SEMIOLOGIA DE INSUFICIENCIA VENOSA

Particularidades:

Es una enfermedad que no mata pero que tiene alta morbilidad. Que adems de las
molestias del dolor y las debilidades de las extremidades si no se cuida se acompaa de
complicaciones. Se debe saber que tan rpido se debe actuar en las diferentes etapas.

Preguntas importantes:
-

Organizacin del sistema venoso en las extremidades inferiores

Inicialmente se puede observar el sistema venoso a nivel microscpico y se podr encontrar

esta organizacin

Existen dos sistemas venosos separados por la aponeurosis superficial, el sistema superficial
situado por encima de sta drena la piel y los tejidos subcutneos y corresponde a las venas
safenas interna,externa y safenas accesorias. La safena externa se une a la vena popltea a
nivel de la lnea articular de la rodilla y la interna como las accesorias de la pierna como del
muslo acaban confluyendo a la vena femoral comn del sistema profundo, a unos 3 cm por
debajo del ligamento interinguinal del arco femoral, formando el cayado que atraviesa la
aponeurosis superficial.

El sistema venoso profundo o

subaponeurtico, compuesto
por parejas de venas que
acompaan a cada una de las
arterias, en forma ascendente
son las venas tibiales anteriores,
posteriores y peroneas que se
unen para formar la vena
popltea a nivel de la rodilla,
sta contina por la cara antero
interna del muslo con la vena
femoral que es
subaponeurtica, la cual se une
a la vena femoral profunda que
compaa a la arteria del mismo
nombre y se unen para formar
la vena femoral comn (Figura
3).
Las venas perforantes juegan un
papel importante en la
trombosis venosa y su ubicacin
de abajo hacia arriba son las
vena perforantes de la regin
supra y retro maleolar,
perforantes de Cockett (12 cm
por arriba del malolo interno),
perforantes peroneas se ubican al lado de las de Cockett, perforantes de Boyd o platillo tibial,
perforantes de Dodd ubicadas a nivel del anillo de los aductores, en el tercio proximal del
muslo se ubican las perforantes de la cara anterior del muslo, perineales y accesorias femoro
safenas.
-

Qu manifestaciones se presentan en insuficiencia venosa crnica en la piel?

Edema que se acentua en las tardes ,dolor, pigmentacin cutnea dermatitis ocre ,aparicin
de ulceras que usualmente son secundarias a heridas menores . La dermatitis produce prurito
y al irritacin genera dermatitis irritativa.
-

Qu manifestaciones clnicas se presentan en la insuficiencia venosa?

Qu manifestaciones se presenta en la trombosis venosa profunda, una de las

clopciacones de la estasis?
La trombosis venosa profunda que es un tipo de las enfermedades tromboembolicas
venosa presenta como manifestacin:

a) Dolor en alguna extremidad generalmente inerior y es de intensidad variable, rara vez

agudo,generalmente es un dolor sordo al que se refiere el paciente como pesadez de
la pierna
b) Edema en la extremidad afectada que a veces solo se manifiesta con un permetro
mayor al de la otra pierna.
Qu manifestaciones son propias del sndrome post flebitico?

Caractersticas de los pies de los diabticos de larga evolucin adems de la insuficiencia

venosa profunda
Que tipos de ulceras se presenta es venosa o arterial Dnde se colocan los tipos de
ulceras?
Las lceras venosas aparecen en mujeres de edad avanzada, sobre una base de edema,
induracin y lipodermatoesclerosis, secundarias a insuficiencia y estasis venoso crnico,
sobre las que aparecen zonas eritematosas o azuladas. De forma espontanea o ms
frecuentemente tras un traumatismo mnimo, se originan lceras no dolorosas,
tpicamente en el tobillo o tercio distal de piernas , redondeadas u ovaladas en su inicio,
de bordes eritemato violaceos, no sobreelevados, y fondo necrtico en fases de
progresin y con tejido de granulacin sano en fases de curacin . Si el proceso se
cronifica, se originan grandes lceras, con riesgo de sobreinfeccin o incluso de
transformacin maligna. No es raro que los distintos tratamientos utilizados a lo largo de
aos, acaben produciendo eczema de contacto.
Las lceras de origen arterial suelen aparecer en varones mayores de 35 aos,
frecuentemente en los pulpejos de los dedos de los pies, y ocasionalmente
en la cara lateral del tercio distal de las piernas.
Son lceras muy dolorosas, profundas, redondeadas o irregulares, de base gris o negra,
con apenas tejido de granulacin y donde pueden incluso quedar expuestos tendones y
otras estructuras subyacentes. Los pulsos arteriales de la zona suelen estar disminuidos o
ausentes y el pie fro y ciantico, y en fases muy avanzadas, pueden presentar gangrena
digital. Los pacientes suelen presentar arterioesclerosis, factores de riesgo cardiovascular
(hipertensin arterial, hipercolesterolemia), historia de claudicacin intermitente e

