Puntos clave

El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales

secuelas a largo plazo, como el cncer y la infertilidad.
La prevalencia es de un 3-5% de recin nacidos a trmino (hasta un 30% en
prematuros, un 1-2% a los 3 meses y un 1% al ao).
Se puede considerar que un testculo no descendido a los 3 meses es
permanente.
La etiologa de la criptorquidia aislada se reparte entre factores ambientales
(fetales, maternos y asociada a agentes qumicos) y genticos. Tambin puede
ocurrir asociada a sndromes polimalformativos.
En el caso de ocurrencia de una criptorquidia bilateral o asociada a algn
trastorno de la diferenciacin sexual, se debe remitir al paciente con urgencia al
endocrinlogo pediatra.
El tratamiento con gonadotropina corinica humana (HCG) no se recomienda
en trminos generales. Dicha teraputica podr utilizarse cuando exista una
contraindicacin quirrgica formal o en casos de testculos retrctiles.
El tratamiento quirrgico (orquidopexia) se realizar preferentemente entre los
6 y 12 meses (en todo caso, no ms all de los 18 meses).

Lectura rpida

Introduccin
La criptorquidia es una condicin frecuente en pediatra. Se incluye
actualmente dentro del llamado sndrome de disgenesia testicular, que
englobara tambin hipospadias, infertilidad y cncer testicular, y cuyo origen
comn se pondra de manifiesto por una alteracin del desarrollo prenatal en la
diferenciacin de las clulas de Leydig, Sertoli y germinales.
El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales
secuelas a largo plazo, como son el cncer y la infertilidad.
Clasificacin y nuevos conceptos
La criptorquidia sucede cuando uno o ambos testculos fallan en su proceso de
migracin hacia la base del escroto. Los testculos pueden encontrarse en
cualquier punto de su trayectoria normal de descenso o, por el contrario, fuera
de sta.
Epidemiologa, prevalencia y factores de riesgo
Puede llegar a afectar hasta a un 9% de los recin nacidos a trmino y hasta a
un 30% de los pretrmino. En la mayora de los casos, la etiologa es
desconocida. Poco se sabe acerca de los factores prenatales que intervienen
en dicho descenso, aunque existe una evidencia emergente sobre la influencia
endocrina y gentica. Existe cada vez mayor evidencia de factores
ambientales.
Criptorquidia como parte de otra enfermedad
La criptorquidia puede ocurrir como una alteracin aislada en nios sanos o
formando parte de otras enfermedades endocrinas, genticas, diversos
sndromes u otras anormalidades morfolgicas.
Diagnostico. Estudios complementarios
La exploracin fsica sigue siendo el patrn de oro del diagnstico. Se precisan
estudios complementarios (hormonales y/o pruebas de imagen) en
determinadas situaciones (testculos criptorqudicos bilaterales, impalpables o
en sospecha de trastorno de la diferenciacin sexual).
Tratamiento hormonal
Aunque, clsicamente, el tratamiento con gonadotropina corinica humana
(HCG) poda lograr hasta un 25% de los descensos testiculares, estudios
recientes han mostrado posibles efectos deletreos sobre el testculo. Esto,

junto a su escasa eficacia, ha hecho que no se pueda recomendar de manera

sistemtica.
Tratamiento quirrgico y pronstico
El tratamiento quirrgico contina siendo de eleccin. Se recomienda la
correccin de forma temprana en torno a los 6-12 meses de edad, con el fin de
prevenir sus potenciales secuelas: cncer e infertilidad. Es importante el
seguimiento posterior de estos pacientes.

La criptorquidia es una condicin frecuente en pediatra. Afecta a un 3% de los recin

nacidos a trmino y a un 1% de los nios de un ao.
Se incluye actualmente dentro del llamado sndrome de disgenesia testicular, que
englobara tambin a hipospadias, infertilidad y cncer testicular, y cuyo origen comn
se pondra de manifiesto por una alteracin del desarrollo prenatal en la diferenciacin
de las clulas de Leydig, Sertoli y germinales1,2.
El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales secuelas a
largo plazo, como son el cncer y la infertilidad3.
En muchos casos, la diversidad de definiciones encontradas en la literatura mdica,
as como las debatidas cuestiones acerca de su manejo, han dificultado y dificultan
estudios homogneos que permitan llegar a conclusiones prcticas. Este trabajo
pretende realizar una revisin de los conocimientos actuales, las lneas de
investigacin y las ltimas recomendaciones en cuanto a actuaciones, tratamiento y
seguimiento.
Clasificacin y nuevos conceptos
Trminos tales como testculos no descendidos, testculos retrctiles, criptorquidia o
mal descenso testicular han sido y son utilizados para designar la ausencia de uno o
ambos testculos de la bolsa escrotal1. Un trmino adecuado que engloba a todos es
escroto vaco, que es probablemente la mejor expresin del signo.
Se han descrito varias clasificaciones; la ms aceptada es la que los divide en
palpables y no palpables1,4.
Los palpables pueden ser retrctiles, no descendidos o ectpicos:
Los retrctiles son aquellos que se encuentran fuera del escroto, pero que con
algunas maniobras se consiguen descender hasta la bolsa escrotal. Al cesar dichas
maniobras, vuelven a la situacin previa.
Los testculos no descendidos se encuentran permanentemente fuera de la bolsa
escrotal y se encuentran localizados en un punto dentro de la trayectoria normal de
descenso.
Los ectpicos se sitan fuera de la trayectoria normal, generalmente, en un lugar
adyacente (crural, perineal, prepenil o en cavidad escrotal contralateral).
Testculos no descendidos de forma iatrognica son aquellos descendidos
previamente que, tras ciruga sobre el rea inguinal, quedan atrapados en una cicatriz
del tejido ceflico adyacente al escroto.

Los testculos no palpables pueden ser intraabdominales (criptorquidia verdadera) o

incluso estar ausentes (monorquia o anorquia). Actualmente se habla tambin de:
Testculos en ascensor, como aquellos que ascienden intermitentemente debido a
un aumento del reflejo cremastrico, pero descienden de manera espontnea o con
maniobras fsicas. No son subsidiarios de tratamiento y slo requieren seguimiento
posterior5.
Testculos no descendidos de forma adquirida (testculos ascendidos): son difciles
de diferenciar de los testculos retrctiles. Parece que en el primer caso se tratara de
testculos descendidos en el escroto durante el primer ao de vida que posteriormente
reascienden. Durante el crecimiento y el desarrollo normal, se producira un fallo en la
elongacin del cordn espermtico, secundario a la persistencia de un remanente
fibroso del proceso vaginal que actuara contrayendo el testculo hacia arriba1.
Representan entre el 1 y el 2% de los testculos retrctiles6.
Epidemiologa: prevalencia y factores de riesgo
La prevalencia actual vara del 2,5 al 5% en los nacidos a trmino y hasta un 30% de
los nacidos pretrmino.
La criptorquidia congnita se puede resolver de manera espontnea en un importante
porcentaje de casos en los primeros meses de vida, sobre todo durante el primer mes,
momento en el que se produce un pequeo aumento en la secrecin de testosterona
endgena. As, los 3 meses de vida se describe una prevalencia de entre un 1 y un
1,9% y al ao de vida un 1%1.
Sin embargo, los datos no parecen comparables con los resultados obtenidos de los
registros de orquidopexia, que muestran una prevalencia mucho mayor6. Diversos
estudios reflejan cifras de hasta un 7% en edades prepuberales. Este aumento sera
causante de lo que hoy se conoce como testculos no descendidos de forma adquirida
(testculos reascendidos o casos graves de testculos retrctiles)1.
Factores ambientales
Cualquier factor externo que acte sobre el feto durante el desarrollo del
gubernculum y el descenso testicular puede incrementar el riesgo de criptorquidia en
individuos genticamente susceptibles. Tales factores pueden estar en relacin con el
feto y su entorno, causas maternas o exposicin a agentes externos (tabla 1).

Entorno fetal
Existe gran evidencia en la literatura mdica de cmo factores como la prematuridad,
el bajo peso al nacimiento (< 2.500 g) y ser pequeo para la edad gestacional influyen
en el desarrollo de la criptorquidia no sindrmica1. El crecimiento intrauterino retardado
(CIUR) parece ser el factor ms importante. Algunas enfermedades asociadas al CIUR
incluyen la trisoma 21, las alteraciones en la impronta gentica, el sndrome de SilverRussell y los defectos en la pared abdominal, que se asocian tambin a
criptorquidia7.Recientemente, se ha observado tambin una relacin directa entre

