Professional Documents
Culture Documents
SPECULUM HUMAN
PHYSIOLOGI
Zbir notatek studenckich z wykadw kursu Fizjologia dla studentw kierunku lekarskiego
Collegium Medicum Universitatis Jagiellonicae
WYDANIE DRUGIE
Krakw, czerwiec 2013
"Wiecie co jest najlepsz rzecz w byciu profesorem, na ktr zawsze mona liczy?
Kolorowa kreda."
Donald Sadoway
Projekt okadki
Paulina, moja siostra
izjologia
ogln
WYDANIE CZWARTE POPRAWIONE,
UZUPENIONE
I W OGLE.
(AMATORSKO SPRAWDZONE)
I
a) pojcie homeostazy
b) wspczesna koncepcja
homeostazy
c) przykady regulacji
homeostatycznych
d) pyny ustrojowe i ich
skad jonowy
e) zasadnicze rnice w
objtoci i skadzie
przestrzeni wodnych
organizmu
f) metody pomiaru
objtoci osocza, pynu
zewntrzkomrkowego i
cakowitej wody
ustrojowej (TBW).
II
a) przykady sprze
zwrotnych
b) ptle homeostatyczne
oparte na sprzeniu
zwrotnym ujemnym i
dodatnim
c) wskanik homeostazy i
przykady
d) pojcie homeostatu z
udziaem czynnikw i
komparatora
e) przykady
mechanizmw
przekanictwa i
transdukcji sygnau
bonowego z udziaem Iszych i II-gich
przekanikw ( w tym
biaka G).
III
a) wspczesny model
budowy bony
komrkowej i jonowe
kanay bonowe.
b) transport
makromoleku egzocytoza i endocytoza
c) transporty bonowe:
1) dyfuzja
2) ukady transportowe z
udziaem nonikw
3) transport aktywny
pierwotny i wtrny
4) transport
trjprzedziaowy
d) przykady
wymiennikw jonowych i
ich funkcje transportowe
e) przykady transportw
ATPazowo-zalenych.
IV
a) geneza jonowa
spoczynkowego
potencjau bonowego
b) mechanizm
powstawania potencjau
czynnociowego
c) pojcie refrakcji
wzgldnej i bezwzgldnej
d) potencjay
elektrotoniczne - geneza i
znaczenie
e) pobudliwo ywej
komrki oraz czynniki
modyfikujce i metody
pomiaru
f) mechanizm
przewodzenia impulsw
we wknach
zmielinizowanych i
niezmielnizowanych.
g) podzia wkien
nerwowych i ich funkcje
fizjologiczne
h) przewodzenie orto- i
antydromowe
i) konwergencja i
dywergencja.
V
a) typy synaps i
przewodnictwo
synaptyczne
b) synapsa adrenergiczna
i cholinergiczna
c) przykady wychwytu
c FG
c FG
neuronalnego
neurotransmitera i jego
metabolitw
d) przykady synaps
hamujcych i
pobudzajcych
e) neurotransmitery
synaps pobudzajcych i
hamujcych
f) zjawiska sumowania
synaptycznego wraz z
przykadami.
VI
a) jonowa geneza
potencjau
postsynaptycznego, typy
oraz charakterystyka
b) rodzaje hamowania
synaptycznego
c) mediatory hamowania
synaptycznego
d) hamowanie
presynaptyczne wraz z
mediatorami.
VII
a) fizjologia zcza
nerwowo-miniowego
b) geneza potencjau
pytki kocowej charakterystyka i rola
fizjologiczna
c) potencja czynnociowy
miocyta szkieletowego a
potencja pytki
motorycznej
d) molekularny
mechanizm skurczu
miocytw szkieletowych
e) charakterystyka
mechaniki skurczu
miniowego w
kontekcie biaek
kurczliwych i
regulatorowych
f) sprzenie
elektromechaniczne w
miocycie szkieletowym, z
uwzgldnieniem Ca2+ i
jego kanaw
g) skurcz izometryczny i
izotoniczny.
VIII
a) zalenoci zwizane z
wystpowanie napicia
biernego i czynnego w
miniu szkieletowym
b) wpyw obcienia na
szybko skracania
minia szkieletowego
c) jednostka motoryczna
d) podzia mini
szkieletowych
e) metabolizm mini
szkieletowych i rda
energii
f) charakterystyka
fizjologiczna miocytw
czerwonych i biaych
g) rodzaje skurczw
pojedynczych i zoonych
minia szkieletowego
h) mechanizm
powstawania skurczu
tcowego
i) wydajno skurczu
j) zmczenie mini
szkieletowych
k) pojcie dugu
tlenowego.
IX
a) minie gadkie budowa, podzia, rnice
ze szkieletowymi
b) rda pochodzenia i
znaczenie jonw wapnia
w mechanizmie skurczu i
rozkurczu
c) rola kanaw
wapniowych i ukadw
transportowych
odpowiedzialnych za
usuwanie tych jonw
d) potencjay
czynnociowe mini
gadkich
e) etapy molekularnego
skurczu miocytw
gadkich
f) rodzaje skurczw
miocytw gadkich i
zalenoci zwizane z
wystpowaniem napicia
tonicznego
g) charakterystyka
morfologiczna i
czynnociowa minia
sercowego (co za duo to
nie zdrowo)
h) charakterystyka
czynnociowa
kardiomiocyta i ukadu
przewodzcego
i) okresy refrakcji w
miniu sercowym.
c FG
Fizjologia Oglna
1. Poniszy tekst stanowi jedynie aosne strzpki wykadu, odtworzone z
moich rcznych notatek. Dla pocieszenia dodam, e znakomit cz tej
prezentacji stanowiy informacje historyczne, ktrych wasna ograniczona
ambicja nie nakazaa wychwyci.
mechanizmy
regulacyjne
ukady biologiczne
3. Wspczynnik homeostazy:
stao rodowiska
wewntrznego
rozszerzenie
naczy,
potliwo
c FG
Fizjologia Oglna
1. Transdukcja sygnau bonowego to komunikacja midzy komrk a jej
rodowiskiem zewntrznym.
2. Funkcje bony komrkowej:
- oddzielanie pynu wewntrz od zewntrzkomrkowego,
c FG
11. Dyfuzja: zgodnie z gradientem ste, prowadzi do rwnowagi dyfuzyjnej (wyrwnanie
ste), szybko dyfuzji (Ficka)
[F - dyfuzja, Kd - wspczynnik
przepuszczalnoci, C - stnie w przedziale]; zaley od temp., masy cz., powierzchni
przekroju, rodowiska. Wszystkie gazy przechodz przez bon w procesie dyfuzji prostej,
natomiast woda przez kanay zwane akwaporynami (stale otwarte). Transport substancji
rozpuszczalnych w tuszczach to dyfuzja niejonowa.
12. Dyfuzja jest podstawowym mechanizmem transportu elektrolitw. W rodowisku
zewntrzkomrkowym dominuje jon Na+ (ok. 120 ekw./l | 12 ekw./l; Pot = +60mV) i Cl(125 ekw./l | 5 ekw./l; Pot = -70 mV), wewntrz K+ (125 ekw./l | 5 ekw./l; Pot = -90 mV),
13. Potencja rwnowagi jonu wystpuje, gdy gradient chemiczny i elektryczny po obu
stronach bony zostan zrwnowaone.
14. Bona jest najbardziej przepuszczalna dla jonu K+, ale w stanie depolaryzacji
przepuszczalno jest najwiksza dla Na+.
15. Si napdow dla dyfuzji moe by gradient chemiczny i/lub elektryczny. W przypadku
dyfuzji nie wystpuje zjawisko konkurencji, ani nie ma te progu wysycenia.
16. Geneza potencjau bonowego: pompa sodowo-potasowa, selektywna przepuszczalno,
utrzymywanie potencjau, rnica ste po obu stronach bony.
17. Prawa Overtona:
I. Substancje apolarne przenikaj przez ca grubo bony. Szybko dyfuzji zaley od
stopnia rozpuszczalnoci w lipidach (CO2, amoniak, alkohol).
II. Substancje polarne dyfunduj przez pory bonowe (woda, mocznik), a zaley to
odwrotnie proporcjonalnie od ich adunku, wielkoci i cinienia hydrostatycznego.
18. Kanay jonowe (1% powierzchni bony komrkowej): struktura przebijajca ca dugo
bony. Szybko transportu jest zalena od: liczby kanaw, rednicy i masy czsteczkowej
substancji transportowanych, gradientu chemicznego, adunku elektrycznego czsteczki i
kanau (kanay mog by selektywne), gruboci paszcza wodnego pokrywajcego
czsteczk.
19. Struktura kanaw jonowych: biaka integralne (4 domeny - 3 s podpor strukturaln, a
4. to odrzwia); piercie aminokwasw decyduje o selektywnoci.
20. Aktywno kanaw: niebramkowane (stale otwarte), bramkowane (zrnicowany
mechanizm aktywacji).
20. Bramkowanie kanaw: elektryczne (najczstsze; otwieraj si pod wpywem gradientu
elektrycznego, np. spoczynkowy potencja -60mV zmienia si do -45mV i kana otwiera si;
kana sodowy), chemiczne (ligand odbierany przez receptor -> otwarcie kanau
->przepuszczanie jonw; receptor nikotynowy [cholinergiczny acetylocholina
przeprowadza zmian morfologiczn kanau, jony Na+ zmieniaj potencja, dochodzi do
skurczu), mechaniczne (bodziec mechaniczny; kana wapniowy w miniach gadkich
c FG
naczy - pod wpywem cinienia transtubularnego prostopadego do ciany naczy;
zjawisko podstawowe miogennej autoregulacji).
21. Kana Na+: dwa czynniki aktywacji - zmiana potencjau prowadzi do otwarcia czynnika
aktywacji (1ms) -> zmiana potencjau bony -> aktywacja czynnika inaktywacji (kilka ms) ->
zamknicie kanau. Kady kana ma inn warto potencjau, przy ktrej zamyka si czynnik
inaktywacji, co powoduje powolne przepywanie prdu Na+. Tetrodotoksyna (TTX; u ryby
fugu) - blokowanie kanaw Na+.
Typ kanau kationowego
Kationowy nieswoisty (nie
rozrnia kationw)
Otwierany przez cGMP
Otwierany przez cAMP
Otwierany ligandem
Prosty sodowy
Miejsce wystpowania
powszechne
neurony siatkwki
neurony opuszki wchowej
kom. nerwowe, miniowe
kom. nabonkw
Mechanizm otwierajcy
Ca2+, naprenie bony
komrkowej
cGMP
cAMP
acetylocholina
Ca2+,
pH,
aldosteron,
wazopresyna
22. Kana K+: moe mie kilka typw bramkowania (np. czas - czas otwarcia jest
zaprogramowny, jak pralka); tetraetyloamina (TEA) blokuje.
Typ kanau K+
Kana prdu - typ A
Duy kana - typ BK
Zaleny od ATP
Miejsce wystpowania
Powszechne
Gwnie minie gadkie
Powszechne
O maej przewodnoci
Powszechne
Zamykany z opnieniem
Kardiomiocyty
Mechanizm otwierajcy
Napicie, potencja bony
Ca2+
Napicie; zamykany przez
ATP
Fosforylacja z udziaem
fosfokinaz biakowych C i A,
Ca2+, napicie
Napicie, fosforylacja
23. Transport nonikowy: nie wymaga nakadu energii, dua szybko transportu (zaley od
wasnoci nonika i substancji), odmiany biaka integralnego, efektywno zaley od stenia
substancji i powinowactwa do nonika, szybkoci zmian konformacyjnych i liczby biaek.
24. Wysycalno: ilo nonika ma okrelon objto, std szybko stabilizuje si przy
okrelonej objtoci substancji transportowanych. Jest to niezwykle wane w nerkach nefron ma okrelon zdolno transportu maksymalnego, po przekroczeniu ktrej nie ma
dalszej resorpcji zwrotnej.
25. Stereospecyficzno: w zalenoci od konformacji przestrzennej moe wzrasta
powinowactwo do nonika.
26. Wspzawodnictwo: dwie rne substancje maj powinowactwo do receptora, std
adna z substancji nie osignie maksymalnej szybkoci transportu (bd si nawzajem
przepycha, zajmujc miejsce w kolejce do receptorw, jak studenci w kolejce do
dziekanatu).
c FG
27. Noniki: uniporty, kotransportery: symporty (SGLT - wsplny dla sodu i glukozy; nery),
antyport (wymiennik sodowo-wodorowy).
28. Nonik glukozy: zaleno od insuliny, ale nie zawsze.
1) GLUT-1: erytrocyty, mzg, nerki; niezaleny
2) GLUT-2: wtroba, trzustka (wyspy Langerhansa), jelita; zaleny
3) GLUT-3: mzg, nerki; niezaleny
4) GLUT-4: minie szkieletowe, serce, adipocyty; zaleny
5) GLUT-5: jelito cienkie; niezaleny.
Fizjologia czowieka pod redakcj W. Traczyka z 2007r. podaje, e prawdziwie zaleny od
insuliny jest jedynie typ 4. W tej sytuacji pozostaje wzruszy ramionami i gono westchn.
29. Wymiennik Na+/Ca2+: kardiomiocyty; usuwa jony wapnia w rozkurczu, a uzupenia w
skurczu; 3 Na+ za 1 Ca2+.
30. Wymiennik Na+/H+: kanaliki nerkowe.
31. Wymiennik Cl-/HCO3-: komrki okadzinowe; regulacja pH wewntrz komrki.
32. Transport aktywny: pierwotny (Na+/K+ ATPaza; K+/H+; H+;Ca2+ - ATPazy) i wtrny
(transport glukozy).
33. Aktywny pierwotny: ATP; zaley od stopnia zagszczenia po drugiej stronie bony,
wbrew gradientowi chemicznemu i elektrycznemu.
34. Pompa Na+/K+: 2x podjednostka (miejsca aktywne) i 2x (mniejsza; nieznana funkcja):
1) miejsce wizania sodu
2) miejsce wizania potasu
3) miejsce wizania ouabainy (patrz Eliksiry - moja mio pod redakcj S. Snape'a z 1996r.)
4) miejsce fosforylacji
5) miejsce wizania ATP
35. Pompa jest tetramerem. Fazy 1-3: przyczenie Na+ i fosforylacja na zewntrz, fazy 3-5:
przyczenie K+, defosforylacja i transport do komrki K+. Jest zalena od ATP - zuywa
jedn czsteczk na cykl; pracuje z wydajnoci 5-40%; dziaa wbrew gradientowi; asymetria
(3 jony na 2 jony); elektrogenno; dwuetapowo, a blokerami s glikozydy z naparstnicy;
Funkcje: utrzymanie gradientu ste, geneza potencjau bonowego, kontrola osmolarnoci,
bierze udzia w transporcie aktywnym pierwotnym i wtrnym.
c FG
36. Transport aktywny wtrny: transport jednego skadnika tworzy gradient umoliwiajcy
transport drugiego skadnika. Przykadem jest transport glukozy. Transport aktywny sodu
stwarza gradient dla jonw sodowych midzy wiatem kanalika a wntrzem komrki,
umoliwiajc transport glukozy, gdy Na+ i glukoza maj wsplny nonik (np. nerki).
37. Czyli: pierwotny - stenie substancji transportowanych (pyn wewntrzkomrkowy|
kanalik| pyn zewnrzkomrkowy): maleje, ronie ; a wtrny - stenie: ronie, maleje. Czyli
jeszcze inaczej: aktywny pierwotny zuywa ATP, a aktywny wtrny sprzga transport
dwch substancji w taki sposb, e jedna przemieszcza si zgodnie z gradientem, a druga
wbrew niemu.
38. Transport z udziaem bony: endo i egzocytoza.
39. Egzocytoza - wydalanie substancji poza komrk (np. wydzielanie insuliny). Moe by
regulowana lub nie.
40. Endocytoza - do wewntrz; fagocytoza i pinocytoza (faza pynna lub konstytutywna i
zalena od receptorw lub absorpcyjna). Absorpcyjna zaley od klatryny, ktra powoduje
zamknicie struktury bonowej (endosom). Fragment bony pcherzyka endocytotycznego
wraca potem do bony komrkowej.
41. Sygnalizacja komrkowa: autokrynna (substancja wydzielana przez komrk dziaa na
ni sam; intrakrynna - bez wydzielenia), parakrynna (wpyw na ssiadw), endokrynna
(drog krwi wpywa na inne komrki), neurokrynna (neuromediator dziaajcy drog krwi),
zczami (np. neksusy, desmosomy):
1) Autokrynna: przekaniki lokalne nazywamy autakoidami i dzielimy na trzy grupy: (I)
pochodne kwasu arachidonowego, (II) cytokiny i czynniki wzrostu oraz (III) NO, peptydy
(endoteliny, bradykinina), aminy (histamina, serotonina) i PAF (pytajcie Davida).
42. Receptory: bonowe (gwnie dla biaek) i wewntrzkomrkowe (dla lipidw, take
hormonw steroidowych; jdrowe i cytoplazmatyczne). Hormony T3 i T4 korzystaj z obu
typw.
43. Typy: aktywowane, zwizane z biakiem G, zwizane z kinaz tyrozynow.
44. Biako G pobudzajce (jest zwizane np. z receptorami glukagonu):
ligand + receptor
aktywacja G
aktywacja
enzymu lub
kanau
jonowego
wzrost stenia
jonu lub
dziaanie
enzymu
aktywacja
kolejnych
enzymw
odpowied
fizjologiczna
komrki
45. Receptory zwizanie z kinaz tyrozynow: somatotropina -> aktywacja kinazy ->
regulacja fizjologii komrki.
46. Do tej rodziny nale receptorowe kinazy tyrozynowe, stanowice integraln cz
receptorw katalitycznych. Nale tu receptory czynnikw wzrostowych (PDGF, IGF1, EGF)
i liczna grupa cytoplazmatycznych kinaz tyrozynowych, takich jak kinaza Abl i src.
10
c FG
Fizjologia Oglna
1. Skad elektrolitowy pynw ustrojowych: osocze krwi od pynu
tkankowego oddzielaj wysoko przepuszczalne kapilary. Osocze wraz z ISF
(pynem tkankowym - interstitial fluid) stanowi pyn zewntrzkomrkowy.
Cztery gwne organy zapewniaj kontakt pomidzy ECF (extracellular fluid)
a rodowiskiem zewntrznym: skra, przewd pokarmowy, puca i nerki.
11
wzrost
stenia
glukozy
we krwi
Ujemne
stenie
zwrotne
c FG
wydzielanie
insuliny
przez
wysepki
Langerhans
a
12. W celu pomiaru iloci ECF stosuje si rozcieczanie polisacharydu inuliny, ktry jest
substancj obojtn. Mona mierzy jego ilo w moczu (sprawdzanie efektywnoci filtracji;
nie jest w ogle metabolizowany w organizmie).
13. Dla pomiaru cakowitej wody ustrojowej (TBW - Total Body Water) uywane s tlenek
deuteru, aminopiryna (usuwana ze wszystkimi wydzielinami), ktre szybko penetruj bony
komrkowe i rozpuszczaj si we wszystkich pynach ustrojowych (czsto znakowane
wglem).
14. Ujemne sprzenie zwrotne na przykadzie sekrecji insuliny i stenia glukozy we krwi
(patrz rycina 3.1).
15. Regulacja w ukadzie sercowo-naczyniowym: sprzenie zwrostne ujemne w regulacji
cinienia ttniczego krwi w odpowiedzi na wzrost cinienia krwi - udzia baroreceptorw w
uku aorty i
zatokach ttnic szyjnych i orodkw kreniowych w
baroreceptory opuszce
rdzenia.
wzrost cisnienia
dranione
krwi
prdem krwi
Rycina 3.2
(punkt 15)
12
c FG
17. Redukcja objtoci krwi powoduje stymulacj orodkw podwzgrzowych, prowadzc
od wzrostu pragnienia i pobierania wody oraz do zwikszenia wydzielania przez jdra
nadwzrokowe wazopresyny (ADH) z nastpow redukcj produkcji moczu. Zjawiska te
uczestnicz rwnie w przywracaniu pierwotnych objtoci i cinienia krwi. Redystrybucja
w sytuacjach utraty krwi kieruje zapasy wody gwnie do mzgu i serca.
18. Wskanik homeostazy dla cinienia ttniczego krwi:
(stosunkowo
niski).
Czynniki
wpywajce
na
wskanik:
1) patologia: nadcinienie - spadek HI; nieadekwatna kompensacja (np. za due wydalanie
wody w moczu); zbyt powolna adaptacja ukadw kontrolnych do zmian cinienia
ttniczego
(np.
podczas
narkozy)
2) czynniki fizjologiczne.
19. Sprzenie zwrotne dodatnie w akcji porodowej: w ukadzie otwartym widoczne jest
zaburzenie wartoci wyjciowej.
podranienie mechaniczne
receptorw w macicy przez
skurcze
jdro
przykomorowe
wzrost stenia
oksytocyny + blok
progesteronowy
wzrost siy
skurczw
wzmoenie akcji
porodowej
20. Skadowe ukadu kontrolnego (przykadem jest odruch minimalizujcy skutki obnienia
temperatury): dziaanie narzdw efektorowych (skurcz mini gadkich, drenie mini
szkieletowych, co zwiksza produkcj i zmniejsza utrat ciepa; skurcz naczy
przebiegajcych w obrbie skry, zmniejszenie liczby skurczw serca).
21. Schemat oglny:
receptory skrne
aferentna droga
nerwowa
orodek w
podwzgrzu
eferentna droga
nerwowa
(nerwy wagalne)
narzdy
efektorowe
13
c FG
Fizjologia Oglna
1. Warto zakupi nowego konturka (fioletowy, poyskliwy, apetyczny
podrcznik napisany w wiatowym formacie, z rozmachem).
14
c FG
3) Napiciowo-zaleny - zamknity do czasu zmiany potencjau bonowego (np. z -60mV do
-45mV; te liczby chyba co znacz).
9. Depolaryzacja bon neuronw i mini wywouje wzrost napywu sodu do wntrza
komrki. Udzia dodatniego sprzenia zwrotnego w wyzwalaniu potencjau
czynnociowego.
10. Sekwencja czasowa kanau jonowego (zjawiska elektryczne wyprzedzaj mechaniczne;
pobudzenie kardiomiocytu wymaga wicej czasu):
11. Potencja rwnowagi to taki, przy ktrym gradient chemiczny jest zrwnowaony przez
gradient elektryczny. Wwczas sia dyfuzji jonw powstaa w wyniku rnicy ste tych
jonw po obu stronach bony zostaje zrwnowaona przez powstajc rnic potencjau
elektrycznego danego jonu. Potencja rwnowagi oznacza, e bilans ruchu jonw jest rwny
zero.
15
c FG
13. Chronaksja jest wartoci o duym
znaczeniu fizjologicznym. Najwiksza
dugo: 1-3 ms (kardiomiocyt), a
standardowo 0,1-0,3 ms (neurony).
Dugo chronaksji opisuje wraliwo
komrek na bodce o okrelonej mocy
(wane w przypadku serca, by z byle
powodu, jak Marcin K., 17. czonek
naszej grupy, nie da si wyprowadzi
z rwnowagi).
18. Pomiar potencjau czynnociowego:
Rysunek 2 - punkt 18
19. Budowa neuronu: odbir przez dendryty, transmisja przez akson; elementy: ciako
komrki, akson, dendryty, stoek aksonalny, jdro.
20. Geneza potencjau czynnociowego (AP): zmiany w bonowej przepuszczalnoci dla sodu
i potasu zwizane z powstawaniem ATP.
Potencja progowy
Faza depolaryzacji
Nadstrza
Faza repolaryzacji
Hiperpolaryzacyjny
potencja
nastpczy
16
Rysunek 3 - refrakcje
c FG
Fizjologia Oglna
1. Nasze rozwaania nieuchronnie prowadz do elektrofizjologii, jake
kochanej.
2. Udzia dodatniego sprzenia zwrotnego w wyzwalaniu potencjau
czynnociowego (rysunek).
(AP):
bona
4. Rwnanie Nernsta:
. Potas zda
jest
Napyw Na+ do
komrki
Wzrost
przepuszczalnoci
Na+
Depolaryzacja
bony komrki
nerwowej lub
miniowej
6. Budowa neuronu: ciao komrki, dendryt, kolec dendrytyczny, akson, wzgrek aksonalny,
przewenie Ranviera. Potencja czynnociowy, przechodzcy przez akson, ma na celu
transformacj sygnau elektrycznego na chemiczny.
7. Powstawanie prdw elektrotonicznych: s to zmiany czysto fizyczne i lokalne, polegaj
na miejscowych zmianach przepuszczalnoci i przewodnoci elektrycznej bony dla jonw
Na+. Przewodzone biernie z dekrementem (zmniejszenie amplitudy wraz z odlegoci od
ich miejsca powstawania). Rodzaje: katelektronus (katoda), anelektronus (anoda). Zmiany w
potencjale bonowym neuronw nastpuj ju po zastosowaniu bodcw 0,2, 0,4, 0,6, 0,8
bodca progowego (wyrany charakter podprogowy).
8. Znaczenie funkcjonalne prdw podprogowych: nieustajca aktywno lokalnych
zawirowa elektrycznych w obrbie aksonu wzmacnia zachowanie amplitudy potencjau
czynnociowego, dziki czemu sygna moe by przewodzony na wiksze odlegoci.
9.
Przewodzenie
we
wknach
niezmielinizowanych
i
zmielinizowanych:
A) akson niezmielinizowany: powstawanie potencjau czynnociowego w jednym segmencie
aksonu
powoduje
depolaryzacj
przylegajcego
odcinka.
B) zmielinizowany: powstawanie potencjau czynnociowego w jednym przeweniu
Ranviera powoduje depolaryzacj kolejnego przewenia Ranviera (przewodzenie skokowe
- od cieni do cieni; konieczne jest wystpowanie kanaw sodowych w cieni, a co za tym
idzie kanaw potasowych).
17
c FG
10. Przewodzenie skokowe: skokowa depolaryzacja od przewenia Ranviera do kolejnego
przewenia prowadzi do 50-krotnego przyspieszenia przewodzenia we wknach
zmielinizowanych w porwnaniu do niezmielinizowanych. W przeciwiestwie do
przechodzenia cigego, nie dochodzi do interferencji (na skutek wspomnianych prdw
sferycznych; interferencja wywouje zakcenia i spowalnia sygna).
11. Geneza przewodzenia skokowego we wknach zmielinizowanych: prdy
elektrotoniczne s generowane w czasie przewodzenia potencjaw czynnociowych we
wknach zmielinizowanych i niezmielinizowanych. Wzmoenie potencjau zachodzi zatem
na caej dugoci aksonu lub tylko w przeweniu (zalenie od wkna).
12. W neuronach niezmielizowanych: zainicjowanie potencjau czynnociowego w
pierwszym segmencie powoduje depolaryzacj przylegajcego segmentu. W czasie trwania
potencjau czynnociowego polaryzacja spoczynkowa jest zniesiona i przez krtki czas
nastpuje rewersja (odwrcenie potencjau). Przewodzenie potencjau czynnociowego jest
spowodowane okrnym przepywem prdw elektrotonicznych, ktre mog si sumowa depolaryzacja sigajca do wartoci potencjau progowego wyzwalajcego impulsy. Czasem
suma prdw elektrotonicznych jest tak wysoka, e sama wywouje potencja czynnociowy
(np. nocne skurcze mini - spontaniczne wyadowania).
13. W neuronach zmielnizowanych: Zapocztkowanie potencjau czynnociowego w
pierwszym przeweniu Ranviera depolaryzuje kolejne przewenie (przewodzenie
skokowe). Napiciowo-zalene kanay, zarwno Na+, jak i K+, wystpuj w przeweniach
Ranviera i w pocztkowym odcinku zmielinizowanego neuronu. Przewodzenie w aksonie
moe
odbywa
sie
w
obu
kierunkach:
1) przewodzenie ortodromowe: impuls przewodzony jednokierunkowo (od synapsy do
receptora) wzdu aksonu do jego
zakoczenia (ciao komrki -> synapsa)
2) przewodzenie antydromowe: impuls
przewodzony w przeciwnym kierunku
(synapsa -> ciao komrki).
14. Gboka fizjologia mwi, eby spojrze
w lewo (przykad na p. antydromowe;
przyciskanie skry na doni powoduje t
reakcj - patrz rysunek).
15. Gwne rodzaje wkien nerwowych w
nerwach ssakw (patrz tabela).
16. Struktura synapsy:
1) zakoczenie presynaptyczne
2) pcherzyki synaptyczne
3) szczelnia synaptyczna
4) bona postsynaptyczna z receptorami
18
c FG
17. Fuzja pcherzykw synaptycznych z bon presynaptyczn -> uwalnianie
neuromediatora do szczeliny synaptycznej i wizanie z receptorem (tlenek azotu nie posiada
swojego receptora - swobodnie
dyfunduje).
Wkno
rednica
Szybko
Funkcje
(m)
(m/s)
przewodnicze
18.
Jonowy
mechanizm
12-20
70-120
Propriorecepcja,
potencjaw
synaptycznych A
nerwy somatyczne
EPSP: dokomrkowy prd Na+
A
5-12
30-70
Dotyk, ucisk
depolaryzuje
bon
A
3-6
15-30
Motoneureony
postsynaptyczn
(prd
wrzecion
depolaryzacyjny zaleny od
miniowych
sodu, ktry przesya potencja A
2-5
12-30
Bl, zimno, dotyk
B
<3
3-15
Autonomiczne
wzdu wkien; typowy efekt
przedzwojowe
pobudzajcy).
C
0,4-1,2
0,5-2
Bl,
temperatura,
cz
19. Mechanizm IPSP: jest
mechanorecepcji,
spowodowany przez wzrost
uki odruchowe
przepuszczalnoci
bony
postsynaptycznej dla jonw K+, ktre wypywaj z komrki i jonw Cl-, ktre napywaj do
komrki. Wzrost wypywu K+ lub napywu Cl- indukuje repolaryzacj w elementach
postsynaptycznych (prd o charakterze hiperpolaryzacyjnym, zaleny od jonw K+ lub Cl-;
typowy efekt hamujcy).
20. Odpowied przy przepywie wycznie jonw sodu (zamiast sodu i potasu) jest wyranie
silniejsza, jednak powoduje wiksze zaburzenia elektrolitowe.
21. Sumacja przestrzenna: ma miejsce gdy dwa oddzielne bodce oddziaywaj jednoczenie
w tym samym obszarze komrki nerwowej. Powstae dwa potencjay postsynaptyczne s
dodawane (jak strza z RPG + granat).
22. Sumacja czasowa: ma miejsce, gdy dwa lub wicej potencjaw czynnociowych powstaje
w jednym neuronie presynaptycznym w niewielkim odstpie czasu, powodujc sumowanie
si powstaych potencjaw postsynaptycznych w czasie (niczym strzay z CKM'u).
23.
Model
sumacji
przestrzennej:
A)
depolaryzacja
dendrytw
w
dwu
odlegych
przestrzennie
synapsach
B) bona dendrytyczna nieodlega jest niezdolna do sumowania potencjaw
postsynaptycznych
C) bona dendrytyczna odlega jest zdolna do sumowania potencjaw (te nie wiem, o co
chodzi w tym slajdzie).
24.
Model
sumacji
czasowej:
A) depolaryzacja dendrytu przez dwa nastpujce po sobie potencjay aksonalne
B) bona dendrytyczna z krtkim okresem depolaryzacji, jest niezdolna do sumowania
potencjaw
postsynaptycznych
C) bona dendrytyczna z dugim okresem depolaryzacji jest zdolna do sumowania
bonowych zmian potencjau.
19
c FG
25.
Synapsy
pobudzajce:
A) OUN, neuroprzekaniki: Ach, NA, serotonina, dopamina, histamina, substancja P, kwas
glutaminowy,
kwas
asparaginowy
B) ObUN, neuroprzekaniki: Ach i NA (ukad wspczulny).
26.
oba ukady, neuroprzekaniki:
prostaglandyny, enkefaliny.
Synapsy
GABA, alanina,
20
glicyna,
tauryna,
hamujce:
somatostatyna,
c FG
Fizjologia Oglna
1. Przewodnictwo synaptyczne - przypomnienie. W przypadku rysowania
synapsy na kolokwium naley pokaza jej uczynnienie. Znamienne okazuj
si kanay Ca2+-zalene. Neuroprzekaniki powinny by w ruchu, a cz w
reakcji z receptorami.
21
c FG
Acetylokoenzym A +
cholina
Glukoza
Glikoliza
Acetylocholina
Acetylacja
Kwas octowy +
cholina
Hydroliza enzymatyczna
6.
Transmisja
w
synapsie
adrenergicznej:
1) Z tyrozyny powstaje dopamina (DA), ktra jest transportowana do pcherzykw
synaptycznych i przeksztacana do NA przez enzym -hydroksylaz dopaminy
2) NA wie si z postsynaptycznymi receptorami 1-adreneregicznymi (przewaga
ilociowa, zwaszcza w oysku naczyniowym) i presynaptycznymi receptorami
2-adrenergicznymi. Wychwyt NA w zakoczeniu presynaptycznym (wychwyt 1) pozwala
zakoczy
transmisj
synaptyczn.
3) NA jest transportowana do zakoczenia postsynaptycznego przez mao specyficzny
proces (wychwyt 2), gdzie podlega deaminacji przez monoaminooksydaz (MAO) i
katecholow O-metylotransferaz (COMT).
7. Synapsa hamujca: Neurony GABAergiczne stanowi gwn pul neuronw
hamujcych
w
CSN!
1) Synteza GABA zachodzi w
neuronie
w
wyniku
dekarboskylacji
glutaminianu (GLU) przez
enzym
dekarboskylaz
kwasu
glutaminowego.
Neuroprzekanik
GABA
czy si z receptorami
GABAA
lub
GABAB.
A) Receptor GABAA jest
kanaem Cl- bramkowanym
ligandem i jego pobudzenie
wywouje
IPSP
(wzrost
przewodnictwa
dla
Cldokomrkowo).
B)
Receptor
GABAB
wywouje potencja IPSP,
ktry jest wynikiem wzrostu
przewodnioci
dla
K+
poprzez aktywacj biaka G.
Wychwyt zwrotny GABA
poprzez
transport
do
komrek glejowych. Oba receptory dziaaj przyczyniajc si do hiperpolaryzacji.
22
c FG
8. Sumacje again (w istocie to
sowo
okrela
rodek
stylistyczny):
potencjay
postsynaptyczne
jak
EPSP
(excitatory postsynaptic potential),
mog si sumowa czasowo i
przestrzennie:
A)
Przestrzenna
sumacja
wywoana neuroprzekanikiem
uwolnionym z pojedynczej
synapsy lub z trzech synaps w
tym samym czasie. Poone w
pobliu
synapsy
dziaajce
jednoczasowo
mog
wsplnie
wzbudzi
potencja
czynnociowy.
B) sumacja czasowa wywoana trzema kwantami neurotransmitera w odstpie 5ms (brak
sumacji) i 3ms (zsumowanie potencjaw EPSP). Do sumacji wymagany jest odpowiednio
dugi
odstp
czasu.
Opisane zjawiska nie maj wikszego znaczenia dla pojedynczego sygnau, ale raczej dla
przewodnictwa masowego (pobudzenie caego obszaru kory mzgowej czy caego minia).
9. Wzajemne interakcje EPSP i IPSP (inhibitory postsynaptic potential): wywoanie EPSP w
wyniku pobudzenia komrki przez dwie synapsy pobudzajce A i B powoduje sumowanie
przestrzenne EPSP i powstawanie potencjau czynnociowego. Pobudzenie synapsy
hamujcej C, ktra wywouje IPSP, hamuje wystpienie depolaryzacji w synapsie
pobudzajcej o typie EPSP (skurcz i rozkurcz; nigdy nie jest jednorodnie).
10.
Zjawisko
konwergencji
i
dywergencji:
A) Dywergencja (rozbieno): akson
czy si rozbienie z ssiednimi
neuronami, przesyajc impulsacje do
wielu neuronw postsynaptycznych,
zwikszajc
ich
pobudliow.
B) Konwergencja (zbieno): wiele
presynaptycznych neuronw tworzy
synapsy na coraz mniejszej iloci
neuronw,
a
nawet
na
bonie
pojedynczej
komrki
postsynaptycznej
(wane
w
przypadku
orodkw
wyspecjalizowanych, ktre odpowiadaj za prac np. pojedynczego minia - wspomniany
zostaje dwigacz kciuka musculus levator pollicis <(") ).
11.
Potencjay
czynnociowe
w
motoneuronach:
Po stymulacji: EPSP w ciele komrki; SP - potencja iglicowy w neuronie proksymalnym.
Potencjay: I - potencja spoczynkowy, II - potencja progowy w czci proksymalnej, III potencja progowy w ciele komrki.
23
c FG
12. Hamowanie postsynaptyczne:
A) bezporednie: powstawanie IPSP
B) porednie bez porednictwa neuronw
wstawkowych:
1) impuls trafia na neuron
postsynaptyczny w okresie refrakcji
bezwzgldnej
2) lub w okresie potencjaw nastpczych
3) wyczerpanie neurotransmitera
4) zmniejszenie wraliwoci bony
postsynaptycznej na mediator
C) porednie za porednictwem
neuronw wstawkowych:
1) zwrotne (hamowanie na drodze
ujemnego sprzenia zwrotnego motoneuronw rdzeniowych za porednictwem
interneuronw hamujcych)
2) reciprokalne (wzajemnie zwrotne)
3) podawane naprzd (feed-forward inhibition).
13. Nasz uwag zwrci to, co zwraca nasz uwag. Zwaszcza proste przykady zoone.
14. Hamowanie reciprokalne
(antagonistyczne):
hamowanie
mini
antagonistycznych
w
odpowiedzi
na
rozciganie
(istotne neurony wstawkowe):
1) zapocztkowanie aktywnoci
wrzecion nerwowo-miniowych
w miniach antagonistycznych
2) przewodzenie impulsw do
motoneuronw unerwiajcych te
minie
3) przekazywanie impulsw przez bocznice do interneuronw hamujcych (komrki
wstawkowe)
4)
pobudzenie
mini
antagonistycznych
prowadzi
do
ich
rozkurczu.
Przykadem odruchu rozcigowego jest odruch kolanowy, ktry powoduje najpierw
bezwiedne wyprostowanie goleni, a dopiero nastpnie uruchomienie antagonistw i powrt
do pierwotnej pozycji.
15. Hamowanie presynaptyczne: rozgazienia aksonu neuronu hamujcego (I) w postaci
synapsy na zakoczeniu aksonu neuronu pobudzajcego (E) - akso-aksonalne zcze.
Zdepolaryzowane zakoczenie aksonu neuronu E uwalnia mniejsz ilo mediatora w
odpowiedzi na potencja czynnociowy w neuronie I.
24
c FG
16.
Mechanizm
hamowania
presynaptycznego (sekwencja zjawisk w
synapsie
akso-aksonalnej):
1)
zmniejszenie
napywu
Ca2+
2)
wzrost
przepuszczalnoci
dla
dokomrkowego prdu Cl- lub wypywu K+
na zewntrz komrki.
17. A ponadto uwaam,
powinna zosta zburzona.
Kartagina
25
c FG
Fizjologia Oglna
1. Hamowanie postsynaptyczne: porednie (z udziaem komrek
wstawkowych), bezporednie. Komrki broni si przed nadmiern iloci
informacji (-motoneurony). Grupa miotatyczna - grupa mini dziaajcych
antagonistycznie w obrbie okrelonego stawu.
2. Hamowanie
presynaptyczne:
uwalnianie GABA
dziaanie
czynnika
rozcigajcego
pobudzenie
receptorw GABAB
wzrost
napicia
minia
zmiana
konformacji
receptorw
uruchomienie
antagonisty
zwikszenie
przepuszczalnoci
dla jonw K+
zmiana potencjau
z -70mV do 25 mV
26
c FG
5. Zcze nerwowo-miniowe
(typowe
dla
mini
szkieletowych): zakoczenia
nerwu ruchowego w postaci
stopek
kocowych,
uwalniajcych neuromediator
(zcze
znajduje si w
poowie dugoci komrki).
W
zakoczeniu
presynaptycznym znajduje si
Ach, std jego produkcja
zachodzi
dynamicznie
w
czci presynaptycznej. W
czci postsynaptycznej spotykamy receptory nikotynowe (koniecznie receptor N lub
nikotynowy trzeba pisa na egzaminie).
6.
Funkcjonowanie
zcza
nerwowo-miniowego:
1) Potencja czynnociowy nerwu powoduje uwalnianie Ach z czci presynaptycznej zcza
2) Ach czy si z receptorami N w czci postsynaptycznej powodujc powstawanie
potencjau
pytki
kocowej
(EPP).
3)
EPP
wyzwala
potencja
czynnociowy
w
miniu
4) Nadmiar Ach jest rozkadany w szczelinie synaptycznej przez esteraz acetylocholinow.
Sygna elektryczny jest treci niezbdn do wyzwolenia aktywnoci minia szkieletowego.
Iloraz arytmetyczny iloci synaps hamujcych i pobudzajcych wiadczy o typie zcza (np.
przewaga charakteru hamujcego nad pobudzajcym). Zasada "wszystko albo nic" ponad
wszystko.
7.
Transmisja
w
zczu
nerwowo-miniowym:
Transmisja w zczu rozpoczyna si, gdy potencja czynnociowy jest przewodzony wzdu
aksonu neuronu motorycznego do zakoczenia presynaptycznego. Depolaryzacja bony
komrkowej zakoczenia presynaptycznego powoduje otwarcie napiciowo-zalenych
kanaw Ca2+. Zwizanie si Ach z receptorami powoduje zwikszenie przepuszczalnoci
bony postsynaptycznej dla Na+ i K+. Kada podjednostka receptora N przycza jedn
27
c FG
czsteczk Ach. Jest to przykad przekanika aktywowanego ligandem. Pytka kocowa:
potencja spoczynkowy -90mV (s tu niespecyficzne kanay K+, ktre powoduj przepyw z
wntrza do zewntrz komrki, co sprawia, e bona osiga potencja zbliony do potencjau
rwnowagi dla jonu K+).
8. Prdy jonowe Na+ i K+ powoduj przejciow depolaryzacj czci postsynaptycznej
pytki kocowej. Enzym acetylocholinesteraza (AchE), zlokalizowany na powierzchni bony
postsynaptycznej, rozkada Ach do kwasu octowego i choliny. Cholina jest cenna, wic
wychwytuje
j
zakoczenie
presynaptyczne, a
nastpnie
odtwarza z niej
Ach.
9. Potencja pytki
kocowej (EPP end plate potential): EPP rejestrowany w obrbie zcza nerwowo-miniowego (0) i w
rnych odlegociach od zcza (0,5-4 mm). Przewodzony jest z dekrementem; wywouje
potencja czynnociowy w stosunku do 1:1. Posiada on cechy prdu EPSP, poza tym, e nie
wystpuje zjawisko sumowania. Potencja kocowo-pytkowy wynosi ok. -20mV (czyli jest
znacznie wyszy ni w miocycie), co przyspiesza depolaryzacj. Potencja kocowopytkowy inicjuje zjawiska sprzenia elektro-motorycznego.
10. Miniaturowy EPP: niewielka ilo Ach jest uwalniana spontanicznie take w stanie
spoczynku, powodujc nieznaczne zmiany potencjau pytki kocowej, czyli tzw.
miniaturowy EPP o amplitudzie ok. 0,5mV. Mechanizm: lokalne zmiany przewodnoci dla
Na+ i K+. Rola: udzia w procesach troficznych.
11. Rozprzestrzenianie si potencjaw czynnociowych
A: Przewodzenie potencjau czynnociowego
1) w aksonie motoneuronu
2) zczu nerwowo-miniowym
3) we wknie miniowym.
28
c FG
B: Okres latencji pomidzy powstaniem potencjau czynnociowego a wystpieniem
skurczu.
12.
Modyfikacja
przewodnictwa w zczu
nerwowo-miniowym:
A) Blokery receptorw
cholinergicznych
(N):
kurara
(zahamowanie
aktywnoci receptorw
na 5 minut; trucizna
uywana
przez
pnagich
indian),
bunga(bunga)rotoksyna
(jad
mii)
B)
Blokery
AChE:
+
odwracalne:
fizostygmina, neostygmina, prostygmina (leki stosowane w przypadku miastemii;
konkurencja z Ach o receptory; autoagresywna choroba, przeciwciaa przeciwko
receptorom)
+
nieodwracalne:
estry
kwasu
ortofosforowego
(bro
chemiczna)
C) Inhibitory transportu synaptycznego: toksyna botulinowa (zahamowanie uwalniania
neuroprzekanika; zablokowanie fosforylacji synapsyny; cakowita destrukcja zcza
nerwowo-miniowego)
D) Inhibitory wychwytu choliny: hemicholina (podstawienie zamiast choliny do
transportera;
zaburzenia
resyntezy
acetylocholiny)
E) Blok depolaryzacyjny w bonie postsynaptycznej: suxamethonium (zablokowanie
mechaniczne receptora; anestezja).
13. Mechanizm sprzenia elektro-mechanicznego: komrka minia czworogowego uda
mczyzny moe mie nawet 70cm. Kanaliki T peni istotn funkcj przy wzbudzaniu
bodcw czynnociowych. Bona komrkowa kanalika wchodzi w bezporedni interakcj z
RE szorstkim. Jest ono magazynem jonw Ca2+. Pojawienie si potencjau powoduje
uwolnienie jonw, a to jest przyczyn skurczu. We wspomnianym miniu szkieletowym
wszystkie jony wapnia pochodz z RE.
14. Kana L: jon wapnia przepywa, zmienia konformacj JFP, receptor rianodynowy. (Kana
L to
po
29
c FG
prostu jeden z trzech typw kanaw wapniowych; chyba nie trzeba si tym zbytnio
przejmowa, natomiast nazwa receptorw rianodynowych pochodzi od rianodyny alkaloidu soku wierzbowego, ktry blokuje uwalnianie jonw wapnia z kalciosomw RE ).
