CADENA DE SUPERVIVENCIA PREHOSPITALARIA

El descomunal incremento de la incidencia y gravedad de las lesiones que motivan atenciones mdicas
de urgencia, los altos costos y las secuelas discapacitantes que ellas conllevan, ha impulsado la
evolucin de la infraestructura, gestin, recursos humanos y materiales de los servicios hospitalarios de
emergencia en Amrica Latina. En las grandes ciudades de la regin se registran esfuerzos
significativos para la implementacin de Sistemas de Servicios de Atencin de Urgencias Mdicas que
aseguren una operacin integrada de centrales de regulacin con las redes hospitalarias, redes de
servicios prehospitalarios y los servicios comunitarios.
Un Sistema de Atencin de Urgencias Mdicas debe permitir que una o muchas vctimas puedan recibir
una atencin de urgencia con la perentoriedad y tecnologa necesarias para afrontar exitosamente su
nivel de gravedad y la complejidad de sus daos. Esto es factible porque el Sistema al integrar
armnicamente servicios de mltiples disciplinas eleva la operatividad del conjunto y reduce la
vulnerabilidad de sus componentes en beneficio de los pacientes ms graves. Esta mejora en la salud y
el bienestar pblico exige el compromiso y la participacin de la comunidad entera.

La cadena de la supervivencia es un concepto utilizado en relacin con el manejo de la urgencia

prehospitalaria y puede asimilarse a la atencin de las situaciones de emergencia de menor
complejidad.
Comienza cuando una persona de la comunidad reconoce que se ha presentado una emergencia y
toma la decisin de actuar. Esta persona llama a algn servicio de apoyo institucional, ste confirma la
llamada y genera una respuesta, determinando el tipo de ayuda requerida de acuerdo con la
informacin suministrada.
El personal de apoyo externo llega al sitio del evento, presta la atencin prehospitalaria y transporta los
lesionados a las entidades hospitalarias. Aqu se presta la atencin definitiva y se inicia el proceso de
rehabilitacin, de acuerdo con las caractersticas de cada caso.
El eslabn 1 es la RESPUESTA COMUNITARIA.
Una emergencia puede ocurrir en cualquier lugar y en cualquier momento. Antes de prestar una
atencin a las personas lesionadas, cada auxiliador comunitario debe estar en capacidad de
reconocer las caractersticas de la emergencia.
La actuacin ante una emergencia debe contemplar una decisin de cuando y como se debe
intervenir, si se tienen los conocimientos y la habilidad para hacerlo, reconociendo las propias
limitaciones, de manera que no se genere un riesgo adicional de tipo personal. La calidad de la
respuesta comunitaria depende del grado de preparacin de los individuos que la conforman.
El eslabn 2 es la NOTIFICACION OPORTUNA.
Al igual que en los planes de evacuacin y atencin de emergencias, la notificacin oportuna es la
clave para el buen funcionamiento de los esquemas operativos. En esta cadena, la solicitud
oportuna de ayuda externa permite a las entidades de socorro y seguridad generar respuestas
agiles y mejorar la sobrevida de las personas afectadas. La correcta notificacin de una emergencia
puede ser la nica y ms eficaz accin que una persona de la comunidad asume en beneficio de
las vctimas. Esta accin depende del nivel de conocimiento que la persona tenga de los recursos
institucionales con que cuente la comunidad para la atencin de emergencias, su localizacin y la
forma de hacer una buena notificacin.
El eslabn 3 es la ATENCION INICIAL.
Esta atencin es prestada por la misma comunidad en casi todos los casos, mientras llega la ayuda
solicitada. La calidad de la prestacin de servicio comunitario depende tambin de los niveles de
conocimiento que tenga la ciudadana de las tcnicas de primeros auxilios.

 El eslabn 4 es el APOYO EXTERNO.

La intervencin oportuna de las entidades de socorro y seguridad depender en buena medida de
una correcta notificacin, seguida de la capacidad operativa de cada institucin o del sistema en su
conjunto.
El eslabn 5 es la ATENCION HOSPITALARIA.
La adecuacin de los planes hospitalarios para emergencias externas descritos anteriormente,
permitir garantizar a las victimas una atencin oportuna y una asignacin de destino acorde con
las caractersticas de lesiones y el pronstico.
El eslabn 6 es la REHABILITACION
Esta rehabilitacin debe contemplar no solo el aspecto fsico, sino tambin el psicolgico, el
econmico u otros segn cada caso y la gravedad del dao sufrido.