incluso dolor de miembros inferiores en decbito. Las lceras arteriales en la

tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger aparecen en adultos fumadores ms
jvenes (20-40 aos) y hasta en un tercio de los casos se localizan en extremidades
superiores.
Qu factores participan en la formacin del edema? Fisiopatologa

ANATOMIA DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

Esto es para recordar la

vena safena interna y
externa. La vena safena
interna con su cayado
tiene diferentes
confluentes de otros
sitios. Los gemelos
bombean la sangre
venosa.
No es necesario usar
medicamentos para
mejorar la hinchazn de
los pies, por lo general

se formula furosemida al paciente anciano(es un veneno por que se formulan 2 tabletas al da,
entonces esto lleva a un aumento de fragilidad, debilidad, arritmia, aumenta el riesgo de
fracturas). El edema se puede presentar por un tiempo prolongado de estasis, es necesario
hacer movimientos continuos.
Lo que es sucedneo a:
-

Safena interna
Safena externa y a dnde llega?
Las colaterales

El diagnostico est definido ah, por como se conoce el territorio de las safenas interna y
externa, es necesario saber cmo se hace para diferenciarlo, es decir para saber de dnde a
donde va (para identificarlo), para ello es importante conocer el recorrido de las colaterales y
las comunicantes, conocer como entra la colateral y saber cmo entra el callado de la safena y
como entra a la parte de la vena femoral, porque la safena externa e interna y forman la vena
femoral.
****Existen pruebas diagnsticas para conocer como estn la parte total venosa, para saber
cmo estn las perforantes:
-

Prueba para perforantes: para realizar un anlisis del estado de las venas perforartes se
puede realizar un eco-doppler
Prueba venosa total: el gold standard es la flebografa ascendente (

IMPORTANCIA
Es importante por la disminucin de la calidad de vida,como en el caso del paciente
Sobre todo se presenta dolor, incapacidad y mucha morbilidad.
Es de los peores cuadros que se pueden presentar porque se complica una vez y varias veces
Por ejemplo el paciente del caso clnico en el que secundario a la enfermedad se genera una
farmacodependencia, consumo de alcohol
La piel se afecta y se deteriora la esttica de las extremidades
Genera disminucin de la autoestima y no dan ganas de salir
Motivos de consulta
-

Problemas cosmticos
Dolor y cansancio de las extremidades principalmente en las tardes, que se atena al
ponerlo elevado
Prurito
Pesadez
Edema moderado de pies o tobillos
Calambres nocturnos
Sensaciones parestesias (hormiguea)
Calambre

Enfermedad actual
Se debe interrogar al paciente desde el comienzo de la enfermedad, uso de tratamientos que
se hayan recibido relacionados con la enfermedad y consignarlos
Antecedentes
Patolgicos: problemas venosos como hemorroides y varicocele ((eventos genticos
relacionados)
Dolor que aparece despus de permanencia prolongada de pie
Antecedentes de flebitis y trombosis venosa que empeora el proceso
Cualquier trauma por que tarda ms en recuperarse
Se requiere una columna ortopdica, neuropata y diabetes
Embarazos
Txicos: uso de medicamentos que puedan agravar la
enfermedad como los anticonceptivos orales, por ejemplo
cuando una persona consume anticonceptivos lo ideal es
dejar de usarlos por que traen muchas contraindicaciones (es
mucho ms recomendable el uso del condn, debido a la alta
prevalencia de VIH) y lo mejor si se va a usar un
anticonceptivo es mejor usar uno con bajas dosis y con con
estrgenos ademas de progestgenos.
Valvula normal y valvula lesionada:

Fisiopatologa: la incontinencia de la valvula es importante , es la mas importante de

todas.El musculo actua como bomba en cuanto ejerce presin venosa. Ejemplo: la persona
esta de pie y esta generando de 90-100 mmHg en las paredes de las venas, al caminar se
baja la presin (10mmHg), usualmente a los pacientes le coloco el tensimetro y lo subo a
100 y le digo mire lo que siente su arteria o su vena cuando ud esta parada , entonces si
tiene insuficiencia venosa se lo bajo 30 o a 10

El mdico debe actuar antes de que se genere la insuficiencia venosa.