15. Siateczka rdplazmatyczna: stopka czca skada si z: kanau Ca2+ , zbiornika
kocowego SS (receptor rianodynowy Goebbelsa), 4 kanaw Ca2+ (receptor
dihydropirydynowy DHP), biaka JFP (Junctional Foot Protein; wice stopki). 1 mol
kalcysekwestryny wychwytuje 4 mole jonw wapnia, zmniejszajc gradient chemiczny, co
umoliwia komrce oszczdno energetyczn (upakowanie Ca2+ do zbiornikw w RE przy
duym gradiencie kosztowaoby zbyt duo).
16. Jednostka motoryczna mini szkieletowych: motoneuron wraz z wypustk osiow i
wszystkimi unerwionymi przez t komrk wknami miniowymi. Liczba wkien
miniowych wchodzcych w skad jednostki motorycznej waha si w duych granicach i
zaley od precyzji wykonywanych ruchw (duo wkien miniowych w jednostce - mao
precyzyjne ruchy;
mao wkien w
jednostce - bardzo
precyzyjne ruchy,
np.
misie
czworogowy moe
wykonywa jedynie
wyprostowanie w
stawie
kolanowym).
17. Motoneurony:
neurony ruchowe
w rogach przednich
rdzenia krgowego,
zwane
motoneuronami
wysyaj
swoje
wypustki (aksony), tworzce nerwy ruchowe do mini szkieletowych.
19.
Podzia
jednostek
motorycznych:
I: mae motonerunony, wysoka pobudliwo, szybkie przewodzenie, maa liczba komrek
miniowych,
gwnie
czerwone
komrki
miniowe
II: due motoneurony, niska pobudliwo, bardzo szybkie przewodzenie, dua liczba
komrek
miniowych,
wkna
miniowe
biae.
U czowieka wystpuj tylko wkna I i IIB .
20. Due i mae jednostki motoryczne s wmieszane w obrbie pojedynczego minia.
Jednostka motoryczna kurczy si w odpowiedzi na potencja czynnociowy w aksonie
motorycznym. Minie szybko kurczce si (biae) wykonuj szybkie, krtkie i silne skurcze.
30
c FG
Skurcz jest wyzwalany, gdy suma impulsw z synaps depolaryzuje motoneuron do
krytycznej wartoci potencjau progowego.
21. Minie szkieletowe: minie przyczepiaj si do koci (wow, mega newsy dzisiaj!),
wyzwalaj trzy rodzaje aktywnoci ruchowej (manipulacyjne, postawne, lokacyjne). Dwa
antagonistyczne typy mini (np. biceps i triceps). Skurcz minia dwugowego podnosi
doln cz ramienia (zginanie) i wydua misie trjgowy, podczas gdy skurcz
trjgowego obnia rami i wydua misie dwugowy.
22. W trakcie ycia
podowego
powstaj
miofibroblasty, nastpnie
miotubule,
z
ktrych
ostatecznie formuj si
wkna
miniowe.
Powstawanie filamentw
aktynowych
i
miozynowych w miniu
szkieletowym.
Podczas
skurczu
miniowego
linie Z zbliaj si do
siebie wskutek lizgania
si nitek aktyny i miozyny. Miofilamenty tworz biaka kurczliwe. Podstawow jednostk
kurczliw jest sarkomer, otoczony z obu stron tkank czn - lini Z. Ukad przestrzenny
wkien miniowych jest nieprawdopodobnie zorganizowany. Elementy cznotkankowe
buduj cigna, ktre przenosz napicie bierne. Kad komrk otacza rdmisna.
31
c FG
Fizjologia Oglna
32
c FG
przyczepia
si
ponownie
3) gowa miozyny odchyla si, co stanowi si uderzeniow przesuwu miozyny na aktynie
4)
resynteza
ATP
i
gowa
miozyny
odczepia
si
od
aktyny.
Miejsce wice ATP znajduje si 3,5nm za miejscem wicym aktyn na gowie miozyny.
Liczba mostkw poprzecznych warunkuje si skurczu. W cyklu mostkw poprzecznych
warto zna mechanizm zegarowy, ktry jest gdzie dostpny (niestety, nieobecno
naczelnego grafika uniemoliwia odtworzenie ryciny). Rotacja gowy miozynowej - zmiana
konformacji z 90 do 45, pocignicie nitki o jakie 10nm. Obrazowo mona by to porwna
laski staruszka, ktra stara si przyciga do siebie pokonywane pidzi gruntu.
7. Zwizek midzy dugoci a
napiciem
minia:
Metoda
pomiarowa:
tkanka
poczona jest z mikrometrem
pozwalajcym
na
nastawienie
dugoci minia i z przetwornikiem
w celu zmierzenia siy napicia.
Napicie przy rnych dugociach
rozlunionego
minia
(czarne
punkty, ktre na rysunku tworz
pparabol - tak, miejcie si,
miejcie), a nastpnie napicie przy
rnych
dugociach
minia
maksymalnie
pobudzonego
(czerwone
punkty)
Trzy
krzywe
zalenoci:
1)
napicie
bierne
(dugo
minia
rozlunionego)
2) napicie cakowite (maksymalnie pobudzony misie = nap. bierne + czynne)
3) napicie czynne (rnica pomidzy cakowitym i biernym; zalene od dugoci)
Istnieje optymalna dugo minia, przy ktrej tworzenie mostkw poprzecznych jest
maksymalnie efektywne. A niech to dunder winie! Narysuj!
8. Zaleno dugo-napicie w miniach szkieletowych: relacja tumaczona przez
mechanizm
lizgowy
filamentw
w
skurczu
miniowym:
1) napicie zaley od liczby mostkw poprzecznych midzy filamentami aktynowymi a
miozynowymi
2) interakcja filamentw i napicie czynne zale od dugoci sarkomeru
3) gdy wkna miniowe kurcz si izometrycznie, rozwinite napicie jest proporcjonalne
do liczby mostkw poprzecznych pomidzy aktyn i miozyn.
33
c FG
9. Optymalna dugo
sarkomeru ma swoj
warto
liczbow
i
wynosi
ona
okoo
2,25m. Gdy misie jest
nadmiernie rozcignity
nastpuje
znaczca
redukcja liczby mostkw
poprzecznych pomidzy
aktyn i miozyn. Gdy
misie jest skrcony
bardziej
ni
wynosi
dugo spoczynkowa,
filamenty aktynowe nie
mog si porusza z
powodu zmniejszenia odlegoci potrzebnej dla ich ruchu. Przy dugoci sarkomeru wikszej
ni 4m aktywne napicie nie powstaje. Na kolokwium naley si spodziewa wielu pyta z
wykadw, gdy grupy, ktre miay kartkwki nie popisay si wiedz z naszych
wspaniaych spotka. Bdzie wicej fizjologii oglnej z wykadw ni krwi.
10. Zaleno szybkoci skracania od obcienia (napicia) w skurczu izometrycznym:
krzywa szybkoci skracania jako wynik serii skurczw z rnymi obcieniami. Pomiar:
system dwigni mierzcej zdolno minia do skracania si przeciwko obcieniu. Szybko
skracania jest odwrotnie proporcjonalna
do obcienia minia - szybko ta jest
maksymalna
przy
spoczynkowej
dugoci minia, zmniejsza si, gdy
misie
ulega
obcianiu.
Jeeli
obcienie
minia
jest
wiksze,
niemoliwy
jest
ruch
mostkw
poprzecznych, wwczas misie ulegnie
rozcigniciu. Sia skurczu minia =
obcienie x szybko skracania.
11.
Rodzaje
skurczw
minia
szkieletowego:
A) izometryczny (krtka latencja, dugi
czas
trwania,
dua
amplituda)
B) izotoniczny (duga latencja, krtki
czas
trwania,
maa
amplituda)
C) auksymetryczny (wtrnie obciony;
najpierw
izometryczny,
nastpnie
izotoniczny).
34
c FG
Fizjologia Oglna
35
c FG
4.
Mechanizm
powstawania
skurczu
tcowego:
1) czas trwania potencjau czynnociowego w miniu szkieletowym jest krtki (ok. 5ms),
podczas
gdy
skurcz
trwa
10-200ms;
2) jeli drugi bodziec dziaa w czasie rozkurczu, powoduje dodatkowy wzrost siy skurczu;
3) ten dodatkowy wzrost siy skurczu jest zwizany z powtrnym uwolnieniem wapnia z SS,
co
inicjuje
ponown
aktywacj
filamentw
cienkich;
4) sia skurczu moe by spotgowana przez kolejne bodce, ktre powoduj wzrost
poziomu jonw wapnia w cytoplazmie miocyta, prowadzc do skurczu tcowego
zupenego
i
niezupenego;
Wszystko sprowadza si do tego, e tec wystpuje, gdy wap nie zdy zosta usunity z
cytoplazmy przed kolejnym skurczem.
5. Szybkie wkna miniowe maj krtki okres skurczu wynoszcy okoo 7ms - 70ms. S
one odpowiedzialne za prdkie i precyzyjne ruchy. Wolne wkna miniowe natomiast s
odpowiedzialne gwnie za silne, powolne, dugotrwae i mao precyzyjne ruchy, ktre
charakteryzuj si powolnym skurczem (do 300ms).
6.
Klasyfikacja
wkien
mini
szkieletowych:
A) czerwone (I): powolne,
duo mioglobiny, korzystaj
z fosforylacji oksydatywnej,
aktywno Ca2+-ATPazy jest
na rednim poziomie, dua
liczba kapilar (np. misie
brzuchaty
ydki).
B) biae (IIb): szybkie, mao
mioglobiny,
przewaa
glikoliza
beztlenowa,
wysoka
aktywno
ATPazowa,
maa
liczba
kapilar
(np.
misie
najszerszy grzbietu).
7. Budowa anatomiczna mini jest pierwszym czynnikiem determinujcym ich funkcje.
Dwa antagonistyczne typy mini: zginacze (biceps) i prostowniki (triceps). Minie generuj
duo wiksz si ni wynosi rzeczywista waga podnoszonego ciaru. Praca minia
zaczyna si od generowania napicia, a nastpnie dopiero skurczu (izometria przed
izotoni).
8. rda energii i metabolizm w miniach szkieletowych:
A) wolne kwasy tuszczowe (FFA) - rdo energii w spoczynku i w czasie umiarkowanego
wysiku.
B) wglowodany - rozkad glukozy do CO2 i H2O podczas duego wysiku; proces ten
uczestniczy w resyntezie ATP i tworzeniu fosfokreatyny.
C) w obecnoci O2 metabolity (pirogronian) wchodz w cykl Krebsa i s metabolizowane do
36
c FG
CO2 i H2O (glikoliza tlenowa).
D) przy braku tlenu metabolity nie wchodz do cyklu Krebsa, lecz s redukowane do kwasu
mlekowego (glikoliza beztlenowa).
9. Zjawiska zwizane z wysikiem i metabolizmem energetycznym mini:
podwyszony metabolizm miniowy, wikszy przepyw krwi i zuycie tlenu utrzymuj si
przez
pewien
czas
po
zakoczeniu
wysiku.
Dug tlenowy - zwikszona ilo tlenu zuywana przez kurczce si minie po zakoczeniu
pracy. Dug osiga znacznie wysze wartoci podczas wyczerpujcego wysiku, zwaszcza
gdy wykorzystane zostaj szybkie, glikolityczne jednostki motoryczne. Ten extra O2
zuywany podczas odpoczynku jest niezbdny dla przywrcenia spoczynkowego
metabolizmu komrkowego. Ci, ktrzy wbiegli do katedry o 8:03 i musieli jeszcze
przemierzy schody, dyszeli pniej jeszcze przez kilka minut, wykorzystujc tlen tych,
ktrzy pojawili si na czas, zmniejszajc jako naszych notatek (do tej konkluzji doszlimy z
Asi, rozwijajc myl pana profesora). Serce nie zaciga dugu tlenowego.
10. Schorzenia mini szkieletowych: myastemia gravis jest postpujc chorob
autoimmunologiczn, w ktrej produkowane s przeciwciaa przeciw wasnym receptorom
cholinergicznym w pytce nerwowo-miniowej. Leczenie objawowe: podawanie
inhibitorw AChE, ktre powoduj zwikszenie stenia Ach w szczelinie synaptycznej.
Choroby nerwowo-miniowe s zagroeniem dla ycia, gdy blokuj transmisj synaptyczn
w przeponie i innych miniach oddechowych. W chorobie tej gwnym problemem jest
brak depolaryzacji w pytce (misie zdrowy generuje ok. 5 potencjaw, podczas gdy
chorobowy w tym samym czasie tylko 3). Nazywa si j take nuliwoci. Rzadko bywa
samoistna, naley j kojarzy z chorobami nowotworowymi. Wikszo chorb mini ma
podoe genetyczne, std jeszcze nie radzimy sobie z leczeniem ich. Jeszcze.
11.
Minie
gadkie:
rnice
porwnawcze
z
miniem
szkieletowym:
aparat skurczowy mini gadkich: brak miofibryli, brak typowych sarkomerw i linii Z,
obecno pocze szczelinowatych gap-junction, ciaka gste, filamenty cienkie (7nm) i grube
(15nm), zbudowane z biaek desminy i wimentyny, brak troponiny.
12.
Neurogenna
kontrola
skurczu
mini
gadkich:
Mechanizmy
kontrolne:
1)
typ
unerwienia
i
rodzaj
neuromediatora
2) rodzaj i rozmieszczenie receptorw dla neuroprzekanikw w bonie miniowej
W miniach wielojednostkowych przewaa regulacja nerwowa, podczas gdy jednostkowe
(trzewne), podobnie jak misie sercowy, pobudzane s przez rozprzestrzeniajcy si impuls
elektryczny (czynnociowe syncytium, np. ciany przewodu pokarmowego, moczowody,
macica). Przekazywanie impulsu (zwaszcza w miniach jednostkowych) w miniach
gadkich odbywa si nie tyle sam przez impuls nerwowy, co przez jego poredni form,
przekazan przez inne komrki miniowe.
13. Zcza nerwowo-miniowe w miniach gadkich:
Odlego pomidzy ylakowatociami a bon komrkow minia gadkiego wynosi:
1) 6-20nm w miniach wielojednostkowych (pobudzanie neuronalne)
37
c FG
2) 1000nm w miniach jednostkowych (pobudzanie bardziej humoralne).
Wyrniamy 3 typy unerwienia:
1) zewntrzne
2) wewntrzne
3) czuciowe aferentne.
Autonomiczne nerwy adrenergiczne wydzielaj NA, dziaajc za porednictwem
receptorw adrenergicznych (1 i 2) oraz (1 i 2).
14.
Czynniki
zapocztkowujce
skurcz
w
miniach
gadkich:
Skurcz
mini
gadkich
jest
zapocztkowany
przez
1)
wewntrzn
aktywno
komrek
rozrusznikowych
2)
mediatory
uwalniane
przez
zakoczenia
nerwowe
3) krce we krwi lub powstajce lokalnie hormony i biaka sygnalizacyjne.
Minie wielojednostkowe pobudzane s na drodze nerwowej. Minie jednostkowe s
pobudzone przez potencja elektryczny szerzcy si z komrki na komrk.
15. Rola Ca2+ w
mechanizmie skurczu
mini gadkich:
Skurcz minia
kardiomiocytu jest
cakowicie zaleny od
pozakomrkowej puli
Ca2+. Napyw jonw
wapnia moe si odbywa
przez:
1) napiciowo-zalene
kanay Ca2+
2) kanay Ca2+ zwizane z
receptorem
3) poczenie
neuromediatora lub hormonu z receptorem sprzonym z biakiem G, co zapocztkowuje
tworzenie IP3 i umoliwia "spust" niewielkiej iloci Ca2+ z SR.
16. Zwizek pomidzy potencjaem bonowym i si skurczu w miniach gadkich:
1) minie jednostkowe: potencja czynnociowy wywouje skurcz pojedynczy lub
sumowanie odpowiedzi
2) fale wolne i aktywno rytmiczna - aktywno skurczowa zaley od wyzwalania
potencjaw czynnociowych
3) toniczna aktywno skurczowa wystpuje przy niewielkich zmianach potencjau
bonowego bez obecnoci potencjaw czynnociowych (np. miniwka ukadu
pokarmowego - perystaltyka bez potencjaw czynnociowych)
4) sprzenie farmakomechaniczne: zmiany siy skurczu s wywoywane przez dodawanie
lub usuwanie lekw i hormonw (te bez potencjaw).
38
c FG
17.
Mechanizm
molekularny
tworzenia
mostkw
w
miniach
gadkich:
1)
tworzenie
energii
w
wyniku
hydrolizy
ATP
2+
2)
napyw
Ca
z
pynu
zewntrzkomrkowego
3)
fosforylacja
mostkw
poprzecznych
przez
kinaz
acuchw
lekkich
2+
miozyno-zalen
kompleksu
Ca -kalmodulina.
Cykl fosforylowanych mostkw poprzecznych trwa do czasu ich defosforylacji przez enzym
fosfataz miozyny. Ten cykl mostkw poprzecznych rwnie ma charakter zegarowy.
Rnica tkwi w rdle wapnia i typach przemian metabolicznych.
18. Zaleno czasowa pomidzy aktywacj mostkw poprzecznych a skurczem mini
gadkich:
1) W czasie dugotrwaego skurczu tonicznego wywoanego przez przewlek stymulacj,
obserwuje si spadek [Ca2+] i poziomu fosforylacji z pocztkowej wartoci maksymalnej.
2) Sia jest utrzymywana przy zredukowanym poziomie Ca2+ i fosforylacji przy obnionej
liczbie cykli mostkw poprzecznych prowadzcych do mniejszej szybkoci skracania i
mniejszego zuycia ATP.
19. Porwnanie potencjaw czynnociowych w miniach szkieletowym i sercowym:
Potencja czynnociowy w sercu trwa znacznie duej (do 300ms). Wyrniamy w jego
przebiegu faz plateau, za powstanie ktrej odpowiedzialne s jony wapnia. Okresy refrakcji
(wzgldnej i bezwzgldnej) s prawie rwne w czasie z dugoci trwania potencjau
czynnociowego. Ukad przewodzcy w sercu wykazuje typ wolny potencjau
czynnociowego. Cigo akcji serca. Dalsze rozwaania na temat minia sercowego
odbd si na kardiofizjologii. We are done here... for now!
39
c FG
erwowa
fizjologi
WYDANIE CZWARTE ODPICOWANE PRZEZ
XZIBITA, MARCINA I
ALEKSANDR
(SCIENTIA PURIFICATA)
I
1) Podzia UN
2) Neurodegeneracje
3) Prawo Cannona
4) Neurotrofiny
6) Glej
7) Bariera krew-mzg
II
1) Rdze krgowy
2) Prawo Bella
3) Strefy Rexeda
4) Jednostka motoryczna
5) Odruch rdzeniowy
6) Odruch rozcigowy
7) Wrzeciono nerwowominiowe
8) Wkno intrafuzalne
9) Odruch rozcigowy
odwrcony
III
1) O ruchowa
2) Homunkulus ruchowy
3) Drogi piramidowe
4) Hierarchia ruchowych
orodkw korowych
5) Grny neuron
motoryczny
6) Objaw Babiskiego
7) Jdra podstawy mzgu
8) Mdek
9) Rola mdku
IV
1) O czuciowa
2) Rodzaje receptorw
3) Adaptacja czuciowa
4) Dyskryminacja
dwupunktowa
5) Drogi rdzeniowowzgrzowe
6) Drogi czuciowe
rdzenia
7) Homunkulus czuciowy
8) Bl
9) System anelgetyczny
V
1) Aktywno mzgu
2) Ukad siatkowaty
3) Ukad siatkowaty
zstpujcy i wstpujcy
4) Ukad siatkowaty
aktywujcy
5) Potencja wywoany
6) EKG
7) Synchronizacja i
40
desynchronizacja
8) Sen: REM i NREM
VI
1) Podwzgrze
2) Rola podwzgrza
3) Termoregulacja
4) Kontrola godu i
sytoci
5) Regulacja gospodarki
pynw
6) Ukad limbiczny
7) Emocja
8) Ukad kary i nagrody
9) Uzalenienia
VII
1) Pami
2) Nauka asocjatywna
3) Habituacja i
sensytyzacja
4) Odruch warunkowy
5) Reakcja orientacyjna
6) LTP
7) Orodki mowy
8) Rnice midzy
pkulami
c FG
skrty)
przez
UN
ObUN
receptory):
somatyczne
OUN
odrodkowy
somatyczny
autonomiczny
adrenerigiczny
cholinergiczny
NANC
c FG
11. Degeneracja: wsteczna chromatoliza, degeneracja Wallera (uszkodzenie nerwu, ktry
by), Transsynaptyczna (dotyczy neuronu nieuszkodzonego, ktry stworzy synaps z
uszkodzonym neuronem). Wysoka specjalizacja neuronw czyni je podatnymi na
uszkodzenia. Uszkodzenie aksonu powoduje degeneracj caego neuronu - zanikaj
ziarnistoci cytoplazmatyczne, jdro przesuwa si obwodowo. Neurotrofiny to biaka, ktre
pobudzaj
neurony,
uatwiajc
im
odywianie.
1) wsteczna chromatoliza: rozpad ziarnistoci Nissla, obrzk cytoplazmy, przesunicie jdra
na obwd. Obejmuje odcinek wkna powyej miejsca uszkodzenia. Biegnie w kierunku
ciaa
neuronu.
Rozpoczyna
si
1-2
dni
po
uszkodzeniu.
2) degeneracja Wallera: dotyczy obwodowego odcinka wkna nerwowego, rozpad po 8-12
dniach. Przerwanie cigoci wkna powoduje zmiany w aksonie i otoczce mielinowej.
Dalsza, odcita cz aksonu ulega degeneracji w pierwszej kolejnoci. Mikroskopowa
dezintegracja cytoszkieletu i kumulacja organelli neuronw. Zaburzenia osonki mielinowej
(komory niedokrwienne, zogi lipidowe), ktra pozbawiona aksonu, niszczeje w przecigu
52
dni.
3) Transsynaptyczna: dotyczy neuronu kontaktujcego si z drugim, uszkodzonym. cisa
potrzeba wzajemnego pobudzania si neuronw powoduje niemono przeycia w
przypadku braku takich impulsacji.
12. Prawo Cannona-Rosenblutha: struktury odnerwione wykazuj zwikszon wraliwo
na krce we krwi neuromediatory lub zwizki chemiczne. Na przykad: odnerwienie
mini powoduje zwikszenie ich wraliwoci na Ach i wystpienie dre pczkowych lub
wkienkowych.
13. Regeneracja: zakoczenie wkna nerwowego moe niekiedy odrosn, odtwarzajc
unerwienie. Jest to moliwe dziki kanaowi regeneracyjnemu, ktry utworzony jest przez
komrki Schwanna. Komrki te wydzielaj neurotrofiny, a wic w kana ma dwie funkcje:
ukierunkowanie i odywienie powstajcego nerwu. Szybciej regeneracji ulegnie nerw
zmiadony ni przecity (osonka pozostanie i uatwi odtworzenie). Uszkodzone nerwy
zszywa si chirurgicznie w celu zachowania prawidowej drogi regeneracji.
14. Neurotrofiny:
A) substancje niezbdne do przeycia i wzrostu neuronw
B) produkowane przez komrki nerwowe, miniowe i glejowe
C) wi si z receptorem wypustek nerwowych i transportowane s wstecznie do ciaa
neuronu
D) przykady:
i) NGF - Nervous Growth Factor (reguluje wzrost neuronw autonomicznych; skada si z
podjednostek , , );
ii) BDNF - Brain-Derived Neurotrophic Factor (mzgowo-pochodny czynnik neruotroficzny,
odpowiedzialny za neurony czuciowe),
iii) NT - Neurotensin, neurotensyna (3, 4/5, 6; wzrost mechanoreceptorw),
iv) CNTF - Ciliary Neurotrophic Factor (produkowany przez komrki rzskowe, regeneracja
neuronw rdzeniowych),
v) GNTF (Glial Neurotrophic Factor; prawidowo komrek dopaminergicznych
c FG
rdmzgowia, produkowany przez komrki glejowe),
vi) FGF - Fibroblast Growth Factor (czynnik wzrostu fibroblastw),
vii)TGF - Transforming Growth Factor,
viii) PDGF - Platelet-Derived Growth Factor,
ix) IGF 1 - Insuline-like Growth Factor.
15. Komrki glejowe: makroglej (astrocyty, komrki ependymy, oligodendrocyty) i mikroglej
(gwnie makrofagi).
16. Astrocyty (komrki gwiedziste): wkienkowe i protoplazmatyczne; tworz barier
krew-mzg. S komrkami podporowymi dla neuronw (tworz swoisty szkielet UN, ktry
powoduje to, i np. mzg wyglda jak wyglda), metabolizuj ich produkty przemiany
materii i neuroprzekaniki, tworz blizny glejowe w CSN, wychwytuj jony K +, a uwalniaj
Ca2+ (utrzymanie odpowiedniej pobudliwoci - wzrost stenia jonw potasu powoduje
spadek pobudliwoci; antagonizm wapniowo-potasowy, pojcie ktre odnosi si do
zalenoci midzy steniami potasu i wapnia wewntrz i na zewntrz komrki: wzrost
stenia jonw wapnia wewntrz komrki przyblia potencja do potencjau rwnowagi dla
Ca2+, czyli 30,77mV, tym samym uatwiajc depolaryzacj. Wzrost stenia jonw K+
wewntrz komrki przyblia j do potencjau rwnowagi dla potasu (-90mV), zwikszajc
gradient elektryczny i utrudniajc depolaryzacj).
17. Oligodendrocyty: tworzenie osonki mielinowej w CSN.
18. Komrki ependymy: wystpuj w wycice komr mzgu i rdzenia, bior udzia w
wytwarzaniu i transporcie pynu mzgowo-rdzeniowego.
19. Mikroglej: makrofagi, wystpujce w pobliu naczy krwiononych. Maj zdolno
ruchu i fagocytozy, wytwarzaj interleukiny. W stanach zapalnych ich aktywno wzrasta,
co czsto prowadzi do fagocytozy niektrych neuronw.
20. Pyn mzgowo-rdzeniowy: zapewnia wymian skadnikw chemicznych pomidzy
poszczeglnymi czciami mzgowia. Chroni mzg przed uszkodzeniami, stanowic
swoisty hamulec hydrauliczny. Jednoczenie zmniejsza ciar odczuwalny mzgu (z okoo
1500g do 50g). Brzmi to karkoomnie, a wynika z prawa Archimedesa (ciao zanurzone w
cieczy traci na ciarze tyle, ile ciy wyparta przez nie ciecz). Skadniki pynu cyrkuluj
pomidzy nim a krwi, a take elementami mzgowia i rdzenia krgowego. Sprzyja to
wymianie substancji chemicznych.
21. Najbardziej uderzajc rnic miedzy skadem pynu mzgowo-rdzeniowego a krwi
jest inna zawarto: biaka (ladowe iloci w pynie; ewentualna zawarto - stan zapalny),
kwasu moczowego (okoo 4x mniej) oraz kreatyniny.
22. Udzia astrocytw w barierze krew-mzg: rdbonek, bona podstawna, stpki
astrocytw (ach, Histologio <3).
c FG
23.
Bariera
krew-mzg:
przepuszczalna dla: tlenu, dwutlenku
wgla,
etanolu,
hormonw
sterydowych, lekw lipofilnych.
Nieprzepuszczalna
dla
biaek,
substancji
wysokoczsteczkowych.
Przepuszczalno
bariery
jest
zwikszona w obrbie tych czci
mzgu, ktre odpowiadaj za
utrzymanie
homeostazy
(podwzgrze).
24.
Rozwj
ukadu
nerwowego:
I.
Rdze
krgowy:
czynnoci
automatyczne,
odruchy
II. Niszy poziom nerwowy (wzgrze, podwzgrze, mdek, jdra podstawy): czynnoci
nieuwiadomione (cinienie krwi, akcja serca, oddychanie, przyjmowanie pokarmu, emocje)
III. Kora mzgu: strefa przechowywania i opracowywania informacji, percepcja wrae,
wiadoma aktywno, mowa oraz pami.
25. W nastpnych odcinkach: odruchy rdzeniowe, o ruchowa, o czuciowa.
c FG
c FG
posiadajcego funkcjonalny receptor i efektor. Animalne: efektorem jest misie szkieletowy,
wegetatywne: efektorami bywaj gruczoy. Monosynaptczne: jedna synapsa w centrum,
wielosynaptyczne: wiele synaps na drodze odruchu.
9. uk odruchowy skada si z: receptora, drogi dorodkowej, orodka nerwowego, drogi
odrodkowej, efektora.
10. Odruch rozcigowy: skada si z drogi jednosynaptycznej; wynika z rozcignicia
minia. Najbardziej typowy jest kolanowy. Obserwowalny po uderzeniu moteczkiem w
wizado rzepki. Receptorem jest wrzeciono nerwowo-miniowe minia szkieletowego.
Skada si ono z mini intrafuzalnych (8-10 mini). S one owinite zakoczeniem
nerwowym (piercieniowo-spiralnym). Rozcignicie wkna intrafuzalnego powoduje
pobudzenie nerwu. Sygna biegnie dorodkowo, przez korzenie tylne rdzenia, osigajc motoneurony, by wreszcie odrodkowo pobudzi wkna ekstrafuzalne. Dochodzi do
rozcignicia minia.
A) faza dynamiczna: gwatowne rozcignicie minia powoduje gwatowny skurcz
(izotoniczny)
B) faza statyczna: niewielkie rozcignicie minia powoduje wzrost napicia bez skrcenia
minia (izometryczny).
1) receptor: pierwotne i wtrne zakoczenia nerwowe na wknach intrafuzalnych wrzecion
nerwowo-miniowych
2) droga dorodkowa: wkna Ia, zmielniozowane, 120 m/s
3) orodek: grupa -motoneuronw
4) droga odrodkowa: wkna
5) efektor: masa miniowa wkien ekstrafuzalnych tego samego minia.
11. Wrzeciona nerwowo-miniowe: 1-2 cm, liczne w rnych lokalizacjach minia,
najczstsze w pobliu cigna. Wrzeciona otacza tkanka czna, ktra nadaje wrzecionowaty
ksztat. Wewntrz znajduj si wkna intrafuzalne, tworzce zakoczenia piercieniowospiralne. S uoone rwnolegle do siebie. Niektre maj rozgazione zakoczenia, "bukiety
kwiatw". -motoneurony unerwiaj gwn mas miniow, a -motoneurony
odpowiadaj za wkna intrafuzalne. Typy wkien intrafuzalnych (pooenie jder):
A) woreczka jdrowego: skupienie jder w rodku (realizacja fazy dynamicznej)
B) acuszka jdrowego: w postaci acucha (faza statyczna).
c FG
12. Wkna intrafuzalne to malekie
minie,
ufiksowane
midzy
innymi
wknami (nerwowymi i miniowymi).
Aktyna i miozyna wystpuj wycznie na
kocach wkna. Cz rodkowa zatem nie
moe si kurczy. Skurczenie tego wkna
powoduje waciwie wyduanie si tej
struktury,
co
aktywuje
"sprynk
nerwow", pobudzajc receptor. Jakikolwiek
zatem ruch wkna powoduje aktywacj
receptora. -motoneurony otrzymuj informacje z tworu siatkowatego (kontrolujcego
napicie miniowe), przekazujc nastpnie sygna do wkien intrafuzalnych, by
aktywowa odruch rozcigowy. Sygna nie jest na tyle duy, by spowodowa skurcz
minia, ale zapewnia cige napicie miniowe. Wkna intrafuzalne maj unerwienie
czuciowe (piercieniowo-spiralne) i motoryczne (-motoneurony).
13. Hamowanie reciprokalne: hamowanie antagonistycznych grup mini (na przykadzie
kolanowego): aktywowanie minia czworogowego mogoby uszkodzi jego antagonist.
Std misie dwugowy uda musi zosta zahamowany. Hamowanie reciprokalne jest
odruchem towarzyszcym.
14. Rola fizjologiczna odruchu rozcigowego: utrzymywanie napicia mieniowego,
dostosowywanie
napicia
miniowego do zmieniajcej si
dugoci minia podczas skurczu.
Ponadto zapobiega oscylacjom
miniowym podczas skurczw
minia (wygadzanie skurczw).
Strumie informacji docierajcych
do minia rni si w czasie i
przestrzeni, a odruch rozcigowy
go jakby cakuje, dodajc mu
pynnoci i gracji. Odruch jest
zjawiskiem cigym i nie wymaga
stukania
motkiem.
Takie
uderzenie po prostu prowadzi do wzbudzenia fazy dynamicznej.
15. Orodki rdzeniowe dla najwaniejszych odruchw rozcigowych:
C5-C6 - m. brachioradialis
C5-C6 - m. biceps brachii
C6-C7 - m. triceps brachii
L2-L4 - m. quadriceps femoris
S1-S2 - m. gastrocnemius
16. Odwrcony odruch rozcigowy: odpowiada on za mimowolne upuszczenie zbyt duego
ciaru (na przykad na zawodach). Przy rozcigniciu minia dochodzi take do
c FG
rozcignicia cigna, ktre zawiera receptory buawkowate (Golgiego). Sygna z tych
receptorw biegnie do rdzenia i ulega modyfikacji w interneuronach. Wywouje to
groteskowy efekt - antagonista jest pobudzony, a misie waciwy zahamowany. Suy to
c FG
17. Odruch zgiciowy: bardzo powszechny, aktywowany przez receptory blowe.
Pobudzenie takich receptorw prowadzi do nagego zgicia (np. koczyny), ktre usuwa
dan cz ciaa z pola dziaania bodca blowego. Sygna biegnie z receptorw do rdzenia,
gdzie rozdziela si do wielu neuronw. Dochodzi do: pobudzenia minia, hamowania
reciprokalnego, uwiadomienia blu (przejcie na drug stron rdzenia, wejcie na drog
rdzeniowo-wzgrzow):
1) receptor: wolne zakoczenia
nerwowe w skrze, tkance
podskrnej i okoostawowej
2) droga dorodkowa: wkna II
i III, zmielinizowane, 6-72 m/s
3) orodek: interneurony
hamujce, -motoneurony
zginaczy i prostownikw
4) droga odrodkowa: wkna
5) efektor: zginacz (skurcz) i
prostownik (rozkurcz).
Odruch ma skonno do bycia
przeniesionym na drug stron
ciaa, powodujc przeciwny
efekt. Dla egzemplifikacji - gdy
jedna stopa zostanie uraona
(np. w pit), to odruch
spowoduje uniesienie stopy (skurcz zginacza), ale jednoczenie druga stopa ma zwikszone
napicie miniowe (skurcz prostownika) i moliwe jest zachowanie rwnowagi. Odruch ten
umoliwia ruchy lokomocyjne. Nie powoduje on tego, e inicjujemy chd, ale pozwala
utrzyma raz podjt decyzj. Rytm i dugo kolejnych krokw s kontrolowane
podwiadomie. Odruch ten wystpuje u niemowlt, ktre jednak nie potrafi jeszcze
chodzi. Zgicie nie ustaje natychmiast - mzg ma chwil na przeanalizowanie sytuacji, by
podj decyzj, co zrobi. Niekiedy odruch jest tak silny, e wystpuje 4-koczynowy odruch
zgiciowy Cannona: wszystkie cztery koczyny s pobudzane do szybkiej reakcji.
18. Dolny neuron motoryczny: poczenie midzy ukadem nerwowym a miniami.
Stanowi wspln drog kocow dla sygnaw z receptorw obwodowych oraz z wyszych
orodkw nerwowych. Objawy uszkodzenia typu DNM:
1) niedowad
2) spadek napicia miniowego (brak odruchw)
3) brak odruchw rdzeniowych
4) zaniki miniowe (troficzne; brak neurogennych substancji troficznych)
5) drenie pczkowe i wkienkowe (niezalene od woli; ich przyczyn jest prawo CannonaRosenblutha).
c FG
19. Szok rdzeniowy (przerwanie cigoci rdzenia krgowego): wszystkie czynnoci zanikaj
na 2-5 tygodni, zanik odruchw termoregulacyjnych, skurcz zwieraczy, zanik odruchw
oprniania pcherza i odbytnicy, spadek napicia miniowego, zanik odruchw
rdzeniowych. Po okresie 2-5 tygodni: powraca cz odruchw, powracaj odruchy
neurowegetatywne, napicie wzrasta, moliwe jest wytrenowanie odruchu masowego
(podranienie skry podbrzusza powoduje rozlunienie zwieraczy). Nigdy nie zostaj
przywrcone ruchy dowolne i czucie. Rysunki do tego wykadu wykonaa Patrycja.
c FG
c FG
8. Hierarchiczna organizacja orodkw korowych
okolica
przedczoowa
idea ruchu
tylna cz pata
ciemieniowego
koncentracja
uwagi
dodatkowe pole
ruchowe
koordynacja
ruchw
obustronnych
okolica
przedruchowa
zorientowanie
ciaa w kierunku
ruchu
c FG
13. Rola jder podstawy
mzgu: programuj zakres
ruchu w zalenoci od celu,
jakiemu ma suy ruch, a
take kontroluj rozlego
ruchu (na tablicy mona co
napisa
wielkimi
lub
malutkimi literami).
14.
Uszkodzenie
jder
podstawy mzgu: choroba
Parkinsona - dochodzi do
zaniku
neuronw
dopaminergicznych. Moe
by spowodowana przez syntetyczn heroin lub inne substancje toksyczne. Czsto u osb
starszych dochodzi do samoczynnego wyksztacenia tej jednostki. Przyczyny: uszkodzenie
neuronw dopaminergicznych, hamowanie jder wzgrzowych, redukcja pobudzenia kory
mzgowej przez wzgrze. Objawy: przygarbiona, sztywna sylwetka, due napicie
miniowe (plastyczne), ograniczony zakres ruchu (hipokinezja), drenia (o typie liczenia
pienidzy).
15. Rwnie uszkodzenie jder podstawy mzgu: Plsawica Huntingtona; objawy:
hiperkineza (ruchy taneczne), spadek napicia miniowego. Patogeneza: nadmierne
powtrzenie sekwencji trjnukleotydw (CAG) w biaku huntingtynie (tak, wykad z
biochemii), utrata neuronw cholinergicznych i produkujcych GABA.
16. Mdek: zbudowany z pata przedniego, tylnego oraz grudkowo-kaczkowego
(Pieroga), robaka.
17. Mdek ma poczenia aferentene, przebiegajce przez konary:
Grne
droga
rdzeniowomdkowo-brzuszna: kopia
informacji dochodzcych do
rogu przedniego rdzenia
krgowego
droga
nakrywkowordzeniowa:
sygnay
wzrokowe i suchowe
droga
klinowatomdkowa:
receptory
skrne
rodkowe
droga
mdkowomostowo-korowa:
z
mdku do kory
Dolne
droga
rdzeniowomdkowo-grzbietowa:
sygnay z proprioreceptorw
droga
korowo-mostowo- droga
oliwkowomdkowa: w przeciwnym mdkowa: poczenia z
kierunku
jdrami podstawy
droga
przedsionkowomdkowa: poczenia z
jdrami przedsionkowymi
c FG
Paleocerebellum), odpowiedzialna za precyzyjne ruchy rk, cz boczna pkul = cz
korowa, odpowiedzialna za planowanie ruchw i sekwencje (Corticocerebellum;
Neocerebellum).
19. Mdek - gieda informacji o miniach: kada zmiana dotyczca napicia miniowego,
dugoci mini i ich pozycji trafia do mdku. Mdek natychmiast otrzymuje wszystkie
informacje.
20.
Rola
mdku
w
kontroli
ciaa
i
rwnowadze:
1) sygnay z jder przedsionkowych informuj o tempie i kierunku ruchu
2) sygnay z mini informuj o pozycji, napiciu i dugoci mini
3)
sygnay
z
kory
przekazuj
plan
ruchu.
Suma tych trzech skadnikw pozwala na obliczenie z wyprzedzeniem parametrw
nastpujcego ruchu, by waciwie rozoy siy cikoci, utrzyma rwnowag i zachowa
waciw postaw. U czowieka stojcego na baczno rodek cikoci znajduje si w
przyblieniu na poziomie poowy koci krzyowej. Mdek stara si go utrzyma w staym
pooeniu. Gdy trzeba go przemieci, jest w stanie skoordynowa ruch w taki sposb, by
dao si utrzyma rwnowag (na przykad stanie na jednej nodze powoduje
przemieszczenie rodka cikoci w stron poladka od tej nogi, ktra utrzymuje ciar, na
co mdek reaguje wzrostem napicia miniowego w obrbie teje koczyny, co pozwala
utrzyma si na tej nodze).
21. Poprawka mdkowa: sygnay z kory ruchowej informuj mdek o zamierzonym
ruchu i przesyaj jego plan. Sygnay z mini do mdku mwi o napiciu i pozycji
poszczeglnych mini biorcych udzia w ruchu. Mdek porwnuje zamierzony ruch z
obecnym i wprowadza na bieco poprawki a do osignicia ruchu dokadnie
odpowiadajcego zamierzonemu.
22. Podsumowanie roli mdku:
A) kontrola napicia miniowego
B) kontrola rwnowagi
C) kontrola precyzji ruchw dowolnych i mimowolnych (poprawka mdkowa)
D) udzia w planowaniu ruchu.
23. Uszkodzenia mdku: zaburzenia rwnowagi, dysmetria (napicie miniowe jest
nieadekwatne do celu ruchu - pacjent zamiast podnie szklank, zgniata j), ataksja
(zaburzenie precyzji ruchw - pacjent nie moe trafi palcem w swj nos), adiadochokineza
(niezdolno do szybkich ruchw naprzemiennych - nie moe dokona pronacji i supinacji
przedramiena), dysatria (mowa zaburzona), drenia zamiarowe, oczopls.
24. Od planu do wykonania:
Pomys by mj, wykonanie byo moje, darowaem ci ycie, czyli trzy sztaby pan Lipski, jedna sztaba
pan Siara...
PLAN
okolice
kojarzeniowe
kory
jdra
podkorowe
mdek
(cz boczna)
kora ruchowa i
przedruchowa
mdek
(cz
porednia)
RUCH
c FG
kod analogowy
poziom nerwu
poziom receptora
czynnociowych
proporcjonalna do
wielkoci bodca
kod cyfrowy
c FG
"wszystko albo nic".
6. Kodowanie informacji czuciowych (schemat).
7. Adaptacja czuciowa (desensytyzacja):
przewleke dranienie receptora powoduje
zmniejszenie jego wraliwoci (zmczenie).
Stopie adaptacji zaley od typu receptora najszybciej uniewraliwiaj si receptory
skrne.
Podzia:
A) receptory fazowe: szybka adaptacja,
rejestruj pocztek i koniec stymulacji (np.
receptory
dotyku)
B) receptory toniczne: adaptuj si powoli,
odbieraj impulsacje w sposb cigy lub regularny, odgrywaj wan rol w homeostazie
(np. baroreceptory kbkw szyjnych).
8. Jednostka czuciowa: grupa wszystkich receptorw zwizanych z danym wknem
aferentnym. Plko recepcyjne: obszar unerwiony przez pojedyncz komrk czuciow.
9. Dyskryminacja dwupunktowa: minimalna odlego, przy ktrej odbieranie dwch
pobudze jako dwch rnych bodcw, po pobudzeniu obszarw nalecych do dwch
plek czuciowych. Po zastosowaniu dwch bodcw wycznie w jednym plku (do 2mm
na przedramieniu i nawet do 7cm na grzbiecie) odczuwa si je jako jeden bodziec. Do
badania dyskryminacji uywa si takich fantastycznych wieloktw z wystajcymi igiekami
w odpowiednich odlegociach.
10. Dwie grupy drg czuciowych przewodz sygnay do CSN: droga rdzeniowo-wzgrzowa
i ukad tylnopowrzkowy.
11. Droga rdzeniowo-wzgrzowa (przednia i boczna): czucie blu, temperatury, dotyk i
ucisk o maej precyzji, swdzenie i askotanie, odczucia seksualne. Przewodzenie przez
cienkie wkna nerwowe (6-10 m/s).
receptor
nerw
obwodowy
zwj nerwu
rdzeniowego
LUB: szlak
rdzeniowowzgrzowy
przyrodkowy
(dotyk)
wstga
rdzeniowa
jdro brzuszne
tylno-boczne
wzgrza
korzenie
tylne
rogi tylne
szlak
rdzeniowowzgrzowy
istota szara
okoowodocigowa
przeciwna
strona
rdzenia
12.
Ukad
tylnopowrzkowy:
precyzyjne czucie dotyku i ucisku, wibracji,
c FG
proprioceptywne, grube wkna (szybko 30-110 m/s).
Drogi wstpujce (czuciowe) rdzenia krgowego
Nazwa drogi
Przebieg
Rodzaj wrae
RdzeniowoSznury przednie
Czucie
ucisku
i
wzgrzowa
dotyku
przednia
Droga rdzeniowoSznury przednie
Bl,
temperatura,
-wzgrzowo boczna i boczne
doznania seksualne
Droga rdzeniowoSznury boczne
Drogi
dla
-mdkowa
nieuwiadomionej
przednia
koordynacji
Droga rdzenioworuchowej
-mdkowa tylna
i
aktywnoci
miniowej
(nieuwiadomiona
propriocepcja,
automatyczna
aktywno ruchowa
np. bieganie, jazda
na rowerze)
Pczek klinowaty
Sznury tylne
Drogi dla pooenia
ciaa
Pczek smuky
(uwiadomiona
propriocepcja)
i czucia delikatnego
(dotyk,
wibracja,
czucie
rnicujce)
Pooenie neuronw
(schemat)
Drugi
neuron
projekcyjny
otrzymuje informacje
proprioceptywne z
wkien aferentnych
pierwszego
neuronu,
ktrego
perykarion
zlokalizowany jest
w
zwojach
rdzeniowych
Ciao
pierwszego
neuronu
jest
zlokalizowane
w
zwoju
rdzeniowym
jego
aksony biegn w
sposb
nieskrzyowany do
jder supw tylnych
Pczki klinowaty i smuky przewodz informacj odpowiednio z koczyny grnej i
dolnej (oczywicie nie tylko z koczyn).
13. Kora czuciowa: somatosensoryczne pole I - pat ciemieniowy, zakrt zarodkowy (pola
Brodmanna 3, 1, 2; homunkulus czuciowy), pole II - kora wyspy, okolice bruzdy Sylwiusza grna ciana.
14. Homunkulus czuciowy: reprezentacja receptorw czuciowych ciaa na powierzchni kory
czuciowej. Bardzo dua reprezentacja receptorw jamy ustnej, twarzy, doni, nieco mniejsza
stp, potem tuowia i koczyny dolnej.