valores elevados de alfa-fetoprotena materna, criptorquidia y CIUR7,8.La funcin

placentaria desempea un papel primordial en el tamao final del feto. Recientemente,
se ha descrito en 2 estudios de cohortes7,9 la posible relacin entre insuficiencia
placentaria y criptorquidia. Aunque no se ha demostrado que sea una causa de esta,
se ha visto que una alteracin en la funcin placentaria podra producir un descenso
en los niveles de HCG y en la produccin fetal de testosterona que, a su vez, influira
en el descenso testicular.
Factores maternos
Estudios epidemiolgicos recientes sugieren una asociacin entre diabetes materna
(incluida la diabetes gestacional) y el aumento del riesgo de criptorquidia. Los motivos
no estn claros y parece que estaran en relacin con diferencias en los niveles de
hormona transportadora de esteroides sexuales (SHBG) entre la madre y el feto7,10.
Algunos estudios muestran una posible asociacin entre exposicin al humo del
tabaco7,11 y el desarrollo de criptorquidia. Otros factores implicados han sido el
consumo de alcohol y cafena7,12 durante el embarazo, aunque problemas en la
metodologa de los trabajos hace que los resultados no sean concluyentes.
Exposicin a agentes qumicos
Algunos autores han descrito una posible relacin entre el desarrollo de sndrome de
disgenesia testicular y la exposicin a determinados agentes. Se ha postulado sobre el
papel etiolgico de talatos13 (constituyente de algunos plsticos). En modelos animales
de experimentacin y con dosis elevadas, se ha demostrado su efecto en las clulas
de Leydig, alterando su funcin y afectando a la expresin del Insl3 y a la sntesis de
andrgenos1.
Se conoce el papel antiandrognico14 de otros pesticidas, herbicidas, aditivos
alimentarios, etc. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha podido demostrar que exista
una relacin entre la exposicin en humanos y el desarrollo de criptorquidia15.
Factores genticos
Estudios familiares basados en la experimentacin animal sugieren la existencia de
una relacin entre susceptibilidad para desarrollar criptorquidia y herencia. Sin
embargo, todava no se conocen los genes implicados7.
Las mutaciones espontneas en ratones que podran estar en relacin con el
desarrollo de criptorquidia no sindrmica en humanos incluyen alteraciones en los
genes Insl3, Rxfp 2 y HOX implicados en la proliferacin del gubernculum. Sin
embargo, los estudios existentes son controvertidos7,16.
Criptorquidia como parte de otra enfermedad
La criptorquidia puede ocurrir como una alteracin aislada en nios sanos o, por el
contrario, la podemos encontrar formando parte de otras enfermedades endocrinas,
genticas, diversos sndromes u otras anormalidades morfolgicas1.
El descenso testicular normal requiere un eje hipotlamo-hipofisario-testculo ntegro.
As, diversas malformaciones del sistema nervioso central o el hipogonadismo
hipogonotrpico congnito pueden asociarse a criptorquidia.

Se asocia tambin a alteraciones en la diferenciacin sexual (TDS), que debern

investigarse en su caso1,6. Por ejemplo, en caso de criptorquidia bilateral con fenotipo
masculino habr que descartar hiperplasia suprarrenal congnita, estados de
hiperandrogenismo materno y deficiencia de aromatasa placentaria.
Diagnstico: estudios complementarios
Aunque el diagnstico certero de escroto vaco precisa la actuacin de un examinador
experimentado, hay un pequeo porcentaje de casos en se requieren otros exmenes.
Se trata de los pacientes que asocian criptorquidia con escroto bfido y/o hipospadias,
criptorquidia bilateral, y en los que durante el tratamiento quirrgico se objetivan
alteraciones anatmicas, pues pueden tratarse de formas de TDS, por lo que se
precisa realizar los estudios genticos y endocrinos adecuados6,17 (fig. 1).

Figura 1. Algoritmo de actuacin en nios con criptorquidia.

Estudios hormonales
Hay un gran debate acerca de los estudios que se deben realizar en pacientes con
testculos impalpables. Mientras que algunos continan defendiendo el papel de la
exploracin inguinal, otros demuestran que en una importante proporcin de casos en
que, aparentemente, se encuentran ausentes pueden identificarse por laparoscopia.
En estos casos, podra ser til la estimulacin con HCG y valorar la respuesta de la
testosterona17,18.
Una revisin retrospectiva que evala el valor relativo del estmulo con HCG en casos
de criptorquidia bilateral, demostr un valor predictivo positivo mximo del 89% y
negativo del 100%17,19 y es, por tanto, ciertamente predictivo de anorquia. Una
respuesta positiva a la prueba sera sugestiva de la presencia de testculos de tamao
suficiente como para ser susceptibles de orquidopexia y de la presencia de clulas de
Leydig. Algunos testculos criptorqudicos presentan exclusivamente clulas de Sertoli
y, por tanto, no producirn testosterona tras la HCG. En estos casos, algunos autores
defienden la medicin de los valores de hormona antimuleriana (HAM), un marcador
ms sensible de la existencia de tejido testicular17,20.
Pruebas de imagen
Incluyen la ecografa, la resonancia magntica (RM) y la angiorresonancia17 y estn
indicadas sobre todo en casos de testculos impalpables, aunque existen todava
controversias acerca de su beneficio sobre la exploracin fsica. Relacionando la
ecografa con la laparoscopia, algunos estudios muestran una disminucin en el
nmero de laparoscopias exploradoras17,20, y otros la incapacidad de aqulla para
localizar e identificar correctamente los testculos17,21. Sin embargo, en la actualidad
existe unanimidad en que ante un testculo no palpable o en el paciente obeso se
realice una exploracin ecogrfica, ya que no es invasiva y tiene una sensibilidad del
76% y una especificidad del 100% en la localizacin testicular6,17.

No se han demostrado diferencias en el uso de la RM respecto de la ecografa para la

localizacin testicular17,22.
La angiorresonancia, sin embargo, es susceptible de localizar tanto el tejido testicular
como los vasos pampiniformes, proporcionando as informacin anatmica y funcional.
En un estudio, esta tcnica demostr una sensibilidad del 96% y una especificidad del
100%. Estos resultados permitiran evitar la laparoscopia exploradora en un 78% de
los casos17,23.
La angiorresonancia se propone pues como la prueba complementaria de eleccin en
los pacientes que la ecografa preoperatoria no es capaz de localizar tejido testicular.
Sin embargo, la falta de disponibilidad en algunos centros hace que muchos autores
sigan proponiendo la laparoscopia como tcnica de eleccin.
Tratamiento hormonal
Los metaanlisis sobre el tratamiento con HGC y factor liberador de gonadotropinas
(LHRH-a) en la criptorquidia han revelado un descenso en el 20-25% de los casos y
sta ha sido, hasta la fecha, la justificacin para su uso24-26.
Sin embargo, estudios recientes han mostrado los posibles efectos deletreos sobre el
testculo. Teniendo en cuenta la escasa eficacia y los efectos adversos del tratamiento
hormonal, no se puede recomendar de manera sistemtica, y es necesario
individualizar los casos18.
Estudios experimentales en roedores han demostrado que dosis elevadas de HCG
producen cambios inflamatorios y otras alteraciones morfolgicas en el testculo, que
podran ser causantes de daos permanentes27,28.
Publicaciones recientes muestran que los testculos de los pacientes que han recibido
tratamiento con HCG experimentan un aumento de la apoptosis de las clulas
germinales en comparacin con los que haban recibido tratamiento quirrgico. Es
ms, en el seguimiento posterior de estos nios hasta la edad adulta, se comprob
que el volumen testicular de los que haban recibido tratamiento con HCG fue un 50%
menor29.
Indicaciones de tratamiento quirrgico
A continuacin, presentamos diversas posibilidades que determinan, al final, un
tratamiento quirrgico:
Testculos no descendidos palpables: el tratamiento quirrgico recomendado hoy
da es la orquidopexia4.
Criptorquidia unilateral no palpable: cuando los testculos son impalpables, se
recomienda la realizacin de una laparoscopia exploradora para determinar el
abordaje y la actuacin quirrgica ms apropiados. Si los vasos se encuentran en el
canal inguinal, se realizar un abordaje inguinal para localizar los testculos o el
remanente testicular. Si se encuentra un testculo viable se realizar orquidopexia. En
el caso del remanente testicular, se realizar extirpacin de ste.
Si, por el contrario, los vasos desaparecen antes del anillo interno, se encuentran
ausentes o terminan en fondo de saco, no es necesario continuar con exploracin
quirrgica4,30,31.

 Criptorquidia bilateral no palpable: se realiza la puebla de estimulacin con HCG o

en los centros donde se encuentre disponible, determinacin de los valores de
HAM4,17. Posteriormente, se realizar una laparoscopia adoptando una actitud similar a
los casos unilaterales. Los pacientes, en los que los hallazgos laparoscpicos
muestren tejido testicular probablemente no funcionante, sern derivados a la unidad
de endocrinologa, para una evaluacin y tratamiento puberal adecuado. Existen
diferencias importantes acerca de la relacin beneficio/dao de la realizacin de
biopsia testicular. Para algunos autores sta incrementa el riesgo de alterar an ms la
funcin de un testculo en el que quiz se encuentre ya comprometida. Datos actuales,
sin embargo, muestran que la biopsia puede predecir la calidad del semen e identificar
los cambios neoplsicos sin causar dao. En el seguimiento posterior de varones
adultos no se ha detectado un aumento del riesgo de microlitiasis testicular ni otros
datos sugestivos de dao testicular32,33. En todo caso, su realizacin se ha de
individualizar.
Pronstico
Nos referimos a los dos temas sobre los que recae el objetivo de realizar el descenso
quirrgico del testculo: la fertilidad y el riesgo de neoplasia.
Repercusin sobre la fertilidad
Est en relacin, sobre todo, con la edad en la que se lleva a cabo el tratamiento
quirrgico. Hoy da se propugna que debe realizarse durante el segundo semestre de
vida4. El objetivo es preservar la maduracin de la clula germinal. Entre los 3 y 12
meses de edad y, probablemente, como consecuencia del proceso ya conocido como
"minipubertad", el gonocito neonatal se transforma en una espermatogonia tipo A. Este
paso, que resulta fundamental para asegurar la posterior fertilidad, se encuentra
bloqueado en los testculos no descendidos, de ah que la orquidopexia sea
recomendada en la mayora de los centros entre los 6 y 12 meses de edad4,34.
En el momento del nacimiento, los pacientes con criptorquidia albergan clulas
germinales en los testculos; sin embargo, estas desaparecern en torno a los 15
meses de edad. As, cuanto ms tarde se realice la ciruga, mayor ser el riesgo de no
encontrar clulas germinales. En la criptorquidia el nmero medio de espermatogonias
y gonocitos hallados en la seccin del tbulo, y en relacin con los valores especficos
segn percentil de edad, muestran una correlacin positiva con la cantidad de
espermatozoides en el varn adulto29,35,36.
Cncer testicular
El riesgo relativo de desarrollar cncer testicular en los pacientes criptorqudicos es,
aproximadamente, 5 veces mayor que en la poblacin general3. Un metaanlisis
reciente de 21 estudios de casos y controles sobre la epidemiologa de los tumores de
clulas germinales muestra un aumento del riesgo de cncer en pacientes
criptorqudicos entre un 3,5 y un 17,1 mayor que en los grupos control37.
Se estima que, aproximadamente, el 10% de todos los cnceres testiculares se
encuentran asociados a criptorquidia.
Diversos estudios muestran que si el tratamiento quirrgico se lleva a cabo antes de
los 10 aos de edad, este riesgo se iguala al de la poblacin general3,38.
Conclusiones

