ANALISIS EPIDEMIOLOGICO

2013

SANTA BARBARA

REPUBLICA DE HONDURAS
SECRETARIA DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SANTA BARBARA
UNIDAD DE VIGILANCIA DE LA SALUD

ANALISIS
EPIDEMIOLOGICO
2013
Dr. BENJAMIN LOPEZ TORO
COORDINADOR UNIDAD DE VIGILANCIA DE SALUD

Santa Brbara

Octubre 2014

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PRESENTACION

A continuacin presentamos datos que representan la situacin de salud del departamento de Santa Brbara en el ao
2013. La informacin base se obtuvo a travs de la fuente oficial del estado en la pgina del INE de Honduras.
Los datos provenientes de fuentes secundarias son del sistema de informacin Alerta respuesta departamental, VAC 2,
AT2, TRANS, AT2-R, ATA, protocolos de vigilancia, listados de personal y unidades de salud con que la Regin Sanitaria
cuenta.

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INTRODUCCION

La modernizacin del estado hondureo es un proceso ya instalado y que data de ms de 10 aos en el cual,
nuestra Regin Sanitaria fue creada bajo el acuerdo n 895 del 25 de mayo del 2004. Se instala la Regin
Departamental No. 16 de Santa Brbara, actualmente con 85 unidades de salud incluyendo una unidad del
IHSS buscando siempre la excelencia en el desempeo del rol que le corresponde como autoridad sanitaria.
En nuestra gestin, seguimos contando con el apoyo de cooperantes externos, como la Agencia Canadiense
para el Desarrollo Internacional (ACDI) que nos acompaa en el abordaje integral de la enfermedad de Chagas
en la poblacin del departamento, brindando un aporte importante en la atencin primaria, participacin
comunitaria y vigilancia vectorial comunitaria. Plan Internacional que sigue acompaando en la capacitacin a
personal institucional y equipando unidades de salud, as como la clnica de consejera de familia, Child Fund,
con su poblacin objeto, los menores de cinco aos, fundamentando su quehacer en la promocin de mejores
estilos de vida, a travs de los ncleos familiares e impulsando las Unidades Comunitarias de Salud y la
capacitacin y seguimiento de los equipos de monitores(as) de AIN C, la FAO con sus equipos de PESA/FAO en
varios municipios apoyando la nutricin y ayudando a mejorar las condiciones de vida de los ciudadanos; la
cooperacin Espaola, Embajada de China Taiwan, USAID y otras organizaciones como Club Rotario, Reach
international, CAE (Centro de Adiestramiento de Enfermeria), Iglesias adems de todas las Corporaciones
Municipales, los equipos de la Secretaria de Educacin, Patronatos, Juntas de agua, la red contra el VIH/SIDA y
comunidad organizada que junto a nuestros equipos hacen la diferencia para combatir los problemas de salud
en el departamento.
La Regin departamental tiene como rea de influencia los 28 municipios, siendo la institucin rectora de la
salud en el departamento, organizada para una mejor calidad de servicios en 23 coordinaciones municipales,
85 unidades de salud incluyendo el hospital Santa Brbara Integrado, que tiene una cobertura departamental,
cuyo fin es contribuir a mantener y mejorar el estado de salud de la poblacin de nuestra rea geogrfica de
influencia, ofreciendo la rectora y regulacin garantizando condiciones favorables a la poblacin. Mediante la
educacin hacia el cambio de estilos de vida saludable, garantizando el acceso a los servicios de salud, el
control de los factores determinantes, a travs del apoyo de la comunidad, gobierno local ONG, comunidad y
otros.