15. W korze czuciowej dochodzi do dekodowania sygnaw czuciowych. Percepcja czucia w
postaci zoonych wrae zachodzi na poziomie kory mzgowej.
16. Plastyczno mzgu dotyczy take kory czuciowej - obserwujemy zdolno do zmiany
reprezentacji czuciowej w obrbie kory, co zachodzi w przypadku uszkodzenia okrelonego
obszaru. Czstsza stymulacja okrelonych receptorw prowadzi do tworzenia nowych
pocze.
c FG
17. Bl: mechanizm ochronny, sucy obronie ciaa przed uszkodzeniem (np. korzonki
mog strzyka). Wywouje indywidualne reakcje majce na celu usunicie bodca blowego.
Receptory blu (nocyreceptory) to najczciej wolne zakoczenia nerwowe. Zlokalizowane
s w skrze i tkance podskrnej, ale take w cignach, narzdach wewntrznych. Bony
surowicze, ciany naczy, narzdy wewntrzne s zaopatrzone w liczne nocyreceptory. Pod
wzgldem odbieranego bodca dzielimy je na chemiczne, termiczne, mechaniczne.
Receptory blu nale do receptorw tonicznych (nigdy si nie adaptuj). Niekiedy mog
nawet ulega nadmiernej aktywnoci (hiperalgezji).
18. Pobudzenie receptora
blowego (schemat).
bodziec uszkadzajcy
jdro szwu
rdze krgowy
serotonina
enkefaliny
enkefaliny, anandamid
c FG
C) dynorfiny
D) endomorfiny.
24. Bl trzewny: pochodzi z narzdw wewntrznych, ma charakter saby, rozlany,
towarzysz mu objawy autonomiczne (nudnoci, wymioty).
25. Bl cienny: bony surowicze (np. osierdzie, opucna), ostry i nasilony, a take atwy do
zlokalizowania.
26 Bl odbity: odczuwany w obrbie tkanki, ktra pooona jest z dala od rda.
Mechanizmy: konwergencja i rola dermatomw. Przykadem jest bl koczyny grnej lewej
podczas zawau serca. Lokalizacja blu na powierzchni ciaa -> pola Heada.
27. Receptory termiczne: zimna (7C do 27C), ciepa (30C do 45C). Czucie temperatury:
A) odczuwanie chodu przez receptory zimna <15C (niektre moje znajome proponuj
zupenie inn liczb - temperatura ta nie uwzgldnia odziey)
B) odczuwanie gorca przez receptory ciepa >45C.
28. Czucie temperatury (schemat).
ukad siatkowaty
wzgrze
kora czuciowa
c FG
c FG
7. US zstpujcy (schemat).
zwikszenie
impulsacji
zstpujcej
przewodzonej do
motoneuronw
skurcz wkien
intrafuzalnych
8.
zwikszenie
napicia
miniowego
zwikszenie
odruchw
rdzeniowych LUB
zmniejszenie
impulsacji
zstpujcej do motoneuronw
Sztywo
zwikszenie
pobudze
dochodzcych do motoneuronw
spadek napicia
miniowego i
odruchw
rdzeniowych
odmdeniowa:
zwikszenie
wyadowa tych
neuronw (skurcz
wkien
intrafuzalnych
wzrost napicia
miniowego
prostownikw
(antygrawitacyjnych)
jdra przedsionkowe
cz pobudzajca US
-motoneurony
pobudzenie skurczu
prostownikw
10. RAS (Reticular Activating System): receptory czuciowe s wraliwe na okrelony rodzaj
bodca. Neurony RAS s natomiast pobudzone przez rne bodce czuciowe, stanowic
swoiste medium, ktre potrafi zrozumie kadego, nie faworyzujc adnego rodzaju
pobudzenia, traktujc wszystko rwnorzdnie i sprawiedliwie. Dua nieswoisto pozwala
na pobudzenie przez jeden wybrany bodziec, bez koniecznoci pojawienia si dodatkowych
bodcw. Na przykad pojawienie si blu pobudza ukad do wzmoenia aktywnoci kory,
dziki czemu budzimy si (jednoczenie nie s wymagane bodce suchowe, dotykowe,
wchowe czy inne). Ukad siatkowaty ma skonno do wpadania w swoisty trans monotonny bodziec powoduje podwyszenie progu pobudzenia, dziki czemu przestajemy
wiadomie analizowa permanentne czynniki rodowiskowe (dlatego moemy zasn
zarwno w cichym i zaciemnionym pokoju, jak i na nudnym wykadzie, mimo rnicy w
intensywnoci napywu bodcw zewntrznych).
11. Kora mzgowa rwnie moe wpywa na ukad RAS, zwikszajc jego aktywno. Jest
to przykad sprzenia zwrotnego dodatniego. Utrzymanie stanu wiadomoci przez
duszy czas jest moliwe dziki wzajemnemu pobudzaniu si obu ukadw w przecigu
caego dnia.
c FG
12. Stan czuwania umoliwia:
A) percepcj bodcw czuciowych
B) uwiadomion aktywno organizmu
C) przyswajanie i opracowywanie informacji.
13. Wpyw znieczulenia oglnego na RAS: utrata kontaktu z otoczeniem na skutek
wyczenia czci pocze nerwowych ukadu siatkowatego. Sie zalenoci neuronalnych
jest tak gsta, e wyczenie niewielkiej czci neuronw wywouje wyczenie caego
ukadu. Podczas piczki dochodzi do zniszczenia (niekiedy odwracalnego) okrelonych
obszarw RAS.
14.
Potencjay
wywoane
kory
mzgowej:
pobudzenie
receptora
obwodowego powoduje powstawanie
potencjau elektrycznego w korze
mzgowej.
Potencja
zostaje
przeniesiony do odpowiedniego obszaru
kory mzgowej. Mona go rejestrowa w
czasie snu lub narkozy. Aby odnale
taki potencja naley wygasi pozostae.
W stanach czuwania poszukiwanie
przypomina szukanie igy w stogu siana
- nasz potencjalik jest zakryty przez
spontaniczn
aktywno
elektryczn
caej
kory.
A) pierwotny potencja wywoany: fala dodatnia - ujemna - cile okrelona lokalizacja
korowa
(efekt
stymulacji
okrelonego
receptora
lub
narzdu
zmysu)
B) rozlana odpowied wtrna: rejestrowana z caej powierzchni kory w tym samym czasie
(jest to wynik projekcji RAS do caej kory mzgowej na zasadzie sprzenia zwrotnego
dodatniego; pozwala na utrzymanie stanu aktywnoci kory mzgowej).
15. Elektroencefalogram (EEG): pochodzi z powierzchowny warstw kory mzgowej, a jest
wynikiem rnicy potencjaw pomidzy dendrytami a ciaem komrki (rnica
potencjaw powoduje przepyw prdu pomidzy komrk a dendrytami). Sygnay (+) i (-)
dochodzce do dendrytw stale zmieniaj potencja elektryczny dendrytw i relacj dendryt
- ciao komrki. Zmiany te rejestrowane s jako EEG.
16. Synchronizacja: niska czstotliwo, wysoka amplituda fal. Jest wynikiem pobudzenia
duych grup komrek w tym samym czasie. Jej przeciwiestwem jest desynchronizacja o
wysokiej czstotliwoci i niskiej amplitudzie fal. Wynika z czstych wyadowa w obrbie
nielicznych grup komrek. Synchronizacja wystpuje w stanie relaksu (zwiksza si po
zamkniciu oczu), desynchronizacja zachodzi w stanie napywu duej iloci bodcw.
17. Charakter fal zaley od stanu aktywnoci mzgu:
A) fale - spoczynek, relaks
B) fale - obliczenia matematyczne, rozwizywanie problemw
c FG
C) fale - uczenie si, powstawanie pamici
D) fale - gboki sen
Fala
alfa
Czstotliwo [Hz]
8 - 12
Amplituda [V]
50 - 100
beta
15 -30
20
theta
delta
4-7
1-4
100
100
Obszar rejestracji
ok.
ciemieniowopotyliczna
ok.
czoowociemienowa
hipokamp
caa powierzchnia
c FG
czytaj, powinni miewa wicej marze sennych.
23. Sen jest zjawiskiem cyklicznym. Cykl powtarza si w przecigu 90-120 minut, REM moe
trwa 5-10 minut. Stan aktywnoci cechuje taka sama aktywno EEG jak pierwsz faz
NREM.
24. Wrzeciono senne: 8-10
fal , ktre wystpuj
razem.
25. Sen REM: fale PGO to
wynik krenia impulsacji
midzy mostem, ciaami
kolankowatym bocznymi
oraz patem potylicznym.
Wystpuj
w
zapisie
desynchronizacyjnym,
a
ich znaczenie jest na razie
nieznane. W fazie REM
obserwujemy
paradoksalnie najwikszy
spadek
napicia
miniowego wok gaki ocznej.
26.
Neurochemiczne
podstawy
snu:
A) by moe serotonina (za sen NREM, jej agonici hamuj sen, a antagonici powoduj sen
NREM)?
B)
by
moe
adenozyna,
ktrej
inhibitorem
jest
kofeina?
C) moe prostaglandyna D2 albo jakie lipidy czy co?
NREM
faza I
REM
faza
IV
faza II
faza III
c FG
c FG
10. Regulacja temperatury: na powierzchni ciaa: skra, tkanka tuszczowa (36,6C),
wewntrz okoo 37 C. Wahania dobowe (i owulacyjne) 0,5 - 0,7 C. Najwysz temperatur
notuje si okoo 18:00, a najnisz o 6:00. Wysiek fizyczny podnosi temperatur ciaa.
11. Termoregulacja: dwa orodki w przedniej czci podwzgrza (bardziej z przodu orodek
ciepa, z tyu zimna). Utrata ciepa: wzrost potliwoci, przyspieszenie oddechu, rozszerzenie
naczy skrnych, spadek aktywno fizycznej, brak apetytu, pragnienie.
12. Zyskiwanie ciepa: dreszcze, gd, bernardyn z beczuk brandy, stroszenie wosw,
skurcz naczy skrnych, kulenie si, "gsia skrka".
13. U niemowlt dochodzi do termogenezy bezdreniowej: wzrost metabolizmu brunatnej
tkanki tuszczowej zamiast drenia miniowego. BAT (Brown Adipose Tissue): gsta sie
naczy krwiononych, unerwienie sympatyczne, dua liczba mitochondriw, termogenina
(biako mitochondrialne, przyspieszajce uwalnianie ciepa i zwikszajce stosunek
uwalnianego ciepa do produkowanego ATP). Mechanizmy s mniej efektywne ni
termogeneza u dorosych, dzieci trzeba chroni przed chodem.
14. Fizjologiczne zmiany:
A) rytm okoodobowy (0,5 C)
B) cykl miesiczkowy - wzrost w fazie lutealnej na skutek owulacji (0,5C)
C) wiczenia fizyczne (5C)
D) temperatura otoczenia
Oczywicie za fizjologiczne uwaamy zmiany w okrelonych zakresach.
15.
Gorczka
Patologiczne
jako
zmiany
odpowied
cz przedwzrokowa
podwzgrza wydziela
prostaglandyny, IL-1
na
temperatury:
zapalenie
przestawienie punktu
nastawczego na wysz
warto, ktr organizm
uznaje za opytmaln
c FG
19. Leptyna (gr. leptos - cienki): stosowanie jej u ludzi nie sprawdza si, natomiast u zwierzt
uyto z pozytywnym skutkiem w leczeniu otyoci. Rola w regulacji przyjmowania pokarmu
(schemat).
pobudzenie
zwikszone
pobieranie
pokarmu
receptorw
leptynowych w
podwzgrzu
zmniejszenie
wydatkw
energetycznych
zwikszona
produkcja
leptyny w TT
prawidow
homeostatyczn.
warto
c FG
26. Rola ukadu limbicznego:
A) powstawanie emocji
B) motywacje i uzalenienia
C) pami wiea
D) reakcje seksualne.
27. Emocja (ac. e - ku czemu, movere poruszy): stan poruszenia umysu,
motywujcy go do podejmowania
okrelonych
dziaa,
czsto
nieracjonalnych i nie w peni
uwiadomionych oraz <UWAGA!>
bdcy przeciwiestwem uczucia, ktre jest pasywnym i dugotrwaym stanem umysu.
28. Kompleks jder migdaowatych kontroluje gniew oraz strach. Ciao migdaowate
odgrywa kluczow rol w odczuwaniu emocji. Dranienie go wywouje gwatowne reakcje
(gniew,
agresja,
lk).
Przechowuje
i
analizuje
informacje
o
charakterze
emocjonalnym,
formujc
pami emocjonaln.
29.
Kora
przedczoowa
(oczodoowa): racjonalizuje i
moduluje reakcje emocjonalne
pochodzce
z
ukadu
limbicznego, stara si planowa
dziaania i przewidywa ich
konsekwencje
(eksperyment,
ktrego
byem
wiadkiem,
wykaza, i wyczenie tego
ukadu moe spowodowa nag niewiadom ucieczk z osiedla w samym rodku nocy; w
dowiadczeniu uyto substancji o duej przenikalnoci przez BBB). Rozum nie moe
cakowicie zahamowa emocji, moe je tylko tumi (dlatego nie moemy kogo polubi na
yczenie).
30. Znaczenie emocji: pobudzenie do dziaania (nauka empiryczna - zaspokajanie potrzeb
powoduje pozytywne emocje, a pami o nich sprawia, e chcemy powtarza takie
zachowania; pami o zagroeniach, ktre nas przestraszyy lub zdenerwoway, skania nas
do unikania ich w przyszoci).
31. Teoria gniewu i agodnoci: usunicie nowej kory, destrukcja PPP (pczka
przyrodkowego przodomzgowia, ktrego nazwy w przeciwiestwie do Anny W. nie
wynotowaem), usunicie jder przegrody przezroczystej powoduje reakcje wciekoci i
agresji; usunicie jder migdaowatych powoduje agodno i niewraliwo na wszelkie
c FG
negatywne czynniki rodowiska (na przykad pojawia si potrzeba zabawy z dzikimi
wami).
32. Hipoteza stanu emocjonalnego: dwa ukady zwizane s z podwzgrzem i ukadem
limbicznym: ukad wywoujcy reakcje gniewu i wciekoci, i ukad promujcy agodno.
Nastrj miaby by wypadkow pracy obu orodkw. Pani Profesor nie za bardzo wierzy w
t teori. Uwaa raczej, e nie ma orodka agodnoci.
33.
Ukad
kary
i
nagrody:
A)
dowiadczenie:
umieszczono
elektrody w rnych strukturach ukadu
limbicznego map oraz udostpniono im
system dwigni przepuszczajcych prd.
Dwignia
"nagrody"
wywoywaa
uzalenienie (mapa nie interesowaa si
niczym, a zamiast tego cay dzie
wciskaa dwigni). Mapy, u ktrych
elektrody umieszczono w inny sposb,
unikay stymulacji, wrcz si jej bay.
Wykryto
35
orodkw
nagrody
i
tylko
5
orodkw
kary.
B) orodki we wsppracy odpowiadaj za popdy i silne motywacje. Dodatkowo
uczestnicz w selekcji informacji do zapamitania (te zwizane z emocjami atwiej
wchaniamy).
34. Struktury zwizane z ukadem nagrody: okolica przegrody, boczne podwzgrze, pole
brzuszne nakrywki, grzbiet mostu.
35. Ukad nagrody (neurony dopaminergiczne): n. accumbens, PPP, brzuszna cz
nakrywki, grna cz pnia mzgu.
36. Ukad kary (neurony cholinergiczne): tylna cz podwzgrza, grna cz
rdmzgowia, wchomzgowie.
37. Powtarzajce si natrtne zachowania zwizane z zaywaniem jakiej substancji lub
czynnoci mimo wiadomoci jej negatywnych skutkw (opiaty, narkotyki, alkohol,
nikotyna) nazywamy uzalenieniem. Poker nie jest naogiem, tylko po prostu dobr zabaw!
38. Pobudzanie receptorw D3 jest powodem wyksztacenia uzalenie, a D2 odpowiada za
schizofreni (schemat).
39. System dopaminergiczny:
A) poczenie istoty czarnej z prkowiem
B) jdro plece
C) poczenie guza popielatego z lejkiem
przysadki
D) poczenia wewntrzne podwzgrza.
c FG
deklaratywna
wymaga
koncentracji i
zaangaowania
intelektualnego
Pami
pami trwaa
(tygodnie,
miesice, lata)
pami
permanentna (do
ostatniego tchu)
c FG
7. Nauka asocjatywna: organizm
uczy si zalenoci midzy dwoma
bodcami
(przykad
pisania:
okrelony symbol stawiany na kartce
ma okrelone znaczenie, ktre
odkrywamy w czasie nauki).
Uczenie
nieasocjatywne:
jeden
bodziec, ktry nie zostaje skojarzony
z innym, ale wryty samodzielnie.
8. Habituacja: gdy bodziec jest
powtarzany
wielokrotnie,
odpowied na zmniejsza si, a on sam zostaje zignorowany. Jednoczenie przestaje by
zapamitywany (selekcja negatywna). Czasem podczas habituacji wpadamy w trans, a
potem w sen (na skutek wyczenia RASu). Podczas habituacji dochodzi do zamknicia
kanaw wapniowych. Proces habituacji jest wykorzystywany w praktyce przez troskliwe
mamy, piewajce swoim malestwom koysanki do snu - dziecko najpierw stara si
analizowa i interpretowa tre werbaln przekazu (koncentruje si, dziki czemu przestaje
zwraca uwag na inne bodce zewntrzne), a potem wpada w puapk monotonnej i
rzewnej melodii, ktra powoli wycza jego siatkowaty ukad aktywujcy.
9. Sensytyzacja: bodziec powoduje dodatkowe pobudzenie, implikujc swoist
nadwraliwo. Dochodzi do otwarcia kanaw dla jonw wapniowych. Przyswajanie
informacji ulega przyspieszeniu.
10. Uczenie warunkowe: klasyczne - Pawowa i instrumentalne.
11. Pami odruchowa nie jest uwiadamiana, opiera si na ukach odruchowych, ktre
mieszcz si na rnych poziomach mzgowia.
12.
Klasyczne
odruchy
warunkowe - konieczno
wystpienia
dwch
bodcw:
Bodziec bezwarunkowy (BB)
- zawsze wywouje efekt.
Bodziec warunkowy (BW) neutralny; w naturze nie
wystpuje odpowied na.
Pawow
skojarzenie
odruchu warunkowego z
bezwarunkowym
i
wielokrotne powtrzenie tej
czynnoci
powoduje
c FG
wyksztacenie odpowiedzi na bodziec warunkowy. Dowiadczenie: przed karmieniem
psw, dzwoniono dzwonkiem. Pawow zarejestrowa, e u psw wydzielana jest lina na
sam dwik dzwonka. Warunkiem byo zastosowanie wpierw bodca warunkowego, a
potem bezwarunkowego - psy, ktre dostay jedzenie, nie byy ju zainteresowane
dzwonieniem. Mowa te jest przykadem odruchu warunkowego - wypowiadanie sw
niesie okrelony przekaz informacji. Dlatego mona kogo rozmieszy artem i wywoa
emocje. Chocia sformuowanie w istocie jest tylko seri fal mechanicznych, potem
elektryczno-chemicznych, jednak wraz z asocjacj uzyskuje okrelone symboliczne
znaczenie.
13. Pobudzanie ukadu nagrody lub kary pozwala na zapamitanie czegokolwiek. Bez wizji
kary i nagrody nie jestemy w stanie si niczego nauczy. Std kary cielesne, niegdy
stosowane wobec akw, miay pewien sens. Z czasem wypary je kolokwia. Poczucie presji
przed sprawdzianem powoduje, e transfer i konsolidacja informacji przebiega znacznie
efektywniej ni w przypadku systematycznej nauki, co dla niektrych moe by pewnym
pocieszeniem. Ukad kary dziaa duo bardziej motywujco.
14. Reakcja orientacyjna: przejazd tramwaju za oknem powoduje czasow utrat
koncentracji, ktra chwilowo przenosi si na tramwaj. Hamowanie zewntrzne (nie
tramwaju) w obecnoci wielu bodcw prowadzi do dekoncentracji i odwrcenia uwagi od
bodca. Wiea nauki - wytumienie zakce ze rodowiska zewntrznego, uatwiajce
skupienie i przyswajanie informacji. Hamowanie wewntrzne: wygasanie odruchw
warunkowych (pojawienie si BB i BW w duym odstpie czasu lub zmiana natury tych
bodcw).
15. Odruchy warunkowe instrumentalne: poprzez otrzymanie nagrody lub uniknicie kary
zwierz uczy si, jak osign cel. Zwierz uczy si konsekwencji swego zachowania i
zmienia je w procesie zwanym treningiem lub tresur (np. ogrodzenie pastwiska pastuchem
powoduje utrzymanie trzody w ryzach; pies karmiony zawsze z lewej rki moe ugry
wycignit praw do z poywieniem, gdy uwaa, e z lewej moe je, a na temat
prawej nic nie wie).
16. Plastyczno pamiciowa: wzmocnienie istniejcych pocze pomidzy neuronami w
odpowiedzi na specyficzne bodce. Engram - jednostka pamici, oparta (by moe) na:
+ zwikszeniu liczby pcherzykw
synaptycznych
+ zwikszeniu liczby synaps
+ zwikszeniu iloci rozgazie
dendrytycznych.
17. Pami jest wic prawdopodobnie
przyspieszeniem
przewodzenia
sygnaw
nerwowych
na skutek
zwikszenia
liczby
rozgazie
dendrytycznych czcych poszczeglne
neurony. Z tego wynika, e nie ma
c FG
okrelonej struktury odpowiedzialnej za pami - odpowiada za ni cay ukad nerwowy
(moe z tego wynika pami potransplantacyjna?).
18. Long term potentiation:. Zgodnie z t teori wan rol w procesach pamici miaby
odgrywa tlenek azotu, ktry stanowi swoist informacj zwrotn z neuronu
postsynaptycznego i odpowiada za modulacj synapsy. Pobudzenie neuronu skania go do
restrukturyzacji, celem wzmocnienia pobudzonych pocze i wytworzenia w ich otoczeniu
nowych.
19. Obecna teoria procesu uczenia si (oparta na wspomnianym LTP):
pobudzenie wkien
aferentnych bodcami o duej
czstotliwoci
aktywacja
receptorw NMDA i
nonNMDA w bonie
postsynaptycznej
odczenie jonu
magnezu od
receptora
napyw jonw
wapnia do wntrza
komrki
zmiana aktywnoci
synapsy
przyczenie Glu do
receptorw NMDA
i nonNMDA
napyw jonw
sodowych do
wntrza komrki,
depolaryzacja
usunicie jonu
magnezu,
aktywacja NMDA i
nonNMDA
napyw jonw
wapnia do komrki
zmiana aktywnoci
synapsy
c FG
24. Styk skroniowo-potyliczno-ciemieniowy: cz si w nim informacje z kory czuciowej,
wzrokowej i suchowej. Odpowiada za:
1) koordynacj przestrzenn ciaa
2) rozumienie suchowe mowy
3) czytanie
4) syntez mowy.
Na podstawie bodcw wzrokowych i suchowych kojarzymy dany przedmiot.
Orodek
Lokalizacja
Broki (44) (ruchowy pat czoowy
mowy)
Funkcja
koordynacja skurczw
mini
biorcych
udzia w artykulacji
Wernickego
pat skroniowy
rozumienie
i
(czuciowy mowy)
poprawne skadanie
sw
czytania
zakrt ktowy
kojarzenie znaku ze
znaczeniem
liczenia i rozumienia zakrt
interpretacja
liczb
nadbrzeny
symboliki
matematycznej
i
logicznej
pisania
dolna cz pata przetwarzanie sw w
czoowego
wyrazy i kontrola
mini
odpowiadajcych za
pisanie
nadrzdny mowy
okolica
poprawno logiczna i
skroniowogramatyczna
potylicznowypowiedzi
ciemieniowa
25. Okolica skroniowa: wzbudza emocje, motywacje.
Zaburzenie - afazja
afazja ruchowa
afazja suchowa
aleksja
akalkulia
agrafia
afazja semantyczna
c FG
Homunkulus: z aciny oznacza
ludzika, czowieczka. Obrzydliwa
historia tego terminu rozpocza si
w staroytnoci i trwa do czasw
dzisiejszych. W redniowieczu by
obiektem
zainteresowania
alchemikw,
ktrzy
prbowali
wyekstrahowa go z nasienia
(zwaszcza
wisielcw).
Homunkulusa
wizano
z
mandragor, ktra miaa wyrasta z
upuszczonej na ziemi mskiej
spermy, a nastpnie coraz bardziej
upodabnia si do istoty ludzkiej.
Wierzono, e homunkulusy znaj odpowiedzi na zagadki nauki, s niezwykle inteligentne, a
ich ycie cakowicie okrela i wypenia dza przeinaczenia si w czowieka. Jako motyw
literacki zostay wykorzystane w dramacie Faust Goethego. Pniej (XVII/XVIII w.) Nicolas
Hartsoeker stwierdzi, e zauway w plemniku malek sylwetk czowieka. Po tym
"odkryciu" przez prawie dwa wieki sdzono, e embrion jest pochodzenia wycznie
ojcowskiego, a matka zapewnia jedynie "podoe" do jego rozwoju (niesamowity poziom
wiedzy genetycznej). Terminowi temu dano jednak przetrwa a do dzi - wspomniany na
samym pocztku dr Wilder Penfield w 1951 roku opublikowa mapy struktur korowych
odpowiedzialnych za ruch i czucie, przedstawiajc je w formie ludzikw lecych na
zakrtach korowych. Prasa nazwaa je we waciwy dla siebie sposb. Powyej widoczny
homunkulus ruchowy, poniej za czuciowy. Ponadto pojcia "homunkulus" uywa si w
psychologii
(w
odniesieniu
do
pacjentw, ktrzy maj wraenie, e
kto mieszka w ich gowie) oraz w
filozofii (jedna z teorii mwicych o tym,
e czowiek yje w innym wymiarze, a
t czasoprzestrze oglda jak film).
ardio
fizjologi
WYDANIE DRUGIE MUNITE PRZEZ OLE DWIE
(TROCH SPRAWDZONE)
I Fizjologia serca
1) Znaczenie serca dla
ukadu krenia
2) Wasnoci fizjologiczne
serca
3) Elektrofizjologia
miocytw serca
4) Potencja spoczynkowy
kardiomiocyta
(mechanizm generacji i
zmiany fizjologiczne
oraz patologiczne)
5) Potencja
czynnociowy
kardiomiocyta
(mechanizm generacji i
zaleno od potencjau
potencjau
spoczynkowego)
6) Potencjay
czynnociowe
kardiomiocytw
komorowych,
przedsionkowych,
wkien Purkinjego i ich
charakterystyka
7) Ukad
bodcoprzewodzcy
8) Elektryczna aktywno
rozrusznika
9) Jonowe mechanizmy
automatyzmu (potencja
rozrusznika)
10) Potencjay
spoczynkowe i
czynnociowe wza SA i
AV
11) Okresy refrakcji
12) Przewodzenie
pobudzenia
13) Mechanizmy skurczu
i rozkurczu serca
14) Sprzenie
pobudzeniowo
skurczowe i rozkurczowe
w miniu serca
c FG
c FG
4) Prawidowy
elektrokardiogram
(charakterystyka
zaamkw, odcinkw i
odstpw
amplituda, czas trwania)
5) Zaleno czasowa
EKG i potencjau
czynnociowego
kardiomiocytw
przedsionkowego
i komorowego
6) Odprowadzenia
standardowe
koczynowe
dwubiegunowe i
jednobiegunowe oraz
jednobiegunowe
przedsercowe
7) O elektryczna serca
8) Kliniczne zastosowanie
elektrokardiografii
9) Bloki ( zwaszcza P-K )
10) Zaburzenia rytmu
(migotanie
przedsionkw, arytmie
komorowe, migotanie
komr)
11) Zaburzenia
metaboliczne
(niewydolno wiecowa
ostra i przewleka, zawa)
12) Zaburzenia
elektrolitowe
III Skurczowa czynno
serca
1) Czynniki
determinujce czynno
minia serca
2) Skurcz
izowolumetryczny
3) Skurcz izotoniczny
4) Teoretyczny model
minia serca (elementy
kurczliwe i elementy
spryste)
5) Napicie bierne i
czynne
6) Naprenie cian
komr
mechanizmy nerwowe i
hormonalne
VI Ukad naczyniowy i
regulacja jego funkcji
1) Podzia czynnociowy
ukadu naczyniowego
2) Dystrybucja objtoci
krwi w poszczeglnych
czciach ukadu
naczyniowego oraz ich
udzia procentowy w
ksztatowaniu
cakowitego oporu
naczyniowego
3) Cinienie ttnicze
chwilowe i rednie
4) Czynniki decydujce o
wysokoci redniego
cinienia ttniczego
5) Rola fizjologiczna
aorty, teoria powietrzni
6) Sfigmogram; krzywa
ttna ttniczego
centralnego i
obwodowego oraz jej
profile w stanach zmian
strukturalnych cian
ttnic
7) Opr przepywu krwi i
sposb wyraania tej
wielkoci
8) Ukad ylny, jego
charakterystyka, czynniki
wpywajce na warto
cinienia ylnego
9) Flebogram oraz jego
skadowe
10) Powrt krwi ylnej do
serca i czynniki
odpowiedzialne za to
zjawisko
11) Jednostka
mikrokrenia i
mechanizmy decydujce
o efektywnej powierzchni
wymiany kapilarnej
12) Dyfuzja kapilarna,
czynniki j ksztatujce,
jej znaczenie i sposb
oceny
c FG
13) Filtracja i reabsorbcja
pynu w naczyniach
wosowatych; koncepcja
Starlinga
14) Limfa, jej
powstawanie i krenie
15) Mechanizmy
powstawania obrzkw
VII Krenie narzdowe:
1) Przepyw mzgowy
jego charakterystyka i
regulacja, odruch
Cushinga
2) Krenie wiecowe
czynniki determinujce
jego wielko
3) Rezerwa
autoregulacyjna krenia
wiecowego i jej
znaczenie
4) Przepyw krwi w
miniach szkieletowych,
mechanizmy ksztatujce
jego wielko
spoczynkow oraz jego
zmian w warunkach
wysiku fizycznego
5) Narzdowa
dystrybucja pojemnoci
minutowej serca w
spoczynku i w wysiku
fizycznym
VII Miejscowa regulacja
szerokoci naczy
krwiononych:
1) Zjawisko autoregulacji
i jego mechanizmy: teoria
miogenna i metaboliczna
2) Przekrwienie
czynnociowe i
reaktywne
3) Rola rdbonka
naczy w regulacji
szerokoci naczy
4) Udzia
bezmielinowych wkien
czuciowych C w regulacji
lokalnego przepywu
krwi
78
c FG
Kardiofizjologia
1. Upoledzenie funkcji rnych ukadw organizmu prowadzi do
zaburzenia homeostazy. Ukad naczyniowy bardzo szybko daje zna o
swoim zaburzeniu - lokalnym lub oglnym.
Spoczynkowa dystrybucja
objtoci minutowej
yy systemowe
7%
5%
puca
7%
arteriole
8%
9%
64%
due ttnice
79
c FG
9. Serce (klinicznie): prawe i lewe. Czynno pompujca serca to 5 l/min, odnosi si do
dowolnej jamy serca. W tym czasie (fizjologicznie) kada z komr pompuje t sam ilo
krwi, wic warto mona odnie do caego minia sercowego.
10. Dystrybucja oporu naczyniowego:
najwiksza w przypadku niewielkich
naczy.
Dystrybucja oporu
naczyniowego
80
c FG
rnych miejscach, osigajc maksymaln warto w duych naczyniach (gdy ma tu
znaczenie przekrj poprzeczny).
17. Komora wyrzuca okoo 70-80 ml w warunkach spoczynkowych. Podczas napywu krwi
do komory zwiksza si ona do 140-150 ml i nazywamy j kocowo-rozkurczow. Po
zwikszeniu cinienia w naczyniu do 80 mmHg zastawka pksiycowata si otwiera.
Potem dochodzi do wzrostu cinienia w aorcie do 120 mmHg. W warunkach
spoczynkowych w komorze pozostaje znowu okoo 70 ml krwi (czyli poowa). Serce nie jest
w stanie skurczy si tak, by wyrzuci ca krew z komr. Wzrost siy skurczu moe
powodowa wzrost wyrzutu objtociowego serca.
18. Wysiek fizyczny moe
zwikszy udzia krenia
miniowego do 80 %, a
wahania
temperatury
modyfikuj
wielko
krenia
skrnego.
Cakowity
przepyw
mzgowy musi pozosta
niezmienny
dla
zachowania
czynnoci
nerwowych.
Natomiast
przepyw
wiecowy
niezmiennie obejmuje 5%
CO, niezalenie od tego, ile
ono w danym momencie
wynosi
(jedyny
taki
przypadek).
Dystrybucja minutowa w
odniesieniu do struktur ukadu
krenia
krenie wiecowe
17%
5%
krenie trzewne
25%
krenie miniowe
13%
krenie nerkowe
20%
20%
krenie mzgowe
krenie
powierzchowne
81
c FG
KARDIOFIZJOLOGIA
ECF
ICF
[Ca2+]
2 nM
10 nM
[Na+]
140 mM
20 mM
[K+]
4 mM
135 mM
82
c FG
3) Faza 2: plaetau - potencja utrzymuje si na wzgldnie staym poziomie, z niewielk
tendencj do spadku, dziki aktywacji kanaw wapniowych typu L. Dyfundujcy wap nie
zmienia potencjau, poniewa jednoczasowo w drug stron przepywaj jony K+. Aktywacja
kanaw typu L zaczyna si, gdy warto potencjau osignie -50 mV (czyli w fazie 0), ale
pocztkowo jest wolna, a potem si intensyfikuje, dlatego mimo przekroczenia wymaganej
wartoci tu po zadziaaniu bodca progowego, jej wpyw zaczyna dominowa dopiero w
fazie 2.
4) Faza 3: wypyw jonw potasu a do osignicia stanu polaryzacji pierwotnej. Potencja jest
ju odpowiedni, ale jony wewntrz komrki s w niefizjologicznych steniach.
5) Faza 4: celem przywrcenia odpowiednich ste poszczeglnych jonw dochodzi do
uruchomienia pompy sodowo-potasowej i wapniowo-sodowej (3 jony Na+ za jeden Ca2+).
5. Przy staym potencjale progowym (okoo - 75 mV), ale zmieniajcym si potencjale
spoczynkowym moe doj do czciowej depolaryzacji lub hiperpolaryzacji. Szybko
narastania w kardiomiocytach komorowych wynosi 200 V/s, natomiast w przedsionkowych
150 V/s.
6. Czas trwania potencjau czynnociowego liczy si od momentu zadziaania bodca do
osignicia repolaryzacji. Dla kardiomiocytw komorowych trwa on okoo 300 ms, a dla
przedsionkowych 150-200 ms. Im duej trwa potencja czynnociowy, tym wiksza
szybko przewodzenia kardiomiocytw. Kardiomiocyty kurcz si wycznie pojedynczo refrakcja bezwzgldna trwa do osignicia wartoci - 50 mV, a od tego momentu do - 80 mV
refrakcja wzgldna (std wida, e dla minia sercowego refrakcja wzgldna trwa bardzo
krtko). Skurcz mechaniczny minia sercowego zaczyna si dopiero w fazie 2, a jego szczyt
przypada na faz 3.
7. Blokerem kanau wapniowego typu L jest dilitiazem oraz werapamil. Blokowanie kanaw
sodowych przez TTX powoduje reakcj typu wolnego. W pocztkowym okresie refrakcji
wzgldnej potencja kardiomiocytu jest w pobliu wartoci potencjau progowego.
Potencjay nastpcze powodujce pobudzenia w tym okresie s dla serca do niebezpieczne
i charakterystyczne dla procesw patologicznych - dochodzi do desynchronizacji skurczu
minia sercowego, a potencja spoczynkowy stale zwiksza swoj warto, zbliajc si do
0.
8. W miar przyspieszania skurczw serca skraca si czas trwania caego potencjau, a take
skraca si czas trwania samej fazy plaetau. W przypadku zwikszania czstoci skurczw,
sumaryczny czas trwania faz plaetau te wzrasta (chocia poszczeglne fazy s krtsze), co
dzieje si na skutek wzrostu stenia jonw wapnia (nazywa si to tachykardi).
9. Hiperpotasemia (hiperkaliemia) prowadzi do powanych zaburze rytmu serca, nawet do
migotania komr czy przedsionkw (gwnie na skutek zwikszenia pobudliwoci
kardiomiocytw). Chlorek potasu suy do eutanazji.
83
c FG
10. Hipokaliemia:
obnienie stenia jonw
K+ w osoczu
zmniejszenie aktywnoci
wymiennika Na+ /Ca2+
przejciowa
hiperpolaryzacja
wzrost
[Na+]
w komrce
postpujca
depolaryzacja
wiksza depolaryzacja
11. Ukad bodcotwrczo-przewodzcy: wze zatokowo-przedsionkowy, wze komorowoprzedsionkowy (dolna cz przegrody midzyprzedsionkowej), a dalej wkna Purkinjego.
Szlaki czce SA z AV zawiera wkna miniowe z ograniczon zawartoci elementw
kurczliwych. W warunkach fizjologicznych pracuje tylko wze zatokowo-przedsionkowy,
ktry przekazuje dalej swoje pobudzenie.
12. Komrki rozrusznikowe: potencja spoczynkowy jest niestay (w przeciwiestwie do
kardiomiocytw) i wykazuje powoln spoczynkow depolaryzacj. Proces ten wyglda
troch jak topicy si sopel - w rytmicznym tempie, cigle i nieustannie, co jaki czas kropla
formuje si i spada.
13. Mechanizm skurczu komrek rozrusznikowych: ze spoczynkowego potencjau - 65 mV i
zaczyna si od fazy 4, kiedy dochodzi do otwarcia kanaw wapniowych typu T. Po niej
nastpuje faza 0 - otwarcie kanaw L, a kanay typu T zamykaj si. W kolejnej fazie (3)
dochodzi do dyfuzji potasu na zewntrz komrki, co powoduje repolaryzacj. Trwa ona
cigle, nawet w fazie 4, jednak w jej czasie dominuje dyfuzja sodu.
14. Zmiana wartoci potencjau progowego powoduje zmian czstoci skurczw.
15. Obnienie stenia jonw wapnia powoduje obnienie pobudliwoci kardiomiocytw.
Nifedipina blokuje kanay typu T, a kadm i osm kanay L.
16. Wolne jony wapnia peni w miniu prkowanym rol przekadni
elektromechanicznej. Uwolnione przez potencja czynnociowy uruchamiaj elementy
kurczliwe w pobudzonym miniu. Proces ten nazywany jest sprzeniem pobudzeniowo
skurczowym.
84
c FG
Kardiofizjologia
85
c FG
3. Asynchronia: najpierw potencja pojawia si w prawym przedsionku:
Opnienie [ms]
Prawy przedsionek
0
Lewy przedsionek
0,03 - 0,07
Prawa komora
Lewa komora
0,17 - 0,19
Szybko [m/s]
Wze SA
0,05
Szlaki
1
przedsionkowe
Wze AV
0,02 - 0,05
Pczek Hissa
1
Wkna Purkinjego
4
Miniwka komr
1-2
86
c FG
nazwie fosfolamban, ktre decyduje o jej
aktywnoci. Moe wystpowa w stanie
fosforylacji lub defosforylacji, przy czym
ten pierwszy pobudza pomp do pracy, a
ten drugi hamuje. Proces rozkurczu jest
procesem aktywnym - serce nie odpoczywa
w rozkurczu, jak mogoby si wydawa.
cAMP
kontroluje
kana
wapniowy,
zwikszajc napyw wapnia, podnoszc si
skurczu. Rola kalcysekwestyny w RE
polega na zmniejszeniu gradientu ste
jonw Ca2+ midzy RE a mioplazm.
7. Za pobudzanie receptorw 1-adrenergicznych odpowiadaj -agonici, wytwarzani
fizjologicznie przez ukad sympatyczny. Powodujc kurczenie si w wyniku dziaalnoci
cyklazy adenylanowej. Przez ukad parasympatyczny dziaa Ach, ktra wpywa na
receptory muskarynowe, wsppracujce z cyklaz guanylanow. Powstay cAMP dziaa
pozytywnie inotropowo, a cGMP negatywnie inotropowo na minie przedsionkw
bezporednio, na komory porednio.
87
c FG
Kardiofizjologia
Postanowiem zrobi skok w bok i sprawdzi, jak wyglda wykad
u pierwszakw. Wykadowca jest inny, wic nie wiem, jak to si
skoczy.
1. Najwaniejsi ludzie zwizani z EKG: Waller, Einthoven,
Cybulski, Herrick, Lewis, Weckenbach, Wilson, Goldberger.
elektrycznego,
ktrego
3. Zaoenia Einthovena:
1) przewodnictwo tkankowe jest jednorodne,
2) serce posiada centralne pooenie w klatce,
3) rozmiary przewodnika objtociowego s nieograniczone,
4) zjawiska elektryczne serca wyraane s zmieniajcym swoje pooenie w trakcie cyklu
sercowego wypadkowym dipolem.
4. Odprowadzenia EKG standardowe badanie obejmuje 12
odprowadze:
A) klasyczne koczynowe
dwubiegunowe (I, II, III)
B) trzy koczynowe jednobiegunowe
(aVR, aVF, aVL)
C) sze jednobiegunowych
przedsercowych (V1-V6).
5. Odprowadzenia przedsercowe s
szczeglnie przydatne w przypadku
badania przedzawaowego.
6. Podstawowym nadawc rytmu jest
wze zatokowo-przedsionkowy. Ma
najkrtszy potencja czynnociowy i
refrakcj bezwzgldn. Depolaryzacja
przedsionkw powoduje zaamek P;
zawsze zmierza od wsierdzia do
nasierdzia. Q - pocztek depolaryzacji
przegrody. R - zawsze dodatni,
depolaryzacja lewej komory. S - koniec depolaryzacji komr. Punkt J - pocztek odcinka ST,
czyli wstpna repolaryzacja komr. Potencjay czci podnasierdziowej s dusze ni
podwsierdziowej. T - kocowa repolaryzacja komr.
88
c FG
7. Cykl pracy serca odnotowany w EKG:
1) aktywacja SA,
2) depolaryzacja przedsionkw,
3) aktywacja AV,
4) aktywacja pczka Hissa,
5) aktywacja odng,
6) aktywacja wkien Purkinjego,
7) depolaryzacja komr,
8) repolaryzacja komr.
8. O elektryczna - kierunek
przebiegu
wektora
siy
elektromotorycznej
serca
w
wybranym momencie powstawania
pola elektrycznego. Ogranicza si do
oceny osi poszczeglnych zaamkw
P, T i Q.
9. Trjosiowy ukad odprowadze
koczynowych (Einthoven):
I - pomiar amplitudy badanego
zaamka w dwch odprowadzeniach
koczynowych z naniesieniem wartoci na ukad wsprzdnych z zachowaniem znaku.
II - punkt przecicia linii prostopadych do wyznaczonych wektorw tworzy zakoczenie
wektora siy elektromotorycznej badanego zaamka
III - kt midzy osi odprowadzenia I a wyznaczonym wektorem to kt nachylenia osi
elektrycznej.
10. Ukad odprowadze Wilsona pozwala zmniejszy kt midzy osiami elektrycznymi z 60
do 30. Bycie kobiet, otyo, maa wysoko i cia sprzyjaj przesuniciu serca w lewo,
natomiast wysocy, szczupli mczyni maj serca odwrcone bardziej w prawo. Inne
zmiany - dekstrogram: przerost PK, zesp WPW, zawa ciany przednio-bocznej, blok tylnej
wizki lewej odnogi, dzieci; sinistrogram: blok przedniej wizki prawej odnogi.
11. Oznaczanie osi elektrycznej serca: w
praktyce
wykorzystujemy
gotowe
normogramy, z ktrych odczytujemy kt
nachylenia osi elektrycznej serca w
paszczynie czoowej lub oznaczmy o
elektryczn w sposb przybliony na
podstawie wzrokowej oceny zespow
QRS
w
dwubiegunowych
odprowadzeniach
koczynowych
i
porwnania kierunku ich gwnych
wychyle. Lekarze nie maj czasu, by
89
c FG
kademu wyznacza osie elektryczne z du dokadnoci.
12. Dekstrogram - "do siebie", najwiksze zaamki w I i III odprowadzeniu, a sinistrogram
"od siebie".
13. Gradient komorowy: ilociowe przedstawienie przestrzennego stosunku wektorw
depolaryzacji i repolaryzacji komr. Wektor gradientu komorowego jest sum redniego
wektora zespou QRS i redniego wektora zaamka T. Pierwotne zmiany repolaryzacji:
uszkodzenie miniwki kardiomiocytw (zaburzenia elektrolitowe). Kt przestrzenny QRST: repolaryzacja nie odwzorowuje depolaryzacji.
14. Wektrokardiografia: jest to metoda wyznaczania wektora elektrycznego serca. W jej skad
wchodz 3 ptle. Obecnie uwaana za przestarza.
15. Opis krzywej EKG:
A) okrelenie rodzaju rytmu serca,
B) okrelenie miarowoci rytmu,
C) okrelenie czstoci skurczw na 1 min,
D) okrelenie osi elektrycznej,
E) opis charakterystyki zaamkw, odstpw, odcinkw (fizjologicznie: PQ 120-200 ms, P
<120 ms, QRS 80-100 ms),
F) opis ewentualnych patologii (niedokrwienia, przerosty cian, zaburzenia rytmu,
zaburzenia przewodnictwa).
16. Hiperkalcemia przedua odstp QT, hipokalcemia skraca.
17. Linia izoelektryczna: pozioma linia zarejestrowana w czasie, gdy w sercu nie stwierdza
si pobudzenia. W stosunku do niej okrela si przemieszczenia wsztyskich odcinkw i
amplitud zaamkw.