ATENCION PREHOSPITALARIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES

Como ya se ha mencionado, la APH en una emergencia o desastres se inicia con la ocurrencia de un
evento y su notificacin a una entidad de socorro o de apoyo, a un centro asistencial o a un CRU del
rea de influencia de la zona.
La atencin de emergencias o desastres contempla una serie de procedimientos para atender a las
personas que puedan resultar afectadas, mediante una adecuada distribucin y racionalizacin de los
recursos disponibles.
Los objetivos que persigue un plan para la atencin de emergencias son:
-

Reducir el efecto que sobre la salud de las personas pueda generar una situacin de
emergencia o desastre.
Propiciar la participacin comunitaria y el apoyo del trabajo interinstitucional e intersectorial.

Todo plan de emergencia requiere de una serie de pautas para la activacin de los mecanismos de
respuesta. Los mecanismos operativos necesarios para la activacin de un plan de emergencia son:
-

Definir y declarar las fases de la emergencia.

Establecer un sistema de notificacin en cadena.
Desplegar las cadenas de intervencin.

CADENAS Y AREAS DE INTERVENCION EN DESASTRES

El concepto de cadenas de intervencin se desarrolla a partir de la implementacin de la cadena de
socorro. La experiencia ganada en su implementacin ha permitido abordar otros aspectos
operativos relacionados con la atencin social, psicosocial, tcnica, informativa y logstica.
Las cadenas de intervencin son estructuras de tipo operativo que se establecen de comn acuerdo
entre las entidades que prestan asistencia en caso de desastre, aprobadas y reconocidas por todas
las instituciones, con el fin de garantizar la atencin integral de las personas afectadas, procurando
una adecuada coordinacin interinstitucional e intersectorial y una utilizacin ptima de los recursos.
Los objetivos de las cadenas de intervencin son:
-

Apoyar a la comunidad en las labores de respuesta en caso de desastres.

Realizar actividades de salvamento y rescate, APH, transporte de lesionados, atencin medica
hospitalaria, atencin a damnificados, prestacin de servicios pblicos, manejo de la
informacin.

Coordinar el funcionamiento de los eslabones de cada cadena mediante las estructuras de

mando respectivas.
Utilizar adecuadamente los recursos humanos, fsicos y materiales, para garantizar la atencin
integral de la poblacin.

Para el manejo de los diferentes aspectos relacionados con la intervencin en desastres, se plantea
la implementacin de, al menos, las siguientes estructuras operativas:
-

Cadena de socorro: para la atencin de la salud de los afectados.

Cadena de logstica: para el manejo de los suministros.
Cadena de informacin: para el acopio y suministro de la informacin.
Cadena de proteccin social: para el apoyo social y en salud mental a los afectados y
damnificados.
Cadena de intervencin tcnica: para la organizacin de los servicios pblicos.

Cadena de socorro
Es una estructura de tipo operativo, que se establece de comn acuerdo entre las entidades de
salud y de socorro, aprobada y reconocida por todas la sinstituciones, con el fin de garantizar la
atencin en salud de las personas afectadas por una situacin de emergencia o de desastre, que
vela por la coordinacin de las instituciones y los sectores involucrados, y por un uso racional de los
recursos.
reas de intervencin
La aplicacin del concepto de las cadenas de intervencin en su conjunto se debe hacer bajo el
concepto de reas de intervencin. En ellas confluyen los eslabones de cada una de las cadenas de
manera coordinada, de acuerdo con su nivel de competencia. Se reconocen asi las siguientes reas:

rea de intervencin critica

Corresponde a la zona de impacto generada por el evento. Se debe delimitar una zona de riesgo y
una de seguridad. La prevencin de situaciones inseguras en la operacin de salvamento y rescate
corresponde al coordinador de seguridad, quien, de comn acuerdo con las entidades de socorro y
seguridad, establece los parmetros de seguridad para acceder y operar dentro de la zona de
riesgo. Los dems recursos debern ubicarse por fuera de ella, dentro de la zona de seguridad.
La estructura de mando del rea de intervencin crtica la configura el puesto de avanzada, el cual
se ubica cerca de la zona de impacto, sobre la lnea de seguridad.
rea de intervencin tctica
Es la responsable de prestar apoyo especfico a la zona de impacto o rea de intervencin critica.
En ella se disponen recursos y elementos temporales para dar soporte a las unidades que operan
en la zona de impacto. Debe estar ubicada siempre fuera de la zona de impacto y, en caso de
grandes desastres, debe dar cobertura a varias zonas de impacto de manera simultnea, para lo
cual debe apoyarse en el segundo eslabn de la cadena de informacin, con equipos de
telecomunicaciones que enlacen las zonas afectadas y los sitios de refugio inmediato, albergues de
paso, unidades de salud, entre otros.
La estructura de mando del rea de intervencin tctica es el puesto de mando unificado. Este es un
organismo temporal encargado de la coordinacin, organizacin y control durante la fase de
emergencia posterior al impacto; su creacin facilita las labores de salvamento, administracin y
atencin en salud de los lesionados, la evacuacin de los afectados y la racionalizacin del recurso
humano y tcnico. Est integrado por los representantes de las instituciones operativos presentes en
la emergencia, con jerarqua dentro de cada institucin y poder de decisin.
rea de intervencin estratgica
Es la responsable de prestar el apoyo institucional a todas las estructuras desplegadas en las
cadenas de intervencin. La constituyen recursos y elementos disponibles de manera permanente o
puestos a disposicin de la organizacin local para la atencin de emergencias o desastres, por
parte de entidades pblicas, privadas, nacionales o extranjeras.
En caso de grandes desastres, debe ubicarse en las estructuras municipales que puedan ser
habilitadas para dar soporte al manejo de la situacin. Debe enlazar los recursos disponibles por
medio de la central de informacin y comunicaciones, que es el tercer eslabn de la cadena e
informacin.
El punto de encuentro del comit local de emergencias, responsable de toda la operacin desde el
rea estratgica, debe ser la sala de crisis, lugar previamente habilitado en cada municipalidad para
tomar las decisiones de carcter estratgico que permitan un retorno a la normalidad y la
consolidacin de los procesos de rehabilitacin, recuperacin del tejido social y reconstruccin.
El comit local de emergencias es la estructura de mando final responsable de toda la operacin.
Est conformado por los representantes de la administracin municipal en cabeza del alcalde o
gobernador, segn sea el caso, as como por los directores de las entidades que participan en el
manejo de la emergencia o desastre. Este debe operar en un lugar seguro y contar con una sala de
crisis, dotada con los recursos de telecomunicaciones que le permiten recibir y transmitir la
informacin pertinente al manejo de la situacin de emergencia o desastre. El soporte logstico del
comit local de emergencias se obtiene por medio de la central de informacin y comunicaciones.

Clasificacin de los lesionados

Por las altas morbilidad y mortalidad que representan algunos tipos de desastres y emergencias, se
pretende atender en forma prioritaria a aquellos lesionados que tengan ms probabilidad de
supervivencia, procurando tratar el mayor nmero de ellos en el menor tiempo posible.

Se realizan procedimientos que implican una seleccin u por tanto una opcin para aquellos que
tienen mejores posibilidades de sobrevivir; acciones comprendidas desde el sitio mismo del impacto
tanto por el personal de socorro como por el personal de salud que los apoya en los dems
eslabones de la cadena de socorro, durante el periodo que dura la fase de emergencia, o mxima
demanda en la atencin en salud, posterior a la ocurrencia de una emergencia o desastre.
La participacin del personal de socorro y de salud en estos eventos implica gran responsabilidad,
experiencia y rapidez en la accin. La seleccin se basa en un procedimiento asistencial de carcter
diagnstico, que luego debe complementarse con cuidados iniciales de urgencia, estabilizacin del
lesionado, supervivencia y transporte hacia los dems eslabones de la cadena de socorro y niveles
de atencin en salud.
La clasificacin de heridos en masa debe tener en cuenta:
-

El tipo de desastre y sus efectos sobre la salud.

El nmero de heridos.
La disponibilidad, acceso y categora de los recursos hospitalarios en torno a la zona de
desastre.
Las posibilidades de evacuacin, transporte y remisin de los lesionados.
El grado de control local sobre la emergencia.
El tipo, gravedad y localizacin de las lesiones.
La recuperacin inmediata y el pronstico.