El musculo acta como bomba!!
LEAN ESTE ARTICULO QUE MANDO A LEER:
Chronic Venous Disease

Entonces hay componentes hidrostticos y hemodinmicos, eso depende de los msculos y la red
capilar.
[ ENCONTRE ESTO EN INTERNET :
Aparato valvular: Lo que caracteriza predominantemente a las venas es su aparato valvular. Las
vlvulas venosas son repliegues semilunares formados por la tnica interna, dispuestas por pares
enfrentados, cuya misin principal es orientar el sentido de la corriente venosa.
Fisiologa
Las venas de la circulacin mayor aseguran cuatro funciones:
1. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el corazn derecho.
2. El control del volumen de lquidos extravasculares, con intercambio a nivel de capilar y de las
vnulas, manteniendo la reabsorcin de los lquidos intersticiales filtrados en la zona arteriolar.
3. La funcin de reservorio que permite almacenar la masa sangunea y distribuirla segn las
necesidades del organismo.
4. Las venas superficiales juegan un papel importante en la termoregulacin.
Retorno venoso
Influencias centrfugas: Gravedad, presin abdominal, compresin externa, elasticidad,
distensibilidad, colapsabilidad, longitud del recorrido, bivalencia de mecanismos
hematopropulsivos.
Insuficiencias centrpetas : Aspiracin: cardiopulmonar. Aceleracin: venomotricidad, pulsaciones
arteriales, actividad muscular, valvular? Propulsin: vis a tergo, capilar, anatmica. Aplasamiento:
esponja plantar. ]

Historia natural
-

Factores de riesgo: seoras del servicio, personas que estn mucho tiempo de pie.
Edad
Sexo
Obesidad
Gestacin
Bipedestacin
Anticonceptivos** : en sritas jvenes que consumen anticonceptivos

La clasificacin fisiopatolgica nos dice esto por eso es clave que lean el articulo :

Hipertensin venosa
Resistencia al flujo
Factores de la inflamacin

Y como hay una serie de mediadores de la inflamacin que son citoquinas que tienen que ver con
todo el proceso, provenientes mas que todo de monocitos y macrfagos ,estos macrfagos tienen
unos elementos no los nombra, estarn en el articulo que contribuyen a daar la pared de la
vena.
Van a ver que ocurre entonces hipertrofia, adelgazamiento y hay una presencia de colgeno
interceptado, entonces se afecta el factor de la elasticidad.
Sntomas :
-

Dolor
Plurito
Ormigueo
Edema

Pesadez

[ Complemento : Sntomas y signos

Funcionales : Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestacin y el calor. Los
sintomas disminuyen con el fro, el decbito y la marcha.
-

Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido

a la fatiga.
Prurito intenso en regin supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que
ocasiona rascado.

Fsicos
-

Varicosidades
Edema inicialmente en regin supramaleolar, de aspecto marmreo, de predominio
vespertino; es necesario diferenciarlo de los edemas debidos a otras causas.
Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca.
lceras supramaleolares en especial del malolo interno con halo eczematoso y
acompaado de descamacin.
Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto ectsico
(varicoflebitis)
]

Aqu les coloco como es de importante la clasificacin fisiopatolgica y lo importante que es

con el tiempo hacer una clasificacin , y porque yo debo clasificar a cada paciente de acuerdo a
la insuficiencia venosa ( C1-C6).
C0 C4 y ha C6
Ejemplo : el paciente ya tiene problemas en la piel severo y mirar si el paciente tiene ulcera.