18. Charakterystyka skadowych:
A) zaamek P - wyraz depolaryzacji przedsionkw, czas trwania: 0,04-0,11s, moe by
ujemny, amplituda do 2,5 mm. Cech rytmu zatokowego jest obecno dodatnich zaamkw
P w odprowadzeniach I i II oraz ujemnych w odprowadzeniu aVR.
+ Zaamek P niewidoczny: migotanie przedsionkw, trzepotanie przedsionkw,
zahamowanie zatokowe lub blok zatokowo-przedsionkowy.
+ Rzekomy brak zaamka P: pobudzenie z cza A-V, czyli zesp wzowy (ukryty w
zespole QRS) lub czstoskurcz (ukryty w zaamkach T poprzedniego pobudzenia).
+ Wysoki zaamek (powyej 2,5) wskazuje na przerost prawego przedsionka i komory,
skojarzone z nadcinieniem pucnym.
+ Rozdwojony P wskazuje na przerost lewego przedsionka.
B) odcinek PQ - wyraz przewodzenia bodca przez A-V, pczek Hisa, 0,4-0,1 s.
+ Wyduenie: blok przedsionkowo-komorowy, choroba niedokrwienna serca, hipokaliemia,
wpyw niektrych lekw (digoksyna, chinidyna).
+ Skrcenie: zesp preeksytacji (WPW; Wolfa-Parkinsona-White'a).
+ Zmienny w kadym cyklu: blok przewodnictwa przedsionkowo-komorowego typu II
(Mobitz I)
90
c FG
C) zesp QRS - 0,06-0,25 s, amplituda do 25 mm. Q - zawsze ujemne, R - zawsze dodatnie.
+ Patologiczny zaamek Q: gbsze od 1/4 R wskazuje na moliwo zawau penociennego.
Moliwo zapalenia osierdzia i przerostowej kardiomiopatii.
+ Wysoki R: przerost lewej komory, blok lewej odnogi pczka Hisa, WPW.
+ Poszerzenie QRS: blok odnogi pczka Hisa, WPW, znaczny przerost komr.
+ Uwypuklone wyniesione ST: wiey zawa serca, angina prinzmetala, ttniak pozawaowy,
ostre zapalenie osierdzia.
+ Obnienie skone ST: niedotlenienie serca.
D) zaamek T - kocowa faza repolaryzacji, 0,12-0,16 s, amplituda 6 mm.
+ Zbyt wysoki zaamek T: ostre niedotlenienie serca, hiperkaliemia, wagotonia, nerwica.
+ Paski zaamek T: hipokaliemia, wysik w osierdziu, niedoczynno tarczycy,
sympatykotonia.
+ Ujemny: ostre niedotlenienie serca.
E) Odstp QT - wyraa czas trwania potencjau czynnociowego (depolaryzacji i
repolaryzacji komr), nie powinien przekracza 0,4 s. Wyduony: hipokalcemia, glikozydy
nasercowe, zespoy wrodzone. Skrcony: hiperkalcemia.
19. Kryteria rytmu zatokowego: czsto wyadowa, dugos odstpu QT.
20. Tachykardia zatokowa:
A) fizjologicznie: wysiek fizyczny, pobudzenie emocjonalne, bl;
B) patologicznie: gorczka, nadczynno tarczycy, krwotok, wstrzs, niedokrwisto,
niedotlenienie, zapalenie minia sercowego;
C) farmakologicznie: epinefryna, atropina, kofeina, nikotyna, alkohol.
21. Bradykardia zatokowa:
A) fizjologicznie: sportowcy, silne stany emocjonalne, sen;
B) patologicznie: nadcinienie w zatokach szyjnych, choroby oglnoustrojowe, wzrost
cinienia rdczaszkowego (odruch Cushinga), taczka mechaniczna;
C) farmakologicznie: morfina, naparstnica, chinidyna.
22. Zahamowanie zatokowe: wynik ustania czynnoci wza SA, co prowadzi do przerwania
pracy serca. Przy duszym trwaniu nastpuje wczenie rytmu pozazatokowego.
23. Przedwczesne pobudzenie komorowe z przerw wyrwnawcz - prawidowe
pobudzenie powstae w wle zatokowym natrafia na okres refrakcji wza A-V i nie
pobudza komr. Moe wystpi zjawisko R nad T, co powoduje przyspieszenie rytmu, w
efekcie prowadzce do migotania komr.
4. Zawa: gboki zaamek Q (martwica), uniesienie ST (niedokrwienie), odwrcenie zaamka
T (niedotlenienie).
91
c FG
Kardiofizjologia
92
c FG
spoczynkowego, prowadzc do czstoskurczu komorowego. Hipokalcemia: wyduenie
zespou QT, hiperkalcemia przeciwnie. Zaburzenia zwizane ze steniem wapnia zdarzaj
si stosunkowo rzadko.
7. Misie sercowy kurczy si izometrycznie, a nawet izowolumetrycznie (nie byo to atwe
do stwierdzenia, ze wzgldu na to, e serce kurczy si przestrzennie). Zjawisko Bowditcha:
sia skurczw serca wzrasta wraz z ich czstoci. Obcienie wstpne (preload): czynnik
okrelajcy spoczynkow dugo minia sercowego. W warunkach fizjologicznych
obcienie wstpne: stopie wypenienia komr przez krew podczas rozkurczu
komorowego, a jej wyznacznikiem jest ilo krwi w komorze podczas rozkurczu komory.
Drugim parametrem jest cinienie kocowo-rozkurczowe. Obcienie nastpcze (afterload):
cinienie dla lewej komory podczas otwierania zastawki aortalnej, a dla prawej zastawki
pnia pucnego. Potem dochodzi do skurczu, co generuje napicie czynne. Cinienie to musi
przekroczy cinienie rozkurczowe w aorcie czy pniu pucnym. Wraz ze wzrostem napicia
nastpczego szybko skurczu maleje hiperbolicznie. Wraz ze wzrostem cinienia w aorcie
wzrasta cinienie w lewej komorze (niezalenie od wartoci cinienia nastpczego). Skurcz
komr ma wyrany charakter izotoniczny, zwaszcza w pierwszej fazie, kiedy musi pokona
cinienie w naczyniach i otworzy zastawki pksiycowate.
8. Misie sercowy: sarkomery w warunkach spoczynkowych maj dugo mniejsz ni L0,
przeciwnie do mini szkieletowych (maj one dwa koce przyczepione do elementw
kostnych, a sercowy tylko jeden przyczepiony do piercienia wknistego). Jest to podstaw
heterometrycznej autoregulacji. Sia skurczu determinowana jest przez napicie wstpne. W
w warunkach spoczynkowych cinienie kocowo-rozkurczowe wynosi 12 mmHg.
Wyduenie ponad norm sarkomerw powoduje spadek siy skurczu serca, ale w
warunkach fizjologicznych si to nie zdarza, ze wzgldu na to, e serce jest ograniczone
workiem osierdziowym. W warunkach klinicznych kurczliwo serca wyraa si za pomoc
frakcji wyrzutowej, czyli wartoci procentow krwi wyrzuconej do krwi cakowitej. Echo
kardiograficzne jest metod badania teje frakcji wyrzutowej.
9. Cykl pracy serca: obejmuje zjawiska elektryczne, akustyczne i hemodynamiczne:
1) wypenianie komr (szybkie z krtkim okresem napeniania wolnego)
2) skurcz izowolumetryczny (objto komr nie ulega zmianie - zamknite zastawki;
charakteryzuje si wzrostem cinienia
wewntrzkomorowego)
3) wyrzut komorowy (szybkie
wyrzucanie oraz okres zredukowanego
wyrzucania)
4) rozkurcz izowolumetryczny komr
(wszystkie zastawki znw zamknite).
10. Wykres niezbdny! Przerywana zachowanie si przedsionkw, czyli
skurcz mechaniczny. Diastaza - okres
zredukowanego wyrzutu krwi z komr.
93
c FG
KARDIOFIZJOLOGIA
1. Liniowy przepyw krwi w aorcie: znaczny wzrost po otwarciu
zastawki aortalnej do szczytu, a potem stopniowo zmniejsza si.
Zmiana kierunku przepywu krwi w aorcie, po zamkniciu
zastawki tego naczynia, powoduje powstanie drugiego tonu pracy
serca.
2. Cinienie skurczowe w prawej komorze to 25 mmHg, a w
komorze lewej 120 mmHg.
94
c FG
nadcinieniem
nastpuje
adaptacja do warunkw
podwyszonego cinienia,
ktra polega na przerocie
miniwki. Ptla rozciga
si w lewo (staa dugo
fragmentw BCDEF) przy
niewielkim
wysiku
fizycznym.
Ostra
niewydolno
minia
sercowego
przesuwa
i
obnia ptl w prawo,
przewleka niewydolno jeszcze dalej w prawo (objto wyrzutowa spada, a objto
kocowo-rozkurczowa wzrasta przy zwikszonej kurczliwoci). Przewleky wzrost cinienia
kocowo-rozkurczowego jest dowodem niewydolnoci serca i przyczynia si do adaptacji
heterometrycznej. Przy nadmiernym wysiku fizycznym adaptacja przestaje funkcjonowa,
ale podczas spoczynku moliwe jest prawidowe funkcjonowanie i zachowanie przepywu
mzgowego.
7. Zaleno objtoci wyrzutowej od cinienia w prawym przedsionku: wzrost cinienia
powoduje wzrost napeniania prawego przedsionka, a to zwiksza cinienie i napenianie
komory prawej, a wic wzrost objtoci wyrzutowej serca. Zaley to od stymulacji ukadu
sympatycznego (wzrost CO oraz cinienia) i parasympatycznego (spadek; mniejsze
znaczenie ze wzgldu na brak bezporedniego unerwienia przywspczulnego komr).
8. Pomiar objtoci minutowej serca (metoda Ficka): w zasadzie polega na pomiarze
przepywu minutowego pucnego (nie uwzgldnia zatem niewielkiej iloci krwi z krenia
oskrzelowego). Wymaga ona badania spirometrycznego zuycia tlenu oraz analizy
parametrw krwi z ttnicy pucnej i wybranej yy pucnej. Maksymalna oksygenacja krwi
20 ml O2/100 ml, a krew ylna ma okoo 15 ml O2 /100 ml. Std RT (rnica ttniczo-ylna)
O2 = 5 ml O2 /100 ml (5vol%). W takim razie kade 100 ml krwi ylnej pobiera w pucach
dodatkowe 5 ml O2. Jeeli dana osoba zuywa np. 250 ml O2 na minut (spirometr), to
mona teraz obliczy, ile krwi przepyno przez puca. W przytoczonym przypadku jest to
5l. Kiedy uywano barwnikw, badano stopie ozibienia krwi po wstrzykniciu soli
fizjologicznej oraz inne, ale to ju historia. Obecnie najlepsz metod jest echokardiografia.
Moe si pojawi takie pytanie!
9. Z czysto fizjologicznego punktu widzenia zjawiska akustyczne serca nie maj adnego
znaczenia. S one po prostu wynikiem czynnoci mechanicznej, a atwo ich badania nadaa
im znaczenie diagnostyczne. Pierwszy ton serca skurczowy QRS, ma wiele komponent,
trwa 150 ms, 25-45 Hz. Drugi ton rozkurczowy, komponenta aortalna i pucna, 120 ms, 50
Hz. Trzeci ton nie u wszystkich, rozkurcz komr, fizjologiczny u dzieci. Fonokardiografia
jest dodatkowym badaniem, towarzyszcym EKG. Pozwala zapisa graficznie
wystpowanie dodatkowych zjawisk akustycznych. Jest jednak mao przydatna, gdy tylko
niektre wady daj charakterystyczny fonokardiogram.
95
c FG
10. Krenie wiecowe: 2/3 krwi prowadzi zatoka wiecowa, oprcz niej ya wielka,
rednia i maa serca, yy Tebezjusza, yy najmniejsze serca. Cinienie w kreniu
wiecowym wynosi 90 mmHg (ze wzgldu na poczenie z aort). Autoregulacja: po spadku
cinienia w aorcie do 80 mmHg, warto przepywu jeszcze si nie zmniejsza. Jest to jedyne
takie oysko naczyniowe, ktre otrzymuje zawsze stay procent przepywu caociowego (45%). W spoczynku 70-80 ml/100 g x min, a podczas wysiku 300-400 ml/100 g x min.
11. Przepyw = gradient cinie/opr naczyniowy.
12. Rwnowaga przepywu wiecowego: spenione zapotrzebowanie na skadniki odywcze
nie wie si z adn regulacj. Zmiana oporu naczy wiecowych powoduje zmiany w
przepywie sercowym, a to wie si z wpywem autoregulacji, neuroregulacji, regulacji
humoralnej. W fizjologii dominuje regulacja lokalna, ktrej gwnym celem jest rozszerzenie
naczy wiecowych. W patologii moe doj do zwenia ich, a nastpstwem jest
niewydolno serca, ktra moe przeksztaci si w zawa.
13. W czasie rozkurczu najbardziej upoledzenie jest krenie subepikardialne, std w nim
najczciej dochodzi do patologii.
14. Krew ttnicza, przepywajca przez krenie wiecowe w warunkach spoczynkowych,
ulega maksymalnemu odtlenowaniu (a 75% tlenu) i dalsza ekstrakcja tlenu z niej jest
niemoliwa. Inne tkanki mog mie regulowan ekstrakcj (np. minie wykorzystuj tyle,
ile potrzebuj; nerki stale wykorzystuj inn ilo). Krew wypywajca z krenia
wiecowego jest czarna. Kade zwikszone zapotrzebowanie na tlen moe by
skompensowane wycznie zwikszeniem przepywu wiecowego i jest to ewenement na
skal caego ustroju. Z tego bierze si czsto zawaw o osb, ktre podejmuj nawet
niewielki wysiek lub zostaj pobudzone emocjonalnie.
15. Cakowite spoczynkowe zuycie tlenu w sercu wynosi 6-8 ml/min x 100g tkanki. Tylko 1
% jest uyte do aktywnoci elektrycznej, 20 % do podstawowych przemian metabolicznych,
15 % do pracy objtociowej (obcienie wstpne) oraz 64 % do pracy cinieniowej
(obcienie nastpcze). Tachykardia ogromnie zwiksza zuycie tlenu, std pojawiaj si
ble wiecowe.
16. Krzywa Franka-Sterlinga: obrazuje wzajemne zalenoci midzy objtoci minutow a
powrotem ylnym na wykresie
przepywu krwi od orodkowego
cinienia
ylnego.
Prawo Franka-Sterlinga: zwikszenie
iloci krwi wpywajcej w czasie
rozkurczu powoduje wzrost objtoci
wyrzutowej, a wic czym wiksza
dugo sarkomerw, tym wiksza
sia skurczu minia sercowego.
96
c FG
Kardiofizjologia
1. Mechanizmy lokalne o zastosowaniu dla naczy wiecowych maj
take zastosowania dla obwodowych naczy krwiononych, ale ich
procentowe zaangaowanie jest nieco inne.
2. Autoregulacja:
lokalna zdolno
do
zmiany
rednicy naczynia bez udziau
dodatkowych
czynnikw.
Przykadem jest zachowanie staego
przepywu
wiecowego
przy
zmieniajcym
si
cinieniu
perfuzyjnym. Autoregulacja dziaa w
pewnym
zakresie,
po
jego
przekroczeniu mechanizmy te trac
skuteczno. Wystpuje te w
mzgu,
kreniu
trzewnym,
nerkowym
i
miniowym.
Mechanizmy: miogenne (cinienie
transmularne ronie, co prowadzi do pobudzenia mechanoreceptora, ktry powoduje skurcz
miniwki gadkiej naczynia), metaboliczne (aktywno metaboliczna tkanki, ktra otacza
naczynie; chwilowy spadek przepywu powoduje powstaje przekrwienia reaktywnego w
mechanizmie nagego wzrostu przepywu) i rdbonkowe (NO).
3. Przekrwienie lokalne nagy wzrost przepywu lokalnego na skutek czasowego
niedokrwienia danej tkanki. Przekrwienie reaktywne i czynne maj charakter
autoregulacyjny, ale podczas przekrwienia czynnego przyczyn wzrostu przepywu jest
nagromadzenie metabolitw i wzrost aktywnoci metabolicznej, a w przekrwieniu
reaktywnym niedotlenienie tkanki, ktrej aktywno metaboliczna nie ulega zmianie.
Podstawowe metabolity w kreniu wiecowym o charakterze autoregulatorw to AMP,
adenozyna. Obnienie cinienia parcjalnego tlenu czy dwutlenku wgla w tkankach
powoduje rozszerzenie naczy krwiononych. Wzrost stenia jonw potasowych czy
wodorowych rwnie jest czynnikiem naczyniorozszerzajcym.
4. PGI2 powoduje wzrost stenia cAMP, ktry indukuje rozkurcz. Prostacyklina jest
generowana tonicznie w rdbonku wszystkich naczy krwiononych, utrzymujc je w
stanie rozszerzenia.
5. Rezerwa krenia wiecowego: zdolno krenia wiecowego do zwikszania
przepywu lokalnego. Zwizana jest z receptorami muskarynowymi, ktre po pobudzeniu
acetylocholin powoduj wzrost przepywu o 300-400 %. W miadycy obserwuje si
spadek produkcji prostacykliny (na skutek mechanicznej blokady receptorw
97
c FG
muskarynoweych), a nadmiernie produkowany jest TXA2, ktry czynnie obkurcza naczynia.
Acetylocholina jest jednym z najszybciej rozszerzajcych naczynia czynnikw, ale nie
bezporednio. Uywa si jej do badania rezerwy wiecowej. Aspiryna jest podstawowym
lekiem hamujcym dziaanie cyklooksygenazy.
6. Innym czynnikiem rozkurczowym naczy jest tlenek azotu, produkowany poprzez
syntaz tlenku azotu (NOS) z L-argininy. Take jest produkowany tonicznie. Lekiem, ktry
uwalnia tlenek azotu, jest nitrogliceryna. Znajduje ona skuteczno take przy
sklerotycznych zmianach naczy wiecowych, poniewa rozszerza naczynia obwodowe,
zmniejsza opr naczyniowy i w efekcie obnia zapotrzebowanie metaboliczne.
7. Kontrola wspczulna: i . W naczyniach obwodowych przewaaj 1 (odpowiedzialne
za skurcz naczy), natomiast w kreniu wiecowym ukad adrenergiczny nie odgrywa
wikszej roli. W czasie pobudzenia adrenergicznego serca nie mona rozdzieli wpywu
adrenaliny na serce i naczynia wiecowe. Dominujce jest dla miniwki serca, ale ze
wzgldu na du ilo metabolitw i czynnikw naczyniorozszerzajcych, zawsze dochodzi
do wzrostu przepywu wiecowego.
8. Bl wiecowy promieniuje na przedni cian klatki piersiowej (okrelany jest jako
zamostkowy) oraz na lew koczyn grn (strona okciowa), dochodzc nawet do palcw
rki. Co ciekawe alkohol powoduje rozszerzanie naczy krwiononych, wic przez dugie
lata by wykorzystywany do umierzania tego rodzaju blu. Niestety, nieco zwiksza
metaboliczne zapotrzebowanie serca, pogbiajc jego nadwyrenie.
9. Objtociowy przepyw krwi: prawo Hagena-Poissona. Jest wprost proporcjonalny do
cinienia perfuzyjnego, a odwrotnie do oporu naczyniowego:
10. Szybko liniowa przepywu krwi: przepyw objtociowy przez pole przekroju naczynia
[ml/min x cm2). W aorcie mona odmierzy rednic (przecitnie 4 cm), natomiast w
kapilarze sprawa si utrudnia, wic do oblicze uwzgldnia si dane oysko i szacunkow
liczb tego rodzaju naczy. Na egzaminie moe si przytrafi proba o policzenie oporu
naczyniowego. Cakowity opr naczyniowy musi by stay, natomiast w poszczeglnych
oyskach naczyniowych podlega cigym zmianom. Opr cile wie si z dystrybucj
pojemnoci minutowej serduszka. Przez rne skadowe narzdw i tkanek przepyw te si
zmienia, a decyduje o tym wewntrznarzdowa redystrybucja przepywu. Opr cakowity
jest sum oporw poszczeglnych odcinkw w ukadzie szeregowym (od aorty do yy
prnej). W przypadku oysk naczyniowych jest to ukad rwnolegy; nie decyduje on o
utrzymaniu przepywu w skali caego ustroju, a jedynie o dystrybucji narzdowej.
11. Nadmierny wzrost szybkoci przepywu powoduje zmian charakteru z laminarnego na
tubularny, czemu towarzyszy powstawanie zjawisk akustycznych (np. szmerw).
12. Pocztkowy odcinek ukadu ttniczego peni rol fizjologiczn, ktr spenia dziki
elastycznoci duych naczy w otoczeniu aorty. W czasie wyrzucania komorowego
dochodzi do rozcigania, dziki czemu 1/3 krwi moe zosta przetransportowana do
naczy wiecowych i innych pobliskich (np. gazi oskrzelowych), a pozostae 2/3 s
98
c FG
czynnie wyrzucane na obwd. Utrata rozcigliwoci aorty zachodzi z wiekiem, a skutkiem
s spadki cinienia do 0 i ustanie przepywu oraz przerost miniwki lewej komory, co
umoliwia generowanie wikszego cinienia. Teoria powietrzni: energia skurczw serca jest
"magazynowana" w elastycznych (a zatem i stawiajcych may opr) cianach duych
naczy krwiononych.
13. Zwikszenie objtoci pynu w aorcie powoduje wzrost cinienia w niej, a proces ten
zachodzi z najwiksz skutecznoci u ludzi modych.
14. Drobne ttniczki i yy oraz naczynia wosowate tworz mikrokrenie, w ktrym
zachodzi wymiana dyfuzyjna substancji odywczych i produktw przemiany materii
midzy krwi i przestrzeni rdmiszow otaczajc bezporednio komrki.
99
c FG
Kardiofizjologia
1. Sfigmogram: zapis cinienia ttniczego w czasie. Zawiera informacje
na temat sprawnoci funkcjonowania naczy obwodowych, ale take
rytmiki skurczw serca. Fala ttna (ttno ttnicze) jest zawsze
rejestrowana z powierzchni ttnicy i ma ksztat wykresu identyczny jak
chwilowe cinienie ttnicze. Fala ttna jest zatem zmian waciwoci
(gwnie sprystoci) ciany ttnicy, wynikajc z chwilowego cinienia
ttniczego.
2. Im wiksza miadyca obwodowa, tym wiksza szybko fali ttna. Powoduje ona take
amplitud cinienia, wywoujc wzrost cinienia rozkurczowego przy wzgldnie
niezmienionym cinieniu skurczowym.
3. Aorta i due ttnice stawiaj bardzo may opr dla przepywajcej krwi. Tempo
odksztacenia ttnicy moe by klinicznie wykorzystane do badania sprawnoci ukadu
krenia, m.in. czynnoci wyrzutowej lewej komory. yy i wenule rwnie stawiaj may
opr.
4. Wzrastajcy opr naczyniowy w niewielkich naczyniach powoduje wzrost cinienia
skurczowego (odczuwanego przez naczynie; mierzalnego przyrzdami).
5. Fala ttna, w miar przesuwania si na obwd, ma coraz wiksz szybko.
6. rednie cinienie ttnicze: MAP = CO x TPR; MAP = Pdiast + Psys + Pdia/3 (zawsze wynosi
mniej ni rednie cinienie arytmetyczne). Rodzaje cinienia: skurczowe, rozkurczowe,
pulsowe (amplituda cinie o znaczeniu klinicznym), rednie. Zale gwnie od lewej
komory i waciwoci sprystych aorty. Na podstawie tego mona wnioskowa np. o
niedomykalnoci zastawki aortalnej.
7. Na pocztku kadej kapilary znajduje si jedna lub dwie komrki miniwki gadkiej,
ktre tworz tzw. zwieracz kapilarny lub woniczkowy. Minie kapilar wykazuj zjawisko
spontanicznej naczynioaktywnoci, ktre wynika z cyklicznych skurczw i rozkurczw
tyche mini. Gsto kapilar jest determinowana przez ilo zwieraczy kapilarnych. W
warunkach spoczynkowych i w tkankach o niewielkiej aktywnoci jest ona niska. Natomiast
w tych o wzmoonej aktywnoci wystpuje bardzo gsta sie kapilarna. Rekrutacja
dodatkowych kapilar powoduje zmniejszenie odlegoci dyfuzyjnych, co uatwia wymian
materii.
8. Charakterystyka oyska kapilarnego: duy opr (cinienie w systemowych arteriolach
wynosi ok. 35 mmHg, a w wenulach ju tylko 15 mmHg strata a 20 mmHg), rednia
dugo jednej kapilary 1 mm, rna przepuszczalno (zaley od rdbonka; najmniejsza
w mzgu, a najwiksza w wtrobie).
100
c FG
9. Dynamika procesu dyfuzji jest
wysoka, wynosi okoo kilkaset litrw
na dob. O ile ciana naczynia jest
nieuszkodzona, proces pozostaje w
rwnowadze.
10. Filtracja: w czci ttniczej
kapilary woda jest pochaniana przez
naczynie, natomiast w czci ylnej
dochodzi do resorpcji zwrotnej.
Cinienie hydrostatyczne powoduje
wyrzucanie pynw poza kapilar,
natomiast
cinienie
osmotyczne
utrzymuje pyn wewntrz naczynia.
Fizjologiczna nierwnowaga: wicej
wody
ucieka
z
naczynia
ni
potem
na
Jv = Kf[(Pc - Pi) S(Pc Pi)]
drodze
resorpcji
wraca.
11. Zmiany cinienia nie powowduj gwatownych zmian filtracji. Wzrost cinienia ylnego
moe skutkowa pojawieniem si obrzkw. Bardzo wysoki wzrost prowadzi do wysiku
pynu w pucach.
12. Dla prawidowych wartoci filtracji bardzo istotny jest poziom biaek we krwi (gwnie
albumin), gdy zapewniaj one waciwe wartoci cinienia osmotycznego. Osoby godzone
w obozach koncentracyjnych miay obrzki wynikajce z hipolipoproteinemii. Mechaniczne
zniszczenie sieci kapilar (np. poprzez uderzenie motkiem w palce) take przyczynia si do
powstawania obrzkw. Niektre endotoksyny te maj takie waciwoci. Podczas sepsy
czowiek umiera, bo obrzki nie maj czasu zrobi si wszdzie zot myl wykadu.
13. Ukad ylny: centralne cinienie ylne wynosi 2-4 mmHg. Do pomiaru cinienia ylnego
dla danej yy uwzgldnia si poziom zera hemodynamicznego (cinienie
prawoprzedsionkowe). Jeeli osobnik znajduje si w pozycji stojcej, to cinienie ylne
powyej 0 hemodynamicznego jest ujemne, natomiast poniej ma warto dodatni.
Cinienie w duych yach wynosi 4-7 mmHg. yy s bardziej podatne na wpywy
otaczajcych tkanek, dlatego cinienie transmularne moe by skierowane dorodkowo lub
odrodkowo. Maj du podatno, czyli stosunek zmiany objtoci do zmiany cinienia.
14. Powrt ylny: wymagany jest gradient cinienia midzy yami centralnymi a
obwodowymi. Wzrost centralnego cinienia ylnego powoduje spadek powrotu ylnego.
Powyej 7 mmHg powrt ylny ustaje zupenie.
15. Flebografia: metoda obrazowania polegajca na podaniu kontrastu i zrobieniu zdjcia
rentgenowskiego ukadu ylnego. Inaczej wenografia. Moe by skadow TK lub MRI.
Obecnie przestarzaa metoda, stosowana jedynie przed zabiegami chirurgicznymi
naczyniowymi.
101
c FG
Kardiofizjologia
1. Niezalenie od stopnia aktywnoci serca, brak powrotu ylnego obnia
pojemno wyrzutow serca.
102
c FG
parasympatyczny wywiera wpyw na miniwk komr porednio przez presynaptyczne
hamowanie ukadu sympatycznego; nie ma bezporedniego wpywu.
8. Wzrost czstoci skurczw serca powoduje
wzrost siy skurczw (co powodowane jest
akumulacj jonw Ca2+). Jest to mechanizm
wewntrzsercowy. Drugi: regularne pobudzenia
powoduj skurcze dodatkowe, ktrych sia jest
zawsze mniejsza ni normalnie.
9. Krytyczne cinienie zamknicia: warto
cinienia, przy ktrej naczynie ulega cakowitemu
zamkniciu
i
krew
przestaje
pyn.
Charakterystycznie wystpuje wraz z bardzo
wysokim cinieniem ttniczym.
10. Zjawiska regulacji (schemat): podstawowym
czynnikiem autoregulacji jest stres ocierania.
Szybszy strumie krwi powoduje mechaniczne
stymulowanie komrek rdbonka, dodatkowo
uwalnianie prostacyklin, ktre dyfunduj z komrek rdbonka do miniwki, gdzie
przeksztacaj ATP do cAMP, powodujc rozkurcz mini gadkich. Uwalniana jest
tonicznie, ale proces ten moe ulec intensyfikacji. Z kolei tromboksan A2 powoduje
zwikszenie przepuszczalnoci bony komrkowej dla jonw wapnia, przyczyniajc si do
skurczu minia gadkiego. Tlenek azotu syntetyzowany przez TBH4 (tetrahydroksypteryna;
dezaktywowany przez alkohol i nikotyn) i NADPH powoduje przeksztacanie GTP do
GMP, co z kolei prowadzi do rozkurczu. Endoteliny podnosz poziom wapnia, dziaajc
bardzo silnie skurczowo. W naczyniach rdbonka pucnego istnieje konwertaza
angiotensyny, co pozwala silnie skurczy naczynia pucne w razie takiej potrzeby.
103
c FG
11. Wpyw acetylocholiny w aspekcie naczy wiecowych: rozszerzenie naczy
wiecowych, zwolnienie akcji serca, spadek pojemnoci wyrzutowej, zmniejszenie zuycia
tlenu.
12. Wpyw adrenaliny w aspekcie naczy wiecowych: wzrost przepywu w naczyniach
wiecowych, spadek wysycenia tlenu w zatokach wiecowych, przyspieszenie akcji serca.
12. Przepyw naczyniowy zaley od cinienia i oporu oyska naczyniowego. Sumarycznie
na jego waciwoci wpywaj: metabolity, autoregulacja, cinienie zewntrznaczyniowe,
czynniki humoralne, rdbonkowe oraz nerwowe.
13. Autoregulacja: utrzymywanie staoci przepywu naczyniowego mimo gradientu cinie.
Funkcjonuje w zakresie 60 - 140 mmHg. Autoregulacja heterometryczna polega na wzrocie
siy skurczu minia sercowego wraz ze wzrostem wyjciowej dugoci wkien
miniowych, za homometryczna to wzrost kurczliwoci przy staej dugoci tych wkien.
Aminy katecholowe, hormony tarczycy oraz insulina powoduj wzrost kurczliwoci,
natomiast hipoksja czy spadek pH zmniejszaj j. rednie cinienie ttnicze rwne jest
rnicy pojemnoci minutowej oraz cakowitego oporu obwodowego.
14. Odruchy wewntrzsercowe:
A) Bainbridge'a
+ receptor: mechanoreceptory przedsionkowe reagujce na napicie (A - skurczowe, B rozkurczowe),
+ droga dorodkowa: nerw bdny,
+ orodek: jdro pasma samotnego,
+ droga odrodkowa: pie sympatyczny,
+ efektor: miniwka serca.
Podranienie receptorw B powoduje przyspieszenie akcji serca. Zachodzi to w przypadku
zwikszenia objtoci krwi krcej. Odruch jest niwelowany po zastosowaniu atropiny.
B) Bezolda-Jarischa
+ receptor: mechanoreceptory lewej komory, baroreceptory ttnic szyjnych i uku aorty,
+ droga dorodkowa: nerw bdny,
+ orodek: jdro pasma samotnego,
+ droga odrodkowa: nerw bdny,
+ efektor: miniwka naczy.
Pobudzenie receptorw powoduje odruchow bradykardi, hipotensj i rozkurcz naczy
obwodowych. Na skutek tego dochodzi do spadku czstoci skurczw, zuycia tlenu (i
zarazem zapotrzebowania na) oraz w warunkach zawau minia sercowego - ograniczenia
obszaru podlegajcego martwicy.
C) wspczulno-wspczulny - tyle tylko, e prowadzi do wzrostu zuycia tlenu, a impuls
kry tylko w ukadzie wspczulnym.
11. Defekacja moe prowadzi do mierci! Podczas niej dochodzi do wzrostu cinienia
opucnowego, ucinite s wtedy yy gwne, a w efekcie powrt ylny uniemoliwiony. W
niewydolnoci kreniowej prawdopodobne jest wtedy zatrzymanie krenia.
104
c FG
10
Kardiofizjologia
1. Rola receptorw:
1: skurcz naczy, wzrost oporu obwodowego, zwikszenie
cinienia ttniczego krwi,
2: hamowanie uwalniania NA, skurcz naczy (y> ttnic),
1: tachykardia, wzrost kurczliwoci minia sercowego,
2: rozszerzenie naczy krwiononych, nieznacznie zmniejszony opr obwodowy.
2. Adrenalina zawsze podnosi cinienie
krwi. Niewielkie iloci rozszerzaj
naczynia, a wiksze dawki dziaaj na
receptory adrenergiczne take serca, co
przyczynia si do zwikszenia objtoci
wyrzutowej i to bardzo. Tak bardzo, e
przezwyciony
jest
duy
opr
naczyniowy. Izoproterenol to sztuczna
amina katecholowa, ktra dziaa na
receptory . Niestety, ju nie ma
zastosowania klinicznego, gdy zbyt silnie rozszerza naczynia, ale niegdy uywano j do
przywracania akcji serca.
3. Wazopresyna: hormon antydiuretyczny o dziaaniu skurczowym wzgldem naczy.
Zwiksza wraliwo baroreceptorw, kontroluje resorpcj wody w nerce. Reguluje
wydzielanie angiotensyny.
4. Ukad renina-angiotensyna: dziaa tonicznie; uwaa si, e jest w najwikszym stopniu
odpowiedzialny na pierwotne nadcinienie
ttnicze. Nieustannie przyczynia si do
regulacji cinienia ttniczego poprzez
kontrol gospodarki wodnej organizmu.
Pod wpywem reniny (z aparatu
przykbuszkowego)
zamienia
angiotensynogen w angiotensyn I, ktra
zostanie dalej przeksztacona przez
konwertaz w angiotensyn II, jaka moe
te unieczynnia bradykinin. Receptory
AT1R (angiotensynowe) powoduj: skurcz
naczy, stymulacj OUN, uwalnianie
aldosteronu, uwalnianie ADH, przerost,
proliferacj i zwknienie. By moe
istniej AT2R, ktrych dziaanie jest
przeciwne.
Opisany
zosta
ukad
obwodowy.
105
c FG
5. Angiotensyna 1-7 powstaje w rnych tkankach ustrojowych, ale generowana jest lokalnie.
Lokalny ukad zawiera konwertaz ACE 2, ktra nie wystpuje w kreniu. Przeksztaca ona
Ang I w Ang 1-9, a dalej z pomoc NEP w
Ang 1-7. Dziaa ona przez receptor MAS,
hamujc negatywne i pustoszce efekty
angiotensyny opisanej punkt wyej.
6.
ANP:
przedsionkowy
peptyd
natriuretyczny; dziaanie: hamowanie
uwalniania wazopresyny, zahamowanie
ukadu angiotensyna-renina, hamowanie
endotelin
(kurczcych
naczynia),
rozszerzenie naczy (spadek oporu),
nasilenie wydalania sodu do moczu, a
zatem obnienie objtoci krwi. Suma
sumarum: spadek cinienia krwi.
7. Endoteliny: nie kontroluj cinienia w
warunkach fizjologicznych - czynnik
patogenezy
nadcinienia
ttniczego.
Dziaanie: zwikszenie czstoci i siy
skurczu serca, pobudzenie wydzielania ADH i aldosteronu, skurczowo na naczynia,
zwikszanie resorpcji sodu w nerkach. Maj zoony mechanizm dziaania, ostatecznie
prowadzcy do podwyszenia cinienia krwi.
8. Naczynia krwionone znajduj si cigle w stanie fizjologicznego przykurczu
neurogennego. Pozwala to utrzyma cinienie krwi na odpowiednim poziomie, a
jednoczenie zwolni prd krwi na tyle, by umoliwi efektywny transport skadnikw
odywczych i metabolitw w tkankach.
9. Acetylocholina pozwala rozszerzy naczynia krwionone w miniach szkieletowych
podczas wysiku (czy na sam myl o nim), zwaszcza w pierwszej jego fazie. Podobnie jest z
narzdami pciowymi, na ktre oprcz acetylocholiny dziaa caa gama peptydw
rozszerzajcych naczynia (na myl o specyficznej formie wysiku). I wreszcie acetylocholina
dziaa na linianki, ale jako mediator parasympatyczny.
10. Ukad sympatyczny naczyniorozszerzajcy: przednie podwzgrze -> nerwy
sympatyczne do mini szkieletowych -> rozszerzenie naczy. Dziaa w wysiku i podczas
odczuwania negatywnych emocji. Ten drugi przypadek dotyczy bardziej pci eskiej rozszerzenie naczy jest tak gwatowne, e dochodzi do lekkiej hipowolemii, niedotlenienia
mzgu i omdlenia. Zdarza si to take podczas pobierania krwi mczyznom, ktrzy nie s
przystosowani do takiej utraty i jest to dla nich szokiem, zarwno fizycznym, jak i
psychicznym.
11. Kontrola OUN nad ukadem naczyniowym: kora wpywa na podwzgrze. Ono z kolei
przesya impulsacje do orodka sercowo-naczyniowego w rdzeniu przeduonym i
106
c FG
orodkw sympatycznych odpowiedzialnych za ukad naczyniowy (np. wspomniane jdro
pasma samotnego). Za pomoc orodkw sercowo-pobudzajcych i sercowo-hamujcych
kontrolowane jest HR, natomiast pobudzenie ukadu sympatycznego wpywa na kor
nadnerczy i aktywno minia sercowego.
12.
Odruch
depresyjny i presyjny
(schemat):
baroreceptory
s
najwaniejszym
elementem
tego
ukadu,
ktry
umoliwia
utrzymanie cinienia
na staym poziomie.
13. Nerwy buforowe:
dorodkowe wkna
nerwu IX i X, ktre
prowadz impulsacje
z baroreceptorw. Najwiksza impulsacja wystpuje w zakresie fizjologicznych waha
cinienia ttniczego krwi.
14. Odruch receptorw przedsionkowych (Bainbridge'a; poprzedni wykad).
15. Fizjologiczna bradykardia po pobudzeniu chemoreceptorw wystpuje po wstrzymaniu
oddechu, zwaszcza podczas nurkowania. Moe do tego doj take w nagych stanach
emocjonalnych.
16. Mzgowe krenie krwi: CBF wynosi 50-65 ml/min x 100 g tkanki. Na cay mzg jest to
okoo 775 ml/1400 g mzgu, co stanowi okoo 11-15 % CO spoczynkowego. Przez substancj
szar przepywa 100 ml/min x 100 g, a przez bia tylko 1/4 z tego. Jeeli przepyw spada
do okoo 40 ml, nastpuje osabienie, a dalsze obnianie powoduje utrat przytomnoci.
17. Autoregulacja: dziaa w zakresie 60-160 mmHg i w tym zakresie absolutna warto
przepywu mzgowego nie ulega wikszym zmianom. Najwiksz rol w procesach
autoregulacyjnych odgrywa dwutlenek wgla, ktry moe zwikszy lokalny przepyw do
200% (w skali mzgowia jest to niemoliwe). Zuycie tlenu przez mzg jest stae, wic kady
spadek zawartoci tlenu we krwi ttniczej musi by skompensowany przez zwikszony
przepyw mzgowy. Hiperwentylacja (usunicie dwutlenku wgla w nadmiernej iloci)
prowadzi pojawienia si braci mroczkw przed oczami, a potem omdlenia na skutek
nadmiernego zwenia naczy mzgowych.
18. Z wiekiem przepyw mzgowy spada na eb, na szyj, niezalenie od tego, czego bymy
nie zrobili ze swoim organizmem.
107
c FG
19. Reakcja niedokrwienna mzgu: wzrost cinienia rdczaszkowego powoduje reakcj
Cushinga, polegajc na gwatownej bradykardii i wzrocie obwodowego cinienia krwi. Jest
to nastpstwo stymulacji orodka naczynioruchowego (cinienie) i mechanicznym uciskiem
jdra grzbietowego nerwu bdnego lub nadmiernymi impulsacjami z baroreceptorw.
20. Limfa: pyn tkankowy, ktrego nadmiar spywa do naczy chonnych. Dwie
najwaniejsze funkcje to transport limfocytw (zabieranych z wzw chonnych) i
tuszczw (z jelita cienkiego). Limfa kry we wasnym, bardzo delikatnym systemie
naczyniowym.
21. Serce stanowi rodzaj pompy zuywajcej energi podczas oprniania (przedsionki i
komory napeniaj si w sposb bierny). Cinienie w komorach serca jest w kadej fazie
pracy serca dodatnie. Na prac wykonywan przez serce skada si wiele czynnoci nie
objawiajcych si bezporednio w energii krenia. Na prac zewntrzn zwizan z
uruchomieniem przepywu krwi w kreniu maym i duym skada si praca objtociowa
(zwizana z przemieszczeniem pewnej objtoci krwi) wykonana przeciw cinieniu
panujcemu w aorcie (w komorze prawej) i ttnicy pucnej (w komorze lewej) oraz praca
zwizana z nadaniem krwi energii kinetycznej. czna praca objtociowa lewej i prawej
komory serca w warunkach spoczynkowych wynosi okoo 1,1 J/skurcz, a sumaryczna praca
kinetyczna obu komr jedynie 0,012 J/skurcz. Praca kinetyczna w warunkach
spoczynkowych jest znikomo maa i stanowi zaledwie 1% pracy objtociowej. Przy
pojemnoci minutowej serca 5,3 l/min redni strumie objtoci krwi wynosi 88 ml/s.
22. Specjalne podzikowania dla wspomnianego Marcina, Kasi i Asi za uyczenie swoich
notatek, dziki ktrym mogem uzupeni te powysze. Bez nich praca ta byaby niemal
zupenie bezuyteczna.
108
P A
ulmofizjologia i
nefrofizjologi
WYDANIE PIERWSZE PRZEBUDZENIE W
CASABLANCE
I UKAD
ODDECHOWY
1. Mechanika wentylacji,
zmiany cinienia
rdopucnowego i
wewntrzpcherzykoweg
o i towarzyszce im
zmiany szybkoci
przepywu powietrza i
objtoci puc w trakcie
wdechu i wydechu.
2. Zmiany szerokoci
drzewa oskrzelowego w
trakcie oddychania (gra
oskrzelowa) oraz
czynniki wpywajce na
szeroko drzewa
oskrzelowego.
3. Surfaktant, jego
struktura, miejsce i czas
syntezy, czynniki
wpywajce na jego
syntez, rola fizjologiczna
oraz skutki niedoboru.
4. Opory oddechowe, ich
podzia, sposoby pomiaru
i zmiany w zaburzeniach
wentylacji.
5. Podatno puc, klatki
piersiowej i czna puc i
klatki piersiowej, sposoby
pomiaru, wartoci
fizjologiczne i zmiany
podatnoci puc w
zaburzeniach o
charakterze
obturacyjnym
i restrykcyjnym.
6. Przestrze martwa
anatomiczna i
fizjologiczna, ich
wielko, sposoby
pomiaru i znaczenie
fizjologiczne.
7. Statystyczne i
dynamiczne prby
spirometryczne, i
znaczenie diagnostyczne
tych bada.
8. Czynnociowa
pojemno zalegajca, jej
wielko, sposb pomiaru
i znacznie fizjologiczne.
9. Krenie pucne,
wartoci cinie,
regulacja czynna
(miejscowa i oglna) i
bierna, zaleno oporw
przepywu od objtoci
puc i cinie panujcych
w naczyniach pucnych,
zaleno przepywu
krwi pozycji ciaa i partii
puc.
109
c FG
c FG
tlenu na poszczeglnych
etapach transportu
pomidzy atmosfer a
pynem tkankowym oraz
skuteczno tlenoterapii
w poszczeglnych typach
hipoksji.
15. Efekt Haldena dla
transportu dwutlenku
wgla przez krew i jego
znaczenie fizjologiczne.
16. Chemoreceptory
obwodowe i centralne
oraz ich znaczenie w
regulacji wentylacji puc.
17. Kompleks oddechowy
pnia mzgu, jego
struktury i udzia w
regulacji oddychania,
efekt przecicia pnia
mzgu na rnych
poziomach.
18. Wentylacja dowolna
(MVV - przyp. aut.), jej
mechanizmy i
ograniczenia.
19. Wentylacja wysikowa
puc, jej wartoci, etapy i
mechanizmy za ni
odpowiedzialne.
II UKAD MOCZOWY
1. Budowa i czynnoci
nerki.
2. Krenie nerkowe,
charakterystyka, rozkad
cinie, regulacja i sposb
pomiaru.
3. Filtracja nerkowa
(przesczanie kbuszkowe przyp. aut.), czynniki jej
podlegajce, jej regulacja,
wielko, sposb
pomiaru.
4. Badania klirensowe i
ich znaczenie.
5. Mechanizmy resorpcji
zwrotnej i skadniki jej
podlegajce w obrbie
kanalika proksymalnego.
6. Wyjanij pojcia
transport maksymalny,
prg nerkowy
teoretyczny i prg
nerkowy praktyczny na
przykadzie resorpcji
zwrotnej glukozy.
7. Gospodarka wodna w
nerce i jej regulacja.
8. Przedstaw wielko
filtracji i wielko oraz
mechanizmy resorpcji
jonw sodu
w poszczeglnych
czciach nefronw oraz
podaj czynniki j
regulujce.
9. Nerkowa gospodarka
jonami potasu, sodu,
wapnia.
10. Filtracja i wchanianie
zwrotne
wodorowglanw,
mechanizmy, prg
nerkowy.
11. Rwnowaga
kbkowo-kanalikowa, jej
mechanizmy.
12. Mechanizmy i etapy
zagszczania i
rozcieczania moczu.
13. Wydzielanie
kanalikowe
mechanizmy i substancje
110
mu podlegajce.
14. Elektrofizjologia
kanalikw nerkowych.