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Infraestructura en Salud
El departamento cuenta con 85 unidades de salud prestadoras de servicios, de loas cuales 59 son CESAR
existiendo 1.4 CESAR *10,000 hab., 20 CESAMOS con una relacin de0.4 CESAMO *10,000 hbs., 4 Clnicas
Materno Infantil (anexo 12) un Hospital de Regional y una CLIPER del IHSS, los que por estratos se encuentran
distribuidos de la siguiente Manera,
Estrato I, 4 Clnicas de urgencia, 2 CESAMO, 20 CESAR
Estrato II, 6 CESAMO y 22 CESAR
Estrato III, 7 CESAMO, 13 CESAR y 1 CLIPER del IHSS
Santa Brbara 1 Hospital Regional, localizado en la cabecera departamental.
La red de servicios pblicos cuenta con 8 laboratorios, uno localizado en el Hospital y 6 en CESAMO y 1
laboratorio regional.
A partir del proceso de departamentalizacin el cual inicia en el ao 2005, se implementan en la regin los
cambios de estructura en el nivel regional y municipal, crendose en este ultimo la figura del coordinador (a)
municipal e intermunicipal, quien tiene la autoridad y responsabilidad delegada de la jefatura regional en su
rea de influencia.
Desde 1999, aun siendo rea se inici el proceso de conformacin y capacitacin a personal comunitario
integrndolos en las Unidades Comunitarias de Salud (UCOS), las que actualmente se encuentran en
municipios, existiendo convenios con Fondo Cristiano y Municipalidades para la capacitacin y abastecimiento
de estas, garantizando de esta forma l sostenibilidad y expansin de estas.
Con la instalacin del nuevo Modelo Nacional de Salud, se incorpora el componente de Atencin Primaria en
Salud con la principal actividad de atencin familiar comunitaria, ficha familiar, diagnostico comunitario y
desarrollo de acciones de prevencin y promocin de la salud en los ambientes hogar, escolar, laboral,
ambiente y unidad de salud atendiendo grupos prioritarios en salud y vulnerables con la incorporacin de la
comunidad organizada.
El departamento sigue presentando una situacin epidemiolgica compleja caracterizada por alta incidencia
de enfermedades relacionadas al mal manejo sanitario ambiental, baja calidad de vida como resultado de las
condiciones de pobreza extrema en que vive la poblacin, aspectos socioculturales y econmicos.

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Mortalidad
La tasa de mortalidad general para el 2006 fue de 23.4 por cada 10,000 habitantes (881 defunciones) tanto
hospitalarias como comunitarias. Debido a las limitantes conocidas que tiene el registro nacional de las
personas para determinar la causa de defuncin, aunado a las limitantes del sistema en la vigilancia
epidemiolgica que se centra en la vigilancia de mortalidad materno-infantil, nos encontramos ante una
escasa informacin para caracterizar las principales causas de mortalidad en el departamento, en trminos
generales y de acuerdo a los pocos datos que se tienen, podemos enumerar como principal causa de
defuncin la violencia, la segunda causa es el cncer de los cuales un alto porcentaje es Cncer de estmago
seguido de cncer de crvix, y otros de sitio anatmico no especificado .
MORTALIDAD EN EL MENOR DE 5 AOS
La ocurrencia de mortalidad infantil ha tenido un comportamiento similar a travs de los aos, excepto por
2011, desde el registro de 9.4 por 1000 menores de un ao en el 2005 a 12.5 por cada mil nios menores de
un ao en el 2006, 5.8 por 1000 menores de un ao en 2009, 12.43 por 1000 menores de un ao en 2010,
23.45 por 1000 menores de un ao en 2011 y 10.74 por 1000 menores de un ao en 2012 (ver anexo 17)
siendo una tendencia uniforme, excepto por 2011 cuando se tuvo recursos financieros para hacer una mejor
investigacin.
Los municipios con mayor nmero de defunciones son Quimistn, Santa Brbara y Atima siendo la tasa de
este ltimo superior a la del promedio del departamento. Entre las principales causas de mortalidad infantil
siguen presentndose las perinatales; distress respiratorio del recin nacido, sepsis neonatal, malformacin
congnita y asfixia neonatal, siendo importante el numero de defunciones en el periodo neonatal
especialmente en el neonatal temprano, de igual forma alrededor del 84.8% de las defunciones son
institucionales, (Mario Catarino Rivas, Regional de Occidente y Santa Brbara Integrado) En cuanto a las
defunciones en las edades de 1-4 aos la primera causa es la Neumona, Sepsis neonatal, Malformaciones
congnitas, y siempre se presentan muertes por diarrea como causa bsica.

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Resultados del sistema de vigilancia de mortalidad menor de cinco aos en Departamento de

Santa Brbara, aos 2012 y 2013.

Un total de 315 muertes menores de cinco aos en el 2012 y 2013.

La razn hombre: mujer 11:1
La tasa de mortalidad institucional en el ao 2012: 84.8%(128/151) y en el 2013: 84.8%
(139/164).

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El 47.3% (149/315) de las muertes menores de cinco aos se present en pacientes de 0 a 7 das.

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EL 11.4% (36/315) de las muertes menores de cinco aos pertenecen al municipio de Quimistn,
Santa Brbara.

