml
en 30 segundos, esperar 5 minutos, repetir la
medicacin y as sucesivamente hasta agotar
la dosis de lidocana.
Si se mantienen las extrasstoles: reptase la medicacin con lidocaina'l' 5,6,11,14-18,26,28,29,32,37,38,42).
IO.b. Si despus de la segunda dosis de lid0cana se siguen manteniendo las extrasstoles:
adminstrese propanolol: Sumial": ampollas:
0,1 mg/kg:
Un betabloqueante es poco probable que sea
capaz de resultar efectivo en una taquiarritmia
ventricular que no ha podido frenar la lidocana,
pero es una opcin que, en muy pocos casos,
desencadena efectos secundarios de importancia;
segn nuestro criterio, sto debe intentarse
siempre, antes de utilizar otros antiarrtmicos que
tienen mayores probabilidades de ser efectivos,
pero que tambin se acompaan de efectos secundarios mucho ms frecuentes y graves.
Para un Pastor alemn de 30 kg: crguense
0,3 ml de Sumal", dilyanse en una jeringa de
2 ml hasta completarla con solucin salina e
inyectar un 25 % de la dosis total cada minuto.
Si se mantienen las extrasstoles reptase la dosis
de propanolol'l< 5, 6,11,14-18,26,28,29,32,37,38,42).
IO.c. Si se han controlada las extrasstoles,
adminstrese un goteo constante de lidocana:
40-60 mcg/kg/minuto:
Para un Pastor alemn de 30 kg:
Una de las vas venosas queda para la fluidoterapia agresiva y la otra para esta medicacin
lenta:
90 mg de lidocana en una hora:
5 ml de Lidocana Plcx" 2 % en una botella
de solucin salina y adminstrese esa botella con
un ritmo de 30 gotas cada 10 segundos durante
una hora; este sistema puede mantenerse 24
horas.
Si se han producido extrasstoles y se han controlado con la medicacin, es conveniente administrar por va oral durante, al menos 15 das, un
antiarritmico'l 5, 6,11,14-18,26,28,29,32,37,38,42).

Fig. 8. Extrasstoles ventriculares izquierdas en parejas.

Fig. 9. Taquicardia ventricular derecha paroxstica.

Fig. 10. Taquicardia ventricular izquierda continua.

Si las extrasstoles se producen coincidiendo

con la onda T de algn complejo normal: Trtese
intensivamente, incluso si no se llega a las 20
extrasstoles por minuto.
Si son multifocales (tienen distintas morfologas), derechas e izquierdas a la vez, si hay ms de
20 por minuto, si se presentan con sntomas de
insuficiencia cardaca aguda y evidente o con un

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Tratamiento mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de la emergencia mdica y preparacin de la ciruga. I. Mayoral Palanca et al.
Clnica Veterinaria

(Avepa) Vol. 15, n2 3, 1995

de Pequeos Animales

Cuadro 11
OPCIONES A SEGUIR EN TAQUIARRITMIAS VENTRICUlARES.
SOSPECHA

DE DILATACIN

PLANIRCAR PROTOCQLQS
DE MONITORIZACION
y DETECCiN PRECOZ
DE ARRITMIAS

MEDIDAS DE EMERGENCIA
MDICA; ESTABILIZACIN
DEL PACIENTE

MS DE 20 POR MINUTO

UDOCANA

SI HAY SIGNOS DE SHOCK O

INSURCIENCIA CARDACA
SI HAY FENMENO DE <eREN T

IV EN BOLOS

~
CONTROL
INADECUADO

CONTROL
ADECUADO

SI SON MUL TIFOCALES O CON

FASES DE TAQUICARDIAS

~
UDOCAINA

N EN GOTEO

PROPANOLOL

I .

~
CONTROL
INADECUADO

~
PROCAINAMIDA
Si no hay xito

I .

~~

VERAPAMILN

~~
PROCAINAMIDA

FLECAINIDA N???

IM

~~
PROCAINAMIDA PO / QUINIDINA PO
Segn las preferencias del mdico.

ESMOLOL N???