La criptorquidia unilateral detectada en el perodo neonatal ser derivada al cirujano o

urlogo peditrico si los testculos no han descendido de forma espontnea a la edad
de 5-6 meses.
En caso de criptorquidia bilateral o genitales ambiguos, el paciente ser
inmediatamente derivado a endocrinologa peditrica.
Cuando se confirma el diagnstico, la ciruga debe realizarse entre los 6 y los 12
meses de edad, y no ms all de los 18 meses.
Es preciso un seguimiento clnico e incluso ecogrfico un ao despus de la ciruga.
En caso de criptorquidia bilateral, se recomienda adems otra valoracin en el perodo
prepuberal. En los casos no intervenidos quirrgicamente, deber realizarse un
seguimiento ms estrecho durante los 3, 5, 7 y 10 aos de edad para confirmar el
diagnstico de testculos ascendentes. Los nios que muestren un descenso
espontneo debern ser valorados ms frecuentemente, debido al elevado riesgo de
reascenso. En el momento que se diagnostiquen de testculos retrctiles, debern ser
intervenidos quirrgicamente.
Bibliografa recomenda
Bruijnen CJ, Vogels HD, Beasley SW. Review of the extent to which orchidopexy is
performed at the optimal age: implications for health services. ANZ J Surg.
2008;78:1006-9.
Estudio retrospectivo realizado en 788 pacientes criptorqudicos, durante un perodo
de 11 aos, en el que se revisan la edad y la fecha en las que fueron tratados
quirrgicamente. El objetivo de este es comprobar si han existido cambios en la edad
de la ciruga, tras las recomendaciones emergentes de cmo la ciruga temprana
reduce el riesgo de cncer de testculo e infertilidad. Concluye que, pese a que a partir
del ao 2003 se tiende a intervenir a los pacientes a una menor edad (edad media 54
meses), aunque todava nos encontramos lejos de la edad idealmente recomendada
(6-12 meses), es fundamental hacer un diagnstico temprano, para el tratamiento,
seguimiento y pronstico de estos pacientes.
Mizuno K, Kojima Y, Kurokawa S, Maruyama T, Sasaki S, Kohri K, et al. Identification
of differentially expressed genes in human cryptochid testes using supression
subtractive hybridization. J Urol. 2009;181:1330-7.
Este estudio pretende identificar los genes implicados en la diferenciacin de los
gonocitos a espermatogonias, as como su papel en la espermatognesis. Para ello,
se realiza un estudio experimental con muestra de biopsia testicular de 24 nios, con
edades comprendidas entre los 12 y 59 meses de edad, en los que se haba realizado
orquidopexia previa. Finalmente, se investigaron fundamentalmente 3 genes el TPT1,
EEF1A1 y NuMA1, que se encuentran expresados, en mayor medida, en los testculos
criptorqudicos que en los descendidos y al parecer podran desempear un papel
primordial en la diferenciacin de la clula madre germinal.
Michikasa T, Matsufuji H, Araki Y, Nakamura A. Does early orchidopexy prevent
morphological canges in undescend testes? A perioperative assessment using
ultrasonography. Urol Int. 2008;81:210-4.
Estudio epidemiolgico que tiene como objetivo evaluar la eficacia de realizar una
orquidopexia temprana, en la morfologa posterior de los testculos, valorada mediante
ecografa. Se concluye que, mientras que no se detectan cambios significativos en
cuanto al volumen testicular, cuando la ciruga se realiza a una edad media de 5 aos,

se observan alteraciones morfolgicas, demostrando as la importancia de una ciruga

temprana para prevenir la aparicin de anomalas estructurales.
Main KM, Skakkebaek NE, Toppari J. Cryptorchidism as part of the testicular
dysgenesia syndrome: the environmental connection. Endocr Dev. 2009;14:167-73.
Se define la criptorquidia como parte del llamado sndrome de disgenesia testicular,
que incluira tambin hipospadias y cncer testicular, y cuyo origen comn se pondra
de manifiesto la aparicin de algn tipo de alteracin durante el desarrollo normal del
testculo fetal. Es una revisin de la ltima informacin presente en la literatura sobre
la influencia ambiental de determinados factores y su posible papel patognico en la
etiologa de ese sndrome. Algunos pesticidas como los talatos, el consumo de alcohol
o el tabaco son algunos de los factores de riesgo descritos, que actan sobre el
entorno fetal y produciran disrupciones en la funcin hormonal de la testosterona, lo
que puede resultar en la aparicin de testculos criptorqudicos.
Puntos clave

El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales

secuelas a largo plazo, como el cncer y la infertilidad.
La prevalencia es de un 3-5% de recin nacidos a trmino (hasta un 30% en
prematuros, un 1-2% a los 3 meses y un 1% al ao).
Se puede considerar que un testculo no descendido a los 3 meses es
permanente.
La etiologa de la criptorquidia aislada se reparte entre factores ambientales
(fetales, maternos y asociada a agentes qumicos) y genticos. Tambin puede
ocurrir asociada a sndromes polimalformativos.
En el caso de ocurrencia de una criptorquidia bilateral o asociada a algn
trastorno de la diferenciacin sexual, se debe remitir al paciente con urgencia al
endocrinlogo pediatra.
El tratamiento con gonadotropina corinica humana (HCG) no se recomienda
en trminos generales. Dicha teraputica podr utilizarse cuando exista una
contraindicacin quirrgica formal o en casos de testculos retrctiles.
El tratamiento quirrgico (orquidopexia) se realizar preferentemente entre los
6 y 12 meses (en todo caso, no ms all de los 18 meses).

Lectura rpida

Introduccin
La criptorquidia es una condicin frecuente en pediatra. Se incluye
actualmente dentro del llamado sndrome de disgenesia testicular, que
englobara tambin hipospadias, infertilidad y cncer testicular, y cuyo origen
comn se pondra de manifiesto por una alteracin del desarrollo prenatal en la
diferenciacin de las clulas de Leydig, Sertoli y germinales.
El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales
secuelas a largo plazo, como son el cncer y la infertilidad.
Clasificacin y nuevos conceptos
La criptorquidia sucede cuando uno o ambos testculos fallan en su proceso de
migracin hacia la base del escroto. Los testculos pueden encontrarse en
cualquier punto de su trayectoria normal de descenso o, por el contrario, fuera
de sta.
Epidemiologa, prevalencia y factores de riesgo
Puede llegar a afectar hasta a un 9% de los recin nacidos a trmino y hasta a
un 30% de los pretrmino. En la mayora de los casos, la etiologa es
desconocida. Poco se sabe acerca de los factores prenatales que intervienen

en dicho descenso, aunque existe una evidencia emergente sobre la influencia

endocrina y gentica. Existe cada vez mayor evidencia de factores
ambientales.
Criptorquidia como parte de otra enfermedad
La criptorquidia puede ocurrir como una alteracin aislada en nios sanos o
formando parte de otras enfermedades endocrinas, genticas, diversos
sndromes u otras anormalidades morfolgicas.
Diagnostico. Estudios complementarios
La exploracin fsica sigue siendo el patrn de oro del diagnstico. Se precisan
estudios complementarios (hormonales y/o pruebas de imagen) en
determinadas situaciones (testculos criptorqudicos bilaterales, impalpables o
en sospecha de trastorno de la diferenciacin sexual).
Tratamiento hormonal
Aunque, clsicamente, el tratamiento con gonadotropina corinica humana
(HCG) poda lograr hasta un 25% de los descensos testiculares, estudios
recientes han mostrado posibles efectos deletreos sobre el testculo. Esto,
junto a su escasa eficacia, ha hecho que no se pueda recomendar de manera
sistemtica.
Tratamiento quirrgico y pronstico
El tratamiento quirrgico contina siendo de eleccin. Se recomienda la
correccin de forma temprana en torno a los 6-12 meses de edad, con el fin de
prevenir sus potenciales secuelas: cncer e infertilidad. Es importante el
seguimiento posterior de estos pacientes.