15. Rola nerek w regulacji
rwnowagi kwasowo
zasadowej.
16. Zmiany cinie
rdpcherzowych w
trakcie wypeniania
pcherza moczem
i mechanizmy oddawania
moczu.
17. Przestrzenie wodne
ustroju, sposoby ich
oznaczenia (ECF i ICF przyp.).
18. Zmiany objtoci i
cinie osmotycznych
rdkomrkowej oraz
pozakomrkowej
przestrzeni wodnej
ustroju w odwodnieniu i
nawodnieniu izo-, hyper
i hypoosmotycznym oraz
mechanizmy
kompensacyjne.
19. Regulacja gospodarki
wodnej i elektrolitowej
organizmu.
20. Ukady buforowe
warunkujce utrzymanie
rwnowagi kwasowo
zasadowej ustroju.
21. Zaburzenia
rwnowagi kwasowo
zasadowej, jej przyczyny,
mechanizmy
kompensacyjne i zmiany
pH, pCO2 i rezerwy
alkalicznej w tych
stanach.
22. Diagram Davenporta.
c FG
Pulmofizjologia
1. "Ukad oddechowy jest widoczny, a jego praca moe zosta zauwaona w
dowolnym momencie." Oddychanie jest zalene od kory, a podczas snu regulacja
oddechu przebiega na drodze chemicznej.
2.
Funkcje
oddechowe
i
pozaoddechowe
puc:
A) 0,5 l x 16 razy na minut, ale z tego powietrza wdychamy 250 ml O2 oraz wydychamy 200
ml CO2. Nie roniemy jak balony, bo te 50 ml zostaje uwikane w rwnowag kwasowozasadow.
B) Podczas oddychania tracimy 600-800 ml wody drog oddechow. Szybko strumienia
powietrza w grnych drogach oddechowych wynosi 120-140 km/h; pcherzyki pucne s
pokryte nabonkiem i bez nawilenia zostayby wyrwane. Std ta utrata wody. Ponadto para
wodna
ma
znaczenie
termoregulacyjne.
C) Puca s form sita biologicznego. Nowotwory uwielbiaj przerzutowa do szczytw
puc, gdzie zatrzymuj si w naczyniach pucnych. Podobnie - przy zamaniu koci, drobiny
tuszczw zatrzymuj si take tam, dziki czemu nie zgromadz si w naczyniach
wiecowych
ani
mzgowych.
D)
Puca
maj
ogromn
pojemno
rezerwuarow
wzgldem
krwi.
E)
Uczestnicz
w
kontroli
regulacji
systemu
przemian
angiotensyny.
F) Produkuj prostaglandyny i inaktywuj niektre hormony.
3. Skra izoluje nas od otoczenia tak silnie, e nie jestemy zdolni do wymiany gazowej bez
udziau puc. Wdech jest dopiero pierwszym etapem zapewnienia tlenu organizmowi, a
potem napotyka bariery - pcherzyki pucne i ewentualnie oysko naczyniowe. Std
oddychanie dzielimy na zewntrzne i wewntrzne. W Krakowie unosi si tragiczne
powietrze, a profesor uwaa, e przeycie zapewniy mu mutacje genetyczne.
4. Warto zna kierunek wdrwki tlenu w drogach oddechowych.
5. Potliwo jest naturalnym mechanizmem adaptacyjnym termoregulacji i dziki temu
moemy traci ciepo inaczej ni przez zianie. Kobiety maj mniejsz potliwo, co ogranicza
utrat wody i zdaniem prowadzcego moe przyczynia si do ich dugowiecznoci.
6. Nawilenie drg oddechowych (oddychanie przez nos zamiast usta) pozwala zwikszy
zdolno wymiany gazowej, gwnie poprzez uatwienie przekazania tego powietrza do 17
generacji oskrzelowej. Do 17 generacji zachodzi przepyw powietrza, a w 17-23 wymiana
gazowa. Korzystanie z nosa wydua drogi oddechowe, co przekada si na wikszy
gradient cinie.
7. Zatoki nosowe powoduj zamian przepywu powietrza z laminarnego na turbulentny,
dziki czemu kada lotna czstka moe by wyapana, a zatem powietrze oczyszczone z
111
c FG
caego wistwa, ktre niezatrzymane powodowuje zapalenia grnych drg oddechowych i
strun gosowych.
8. Dalej powietrze przebiega przez krta i tchawic. O ile krta jest nieruchoma, tchawica ma
zdolno do regulowania swojej rednicy podczas kadego wdechu i wydechu (dziki
wasnej miniwce). Zanika ona u palaczy i ludzi starszych, kiedy nerwwka jest
zniszczona, a chrzstki skostniae.
9. Przestrze martwa: taka przestrze oskrzeli, w ktrej nie zachodzi wymiana gazowa.
10. Anatomia funkcjonalna puca:
A) strefa przewodzca (do 17 generacji)
B) strefa przejciowa (17-20)
C) strefa wymiany gazowej (21-23).
11. Mczyni maj du powierzchni wymiany gazowej (70 m2), a kobiety troch mniejsz.
Na og wykorzystuje si tylko 15 % z tego (najrzadziej uywamy szczytw puc), dziki
takiej rezerwie bez zmiany chorobowej puca zachowuj wydolno nawet w starczym
wieku. Wykacza nas ukad krenia, ktry ulega rnym patologiom wraz ze staem pracy.
Badania rentgenowskie najczciej dotycz wanie szczytw puc, gdzie osadzaj si
nowotwory, a wymiana gazowa nie zachodzi.
12. Otwory Kohna: otworki w pcherzykach pucnych, ktre umoliwiaj przepyw
pomidzy poszczeglnymi pcherzykami.
13. Puca s zawieszone w rdpiersiu za pomoc opucnej. Zapalenia puc powoduj spadek
zdolnoci lizgania si opucnej pucnej po opucnej ciennej, znaczco przyczyniajc si do
skrcenia dugoci ycia.
14. Siatka kapilarna: umoliwia utlenowanie krwi ylnej z ttnic pucnych oraz odpyw ich
przez yy pucne. Zaczadzeni nieboszczycy maj podobno rumiany kolor.
15. Pcherzyk pucny jest pokryty pneumocytami I-rzdu. Jdro takiego pneumocytu jest
zmarginalizowane, poniewa w takiej pozycji uatwia ono dyfuzj gazw oddechowych. Na
powierzchni pneumocytw znajduje si nadto pyn zawierajcy surfaktant. Z drugiej za
strony jest jednowarstwowe epitelium i kapilara. Pcherzyki pucne pkaj podczas kaszlu,
przez co palacze i ludzie, ktrzy czsto miewaj zapalenia puc, musz mie wiksz
dugo, na jak gazy dyfunduj. Jest to take mechanizm rozedmy.
16. Wraz z przebiegiem drg oddechowych zwiksza si powierzchnia tyche drg, a
rednica kolejnych generacji spada. Opr dla powietrza jest wysoki w grnych drogach
(najwikszy w tchawicy), a w dolnych znacznie spada.
17. Aparat rzskowo-luzowy bony luzowej oskrzeli: rzski bij jak any zboa na wietrze.
Kleisty luz wyapuje te zanieczyszczenia, ktre dotary a do oskrzeli. Przyczynia si on do
inicjowania kichania czy odpluwania. Dlatego warto plu, chocia nie przystoi w
towarzystwie. Mczyni starzej si cae ycie, a kobiety w trzech fazach (pierwsza
miesiczka, klimakterium).
112
c FG
18. Wydychana woda jest chemicznie czysta, dziki czemu mona czyci zegarek czy
lusterko po chuchniciu na nie.
19. Zdenerwowanie (pobudzenie ukadu sympatycznego) powoduje osuszenie drg
oddechowych. Boks powinien by zakazany, bo nokaut polega na zrywaniu pocze
nerwowych w CSN oraz drg pozapiramidowych i tak naprawd jest usankcjonowanym
uszkadzaniem drugiego czowieka.
20. Gra oskrzelowa: przy wdechu pobudzenia wspczulne powoduj rozszerzenie oskrzeli,
a podczas wydechu nerw bdny zwa je, chocia zasadniczo jest to proces bierny. Dla
sportowcw (z punktu widzenia psychologicznego) wany jest bezstresowy tryb ycia, bo
nadmierne pobudzenia wspczulne zwaj drzewo oskrzelowe. Podobnie jak - uwaga histamina (oprcz niej leukotrieny, tromboksany, PGF2, PAF, SP czy CGRP), ktra rozszerza
naczynia krwionone. Gwnym skadnikiem inhalatorw dla alergikw s: adrenalina,
antyhistaminik i steryd.
21. Wpywy hormonalne na szeroko drzewa oskrzelowego:
SYSTEM
TRANSMITER
RECEPTOR
Cholinergiczny
Adrenergiczny
Acetylocholina
NA,
A
VIP,
Substancja P
Muskarynowy
Beta
Alfa
VIP,
neurokinina
Peptydergiczny
WPYW
MINIE
GADKIE
Skurcz
Rozkurcz
skurcz
Rozkurcz
skurcz
NA
22. Rozkad hormonw w pucach: serotonina (95 %), NA (40 %), bradykinina (80 %),
angiotensyna I (80 %), prostaglandyny E i F (90 %). Historia o przewadze inteligencji
profesora nad inteligencj dziecka zabia mnie na przysowiowy amen.
23. Czowiek jest w stanie w duym wysiku przewentylowa 190 l powietrza/minut i
wydech jest w tym stanie czynny, natomiast w spoczynku jest bierny. Kobiety maj
piersiowy tor oddechowy, a mczyni brzuszny (proporcje w obie strony 40:60 %). Musi tak
by, bo rosncy pd w pewnym momencie powoduje ucisk na przepon, co obnia
efektywno ruchw wdechowych przepony (std dusznoci w zaawansowanej ciy).
24. Udzia mini midzyebrowych w procesie oddychania jest bardzo marny, a najwiksze
znaczenie maj kopuy przepony (jedna z przyczyn wikszej wydolnoci fizycznej
mczyzn). Warto zauway, e po uszkodzeniu rdzenia na wysokoci szyi mona przey
dziki temu, e nerwy przeponowe przeze nie przechodz. Ufiksowanie obrczy barkowej
pozwala na wykorzystanie mini brzucha w oddychaniu, z czego chtnie korzystaj
wszelkiej maci piewacy i ludzie starsi.
113
c FG
Pulmofizjologia
114
c FG
12. Liczba oddechw na
minut
(okoo
12)
ograniczona jest przez
przestrze
martw.
Pierwsze
16
generacji
oskrzeli nie bierze udziau
w
wymianie
gazowej.
Nabieranie
gbszych
wdechw
powoduje
nadmierny wysiek przy
pracy oddechowej i nawet
ograniczenie
przestrzeni
martwej nie pokryje tych
kosztw energetycznych. Z
kolei przeciwna sytuacja
(duo
wdechw
o
niewielkiej pojemnoci) uniemoliwia przebycie odpowiedniej iloci tlenu przez te 16
generacji. Naley pamita tutaj o grze oskrzelowej, ktra warunkuje t niezwyk
waciwo puc.
13. Prawo Laplace'a: w efekcie dziaania si napicia powierzchniowego wytwarza si w
pcherzyku cinienie, ktre jest
tym wiksze, im mniejszy jest
promie pcherzyka. Malejcy
promie pcherzyka powoduje
wypychanie gazu z wiksz
si.
14.
Usunicie
napicia
powierzchniowego powoduje
rozproszenie si pcherzykw,
ktre w poprzedniej sytuacji
si rozcigaj. Tak dziaa
surfaktant
(dwupalmitynian
seryny lub fosfatydylocholiny;
wanym substratem jest glukoza). Przez to pcherzyki maj skonno do zapadania si.
15. Pneumocyty I-rzdu stanowi 70 % populacji, natomiast pneumocyty II-rzdu nale do
pozostaych i produkuj surfaktant. Dziki niemu pcherzyki mimo skonnoci do zapadania
si, s w stanie rozpry si po wdechu. Zuycie surfaktantu odbywa si w czasie omiu
godzin. Stymulacja produkcji tej substancji odbywa si podczas stymulacji parasympatycznej
oraz hormonalnej (sterydowej). Ponadto surfaktant ma t waciwo, e urednia wielko
pcherzykw pucnych. Jego zastosowanie zmniejsza prac oddechow.
16. Pyn z opucnej zbiera si w kcie przeponowo-ebrowym.
115
c FG
17. Przy maksymalnym zapadniciu pcherzyka cinienie wynosi 5 dym/cm2, a w
rozpreniu 30 dym/cm2. U dziecka pozbawionego surfaktantu ma nawet 30 dym/cm2
podczas wdechu, z czego wida, e powinien si on zapa. Tylko waciwoci tkanki cznej
mog przed tym ochroni.
18. Opory oddechowe: podczas astmy zwiksza si opr w grnej czci drg oddechowych.
opory oddechowe
nieelastyczne
(30 %)
elastyczne (70 %)
napicie
powierzchniowe
(49 %)
zrb
cznotkankowy
(21 %)
powyej krtani
(15 %)
poniej krtani
(15 %)
116
c FG
22. Pojemno puc skada si z szeregu objtoci.
23. Objto oddechowa: 500 ml, rezerwowa pojemno wdechowa (gboki wdech),
pojemno yciowa (gboki wdech + gboki wydech), objto zalegajca (nie do
usunicia). Wartoci zale od wieku, pci, itd.; odczytywana ze specjalnych tabelek.
24. Czynnociowa pojemno zalegajca (FRC): interesujca dla anestezjologw, gdy takie
lekko nierozprone puca s wygodne dla chirurgw podczas zabiegu.
25. Pojemno yciowa puc: wynosi okoo 2,5 - 6 l. "Kobieta, na skutek hormonw, zacina si
na duej (czasem na dobre)". Zaley ona (pojemno, nie kobieta) od: pci, wieku, wzrostu,
rozwoju mini klatki piersiowej, pozycji oraz przebytych schorze. Obnienie przepony
uatwia oddychanie.
117
c FG
Pulmofizjologia
1. Test Tiffeneau: prba niewydolnoci obturacyjnej. Astmatyk lub czowiek
o znieksztaconej klatce piersiowej nie jest w stanie wydmucha 70 %
pojemnoci yciowej. Przed badaniem naley dowiedzie si o wielkoci
pojemnoci yciowej danej osoby oraz waciwociach psychicznych
badanego. Narzdzie: spirometr.
2. Zadbany astmatyk uywa PEF-metru (Peak Expiratory Flow). Jest to urzdzenie mierzce
szczytowy przepyw powietrza w pucach. Badanie stanowi udoskonalon prb Tiffneau.
Najlepsze wyniki (sportowcy, zwaszcza szachici) plasuj si w zakresie 70-75 %.
Urzdzenie to rejestruje maksymalny przepyw powietrza.
3. Przestrze martwa: anatomiczna do 16 generacji, nie mona jej zmieni (na og wynosi
objtociowo 150 ml); fizjologiczna - jest sum anatomicznej i martwej pcherzykowej (np. w
szczytach puc pcherzyki s wentylowane, ale nieukrwione, przynajmniej nie
czynnociowo). Gwn funkcj tych obszarw jest nawilanie i ogrzewanie wpadajcego
powietrza. Wiedz o przestrzeni martwej wykorzystuje si w warunkach resuscytacji.
4. Przyprzeponowy obszar puc wykazuje pewne trudnoci w przeprowadzaniu
oddychania. Ju 5 cm wyej jest znacznie wydajniejsze. Krenie czynnociowe puc zmierza
do nieskoczonoci. Najmniejsza wymiana gazowa odbywa si oczywicie na poziomie
szczytw puc. Cinienie w obrbie puc wynosi rednio 10-12 mmH2O.
5. Pierwsza porcja powietrza dostajcego si do pcherzyka pochodzi z przestrzeni martwej i
jest to powietrze "zuyte". Kolejne porcje s "wiee", a trzecia z nich zastpuje powietrze
bdce przedtem w przestrzeni martwej.
6. Sensory spirometru s w stanie zmierzy przestrze martw na podstawie pomiaru
stenia azotu. Stenie dwutlenku wgla raptownie wzrasta, gdy oprni si przestrze
martw i zacznie wydycha mieszanin gazw z pcherzykw.
7. Fizjologiczna przestrze martwa:
8. Krenie pucne: niskocinieniowe (PK 25/0, ttnica pucna 25/8, kapilary pucne 8),
niskooporowe (0,1R), o duej pojemnoci rezerwuarowej. Wysokoobjtociowe - 12 % krwi
krcej x 2 = 20-25 %. Przynajmniej 8 godzin na dob naley spdzi w pozycji lecej.
9. Chemoreceptory obwodowe: dziaaj bezporednio na aktywno oddechow, ale
pierwotny efekt jest determinowany przez opuszk. Dopiero wtrnym efektem jest
rozcignicie puc.
10. Sucho pcherzykw pucnych: odpowiedzialne za nie s: szczelno rdbonka
kapilar (cinienie ttnicze w kapilarach i prawej komorze jest takie samo - 25 mmHg,
118
c FG
zapobiega ono filtracji i obrzkowi puc; gdyby cinienie w prawej komorze byo wysze,
dochodzioby do powstania obrzkw. Czsto u takich osb obserwuje si spieniony pyn w
ustach), surfaktant, pompa limfatyczna (kobiety po mastektomii maj czsto jedn
koczyn grn wiksz od drugiej ze wzgldu na brak wzw chonnych; pompa
limfatyczna jest naturalnym drenem ludzkiego organizmu, ktry chroni go przed
nadmiarem dyfundujcego osocza).
11. Filtracja powinna wynosi 20-60 ml/min, bez wzgldu na wiek, pe i inne czynniki.
Jeeli przewysza t warto, to dochodzi do obrzkw.
12. Podzia puca pod wzgldem funkcjonalnoci oddechowej: szczyt, rodek (wysoka
uyteczno; zwaszcza podczas siedzenia), strefa przyprzeponowa (duy przepyw, ale
paradoksalnie moe wywiera due cinienie na pcherzyki, uniemoliwiajc wymian
gazow).
13. Nadmierny wdech upoledza powrt ylny, powodujc charakterystyczne purpurowe
zabarwienie twarzy. Pozycje leca i pleca (jak ju wspomniano) s najkorzystniejsze do
oddychania, std taka przyjemno z wylegiwania si.
14. Cinienie napdowe systemowe ma rednio 95 mmHg, a pucne 9 mmHg. Wida rnic.
15. Opr:
16. Opr naczyniowy stopniowo spada wraz ze wzrostem objtoci puc, ale na pewnym
poziomie (150 ml) zaczyna gwatownie wzrasta.
17. Upoledzenie wymiany gazowej wynika wycznie z braku tlenu/dwutlenku wgla lub
braku krwi. Podczas skurczu oskrzelika nie dochodzi do skurczu ttniczki pucnej, gdy to
prowadzioby do uduszenia. Opr w pucach jest 10 x mniejszy, wic naczynia nie s w
stanie stawi oporu napywowi krwi i rozcigaj si. Jest taki rysunek w skrypcie, ale naley
o nim zapomnie.
18. Wzrost cinienia parcjalnego tlenu powoduje rozszerzenie naczy pucnych. Dzieje si to
w celu lepszego utlenowania krwi w tyme przylegajcym naczyniu. Jest to odwrotno
sytuacji z krenia systemowego. Wpyw ukadu nerwowego na stan krenia pucnego jest
znikomy. Mimo e moemy wpywa na obraz krenia systemowego, pucne musi stale
pobiera due iloci tlenu.
19. Histamina obkurcza oskrzela i w mniejszym stopniu ttnice pucne wraz z
rozgazieniami. Dlatego w inhalatorach stosuje si leki antyhistaminowe, sterydowe i
adrenalin.
20. Mimo e udzia ukadu autonomicznego i czynnikw humoralnych na stopie zwenia
oskrzeli jest niewielki, w strukturze tej wystpuje bardzo duo rnych receptorw, ktre
mog reagowa na rozmaite substancje. Na szczegln uwag zasuguj prostaglandyny.
21. yy Tebezjusza to niewielkie yy w obrbie oskrzeli.
119
c FG
22. Podanie doustne ksenonu pozwala na pomiar funkcjonalnoci oddechowej okrelonych
stref puca.
23. Stosunek wentylacja-przepyw: okrela wydolno wymiany gazowej; teoretycznie
powinien wynosi 1, ale nigdy tyle nie osiga, czstym wynikiem jest 0,8. W czciach
rodkowych moe dy do 1, a przyprzeponowo i szczytowo wynosi kilka procent.
Wentylacja jest wzgldnie podobna w caej rozcigoci puca, przepyw natomiast ulega
znacznym wahaniom.
24. Dyfuzja tlenu z gazu pcherzykowego biegnie kolejno zgodnie z gradientem ste,
przechodzc przez bon pcherzkowo-kapilarn, przechodzc kolejno przez: warstw
surfakatanu, cienk warstewk pynu wycielajcego pcherzyk, nabonek paski
wycielajcy pcherzyki pucne, bon podstawn nabonka pucnego, przestrze tkanki
rdmiszowej w przegrodzie midzypcherzykowej, bon podstawn rdbonka kapilar,
rdbonek kapilar, osocze, bon erytrocytw, pyn w erytrocytach, w ktrym czsteczki Hb
ostatecznie cz si z tlenem w utlenowan hemoglobin. Szybko dyfuzji zaley od
gradientu cinie, gruboci bon po drodze, odlegoci midzy cian kapilary a
erytrocytami. Skad powietrza w pcherzyku jest wypadkow trzech czynnikw: prdkoci
wentylacji pcherzykowej, szybkoci dyfuzji gazw przez bon pcherzykowo-kapilarn,
przepywem krwi przez kapilary pucne.
25. Prawo Boyle'a:
.
.
120
c FG
32. Cinienie parcjalne tlenu w krwi ylnej wynosi mmHg, a dwutlenku wgla mmHg. W
ttniczej dla tlenu mmHg, dla dwutlenku wgla mmHg. W obrbie komrki dla tlenu
Krew ylna
Krew ttnicza
Tkanki
Powietrze
p parcjalne O2 [mmHg]
40
100
30
160
33. Pojemno dyfuzyjna: dla tlenu 21 w spoczynku, w wysiku 40, dla dwutlenku wgla 400
i wysikowo 1300 [ml/min x mmHg]. Pojemno dyfuzyjna puc informuje o wielkoci
czynnego oyska woniczkowego w pucach, powierzchni wymiany gazw i oporze
stawianym przez barier pcherzykowo-woniczkow dla ich dyfuzji.
34. Poziom wysycenia tlenu jest ograniczony przez waciwoci i ilo hemoglobiny. 99 %
tlenu przenoszone jest przez Hb. Na og moliwe jest rozpuszczenie 20 ml tlenu w kadych
100 ml krwi.
35. Puap tlenowy: maksymalna ilo tlenu, ktr mona na minut dostarczy do
organizmu. W warunkach spoczynkowych wynosi okoo 250 ml.
36. Erytrocyt ma ksztat biszkopcika. Dziki temu hemoglobina ma niedu odlego
dyfuzyjn. Ksztat zmienia sie w zalenoci od wysycenia tlenem.
37. Gdyby czowiek nie mia hemoglobiny, pojemno minutowa musiaaby wynosi 8
tysicy litrw (by przey na tlenie rozpuszczonym wycznie fizycznie). Mitochondria s w
stanie przetrwa, gdy stenie tlenu wynosi 1 mmHg, podczas gdy zwykle ma 27 mmHg.
121
c FG
Pulmofizjologia
1. yjemy na pionowym ramieniu krzywej wysycenia hemoglobiny.
Krzywa dysocjacji moe ulega przesuniciom. Podniesienie temperatury,
cia, spadek pH, spadek cinienia atmosferycznego, wzrost stenia 2,3BPG powoduje przemieszczenie w prawo. Odwrotne sytuacje (poza ci)
- w lewo.
2. W 100 ml krwi jest 19,8 ml tlenu, z tego 19,5 ml cile zwizanego z hemoglobin.
Tlenoterapi stosuje si w niewydolnoci kreniowej, ale nic nie pomoe w przypadku
anemii - do rozpuszczenia we krwi wystarczajcej iloci tlenu hemoglobina jest niezbdna.
Najlepsze efekty daje tlenoterapia, ktra zapewnia cinienie parcjalne tlenu na poziomie 95
mmHg. Komrki wymieraj, gdy cinienie parcjalne tlenu w ich obrbie spadnie poniej 1
mmHg.
3. Hipoksja: kreniowa (globalne spadki przepywu krwi skojarzone z rnymi
niewydolnociami), hipoksyczna (choroba alpinistw; na duych wysokociach wysycenie
tlenem jest zbyt niskie), anemiczna (niewystarczajca ilo erytrocytw w ukadzie),
histotoksyczna (zatrucie powodujce stae zablokowanie hemoglobiny, np. tlenkiem wgla;
u palaczy stale na poziomie 5-7 %).
przyczyna
Spadek CO
Hipoksemia
Anemia
Zaczadzenie
Zatrucie cyjankiem
Sulfonamidy upoledzaj
oddechowego.
mechanizm
pO2
w
systemowym
Spadek przepywu krwi
Spadek
pO2,
spadek Spadek
saturacji, spadek zawartoci
tlenu
Spadek
koncentracji hemoglobiny,
spadek
zawartoci tlenu
Spadek zdolnoci wizania tlenu, przesunicie krzywej
w lewo
Spadek
moliwoci wykorzystania tlenu przez
komrki
utlenowanie
tkanki
na
poziomie
enzymw
kreniu
acucha
122
c FG
noclegu w kilka osb w namiocie dochodzi do zwikszenia stenia dwutlenku wgla w
powietrzu, co doprowadza do hiperwentylacji. Tlen naley stosowa z rozsdkiem i
wstrzemiliwoci. Jest te nieprzyjemny.
5. Zatrucie tlenowe:
a) bezdech - brak dwutlenku wgla pobudzajcego orodek oddechowy,
b) niedodma - wchanianie caej zawartoci pcherzyka,
c) lepota - zaronicie naczy siatkwki (zwaszcza u noworodkw),
d) brak surfaktantu - uszkodzenie pneumocytw II-rzdu,
e) objawy orodkowe - ble gowy, zaburzenia widzenia, utrata przytomnoci, zgon.
6. Transport dwutlenku wgla we krwi: nieco inaczej ni tlen. Dwutlenek wgla te jest
niezbdny do przeycia, ale w mniejszej znacznie iloci. Erytrocyty ylne maj ksztat kuli,
ze wzgldu na sta wymian wodorowglanowo-chlorkow i wizanie jonw wodorowych
przez 2,3-BPG, co doprowadza do gromadzenia NaCl wraz z wod w tych komrkach.
Anhydraza wglanowa odgrywa bardzo wan rol w caym tym procesie, umoliwiajc
przeksztacanie dwutlenku wgla i wody do kwasu wglowego. Enzym wystpuje do
powszechnie, najwiksze stenie osigajc wewntrz erytrocytw.
7. Przenoszenie zwizkw wglowych przez krew:
HCO3-
Zwizki karbaminowe
Rozpuszczony fizycznie
CO2
Krew ttnicza
90 %
5%
5%
Krew ylna
70 %
20 %
10 %
123
c FG
12. Jogging, szybkie chodzenie powoduj uruchomienie mini oddechowych, co zwiksza
ilo
wydychanego
dwutlenku wgla (na
skutek
hiperwentylacji).
Paradoksalnie, wysiek
fizyczny
zmniejsza
zakwaszenie
organizmu.
13.
Krzywa
rozpuszczalnoci CO2:
Efekt Haldene'a: ilo
CO2
przenoszonego
przez
krew
jest
wiksza, jeli mniejsze
jest
wysycenie
hemoglobiny tlenem. Uatwia to powstawanie jonw wodorowglanowych i zapobiega
nadmiernemu zakwaszeniu krwi ylnej.
14. W wysiku fizycznym dochodzi do: udronienia nieczynnych naczy (rekrutacja
kapilarna), wentylacji nieczynnych wczeniej pcherzykw, zwikszenia powierzchni
wymiany pucnej, poprawienia krenia.
15. Regulacja oddychania na jawie oddychania zaczyna si w korze mzgowej czuciowej i
ruchowej. W przeciwiestwie do zwierzt, ludzie mog przesta oddycha (wanie dlatego,
e u nas odpowiada za ten proces kora, a u wikszoci innych gatunkw rdze).
Zapasowym
orodkiem
oddechowym
pobudzujcym jest orodek apneustyczny
(granica
mostu),
hamowany
przez
pneumotaktyczny. Puca nie s zaopatrzone
czuciowo, bl odczuwa si z opucnej.
16. Nerwowa regulacja oddechowa znaczenie
w
powstawaniu
rytmu
oddechowego:
1) grupa grzbietowa neuronw - DRG z
podgrup
1
(niepobudzan
przez
mechanoreceptory pucne), z podgrup 1
(pobudzan
przez
mechanoreceptory
pucne) i neuronami typu P (nie oddajcymi
aksonw
do
rdzenia),
2) grupa brzuszno-boczna - VRG (w jdrze
dwuznacznym),
124
c FG
3) nucleus retrofacialis (Botzingeri) jest prawdopodobnie zwizane z neuronami oddechowymi
i modyfikuje ich aktywno.
17. Odcicie rdmzgowia i nerww bdnych powoduje regularne i pogbione wdechy.
Po zastosowaniu atropiny zachodz nieznaczne ruchy oddechowe. Po odciciu
rdmzgowia ponad opuszk regulacja oddychania ustaje, a ruchy staj si chaotyczne.
Same centralne orodki oddechowe nie wystarczaj do pynnej kontroli nad ukadem
oddechowym, znaczcy jest wpyw nerww bdnych.
18. Pytki oddech u nieprzytomnego z urazem gowy moe wskazywa na ucisk orodkw
oddechowych. Naley je odbarczy lub znie obrzk, bo inaczej grozi mu mier.
19. Zanurzenie w wodzie powoduje spowolnienie przemian metabolicznych. Kapsaicyna
natomiast silnie pobudza wkna czuciowe C, co ze strony ukadu oddechowego skutkuje
duszeniem si. Jednak adaptuj si one wystarczajco szybko, by gaz pieprzowy nie
paraliowa dugotrwale.
20. W obrbie puc znajduj si take wolno adaptujce si receptory Heringa-Breuera, ktre
po pobudzeniu powoduj rozszerzenie drzewa oskrzelowego i przyspieszenie akcji serca, co
te sprzyja hiperwentylacji. Szybko adaptujce si receptory powoduj wzrost produkcji
luzu i skurcz oskrzeli.
21. Receptory pucne przekazujce sygnay
do
pnia
mzgowego
wknami
aferentnymi nerww bdnych do pnia
mzgu modyfikujce ruchy oddechowe:
a) SAR (wolno adaptujce) - znajduj si w
tchawicy i oskrzelach, wraliwe na
rozciganie (inflacyjne) i aktywne w czasie
wdechu oraz na zapadanie tkanki pucnej,
biorce zatem udzia, odpowiednio w
odruchu inflacyjnych i odruch deflacyjnym
Heringa-Breuera, pobudzane podczas
wdechu,
b)
RAR
(szybko)
zwane
take
podnabonkowymi,
wraliwe
na
substancje
chemiczne
w
drogach
oddechowych, std nazywa si je typu I
(irritant), pobudzane w czasie wydechu,
wraliwe na dwutlenki wgla i siarki,
c) okookapilarne J zlokalizowane w
przegrodach
pomidzy
kapilarami
pcherzykowymi a pneumocytami i pobudzane przez obrzk rdmiszowy,
d) typu C, okoooskrzelowe - pobudzane przez autakoidy pucne (gaz pieprzowy, histamina,
tachykininy).
125
c FG
22. Receptory z centrum wdechowego powoli si uruchamiaj, maj te dugi czas
repolaryzacji. Odruch nie jest natychmiastowy.
Bodziec
Rozciganie puc
Odruch
Hering-Brener
Zapadanie puc
Hering-Breuer
Zatory pucne
Odruchy obronne
Receptror
Receptory
rozcigowe
Receptory
rozcigowe
Receptory I nerww
bdnych
Receptory
w
grnych
drogach
oddechowych
z Baroreceptory uku
aorty i zatoki szyjnej
Podranienia
kaszel
mechaniczne
i
chemiczne
Systemowe zmiany Odruch
cinienia
baroreceptorw
skrnych
Rozciganie mini Odruchowy skurcz Baroreceptory
oddechowych i ich tych mini
cigien
Nerwy aferentne
Bdne
Bdne
Bdne
X i IX
X i IX
X i IX
23. Wysze orodki kontroli oddechowej to kora, ukad limbiczny i twr siatkowaty.
24. W czasie wysiku fizycznego (gromadzenia jonw wodorowych na obwodzie) bariera
krew-mzg uniemoliwia przepyw tych jonw. Informacj o zakwaszeniu jest stenie
dwutlenku wgla. Oprcz tego rol informacyjn odgrywaj chemoreceptory,
mechanoreceptory SAR i RAR, nocyreceptory, hormony, termoreceptory oraz baroreceptory.
25. Tylko nadcinienie prowokuje baroreceptory do pobudzania procesw oddechowych.
26.
Chemoreceptory
obwodowe:
wraliwe
zwaszcza
na
cinienie
parcjalne CO2. Na drugim
miejscu
jest
zakwaszenie
(czsto
zwizane
z
dwutlenkiem wgla, ale inne
aniony te maj znaczenie). Na
ostatnim miejscu plasuje si
spadek cinienia parcjalnego
tlenu. Ostatni proces wie si
w praktyce z dwutlenkiem
wgla. W OUN cinienie
parcjalne
tlenu
jest
tak
wysokie, e w warunkach fizjologicznych zawsze go wystarcza, wic czynnik ten ma
znaczenie tylko w gbokiej patologii. W kadym razie chemoreceptory centralne s
126
c FG
wraliwe tylko na cinienie parcjalne dwutlenku wgla i zakwaszenie (to drugie w troch
wikszym stopniu ni na obwodzie).
27. Odruch z kbkw szyjnych i aortalnych:
spadek cinienia O2
spadek dostawy
tlenu do kbkw
hipoksja
kbkw
szyjnych i
aortalnych
pobudzenie
orodkw
oddechowych
wzrost
wentylacji
wzrost stenia
tlenu we krwi
28. Chemoreceptory s skupiskiem niewielu neuronw, ktre jednak maj ogromne potrzeby
metaboliczne. W przeliczeniu na gram tkanki jest to absolutny rekord organizmu. Stanowi to
przystosowanie ewolucyjne - po odciciu dopywu krwi do mzgu czowiekowi zostaje
okoo 15 sekund wiadomoci i niewiele wicej ycia, dlatego tak wane jest szybkie
przywrcenie przepywu.
29. W obrbie podstawy komory IV przebiegaj poczenia midzy orodkami
odpowiedzialnymi za akcj oddechow.
30. Bariera BBB jest nieprzepuszczalna dla jonw wodorowych - stanowi to zabezpieczenie
mzgowia przed zakwaszeniem pochodzcym np. z mini. Przez sam barier przenikaj
czsteczki CO2, co jest wystarczajc informacj, a jednoczenie umoliwia atwe pozbycie
si go z organizmu (dwutlenek wgla jest lotny, z du atwoci zmienia zatem form na
gazow).
31. Na tlen rozpuszczony fizycznie w chemoreceptorach wraliwe s komrki typu 1.
Regulacja wentylacji przez jony wodorowe jest nieznaczna.
32. Istnieje synergistyczna korecepcja pCO2, pO2 i pH w utrzymaniu staego poziomu
natlenowania (przez wentylacj itd.) organizmu.
33. Niewielki wysiek fizyczny, mimo pocztkowego wzrostu zakwaszenia obwodowego,
powoduje
fizjologiczne procesy
majce
na
celu
pozbycie
si
dwutlenku wgla oraz
jonw wodorowych.
34.
Wentylacja
minutowa:
wzrasta
podczas wysiku do
okrelonej wartoci, a
po zaniechaniu pracy
wysikowej
przez
pewien czas utrzymuje
si na podwyszonym
poziomie.
Zwiksza
si take temperatura
127
c FG
ciaa, a to powoduje nastpowy wzrost akcji oddechowej. Hormony tarczycy powoduj, e
wiosn marzniemy w tej samej temperaturze, przy ktrej jesieni jest nam ciepo.
35.Oddychanie okresowe Cheyene'a-Stokesa: oddech narasta, potem maleje czstotliwo,
czasem nawet zanika, co jest zwizane z pozbywaniem si CO2. Obserwowalny zwaszcza u
niemowlt i starcw (w sytuacjach terminalnych). Jeeli babcia przestanie w nocy oddycha,
to nie ciesz si jeszcze spadkiem - oddech moe powrci.
36. Bezdech orodkowy: przepyw powietrza ustaje wraz z brakiem zmian cinienia
wewntrzpucnego, zwizane z cinieniem parcjalnych. Wykazuje niewielkie zmiennoci.
37. Bezdech obturacyjny: cinienie wewntrzopucnowe si zmienia, wykazuje do due
wahania. Najmniej intensywne procesy oddechowe przebiegaj w fazie NREM4, a
najbardziej zblione do jawnych w REM.
128
c FG
NEFROFIZJOLOGIA
1.
Funkcje
nerek:
A) utrzymanie staej objtoci pynw ustrojowych, a w pierwszej
kolejnoci
pynu
zewntrzkomrkowego;
B) utrzymanie staej osmolarnoci pynw ustrojowych z
uwzgldnieniem szczeglnie solami sodu, potasu i wapnia;
C) oszczdzanie zasad, a wydalanie nadmiaru kwasw, w tym zakresie
nerka, jako gwny narzd utrzymuje rwnowag kwasowo-zasadow organizmu;
D) regulacja skadu substancji organicznych i nieorganicznych w organizmie;
E) wydalanie produktw kocowych metabolizmu, ktre s zbdne lub szkodliwe (kwas
moczowy,
mocznik,
kreatynina);
F) produkcja substancji hormonalnie czynnych, takich jak: EPO, renina czy bradykinina;
G) przeksztacanie 25-hydroksywitaminy D3 do 1,25-dihydroksywitaminy D3;
H) produkcja epidermalnego czynnika wzrostu (najwiksze stenie w obrbie organizmu);
I)
pobudzanie
glukoneogenzy
(w
stanie
przeduonego
godu);
J) detoksykacja (np. kwas benzoesowy).
2. Penicylina zawiera bardzo due iloci chlorku potasu, dlatego mona za jej pomoc zabi
kogo z niewydolnoci nerek. Trzeba uwaa z antybiotykami. Z tego wzgldu naley te
ogranicza spoycie misa, w ktrym pozostaje sporo KCl z pynu tkankowego ofiary.
3. Mocz ma pH kwane - wynika to z resorpcji kationw. Buforowanie powoduje, e pH jest
bliskie 7.
4. Najwikszymi problemami po przeszczepie nerek s anemia i nadcinienie ttnicze.
Wynika to z rozregulowania produkcji reniny i EPO, co z kolei bierze pocztek z
niedotlenienia, do ktrego doszo po odizolowaniu narzdu od ciaa dawcy. Dlatego funkcje
moczopdne s zachowane, ale endokrynne mog by zaburzone. Nerka opadajca to
schorzenie zwizane z defektem tuszczowej torebki nerki - przy nadmiernym rozlunieniu
tej struktury narzd uzyskuje swobod i moe np. ucisn skrcony moczowd.
5. Zaburzenie przeksztacania witaminy D3 skutkuje marn gospodark wapniow,
przyczyniajc si do osteoporozy i wzrostu stenia wapnia w osoczu.
6. Do Wietnamca dobrze wpa. Po zjedzeniu czerwonego ryu obserwuje si wydalanie
czerwonego moczu, jakiego kolor jest spowodowany obecnoci niemetabolizowanego
barwnika. Kolor ten moe si take objawia w zwizku z porfiri.
7. Budowa nerki: kora, rdze. S te piramidy, kielichy i miedniczki. Nerki s umieszczone
chytrze - wisz w zewntrznej torebce, otoczonej tuszczem, otwartej od spodu. Odchudza
si naley powoli, aby nie doszo do poluzowania nerki i skrtu moczowodu. W przypadku
rozerwania nerki (na skutek upadku, kopnicia konia itd.) utrata krwi jest tak dua (rozlege
unaczynienie ttnicze, jak w ledzionie), e raczej nie podejmuje si prb zszycia narzdu. W
miar moliwoci amputuje si go, by nie naraa pacjenta, liczc i drugi udwignie ciar.
129
c FG
8. W nerce wystpuje rete mirabile, czyli zesp pocze ttniczo-ttniczych o powierzchni
1,5 m2 na sztuk (zmniejszenie tego pola moe prowadzi do nawracajcych zapale
miszowych nerki; 10 % z tej wartoci jest koniecznym minimum donoszenia ciy).
Ponadto narzd ma swoje unaczynienie czynnociowe, ktre pochodzi z ttnic nerkowych i
to wanie ono suy do zaopatrzenia nerki; tamto wystpuje w celach wydalniczych.
9. Nefron: zbudowany z kbuszka, kanalika krtego bliszego i dalszego, ptli Henlego oraz
cewki zbiorczej. Makroskopowo miedniczki przechodz w moczowody, ktre wykazuj
wasn perystaltyk (powieszonym za nogi mocz wci spywa do pcherza). Torebka
Bowmana zawiera w swojej budowie okoo 50 kapilar. Kanalik dystalny jest w
bezporednim ssiedztwie kbuszka. Tam te wystpuje plamka gsta, ktra podejmuje
czynno hormonaln i komrki ziarniste.
10. Podocyty maj przebieg meandrowaty, a ponadto "stpki" pofadowane, co zwiksza
znacznie powierzchni filtracji.
11. Dziennie wydala si rednio 1,5 litra, a do zachowania rwnowagi wodnej i osmotycznej
konieczny jest tylko jeden literek. Pijemy wicej ni musimy - czy to dla przyjemnoci, czy
dla regulacji cinienia bd temperatury ciaa. Nie zmienia to faktu, e w cigu doby cae
osocze ulega wielokrotnej filtracji, przez co sumaryczn ilo przefiltrowanego pynu szacuje
si w hektolitrach.
12. ya nerkowa charakteryzuje si wysokim cinieniem, podobnie jak kbuszek nerkowy.
13. Pan profesor porwnuje nerk do zwykej bony pprzepuszczalnej - jest ona w stanie
biernie przefiltrowa cokolwiek (jedynym ograniczeniem jest wielko czsteczki - do 3,5
kDa), potrzebuje tylko odpowiedniej iloci czasu. Co ciekawe, nerka nie zaspokaja swoich
potrzeb gwnie dziki erytrocytom (jak puca), a dziki osoczu, gdy gro transportu
odbywa si biernie. Filtracji podlega wszystko poza biakami o wielkoci ponad 3,5 kDa.
Cz z tych substancji ulega resorpcji, ktra to dopiero jest procesem czynnym.
14. Receptory dla hormonw dziaajcych w obrbie nerki dla: angiotensyny, noradrenaliny,
dopaminy, aldosteronu, ANP, prostaglandyn (I2, E2, F2, D2), leukotrienw (B4, C4, D4),
TXA2, histaminy, IGF, kalikreiny, PDGF, endotelin, oksytocyny, peptydu Y, VIP,
bradykininy, glikokortykoidw, insuliny, serotoniny i wielu innych.
15. Stara babcina rada, by pi jak najwicej w czasie przezibienia, jest jak najbardziej
uzasadniona, gdy pozwala organizmowi nasili diurez i wydali wicej substancji,
bdcych produktami mikroorganizmw oraz metabolitami wasnymi. Nie ma potrzeby
zagszcza tego wszystkiego w moczu.
16. Wpyw rnych substancji na receptory nerkowe badalne s metod mikropunkcji i
mikroperfuzji, co uatwia dostp do nich. Podobno kobieta musi chcie umrze, a mczyzna
umiera po prostu. Nie wiadomo, jakie s przyczyny fizjologiczne tego procesu.
17. Przepyw nerkowy wynosi 1-1,25 l/min, co stanowi okoo 20 % CO. Filtracji ulega 140 180 l/dzie. Nie mona zbagatelizowa tego procesu, gdy wyznacza on moliwoci
130
c FG
samooczyszczania organizmu. Dua cz tej objtoci nie wie si z utrat tlenu - sie
dziwna. Cay pyn organizmu ulega trzykrotnemu przefiltrowaniu w cigu doby. Moczu w
tym czasie powstaje 0,5 do 1,8 l, a nielotnych substancji pozostaje w nim 30 g. Zagszczanie
moczu powinno si u czowieka zatrzyma na poziomie 1250 miliosmoli (wielbdy mog
wicej, nawet 2,5k mOsm).
18. Krenie nerkowe: charakter wysokocinieniowy i wysokooporowy (odwrotno
pucnego), jak ju wspomniano - ttniczo-ttnicze. Ttnice nerkowe maj niewielki wpyw na
regulacj przepywu przez nerk, przede wszystkim ze wzgldu na niewielk dugo.
Obowizek ten spada na 3 generacje zwieraczy: przedkbuszkowe, zakbuszkowe oraz
naczy prostych (przez ten ostatni przepywa zaledwie 2 % przepywu, co jednak nie obnia
znaczenia tego mechanizmu w procesie zagszczania moczu i zapobiegania zakrzepom).
Cinienie: nawet 160 mmHg.
131
c FG
II
EFROFIZJOLOGIA
1. Zwieracze przedkapilarne, pozakapilarne (bogatsze we wkna
miniowe) i w naczyniach prostych (odchodz od strony ylnej).
Dokadna
lokalna
regulacja
umoliwia
naturaln
przeciwkrzepliwo.
dziaalnoci samych zwieraczy, a nie np. przez ttnice nerkowe. Zmiana pozycji ciaa nie ma
wpywu na wielko filtracji. Autoregulacja odbywa si na zasadzie miogennej oraz
wypukiwania prostaglandyn. Podczas spadku przepywu wzrasta lokalnie stenie
prostaglandyn, co sprzyja rozszerzaniu naczy.
przepyw
spadek
wzrost
132
c FG
pojawia si pompa podobna do tej odkowej, czyli zwyka H+-ATPaza, ktra w odku
odpowiada za produkcj kwasu solnego, a tutaj za pozbywanie si go.