Tabla 1. Principales Causas Bsicas de muerte en menores de cinco aos en el departamento

de Santa Brbara en los aos 2012 - 2013
Principales Causas Bsicas de Mortalidad
P22.0 Sndrome de Dificultad respiratoria del Recin Nacido
P36.9 Sepsis bacteriana del recin nacido, no especificada
P23.9 Neumona congnita, organismo no especificado
J18.9 Neumona, no especificada
A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
P24.0 Aspiracin neonatal de meconio
Q24.9 Malformacin congnita del corazn, no especificada
P21.9 Asfixia del nacimiento, no especificada
P21.0 Asfixia del nacimiento, severa

N
59
41
38
25
15
13
10
10
8

18.7
13.0
12.1
7.9
4.8
4.1
3.2
3.2
2.5

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Tabla 2. Porcentaje de muertes en menores de cinco aos que se les realiz anlisis y plan de
intervencin, Santa Brbara en los aos 2012 - 2013

Ao
2012
2013
Total

Anlisis
N
46
61
107

%
30
37
34

Intervencin
N
%
41
27
41
25
82
26

Los equipos locales estan retomando el analisis y la intervencion de factores que pueden llegar a incidir en el
control y potencial reduccion de la mortalidad en el menor de 5 aos aunque hay situaciones muy dificilies
relacionada principalmente con el aspecto cultural de nuestra poblacion que se refleja en las tasa de mortalida
principalmente perinatal.

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MORTALIDAD MATERNA
La Mortalidad materna tuvo una tendencia a disminuir pero en 2013 subi casi al nivel de las defunciones en
el 2009, se identifica la hemorragia, shock hipovolmico y sepsis puerperal como las principales causas. La
Mortalidad Materna constituye un grave problema nacional, se estima en 108 por 100,000 nacidos vivos.

Nmero de muertes maternas por ao

Santa Brbara 2009-2013
10
9

7
6

Casos

4
3

1
0

2009

2010

2011

2012

2013

Se muestra un aumento de los casos de muertes por embarazo, parto o puerperio en el 2013 y las principales
causas son hemorragias post parto, shock y pre eclampsia.
De todas las muertes, solo una fue a nivel comunitario, de all todas las dems fueron en Hospitales estatales.
El municipio con ms de una muerte es Santa Brbara.

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Morbilidad
Las principales causas por la que la poblacin menor de cinco aos demanda consulta en las unidades de
salud son las enfermedades del tracto respiratorio, enfermedades de piel, parasitismo intestinal y sndrome
diarreico agudo. Del 2010 al 2013 observamos una reduccin importante en la tasa de neumona en menores
de cinco aos 2006 es debido a la introduccin de las vacunas contra Haemophillus influenza tipo B y
neumococo, el manejo de AIEPI institucional y comunitario, el trabajo de prevencin de las UCOS, los EAPS y el
conocimiento que ha adquirido la poblacin.
Observamos un aumento de las enfermedades diarreicas tanto en poblacin infantil como adulta, brotes de
enfermedades gastrointestinales de origen bacteriano y parasitario por problemas asociados a contaminacin
de las fuentes de agua con las temporadas de lluvia en todo el departamento, comunidades que no cuentan
con un sistema de hipoclorador en sus tanques de almacenamiento, tienen fuentes desprotegidas, no tienen
almacenamiento de agua apto para el consumo y no tratan el agua a nivel domiciliar.

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En cuanto a enfermedades inmuno prevenibles en el 2012 se detectaron 8 casos clnicos de tos ferina y en
2013 2 casos, en 2012 5 casos de parlisis flccida aguda, y en 2013 un caso, en 2012 tres sospechosos de
sarampin rubeola, y en 2013 dos casos, detectamos tres casos de meningitis, y se estudiaron cinco eventos
adversos.
Consideramos que la vigilancia y la notificacin ha mejorado, principalmente en los sitios llamados centinela,
se han mantenido siempre los equipos que manejan una excelente notificacin y respecto al alerta diario pues
siempre con problemas en los municipios con mala seal de celular.

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Enfermedades de Transmisin Vectorial

En el ao 2010 en todo Honduras tuvimos una inusual incidencia de casos de dengue por clnica, Santa
Brbara no fue la excepcin, por tal situacin, el estado asign recursos como vehculos, bombas manuales y
para fumigacin masiva, y en 2011 se logr disminuir el nmero de casos, as como de muertes a nivel
nacional, en 2013 se mantuvo los canales endmicos con periodos de alerta y zonas de brotes coincidentes
con las temporadas estacionales y mal abastecimiento de agua; una muerte por dengue grave casi al final de
ao, y los indicadores de las actividades de control mejoraron la situacin con una tendencia a disminuir en los
meses de noviembre y diciembre. Afecto mucho la salida del abate y la aplicacin de BTI an no muestra una
aceptacin por la poblacin.