La criptorquidia es una condicin frecuente en pediatra. Afecta a un 3% de los recin

nacidos a trmino y a un 1% de los nios de un ao.
Se incluye actualmente dentro del llamado sndrome de disgenesia testicular, que
englobara tambin a hipospadias, infertilidad y cncer testicular, y cuyo origen comn
se pondra de manifiesto por una alteracin del desarrollo prenatal en la diferenciacin
de las clulas de Leydig, Sertoli y germinales1,2.
El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales secuelas a
largo plazo, como son el cncer y la infertilidad3.
En muchos casos, la diversidad de definiciones encontradas en la literatura mdica,
as como las debatidas cuestiones acerca de su manejo, han dificultado y dificultan
estudios homogneos que permitan llegar a conclusiones prcticas. Este trabajo
pretende realizar una revisin de los conocimientos actuales, las lneas de
investigacin y las ltimas recomendaciones en cuanto a actuaciones, tratamiento y
seguimiento.
Clasificacin y nuevos conceptos
Trminos tales como testculos no descendidos, testculos retrctiles, criptorquidia o
mal descenso testicular han sido y son utilizados para designar la ausencia de uno o
ambos testculos de la bolsa escrotal1. Un trmino adecuado que engloba a todos es
escroto vaco, que es probablemente la mejor expresin del signo.
Se han descrito varias clasificaciones; la ms aceptada es la que los divide en
palpables y no palpables1,4.
Los palpables pueden ser retrctiles, no descendidos o ectpicos:

 Los retrctiles son aquellos que se encuentran fuera del escroto, pero que con
algunas maniobras se consiguen descender hasta la bolsa escrotal. Al cesar dichas
maniobras, vuelven a la situacin previa.
Los testculos no descendidos se encuentran permanentemente fuera de la bolsa
escrotal y se encuentran localizados en un punto dentro de la trayectoria normal de
descenso.
Los ectpicos se sitan fuera de la trayectoria normal, generalmente, en un lugar
adyacente (crural, perineal, prepenil o en cavidad escrotal contralateral).
Testculos no descendidos de forma iatrognica son aquellos descendidos
previamente que, tras ciruga sobre el rea inguinal, quedan atrapados en una cicatriz
del tejido ceflico adyacente al escroto.
Los testculos no palpables pueden ser intraabdominales (criptorquidia verdadera) o
incluso estar ausentes (monorquia o anorquia). Actualmente se habla tambin de:
Testculos en ascensor, como aquellos que ascienden intermitentemente debido a
un aumento del reflejo cremastrico, pero descienden de manera espontnea o con
maniobras fsicas. No son subsidiarios de tratamiento y slo requieren seguimiento
posterior5.
Testculos no descendidos de forma adquirida (testculos ascendidos): son difciles
de diferenciar de los testculos retrctiles. Parece que en el primer caso se tratara de
testculos descendidos en el escroto durante el primer ao de vida que posteriormente
reascienden. Durante el crecimiento y el desarrollo normal, se producira un fallo en la
elongacin del cordn espermtico, secundario a la persistencia de un remanente
fibroso del proceso vaginal que actuara contrayendo el testculo hacia arriba1.
Representan entre el 1 y el 2% de los testculos retrctiles6.
Epidemiologa: prevalencia y factores de riesgo
La prevalencia actual vara del 2,5 al 5% en los nacidos a trmino y hasta un 30% de
los nacidos pretrmino.
La criptorquidia congnita se puede resolver de manera espontnea en un importante
porcentaje de casos en los primeros meses de vida, sobre todo durante el primer mes,
momento en el que se produce un pequeo aumento en la secrecin de testosterona
endgena. As, los 3 meses de vida se describe una prevalencia de entre un 1 y un
1,9% y al ao de vida un 1%1.
Sin embargo, los datos no parecen comparables con los resultados obtenidos de los
registros de orquidopexia, que muestran una prevalencia mucho mayor6. Diversos
estudios reflejan cifras de hasta un 7% en edades prepuberales. Este aumento sera
causante de lo que hoy se conoce como testculos no descendidos de forma adquirida
(testculos reascendidos o casos graves de testculos retrctiles)1.
Factores ambientales
Cualquier factor externo que acte sobre el feto durante el desarrollo del
gubernculum y el descenso testicular puede incrementar el riesgo de criptorquidia en
individuos genticamente susceptibles. Tales factores pueden estar en relacin con el
feto y su entorno, causas maternas o exposicin a agentes externos (tabla 1).

Entorno fetal
Existe gran evidencia en la literatura mdica de cmo factores como la prematuridad,
el bajo peso al nacimiento (< 2.500 g) y ser pequeo para la edad gestacional influyen
en el desarrollo de la criptorquidia no sindrmica1. El crecimiento intrauterino retardado
(CIUR) parece ser el factor ms importante. Algunas enfermedades asociadas al CIUR
incluyen la trisoma 21, las alteraciones en la impronta gentica, el sndrome de SilverRussell y los defectos en la pared abdominal, que se asocian tambin a
criptorquidia7.Recientemente, se ha observado tambin una relacin directa entre
valores elevados de alfa-fetoprotena materna, criptorquidia y CIUR7,8.La funcin
placentaria desempea un papel primordial en el tamao final del feto. Recientemente,
se ha descrito en 2 estudios de cohortes7,9 la posible relacin entre insuficiencia
placentaria y criptorquidia. Aunque no se ha demostrado que sea una causa de esta,
se ha visto que una alteracin en la funcin placentaria podra producir un descenso
en los niveles de HCG y en la produccin fetal de testosterona que, a su vez, influira
en el descenso testicular.
Factores maternos
Estudios epidemiolgicos recientes sugieren una asociacin entre diabetes materna
(incluida la diabetes gestacional) y el aumento del riesgo de criptorquidia. Los motivos
no estn claros y parece que estaran en relacin con diferencias en los niveles de
hormona transportadora de esteroides sexuales (SHBG) entre la madre y el feto7,10.
Algunos estudios muestran una posible asociacin entre exposicin al humo del
tabaco7,11 y el desarrollo de criptorquidia. Otros factores implicados han sido el
consumo de alcohol y cafena7,12 durante el embarazo, aunque problemas en la
metodologa de los trabajos hace que los resultados no sean concluyentes.
Exposicin a agentes qumicos
Algunos autores han descrito una posible relacin entre el desarrollo de sndrome de
disgenesia testicular y la exposicin a determinados agentes. Se ha postulado sobre el
papel etiolgico de talatos13 (constituyente de algunos plsticos). En modelos animales
de experimentacin y con dosis elevadas, se ha demostrado su efecto en las clulas
de Leydig, alterando su funcin y afectando a la expresin del Insl3 y a la sntesis de
andrgenos1.
Se conoce el papel antiandrognico14 de otros pesticidas, herbicidas, aditivos
alimentarios, etc. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha podido demostrar que exista
una relacin entre la exposicin en humanos y el desarrollo de criptorquidia15.
Factores genticos
Estudios familiares basados en la experimentacin animal sugieren la existencia de
una relacin entre susceptibilidad para desarrollar criptorquidia y herencia. Sin
embargo, todava no se conocen los genes implicados7.

Las mutaciones espontneas en ratones que podran estar en relacin con el

desarrollo de criptorquidia no sindrmica en humanos incluyen alteraciones en los
genes Insl3, Rxfp 2 y HOX implicados en la proliferacin del gubernculum. Sin
embargo, los estudios existentes son controvertidos7,16.
Criptorquidia como parte de otra enfermedad
La criptorquidia puede ocurrir como una alteracin aislada en nios sanos o, por el
contrario, la podemos encontrar formando parte de otras enfermedades endocrinas,
genticas, diversos sndromes u otras anormalidades morfolgicas1.
El descenso testicular normal requiere un eje hipotlamo-hipofisario-testculo ntegro.
As, diversas malformaciones del sistema nervioso central o el hipogonadismo
hipogonotrpico congnito pueden asociarse a criptorquidia.
Se asocia tambin a alteraciones en la diferenciacin sexual (TDS), que debern
investigarse en su caso1,6. Por ejemplo, en caso de criptorquidia bilateral con fenotipo
masculino habr que descartar hiperplasia suprarrenal congnita, estados de
hiperandrogenismo materno y deficiencia de aromatasa placentaria.
Diagnstico: estudios complementarios
Aunque el diagnstico certero de escroto vaco precisa la actuacin de un examinador
experimentado, hay un pequeo porcentaje de casos en se requieren otros exmenes.
Se trata de los pacientes que asocian criptorquidia con escroto bfido y/o hipospadias,
criptorquidia bilateral, y en los que durante el tratamiento quirrgico se objetivan
alteraciones anatmicas, pues pueden tratarse de formas de TDS, por lo que se
precisa realizar los estudios genticos y endocrinos adecuados6,17 (fig. 1).

Figura 1. Algoritmo de actuacin en nios con criptorquidia.

Estudios hormonales
Hay un gran debate acerca de los estudios que se deben realizar en pacientes con
testculos impalpables. Mientras que algunos continan defendiendo el papel de la
exploracin inguinal, otros demuestran que en una importante proporcin de casos en
que, aparentemente, se encuentran ausentes pueden identificarse por laparoscopia.
En estos casos, podra ser til la estimulacin con HCG y valorar la respuesta de la
testosterona17,18.
Una revisin retrospectiva que evala el valor relativo del estmulo con HCG en casos
de criptorquidia bilateral, demostr un valor predictivo positivo mximo del 89% y
negativo del 100%17,19 y es, por tanto, ciertamente predictivo de anorquia. Una
respuesta positiva a la prueba sera sugestiva de la presencia de testculos de tamao
suficiente como para ser susceptibles de orquidopexia y de la presencia de clulas de
Leydig. Algunos testculos criptorqudicos presentan exclusivamente clulas de Sertoli