Filtracja
kbuszkowa
25560
Wchanianie w Wydzielanie
kanalikach
kanalikowe
25410
150
Procent
wchonicia
99,4
Na+
[mmol/doba]
Glukoza
0,9
0,9
0
100
[mol/doba]
Kreatynina
1,8
0
1,8
0
[g/doba]
Wodorowglany 4320
4318
2
99,9*
[mmol/doba]
Mocznik
47
23
23
50
[g/doba]
* zmienna w zalenoci od stanu zakwaszenia organizmu, np. alkaliczne pokarmy mog
zwikszy zawarto wodorowglanw w moczu
7. Przesczanie kbuszkowe:
. GFR - przesczanie kbuszkowe, Kf wspczynnik filtracji, Ph - cinienie hydrostatyczne w kapilarach, Pt - cinienie
hydrostatyczne wewntrz torebki, P0 - cinienie onkotyczne biaek osocza. U kobiet w
granicach 100 - 115, u mczyzn 125 i wicej. Ostra niewydolno nerek objawia si
przeciekiem biaek do moczu, co powoduje zrwnanie cinienia hydrostatycznego z tym w
torebce Bowmana, co niestety skutkuje ustaniem filtracji i gbok niewydolnoci nerki.
8. Rozkad cinie w obrbie kapilary doprowadzajcej:
Koniec wejciowy
60
0
- 15
- 28
17
[mmHg]
PGC
BS
PBS
GC
PUF
Koniec wyjciowy
58
0
- 15
- 35
8
9.
Czynniki
wpywajce
na
przesczanie
kbuszkowe:
A) cinienie ttnicze (powyej 200 mmHg wyrb moczu ronie na potg - koniec zakresu
autoregulacji),
B) przepyw krwi przez kbuszki nerkowe (skurcz naczy powoduje spadek filtracji),
C) stan skurczu ttniczek doprowadzajcych i odprowadzajcych kbuszkw (spadek
sprawnoci
zwieraczy,
stany
zapalne
nerek
powoduje
spadek
filtracji),
D) stenie biaek osocza (spadek powoduje utrat cinienia onkotycznego, co implikuje
obrzki),
E) aktywno ukadu wspczulnego (wysoka zmniejsza produkcj moczu, chocia moe
zwiksza napicie w pcherzu moczowym i wystpuje czstsze oddawanie mniejszych
iloci
moczu),
F) cinienie w drogach moczowych.
133
c FG
ERPF (Effective Renal Plasma Flow) - efektywny przepyw nerkowy osocza [ml/min], UPAH
(Urine Para-Aminohippuric Acid) - stenie PAH w moczu [mg%], V - objto moczu [ml],
PPAH (Plasma Para-Aminohippuric Acid) - stenie PAH w osoczu krwi ylnej [mg%]. Gdy
stenie PAH w moczu wynosi 14 mg/ml, objto wynosi 0,9 ml, a jeli stenie PAH w
osoczu wynosi 0,032 ng/ml, to ERPF wynosi 630 ml/min. Kwas p-aminohipuronowy nie jest
metabolizowany, std znalaz zastosowanie jako tego rodzaju wskanik. Najczciej uywa
si jednak badania dopplerowskiego.
11.
ktra w organizmie ulega jedynie filtracji. Nie wchania si ani te nie jest metabolizowana.
Nie wykazuje toksycznoci. Mimo wszystko u ludzi stosuje si j jedynie w celach
dowiadczalnych. Klirens wynosi wtedy okoo 125 ml/min. Woda take (cho czysto
teoretycznie) jest substancj klirensow. Glukozy z kolei nie mona tak nazwa ze wzgldu
na istnienie resorpcji zwrotnej i to niemal cakowitej.
14. Wspczynnik przesczania:
134
c FG
4 %, a 1 % ulega wydaleniu. Hormony zwizane z diurez wykuj dziaanie tylko w
kanaliku dystalnym i cewce zbiorczej. Maj zatem charakter wspomagajcy - odpowiadaj
za te 15 %. Jest to jednak bardzo potrzebny mechanizm regulujcy, gdy bez niego
wydalaoby si okoo 15 l wody na dob wicej.
17. ciany kanalika nie s cile ze sob zespolone. Jest to przyczyn tak duego biernego
przepywu wody. Reszta przez akwaporyny nerkowe (tak, nie ma 5):
AQP
1
2
3
4
6
7
Rozmieszczenie
Bliszy kanalik
Kanalik dalszy
Kanalik zbiorczy
Kanalik zbiorczy
Powszechne
Kanalik bliszy
Regulacja
Nieznana
ADH
ADH
Nieznana
Elektryczna
nieznana
135
c FG
NEFROFIZJOLOGIA
III
136
c FG
8.
PD
(Potential
Difference):
rnica
potencjaw midzy
wiatem kanalika a
przestrzeni
okookanalikow.
Potencja w kanaliku
proksymalnym
osiga wartoci - 3
mV, od strony wiata
- 40 mV, a na kocu
kanalika zblia si do
5 mV. Wynika to z
rnego
stenia
jonw
na skutek
procesw
wydzielania/wchaniania. W samych nefronach potencja pozostaje na poziomie - 70 mV.
9. Wchanianie sodu z moczu do pynu okookanalikowego jest procesem dwuetapowym.
Pierwszy etap to przemieszczanie si moczu kanalikowego do komrki kanalika. Etap ten
nie wymaga nakadu energetycznego i odbywa si gwnie dziki (a) elektronegatywnoci
wntrza komrek (- 70 mV) niszemu steniu sodu w komrkach nabonka ni kanalika i
(b) obecnoci nonikw dla transportu uatwionego. W drugim etapie transport zachodzi
przeciwko gradientowi elektrochemicznemu, z komrki do przestrzeni okookanalikowej i
wykorzystana zostaje pompa sodowo-potasowa w boczno-przypodstawnej czci komrki,
dlatego ten etap wymaga energii. Sd jest przykadem substancji, ktra podlega wszystkim
trzem rodzajom procesw - filtracji, wchanianiu i wydzielaniu.
10. Aldosteron - czynniki pobudzajce wydzielanie:
A) wzrost stenia angiotensyny II i III (III silniejsza metabolicznie, ale wystpuje mniej
powszechnie i w mniejszych steniach) w surowicy krwi,
B) pobudzenie osi CRF - ACTH - kora nadnerczy (efekty dugotrwaej regulacji),
C) spadek stenia jonw Na+ w surowicy (norma 130-150 mmol/l; spadek stenia o 10
mmol/l w surowicy podwaja uwalnianie aldosteronu),
D) wzrost stenia K+ o ponad 0,1 mmol/l (dziaanie na nadnercza, fizjologicznie w steniu
3,5-3,6 mmol/l), zmniejszenie objtoci pynu pozakomrkowego w tym krwi (10 %
spadku objtoci powoduje masowe uwolnienie aldosteronu),
E) estrogeny (obrzki i zatrzymywanie wody),
F) prostaglandyny,
G) zmiana pozycji ciaa z lecej na stojc (szczyt wydzielania przypada na 8:00 rano, a
jest to ewolucyjne przystosowanie do wstawania z rana i przesuwanie rwnowagi sodowej),
H) a najmocniejszymi s: zmiany poziomu angiotensyny skojarzone z jonami K+.
Czynniki hamujce: wzrost cinienia ponad 140/80 mmHg (naturalna ochrona przed
nadcinieniem; co ciekawe, wystpuje u wielu ludzi codziennie z rana po przebudzeniu, ale
137
c FG
po porannej toalecie cinienie wraca do normy), wzrost stenia ADH, wzrost stenia
jonw Na+ o ponad 10 % w stosunku do wartoci fizjologicznej.
11. Dziaanie aldosteronu: pobudzenie wchaniania zwrotnego sodu z kanalikw nerkowych
(razem z chlorem), pobudzenie wydalania jonw potasu z moczem, pobudzenie wydalania
jonw wodorowych przez komrki kanalikw, wzrost objtoci pynu pozakomrkowego, a
tym samym cinienia krwi. Hiperaldosteronizm prowadzi do alkalozy - nasilone wydalanie
jonw wodrowych. Aldakton - bloker receptora dla aldosteronu; niestety sprzyja kwasicy
ustrojowej. Utrzymanie rwnowagi w tym ukadzie nie jest najatwiejsze.
12. Regulacja wchaniania:
Wchanianie (%)
Kanalik bliszy
67
Ptla Henlego
25
Kanalik dalszy
Kanalik zbiorczy
-4
-3
Czynniki
Czynniki hamujce
pobudzajce
wchanianie
wchanianie
Ang
II,
nerwy Dopamina
sympatyczne
Pobudzenie
<jakby kto mia
sympatyczne
wiedz lub pomys
na
uzupenienie
tabeli, to prosz o
kontakt>
138
c FG
indometacyna i niesterydowe leki przeciwzapalne hamujce syntez prostaglandyn.
Profesorowie lubi przez okno z lornetk patrze, kto ciga na kolokwium.
17. Anigotensyna I jest prekursorem angiotensyny II i nie wykazuje innego dziaania
fizjologicznego (jednak w okrelonych okolicznociach dziaa jeszcze silniej
naczynioskurczowo, powodujc lokalne nekrozy).
18. Dziaanie angiotensyny II:
A) pobudzanie pozazwojowych wkien wspczulnych na obwodzie i rdzenia nadnerczy
do uwolnienia noradrenaliny,
B) bardzo silne dziaanie skurczowe na ttnice i naczynia oporowe,
C) podniesienie cinienia ttniczego krwi,
D) aktywowanie podwzgrza do wzrosty uwalniania ADH i ACTH,
E) pobudzenie podwzgrzowych mechanizmw pragnienia, pobudzenie kory nadnerczy do
uwalniania aldosteronu.
W Wietnamie onierze cierpieli na ischemi nerkow wywoan dugotrwaym naraeniem
na stres, a bezporedni przyczyn okazaa si angiotensyna.
19. Sumarycznie do efekty fizjologicznego wynikajcego z dziaania ukadu reninaangiotensyna naley: utrzymywanie prawidowego cinienia ttniczego poprzez wpyw na
aktywno skurczow miniwki ttniczek i wydzielanie aldosteronu celem uzyskania
zwrotnego wchaniania sodu w kanalikach nerkowych; zapewnienie rwnowagi
kbuszkowo-kanalikowej poprzez kontrol GRF i utrzymanie odpowiedniego stosunku
pomidzy
filtracj
a
zwrotnym
wchanianiem
kanalikowym.
Angiotensyny produkowane s take w sercu, przysadce, trzustce czy jajnikach na lokalne
potrzeby tych organw, jednak ma to niewielkie znaczenie.
20. Rwnowaga kbuszkowo-kanalikowa (lubi by na kolokwium!): filtracja kbuszkowa
zmienia si w czasie (teoretycznie 125 ml/min, ale potrafi si znacznie waha). W przypadku
nadcinienia mona wyj poza zasig autoregulacji, np. cinienie skurczowe dochodzi do
230. Filtracja powinna wtedy wzrosn o okoo 20-40 ml. Ta sytuacja naraa organizm na
utrat duych zasobw wody, wic musi by przezwyciona. Granica iloci moczu na
krawdzi kanalika proksymalnego zwiksza si, np. z 1 ml/min do 5 ml/min, co z kolei
moe by doregulowane przez ADH. Mechanizm ten nie ma kosztw energetycznych, jest
raczej mechanicznym usprawnieniem.
21. Aldosteron pozwala wyzwoli ukady CRF - ACTH - kora nadnerczy, potas, reninaangiotensyna.
22. Regulacja wydzielania sodu odbywa si porednio przez potas.
23. Regulacja wydzielania ANP:
spadek objtoci
osocza
pobudzenie
ukadu
sympatycznego
pobudzenie
wydzielania
reniny
139
pobudzenie
wydzielania
ADH
hamowanie
wydzielania
ANP
c FG
Reakcja na spadek cinienia ma charakter oglnoustrojowy (bior w niej udzia serce, mzg,
aparat przykbuszkowy, puca).
24. BNP jest identyczny z ANP, tyle e produkowany w mzgu. Powoduje on spadek
wydzielania reniny i aldosteronu; zwiksza filtracj kbuszkow, przepuszczalno naczy,
zmniejsza aktywno ukadu sympatycznego.
25. Tm (transport maksymalny): wikszo transportowanych substancji jest ograniczona
przez ten czynnik. Jest to rodzaj transportu czynnego wtrnego, wymagajcego
odpowiednich nonikw. Transport maksymalny moe dziaa w dwch kierunkach - w
stron wchaniania i w stron wydzielania. Jest cile okrelony, dlatego niektre zatrucia s
tak trudne do samoleczenia - fizycznie nie ma moliwoci przetransportowania wikszej
iloci danej substancji w jednostce czasu.
26. W ramieniu wstpujcym ptli Henlego moe dochodzi do wchaniania sodu, ktry
"pocigany" jest przez jony chlorkowe, pompowane czynnie.
140
c FG
IV
NEFROFIZJOLOGIA
1. Najsabsze nefrony przepuszczajce glukoz do moczu czyni
to przy steniu glukozy w osoczu od poziomu 16 mmol - wysza
warto bdzie powodowaa obecno monosacharydu w moczu,
co jest jednym z objaww cukrzycy.
141
c FG
7. Wydzielanie kanalikowe:
polega na transporcie substancji z pynu
zewntrzkomrkowego do moczu poprzez nabonek kanalika. Na rnych drogach:
czynnego transportu ograniczonego gradientem ste, czynnego transportu ograniczonego
transportem maksymalnym lub biernej dyfuzji. W przypadku zatru najistotniejsz rol
odgrywa Tm, gdy nie ma pomp dla trucizn.
8. Najwikszy maksymalny klirens posiada PAH (kwas paraaminohipuronowy).
9. Wzmacniacz przeciwprdowy: narzdzie niezbdne do procesu zagszczania moczu. W
ramieniu zstpujcym
ptli
Henlego
stopniowo
wzrasta
cinienie osmotyczne,
a do zagicia ptli
transport
NaCl
przebiega w obie
strony.
W
ptli
Henlego
rozmieszczone
jest
naczynko
proste
biegnce
w
przeciwnym kierunku
(co
nadaje
mu
charakter
niskocinieniowy)
jego
rol
jest
zapobiegnicie rozproszeniu gradientu osmotycznego. W ramieniu wstpujcym
osmolarno spada do 120 mOsm (woda nie jest przefiltrowana, a sd ulega kotransportowi
wynikajcemu z dziaalnoci pomp chlorkowych, co zwiksza cinienie osmotyczne ponad
wartoci waciwe osoczu). Osmolarno w czci zewntrznej jest cile zwizana ze
steniem mocznika (w 30 %) oraz kilku najliczniejszych jonw. Woda dyfunduje przez te
silnie osmolarne czci cewek zbiorczych, a nastpnie do wspomnianego naczynia prostego.
Ptla Henlego pozwala na wybirczy transport jonw chlorku sodu.
10. Zdolno nerek do zagszczania moczu wynika z: pracy wzmacniacza,
hiperosmolarnoci czci rdzennej nerki, udziau szeregu hormonw, zwaszcza ADH,
aldosteronu, ANP, angiotensyny II i PTH. Ostra niewydolno nerek nie daje si szybko
wyleczy, zwaszcza ze wzgldu na zaburzenia hormonalne.
11. Wysoka osmolarno czci rdzennej nerek jest wynikiem: nagromadzenia jonw Na+ i
Cl- w tej okolicy dziki nakadowi energii potrzebnej do pracy stosownych pomp w ramieniu
wstpujcym nefronw przyrdzeniowych ptli Henlego; nagromadzenia mocznika dziki
dziaaniu ADH na cewki dalsze i zbiorcze; utrzymania nagromadzonych jonw w czci
rdzennej nerek dziki wolnemu i pod niskim cinieniem przepywowi krwi przez naczynia
proste.
142
c FG
12. Obligatoryjna ilo moczu (dla mczyzny 70 kg):
Czynniki
fizjologiczne
pobudzajce
wchanianie potasu
Dieta niskopotasowa
Czynniki
pobudzajce
wydalanie potasu
Czynniki hamujce
wydalanie potasu
17. Resorpcja zwrotna potasu zaley od: stenia potasu w pynach ustrojowych, stenia
sodu i dziaania aldosteronu, rwnowagi kwasowo-zasadowej. Podczas kwasicy nastpuje
wzrost wydalania jonw wodorowych, a obnieniu ulega wydzielanie jonw potasowych. W
przypadku alkalozy - dokadna odwrotno.
18. Wydzielanie potasu zaley od:
A) poziomu K+ w pynie zewntrzkomrkowym,
B) zawartoci potasu w diecie,
C) rwnowagi kwasowo-zasadowej,
D) objtoci moczu ostatecznego,
E) zawartoci sodu w diecie,
F) porednio od aldosteronu i ADH.
19. Jon wodorowy musi by zbuforowany, by unikn nagromadzenia kwanego adunku,
ktry mgby strawi drogi moczowe. U maych dzieci z glutaminy odczane s jony
amonowe, ktrych regulacja nie jest jeszcze waciwie rozwinita, a jon wodorowy wizany
jest z jonem sodowofosforanowym, std ich wysoce wodorofosforanowy mocz posiada
143
c FG
charakterystyczny, nieprzyjemny zapach. U dorosych jony protonowe s usuwane w
kationie amonowym.
20. Czynniki regulujce produkcj kationw amonowych w kanaliku nerkowym:
Czynnik
Wzrost stenia jonw potasw
Ostra i przewleka alkaloza
Spadek stenia potasu
Ostra i przewleka kwasica
Parathormon
Angiotensyna II
Prostaglandyny E i F
Insulina
Mechanizm
Aktywacja
kanaw
wapniowych
Przemieszczanie za wod
Wydzielanie PTH
Symport przyszczytowy
Przemieszczanie za wod
Symport przyszczytowy
25. Klirens osmotyczny: znajc cakowite stenie w osoczu i w moczu oraz objto moczu
mona obliczy klirens osmotyczny (adunek osmotyczny per total):
Wielko klirensu osmotycznego jest praktycznie staa, nie zaley od parametrw diurezy i
144
c FG
wynosi 2 - 3 ml/min. Klirens wolnej wody wynosi minimalnie 1 ml/min, ale jest bardzo
zaleny od poday wody.
26. Kationy jak potas, wodr, wap, magnez czy sd wchaniaj si rwnie z przesczu na
drodze biernego transportu, a nie tylko czynnego. Nie mona wic ustali dla nich Tm,
poniewa ich wchanianie zaley od: przepuszczalnoci bony kanalikw, gradientu
elektrochemicznego dla dyfuzji tych substancji, czasu pozostawania ich w kontakcie z
nabonkiem kanalikw.
27. Nadmiar wody wydalanej z moczem nazywany jest woln wod. Klirens wolnej wody to
najmniejsza objto osocza cakowicie oczyszczona z nadmiaru wody w cigu minuty.
Klirens wolnej wody to rnica pomidzy objtoci moczu ostatecznego
wyprodukowanego w cigu minuty a klirensem osmotycznym.
28. Diuretyki: dziaalno urologa na og sprowadza si do nasilania produkcji moczu:
A) na ptle Henlego dziaa furosemid, kwas etakrynowy czy bumetanid, ktre modyfikuj
10 % wchaniania zwrotnego chloru, a zatem i sodu oraz potasu (unieczynnianie
wzmacniacza
przeciwprdowego),
B) na cewk dystaln dziaaj antagonici aldosteronu: spironolakton i eplerenon, ktre
powoduj wzrost wydalania chlorku sodu (dezaktywuj receptory aldosteronu i kanay
sodowe),
C) od strony kanalika nerkowego mona zablokowa kana sodowy amiloridem oraz
triamterenem,
D)
nie
ma
diuretykw
dziaajcych
na
kanalik
proksymalny
E) istnieje moliwo regulacji filtracji kbuszkowej, zwaszcza poprzez regulacj
wydzielania ADH.
29.
Strumie
moczu
fizjologicznie
osiga okoo 25
ml/s. Pojemno
pcherza
u
czowieka
wynosi okoo 400
ml.
Po
osigniciu 300
ml pojawia si
uwiadomiona
potrzeba oddania
moczu;
po
przekroczeniu
400 ml moe
doj do odruchowego oddania uryny.
145
c FG
30. Unerwienie zwieraczy pochodzi gwnie od nerwu sromowego, ale take od nerww
miednicznych.
31. Ujcie moczowodu jest okolone miniwk (dodatkowo wykazujc pewn
perystaltyk), dlatego mocz nie cofa si.
32. Podstawowe normy dotyczce waciwoci moczu:
Badany parametr
Ciar waciwy
Objto
Lepko
Napicie powierzchniowe
pH
Osmolarno
Bakterie
Biako
Potas
Masa sucha
Erytrocyty w polu widzenia
Leukocyty w polu widzenia
Komrki nabonkowe w polu widzenia
Bakterie w polu widzenia
* nie dotyczy miesiczkujcych kobiet
146
c FG
wnowaga kwasowo-zasadowa
1. Organizm czowieka jest zespoem skorelowanych ze sob ukadw:
nerwowego, hormonalnego, pokarmowego, ruchowego, oddechowego,
krwiononego, wydalniczego, rozrodczego, skry. Nadrzdn funkcj peni
ukad nerwowy i hormonalny, ktre koordynuj prac pozostaych.
Zakres
33,5 - 44,7 nmol/l
7,35 - 7,45
35 - 45 mmHg
24 - 28 mmol/l
44 - 48 mmol/l
147
c FG
do kwasu wglowego,
- dochodzi do dysocjacji do jonu wodorowego i wodorowglanowego.
8. Mechanizmy rwnowagi:
A) wentylacja - usunicie dwutlenku wgla przez puca, za porednictwem
podwzgrzowego orodka oddechowego,
B) wydalanie - pozbycie si dwutlenku wgla z moczem dziki pracy nefronw.
9. Bufory fizjologiczne:
A) bufor wodorowglanowy (zakres buforowania - poniej 7,35),
B) bufor fosforanowy (najlepszy do buforowania jest drugi stopie dysocjacji - dziaa w pH
okoo 7,0),
C) bufory biakowe ( w tym szczeglnie istotny - hemoglobinowy),
D) bufor amonowy (zakres - powyej 7,45).
10. Najbardziej zakwaszonym pynem ustrojowym jest sok odkowy (do 3), dalej luz
pochwy (3,5 - 4,5), mocz (okoo 6,2), natomiast bardziej alkaliczne s krew (7,4), czy sok
trzustkowy (oba w zakresie 7,5 do 8,8).
11. Bufory s pierwszym ukadem, ktry "bierze na siebie" nadmiar jonw wodorowych, gdy
taka sytuacja nastpi.
12. Dziaanie buforu hemoglobinowego opiera si na wizaniu jonw wodorowych w
naczyniach wosowatych tkanek i oddawaniu ich w naczyniach wosowatych puc.
13. W przypadku buforw biaczanowych gwn rol odgrywaj grupy aminowe,
czciowo take karboksylowe oraz pozostae ugrupowania boczne aminokwasw.
14. Buforowanie komrkowe: zachodzi po duszym czasie, polega na wymianie jonw
midzy przestrzeni wewntrz- i zewntrzkomrkow, co regulowane jest gwnie przez
noniki osadzone w bonie.
15. Z punktu widzenia regulacji nerkowej najistotniejsza jest dehydrogenaza
glutaminianowa, ktra moe przeprowadza obustronnie reakcj glutaminan -> ketoglutaran. W kooperacji z t reakcj czsto zachodzi rozpad glutaminy do glutaminianu,
katalizowana przez glutaminaz.
16. Lokalizacja buforw:
A) surowica krwi: wglanowy i fosforanowy
B) erytrocyty: wglanowy
C) koci: fosforanowy
17. Fizjologiczne mechanizmy rwnowagi kwasowo-zasadowej: bufory, puca, nerki,
przewd pokarmowy. Najistotniejsz rol trzech ostatnich jest de facto odtwarzanie buforw.
Puca mog usuwa bezwodniki lotne, nerki nielotne.
18. Mona w uproszczeniu powiedzie, e pH fizjologiczne (7,4) jest wypadkow pracy
nerek i puc:
148
c FG
19. Pojemnoci buforowe:
Bufor
Wodorowglanowy
Fosforanowy
Hemoglobinowy
Biaczanowy
70
6
21
2
149
c FG
23. Kwasica (acydemia): stan zaburzenia rwnowagi kwasowo-zasadowej na rzecz
zwikszenia stenia jonw wodorowych. Nazywamy j wyrwnan, jeeli odczyn pH krwi
zostanie zachowany na poziomie fizjologicznym (7,4) lub niewyrwnan, jeeli spadnie do
niszej wartoci. Kwasica objawia si pogbionym i przyspieszonym wdechem (odruch
chemoreceptorw Kussmaula). Dzieli si j na oddechow i metaboliczn (a t na
mleczanow i ketonow). Przyczyny tej ostatniej: choroby nerek, cukrzyca, zatrucie
alkoholwe, wygodzenie.
24. Zasadowica (alkaloza): nierwnowaga kwasowo-zasadowa na korzy zasad. Rwnie
moe by oddechowa (czsto skojarzona z histeri, ktra sprzyja hiperwentylacji) lub
metaboliczna (powodowana zatruciami alkaloidami, wymiotami, skrajnymi biegunkami).
23. Chemoreceptory centralne znajduj si w dnie komory IV i w przeciwiestwie do
obwodowych reaguj na dwutlenek wgla (jony wodorowe zakwasiyby pyn mzgowo
rdzeniowy, natomiast dwutlenek wgla przenika przez BBB, a potem ze wzgldu na swoj
lotno daje si atwo usun z tego rodowiska).
25. Istot cyklu izohydrycznego jest brak napywu nowych i brak utraty starych jonw
wodorowglanowych w procesie cyrkulacji dwutlenku wgla.
26. Nerki oszczdzaj zasady w mechanizmach zakwaszania moczu i syntezy amoniaku.
27. Rodzaje odwodnienia:
Charakterystyka
Przykady
przyczyn
Objawy
Odwodnienie
Izotoniczne
Hipotoniczne
Utrata
pynw
z Utrata
jonw
lub
zachowaniem
nadmierna
poda
prawidowej
pynw
molalnoci
niskoelektrolitowych
Utrata
Krwi, Jatrogenne
wydzielin przewodu podawanie
lekw
pokarmowego, pynu powodujcych
wysikowego
po nadmiern
sekrecj
oparzeniu
kanalikow
Wstrzs
Obnienie
cinienia
hipowolemiczny,
ttniczego,
spadek
skpomocz,
napicia
mini,
tachykardia, spadek skpomocz
elastycznoci skry,
pragnienie
Hipertoniczne
Nadmierna
utrata
czystej
wody
lub
wysoka
poda
elektrolitw
Moczwka prosta, zbyt
niska poda wody u
nieprzytomnych, picie
sonej wody przez
rozbitkw
Tachykardia,
hipertermia, oliguria,
omamy, sucho bon
luzowych, pragnienie
150
astrofizjologia i
endokrynofizjologi
WYDANIE DRUGIE PRZECIGAJC CZAS
(ZANIONE STOPNIE)
I Ukad pokarmowy
1. Regulacja
przyjmowania pokarmu
2. Motoryka przewodu
pokarmowego:
A) ucie
B) poykanie
C) perystaltyka przeyku
3. Aktywno
mioelektryczna odka i
jelit
4. Aktywno skurczowa
odka i jelit
5. Oprnianie
odkowe
6. Czynnoci
wydzielnicze gruczow
trawiennych:
151
A) mechanizmy i
regulacja wydzielania
liny
B) sok odkowy: skad,
metody badania i
regulacja wydzielania
C) bariera luzwkowa
odka
7. Wydzielanie
trzustkowe: mechanizmy
c FG
c FG
i fazy wydzielania
enzymw
i wodorowglanw
8. Interakcja czci
wewntrz - i
zewntrzwydzielniczej
trzustki
9. Trawienie i
wchanianie:
A) biaek
B) tuszczw
C) wglowodanw
D) wody i elektrolitw (?)
E) witamin
10. Czynnoci dokrewne
przewodu pokarmowego
11. Funkcje wtroby:
A) : mechanizmy
wydzielania, skad, rola
fizjologiczna, regulacja
wydzielania
B) Czynnoci
metaboliczne wtroby
II Ukad dokrewny
1. Kontrola wydzielania
dokrewnego
2. Mechanizm dziaania
hormonw
3. Biosynteza, regulacja
wydzielania i dziaanie
hormonw:
A) podwzgrzowych
B) przysadki mzgowej
C) nadnerczy
D) tarczycy
4. Reakcje hormonalne
w stresie
5. Biorytmy
wydzielania hormonw
6. Hormony
uczestniczce w
152
utrzymaniu
prawidowego
poziomu glukozy we
krwi
7. Hormonalna
regulacja metabolizmu
wapniowo
fosforanowego
8. Fizjologia rozrodu:
A) czynnoci
wewntrzwydzielnicze
mskich i eskich
narzdw pciowych
B) regulacja
wydzielania hormonw
pciowych
C) zmiany hormonalne
w czasie cyklu
miesicznego, ciy,
porodu i laktacji
c FG
Gastrofizjologia
1. Plan: wstp, kontrola przyjmowania pokarmu, kontrola funkcji, motoryka
przewodu pokarmowego, wydzielanie gruczow przewodu pokarmowego,
wydzielanie gruczow ukadu trawiennego, sok trzustkowy i , trawienie,
wchanianie, ukrwienie, rwnowaga energetyczna, regulacja temperatury,
podstawowe zasady ywienia.
c FG
bodce zewntrzne (przez enkefaliny, endorfiny - w radoci, kortyzol - w przewlekej
sytuacji stresowej).
4. CSN a gd:
A) wzgrze,
B) droga sutkowato-wzgrzowa,
C) strefa grzbietowa podwzgrza,
D) jdro grzbietowo-przyrodkowe,
E) strefa boczna podwzgrza (uszkodzenie powoduje dominacj orodka sytoci, co
przyczynia si do utraty aknienia - kacheksji),
F) jdro nadwzrokowe,
G) jdro brzuszno-przyrodkowe (uszkodzenie rodkowej czci wzgrza powoduje
dominacj orodka godu, co objawia si arocznoci i wciekoci).
5. Orodek godu wykazuje aktywno toniczn, co wynika z przeszoci ewolucyjnej naleao gromadzi zapasy na czas godu, ktry mg w kadej chwili nadej.
6.
Przyjmowanie
pokarmu,
energii
i
pynw:
A) masa organizmu jest zdeterminowana rwnowag pomidzy przyjmowaniem pokarmw
(energii) a wydatkowaniem energii (kalorii), oba te procesy podlegaj chwilowej (z dnia na
dzie),
jak
i
dugoterminowej
regulacji,
B) wiele neurohormonw bierze udzia w regulacji przyjmowania pokarmu i apetytu, ale
kluczow
rol
odgrywa
podwzgrze,
C) pobudzenie orodka apetytu wspomaga przyjmowanie pokarmu, podczas gdy
uszkodzenie tego orodka prowadzi do utraty aknienia - w efekcie anoreksji; pobudzenie
orodka sytoci wywouje uczucie sytoci i niech do jedzenia, a nawet do wyniszczenia kacheksji, podczas gdy uszkodzenie orodka sytoci prowadzi do nadmiernego apetytu czy
bulimii i w konsekwencji do otyoci.
7.
Cztery
hipotezy
przyjmowania
pokarmu
A) lipostatyczna - leptyna
i
kwasy
tuszczowe
pobudzaj
centralny
orodek
sytoci,
zniechcajc
do
spoywania
pokarmw,
2) enterohormonalna liczne hormony ukadu
trawiennego
(m.in.
cholecystokinina,
OX)
rwnie mog dosta si
do krwioobiegu, a dziki
niemu
do
mzgu
i
wywoa
uczucie
sytoci
(lub
godu),
3) glukostatyczna - receptory w obrbie podwzgrza czy wtroby s w stanie odnotowa
154
c FG
rnic midzy steniem glukozy w yach/ttnicach lub yle wrotnej a ttnicami
wtrobowymi i na tej podstawie pobudzi orodek godu lub sytoci,
4) termostatyczna - termoreceptory wraz z TSH mog dostosowywa wielko spoycia
pokarmw do warunkw termicznych; ponadto tego rodzaju receptory wewntrzne
"mierz" nadwyk energetyczn z trawienia pokarmw.
8. Neuropeptyd Y i biako Agrp wytwarzane w podwzgrzu s mediatorami czynnikw
aknienia i apetytu (greliny i oreksyny), a POMC i MSH porednikami hormonw sytoci
(CCK, leptyna, PYY, OXM, GLP-1) pochodzcych z przewodu pokarmowego i tkanki
tuszczowej. Czynniki aknienia hamuj te wydzielanie orodkowych mediatorw sytoci
(POMC, MSH), a czynniki sytoci ograniczaj orodkowe mediatory aknienia (NPY, Agrp).
9. Enteryczny ukad nerwowy: pojedyncze komrki nerwowe rozsiane w cianach przewodu
pokarmowego, ktre za porednictwem nerwu bdnego mog przesa impulsacje do OUN.
10. Tango leptyna-grelina: przewaga jednego ze zwizkw jest najsilniej stymulujcym
czynnikiem godu lub sytoci. Leptyna pobudza orodek sytoci (obnia wydzielanie NP Y),
a grelina godu (podwysza stenie NP Y).
11.
Budowa
ciany przewodu
pokarmowego
(od zewntrz
do
rodka):
A) bona surowicza (nabonek pokrywajcy od zewntrz wikszo przewodu; poniej
przepony
czy
si
z
krezk)
B) poduna warstwa miniowa (minie gadkie zlokalizowano bezporednio pod bon
surowicz, ktrych komrki przebiegaj rwnolegle do osi dugiej jelita; wystpuj sploty
nerwowe, ktre unerwiaj zarwno podun, jak i okrn warstw mini; w
odpowiednich odcinkach znajduj si: grny zwieracz przeyku, dolny zwieracz przeyku zwieracz wpustu, zwieracz odwiernika Oddiego, zwieracz krtniczo-ktniczy i zwieracz
odbytu),
C) splot miniowy (Auerbacha; liczne interneurony; zbudowany z komrek zwojowych, o
licznych poczeniach zwizanych ze splotem podluzwkowym, z ktrym tworzy ENS,
"mzg jelitowy", odpowiedzialny za kontrol motoryki, krenia i wydzielania),
D) okrna warstwa miniowa (skada si z wkien mini gadkich, ktrych o uoona
jest
prostopadle
do
osi
dugiej
jelita),
E) bona podluzowa (splot Meissnera, ktry unerwia zarwno miocyty, jaki i komrki
endooraz
egzokrynne;
gruczoy
Brunnera;
odruchy),
F) splot podluzwkowy (waciwie to tutaj wystpuje splot Meissnera, a powysza
warstwa jest wycieliskiem tkanki cznej; charakterystycznie wystpuj neurony ukadu
NANC),
G) blaszka miniowa bony luzowej (tworzenie fadw zwikszajcych powierzchni
absorpcyjn),
H) bona luzowa (pokryta przez nabonek powierzchniowy z lub bez brzeka
szczoteczkowego, krypt i mikrokosmkw; jej powierzchnia kontaktuje si ze wiatem jelita).
12. Budowa przewodu pokarmowego:
A) jama ustna i gardo
C) przeyk
155
c FG
D) odek
E) jelito cienkie i grube
G) odbyt ze zwieraczami.
13. Narzdy zwizane z przewodem pokarmowym: linianki, trzustka, wtroba.
14. Odruchy krtkie (rdcienne) - bezwarunkowe, o niedugim uku (cay w cianie
przewodu pokarmowego, np. midzywarstwowo). Wystpuj take odruchy dugie (wagowagalne), ktrych uk odruchowy cile wie si z nerwem bdnym (orodkiem jest jdro
grzbietowe nerwu bdnego w pniu mzgu).
15. Ukad wspczulny ma orodki w rdzeniu od C8 do L2/L3. Splot soneczny, splot
krezkowy grny i dolny kocz neurony przedzwojowe sympatyczne, za nimi wkna
zazwojowe. Przywspczulne unerwienie pochodzi od nerwu bdnego (wspomniane jdro
grzbietowe nerwu bdnego), nerwy przedzwojowe rozcigaj si do enterycznego ukadu
nerwowego, dalej zazwojowe krtkie. 1/3 dystalna jelita grubego i odbytnica unerwione s
przez wkna z orodkw odcinka krzyowego.
16.
Gwne
funkcje
motoryczne:
A) przyjmowanie i transport pokarmu przez kolejne odcinki przewodu pokarmowego;
B)
mieszanie
pokarmu
z
wydzielinami
przewodu
pokarmowego;
C) regulacja przewodzenia pokarmu do dystalnych czci przewodu pokarmowego i
zapobieganie refluksowi (zwaszcza odkowo-przeykowemu i dwunastniczoodkowemu).
Wspomniane funkcje speniane s dziki zwieraczom umieszczonym w miejscach o
nietypowej charakterystyce przestrzennej, jak np. poczenie garda i przeyku, przejcie
przeyku w odek, poczenie odkowo-dwunastnicze i region krtniczo-ktniczy. W
odbycie zwieracze wewntrzny i zewntrzny odgrywaj rol w defekacji.
Jama ustna
Przeyk
odek
Wydzielanie
Motoryka
lina
ucie,
poykanie
luz
Poykanie,
perystaltyka
HCl, luz
Mieszanie
Zwieracze
UES
LES
LES,
odwiernik
Jelito
cienkie
luz
Skurcze
odcinkowe,
perystaltyka
Krtniczoktniczy
Jelito grube
luz
Odruch
masowy,
defekacja
Wewntrzny
i zewntrzny
odbytu
156
c FG
Gastrofizjologia
c FG
B) splot Auerbacha,
C) splot Schabadascha,
D) komrki
rozrusznikowe Cajala.
6.
Odruch
perystaltyczny
(schematy):
zasadniczym bodcem
jest
rozciganie
na
skutek "wdrwki ksa"
w
przewodzie
pokarmowym. Istnieje
take
odruch
antyperystaltyczny,
czyli
wymiotny
(refluks).
Ruchy
perystaltyczne
zasadniczo rni si
od
wahadowych.
Procesy trawienia i
wchaniania wymagaj
odpowiedniej
dystrybucji krwi oraz
chonki.
7. Hormony przewodu pokarmowego (powstaj zarwno neurgoennie, jak i w komrkach
systemu APUD):
Hormon
Apelina
Grelina
VEGF, HGF
Leptyna
CGRP
Amylina
PYY
NPY
PACAP
Dziaanie
Hamuje uwalnianie histaminy
Pobudza orodek godu
Aktywuj szlak
kinazy tyrozynowej,
stymuluj angiogenez
Pobudza orodek sytoci
Rozszerza naczynia krwionone, stymuluje
niektre nocyreceptory
Spowalnia
oprnianie
odka
i
wchanianie glukozy, hamuje wydzielanie
trzustkowe i obnia apetyt
Stymuluje produkcj POMC, powodujc
zmniejszenie apetytu
Wzmaga aknienie, zwaszcza po wysiku
fizycznym
Rozszerza naczynia krwionone, wzmaga
sekrecj trzustkow, zwizany z zespoem
stresu pourazowego (ale tylko u kobiet)
158
c FG
Galanina
Helodermina
TGF
PIH (DA)
ACTH
TRH
PP
Somatostatyna
Substancja P
Chymodenina
Motylina
Enterooxyntyna
VIP, GIP
EGF
Enteroglukagon
Enterokrynina
Duokrynina
Wilikinina
Enterogastryna
c FG
Cholecystokinina
Gastryna
Sekretyna
Inkretyna
c FG
9. Podwzgrzowe orodki sytoci i apetytu oraz neurohormonalne czynniki pobudzajce i
hamujce: jdro przykomorowe hamuje podwzgrzowy orodek sytoci. Endogenne i
egzogenne kanabinoidy (marichuaninopodobne) mog dziaa pobudzajco na orodek
godu.
10.
Podstawy
strukturalne
motoryki:
A) grna 1/3 przeyku i zewntrzny zwieracz odbytu zbudowane s z mieni poprzecznie
prkowanych, unerwionych przez somatyczne motoneurony, tworzce typowe poczenia
nerwowo-miniowe
(A,
B),
B) pozostaa muskulatura przewodu pokarmowego utworzona jest przez minie gadkie
typu trzewnego lub jedno-jednostkowego. Wrzecionowate komrki mini gadkich s
mniejsze ni komrki mini poprzecznie prkowanych (5 - 10 m i kilkaset szerokoci).
C) komrki mini gadkich wykazuj obecno neurotransmiterw uwalnianych z
ylakowatoci pozazwojowych autonomicznych wkien nerwowych. Te ylakowatoci s
rozpowszechnione w miocytach przewodu pokarmowego.
11. Istnieje cisa zaleno midzy aktywnoci elektryczn a mechaniczn miniwki
przewodu pokarmowego: liczba potencjaw decyduje o sile skurczu (tak jak byo na
fizjologii oglnej - zjawisko sumacji).
12. Gwny rozrusznik miniwki odkowej znajduje si w 1/3 dugoci mierzc od gry.
Powyej strefy rozrusznikowej znajduje si cz rezerwuarowa, nie podlegajca aktywnoci
tego orodka - jeeli odek jest wypeniony, to zgromadzony w tej strefie niestrawiony
pokarm nie bdzie przesuwany dalej.
13. Skurcz perystaltyczny odbywa si w czterech fazach (a trwa 90 min). Najintensywniej
odbywa si faza 3, gdy wykazuje najwiksz czstotliwo generowania potencjaw
czynnociowych na jedn fal BER. W pozostaych etapach potencjay s pomijalnie (chyba
e trafiem na perfekcjonist) mae. Do bada uywa si EGG - elektrogastrogramu, ktry
stanowi elektrody wszyte w miniwk odka (eksperymentalnie) lub nieinwazyjnie
umieszczone na przedniej cianie brzucha.
161
c FG
Gastrofizjologia
1.
Podstawy
strukturalne
motoryki:
A) Grna 1/3 przeyku i zewntrzny zwieracz odbytu zbudowane s z
mini poprzecznie prkowanych unerwionych przez somatyczne
motoneurony, tworzce typowe poczenia nerwowo-miniowe,
B) pozostaa muskulatura przewodu poakrmowego utworzona jest przez
minie gadkie; komrki mini gadkich wykazuj obecno neurotransmiterw
uwalnianych z ylakowatoci pozazwojowych autonomicznych wkien nerwowych.
C) cao procesu przeykania jest kontrolowana
w opuszce. Zachodzi przy udziale nerww
czaszkowych V, VII, IX, X.
2. Zorganizowane fale wolne o rnej
czstotliwoci + kompleks mioelektryczny to
zjawiska
obserwowane
podczas
bada
elektrograficznych odka.
4. Migrujcy kompleks odkowo-jelitowy: ruch
perystaltyczny,
ktry
w
okresie
midzytrawiennym
daje
charakterystyczny
elektrogram. Motylina - hormon, ktry
porzdkuje czynnoci elektryczne miniwki
odka.
5. W stanie spoczynku przeyk podlega silnym wpywom hormonalnym. W spoczynku
zwieracze
s
w
stanie
tonicznego napicia (UES 50 60 mmHg, LES 28 - 30
mmHg). Po pokniciu ksa
napicie zwieraczy spada do
0,
natomiast
pozostaa
miniwka przeyku ulega
skurczowi,
wytwarzajc
cinienie 60 - 100 mmHg.
Pobudzajco na miniwk
dziaaj:
Ach,
gastryna,
motylina,
grelina,
NA
(zwaszcza skurcz dolnego
zwieracza
przeyku).
Za
spadek napicia miniowego
odpowiadaj: NO, VIP, CCK,
sekretyna,
glukagon,
162
c FG
progesteron (szczeglnie dolny zwieracz). Wybirczo skurcz grnego zwieracza przeyku
powoduje substancja P. Przeciwnie - kobiety w ciy maj podwyszone stenie
progesteronu we krwi, co przekada si na niekomfortowe zjawiska fizjologiczne (wymioty,
nudnoci itd.).
6. Wrzody odka i dwunastnicy przeywaj w ostatnich latach regresj, natomiast coraz
czstsze staj si nowotwory przewodu pokarmowego, zwaszcza jelita grubego i nieswoiste
zapalenia, typu choroba Crohna czy colitis ulcerosa. Najwiksz rol odgrywaj zapewne
czynniki socjologiczne, o ktrych nigdy nie wolno zapomina.
7. Motoryka przeyku - cinienia: zmiany w aktywnoci skurczowej mini przeyku s
zwizane ze zmianami cinienia w wietle przeyku. Funkcje przeyku mog dziki temu by
oceniane technikami manometrycznymi. W tej technice zgbnik wyposaony jest w czujniki
cinienia, wprowadza si go do przeyku. Lokalizujc czujniki na rnych poziomw
przeyku, mona rejestrowa skurcze odpowiednich poziomw przeyku.
8. Perystaltyka pierwotna: inicjowana przez faz gardow. W jej skad wchodzi chwilowa
relaksacja grnego zwieracza i fala perystaltyczna (pierwotna), przemieszczajca si przez
ca dugo przeyku, zsynchronizowana z otwarciem LES.
9. Perystaltyka wtrna: pojawia si pod nieobecno fazy gardowej, gdy w wyniku
perystaltyki pierwotnej przeyk nie zostanie dostatecznie oprniony lub pojawi si refluks
odkowy. W tym przypadku fala perystaltyczna przesuwa si w d przeyku z miejsca
stymulacji i LES zostaje otwarty. Perystaltyka wtrna pojawia si bez udziau unerwienia
centralnego, a tylko obwodowego w miniwce gadkiej przeyku.
10. Perystaltyka przeyku zaley od jego obwodowego unerwienia i kontroli przez orodek
poykania w opuszce. Przeyk wykazuje zdolno do samooczyszczenia dziki perystaltyce,
ktra uniemoliwia zaleganie resztek pokarmowych w jego obrbie. Zapobiega to kolonizacji
tego odcinka przewodu przez bakterie, niepoddane jeszcze przecie dziaaniu kwasu
odkowego.
11. Refluks pokarmu moe powodowa
uszkodzenia luzwki przeyku w postaci
naderek, prowadzc do powanych schorze na
tym tle. Czsto dodatnio skorelowane z bulimi.
12.