IO.d. Quinidina: 10 mg/kg/8 horas-Pf):

Cardioquine'": cpsulas: para un Pastor alemn
de 30 kg: una cpsula cada 8 horas.
En el Cuadro IIresumimos la actitud clnica ante
taquiarritmias ventriculares en dilatacin gstrica.
Es importante destacar siempre que tales arritmias se pueden presentar antes de la ciruga mientras intentemos estabilizar al paciente; tambin
pueden presentarse durante la propia ciruga y
deben tratarse segn el mismo protocolo indicado anteriormente, e incluso se pueden presentar de forma retardada, en el postoperatorio
inmediato o en las 48 horas siguientes a la ciruga;

por esta razn, siempre hay que mantener una

cierta vigilancia del paciente durante este perodo
de tiempo.
IO.e. Si no se han conseguido controlar las
extrasstoles con la lidocana y el propanolol, hay
que valorar de forma detenida la necesidad de eliminar tales extrasstoles; si nuestro criterio es tal
que la eliminacin de la arritmia resulta tan necesaria como para asumir un cierto riesgo para
aadir nuevas medicaciones, debemos inyectar
por va intravenosa un medicamento antiarrtmico: Procainamida Biocoryl": 2 mg/kg-va
intravenosa en forma de bolo:

162

Tratamiento

mdico de la

dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de la emergencia mdica y preparacin de la ciruga. I. Mayoral Palanca et ol.
Clnica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n.' 3, 1995

Para un Pastor alemn de 30 kg: crguense

cular de los que carecemos de estudios profundos
0,6 ml, de Biocoryl", diluirlo en una jeringa de 2
en animales de compaa; probablemente la elecml, hasta completarla con solucin salina e
cin de los autores sera el uso intravenoso de Flecainida (Apocard)1-3,5, 6,11,14--18,26,28,29,32,37,38,42).
inyectar un 25 % de la dosis total cada minuto.
Si se mantienen las extrasstoles, reptase la
Algunos estudios recientes recomiendan el uso
dosis de procainamida.
de Esmolol como un agente betabloqueante de
Si la procainamida ha sido capaz de eliminar
uso intravenoso en forma de goteo continuo o el uso
la arritmia, podemos mantener su control con
de Sotalol, tambin un betabloqueante en forma
bolos intravenosos del mismo medicamento, o
de un bolo intravenoso, tomando como base
bien podemos pasar a una medicacin intramusalgunos estudios de tratamientos en infartos de
cular con la misma medicacin y a las mismas
miocardio en medicina humana.
dosis:
Como hemos dicho al principio, las urgencias
Para un Pastor alemn de 30 kg: crguense
son ocasiones desafortunadas para pruebas y tra3 ml, de Bocoryl" e inyctense por va intratamientos poco estudiados, los primeros pasos a
muscular, repitiendo la inyeccin a intervalos
seguir seran los indicados y, finalmente, si aqude 2-4-6 horas, en funcin de la evolucin del
llos no han dado los resultados esperados, en una
paciente.
situacin ms crtica y con pocas esperanzas de
Si la evolucin es adecuada, podemos pasar a
ser resuelta con tratamientos mejor conocidos,
la medicacin por va oral:
podemos ensayar en ltimo trmino cualquiera
., Para un Pastor alemn de 30 kg: suminstrese
. de estas opciones indicadas.
una cpsula de Biocoryl-250 por va oral repetida cada 6-8-12-24 horas en funcin de la evolucin del paciente(1-3,5, 6,11,14--18,26,28,29,32,37,38,42). CASOS CLNICOS.
IO.f. Si no 'se han conseguido controlar las
extrasstoles con la lidocana, el propanolol y la
Una vez diseado el presente tratamiento
bsico que aplicamos de forma inmediata y rutiprocainamida, hay que valorar la necesidad de
eliminar tales extrasstoles ya que aadir una
naria a todos los pacientes que ingresan en el servicio de Medicina Interna de la Facultad de Vetenueva medicacin antiarrtmica al protocolo
rinaria de Madrid y en la clnica San Francisco
supone un severo riesgo de desencadenar una
de Ass, hemos aplicado tal protocolo a cinco
insuficiencia cardaca aguda con bajo gasto carpacientes.
daco. Si a pesar del riesgo, la situacin del
En los ltimos 10 meses hemos recibido los
paciente indica la necesidad de eliminar las extrasiguientes pacientes:
sstoles o la taquicardia, debemos inyectar por va
Perro 1: Pastor alemn, macho, 8 aos, 45 kg.
intravenosa un nuevo medicamento antiarrtmico: Verapamil Mandn": 0,05 mg/kg-va
Perro 2: Metizo pastor alemn x Mastn,
macho, 4 aos, 60 kg.
intravenosa en forma de bolo:
Perro 3: Dobermann, macho, 4 aos, 35 kg.
Para un Pastor alemn de 30 kg: crguense
Perro 4: Pastor alemn, macho, 7 aos, 30 kg.
0,6 ml, de Mandon" inyectable, dilyanse en una
Perro 5: Dobermann, macho, 6 aos, 35 kg.
jeringa de 2 ml, hasta completarla con solucin
Es importante destacar que en todos los casos
salina e inyctese un 25 % de la dosis total cada
se trataba de machos, animales adultos y de talla
minuto.
grande.
Si se mantienen las extrasstoles, repetir la
Una vez ingresados en cualquiera de los dos
dosis de verapamil.
servicios clnicos mencionados, directamente se
Resulta improbable que con todas estas meaplicaba de forma exacta el protocolo menciodidas tomadas hasta el momento no se haya elinado con el mismo orden, medicamentos y dosis
minado el ritmo anmalo, la situacin clnica siga
indicadas con anterioridad.
siendo d~xima
urgencia y el paciente no est
El perro 1 toler correctamente todo el proen fase terminal de shock sin posibilidades de
tocolo, fue sometido a una laparotoma durante
reanimacin. Si se diesen estas condiciones en
la cual se consigui reponer el ploro en su posiun paciente determinado (situacin poco procin anatmica, se procedi a una gastrostoma
bable y ante la que los autores no se han enconcon una sonda Foley, procedimiento por el cual
trado hasta el momento), podemos ensayar una
se lograba el vaciado gstrico en el postoperatercera dosis final de verapamil y, si tampco es
torio
inmediato y adems se consegua una buena
efectiva, ensayar cualquier antiarrtmico ventri-

