EVALUACION PRIMARIA DE LAS VICTIMAS: Dirigida a detectar condiciones

que ponen en riesgo la vida de la vctima.

Luego de la fase de liberacin, se tiene acceso a la vctima se valora rpidamente
su estado.
VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL: se evala si las vas
areas se encuentran abiertas y permeables sin riesgo de obstruccin, en caso
contrario se utiliza la maniobra de elevacin de mentn, se debe tener en cuenta
que si hay posibilidad de lesin cervical (el paciente traumatizado debe
manejarse siempre con extremo cuidado) la inmovilizacin temprana y correcta
de la columna cervical es esencial.
La inmovilizacin de la vctima:
Debe realizarse con participacin de al menos 3 personas todos los movimientos
de manera suaves coordinados y en bloque contando 1, 2,3antes de cada uno,
siendo el profesional quien debe controlar la cabeza de la victima el que cuenta y
lidera cada movimiento.
Se procede inmovilizando las articulaciones por encima y por debajo de la
columna: cabeza y cuello+ tronco y pelvis, en posicin neutra y alineada, la
inmovilizacin manual para control de columna permite descomprimir el eje axial y
soportar el peso de la cabeza.
*Se coloca un collar cervical (filadelphia).
*Fijar en bloque en tabla espinal, amarrando en 1lugar el tronco, en 2la cabeza y
en 3las piernas colocando almohada entre ellas y ambos lados para inmovilizar la
pelvis.
RESPIRACION: La hipoxia es una condicin que pone en peligro la vida;
corroborar la espontaneidad de la respiracin estimando frecuencia y
profundidad observando los movimientos del trax msculos accesorios. Si la FR
se encuentra elevada o disminuida (+de 20 o de 12 por minuto).
*Se debe administrar oxigeno de ser necesario.
*Si la FR es +30/min o menor de 10/min estar indicada la ventilacin asistida.

 CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAS: La falla del sistema

circulatorio pone en riesgo la vida. Deber palparse el pulso para determinar su
presencia, calidad, regularidad y una estimacin de presin sangunea. Esta
evaluacin nos permite saber si la victima presenta taquicardia, bradicardia o
ritmo normal.
*Si el el pulso radial no es palpable se deduce que el paciente entro en shock
(signo de condicin crtica).
*Tiempo de llenado capilar. Este se estima presionando y soltando la punta de los
dedos, debiendo tomar coloracin rosada al soltar en un tiempo no superior a 2
seg. Hay factores que pueden confundir el resultado la edad avanzada,
temperatura ambiente (frio) o frmacos vasodilatadores.
*En caso de hemorragia externa (visible), es importante la aplicacin de presin
directa sobre ella y un vendaje compresivo o frula neumtica para controlar
sangrado.
*Si se sospecha de hemorragia interna (ej. Por fractura plvica), el paciente
deber ser empaquetado y transportado rpidamente.
DEFICID NEUROLOGICO (funcin cerebral) : Determina el nivel de conciencia
del paciente para ello se puede emplear la regla AVDI:
*A- alerta
*V- responde a estimulo Verbal
*D- responde a estimulo Doloroso
*I- Inconsciente (no responde a ningn estimulo).
El nivel de conciencia disminuido debe alterar al personal de 4 posibilidades:
1-Oxigenacion cerebral disminuida (hipoxia- hipoperfusion).
2-Lesion del SNC.
3-Sobredosis de drogas o alcohol.
4- Alteraciones metablicas (diabetes, convulsiones o cardiacas).

EVALUACION _Reaccin pupilar_ (PIRRL):