y, por tanto, no producirn testosterona tras la HCG. En estos casos, algunos autores
defienden la medicin de los valores de hormona antimuleriana (HAM), un marcador
ms sensible de la existencia de tejido testicular17,20.
Pruebas de imagen
Incluyen la ecografa, la resonancia magntica (RM) y la angiorresonancia17 y estn
indicadas sobre todo en casos de testculos impalpables, aunque existen todava
controversias acerca de su beneficio sobre la exploracin fsica. Relacionando la
ecografa con la laparoscopia, algunos estudios muestran una disminucin en el
nmero de laparoscopias exploradoras17,20, y otros la incapacidad de aqulla para
localizar e identificar correctamente los testculos17,21. Sin embargo, en la actualidad
existe unanimidad en que ante un testculo no palpable o en el paciente obeso se
realice una exploracin ecogrfica, ya que no es invasiva y tiene una sensibilidad del
76% y una especificidad del 100% en la localizacin testicular6,17.
No se han demostrado diferencias en el uso de la RM respecto de la ecografa para la
localizacin testicular17,22.
La angiorresonancia, sin embargo, es susceptible de localizar tanto el tejido testicular
como los vasos pampiniformes, proporcionando as informacin anatmica y funcional.
En un estudio, esta tcnica demostr una sensibilidad del 96% y una especificidad del
100%. Estos resultados permitiran evitar la laparoscopia exploradora en un 78% de
los casos17,23.
La angiorresonancia se propone pues como la prueba complementaria de eleccin en
los pacientes que la ecografa preoperatoria no es capaz de localizar tejido testicular.
Sin embargo, la falta de disponibilidad en algunos centros hace que muchos autores
sigan proponiendo la laparoscopia como tcnica de eleccin.
Tratamiento hormonal
Los metaanlisis sobre el tratamiento con HGC y factor liberador de gonadotropinas
(LHRH-a) en la criptorquidia han revelado un descenso en el 20-25% de los casos y
sta ha sido, hasta la fecha, la justificacin para su uso24-26.
Sin embargo, estudios recientes han mostrado los posibles efectos deletreos sobre el
testculo. Teniendo en cuenta la escasa eficacia y los efectos adversos del tratamiento
hormonal, no se puede recomendar de manera sistemtica, y es necesario
individualizar los casos18.
Estudios experimentales en roedores han demostrado que dosis elevadas de HCG
producen cambios inflamatorios y otras alteraciones morfolgicas en el testculo, que
podran ser causantes de daos permanentes27,28.
Publicaciones recientes muestran que los testculos de los pacientes que han recibido
tratamiento con HCG experimentan un aumento de la apoptosis de las clulas
germinales en comparacin con los que haban recibido tratamiento quirrgico. Es
ms, en el seguimiento posterior de estos nios hasta la edad adulta, se comprob
que el volumen testicular de los que haban recibido tratamiento con HCG fue un 50%
menor29.
Indicaciones de tratamiento quirrgico

A continuacin, presentamos diversas posibilidades que determinan, al final, un

tratamiento quirrgico:
Testculos no descendidos palpables: el tratamiento quirrgico recomendado hoy
da es la orquidopexia4.
Criptorquidia unilateral no palpable: cuando los testculos son impalpables, se
recomienda la realizacin de una laparoscopia exploradora para determinar el
abordaje y la actuacin quirrgica ms apropiados. Si los vasos se encuentran en el
canal inguinal, se realizar un abordaje inguinal para localizar los testculos o el
remanente testicular. Si se encuentra un testculo viable se realizar orquidopexia. En
el caso del remanente testicular, se realizar extirpacin de ste.
Si, por el contrario, los vasos desaparecen antes del anillo interno, se encuentran
ausentes o terminan en fondo de saco, no es necesario continuar con exploracin
quirrgica4,30,31.
Criptorquidia bilateral no palpable: se realiza la puebla de estimulacin con HCG o
en los centros donde se encuentre disponible, determinacin de los valores de
HAM4,17. Posteriormente, se realizar una laparoscopia adoptando una actitud similar a
los casos unilaterales. Los pacientes, en los que los hallazgos laparoscpicos
muestren tejido testicular probablemente no funcionante, sern derivados a la unidad
de endocrinologa, para una evaluacin y tratamiento puberal adecuado. Existen
diferencias importantes acerca de la relacin beneficio/dao de la realizacin de
biopsia testicular. Para algunos autores sta incrementa el riesgo de alterar an ms la
funcin de un testculo en el que quiz se encuentre ya comprometida. Datos actuales,
sin embargo, muestran que la biopsia puede predecir la calidad del semen e identificar
los cambios neoplsicos sin causar dao. En el seguimiento posterior de varones
adultos no se ha detectado un aumento del riesgo de microlitiasis testicular ni otros
datos sugestivos de dao testicular32,33. En todo caso, su realizacin se ha de
individualizar.
Pronstico
Nos referimos a los dos temas sobre los que recae el objetivo de realizar el descenso
quirrgico del testculo: la fertilidad y el riesgo de neoplasia.
Repercusin sobre la fertilidad
Est en relacin, sobre todo, con la edad en la que se lleva a cabo el tratamiento
quirrgico. Hoy da se propugna que debe realizarse durante el segundo semestre de
vida4. El objetivo es preservar la maduracin de la clula germinal. Entre los 3 y 12
meses de edad y, probablemente, como consecuencia del proceso ya conocido como
"minipubertad", el gonocito neonatal se transforma en una espermatogonia tipo A. Este
paso, que resulta fundamental para asegurar la posterior fertilidad, se encuentra
bloqueado en los testculos no descendidos, de ah que la orquidopexia sea
recomendada en la mayora de los centros entre los 6 y 12 meses de edad4,34.
En el momento del nacimiento, los pacientes con criptorquidia albergan clulas
germinales en los testculos; sin embargo, estas desaparecern en torno a los 15
meses de edad. As, cuanto ms tarde se realice la ciruga, mayor ser el riesgo de no
encontrar clulas germinales. En la criptorquidia el nmero medio de espermatogonias
y gonocitos hallados en la seccin del tbulo, y en relacin con los valores especficos

segn percentil de edad, muestran una correlacin positiva con la cantidad de

espermatozoides en el varn adulto29,35,36.
Cncer testicular
El riesgo relativo de desarrollar cncer testicular en los pacientes criptorqudicos es,
aproximadamente, 5 veces mayor que en la poblacin general3. Un metaanlisis
reciente de 21 estudios de casos y controles sobre la epidemiologa de los tumores de
clulas germinales muestra un aumento del riesgo de cncer en pacientes
criptorqudicos entre un 3,5 y un 17,1 mayor que en los grupos control37.
Se estima que, aproximadamente, el 10% de todos los cnceres testiculares se
encuentran asociados a criptorquidia.
Diversos estudios muestran que si el tratamiento quirrgico se lleva a cabo antes de
los 10 aos de edad, este riesgo se iguala al de la poblacin general3,38.
Conclusiones
La criptorquidia unilateral detectada en el perodo neonatal ser derivada al cirujano o
urlogo peditrico si los testculos no han descendido de forma espontnea a la edad
de 5-6 meses.
En caso de criptorquidia bilateral o genitales ambiguos, el paciente ser
inmediatamente derivado a endocrinologa peditrica.
Cuando se confirma el diagnstico, la ciruga debe realizarse entre los 6 y los 12
meses de edad, y no ms all de los 18 meses.
Es preciso un seguimiento clnico e incluso ecogrfico un ao despus de la ciruga.
En caso de criptorquidia bilateral, se recomienda adems otra valoracin en el perodo
prepuberal. En los casos no intervenidos quirrgicamente, deber realizarse un
seguimiento ms estrecho durante los 3, 5, 7 y 10 aos de edad para confirmar el
diagnstico de testculos ascendentes. Los nios que muestren un descenso
espontneo debern ser valorados ms frecuentemente, debido al elevado riesgo de
reascenso. En el momento que se diagnostiquen de testculos retrctiles, debern ser
intervenidos quirrgicamente.
Bibliografa recomenda
Bruijnen CJ, Vogels HD, Beasley SW. Review of the extent to which orchidopexy is
performed at the optimal age: implications for health services. ANZ J Surg.
2008;78:1006-9.
Estudio retrospectivo realizado en 788 pacientes criptorqudicos, durante un perodo
de 11 aos, en el que se revisan la edad y la fecha en las que fueron tratados
quirrgicamente. El objetivo de este es comprobar si han existido cambios en la edad
de la ciruga, tras las recomendaciones emergentes de cmo la ciruga temprana
reduce el riesgo de cncer de testculo e infertilidad. Concluye que, pese a que a partir
del ao 2003 se tiende a intervenir a los pacientes a una menor edad (edad media 54
meses), aunque todava nos encontramos lejos de la edad idealmente recomendada
(6-12 meses), es fundamental hacer un diagnstico temprano, para el tratamiento,
seguimiento y pronstico de estos pacientes.

Mizuno K, Kojima Y, Kurokawa S, Maruyama T, Sasaki S, Kohri K, et al. Identification

of differentially expressed genes in human cryptochid testes using supression
subtractive hybridization. J Urol. 2009;181:1330-7.
Este estudio pretende identificar los genes implicados en la diferenciacin de los
gonocitos a espermatogonias, as como su papel en la espermatognesis. Para ello,
se realiza un estudio experimental con muestra de biopsia testicular de 24 nios, con
edades comprendidas entre los 12 y 59 meses de edad, en los que se haba realizado
orquidopexia previa. Finalmente, se investigaron fundamentalmente 3 genes el TPT1,
EEF1A1 y NuMA1, que se encuentran expresados, en mayor medida, en los testculos
criptorqudicos que en los descendidos y al parecer podran desempear un papel
primordial en la diferenciacin de la clula madre germinal.
Michikasa T, Matsufuji H, Araki Y, Nakamura A. Does early orchidopexy prevent
morphological canges in undescend testes? A perioperative assessment using
ultrasonography. Urol Int. 2008;81:210-4.
Estudio epidemiolgico que tiene como objetivo evaluar la eficacia de realizar una
orquidopexia temprana, en la morfologa posterior de los testculos, valorada mediante
ecografa. Se concluye que, mientras que no se detectan cambios significativos en
cuanto al volumen testicular, cuando la ciruga se realiza a una edad media de 5 aos,
se observan alteraciones morfolgicas, demostrando as la importancia de una ciruga
temprana para prevenir la aparicin de anomalas estructurales.
Main KM, Skakkebaek NE, Toppari J. Cryptorchidism as part of the testicular
dysgenesia syndrome: the environmental connection. Endocr Dev. 2009;14:167-73.
Se define la criptorquidia como parte del llamado sndrome de disgenesia testicular,
que incluira tambin hipospadias y cncer testicular, y cuyo origen comn se pondra
de manifiesto la aparicin de algn tipo de alteracin durante el desarrollo normal del
testculo fetal. Es una revisin de la ltima informacin presente en la literatura sobre
la influencia ambiental de determinados factores y su posible papel patognico en la
etiologa de ese sndrome. Algunos pesticidas como los talatos, el consumo de alcohol
o el tabaco son algunos de los factores de riesgo descritos, que actan sobre el
entorno fetal y produciran disrupciones en la funcin hormonal de la testosterona, lo
que puede resultar en la aparicin de testculos criptorqudicos.
Puntos clave

El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales

secuelas a largo plazo, como el cncer y la infertilidad.
La prevalencia es de un 3-5% de recin nacidos a trmino (hasta un 30% en
prematuros, un 1-2% a los 3 meses y un 1% al ao).
Se puede considerar que un testculo no descendido a los 3 meses es
permanente.
La etiologa de la criptorquidia aislada se reparte entre factores ambientales
(fetales, maternos y asociada a agentes qumicos) y genticos. Tambin puede
ocurrir asociada a sndromes polimalformativos.
En el caso de ocurrencia de una criptorquidia bilateral o asociada a algn
trastorno de la diferenciacin sexual, se debe remitir al paciente con urgencia al
endocrinlogo pediatra.
El tratamiento con gonadotropina corinica humana (HCG) no se recomienda
en trminos generales. Dicha teraputica podr utilizarse cuando exista una
contraindicacin quirrgica formal o en casos de testculos retrctiles.
El tratamiento quirrgico (orquidopexia) se realizar preferentemente entre los
6 y 12 meses (en todo caso, no ms all de los 18 meses).