Esto es lo que pasa cuando ya hay insuficiencia venosa . Imaginen un paciente acostado con
retorno venoso normal. El doctor explica una imagen donde dice que el flujo va aumentando 7,
13, cm por minuto , ya que es la misma sangre pero por un menor dimetro (en lo normal).
Esta es la parte de definicin y como hay una alteracin que afecta a los genes y como estos
empiezan afectarse y entonces la funcin de esos genes endoteliales, en un paciente con
normalidad ,en el lecho venoso se genera produccin de xido ntrico y comienza haber un
coeficiente de razonamiento adecuado, empiezan a ver agentes antitromboticos,
antimigratorios, el epitelio est sano, entonces este es el que produce xido ntrico que genera
vasodilatacin
Y que pasa en un momento determinado con respecto a que existan factores: cuando se
afecta todo esto, est implicada la afectacin de estos factores tambin , entonces existe
daos en la migracin, se daa la pared, procesos de apoptosis (mueren clulas elsticas) , se
pierde la distensibilidad.
Normalmente vemos factores como angiotensina 2 , hay activacin de citoquinas, endotelina 1
, factor derivado de plaquetas, que proveen crecimiento muy acertado en la vena normal. En la
vena afectada hay un franco dao de pared muy fuerte y un proceso inflamatorio muy severo,
Por eso cuanto tengo un paciente con insuficiencia venosa, se que tengo que tratarlo con
antiinflamatorios tambin y en cierta manera arreglar lo que el paciente tenga para arreglarlo
lo ms rpido posible sin que se perpete , pero esto se debe realizar antes.
Esta es la clasificiacion de la insuficiencia venosa , donde esta de c0 a c6 ,

Venas varicosas es C2, C3 hay edema sin cambios en la piel, C4 hay edema con cambios en la
piel que estn adscritos a la enfermedad, C4a con hay pigmentacin y C4b cuando hay
lipoadeno esclerosis dermatitis, C5 cuando hay cambios en la piel con ulceracin que est sana
y C6 es cambios en la piel con ulceracin activa.
Un estuido en escocia que se le hizo a personas entre edades de 18 a 64, entonces demostr
que el 80% de hombres y 85% de mujeres tenan C1, C2 40% de hombres y 16% mujeres, C6
1% de la poblacin en escocia.
La PRUEBA DE PRATT
Maniobra destinada a revelar, en caso de varices, las venas perforantes que funcionan a
contracorriente. Con el paciente en decbito y su pierna elevada, se aplica un torniquete en la

parte superior del muslo y se enrolla una banda de Esmarch desde el pie hasta la raz del
miembro. El paciente se coloca inmediatamente en pie, y mientras se extrae la banda de
Esmarch de arriba abajo se enrolla inmediatamente otra por encima, no dejando entre ambas
ms que un pequeo espacio libre, a nivel del cual se ve cmo las perforantes llenan la
safena. SE UTILIZA PARA VER VENAS PERFORANTE SEGN LA PARRA ESA.

PRUEBA DE SCHWARTZ
se aplican los dedos a la vena safena del MUSLO que se supone varicosa y se percute alguna
parte prominente del mismo vaso; si la vena es varicosa, los dedos perciben los golpes. SIGNO
DE LA OLEADA, se da cuando se percute la vena, la safena externa se percute por detrs esa
la misma safena menor solo que la parra es una bruta desactualizada que no sabe de
nomenclatura mdica.
. Aplicando una mano sobre las vrices llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la
safena y percute el tronco. Si las vlvulas son insuficientes, se trasmitir el impulso hacia la
periferia (signo de la oleada) y ser percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos. Si
las vlvulas son continentes, el impulso de la onda refleja ser frenado por las vlvulas y la
sensacin de oleada ser menor o estar ausente.

Se denomina vrices a las dilataciones y tortuosidades permanentes de las venas. Aun cuando
stas pueden existir en distintas localizaciones del cuerpo, se entiende que al hablar de vrices
propiamente tales el trmino se refiere aquellas que afectan al sistema venoso superficial de las
extremidades inferiores (ambas safenas y sus colaterales).
Es una enfermedad muy frecuente, que afecta aproximadamente al 15 % de la poblacin adulta,
con claro predominio por el sexo femenino.
CLASIFICACIN

De acuerdo a la causa que las origina, las vrices de las extremidades inferiores se clasifican en:
a.- Vrices esenciales o primarias.
Son aquellas en las que no existe una alteracin del sistema venoso profundo que explique su
presencia.
b.- Vrices secundarias.
Son aquellas que se presentan como secuelas despus de una trombosis venosa profunda de la
extremidad que desencadena una falla valvular, transmitiendo la hipertensin venosa profunda al
territorio superficial a travs de las venas comunicantes y perforantes.
Adems, se consideran vrices secundarias aquellas en las cules existe inicialmente una falla
valvular congnita u otras malformaciones vasculares (Sndrome de Klippel-Trenaunay, vrices
arteriales, etc.).
Clnicamente y de acuerdo a su morfologa, las vrices primarias pueden clasificarse en:
a.- Vrices tronculares.
Corresponden al trayecto dilatado de la safena interna propiamente tal, la externa o ambas
(Figuras 1 y 2).