Se inspeccionaron un total de 107715 viviendas de las que se encontr positivas el 10.4%, se nebulizo con Deltametrina
al 2.5% a 51,183 viviendas y se aplic 8,211 Kilos de BTI con ayuda de las Corporaciones Municipales de todo el
departamento. No se nebulizo lo municipios de Atima, Azacualpa, Concepcin Sur, Petoa, Proteccin y Nueva Frontera
pero si se realiz operativos de eliminacin de criaderos y aplicacin de BTI.

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La investigacin por enfermedad de chagas se ha incrementado en el ltimo periodo, es as que en el 2011 se

inici un estudio de chagas congnito en el hospital de Santa Brbara, conducido por personal de la Regin
sanitaria, con las madres que van a dar a luz en el Hospital Santa Brbara Integrado en donde se han realizado
5,755 tamizajes de los cuales se han encontrado positivo en pruebas rpidas 92 casos distribuidos en todo el
departamento. La deteccin que se realiza a travs de los exmenes a donadores de sangre ha disminuido, ya
que el hospital compra la sangre a la Cruz Roja Hondurea, y el estudio serolgico en poblacin escolar como
parte del proyecto con la Agencia Canadiense para el desarrollo Internacional (ACDI) se sigue realizando con el
fin de eliminar la transmisin vectorial de la enfermedad de Chagas.
En 2013 se les dio tratamiento a 54 pacientes de diferentes edades, principalmente entre las edades de 25 a
45 aos, predominio mujeres y donadores de sangre captados a travs del sistema de vigilancia.
Se realiz un total de 6,722 tamizaje entre prueba rpida y papel filtro, 493 encuesta serolgica con papel
filtro, positividad de 1.73% seroprevalencia; 5,337 viviendas rociadas y 7 sitios de vigilancia centinela
instalados.
La leishmaniasis es una enfermedad que se presenta en mayor frecuencia en comunidades rurales, as como
en personas que habitan o trabajan en zonas boscosas y hmedas. San Marcos, San Luis, Concepcin del
Norte, Quimistan, Petoa y Trinidad son municipios considerados endmicos para esta enfermedad. En la
regin el tipo de leishmaniasis que predomina es la cutnea ulcerada y el medio de confirmacin es por
microscopia y nexo epidemiolgico.
Se trataron en 2013 un total de 158 casos principalmente lesiones cutneas ulceradas de los municipios del
norte de Santa Brbara.

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La malaria que haba tenido un comportamiento endmico en el departamento, en los municipios de San
Marcos, Macuelizo (estos por la presencia de un ingenio azucarero), Las Vegas y Zacapa (por la cercana con
el Lago de Yojoa) y El Nspero por el embalse de la represa hidroelctrica en ese lugar. Observamos que del
2003 al 2013 el nmero de casos diagnosticados y tratados ha ido en disminucin, en los ltimos tres aos
solo se ha presentado un caso anual, y al investigarlos se ha confirmado que han sido importados, la
investigacin por malaria a pacientes febriles se est realizando sobre todo en las unidades de salud con
laboratorio, no ha habido ningn seguimiento y ha faltado la capacitacin a los colaboradores voluntarios
quienes antes eran los encargados de realizar la bsqueda de casos.
El abordaje a las enfermedades de transmisin vectorial estn orientadas a actividades de prevencin, control
y vigilancia de estas a travs del personal institucional y comunitario con el fin de disminuir los factores de
riesgo, reducir y controlar los casos, contando para esto con la participacin de ACDI, Fondo Cristiano, Plan en
Honduras, Secretaria Educacin, gobiernos locales y lderes comunitarios.
SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD
Se necesita mantener un adecuado abordaje de los problemas en salud en los aspectos de vigilancia pero esto no es
posible si no se tiene la logstica necesaria, los mbitos de trabajo adecuados, herramientas tecnolgicamente
apropiadas y voluntad de cada una de las partes involucradas.
Se necesita abordar los municipios con Unidades de salud con baja notificacin diaria y semanal.
Se necesita conformar un comit de mortalidad que ayude a analizar las muertes y detallar actividades de abordaje
tanto preventivas como operativas para disminuir las mismas.
Se sugiere el apoyo logstico al equipo de alerta respuesta en los aspectos de comunicacin, telefona y equipamiento.

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COLABORACION ESPECIAL
Dr. Wilmer Evenor Lpez Toro
Dr. Carlos Manuel Rivera Sosa
Ing. Edwin Pineda
TSA Adn Pavn
Rosario Fajardo
Marcia Sabillon

FUENTES DE INFORMACION
Subsistema de vigilancia de enfermedades vectoriales
Subsistema Alerta Respuesta
Subsistema de vigilancia de mortalidad
Fichas epidemiolgicas de enfermedades prevenibles por vacunas
Fichas epidemiolgicas de enfermedades de declaracin obligatoria.

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