Lectura rpida

Introduccin
La criptorquidia es una condicin frecuente en pediatra. Se incluye
actualmente dentro del llamado sndrome de disgenesia testicular, que
englobara tambin hipospadias, infertilidad y cncer testicular, y cuyo origen
comn se pondra de manifiesto por una alteracin del desarrollo prenatal en la
diferenciacin de las clulas de Leydig, Sertoli y germinales.
El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales
secuelas a largo plazo, como son el cncer y la infertilidad.
Clasificacin y nuevos conceptos
La criptorquidia sucede cuando uno o ambos testculos fallan en su proceso de
migracin hacia la base del escroto. Los testculos pueden encontrarse en
cualquier punto de su trayectoria normal de descenso o, por el contrario, fuera
de sta.
Epidemiologa, prevalencia y factores de riesgo
Puede llegar a afectar hasta a un 9% de los recin nacidos a trmino y hasta a
un 30% de los pretrmino. En la mayora de los casos, la etiologa es
desconocida. Poco se sabe acerca de los factores prenatales que intervienen
en dicho descenso, aunque existe una evidencia emergente sobre la influencia
endocrina y gentica. Existe cada vez mayor evidencia de factores
ambientales.
Criptorquidia como parte de otra enfermedad
La criptorquidia puede ocurrir como una alteracin aislada en nios sanos o
formando parte de otras enfermedades endocrinas, genticas, diversos
sndromes u otras anormalidades morfolgicas.
Diagnostico. Estudios complementarios
La exploracin fsica sigue siendo el patrn de oro del diagnstico. Se precisan
estudios complementarios (hormonales y/o pruebas de imagen) en
determinadas situaciones (testculos criptorqudicos bilaterales, impalpables o
en sospecha de trastorno de la diferenciacin sexual).
Tratamiento hormonal
Aunque, clsicamente, el tratamiento con gonadotropina corinica humana
(HCG) poda lograr hasta un 25% de los descensos testiculares, estudios
recientes han mostrado posibles efectos deletreos sobre el testculo. Esto,
junto a su escasa eficacia, ha hecho que no se pueda recomendar de manera
sistemtica.
Tratamiento quirrgico y pronstico
El tratamiento quirrgico contina siendo de eleccin. Se recomienda la
correccin de forma temprana en torno a los 6-12 meses de edad, con el fin de
prevenir sus potenciales secuelas: cncer e infertilidad. Es importante el
seguimiento posterior de estos pacientes.

La criptorquidia es una condicin frecuente en pediatra. Afecta a un 3% de los recin

nacidos a trmino y a un 1% de los nios de un ao.
Se incluye actualmente dentro del llamado sndrome de disgenesia testicular, que
englobara tambin a hipospadias, infertilidad y cncer testicular, y cuyo origen comn
se pondra de manifiesto por una alteracin del desarrollo prenatal en la diferenciacin
de las clulas de Leydig, Sertoli y germinales1,2.
El objetivo de estudiar y tratar la criptorquidia es impedir sus potenciales secuelas a
largo plazo, como son el cncer y la infertilidad3.

En muchos casos, la diversidad de definiciones encontradas en la literatura mdica,

as como las debatidas cuestiones acerca de su manejo, han dificultado y dificultan
estudios homogneos que permitan llegar a conclusiones prcticas. Este trabajo
pretende realizar una revisin de los conocimientos actuales, las lneas de
investigacin y las ltimas recomendaciones en cuanto a actuaciones, tratamiento y
seguimiento.
Clasificacin y nuevos conceptos
Trminos tales como testculos no descendidos, testculos retrctiles, criptorquidia o
mal descenso testicular han sido y son utilizados para designar la ausencia de uno o
ambos testculos de la bolsa escrotal1. Un trmino adecuado que engloba a todos es
escroto vaco, que es probablemente la mejor expresin del signo.
Se han descrito varias clasificaciones; la ms aceptada es la que los divide en
palpables y no palpables1,4.
Los palpables pueden ser retrctiles, no descendidos o ectpicos:
Los retrctiles son aquellos que se encuentran fuera del escroto, pero que con
algunas maniobras se consiguen descender hasta la bolsa escrotal. Al cesar dichas
maniobras, vuelven a la situacin previa.
Los testculos no descendidos se encuentran permanentemente fuera de la bolsa
escrotal y se encuentran localizados en un punto dentro de la trayectoria normal de
descenso.
Los ectpicos se sitan fuera de la trayectoria normal, generalmente, en un lugar
adyacente (crural, perineal, prepenil o en cavidad escrotal contralateral).
Testculos no descendidos de forma iatrognica son aquellos descendidos
previamente que, tras ciruga sobre el rea inguinal, quedan atrapados en una cicatriz
del tejido ceflico adyacente al escroto.
Los testculos no palpables pueden ser intraabdominales (criptorquidia verdadera) o
incluso estar ausentes (monorquia o anorquia). Actualmente se habla tambin de:
Testculos en ascensor, como aquellos que ascienden intermitentemente debido a
un aumento del reflejo cremastrico, pero descienden de manera espontnea o con
maniobras fsicas. No son subsidiarios de tratamiento y slo requieren seguimiento
posterior5.
Testculos no descendidos de forma adquirida (testculos ascendidos): son difciles
de diferenciar de los testculos retrctiles. Parece que en el primer caso se tratara de
testculos descendidos en el escroto durante el primer ao de vida que posteriormente
reascienden. Durante el crecimiento y el desarrollo normal, se producira un fallo en la
elongacin del cordn espermtico, secundario a la persistencia de un remanente
fibroso del proceso vaginal que actuara contrayendo el testculo hacia arriba1.
Representan entre el 1 y el 2% de los testculos retrctiles6.
Epidemiologa: prevalencia y factores de riesgo

La prevalencia actual vara del 2,5 al 5% en los nacidos a trmino y hasta un 30% de
los nacidos pretrmino.
La criptorquidia congnita se puede resolver de manera espontnea en un importante
porcentaje de casos en los primeros meses de vida, sobre todo durante el primer mes,
momento en el que se produce un pequeo aumento en la secrecin de testosterona
endgena. As, los 3 meses de vida se describe una prevalencia de entre un 1 y un
1,9% y al ao de vida un 1%1.
Sin embargo, los datos no parecen comparables con los resultados obtenidos de los
registros de orquidopexia, que muestran una prevalencia mucho mayor6. Diversos
estudios reflejan cifras de hasta un 7% en edades prepuberales. Este aumento sera
causante de lo que hoy se conoce como testculos no descendidos de forma adquirida
(testculos reascendidos o casos graves de testculos retrctiles)1.
Factores ambientales
Cualquier factor externo que acte sobre el feto durante el desarrollo del
gubernculum y el descenso testicular puede incrementar el riesgo de criptorquidia en
individuos genticamente susceptibles. Tales factores pueden estar en relacin con el
feto y su entorno, causas maternas o exposicin a agentes externos (tabla 1).

Entorno fetal
Existe gran evidencia en la literatura mdica de cmo factores como la prematuridad,
el bajo peso al nacimiento (< 2.500 g) y ser pequeo para la edad gestacional influyen
en el desarrollo de la criptorquidia no sindrmica1. El crecimiento intrauterino retardado
(CIUR) parece ser el factor ms importante. Algunas enfermedades asociadas al CIUR
incluyen la trisoma 21, las alteraciones en la impronta gentica, el sndrome de SilverRussell y los defectos en la pared abdominal, que se asocian tambin a
criptorquidia7.Recientemente, se ha observado tambin una relacin directa entre
valores elevados de alfa-fetoprotena materna, criptorquidia y CIUR7,8.La funcin
placentaria desempea un papel primordial en el tamao final del feto. Recientemente,
se ha descrito en 2 estudios de cohortes7,9 la posible relacin entre insuficiencia
placentaria y criptorquidia. Aunque no se ha demostrado que sea una causa de esta,
se ha visto que una alteracin en la funcin placentaria podra producir un descenso
en los niveles de HCG y en la produccin fetal de testosterona que, a su vez, influira
en el descenso testicular.
Factores maternos
Estudios epidemiolgicos recientes sugieren una asociacin entre diabetes materna
(incluida la diabetes gestacional) y el aumento del riesgo de criptorquidia. Los motivos
no estn claros y parece que estaran en relacin con diferencias en los niveles de
hormona transportadora de esteroides sexuales (SHBG) entre la madre y el feto7,10.
Algunos estudios muestran una posible asociacin entre exposicin al humo del
tabaco7,11 y el desarrollo de criptorquidia. Otros factores implicados han sido el