163

Tratamiento mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de la emergencia mdica y preparacin de la ciruga. I. Mayoral Palanca et o/.
Clnica Veterinaria de Pequeos Animales (Avepa) Vol. 15, n." 3,1995

adherencia de la pared gstrica a la pared abdominal y se eliminaba la posibilidad de una recurrencia.

No hubo complicaciones intra o postoperatorias inmediatas y la recuperacin pareca adecuada a los 3 das de la intervencin.
A los 4 das de la intervencin se produjo una
nueva dilatacin que se trat del mismo modo y
con el mismo protocolo. Una vez en el quirfano,
la sonda de gastrostoma tena una situacin
correcta y exista una adherencia importante
entre la pared gstrica y la pared abdominal, que
hubo que seccionar para poder comprobar la
situacin de todos los rganos abdominales. No
se encontr ninguna razn aparente para la nueva
dilatacin, pero el bazo presentaba un aspecto
muy congestivo y con una torsin parcial de su
pedculo vascular y se procedi a la esplenectoma. Se realiz adems una piloroplastia Heineke-Mikulicz. La recuperacin transcurri sin
incidentes y no ha tenido ninguna recurrencia o
complicacin a los 8 meses de la intervencin
quirrgica.
El perro 2 se present en un estado general
muy aceptable ya que la dilatacin era muy reciente
(2-3 horas). Toler perfectamente el tratamiento
mdico y la ciruga se realiz sin incidentes, se
practic una gastrostoma percutnea con sonda
d Foley que se retir a los 10 das sin ms complicaciones. seis meses despus de la intervencin
no hay ninguna recurrencia del problema.
El perro 3 se present en un estado muy deteriorado ya que la situacin de dilatacin se haba
prolongado al menos 10 horas. A pesar de su
estado de shock, toler correctamente el protocolo de tratamiento y la anestesia general. Cuando
se realizaba la intervencin, el cirujano apreci
una necrosis de ms de tres cuartos del fundus y
cuerpo gstrico. A pesar de la buena tolerancia
del paciente a la anestesia y a la propia ciruga,
dadas las posibles complicaciones de una gastrectoma de tal calibre y el protocolo necesariamente muy grave, los propietarios decidieron la
eutanasia del paciente en el propio quirfano.
El perro 4 toler correctamente el protocolo
mdico y la anestesia general; durante la intervencin hubo que realizar una piloroplastia y-V
adems de la gastrostoma transabdominal con
sonda de Foley, ya que el aspecto macroscpico