Skad
liny:
A) luz - umoliwia formowanie ksa
pokarmowego (bolusa) i jego poykanie,
B) -amylaza (ptalina) - enzym trawicy wizania
1,4- glikozydowe skrobii, powodujc jej rozpad
do
dekstryn,
maltotriozy
i
maltozy,
C) lipaza jzykowa - enzym rozpoczynajcy
trawienie
trjglicerydw,
D)
woda
i
elektrolity,
due
stenie
wodorowglanw,
E) EGF i PGE2 - stymuluj proliferacj komrek bony luzowej i mechanizmy naprawcze po
163
c FG
uszkodzeniu.
Osocze
150
140
120
80
65
60
40
20
K+
HCO3-
Cl-
Na+
c FG
miejscu przewodu pokarmowego ta aktywno skurczowa, trwajca okoo 5 - 10 minut, jest
silniejsza ni obserwowana podczas okresu trawiennego. Pochodzenie i regulacja MMC jest
zoona i przypuszczalnie obejmuje neurohormonalny czynnik pobudzajcy motylin,
uwalnian
z
EC2
oraz
grelin
uwalnian
z
komrek
Gr
odka.
C) MMC nie zaley od nerww obwodowych i ENS, ale wie si ze wzrostem poziomu
krcej motyliny, ktry zmienia si z t sam czstotliwoci co MMC. Motylina w ten
sposb reguluje wzrost motoryki, ktra jest z natury propulsywna i ktrej towarzysz
zmiany wydzielania, co ma na celu usunicie z odka treci pokarmowych.
17.
Kontrola
motoryki
przeyku:
A) cao aktu poykania podlega kontroli orodka poykania w opuszce. Wkna aferente
biegn do orodka poykania z nerwami: trjdzielnym, twarzowym, podjzykowym,
jzykowo-gardowym i bdnym. Orodek poykania posiada poczenia z orodkiem
oddechowym,
co
umoliwia
zahamowanie
oddychania
podczas
poykania.
B) wkna z orodka poykania rozchodz si do jder wymienionych nerww. Wkna
nerwu bdnego unerwiaj nastpnie minie garda zwizane z poykaniem. Motoneurony
somatyczne z jdra dwuznacznego zaopatruj minie poprzecznie prkowane przeyku
cznie z jego grnym zwieraczem, tworzc typowe zcza nerwowo-miniowe.
C) Wkna motoryczne z jdra grzbietowego nerwu bdnego zaopatruj minie gadkie
przeyku wraz z jego dolnym zwieraczem.
18.
Regulacja
hormonalna,
endokrynna,
parakrynna
i
neurokrynna:
A) aktywno przewodu pokarmowego ulega wpywowi wielu hormonw peptydowych,
wydzielanych rzez specyficzne komrki bony luzowej w odpowiedzi na bodce
pokarmowe. Kontroluj one czynnoci wydzielnicze przewodu pokarmowego i zwizanych
z
nim
narzdw
oraz
motoryk
odkowo-jelitow.
B) w odku substancje te wydzielane s przez komrki serii APUD, zlokalizowane w
bonie luzowej i wpywajce np. na sekrecj gastryny, somatostatyny oraz kwasu solnego z
komrek
okadzinowych
.
C) hormony peptydowe przewodu pokarmowego odgrywaj swoj rol w regulacji ukadu
trawiennego, dziaajc na drodze endokrynnej, parakrynnej i neurokrynnej.
19. Somatostatyna jest najlepszym przykadem czynnika parakrynnego. Peptyd ten jest
wydzielany przez komrki wystpujce w caym przewodzie pokarmowym oraz trzustce (w
tym przypadku charakter endokrynny). Hamuje
ona uwalnianie wikszoci hormonw przewodu
pokarmowego i odgrywa rol fizjologiczn jako
parakrynny inhibitor uwalniania gastryny.
Hamuje take wydzielanie kwasu przez komrki
okadzinowe i ten efekt moe by jej funkcj
fizjologiczn. Jest najwaniejszym czynnikiem
hamujcym PP. "Somatostatyna czyci pole" i
kolejna anatomiczna ciekawostka - "trzon
odka - fundus" [<(")].
165
c FG
Gastrofizjologia
1. Czynniki pobudzajce nerw bdny (cytokiny, IL-1, TNF, OXM, GLP,
PYY, leptyna, CCK) hamuj przyjmowanie pokarmu, a czynniki
hamujce nerwy wagalne (grelina, kannabinoidy, oreksyna) pobudzaj
przyjmowanie poywienia. Uwaa si, e metabolity pochodzce od
mikrobw jelitowych take mog wpywa na te procesy.
2.
Podstawy
wydzielania
odkowego:
A) bona luzowa odka zawiera okoo 20 tysicy doeczkw odkowych na 1 cm2. Do
kadego z nich uchodzi 3-7 gruczow odkowych, ktre zawieraj kilka rodzajw
komrek.
B) komrki gwne: zlokalizowane w pobliu podstawy gruczou i wydzielaj nieaktywny
prekursor
pepsyny
pepsynogen.
C) komrki okadzinowe: zlokalizowane na caej dugoci gruczou; wydzielaj HCl i
czynnik wewntrzny von Willebranda, niezbdny do absorpcji witaminy B12 w jelicie
cienkim.
D) komrki ECL, D, Gr: uwalniaj histamin, somatostatyn i grelin.
3. Skad komrkowy oraz odnowa komrkowa gruczow waciwych: w pobliu dna
doeczka najwiksza kumulacja komrek gruczoowych. Nie na samym dnie, ale nieco
powyej, znajduj si komrki progenitorowe. W grnej czci doeczka znajduj si
komrki nabonkowe oraz produkujce luz.
4. Przegld czynnoci wydzielniczej i trawiennej odka:
A) wydzielanie odkowe skada si z komponenty nieokadzinowej o staej objtoci i
skadzie oraz komponenty okadzinowej o zmiennej objtoci, zawierajcej HCl i IF,
B) komponenta nieokadzinowa, zawierajca luz i HCO3, suy do nawilania luzwki i
ochronie przed uszkodzeniami oraz nadawania polizgu bolusowi, uatwiajcego
przesuwanie pokarmu z odka do dwunastnicy.
C) Rola HCl w odku sprowadza si do:
- utrzymywania optymalnego pH,
- hamowania wzrostu populacji bakteryjnych (nie dziaa na H. pylori),
- hamowania uwalniania gastryny i porednio hamowania wydzielania odkowego HCl na
zasadzie ujemnego sprzenia zwrotnego,
- uwalniania witaminy B12 z biaka w pokarmie,
- pobudzania wydzielania odruchowego pepsyny.
D) wydzielanie IF niezbdnego do wchanianie B12 w jelicie krtym.
E) uwalnianie do luzu czynnikw wzrostowych (EGF, TGF) niezbdnych do odnowy
bony luzowej oraz przeciwcia IgA i antybiotykw peptydowych potrzebnych do
niszczenia bakterii oraz leptyny i greliny.
166
c FG
5.Wydzielanie podstawowe: odbywa si w okresie midzytrawiennym (take we nie).
Cechuje je maa objto wydzielnicza, niskie stenie jonw wodoru, chloru i potasu. pH
soku odkowego nieco wysze ni rednie.
6. Wydzielanie pobudzone: odbywa si w okresie trawiennym. Dochodzi do uwalniania
duej objtoci (zwaszcza przez komrki okadzinowe) luzu, istotnie wzrasta rozwodnienie
uwalnianych substancji, lawinowo wzrasta stenie jonw chloru, wodoru i potasu.
Pojawiaj si take wodorowglany.
7. Niezwykle istotne jest zachowanie cigoci bariery przyszczytowych cisych zczy. Nad
ni znajduje si "przecierado" w postaci luzowo-wodorowglanowej wyciki. W
przypadku zaniknicia tej drugiej, kwas odkowy moe czyni spustoszenie w gbszej
warstwie. 30 % populacji ma problemy na tym tle, co czsto wie si z krwawieniami z
przewodu pokarmowego.
8.
Bariera
luzowa
i
luzwkowa:
A) sekrecja cienkiej warstwy alkalicznego luzu chronicego nabonek odka i
dwunastnicy.
Jest
to
tak
zwana
bariera
luzowa.
B) komrki produkujce luz stymulowane s bodcami mechanicznymi i chemicznymi oraz
pobudzeniami ukadu parasympatycznego oraz prostaglandynami (produkty COX-1) i NO
(produkt
NOS).
C) bariera ochronna moe by naruszona przez infekcje bakteryjne i wirusowe, leki (jak
aspiryna), alkohol, sole kwasw ciowych, pikantne przyprawy (kapsaicyna) oraz kofeina.
Uywa si ich z luboci, ale s zabjcze.
9. Prostaglandyny s uznanym czynnikiem cytoprotekcyjnym, ale jednoczenie stanowi
mediator blu.
10.
Potencja
transbonowy
(PD):
A) powierzchnia normalnej luzwki odka jest zawsze elektrycznie ujemna w stosunku
do bony surowiczej - rnica potencjaw w spoczynku wynosi: -80 mV (dno odka), -30
mV (wpust), -44 mV (trzon), -35 mV (odwiernik). Po stymulacji potencja wzrasta do okoo 20 mV. Podczas uszkodzenia bony luzowej moe zmienia si na dodatni.
B) pomiar rnicy potencjaw w poczeniu z pH-metri odkow i przeykow oraz
manometri moe suy do diagnostyki choroby refluksowej przeyku (GERD),
C) mechanizm PD zwizany jest ze staym transportem aktywnym jonw Cl- do wiata
odka wbrew gradientowi ste.
11. Pomiar PD w diagnostyce gastroenterologicznej: rnica potencjau transbonowego
moe by uznawana jako wskanik integralnoci bariery luzwkowej, ktra z kolei moe
by uszkadzana przez aspiryn i inne wymienione wczeniej czynniki. Uszkodzeniu bariery
da si zapobiega stosujc uprzednie podanie prostaglandyn (PGE2) w mechanizmie
cytoprotekcji.
12. Wydzielanie luzu oraz HCO3- i ich znaczenie dla ochrony dwunastnicy: ze wzgldu na
struktur tej czci jelita, krwawienia s szczeglnie niebezpieczne. Skutki dziaania
niesterydowych lekw przeciwzapalnych (hamujcych cykooksygenaz - indometacyna)
167
c FG
potrafi by przeraajce, gdy krwawienie z tego odcinka nieatwo si ujawnia. Czsto
trzeba natychmiastowo otwiera jam brzuszn i dokona resekcji. Z tego wzgldu pojawiaj
si specyficzne struktury CFTR (transbonowy regulator mukowiscydozowy) czy NBC
(kotransporter Na+-HCO3- kotransporter). Dyfuzja jonw H+ pobudza transport jonw
wodrowglanowych - sprzenie zwrotne dodatnie.
13.
Stopnie
natenia
wydzielania
odkowego:
A) dziki temu, e pH w odku oscyluje wok 3, moliwa jest aktywacja pepsynogenu do
pepsyny,
niszczcej
poknite
bakterie.
B) podstawowe wydzielanie odkowe kwasu solnego (BAO) = 0,5 - 5 mmol/h. Ludzie
bardzo rni si w kwestii wydzielania odkowego, std w argonie klinicznym czasem
pojawia
si
okrelenie
"wydzielacze"
czy
"niewydzielacze".
C) wydzielanie maksymalne (po farmakologicznej stymulacji histamin lub pentagastryn;
MAO)
=
15-30
mmol/h.
D) pH-metri przeprowadza si przez 24 h przy uyciu miniaturowej pH elektrody
umieszczanej w odku i poczonej z urzdzeniem rejestrujcym zmiany pH w warunkach
podstawowych, po przyjciu pokarmu i w nocy. Metoda suy do oceny cikoci schorze
zwizanych z zaburzeniami sekrecji HCl, np. wrzd odka, rak, refluks z dwunastnicy.
168
c FG
Gastrofizjologia
1. Farmakoterapia w przypadku zaburze odkowych sprawia nie lada
trudnoci, gdy niezwykle trudno jest dobra rodki, ktre zapewni
rwnowag wydzielnicz tego narzdu. Struktura odka ma
charakterystyczne pokrycie gruczoowe.
c FG
dzisiejszego wykadu, moe si take pojawi pytanie o dat odkrycia jakiej prostaglandyny
czy
proba
o
narysowanie
projektu
fotohemotachometru).
C) blokerami pompy wodorowo-potasowej s: omeprazol, pantoprazol, lazoprazol. agodz
one
efekty
nadmiernego
wydzielania
odkowego.
D) wydzielanie HCl hamuj: somatostatyna, sekretyna, opiaty, EGF, TGF, czynnik wzrostu
hepatocytw (HGF), prostaglandyny lokalne. Z farmaceutykw: atropina, cymetydyna,
ranidyna (ranigast). Ich dziaanie sprowadza si najczciej do blokowania wspomnianej
pompy lub receptorw histaminowych (H2).
5.
Fazy
wydzielania
odkowego:
1) faza gowowa: ENS we wsppracy z CNS, pod wpywem bodcw wiadczcych o
dostpnoci pokarmu w otoczeniu, stymuluje wydzielanie Ach, a ta dalej gastryn,
somatostatyn (hamowanie antralne). Gastryna bdzie od tej pory uwalniana we wszystkich
etapach
wydzielania.
Faza
ta
obejmuje
20
%
caego
wydzielania.
2) faza odkowa: pokarm rozciga ciany odka, co pobudza mechanoreceptory. Ptle
sprze zwrotnych powoduj wydzielanie pepsyny, ponadto wzrasta aktywno
elektrofzjologiczna miniwki, ktra przesuwa tre pokarmow dalej. Wydzielanie
gastryny wzmagaj: aminokwasy, di i tripeptydy. Stanowi to 70 % wydzielania.
3) faza jelitowa: wydzielanie pobudzane obecnoci peptydw i aminokwasw w
dwunastnicy. Komrki G wydzielaj gastryn, ale nie w takiej iloci. Gastryna dalej pobudza
wydzielanie HCl, a wszystko zmierza w kierunku deseru. Gdy pH wzronie do 3,
rozpoczyna si
oprnianie.
Dochodzi
do
autoregulacji sprzenie
zwrotne ujemne
midzy
steniem
jonw
wodorowych a
aktywnoci
pomp dla nich.
Obejmuje tylko
10
%
wydzielania.
6.
Kontrola
wydzielania
odkowego:
A) zakwaszenie treci dwunastniczej powoduje uwalnianie somatostatyny i sekretyny w
odwierniku. Hamuj one zarwno wydzielanie gastryny, jak i odpowied komrek
okadzinowych
na
gastryn.
B) kwasy tuszczowe o acuchach powyej 10 wgli i monoglicerydy, stymuluj
wydzielanie CCK i peptydu hamujcego wydzielanie odkowe (GIP) - nastpuje
170
c FG
hamowanie sekrecji HCl. Uruchomione zostaj odruchy wago-wagalne i jelitowo-odkowe
hamujce wydzielanie odkowe.
Neuronalna
Hormonalna
Stymulacja
Ach, GRP, oxyntyna
Gastryna, histamina
Humoralna
Aminokwasy
Inhibicja
NA, serotonina
Somatostatyna,
sekretyna,
PYY,
neurotensyna,
somatostatyna,
prostaglandyny,
unterleukiny, NO
Somatostatyna pochodzca z
lokalnej dziaalnoci kwasw
odkowe (autoregulacja)
171
c FG
Gastrofizjologia
172
c FG
7. Nieinwazyjne badanie pod ktem obecnoci H. pylori: bakteria wykazuje du aktywno
ureazow. Po doustnym podaniu pacjentowi mocznika znakowanego wglem dojdzie do
rozpadu tego zwizku do dwutlenku wgla i jonu amonowego. Po badaniu
spirometrycznym z wykorzystaniem odpowiedniego analizatora, mona sprawdzi, jaka jest
rnica ste dwutlenku wgla w wydychanym powietrzu przed i po badaniu. Jeli wynik
przekracza norm, to mona z du czuoci stwierdzi obecno bakterii. "To wszystko
jedna wielka interakcja!".
8. Kolejny raz kontrola wydzielania gastryny:
Miejsce
Czynnik
hamujcy
odek
Jelita
H+
H+
Kwasy
tuszczowe
Roztwory
hipertoniczne
Porednik
Hamowanie
uwalniania
gastryny
Bezporednio
+
odruch +
dwunastniczoodkowy
- somatostatyna +
- sekretyna
+
Hamowanie
wydzielania
HCl
+
+
- CCK
- neurotensyna
- sekretyna
- GIP
Odruch
dwunastniczoodkowy
+
+ (?)
+ (?)
+ (?)
+
+
+
c FG
naczynia krwionone trzustki. Stymulacja sympatyczna hamuje, a parasympatyczna
pobudza wydzielanie trzustkowe.
11. Bl trzustkowy jest wyranie wyczuwalny. Pojawia si na og w bardzo
niebezpiecznych okolicznociach i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Niestety,
wikszo schorze trzustki nie rokuje najlepiej na chorego.
12. Trzustka "odpowiada " fazom wydzielania odkowego, dostosowujc swoje czynnoci
do tego, co dzieje si w przewodzie pokarmowym.
13.
Frakcja
wodno-elektrolitowa
soku
trzustkowego:
A)
dua
zawarto
sodu
kosztem
potasu,
B) podune komrki nabonkowe przewodw wyprowadzajcych wydzielaj wikszo
komponenty
wodnej
soku
trzustkowego,
C) stenia jonw sodu i potasu przypominaj zawarto w surowicy,
D) poziom wodorowglanw podnosi si trzykrotnie podczas masywnego wydzielania,
E)
stenia
wodorowglanw
i
chloru
s
odwrotnie
proporcjonalne,
F) podczas przepywu przez przewody wyprowadzajce nastpuje wymiana dyfuzyjna
chloru
na
wodorowglan,
G) CCK stymuluje sekrecj gwnie frakcji enzymatycznej soku trzustkowego, podczas gdy
sekretyna pobudza trzustk do produkcji znacznej objtoci wydzieliny o wyszej
zawartoci jonw wodorowglanowych i odwrotnie proporcjonalnie niszym steniu
chloru.
174
c FG
Gastrofizjologia
1. Krenie trzustkowe: od ttnic krezkowych oraz pnia trzewnego.
Wspomaga akcj egzokrynn (somatostatyna i polipeptyd trzustkowy),
jak oraz endokrynn (insulina i glukagon).
2.
Uwalnianie
sekretyny:
A) najsilniejszym bodcem uwalniajcym sekretyn z komrek S bony
luzowej dwunastnicy jest zakwaszenie tej bony. Fizjologiczne zakwaszenie dwunastnicy
jest nastpstwem oprniania odka. Uwalnianie sekretyny zaczyna si, gdy pH w
dwunastnicy spadnie poniej 4,5. Przy pH < 3 uwalnianie sekretyny i wydzielanie
trzustkowe zalene s bezporednio od iloci jonw H+ dostajcych si do dwunastnicy.
B) kwasy tuszczowe, w szczeglnoci kwas oleinowy, pobudzaj w niewielkim stopniu
uwalnianie sekretyny. o pH zblionym do obojtnego rwnie pobudza uwalnianie
sekretyny,
ale
fizjologiczne
znaczenie
tego
zjawiska
pozostaje
niejasne.
C) proces odbywa si gwnie w dwunastnicy i z coraz mniejsz wydajnoci a do
okrnicy.
3.
Uwalnianie
i
dziaanie
sekretyny:
A) sekretyna fizjologicznie wywouje 4 gwne efekty: pobudza wydzielanie soku
trzustkowego, hamuje wydzielanie kwasu odkowego poprzez zahamowanie uwalniania
gastryny, pobudza wydzielanie HCO3 przez przewody ciowe oraz dziaa troficznie na
trzustk.
B) efektami wywoanymi przez farmakologiczne dawki sekretyny s: pobudzenie
wydzielania enzymw trzustkowych, skurcz pcherzyka ciowego, uwalnianie insuliny,
zahamowanie oprniania odkowego, motoryki jelitowej i wzrostu bony luzowej.
Fizjologiczne znaczenie tych efektw, szczeglnie przypominajcych enterogastron,
pozostaje
niejasne.
C) ostatnio wskazano, e uwalnianie sekretyny z komrek S odbywa si przy udziale nerwu
bdnego i peptydu uwalniajcego sekretyn (SRP) w sytuacji przeduajcego si godu.
4.
Sekretyna
i
jej
struktura:
A) Bayliss i Starling w 1902 roku zauwayli, e zakwaszenie izolowanej i odnerwionej ptli
jelita cienkiego powoduje pobudzenie wydzielania trzustkowego. Dowiedli oni, e kwas w
wietle jelita uwalnia substancj, ktra poprzez ukad krenia trafia do trzustki, pobudzajc
wydzielanie trzustkowe wody i wodorowglanw. Sekretyna bya pierwszym odkrytym
hormonem
i
daa
pocztek
endokrynologii.
B) sekretyna jest 27-aminokwasowym peptydem o spiralnej strukturze. Sekwencja jej
aminokwasw jest czciowo zgodna z sekwencj stwierdzon w naczynioaktywnym
peptydzie hamujcym czynno odka (GIP). Zahamowanie nienaruszonej 27aminokwasowej struktury jest niezbdne, aby sekretyna wykazywaa pen aktywno
biologiczn.
175
c FG
C) czas ptrwania sekretyny w kreniu wynosi okoo 4 minuty. Jej usuwanie z osocza
zachodzi gwnie w nerkach.
5.
Regulacja
wydzielania
trzustkowego:
A) gwnymi czynnikami odpowiedzialnymi za sekrecj CCK s produkty trawienia biaek i
tuszczw. Uwolniona CCK oddziauje ba receptory CCK1 zlokalizowane na zakoczeniach
nerww czuciowych i nastpnie przez odruchy wago-wagalne dziaa na komrki
wydzielnicze trzustki, minie pcherzyka ciowego, zwieracz Oddiego i miniwk
odka.
B) dodatkowo stymulujcy wpyw na wydzielanie CCK przez komrki I wywiera peptyd
monitorujcy (MP) i peptyd uwalniajcy CCK (CCK-RP). W okresie midzy posikami
czynno powyszych peptydw jest ograniczana przez rozkadajce je proteazy zawarte w
wietle
jelit.
C) CCK uwalniana z dwunastnicy pobudza wydzielanie trzustkowe, obkurcza pcherzyk
ciowy (dodatkowo rozlunia zwieracz Oddiego, by otworzy drog ci) oraz hamuje
przyjmowanie pokarmu poprzez odruchy wago-wagalne pobudzane przez CCK. Na
przykad w czasie wesela odek musi si odruchowo rozszerzy na drodze odruchu
akomodacji odkowej (relaksacji przyjcia), w czasie ktrego wpust i dno znaczco si
rozszerza, a odek osiga nawet 3 l pojemnoci.
6.
Uwalnianie
i
dziaanie
CCK:
A) zasadniczym czynnikiem pobudzajcym uwalnianie CCK z komrek I w dwunastnicy i
jelicie czczym s produkty trawienia tuszczw i biaek. Najsilniejszym bodcem s 8wglowe lub dusze kwasy tuszczowe oraz ich monoglicerydy. Do silnych stymulatorw
uwalniania CCK nale peptydy i aminokwasy, w szczeglnoci Trp i Phe oraz peptyd
uwalniajcy CCK wydzielany przez enterocyty oraz peptyd monitorujcy uwalniany przez
komrki pcherzykowe trzustki. Wodorowglany i H+ nie wykazuj lub wykazuj
nieznaczne dziaanie na uwalnianie CCK. W przeciwiestwie do gastryny uwalnianie CCK
nie
podlega
regulacji
nerwowej.
B) CCK wykazuje liczne dziaanie biologiczne zachodzce gwnie na drodze odruchw
wagalnych. Silnie pobudza wydzielanie enzymw trzustkowych, a take potguje
wydzielanie wodorowglanw trzustkowych pobudzanie sekretyn.
7. Faza gowowa wydzielania trzustkowego: koordynowana jest przez CNS i orodki
nerww bdnych, rozpoznajc si na widok, smak i zapach jedzenia. W fazie tej nastpuje
wzrost sekrecji wodorowglanw i enzymw trzustkowych. Wzrost wydzielania w fazie
gowowej stanowi okoo 10 - 20 % caoci odpowiedzi wydzielniczej trzustki na pokarm.
Nerwy bdne wpywaj na sekrecj trzustki poprzez wkna cholinergiczne, ktre
unerwiaj komrki pcherzykowe. Ponadto poprzez wkna peptydergiczne. Podstawowe
wydzielanie trzustkowe charakteryzuje si fazowoci powizan z MMC, osigajc
wartoci szczytowe w fazie III (dwunastnicy). Wydzielanie rzdu 50 - 70 % wartoci
maksymalnej osigane jest po jednoczesnej stymulacji CCK i sekretyn.
176
c FG
Gastrofizjologia
1. Znw wyrczyem si uczynn Aleksandr, a ponadto Kasi, autork tych
cudnych schematw. Niedugo ju trudno bdzie nazwa te notatki moimi.
C, weekend majowy min wspaniale, na wieo skoszonej trawie z
pewnym wysokoosmolarnym napojem w rku oraz laptopem w roli
narzdzia redaktorskiego, gdyby kogo to interesowao.
c FG
5. Wydzielanie trzustkowe: sekretyna uatwia transport paracellularny wody. Komponenta
wodorowglanowa kosztem chloru przewaa w soku trzustkowym.
6. Fazy odkowa, gowowa, jelitowa s w istocie wsplne dla odka i trzustki, zwaszcza
w nazewnictwie.
7. Faza jelitowa w trzustce stanowi 70%. Sok enzymatyczny z wodorowglanami wylewa si,
cholecystokinina przez kompleks wagalny w jdrach grzbietowych zamyka cykl dziaanie
neuralne, wczeniej mylano, e dziaaj na komrki APUD. Powoduje przeczenie na
ukad enteryczny i wydzielanie Ach, VIP, GRP. Naley pamita gwnie o aspekcie
nerwowym tego procesu.
178
c FG
wspomaga CCK.
10. Wszystkie te procesy naley rozpatrywa caociowo, ze wzgledu na jednoczesne
wystpowanie zjawisk (rozciganie dwunastnicy, wydzielanie hormonw itd.).
11. Dziaanie cholecystokininy: wagalne wkna eferentne - redukcja wydzielania H+,
zmniejszenie oprniania odkowego, stymulacja wydzielania enzymw trzustkowych,
skurcz pcherzyka ciowego, rozlunienie zwieracza Oddiego. Dziaa gwnie na
receptory CCK1 na zakoczeniach aferentnych wkien nerwowych. Znajduj si one w
bonie luzowej odka i dwunastnicy.
12. Wydzielanie enterocytarne:
enterocyt
enterokinaza
przemiana trypsynogenu w
trypsyn
c FG
po przyjciu pokarmu produkty trawienia biaek (peptydy bogate w Phe i Trp) oraz kwasy
tuszczowe 8-10 wglowe stymuluj wydzielanie soku trzustkowego. CCK wydzielana jest
przez komrki I dwunastnicy i proksymalnej czci jelita cienkiego w odpowiedzi na
produkty trawienia biaek i tuszczw. Sekrecj CCK stymuluje rwnie peptyd
uwalniajcyc CCK (CCK-RP) produkowany przez enterocyty do wiata jelit oraz peptyd
monitorujcy (MP) produkowany przez komrki czci zewntrzwydzielniczej trzustki.
Zarwno CCK-RP jak i MP ulegaj trawieniu przez proteazy (zawarte w soku trzustkowym)
w okresie midzy posikami. Po przyjciu pokarmu proteazy te rozpoczynaj trawienie
przyjtych biaek umoliwiajc stymulujc dziaalno CCK-RP i MP na sekrecj CCK i
wzrost produkcji soku trzustkowego. Wana jest funkcja sprzenia samego hormonu (CCK)
z tymi peptydami, naley take pamita o dugiej ptli nerwowej. Cholecystokinina zwalnia
oprnianie odkowe.
18. Hamowanie wydzielania odkowego:
Kwasy odkowe -> cholecystokinina, neurosekretyna, sekretyna, GIP
H+ -> odruch odkowo-dwunastniczy, somatostatyna, sekretyna
Roztwory hipertoniczne -> odruch odkowo-dwunastniczy
19. Patofizjologia trzustki: podczas zapalenia dochodzi do znaczcych zmian jej czynnoci
wydzielniczych, co wie si ze znaczn miertelnoci chorych sigajc 25% wrd
objaww wstrzsu kardiogennego, hypoksemii, tachylardii (>130/min), hipotensji
(<90mmHg). Obserwuje si take waroci hematokrytu > 50, oliguri (<50ml/godzin) i
azotermi pojawiajce si w pierwszych godzinach choroby.
20. Szczeglne czynniki ryzyka: alkohol, kamica pcherzyka ciowego (zarzucanie treci
do trzustki), odkadanie si zogw wapniowych, uszkodzenie lekami, hiperlipidemia,
nadcinienie, kamica przewodw Wirsunga. Moe dochodzi do patologicznych aktywacji
enzymw w obrbie komrki trzustki, egzocytoza zaburzona, dochodzi do nadtrawiania
komrek trzustki przez powstajce wolne rodniki. Dodatkowo aktywacji ulega COX2, z
nastpow produkcj prostaglandyn, leukotrienw i PAF.
21. Czsto si mwi, e czowiek jest taki dizzy. Profesor si tak czu, jak wyczyta, e na
kolokwium kto wartoci klirensu przedstawia w gramach.
22. Powstajce produkty zapalenia powoduj cikie uszkodzenie komrek trzustki na
drodze obrzku lub martwicy krwotocznej (a wtedy ju tylko przeszczep wysoce
specjalistyczny zabieg, przysparzajcy wielu trudnoci lekarzom i pacjentom, a zwaszcza
ministerstwu).
23. Wystpuje take przewleke zanikowe zapalenie trzustki, bez zmian krwotocznych.
24. Trawienie i wchanianie: powierzchnia wchaniania w jelitach jest wiksza ni 2 boiska
tenisowe (2 mln cm2, a boiska 1,750 mln cm2).
180
c FG
25. W kontekcie zapalenia i zmian o charakterze metastatycznym obecno grudek
chonnych jest niebezpieczna. Bariera jelitowa jest mniej odporna ni w odku, bo ciana
jest ciesza.
26. Amylaza trzustkowa: rozkada do -dekstryny, maltotriozy i maltozy w wietle jelita,
nastpnie proces kontynuuj enzymy w cianie jelita. Amylaza trzustkowa jest bardziej
aktywna ni linowa. Cz amylazy linowej pozostaje aktywna w kwanym pH odka,
cho najoptymalniejsze wartoci to pH zblione do obojtnego. Aktywno amylazy wzrasta
wraz ze wzrostem pH.
27. Trechaloza, laktoza, sukroza: trawione kontaktowo, enzymy w nabonku, uwalniaj, poza
glukoz, galaktoz i fruktoz.
28. Nietrawione cukry: raffinoza, dietetyczne wkna (celuloza, hemiceluloza). Fermentacja
bakteryjna w jelicie grubym - produkty: kwas octowy, propionowy, masowy.
29. Trawienie kontaktowe: katalizowane przez enzymy brzeka prkowanego w
glikokaliks, ktre hydrolizuj maltoz, amltotrioz i -limit dekstryny do glukozy. Kocowy
etap trawienia wglowodanw zachodzi przy udziale enzymw brzeka szczoteczkowego
enterocytw. Laktoza ulega hydrolizie przez laktaz do glukozy, galaktozy, a sacharoza
przez sacharaz do glukozy i fruktozy. Trehaloza jest rozkadana przez trehalaz do
glukozy. Sucharaza izomaltaza s odpowiedzialne za ok. 75% trawienia maltozy i
trehalozy. Izomaltaza (-dekstrynaza) hydrolizuje wizania -1,6-glikozydowe -dekstryn.
Obie (- dekstrynaza i sacharaza) take rozkadaj wizania glikozydowe -1,4-glukozy. limit-dekstryny podlegaj rozkadowi przez -dekstrynazy, ktra usuwa po kolei jednostki
glukozy z nieredukujcego koca acucha od punktu wizania -1,6-glikozydowego.
30. Skrobia czciowo jest trawiona take w dwunastnicy.
31. Poczone dziaanie jamy ustnej, soku trzustkowego i enzymw nabonkowych pozwala
strawi wglowodany (dwa rodzaje trawienia).
181
c FG
jednorodne
kuleczki
tuszczu,
ulegaj
wchoniciu
na
duej
powierzchni.
182
c FG
Endokr
ynofizjologia
1. "Kobiet rzdz hormony, mczyzn nerwy", czyli zapraszamy na
dzisiejsz szczypt szowinizmu! Ukad nerwowy dziaa w milisekundach,
natomiast dziaanie hormonw rozciga si od sekund do tygodni. Przyczyn
tego zjawiska jest okres ptrwania - nawet jeeli mowa o "szybkim" hormonie
(np. adrenalinie), to przez powoli zmniejszajce si stenie, jego efekty czu
nastpnego dnia.
Dziaanie
hormonw
MOLEKULARNE
KOMRKOWE
USTROJOWE
regulacja:
- transkrypcji
genw
- syntezy biaek
- aktywnoci
enzymw
- konformacji
biaek
regulacja:
- apoptozy
- proliferacji
- ruchliwoci
- aktywnoci
- wydzielania
- potrzeb
metabolicznych
regulacja:
- gospodarki
jonowej
- wzrostu i
rozwoju
okrelonych
narzdw
- wyksztacania
cech osobniczych
i pciowych
183
c FG
7. Estrogeny syntetyczne: nie naley stosowa bez wynikw mammografii i cytologii
ginekologicznej ze wzgldu na zwikszenie prawdopodobiestwa nowotworw narzdw
pciowych.
8. Dziaanie hormonw:
- neurokrynne: wydzielane miejscowo, specyficzne i charakterystyczne dla neuronw,
- endokrynne: wydzielane dokrewnie, dziaaj w odlegych okolicach ustroju,
- parakrynne: wydzielane miejscowo lub dokrewnie, dziaaj na pobliskie komrki,
- autokrynne: wydzielane miejscowo, dziaaj na t sam komrk.
9. Regulacja uwalniania hormonw:
Regulacja
nerwowa
hormonalna
substratowa
Steroidowe
Testosteron
Estradiol
Progesteron
Kortyzol
Pochodne D3
Peptydy
Oksytocyna
Wazopresyna
Angiotensyna
MSH
Somatostatyna
Biaka
Insulina
Glukagon
Adrenokortykotropina
c FG
14. Czynnoci hormonalne wykazuj du cykliczno. Mona je podzieli pod wzgldem
dugoci cyklu. U ludzi starszych zaczynaj dominowa hormony kataboliczne, ktre
doprowadzaj do utraty masy ciaa i "kruchoci".
15. Testosteron jest hormonem anabolicznym dla obu pci - jego gwnym zadaniem jest
zwikszanie masy mini. Natomiast estrogeny s waciwe kobietom, miejsca ich dziaania
to gruczoy sutkowe, bona luzowa macicy i kociec.
16. W rytmie dobowym wydzielany jest hormon wzrostu (niedobr - charactwo
przysadkowe), prolaktyna (szczyt wydzielania w nocy, przez co powoduje bolesno piersi,
zwaszcza u karmicych), insulina (szczyt wieczorem, dlatego zwaszcza diabetycy lubi
myszkowa w lodwce). W rytmie miesicznym - hormony cyklu menstruacyjnego. W
rocznym - hormony tarczycy (dziki nim jesieni nie marzniemy, a wiosn owszem). W
yciowym - hormon wzrostu, ktry de facto wzmaga proliferacj wszystkich komrek (po 70
roku ycia ludzie staj si znacznie mniej "twardzi").
17. Nie uwaczajc, metody antykoncepcyjne objawowo-termiczne s lipne. Wystarczy
niewielkie odchylenie czasowe (nawet minuty) i wszystko szlag trafia.
18. Okoo pnocy cinienie ttnicze, stenie adrenaliny i ACTH jest najnisze.
19. Hormony biakowe, peptydowe i pochodne tyrozyny reaguj z receptorami bonowymi,
natomiast steroidowe dziaaj z receptorami cytoplazmatycznymi. Pierwsze uruchamiaj
cyklaz adenylow czy guaninow (bardziej zainteresowanych zapraszam do lektury
Cytobiologii...).
20. Hormony peptydowe maj krtsze okresy efektw dziaania, w przeciwiestwie do
sterydowych, ktre maj dugie okresy ptrwania i duej ujawniaj swoje dziaanie.
21. Przykady drugich przekanikw dla wybranych hormonw:
cAMP
IP3/Ca2+
ACTH
LH
FSH
GnRH
TRH
GHRH
Brak
steroidowe
Glukokortykoidy
Estrogen
Progesteron
Kinaza
tyrozynowa
Insulina
IGF-1
EGF
cGMP
ANP
EDRF
NO
22. Metody oznaczania hormonw: hormon znakowany izotopem oraz jodowany dodaje si
do rzdu probwek w danym steniu. Do kolejnych probwek podaje si znane stenia
pobranych prbek. Dochodzi do reakcji - przeciwciaa bd wyapywa czsteczki hormonu,
przy czym dojdzie do konkurencji midzy "gorcym hormonem a tym z prbek. Dziki temu
uzyskuje si krzywe. Ponadto mona je bada elektroforetycznie z uyciem starego dobrego
spektrofotometru.
23. Jednym z czstszych defektw dziaania hormonw jest ich zbyt gwatowna degradacja.
185
c FG
24. Jdro przykomorowe i nadwzrokowe produkuj oksytocyn i ADH w jednakowej iloci.
Oba peptydy wydzielane s przez tylny pat przysadki. Okres ptrwania oksytocyny
wynosi 7 min. Wydzielanie stymulowane przez: ssanie, dranienie piersi, bodce psychiczne
(widok, zapach i dwik dzieci), rozciganie szyjki macicy i pochwy, orgazm. Hamujco
dziaaj opioidy (endorfiny) i somatostatyna. U kobiet odpowiada za rozwj i przesuwanie
komrki jajowej w jajowodzie, wzmaga wydalenie mleka i budowanie trwaych wizi
emocjonalnych (przez ukad limbiczny). U mczyzn dokadnie nie wiadomo, ale troch
stymuluje spermatogenez (w kadym razie wydzielana w znacznie znacznie znacznie
mniejszych ilociach). Odruch wytrysku mleka jest typowym przykadem sprzenia
zwrotnego dodatniego - mody ssie, matka wydziela, mody ssie, matka wydziela, mody
beka, matka przestaje wydziela, koniec.
25. Czynno gruczou mlecznego jest zalena od: hormonw jajnikowych, kortykoidw,
oksytocyny, somatostatyny i prolaktyny. Wydzielanie mleka zaley take od czynnikw
psychicznych (dlatego niektre kobiety nie wytwarzaj mleka mimo duego rozmiaru
biustu). Mczyni niekiedy wydzielaj mleko z rozwinitego gruczou sutkowego
(ginekomastia) w patologicznych zaburzeniach hormonalnych, zwizanych np. z
nowotworem jdra.
26. Oksytocyna musi by produkowana w czasie ciy, by przygotowa organizm matki do
opieki nad potomkiem, ale jednoczenie przydaoby si unikn niekontrolowanych
skurczw macicy. Dlatego oysko wytwarza oksytocytogenaz, rozkadajc ten hormon w
macicy. Tu przed porodem dochodzi do oddzielenia oyska od doczesnej, co prowadzi do
nagego wzrostu stenia owego hormonu we wspomnianym obszarze.
27. Czynniki pobudzajce wydzielanie ADH: wzrost osmolarnoci ECF, spadek objtoci,
spadek cinienia, wzrost stenia sodu w CSF, bl, stres, wzrost temperatury, -agonici, leki
przeciwnowotworowe. Hamujce: ANP, BNP, spadek osmolarnoci, wzrost cinienia krwi,
spadek objtoci pynw ustrojowych, alkohol, spadek temperatury.
28. ADH dziaa na receptor V2 przez wtrny przekanik w postaci cAMP.
29. Osmoreceptor neuronalny dla ADH otrzymuje sygnay z osmoreceptorw obwodowych,
np. z jamy ustnej.
30. Leki nasercowe dziaaj w mechanizmie zmian ste jonw Ca2+, angiotensyny i ANP.
31. Zaburzenie wydzielania ADH wie si z nadmiernym wydalaniem moczu (nie
dochodzi do resorpcji wody). Moe si do tego przczyni intensywne mylenie. Dlatego
zamknij to ju i id spa!
186
c FG
Endokr
ynofizjologia
1. Hormony podwzgrza:
Akronim
Hormon uwalniajcy TRH
tyreotropin
Cel tropowy
Tyreotropina,
prolaktyna, hormon
wzrostu
Hormon uwalniajcy LHRH (GnRH)
LH, FSH, hormon
hormon luteinizujcy
wzrostu
Hormon
hamujcy GHRIH
Hormon
wzrostu,
hormon wzrostu
(somatostatyna)
prolaktyna,
tyreotropina, ACTH
(w patologii)
Hormon
CRH
ACTH,
kortykotropowy
lipoproteina,
endorfiny
Hormon
hamujcy PIF (w zasadzie jest to Prolaktyna
prolaktyn
dopamina)
Hormon uwalniajcy PRF
Prolaktyna
prolaktyn
Hormon uwalniajcy GHRF
Hormon wzrostu
hormon wzrostu
hormony
podwzgrza
GnRH
FSH i LH
GHRH
hormon
wzrostu
SS
hormon
wzrostu
wydzielani
e IGF
Gonady: stymuluje
komrki
macierzyste oraz
wydzielanie
hormonw
stymulacja
wzrostu
komrek
somatycznych
TRH
PIH
TSH
prolaktyna prolaktyna
stymulacja
wydzielani
a
hormonw
tarczycy
187
PRH
CRH
ACTH
guczo
kora
mleczny: nadnerczy:
wzrost,
stymulacja
wydzielani wydzielania
e mleka
c FG
3. Niedoczynno tarczycy: dochodzi do spadku TSH z jednoczesnym wzrostem TRH.
Intensyfikacja wydzielania prolaktyny. Nasilaj si stany nerwowe, zaburzeniu ulega
laktacja.
4. Krtka charakterystyka kilku losowo wybranych do tego slajdu hormonw (no dobra,
chodzi o hormony przysadki):
TSH
ACTH
FSH, LH
Prolaktyna
GH
Opis
Przekanikowy
Przekanikowy, ale take dziaa na kor
nadnerczy
Przekanikowe, dziaaj na jdra i jajniki
Przekanikowa; wydzielanie pobudzane
przez TRH, hamowane przez dopamin (z
tego powodu tylko mode matki wydzielaj
mleko)
Przekanikowy, dziaa na wtrob, ktra
produkuje IGF-1 (rozbudowujcy tkanki
somatyczne) czy IGF-2 (proliferacja ukadu
odpornociowego)
c FG
189
c FG
15. Wzrost jest stymulowany take przez hormony tarczycy, insulin i androgeny.
Somatomedyny, testosteron oraz hormony tarczycy stymuluj wzrost zwaszcza nasad koci
dugich poprzez wzmaganie proliferacji chondrocytw. Hamujco dziaa kortyzol, skaniajc
chondrocyty do apoptozy.
16. Karze przysadkowy rni si od tarczycowego tym, e nie jest bezpodnym kretynem.
17. Zaburzenia wzrostu mog wynika z bdw ywieniowych oraz chorb chronicznych
(przewleka gorczka, sepsa).
18. Nadmiar GH po okresie dojrzewania (akromegalia) powoduje hipogonadyzm,
zaburzenia wzrostu wosw, nadmiern proliferacj komrek tkanki cznej
(charakterystyczne rysy twarzy, nieproporcjonalnie due donie), niestabilne cinienie
ttnicze, przewapnienie koci.
19. Brak hormonu powoduje spadek cinienia ttniczego oraz wypadanie wosw czy
cieczenie skry.
20. GH wspdziaa z prolaktyn ze wzgldu na podobiestwa strukturalne.
21. Bez przedniego pata przysadki mzgowej mona podobno y.
190
c FG
Endokr
ynofizjologia
1.Panhipopituitaizm: cakowite pozbawienie czowieka przysadki letalny. Czciowe usunicie przysadki powoduje spadek stenia
jej
Tyrozyna
DOPA
Dopamina
Noradrenalina
Adrenalina
191
c FG
hipoglikemia, ktra wynika z nasilonej lipolizy, glikogenolizy i glukoneogenezy.
Noradrenalina
szybko
przeksztaca si do
adrenaliny,
gdy
dotrze
do
docelowej tkanki.
4.
Hormonw
biakowych
nie
podaje
si
doustnie,
gdy
ulegyby
proteolizie
w
odku. Mona w
ten
sposb
podawa sterydy
lub katecholaminy
(ktre jednak maj
krtki
czas
ptrwania,
wic
raczej nie udaje im
si
dotrze
do
docelowej tkanki).
5. ACTH: peptyd, produkowany w przednim pacie przysadki. Stymulacja wydzielania:
obnione stenie kortyzolu, przebudzenie, stres, hipoglikemia, traumatyczne zdarzenia,
problemy psychiatryczne, ADH i BNP, agonici receptorw -adrenergicznych, anatagonici
-adrenergicznych, serotonina. Hamowanie wydzielania: podwyszone stenie kortyzolu,
opioidy, somatostatyna, enkefaliny. ACTH dziaa przez receptor bonowy z wykorzystaniem
drugiego przekanika w postaci cAMP. ACTH jest hormonem porednim, docelowo dziaa
na kor nadnerczy jako czynnik troficzny. Efekty: konwersja hormonw sterydowych,
aktywacja cyklazy adenylanowej, akumulacja cholesterolu, sekrecja kortyzolu i androgenw,
stymuluje melanocyty i aktywuje lipaz tkankow. Podobno pod wpywem hormonw
(konkretnie endorfin) kobiety odczuwaj
takie same obraenia jako mniej intensywny
bl.
6. aciaci ludzie - chorzy na cisawic:
niewydolno kory nadnerczy prowadzca
do nadmiernej produkcji ACTH, skutkujca
zwikszon produkcj melaniny w sposb
niekontrolowany, co prowadzi do zmian
pigmentacji skry.