consumo de alcohol y cafena7,12 durante el embarazo, aunque problemas en la

metodologa de los trabajos hace que los resultados no sean concluyentes.
Exposicin a agentes qumicos
Algunos autores han descrito una posible relacin entre el desarrollo de sndrome de
disgenesia testicular y la exposicin a determinados agentes. Se ha postulado sobre el
papel etiolgico de talatos13 (constituyente de algunos plsticos). En modelos animales
de experimentacin y con dosis elevadas, se ha demostrado su efecto en las clulas
de Leydig, alterando su funcin y afectando a la expresin del Insl3 y a la sntesis de
andrgenos1.
Se conoce el papel antiandrognico14 de otros pesticidas, herbicidas, aditivos
alimentarios, etc. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha podido demostrar que exista
una relacin entre la exposicin en humanos y el desarrollo de criptorquidia15.
Factores genticos
Estudios familiares basados en la experimentacin animal sugieren la existencia de
una relacin entre susceptibilidad para desarrollar criptorquidia y herencia. Sin
embargo, todava no se conocen los genes implicados7.
Las mutaciones espontneas en ratones que podran estar en relacin con el
desarrollo de criptorquidia no sindrmica en humanos incluyen alteraciones en los
genes Insl3, Rxfp 2 y HOX implicados en la proliferacin del gubernculum. Sin
embargo, los estudios existentes son controvertidos7,16.
Criptorquidia como parte de otra enfermedad
La criptorquidia puede ocurrir como una alteracin aislada en nios sanos o, por el
contrario, la podemos encontrar formando parte de otras enfermedades endocrinas,
genticas, diversos sndromes u otras anormalidades morfolgicas1.
El descenso testicular normal requiere un eje hipotlamo-hipofisario-testculo ntegro.
As, diversas malformaciones del sistema nervioso central o el hipogonadismo
hipogonotrpico congnito pueden asociarse a criptorquidia.
Se asocia tambin a alteraciones en la diferenciacin sexual (TDS), que debern
investigarse en su caso1,6. Por ejemplo, en caso de criptorquidia bilateral con fenotipo
masculino habr que descartar hiperplasia suprarrenal congnita, estados de
hiperandrogenismo materno y deficiencia de aromatasa placentaria.
Diagnstico: estudios complementarios
Aunque el diagnstico certero de escroto vaco precisa la actuacin de un examinador
experimentado, hay un pequeo porcentaje de casos en se requieren otros exmenes.
Se trata de los pacientes que asocian criptorquidia con escroto bfido y/o hipospadias,
criptorquidia bilateral, y en los que durante el tratamiento quirrgico se objetivan
alteraciones anatmicas, pues pueden tratarse de formas de TDS, por lo que se
precisa realizar los estudios genticos y endocrinos adecuados6,17 (fig. 1).

Figura 1. Algoritmo de actuacin en nios con criptorquidia.

Estudios hormonales
Hay un gran debate acerca de los estudios que se deben realizar en pacientes con
testculos impalpables. Mientras que algunos continan defendiendo el papel de la
exploracin inguinal, otros demuestran que en una importante proporcin de casos en
que, aparentemente, se encuentran ausentes pueden identificarse por laparoscopia.
En estos casos, podra ser til la estimulacin con HCG y valorar la respuesta de la
testosterona17,18.
Una revisin retrospectiva que evala el valor relativo del estmulo con HCG en casos
de criptorquidia bilateral, demostr un valor predictivo positivo mximo del 89% y
negativo del 100%17,19 y es, por tanto, ciertamente predictivo de anorquia. Una
respuesta positiva a la prueba sera sugestiva de la presencia de testculos de tamao
suficiente como para ser susceptibles de orquidopexia y de la presencia de clulas de
Leydig. Algunos testculos criptorqudicos presentan exclusivamente clulas de Sertoli
y, por tanto, no producirn testosterona tras la HCG. En estos casos, algunos autores
defienden la medicin de los valores de hormona antimuleriana (HAM), un marcador
ms sensible de la existencia de tejido testicular17,20.
Pruebas de imagen
Incluyen la ecografa, la resonancia magntica (RM) y la angiorresonancia17 y estn
indicadas sobre todo en casos de testculos impalpables, aunque existen todava
controversias acerca de su beneficio sobre la exploracin fsica. Relacionando la
ecografa con la laparoscopia, algunos estudios muestran una disminucin en el
nmero de laparoscopias exploradoras17,20, y otros la incapacidad de aqulla para
localizar e identificar correctamente los testculos17,21. Sin embargo, en la actualidad
existe unanimidad en que ante un testculo no palpable o en el paciente obeso se
realice una exploracin ecogrfica, ya que no es invasiva y tiene una sensibilidad del
76% y una especificidad del 100% en la localizacin testicular6,17.
No se han demostrado diferencias en el uso de la RM respecto de la ecografa para la
localizacin testicular17,22.
La angiorresonancia, sin embargo, es susceptible de localizar tanto el tejido testicular
como los vasos pampiniformes, proporcionando as informacin anatmica y funcional.
En un estudio, esta tcnica demostr una sensibilidad del 96% y una especificidad del
100%. Estos resultados permitiran evitar la laparoscopia exploradora en un 78% de
los casos17,23.
La angiorresonancia se propone pues como la prueba complementaria de eleccin en
los pacientes que la ecografa preoperatoria no es capaz de localizar tejido testicular.
Sin embargo, la falta de disponibilidad en algunos centros hace que muchos autores
sigan proponiendo la laparoscopia como tcnica de eleccin.

Tratamiento hormonal
Los metaanlisis sobre el tratamiento con HGC y factor liberador de gonadotropinas
(LHRH-a) en la criptorquidia han revelado un descenso en el 20-25% de los casos y
sta ha sido, hasta la fecha, la justificacin para su uso24-26.
Sin embargo, estudios recientes han mostrado los posibles efectos deletreos sobre el
testculo. Teniendo en cuenta la escasa eficacia y los efectos adversos del tratamiento
hormonal, no se puede recomendar de manera sistemtica, y es necesario
individualizar los casos18.
Estudios experimentales en roedores han demostrado que dosis elevadas de HCG
producen cambios inflamatorios y otras alteraciones morfolgicas en el testculo, que
podran ser causantes de daos permanentes27,28.
Publicaciones recientes muestran que los testculos de los pacientes que han recibido
tratamiento con HCG experimentan un aumento de la apoptosis de las clulas
germinales en comparacin con los que haban recibido tratamiento quirrgico. Es
ms, en el seguimiento posterior de estos nios hasta la edad adulta, se comprob
que el volumen testicular de los que haban recibido tratamiento con HCG fue un 50%
menor29.
Indicaciones de tratamiento quirrgico
A continuacin, presentamos diversas posibilidades que determinan, al final, un
tratamiento quirrgico:
Testculos no descendidos palpables: el tratamiento quirrgico recomendado hoy
da es la orquidopexia4.
Criptorquidia unilateral no palpable: cuando los testculos son impalpables, se
recomienda la realizacin de una laparoscopia exploradora para determinar el
abordaje y la actuacin quirrgica ms apropiados. Si los vasos se encuentran en el
canal inguinal, se realizar un abordaje inguinal para localizar los testculos o el
remanente testicular. Si se encuentra un testculo viable se realizar orquidopexia. En
el caso del remanente testicular, se realizar extirpacin de ste.
Si, por el contrario, los vasos desaparecen antes del anillo interno, se encuentran
ausentes o terminan en fondo de saco, no es necesario continuar con exploracin
quirrgica4,30,31.
Criptorquidia bilateral no palpable: se realiza la puebla de estimulacin con HCG o
en los centros donde se encuentre disponible, determinacin de los valores de
HAM4,17. Posteriormente, se realizar una laparoscopia adoptando una actitud similar a
los casos unilaterales. Los pacientes, en los que los hallazgos laparoscpicos
muestren tejido testicular probablemente no funcionante, sern derivados a la unidad
de endocrinologa, para una evaluacin y tratamiento puberal adecuado. Existen
diferencias importantes acerca de la relacin beneficio/dao de la realizacin de
biopsia testicular. Para algunos autores sta incrementa el riesgo de alterar an ms la
funcin de un testculo en el que quiz se encuentre ya comprometida. Datos actuales,
sin embargo, muestran que la biopsia puede predecir la calidad del semen e identificar
los cambios neoplsicos sin causar dao. En el seguimiento posterior de varones
adultos no se ha detectado un aumento del riesgo de microlitiasis testicular ni otros

datos sugestivos de dao testicular32,33. En todo caso, su realizacin se ha de

individualizar.
Pronstico
Nos referimos a los dos temas sobre los que recae el objetivo de realizar el descenso
quirrgico del testculo: la fertilidad y el riesgo de neoplasia.
Repercusin sobre la fertilidad
Est en relacin, sobre todo, con la edad en la que se lleva a cabo el tratamiento
quirrgico. Hoy da se propugna que debe realizarse durante el segundo semestre de
vida4. El objetivo es preservar la maduracin de la clula germinal. Entre los 3 y 12
meses de edad y, probablemente, como consecuencia del proceso ya conocido como
"minipubertad", el gonocito neonatal se transforma en una espermatogonia tipo A. Este
paso, que resulta fundamental para asegurar la posterior fertilidad, se encuentra
bloqueado en los testculos no descendidos, de ah que la orquidopexia sea
recomendada en la mayora de los centros entre los 6 y 12 meses de edad4,34.
En el momento del nacimiento, los pacientes con criptorquidia albergan clulas
germinales en los testculos; sin embargo, estas desaparecern en torno a los 15
meses de edad. As, cuanto ms tarde se realice la ciruga, mayor ser el riesgo de no
encontrar clulas germinales. En la criptorquidia el nmero medio de espermatogonias
y gonocitos hallados en la seccin del tbulo, y en relacin con los valores especficos
segn percentil de edad, muestran una correlacin positiva con la cantidad de
espermatozoides en el varn adulto29,35,36.
Cncer testicular
El riesgo relativo de desarrollar cncer testicular en los pacientes criptorqudicos es,
aproximadamente, 5 veces mayor que en la poblacin general3. Un metaanlisis
reciente de 21 estudios de casos y controles sobre la epidemiologa de los tumores de
clulas germinales muestra un aumento del riesgo de cncer en pacientes
criptorqudicos entre un 3,5 y un 17,1 mayor que en los grupos control37.
Se estima que, aproximadamente, el 10% de todos los cnceres testiculares se
encuentran asociados a criptorquidia.
Diversos estudios muestran que si el tratamiento quirrgico se lleva a cabo antes de
los 10 aos de edad, este riesgo se iguala al de la poblacin general3,38.
Conclusiones
La criptorquidia unilateral detectada en el perodo neonatal ser derivada al cirujano o
urlogo peditrico si los testculos no han descendido de forma espontnea a la edad
de 5-6 meses.
En caso de criptorquidia bilateral o genitales ambiguos, el paciente ser
inmediatamente derivado a endocrinologa peditrica.
Cuando se confirma el diagnstico, la ciruga debe realizarse entre los 6 y los 12
meses de edad, y no ms all de los 18 meses.