Figura 1. Vrices del territorio de la vena safena interna.

Figura 2. Vrices en el territorio de la vena safena externa.

Las vrices tronculares se localizan preferentemente en la pierna; las ms frecuentes

corresponden al territorio de la safena interna, ya que la externa slo presenta vrices en el 15-20
% de los casos.
Las vrices tronculares de la safena interna suelen corresponder a la presencia de un reflujo
proveniente del cayado y, segn la extensin que alcancen, se han dividido en cuatro variantes:
1.2.3.4.-

Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia
Insuficiencia

del cayado y sus vlvulas adyacentes en el sector crural.

del cayado y descendente, hasta por encima de la rodilla.
del cayado y descendente hasta por debajo de la rodilla.
desde el cayado hasta el malolo interno.

Las vrices tronculares de la safena externa tambin pueden dividirse de acuerdo a la extensin
del reflujo del cayado safeno-poplteo:
1.- Insuficiencia del cayado.
2.- Insuficiencia del cayado que se extiende hasta la mitad de la pierna.
3.- Insuficiencia que se extiende desde el cayado hasta el malolo externo.

b.- Vrices tronculares accesorias.

Corresponden a aquellas vrices localizadas en las ramas venosas que son principales afluentes de

la safena interna (como la vena circunfleja medial superficial, la vena safena accesoria medial o
externa, la vena femoropopltea, la rama anterior y la rama arqueada posterior), o de la safena
externa.
c.- Vrices reticulares.
Son pequeas venas subcutneas que se presentan formando de un verdadero retculo
relativamente extenso, estticamente llamativo pero asintomtico.
Suelen presentarse a nivel del hueco poplteo (Figura 3) o en la cara externa del muslo y de la
pierna y por lo general no se les advierte claramente una conexin con ramas venosas
tronculares.

Figura 3. Vrices reticulares del hueco poplteo.

Sin embargo estn en relacin con la vena circunfleja anterior, con la ramificacin posterior del
muslo derivada de la vena gltea y femoral profunda, con la vena posterior de la pierna que drena
hacia la vena peronea y con la ramificacin anterior de la pierna que drena hacia la vena tibial
anterior.

d.- Venas perforantes.

Rara vez forman parte de la enfermedad varicosa primaria, ya que por lo general son atributo de
la insuficiencia venosa profunda. Sin embargo pueden presentarse ocasionalmente algunas venas
perforantes varicosas, sin que se logre demostrar enfermedad del sistema venoso profundo en

dichos casos.

e.- Telangectasias.
No corresponden realmente a vrices en sentido estricto. Se trata de dilataciones intradrmicas
del plexo venoso subpapilar, por lo cul se les llama tambin venoectasias (Figura 4).

Figura 4. Telangiectasias aracniformes.

Parecen corresponder a una dilatacin por hipertensin venosa localizada, que se presenta en
personas con una predisposicin constitucional que favorece su aparicin y con predominio
exclusivo en la mujer, especialmente joven.
Quienes las presentan las ven acentuarse durante el uso de ciertas hormonas, particularmente
estrgenos y anticonceptivos.
Las telangectasias pueden presentarse en forma aislada, como ocurre con gran frecuencia en los
muslos o confluentes, constituyendo verdaderas araas vasculares. En ste ltimo caso son
alimentadas por el reflujo de una pequea venita central, que no siempre es fcil de percibir ya
que suele ser perpendicular al plano de la piel.
En ste captulo slo nos referiremos a las vrices primarias o esenciales, que constituyen el 75 al
80 % de los casos y afectan especialmente el territorio de la safena interna.
ETIOPATOGENIA
Existen en la actualidad tres teoras que pretenden explicar la dilatacin varicosa:
a.- Teora valvular (Harvey)