164

del ploro era bastante anmalo y aparentemente

fibroso y endurecido. El postoperatorio fue ms
prolongado que en los dems casos clnicos ya
que se mantuvieron cuadros de vmitos y molestias abdominales severas durante 7 das. Hasta
los 10 das no fue posible la alimentacin slida
por va oral con una dieta completa baja en grasas
(i/d-Hill's).Durante ese perodo se mantuvo al
paciente con alimento semislido administrado a
travs de la sonda Foley. Metoclopramida, clorpromacina y ranitidina, junto a la medicacin
analgsica, antibitica y fluidoterapia se mantuvieron durante ese postoperatorio que se prolong durante 15 das.
El perro 5 toler tambin el protocolo y la
ciruga. Durante sta, una porcin muy pequea
del cuerpo gstrico, aparentemente, presentaba
una necrosis irreversible e incluso exista una
mnima zona de perforacin y paso de una discreta cantidad de contenido gstrico a la cavidad
peritoneal. Se procedi a una gastrectoma de la
zona afectada (2 x 3 cm) y a un enrgico y abundante lavado de la cavidad abdominal despus de
eliminar la dilatacin gstrica y reponer el ploro
en su posicin natural. Tambin en este caso se
procedi a una fijacin gstrica con una sonda
Foley, pero no se intervino sobre el ploro. A los
5 meses de la intervencin no hay evidencia de
recurrenca y el paciente mantiene un buen estado
general.
De los cinco pacientes atendidos, todos ellos
toleraron el protocolo de tratamiento mdico, la
premedicacin anestsica, la propia anestesia
general y la ciruga, cuatro de los cuales se recuperaron correctamente.
En uno de los pacientes se procedi a la eutanasia por comn acuerdo entre el cirujano y los
propietarios, pero hasta el momento de la eutanasia, ya pesar del mal estado general del perro,
sus funciones cardiovascular y respiratoria se
mantenan en lmites estables y tolerables.
Uno de los cuatro pacientes atendidos con
xito, tuvo una recidiva sin explicacin aparente
y fue sometido al mismo protocolo y a una nueva
intervencin 4 das despus de la primera,
segunda intervencin que tambin fue tolerada
correctamente y, en esta ocasin, s parece haber
solucionado el problema del paciente de forma
definitiva.

Tratamiento mdico de la dilatacin-torsin gstrica en el perro. Manejo de la emergencia mdica y preparacin de la ciruga. I. Mayoral Palanca et al.
Clinica Veterinaria

de Pequeos Animaies

(Avepa) Voi. 15, n. 3, 1995

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III PREMIO DE FOTOGRAFA CIENTFICA AVEPA

Patrocinado por Friskies
Os recordamos una vez ms la convocatoria de la nueva edicin de este concurso, que tanta aceptacin ha tenido los dos aos anteriores,
entre los socios de AVEPA. Id escogiendo vuestras fotografas y no esperis a ltima hora para enviarlas.
BASES
1. Las fotografas podrn realizarse sobre cualquier tema cientfico relacionado con la Medicina y Cirugia de animales de compaia.
2. Abierto a todos los socios de AVEPA y estudiantes suscriptores de la revista de AVEPA. Se excluyen los miembros del jurado y colaboradores directos del mismo.
3.

Podrn mandarse tantas fotografias como se quiera (una por envio), siempre que sean inditas.

4.

Por cada fotografa debern mandarse dos copias tamao la x 15 cm, con un lema en el reverso, incluyendo en el envo un sobre
cerrado con el lema visible para su identificacin, en el que debern incluirse los datos del autor/es, direccin, telfono, fecha y condiciones tcnicas de la realizacin; asi como una breve resea del motivo fotografiado (animal, raza, sexo, edad, cuadro clnico, diagnstico ... etc.).

5.

El jurado valorar: El carcter cientifico de la fotografa, la originalidad, la dificultad del tema y por supuesto, la calidad fotogrfica.

6.

El jurado estar compuesto por los miembros de la Junta de AVEPA, dos miembros del Comit Cientfico, y un profesional de la
fotografia.

7. Las fotografas
debern ser enviadas antes del 15 de diciembre
de 1995 a: III Premio
AVEPA. Secretara
de AVEPA. Av. Repblica Argentina,
25. 08023 Barcelona.

de Fotografa

Cientfica

8.

El Jurado se reserva el derecho de publicar las fotografas en la revista oficial de AVEPA "Clnica Veterinaria de Pequeos Animales",
o en el Boletn Informativo mensual de la Asociacin, asi como el nombre de sus autores.

9.

El fallo del jurado se emitir a primeros de marzo de 1996. Ser inapelable y los resultados sern publicados en el Boletin Informativo de AVEPA. Las copias de las fotografias quedarn en propiedad de la Asociacin.

10. Todo concursante se aviene a aceptar las presentes bases del Premio.
l1.Premios:

Habr 1."', 2.2 y 3."' premio. La cuanta de los premios se comunicar en prximas ediciones de la Revista.

Agradecemos una vez ms a la empresa Friskies

el patrocinio de los premios cientificos de este concurso.

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