Es preciso un seguimiento clnico e incluso ecogrfico un ao despus de la ciruga.

En caso de criptorquidia bilateral, se recomienda adems otra valoracin en el perodo
prepuberal. En los casos no intervenidos quirrgicamente, deber realizarse un
seguimiento ms estrecho durante los 3, 5, 7 y 10 aos de edad para confirmar el
diagnstico de testculos ascendentes. Los nios que muestren un descenso
espontneo debern ser valorados ms frecuentemente, debido al elevado riesgo de
reascenso. En el momento que se diagnostiquen de testculos retrctiles, debern ser
intervenidos quirrgicamente.
Bibliografa recomenda
Bruijnen CJ, Vogels HD, Beasley SW. Review of the extent to which orchidopexy is
performed at the optimal age: implications for health services. ANZ J Surg.
2008;78:1006-9.
Estudio retrospectivo realizado en 788 pacientes criptorqudicos, durante un perodo
de 11 aos, en el que se revisan la edad y la fecha en las que fueron tratados
quirrgicamente. El objetivo de este es comprobar si han existido cambios en la edad
de la ciruga, tras las recomendaciones emergentes de cmo la ciruga temprana
reduce el riesgo de cncer de testculo e infertilidad. Concluye que, pese a que a partir
del ao 2003 se tiende a intervenir a los pacientes a una menor edad (edad media 54
meses), aunque todava nos encontramos lejos de la edad idealmente recomendada
(6-12 meses), es fundamental hacer un diagnstico temprano, para el tratamiento,
seguimiento y pronstico de estos pacientes.
Mizuno K, Kojima Y, Kurokawa S, Maruyama T, Sasaki S, Kohri K, et al. Identification
of differentially expressed genes in human cryptochid testes using supression
subtractive hybridization. J Urol. 2009;181:1330-7.
Este estudio pretende identificar los genes implicados en la diferenciacin de los
gonocitos a espermatogonias, as como su papel en la espermatognesis. Para ello,
se realiza un estudio experimental con muestra de biopsia testicular de 24 nios, con
edades comprendidas entre los 12 y 59 meses de edad, en los que se haba realizado
orquidopexia previa. Finalmente, se investigaron fundamentalmente 3 genes el TPT1,
EEF1A1 y NuMA1, que se encuentran expresados, en mayor medida, en los testculos
criptorqudicos que en los descendidos y al parecer podran desempear un papel
primordial en la diferenciacin de la clula madre germinal.
Michikasa T, Matsufuji H, Araki Y, Nakamura A. Does early orchidopexy prevent
morphological canges in undescend testes? A perioperative assessment using
ultrasonography. Urol Int. 2008;81:210-4.
Estudio epidemiolgico que tiene como objetivo evaluar la eficacia de realizar una
orquidopexia temprana, en la morfologa posterior de los testculos, valorada mediante
ecografa. Se concluye que, mientras que no se detectan cambios significativos en
cuanto al volumen testicular, cuando la ciruga se realiza a una edad media de 5 aos,
se observan alteraciones morfolgicas, demostrando as la importancia de una ciruga
temprana para prevenir la aparicin de anomalas estructurales.
Main KM, Skakkebaek NE, Toppari J. Cryptorchidism as part of the testicular
dysgenesia syndrome: the environmental connection. Endocr Dev. 2009;14:167-73.
Se define la criptorquidia como parte del llamado sndrome de disgenesia testicular,
que incluira tambin hipospadias y cncer testicular, y cuyo origen comn se pondra
de manifiesto la aparicin de algn tipo de alteracin durante el desarrollo normal del
testculo fetal. Es una revisin de la ltima informacin presente en la literatura sobre
la influencia ambiental de determinados factores y su posible papel patognico en la

etiologa de ese sndrome. Algunos pesticidas como los talatos, el consumo de alcohol
o el tabaco son algunos de los factores de riesgo descritos, que actan sobre el
entorno fetal y produciran disrupciones en la funcin hormonal de la testosterona, lo
que puede resultar en la aparicin de testculos criptorqudicos.

29
PLAN DE ALTA.
Dele a su hijo los medicamentos o antibiticos, segn lo indicado por sumdico.Si su
hijo est tomando un antibitico, contine dndoselo segn lasindicaciones. NO deje
de dar a su hijo esta medicina simplemente porquese siente mejor.Mantenga el rea
limpia y seca durante dos a cuatro das, segn lo indicadopor su mdico.- Bae a su
hijo nicamente con una esponja.- Normalmente se le puede baar en la tina o baera
despus de estetiempo o segn las indicaciones de su mdico.Es normal tener un
poco de supuracin sanguinolenta.Se puede quitar el apsito de cura despus de 48
horas.Puede que la zona del escroto se vea morada; esto deber sanarse solo.Los
puntos de sutura se disolvern en un perodo de 7 a 10 das.Su hijo debe usar ropa
suelta hasta la prxima cita de revisin con elmdico.Se deben limitar las actividades
normales durante unas dos a tressemanas. Anime a su hijo a que haga actividades
reposadas, como leer,colorear o ver la televisin. No le deje correr, brincar o
trepar.Proteja el rea de la ingle de su nio para que no se lastime.- No permita a su
hijo jugar con juguetes de montar.- No lo cargue a horcajadas por los menos durante 2
semanas.- No permita que asista a la clase de gimnasia por lo menos durante
2semanas.Si tolera ir al colegio, su hijo puede volver pasados unos cuatro a cinco
dasdespus de la operacin.Llame inmediatamente al mdico de su hijo si:
11
Tiene indicios de una infeccin, como enrojecimiento, hinchazn o si saleun lquido de
mal olor de la incisin.Tiene temperatura de ms de 38 C o fiebre que dura ms de 24
horas.
11
Childrens Health care of Atlanta.
Educacin para pacientes y familias, Orchiopexy - Surgery forUndescended Testicles.
Septiembre 2007.

30

CONCLUSIONES.
Es importante la realizacin del Proceso de Atencin de Enfermera ya que deesta
manera se pueden efectuar intervenciones adecuadas para lograr larecuperacin del
paciente y la recuperacin del balance en la esfera bio-psico-social, debido a las
circunstancias de tiempo y espacio, no fue posible realizar unseguimiento estricto del
paciente.Es muy diferente trabajar con nios a tener pacientes adultos ya que se
necesitade mucha paciencia y una sensibilidad especial para detectar que es lo que
lessucede ya que la mayora de ellos no se puede expresar, son seres sensibles
yvulnerables que necesitan de un cuidado muy especial para que su padecimientono
se transforme en una complicacin.Estar en el servicio de Ciruga y brindar cuidado a
pacientes peditricos permite uncrecimiento personal muy importante desde el punto
de vista emptico, y alobservar una mejora en los pacientes, nos impulsa como
profesionales a ofreceruna mejor atencin da a da.

31
BIBLIOGRAFA.
Childrens Health care of Atlanta.
Educacin para pacientes y familias,Orchiopexy - Surgery for Undescended Testicles.
Septiembre 2007.
De Bleier. Enfremeria Meterno Infantil. Sexta Edicion 1994
Diccionario Mosby, Ao 2000.
Frank H. Netter. Sistema reproductor,
Volumen 2 de Coleccin Netter de
ilustraciones mdicas. Editor Elsevier Espaa, 20027, pg 73
Grupo de atencin pediatrica, Valores de Laboratorio, 27 de octubre del2009,
en www.abcpediatrica.com
Joanne McCloskey Dochterman, Gloria M. Bulechek. Clasificacin deintervenciones
de Enfermera (NIC). 4 Edicin. Elsevier Espaa, 2005.
Marriner. T.A. Raile, A.M. Modelos y Teoras en Enfermera .4 ta Edicin.Editorial
Harcourt Brance. (1999).
Nanda. Nanda diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificacin. EditorElsevier
Espaa, 2005. N. de pginas 299 pginas
Yturriaga R, Prez-Caballero. C. Criptorquidia en Gnadas, Actualizacionesen
Endocrinologa. Ed. Mc Graw-Hill-Interamericana, SAU, Madrid, 2001,pp. 137-147.
Zafra M, Calvo C, Garca ML, Baquero F., Arribas N, Jimnez J, Bueno M.Martn G,
Garca ML, Daz J, Gracia R. Criptorquidia. En: Manual deDiagnstico y Teraputica
en Pediatra. 3 edicin. Publires, Madrid, 1996,pp. 641-644.