Segn sta, la falla esencial radicara en el aparato valvular de la vena superficial afectada, el que
al presentar incompetencia llevara al reflujo y la dilatacin consecuente de la vena. Esta falla
valvular tendra su origen en factores congnitos y hereditarios (2).
b.- Teora parietal
Esta teora postulada por Rose, ubica la alteracin primaria no en el aparato valvular sino en la
pared venosa. Se provocara a ste nivel por una infiltracin local de tejido colgeno fibroso, que
sera capaz de hacer perder la capacidad de contraccin a la vena. Esta alteracin de la vena sera
responsable de su posterior dilatacin, tortuosidad y aparicin de insuficiencia valvular secundaria,
situaciones estructurales que definen la vena varicosa (1, 2).
c.- Teora fistular
Preconizada por Haimovici (3), relaciona las vrices con la presencia de fstulas arteriovenosas
normalmente existentes entre diversas arterias subaponeurticas y vasos tributarios de las
safenas.
Sostiene que el aumento de la presin venosa, determinado por la derivacin de sangre arterial
directamente hacia el sistema venoso ocasionara, primero dilatacin de la vena, y ms adelante
incompetencia valvular en sus tributarias, alcanzando ste fenmeno el tronco de la safena en una
etapa tarda. Esta teora no ha sido muy ampliamente aceptada por otros autores y en general
existen ms partidarios de las dos primeras.
Para una mejor comprensin de la patogenia de las vrices debe recordarse (6, 7) que la pared
venosa tiene normalmente dos tipos de fibras musculares lisas: los miocitos llamados contrctiles
(o miocitos C), responsables del tono venoso y los miocitos metablicos (miocitos M).
En la vena varicosa se ha demostrado un incremento de los miocitos M, en desmedro de los
miocitos contrctiles, que se alteran y degeneran en forma paulatina, permitiendo que las fibras
elsticas y de colgeno se distribuyan en forma anrquica mientras la vena, con su tono reducido,
se dilata progresivamente.
Pese a lo anterior, en el vrice primario la capacidad contrctil de la vena aunque reducida se
mantiene, deteriorndose en forma mucho ms tarda que en las vrices secundarias.
Buena prueba de lo anterior es la conservacin por parte de la vena de cierta capacidad de
reaccin a la accin de algunos flebotnicos y frente a la reduccin de la temperatura (efecto
favorable de los baos fros).
En algunas vrices primarias se ha demostrado un aumento de los niveles sanguneos de
betaglucuronidasa, arilsulfatasa y beta-N-acetilglucosaminidasa, los cules se reducen en forma
significativa por la accin de ciertos medicamentos, o luego de la ciruga. La significacin precisa
de estas anormalidades an no est debidamente aclarada (8-10).
Una vez establecida la dilatacin venosa, sta se traducir por un aumento de la capacitancia
venosa del miembro afectado, fenmeno perfectamente detectable mediante pletismografa. As,
se estima que en el varicoso primario troncular en posicin de pie, el aumento del volumen
sanguneo de la extremidad puede elevarse desde los 300 cc habituales hasta sobrepasar los
1.000 cc.
Como factores coadyuvantes en la aparicin de las vrices primarias, cualquiera sea la teora
patognica que se sostenga, cabra nombrar el ortostatismo (permanencia prolongada de pie sin
moverse), la obesidad, el embarazo y sin duda factores hormonales, que afectan especialmente a
la mujer.
En resumen, creemos que hasta el momento no ha sido identificada una causa nica que explique
claramente la enfermedad varicosa en lo que se refiere a su etiopatogenia. Estamos ms bien por
una posicin eclctica entre los factores parietales y valvulares, con un predominio gentico
evidente en su produccin.
En cualquier caso, una vez establecida la dilatacin venosa y/o insuficiencia valvular, traer
consigo el reflujo venoso, la ectasia sangunea y el aumento de la presin venosa distal de la
extremidad, lo que explica los signos y sntomas que puede presentar el paciente varicoso.
MANIFESTACIONES CLNICAS
En un comienzo las vrices no producen sntomas y el paciente consulta, especialmente en el caso
de la mujer, por motivos estticos.

El signo de Homans es un signo semiolgico utilizado en el diagnstico de la trombosis

venosa profunda de los miembros inferiores.
Fue descrito en 1954 por el Dr John Homans1 (1877-1954) y consiste en la aparicin de
dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexin del pie en pacientes con trombosis
venosa profunda.
El signo se busca con el paciente acostado en posicin decbito, con la pierna flexionada
a 30. Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la
regin popltea a la dorsiflexion del pie. Algunas variaciones de este signo se realizan con
la pierna completamente extendida.
La presencia de este signo sugiere el diagnstico de trombosis venosa profunda. Su
sensibilidad es baja, oscilando entre un 8 y un 54%. Su especificidad tambin es baja (3989%).
Se dice que el Dr. Homans no consideraba este signo como una prueba de gran valor
diagnstico.2
El signo ha ido perdiendo utilidad clnica con los aos gracias a la aparicin de nuevas
ayudas diagnsticas como la ultrasonografa (ecografa dplex) de los miembros inferiores.

MANTEN A PARRA ESE HP NO SABE SER DOCENTE.