*Pupilas Iguales Redondas y Reactivas a la luz.
Observar si son redondas y de apariencia normal (o estn grandes, chicas o
asimtricas) si reaccionan a la luz (al ser enfocada por linterna se achican), o
bien estn fijas y sin respuesta.
MIOSIS: pupilas contradas, respuesta SN parasimptico.
MIDRIASIS: pupilas grandes, dilatadas SN simptico
ANISOCORIA: pupilas asimtricas.
EXPOSICION Y EXAMEN: consiste en quitar la ropa para determinar la
presencia o ausencia de lesiones. En el paciente traumatizado es importante
exponer el trax, abdomen y extremidades, quitando toda la ropa gruesa o
constrictiva que pueda enmascarar una lesin o sitio de sangrado, esto debe
hacerse en ambiente tibio (ambulancia) o se debe cubrir rpidamente para evitar
hipotermia.
EVALUACION SECUNDARIA: es exclusiva del personal profesional y debe ser
efectuada camino al hospital con el fin de no retener innecesariamente al pcte en
el escenario. En esta fase se debe detectar y manejar todos los problemas
adicionales de la vctima.
*MONITORIA: control de signos vitales TA- FC- FR- Pusioximetria.
*ANAMNESIS: recoleccin de datos relacionados al accidente.
*Se averigua antecedentes de importancia por medio de regla AMPUE:
A- alergia a medicamentos.
M- medicamentos (que ha recibido y toma de rutina).
P- patologas asociadas (enfermedades que pueden comprometer o complicar el
estado de la victima)
U- ultima ingesta (en caso de requerir ciruga).
E- eventos intervencionistas.
EXAMEN FISICO: cfalo-caudal.
EXAMEN NEUROLOGICO: a travs de escala de GLASGOW para valorar el
nivel de conciencia. Su aplicacin principal se centra en el control de cambio a
respuestas motoras, verbales y oculares de la vctima.
APERTURA OCULAR ESPONTANRA, RESPUESTA VERBAL ADECUADA Y
RESPUESTA MOTORA.

Victima N1:
VALORACIN PRIMARIA (en el lugar del hecho)
Adulto mayor sexo masculino con prdida de la conciencia, politraumatismo
(traumatismo craneal sangrante miembro superior derecho en antebrazo) y
mltiples contusiones. Va area permeable, pulso carotideo. No responde a ITAL
*Se determina cdigo ROJO (NIVEL I DE URGENCIA VITAL) neurolgicamente
comprometido.
(Accionar):
Inmovilizar al pcte: colocacin de collar filadelphia, sujecin en tabla para
transporte colocacin de frula en miembro sup. derecho y administracin de O2.
Se averigua la mayor cantidad de datos posibles recoleccin a travs de vecinos.
VALORACION SECUNDARIA (en ambulancia)
Monitoreo control de signos vitales, pulsioximetria.
Colocacin de va (perfusin adecuada) con catter noble (14G- 16G) con SF.
Examen fsico cfalo caudal.
Se estimula a nivel nervioso (escala del Coma de Glasgow) buscando reaccin
para ver posibles daos neurolgicos.
Se controla sangrado de heridas.

Victima 2:
Adulto mayor sexo femenino consiente ubicada en tiempo y espacio refiere un
fuerte dolor torcico con inestabilidad del trax

disnea. Pulso perifrico dbil.

Retardo del relleno capilar.

Carotideo taquicardico. Mltiples contusiones, pupilas reactivas, con buena
respuesta a estmulos nerviosos. Estado de ansiedad y angustia.

*Se determina cdigo rojo (NIVEL I DE URGENCIA VITAL) hemodinamicamente

inestable hemorragia interna compromiso de varios rganos (pulmones, bazo,
hgado, diafragma) peligro de hipoxia.
(ACCIONAR):
Liberacin de va area Colocacin de collar cervical y sujecin en tabla para
transporte (inmovilizacin)
Administracin de O2.
VALORACION SECUNDARIA
Control de la ventilacin
Control de signos vitales
Exploracin detallada
Control de heridas sangrantes
Colocacin de va permeable y de buen calibre.

ATENCION INTRAHOSPITALARIA:
Al llegar al centro de atencin la victima ser recibida por el servicio de guardia
de emergencia en el box central o shock room, el que cuenta con todos los
elementos necesarios para la atencin, control y resucitacin de la victima poli
traumatizada (en caso de ser necesaria), ser recibida por el equipo mdico
paramdico y enfermeros del servicio luego evaluada por traumatologa,
neurologa y ciruga. Se le realizara los estudios de diagnostico necesarios:
hemograma (ionograma, glucemia, uremia, coagulograma, grupo y factor), RX,
TAC, los que determinaran el tratamiento y la necesidad de requerir ciruga
urgente.