192
c FG
7. Glikokortykoidy - gwnie kortyzol (bo ilociowo stanowi a 95 % z nich): uwalniany
przez kor nadnerczy, wspdziaa ze wszystkimi innymi hormonami. Ma bardzo rozsiane
czynniki pobudzajce wydzielanie. Hydrokortyzolu uywa si w sytuacjach zagroenia
ycia jako "ostatniej deski ratunku". Efekty kortyzolu:
Ukad
CSN
Naczyniowy
Pokarmowy
Oddechowy
Przysadka
Moczowy
Kostny
Miniowy
Immunologiczny
Tkanki czne
Efekt
Pobudzenie smaku, powonienia i suchu
(podwyszone w niedoczynnoci kory,
obnione w chorobie Cushinga), spadek
wydzielania kortykotropiny oraz ADH
(uatwia wydalenie toksyn)
Wzrost
czuoci
na
epinefryn
i
norepinefryn, wzrost kurczliwoci naczy,
podtrzymywanie mikrokrenia
Wzrost wydzielania kwasu odkowego,
proliferacji
gastrocytw,
intensyfikacja
glukoneogenezy,
moliwe
wrzody
posterydowe w przypadku dugotrwaego
stosowania syntetycznego
Wzrost produkcji surfaktantu
Spadek syntezy ACTH
Wzrost GFR
Wzrost resorpcji, spadek formacji, czyli niky
przyrost
na
dugo
i
zmiany
proosteoporotyczne
Spadek obcienia wstpnego, wzrost
katabolizmu biakowego, spadek oksydacji
glukozy, spadek poboru insuliny, spadek
produkcji biaek
Spadek rozrostu wzw chonnych i
grasicy, spadek iloci eozynofili, bazofili i
limfocytw przy jednoczesnym wzrocie
iloci granulocytw oraz erytrocytw we
krwi, spadek odpornoci tkankowej
Spadek aktywnoci fibroblastw oraz
syntezy kolagenu, osabienie struktury
c FG
Endokr
ynofizjologia
1. Metapiron jest lekiem, ktry pozwala zatrzyma produkcj kortyzolu.
Wprowadzajc tak blokad mona odkry, czy problem wydzielania
dotyczy przysadki czy kory nadnerczy (sprawdza si zmian stenia
ACTH).
2. Choroby:
Choroba
Choroba Addisona
Syndrom Cushinga
Zesp Conna
Objawy kliniczne
Hipoglikemia,
anoreksja,
utrata
wagi,
sabo,
niedocinienie,
hiperkaliemia,
kwasica
metaboliczna,
hiperpigmentacja,
zaburzenia
we
wzrocie
wosw
onowych
Hiperglikemia, zanik
mini,
otyo
brzuszna,
okrga
twarz
Nadcinienie
ttnicze, wielomocz,
hipokaliemia,
obnienie
siy
miniowej
Poziom ACTH
Podniesiony (efekt
ujemnego
sprzenia
zwrotnego
po
obnionym
poziomie kortyzolu)
Leczenie
Substytucja
kortykosterydowa,
mineralokortykoidowa
i androgenowa
Podniesiony na
skutek nadczynnoci
przysadki mzgowej
Usunicie gruczolaka
przysadki mzgowej
lub
adrenalektomia,
dieta biakowa
Podniesiony,
Adrenalektomia,
najczciej na skutek antagonici
nowotworw
w receptorw
obrbie nadnerczy
aldosteronowych
(spironolakton)
c FG
6. Aldosteron: szczyt wydzielania o 8:00, silne uwalnianie mineralokortykoidw (podobne
dziaanie ma podwyszone stenie potasu). Serce stoi w opozycji - poprzez ANP obnia
wydzielanie mineralokortykoidw. Efekty: resorpcja wody i sodu, a wydalanie potasu i
wodoru; wzrost objtoci krwi, a wic i cinienia ttniczego. Wydzielanie aldosteronu
rozpoczyna si po kilkunastu minutach na skutek dziaania osi renina-angiotensynaaldosteron, hiponatremii, hiperkaliemii czy ACTH.
7. Hormony peptydowe na og s gotowe do wydzielenia, na ktre oczekuj w
pcherzykach wakuolarnych. Sterydw nie mona w ten sposb przechowa, dlatego s
produkowane dopiero w momencie zapotrzebowania.
8. Stan osi angiotensyna-renina-aldosteron w rnych okolicznociach:
Czynnik
Wiek
Cykl menstruacyjny
Dieta bogata w sl
Dieta bogata w potas
Pozycja wyprostowana
Pora dnia
Wydzielanie reniny
Najwysze u niemowlt,
najnisze u staruszkw
Najwyszy w lutealnej
Podwyszony
Podwyszony
Podwyszony
Ranem najwyszy, w nocy
najniszy
Poziom aldosteronu
Najwysze u niemowlt
(czciowo od matki)
Najwyszy w lutealnej
Podwyszony
Podwyszony
Podwyszony
Ranem najwyszy, w pnoc
najniszy
Budowa
ADH
Peptyd
Alodsteron
Steryd
ANF
Peptyd
Rodzaj
Gwny cel
reakcji
cAMP (V2), Komrki
DAG i IP3
gwne
kanalika
zbiorczego,
miniwka
naczy
Transkrypcja Kanaliki
genw
gwne
cGMP
Gwne zmiany
komrkowe
Wzrost poboru
wody
i
wazokonstrykcja
Wzrost resorpcji
sodu
i
wydzielania
potasu
Miniwka Rozszerzenie
naczy,
naczy,
komrki
relaksacja,
nerkowe
i spadek
nadnerczowe reabsorpcji
sodu,
aldosteronu
i
195
Fizjologia
Zachowanie
wody
ustrojowej,
podwyszone
cinienie
Podwyszona
rednica
naczy
Spadek
cinienia
krwi, wzrost
GFR
c FG
Angiotensyna Peptyd
II
DAG i IP3
ADH
(produkcji)
Kory
Wzrost
nadnerczy,
wydzielania
nerki
i aldosteronu,
neuronw
wazokonstrykcja
podwzgrza
Megauberpro
podniesienie
kurczliwoci
naczyniowej
Adrenalina, noradrenalina
Zmiana
Wzrost
CRH-ACTH-kortyzol
Wzrost
Glukagon
Insulina
Wzrost
Spadek
Renina-angiotensynaaldosteron
Wzrost
Wazopresyna
Wzrost
Fizjologia
Pobudzenie
sympatyczne,
ucieczka lub walka
Uruchamia zapasy energii i
odblokowuje
rezerwy
metaboliczne,
podwysza
glukoz we krwi, FFA i ciaa
ketonowe
Uruchamia zapasy glukozy
Sprzyja wchanianiu glukozy
przez komrki obwodowe
Podnosi
cinienie
krwi,
nasila resorpcj zwrotn
sodu
Zachowanie ustrojowej soli
kuchennej, wazokonstrykcja,
podwyszone cinienie krwi
12. Insulina: produkowana przez komrki trzustki, ktre znajduj si zwaszcza w ogonie.
Hormon biakowy, stymuluje pobr glukozy, aminokwasw, FFA, cia ketonowych i potasu
przez
komrki
somatyczne. Ponadto jest
silnym
anabolikiem,
powodujcym przyrost
struktur
biakowych,
zwaszcza w obrbie
rdbonka. Wydzielanie
insuliny
stymulowane
jest
m.in.
przez
cholecystokinin.
Podniesienie glukozy w
surowicy krwi przez
pokarmy z wysokim
indeksem glikemicznym
powoduje szybki wyrzut
insuliny, nastpnie jej
196
c FG
gwatowny spadek we krwi. Po 10 minutach poziom insuliny powoli i stopniowo wzrasta.
Czynniki pobudzajce wydzielanie insuliny: glukoza osoczowa, osoczowe aminokwasy
(najsilniej arginina), hormony przewodu pokarmowego, neurony parasympatyczne,
prolaktyna i hormon wzrostu, tobultamid, gliburid. Hamuj: neurony sympatyczne
(zwaszcza przez adrenalin), leptyna, IGF-1, somatostatyna, wysiek i stres, diazoksyd,
agonici receptorw -adrenergicznych. Do prawidowego przebiegu procesw
metabolicznych konieczna jest niezaburzona funkcja wtroby. Insulina wspdziaa z bardzo
wieloma hormonami. Drugim przekanikiem w acuchu reakcji jest kinaza tyrozynowa.
13. Absolutny cukrzyk o masie 70 kg potrzebuje okoo 50 jednostek insuliny dziennie.
Niezmiernie istotne w gospodarce tego hormonu s aminokwasy - diabetyk nawet po
zjedzeniu plasterka szynki musi zbada sobie stenie glukozy.
14. Prba cukrzycowa: 100 ml 50% roztworu glukozy podawane doustnie. Po tym czasie
sprawdza si stenie tego cukru we krwi. Jeeli w ktrym momencie przekroczy ono 10
mmol (nawet jeli potem si unormuje), to pacjent cierpi na cukrzyc. W przypadku 16 mmol
(ponad progiem nerkowym) jest to rozwinita cukrzyca. Wyspy Langerhansa mona te
bada izotopowo (wysze praktyki chirurgiczne).
15. Glukagon: produkcja stymulowana przez aminokwasy, pobudzenie sympatyczne,
pobudzenie parasympatyczne, GIP, cholecystokinina, acetylocholina, gd. Hamowanie:
glukoza, insulina, somatostatyna, ketony, FFA, GLP-1. Rne inne hormony mog wpywa
pobudzajco lub hamujco. Glukagon podtrzymuje sensowno istnienia insuliny - bdc
wydzielanym w okresie midzytrawiennym, zapewnia organizmowi prawidow
gospodark posiadanych ju zasobw metabolicznych, oszczdzajc "najsmaczniejsz"
glukoz dla mzgu i erytrocytw. Efekty glukagonu: intensyfikuje glikogenoliz,
glukoneogenez, lipoliz, formacj ketokwasw.
197
c FG
Endokr
ynofizjologia
1. Stenie albumin w surowicy krwi spada w sytuacjach
terminalnych - w zaawansowanym nowotworze oraz w przypadku
zagodzenia.
c FG
wbudowywania wapnia w koci parathormon jedynie stymuluje ten
proces, a kalcytonina hamuje.
Witamina D3 natomiast sprzyja
pochanianiu tego pierwiastka z PP,
a jeeli go tam nie ma, to z koci
(dlatego ekspozycja na soce bez
jednoczesnej poday wapnia w
diecie jest przyczyn krzywicy).
8.
Unieruchomienie
jest
podstawow przyczyn zaburze
gospodarki
fosforanowowapniowej, gdy przyczynia si do odkadania "botnistych" fosforanw wapnia w nerkach.
9. Fosforan ma skonno do odkadania si w tkankach mikkich, jak i twardych. Jego
jedynym rdem jest dieta - tylko w ten sposb mona uzyska uyteczn form tego
zwizku. Fosforan wapnia w postaci krystalicznej przypomina boto, ktre zalepia drogi
moczowe.
10. Witamina D3 ulega przeksztaceniu do 25-hydroksyD3 w wtrobie, nastpnie w 1,25dihydroksyD3 w nerkach, skd dostaje si do krwioobiegu i do koci, gdzie odpowiada za
proces mineralizacji. Koci przyrastaj tam, gdzie s obcione - w zalenoci od
uprawianego sportu, ludzie cechuj si rnorodnym rozkadem gstoci oraz rozmiarw
koci.
11. Gdyby nie GH, kortyzol, testosteron, estrogeny oraz androgeny, cytokiny i
prostaglandyny, koci ulegyby strawieniu do uytecznych form wapnia.
12. Obnienie stenia wapnia w surowicy jest czynnikiem pobudzajcym przytarczyce do
uwalniania PTH, co powoduje zatrzymywanie wapnia w kociach. Z kolei podwyszony
poziom wapnia stymuluje uwalnianie kalcytoniny, ktra w przypadku gospodarki
wapniowej jest tylko hormonem pomocniczym. Jak si okazuje, jej gwny efekt polega na
uwalnieniu potasu do krwi.
13. Wspdziaanie pochodnych witaminy D3 i parathormonu:
PTH
Jelito cienkie
Brak
bezporednich
efektw
Ko
Promuje
osteoblasty,
reguluje M-CSF,
RANKL, OPG,
podwysza
poziom wapnia,
a
powoduje
uwalnianie Pi
199
Nerka
Stymuluje 1-hydrolaz
(enzym
produkujcy
1,25), stymuluje
reabsorpcj
wapnia
w
kanaliku
dystalnym, bez
fosforanw
Przytarczyce
Brak
bezporednich
efektw
c FG
1,25dihydroksyD3
Zwiksza
absorpcj
wapnia,
zwiksza
ekspresj
kanaw
wapninowych
Uwraliwia
osteoblasty na
PTH, reguluje
uwapnienie
koci
i
produkcj
osteidw
Promuje
reabsorpcj w
kanaliku
proksymalnym,
zarwno
wapnia, jak i
fosforanw
Minimalizacja
pobierania
wapnia,
hamowanie
ekspresji genw
PTH, pobudza
dla CaST
PTH
PTHrP
Jelito
Wzrost
absorpcji
wapnia
Wzrost
absorpcji
fosforanw
Reabsorpcja
fosforanw
Wzrost
+
aktywnoci 1hydroksylazy
D3
Wap
Koci
Reabsorpcja
+
wapnia
Osteoblasty
+
Multiplikacja
+
prekursora
i
produkcja
matrix
Chondrocyty
+
+
+
+
+
Przytarczyce
Sekrecja PTH
Produkcja PTH
Metabolizm
PTH
16. Dziaanie PTH moe by zablokowane, natomiast w przypadku PTHrP sprawa wyglda
duo gorzej.
17. Hiperparathormonizm: kamienie nerkowe, osteoporoza, osabienie siy miniowej,
spadek napicia miniowego, depresja, przewleke zmczenie, senno, zaburzenia
psychiczne, poliuria, zwikszenie stenia fosforanw kosztem wapnia.
200
c FG
18. Hipoparathormonizm: tec, parestezje, mimowolne skurcze mini, bloki sercowe,
zaburzenia wchaniania jelitowego, zwikszenie stenia wapnia kosztem fosforanw.
19. Kontrola struktury koci:
Promowanie formacji
GH, insulina, androgeny i witamina D
(jeli wap w diecie)
Inhibicja: kortyzol
tarczycy,
20. Gospodarka wapniowa jest bardzo powolnym procesem, ktry odbywa si w przecigu
tygodni czy miesicy. Z tego powodu nie maj na wpywu chwilowe wahania, a
ewentualne schorzenia posiadaj charakter przewleky.
201
c FG
Endokr
ynofizjologia
1. Unaczynienie tarczycy jest niezwykle rozbudowane (u chorych z
Gravesem-Basedowem sycha charakterystyczne buczenie, ktre jest
efektem dwikowym krcej krwi).
Czynniki hamujce
Niedobr jodu
Niedobr dejodynazy (?)
Nadmierne wchanianie jodu (choroba
Wolffa-Chaikoffa - do wane, pojawia si
w przypadku nadmiaru zarwno jodu, jak i
hormonw tarczycy)
Cyjanki
Propylotiouracyl
Obnione TBG (zaburzenia funkcji wtroby)
4. Kontrola syntezy hormonw tarczycy (schemat): niezwykle istotna jest dieta (m.in.
dostpno jodu) oraz temperatura zewntrzna.
5. Receptor dla T3/T4: naley do cytoplazmatycznych, gdy hormony te maj zdolno do
przenikania przez bon.
6. Czynno tarczycy a metabolizm:
Metabolizm biaek
Hipotyroidyzm
Eutyroidyzm
Obnione BMR - Anabolicznie
spadek
syntezy,
degradacji
i
202
Hipertyroidyzm
Podwyszony BMR
c FG
Tuszcze
wykorzystania
biaek
Spadek
syntezy, Wzrost
degradacji, spadek intensywnoci
reutylizacji,
oraz oksydacji
plazmatycznego
cholesterolu
Glukoza
Normalna
Glikogen
Spadek
syntezy, Norma
degradacji
i
wykorzystania
Normalna
Podwyszona
beta synteza, degradacja i
ponowne
wykorzystanie, ale
spadek cholesterolu
w osoczu
Normalna,
ale
obniona tolerancja
na test glukozowy
Wzrost
syntezy,
degradacji
i
powtrnego
wykorzystania
Hipotyroidyzm
Obniona przemiana materii
Wzrost masy ciaa
Dodatni bilans azotowy
Obniony pobr jodu
203
c FG
Insulina
GH
Katecholaminy
T3
Kortyzol
Glukoza
Wzrost poboru
Obnione
zuycie, spadek
wraliwoci na
insulin
Wzrost glikolizy
Wzrost zuycia
glukozy
Spadek zuycia,
spadek
wraliwoci na
insulin
Tuszcze
Podwyszona synteza kwasw tuszczowych oraz ich
estryfikacja, spadek lipolizy, spadek hydrolizy LDL
Wzrost lipolizy i estryfikacji kwasw tuszczowych
Wzrost lipolizy
Wzrost lipolizy
Wzrost lipolizy,
tuszczowych
spadek
estryfikacji
kwasw
c FG
hormonw gonadotropowych, formowanie drugorzdowych i trzeciorzdowych cech
pciowych (obnienie tembru gosu, owosienie na twarzy, bary itd.), anabolicznie wzgldem
tkanki miniowej i kostnej. U kobiet przyrost koci dugich znacznie przyhamowuje po
pierwszej
menstruacji
(chocia
trudno
nam
uzasadni
i
wskaza
mechanizm tej podejrzanej
teorii). W kadym razie
testosteron
dziaa
prosklerotycznie i powoduje
ysienie na szczycie gowy.
16. Hormony pciowe u
kobiet i problemy z nimi:
FSH i LH stymuluj owulacj
na caym jej przebiegu - od
pobudzania
wszystkich
pcherzykw do wzrostu,
przez promocj jednego z
nich a do pknicia pcherzyka Graffa. Jak si okazuje, niezwykle wane w tym procesie s
prostaglandyny, ktrych niedobr moe prowadzi do braku owulacji. Inhibina jest
hormonem hamujcym wydzielanie FSH i LH. Estrogen z kolei podtrzymuje dziaanie LH i
GnRH w fazie folikularnej, natomiast spadek jego stenia pobudza czynno wydzielnicz
jajnikw. Ponadto powoduje rozrost bony luzowej macicy. Progesteron hamuje
podwzgrze i przysadk mzgow, by nie wydzielay FSH oraz LH. Oprcz tego
uniewraliwia macic na oksytocyn, hamuje syntez prostaglandyn i stymuluje wydzielanie
substancji odywczych przez bon luzow macicy.
17. Cykl menstruacyjny w piguce:
A) 1-5 -> niskie stenie estrogenw i progesteronu, zanik ciaka tego, menstruacja
wynika ze zuszczania si nabonka pokrywajcego macic,
B) 7 -> selekcja pcherzyka, ktry ulegnie owulacji,
C) 7-12 -> wzrost poziomu estrogenu, intensywna proliferacja nabonka endometrialnego,
D) 12-13 -> wzrost stenia LH, pobudzajcego oocyt. Pojawiaj si pierwsze podziay,
pobudzenie uwalniania hormonw litycznych. Na 30 minut przed owulacj dochodzi do
szczytu LH oraz prostaglandyn w pobliu pcherzyka,
E) 14 -> owulacja, powstanie ciaka tego,
F) 15-25 -> wzrost uwalniania estrogenu i progesteronu,
G) 25-28 -> spadek stenia w sumie wszystkich czterech pciowych hormonw.
18. Efekty dziaania estradiolu: pobudzenie jajnikw i wzmoenie fazy folikularnej (cho
wykazuje pik rwnie w fazie lutealnej), rozrost miniwki gadkiej w drogach rodnych,
promowanie rozwoju endometrium, intensyfikacja produkcji luzu (dla zamknicia wiata
szyjki macicy celem zabezpieczenia przed infekcj bakteryjn), pobudzanie kornifikacji
(wymiany nabonka pochwowego), feminizacja narzdw pciowych, wyksztacenie
205
c FG
drugorzdowych i trzeciorzdowych cech eskich, promowanie odkadanie tuszczu,
powstawanie
trdziku,
zapobieganie
osteoporozie,
hamowanie
wydzielania
podwzgrzowych hormonw gonadotropowych, gromadzenie pynw, synteza prolaktyny,
dziaania antysklerotyczne, hamowanie wzrostu sutka.
19. Dziaanie progesteronu: stymulacja rozwoju endometrium, produkcja luzu, hamowanie
kurczliwoci miniwki drg rodnych, hamowanie kornifikacji, powodowanie rozrostu
piersi wraz z prolaktyn, stymulacja uwalniania mleka przez prolaktyn i rwnie
hamowanie podwzgrza.
20. Rola prostaglandyn w kobiecej rozrodczoci:
Strefa produkcji
Pny pcherzyk
Dziaanie
Skutek
Stymulacja
produkcji Pknicie pcherzyka
enzymw litycznych
Ciako te
Kontroluje
wydzielanie mier ciaka tego
pcherzyka
Macica
Wazokonstrykcja,
Nasilenie
krwawienia
przedwczesne rozpoczcie menstruacyjnego, wspieranie
menstruacji
implantacji
Aspiryna moe powstrzyma zarwno owulacj, jak i implantacj zarodka. Powoduje te
nasilenie krwawienia podczas miesiczki.
21. Za pierwszorzdowe cechy pciowe uwaa si wycznie obecno jder lub jajnikw. Do
drugorzdowych nale genitalia i gruczo sutkowy. Natomiast trzeciorzdowe to wszystkie
te, ktre sprawiaj, e kto jest "ciachem".
22. Hormony oyskowe:
Hormon
Gonadotropina
oyskowa
chorionic gonadotropin)
Estrogeny
Progesteron
Gonadotropina kosmwkowa
chorionic somatomammotropin)
Relaksyna
Funkcja
(Human Stymuluje sekrecj testosteronu przez matk
i ewentualnie pd, podtrzymuje ciako te
Stymuluj wzrost miometrium, zwikszajc
si skurczu drg rodnych, przygotowuje
przewody gruczou mlecznego
Zwiksza si skurczu macicy, sprzyja
formacji luzu szyjkowego, rozrostowi
gruczou mlecznego
(Human Pomaga w procesie latkacji, obnia utylizacj
glukozy w oysku, dziki czemu pd
dostaje wicej
Uatwia
pord
poprzez
modyfikacj
stosunkw anatomicznych w obrbie
miednicy. W czasie poogu kobieta powinna
"odetchn w domu", by cewka moczowa
wrcia na swoje miejsce, wizada si
skurczyy, a spojenie onowe powrotnie
skostniao i w ogle
206
c FG
" W yciu bowiem istniej rzeczy, o ktre warto walczy do samego koca."
Paulo Coelho
" Czowiek zupenie nie wie, kiedy tonie, ktra kropla wody wyznacza mu koniec."
Nicholas Sparks
" Koniec kocw kocha si sw dz, a nie to, czego si poda."
Fryderyk Nietzsche
" Zawsze dostaj gorzki koniec lizaka. "
Marylin Monroe
"Dokonanie: koniec wysiku, pocztek rozczarowania."
Ambroy Bierce
"Koniec i bomba, a kto czyta, ten trba!"
Witold Gombrowicz
"Mam nadziej, e koniec jest radosny i e nigdy tu nie powrc. "
Frida Kahlo
207
c FG
ndex physiologicus
Farmaceutyki (<3) i nazwiska, czyli to, co najatwiej zapomnie lub pomyli.
Przedmiot zainteresowana
2,4-dinitrofenol
Acetazolamid
Addisona choroba
Aldakton
Aloksan
Aminofilina
Amiodaron
Androgeny (danazol)
Anrepa efekt
Antypiryna
Apomorfina
Aprotynina
Aschnera odruch
Aspiryna
Atropina
Charakterystyka
Hamuje powstawanie
ATP w mitochondriach
poprzez przeciek H+
Hamuje anhydraz
wglanow; pomaga w
chorobie wysokociowej
Niedobr aldosteronu
wynikajcy z
uszkodzenia kory
nadnerczy
Bloker receptora dla
aldosteronu
Toksyna przeciwko
komrkom trzustki
Idiopatycznie zwiksza
si skurczu przepony
Bloker kanaw
potasowych; stosowany
antyarytmicznie
Zmniejszaj stenie TBG
Wzrost siy skurczu serca
po zwikszeniu
obcienia wstpnego;
regulacja
homeometryczna
Suy do pomiaru
objtoci cakowitej wody
ustrojowej
Prowokuje odruch
wymiotny
Hamuje fibrynoliz
Wcinicie kciukami
gaek ocznych skutkuje
zatrzymaniem akcji serca
Antykoagulant w
ukadzie
zewntrzpochodnym
Bloker receptorw M1 i
208
rdo
kartki
Ganong (667)
Speculum Humanae
Physiologiae (138)
Ganong (331)
Ganong (639)
kartki
Ganong (314)
kartki
Ganong (230)
kartki
$ta: ukad krenia - serce
(37)
kartki
c FG
Auerbacha splot
Azatiopryna, antymetabolit
purynowy
Babiskiego odruch
Bainbridge'a odruch
Barbiturany
Barnesa spirometr
Barreta przeyk
Barttera zesp
Bartyna
Baylissa efekt
Baylissa-Starlinga prawo
Bella-Magendiego prawo
M2
Splot parasympatyczny w
obrbie miniwki
przewodu pokarmowego
Niszczyciele szybko
dzielcych si komrek;
uywane po
przeszczepach przeciw
limfocytom T
Zgicie grzbietowe
palucha i podeszwowe
reszty palcw pod
wpywem dranienia
podeszwy; fizjologiczny
tylko u noworodkw
(przed mielinizacj
wkien
pozapiramidowych)
Pobudzenie
mechanoreceptorw
prawego przedsionka
powoduje
(paradoksalnie)
przyspieszenie akcji serca
Zmniejszaj kurczliwo
serca
Najczciej klinicznie
stosowany spirometr
Zastpowanie nabonka
przeyku nabonkiem
odka (choroba
oczywicie)
Chroniczna utrata Na+ z
moczem prowadzca do
hiperkaliemii i alkalozy
Biako konieczne do
dziaania kanaw Cl- ;
testowana do uycia
klinicznego
Miogenna odpowied
skurczowa na rozciganie
(miniwka naczy)
Pobudzenie jelita
powoduje powstanie fali
perystaltycznej do
przodu i do tyu od
miejsca pobudzenia
Sygnay nerwowe
wchodz do rdzenia
przez korzenie
209
Ganong (515)
Ganong (555)
$ta: ukad oddechowy (26)
Speculum Humanae
Physiologiae (177)
Ganong (696)
Ganong (696)
c FG
Benzokaina
Bernoulliego prawo
Bezolda-Jarisha odruch
Biernackiego odczyn
Blok Mobitz II
Bohra efekt
Bohra metoda
Botulina
Botzingera kompleks
Bowditcha prawo
Boyle'a-Mariotte'a prawo
grzbietowe, a opuszczaj
przez brzuszne
Bloker kanaw
sodowych; rodek
przeciwblowy; sprzyja
powstawaniu MetHb
Iloczyn przekroju
poprzecznego naczynia i
szybkoci krwi pyncej
przez nie w ukadzie
krenia jest stay (S1V1 =
S2V2)
Pobudzenie
chemoreceptorw lewej
komory (serotonina,
kapsaicyna, weratrydyna)
powoduje bradykardi i
wstrzymanie oddechu
Diagnostyczny pomiar
szybkoci opadania
krwinek
Stopniowe wyduanie
PQ a do czciowego
wypadnicia zespou
QRS
Wyduanie PQ a do
cakowitego wypadnicia
QRS
Spadek pH przesuwa
krzyw dysocjacji
hemoglobiny w prawo
Metoda oznaczania
objtoci przestrzeni
martwej na podstawie
pomiaru wydychanego
CO2
Bloker uwalniania Ach
Grupa neuronw
stanowica swoisty
rozrusznik rytmu
oddechowego, znajdujcy
si w jdrze
zatwarzowym
"wszystko albo nic dla
serca"; serce w
odpowiedzi na bodziec
generuje zawsze skurcz
maksymalny
P1 x V1 = P2 x V2 (T =
const.)
210
kartki
kartki
c FG
Bradbury'ego-Egglestona
zesp
Broki orodek
Bromokryptyna
Browna-Sequarda zesp
Bumetanid
Bungarotoksyna
Butoksamina
Cannona odruch
Cannona-Rosenblutha prawo
Castle'a czynnik
Cetyryzyna
Chairiego-Frommla zesp
Charlesa prawo
Cheyne'a-Stokesa oddech
Chicaga bkit
Chinidyna
Chloropromazyna
Christmasa czynnik
Chvostka objaw
Cika woda
Idiopatyczna hipotonia
ortostatyczna
Pole 44-46 Brodmanna;
orodek ruchowy mowy
Pobudza receptory
dopaminowe; hamuje
laktacj
Poowiczne uszkodzenie
rdzenia krgowego
Hamuje wchanianie
sodu, potasu i chloru w
ramieniu wstpujcym
Nieodwracalny bloker
receptora nikotynowego
Bloker 2
Czterokoczynowa
reakcja na silny bodziec
uszkadzajcy w odruchu
zgiciowym
Struktury odnerwione
(minie, gruczoy)
wykazuj wiksz
wraliwo na
neuromediatory krce
we krwi
Umoliwia wchanianie
witaminy B12;
produkowany przez
komrki okadzinowe
Bloker H1
Atrofia genitalna u
kobiet, ktre nie karmiy
po porodzie
P1/T1 = P2/T2 (V = const.)
Oddychanie okresowe w
zastoinowej
niewydolnoci krenia
Suy do pomiaru
objtoci osocza
Alkaloid antyarytmiczny;
wywouje bradykardi
Hamuje odruch
wymiotny; bloker D2
Inaczej IX czynnik
krzepnicia
Grymas po pstrykniciu
w policzek w
hiperaldosteronizmie
Suy do pomiaru
211
Ganong (611)
$ta: ukad nerwowy (58)
Ganong (410)
Speculum Humanae
Physiologiae (42)
kartki
Ganong (437)
c FG
Clobenprobid
Conna zesp
Corrigana ttno chybkie
Criglera-Najjara zesp
Currana-McIntosha
trjprzedziaowy model
wchaniania
Cushinga odruch
Cyklosporyna
Cyklosporyna
Cymetydyna
Cymetydyna
Cytryna
Daltona prawo
Darrowa-Yanetta diagram
kartki
$ta: sikanie (31)
Ganong (550)
Ganong (596)
Ganong (345)
Ganong (515)
Ganong (481)
$ta: ukad pokarmowy (25)
kartki
$ta: ukad oddechowy (42)
kartki
c FG
Davenporta diagram
Deksametazol
Deksfenfluramin
Demeklocyklina
Denta choroba
Digoksyna - glikozyd
naparstnicy
Dikumarol
Diltiazem
Doksoprazol
Douglasa worek
Enalkiren
Enalpryl
Eplerenon
Estrogeny syntetyczne
Estry kwasu ortofosforowego
Etakrynowy kwas
Ganong (353)
Ganong (675)
(Ganong 243)
Ganong (693)
Ganong (624)
Ganong (528)
Speculum Humanae
Physiologiae (83)
$ta: ukad pokarmowy (24)
$ta: ukad oddechowy (26)
Ganong (442)
Ganong (442)
Speculum Humanae
Physiologiae (145)
Ganong (314)
$ta: fizjologia oglna (48)
$ta: sikanie (21)
c FG
Eulera-Clarka koncepcja
Evansa bkit
Fahraeusa-Lindquista efekt
Famotydyna
Fenazolina
Fenna efekt
Fenobarbital
Fenotiazyny
Fentolamina
Ficka metoda
ramieniu wstpujcym
Receptory SAR
odgrywaj rol w
rytmogenezie
oddechowej dziki
wpywowi na neurony
jdra pasma samotnego
Suy do pomiaru
objtoci osocza
Im mniejsze naczynie,
tym mniejsz lepko ma
znajdujca si w nim
krew
Bloker receptora H2
Bloker H1
Wydzielone ciepo jest
proporcjonalne do
napicia minia oraz
dugoci skrcenia
Stymuluje wzrost gadkiej
siateczki, zwikszajc
aktywno transferazy
glukuronowej
Wyduenie odcinka QT
Bloker
Pomiar objtoci
minutowej poprzez
spirometryczne badanie
zuycia tlenu i rnic
ttniczo-yln w
naczyniach pucnych
Ficka prawo
Fizostygmina
Fletchera czynnik
Flitzgeralda czynnik
Florydzyna
Floryzyna
Fluoksetyna (prozac)
Fowlera metoda
kartki
Ganong (488)
Ganong (547)
$ta: ukad nerwowy (81)
Speculum Humanae
Physiologiae (95)
Ganong (693)
Ganong (260)
$ta: ukad oddechowy (24)
c FG
Franka-Starlinga prawo
Furosemid
Furosemid
Galanina
Gibbsa-Donana rwnowaga
Glicylretynowy kwas
Glikozydy naparstnicy
Goitryna
Goldblatta nadcinienie
Goldmana regua
Gowera hemoglobina
wydychanym powietrzu
po jednym wdechu
czystym tlenem
Sia skurczu
kardiomiocytw ronie
proporcjonalnie do
dugoci wkien
miniowych
Diuretyk; hamuje
kotransporter Na+-K+-2ClHamuje wchanianie
sodu, potasu i chloru w
ramieniu wstpujcym
Hamuje wydzielanie
insuliny
Stan rwnowagi
dyfuzyjnej pomidzy
dwoma roztworami
oddzielonymi bon
pprzepuszczaln
Powoduje pozorny
nadmiar
mineralokortykoidw;
zawarty w lukrecji
Prowokuj odruch
wymiotny; dziaaj
inotropowo dodatnio
oraz chronotropowo i
dromotropowo ujemnie;
blokuj pomp sodowopotasow; aktywuj
ukad parasympatyczny
Wykazuje dziaanie
przeciwtarczycowe;
zawarta w kapucie,
rzepie i brukwi
Nadcinienie
reninopochodne
zwizane z uciskiem
ttnicy nerkowej
Potencja bonowy jest
najbardziej zbliony do
potencjau najlepiej
przepuszczalnego jonu
Wariant genetyczny
hemoglobiny, w
przypadku ktrego
wyrnia si nietypowe
podjednostki (Gower 2)
lub i (Gower 1)
215
Ganong (705)
$ta: sikanie (21)
Ganong (338)
kartki
Ganong (366)
Ganong (230)
Ganong (324)
Ganong (442)
Ganong (519)
c FG
Grahama prawo
Gravesa-Basedowa choroba
Nadczynno tarczycy
Guanidyna
Zmniejsza kurczliwo
serca
Inaczej XII czynnik
krzepnicia
Objtociowy przepyw
krwi jest wprost
proporcjonalny do
cinienia perfuzyjnego, a
odwrotnie do oporu
naczyniowego
Wzrost cinienia
parcjalnego tlenu uatwia
dysocjacj CO2 do
pcherzykw pucnych
Hamuje odruch
wymiotny; bloker D2
Wraz ze wzrostem
pobudzenia wzrasta ilo
produkowanej liny i
zawarto soli
nieorganicznych w niej
Zdenaturowana
hemoglobina
obserwowana w
erytrocytach po
wybarwieniu bkitem
Nilu w talasemii lub
methemoglobinemii
Bloker wychwytu choliny
Hagemana czynnik
Hagena-Poisona prawo
Haldane'a efekt
Haloperidol
Heidenheina prawo
Heinza ciaka
Hemicholina
Hendersona-Hasselbacha
rwnanie
Henry'ego prawo
Heroina
Hirschsprunga choroba
Hisa kt
Hoffmana odruch
R = k x P (RCO2/RO2 =
0,52/0,021 = 25)
Zwiksza stenie TBG
Obecno olbrzymiego
jelita bezzwojowego
Kt zastawkowy midzy
przeykiem a wpustem
odka, zapobiegajcy
refluksowi w stanach
fizjologicznych
Objaw piramidowy;
216
Speculum Humanae
Physiologiae (200)
Ganong (555)
kartki
Speculum Humanae
Physiologiae (98)
Ganong (230)
$ta: ukad pokarmowy (19)
kartki
kartki
c FG
Hollandera teoria
Hoorwega-Weissa krzywa
Huntingtona plsawica
Huxleya teoria
Indometacyna
Indygokarmin
Inhibitory anhydrazy
wglanowej
Inulina
Iperyt
Izoprenalina
Izoproterenol
J125
Kallmanna zesp
Kanabinoidy
opukiwanie opuszki
trzeciego lub czwartego
palca powoduje zgicie
kciuka
Na wydzielanie
odkowe skada si
komponenta
okadzinowa i
nieokadzinowa; komrki
okadzinowe wydzielaj
jony wodorowe o staym
steniu (170 mmol), ale
w zmiennej objtoci
Wykres obrazujcy
zaleno napicia od
czasu pobudzenia;
pozwala wyznaczy
chronaksj, reobaz i czas
uyteczny
Genetyczny zesp
hipotonicznohiperkinetyczny
Skurcz minia wynika z
interakcji lizgowej
aktyny i miozyny
Betabloker
Suy do pomiaru
objtoci osocza
Hamuj wydzielanie H+,
sprzyjajc utracie Na+ i K+
Suy do pomiaru
objtoci ECF
Nieodwracalny bloker
acetylocholinesterazy
Agonista receptorw 2;
stosowana do
rozszerzania oskrzeli
Agonista receptorw R2; uywany w leczeniu
astmy oskrzelowej
Suy do pomiaru
objtoci osocza
Hipogonadyzm
skojarzony z
zaburzeniami wchu,
spowodowany
niedoborem GnRH i
niedorozwojem nerww
wchowych
Obniaj aknienie
217
Speculum Humanae
Physiologiae (15)
Speculum Humanae
Physiologiae (35)
Ganong (442)
$ta: fizjologia oglna (2)
$ta: sikanie (21)
$ta: fizjologia oglna (2)
$ta: fizjologia oglna (48)
kartki
Speculum Humanae
c FG
Kaptopryl
Karagenera zesp
Kardioplegina
Kaspara-Hausera zesp
Klofibrat
Kongo czerwie
Krauzego kolba
Kurara (pavulon)
Kussmaula oddech
Labetalol
Laki-Loranda czynnik
Lanzoprazol
Laplace'a prawo
L-arginaza
Leniowskiego-Crohna choroba
Liddle'a zesp
Lidokaina
Inhibitor konwertazy
ACE
Nieruchliwo rzsek
spowodowana brakiem
dyneiny; wicej w
Cytobiologii <3
Roztwr m.in. potasu
powodujcy
natychmiastowe
unieruchomienie serca
Niedobr wzrostu
spowodowany
molestowaniem
seksualnym
Zwiksza stenie TBG
Suy do pomiaru
objtoci osocza
Termoreceptor; wraliwy
na zmian temperatury w
zakresie 27 - 38 C
Zwikszaj przesczanie
kbuszkowe i redukuj
reabsorpcj Na+;
rozszerzaj oskrzela;
drani luzwk
odka
Odwracalny bloker
receptora nikotynowego
Gboki i szybki oddech
w kwasicy ketonowej
Bloker i
Inaczej XIII czynnik
krzepnicia
Bloker pompy
protonowej
P = 2T/R (za: pcherzyk
pucny jest sfer)
Zmniejsza stenie TBG;
stosowana w
chemioterapii
Idiopatyczne zapalenie
jelita cienkiego
Nadmierna ekspresja
kanau ENaC,
prowadzca do
zawyonej retencji sodu
Obnia pobudliwo
ywych komrek; bloker
218
Physiologiae (161)
Ganong (442)
Ganong (646)
Ganong (397)
Ganong (314)
$ta: fizjologia oglna (2)
$ta: ukad nerwowy (42)
Speculum Humanae
Physiologiae (163)
Ganong (624)
c FG
L-nitroarginina
Lobelina
Loksiglumid
Lowna-Ganonga-Levine'a
zesp
Lozartan
Lozartan
Meissnera splot
Mepyramina
Metadon
Metergina
Metformina
Metoprolol
Metysergid
Mifepriston
Mizoprostol
Mocznik
Monroe-Kelly zasada
kanaw sodowych;
rodek przeciwblowy;
sprzyja powstawaniu
MetHb
Znosi efekt rozlunienia
przyjcia i powoduje
skurcz czci dystalnej
odka
Pobudza chemoreceptory
kbkw szyjnych i
aortalnych
Bloker receptora CCKA;
przyspiesza oprnianie
odkowe
Napadowa tachykardia
komorowa u osb z
krtkim PR
Blokuje receptory AT
Antagonista
angiotensyny II
Splot parasympatyczny w
bonie podluzowej
przewodu pokarmowego
Wkna hamujce bl
(pobudzajce substancj
galaretowat) to bocznice
protoneuronw blowych
Bloker H1
Zwiksza stenie TBG
Analog ergonowiny;
powoduje skurcze trzonu
i szyjki macicy;
stosowana w 3. etapie
porodu
Osabia glukoneogenz
Bloker 1
Bloker receptorw
serotoninergicznych
rodek poronny
Agonista receptora dla
prostaglandyn;
przeciwwrzodowy
Suy do pomiaru
objtoci cakowitej wody
ustrojowej
Suma objtoci pynu
mzgowo-rdzeniowego
znajdujcego si w
obrbie czaszki, krwi w
219
kartki
Ganong (655)
Ganong (543)
Ganong (442)
http://bazalekow.mp.pl
$ta: ukad pokarmowy (10)
Ganong (337)
$ta: ukad nerwowy (81)
$ta: fizjologia oglna (17)
Ganong (429)
Ganong (481)
c FG
Morfina
Mllera prba
Nadcinienie zoliwe
Niesteroidowe leki
przeciwzapalne (NSAIDs)
Nifedypina
Nikotyna
Nowokaina
Omeprazol
Omeprazol
Ondanserton
Oppenheima odruch
Ostrej niewydolnoci
oddechowej niemowlt zesp
(IRDS)
naczyniach mzgowych i
samego mzgowia jest
staa
Egzogenny analog
endrofin; umierza bl i
uspokaja oddech;
narkotyk
Maksymalny wdech przy
zamknitej goni
Przewleka martwica
ttniczek prowadzca do
obrzku tarczy nerwu
wzrokowego, zaburze
mzgowych oraz
niewydolnoci nerek;
zgon po 2 latach
Bezdech senny o
nieznanej etiologii u
niemowlt
Odwracalny bloker
acetylocholinesterazy
Niewydolno
wspczulnonadnerczowa; hipotonia;
NA/D << 1
Hamuj syntez
prostaglandyn
Blokuje kanay CaL;
zmniejsza cinienie w
ttnicach pucnych
Pobudza chemoreceptory
kbkw szyjnych i
aortalnych
Obnia pobudliwo
ywych komrek
Bloker wymiennika
potasowo-wodorowego;
przeciwwrzodowy
Bloker pompy
protonowej
Hamuje odruch
wymiotny; bloker 5-HT3
Wyprost palucha pod
wpywem ucisku na ko
piszczelow w okolicach
stawu skokowego
Niedodma spowodowana
brakiem suraktantu;
czsto skojarzony z
220
kartki
Ganong (623)
Ganong (675)
Speculum Humanae
Physiologiae (139)
Ganong (667)
Ganong (655)
Ganong (637)
c FG
Overtona prawa
Pantoprazol
Papeza krg
Paraaminohipuronowy kwas
(PAH)
Paracetamol
Pardeego fala
Parkinsona choroba
Pawowa odruch
Pepstatyna
Phineasa Cage'a przypadek
kartki
Ganong (442)
Speculum Humanae
Physiologiae (73)
c FG
Pilokarpina
Pirenzepina
Podsalicylan bizmutu
Prazosyna
Prednizolon,
Proglumid
Prokaina
Prokainamid
Propranolol
Propranolol
Prostygmina
Ranitydyna
Riley'a-Day'a zesp
Romberga prba
Rosenthala czynnik
Rossolimo odruch
Ruffiniego ciako
Sahliego teoria
Sarafotoksyny
kartki
Ganong (555)
Ganong (442)
$ta: ukad nerwowy (81)
$ta: fizjologia oglna (48)
$ta: ukad pokarmowy (25)
Ganong (611)
kartki
kartki
Speculum Humanae
Physiologiae (52)
$ta: ukad nerwowy (43)
kartki
kartki
Ganong (579)
c FG
Saralazyna
Sheehana zesp
Sheringtona dowiadczenie
Shy'a-Dragera zesp
Siarczan miedzi
Sodu tiosiarczan
Spironolakton
Starlinga hipoteza
Stokesa-Adamsa zeps
Streptokinaza
Streptozycyna
Strofantyna (ouabaina)
Stuarta-Prowera czynnik
Sulfonamidy
Swana-Ganza cewnik
Takrolimus
skadnikw jadu
gleboryjca izraelskiego
Blokuje receptory AT
Uszkodzenie przysadki
mzgowej powodujce
niedobr hormonw
tropowych; zdarza si w
wyniku porodu
Dranienie rnych czci
podwzgrza celem
sprawdzenia reakcji
autonomicznych
Atrofia wieloukadowa;
hipotonia; NA/D > 1
Prowokuje odruch
wymiotny
Suy do pomiaru
objtoci ECF
Antagonista aldosteronu
F = [(Pk-Pt) (COPk
COPt)] x K; wielko
filtracji proporcjonalna do
rnicy cinienia
hydrostatycznego i
onkotycznego midzy
wntrzem naczynia a
przestrzeni tkankow
Zatrzymanie pracy serca
na minut lub duej na
skutek bloku III stopnia
Lek plazminogenny;
stosowana w zawaach
serca
Toksyna przeciwko
komrkom trzustki
Glikozyd nasercowy;
bloker pompy sodowopotasowej
Inaczej X czynnik
krzepnicia
Uszkadzaj acuch
oddechowy
Cewnik doylny sucy
do pomiaru cinienia w
ttnicy pucnej, porednio
do wyznaczenia
obcienia wstpnego
Zapobiega defosforylacji
NF-AT, hamujc
223
Ganong (442)
Ganong (398)
Speculum Humanae
Physiologiae (65)
Ganong (611)
Ganong (230)
$ta: fizjologia oglna (2)
$ta: sikanie (21)
$ta: fizjologia ukadu
krenia (21)
Ganong (537)
Ganong (528)
Ganong (331)
ysy i Kacperek (134)
kartki
Speculum Humanae
Physiologiae (122)
kartki
Ganong (515)
c FG
Tamoksyfen
Tetraetyloamina (TEA)
Tetrodotoksyna (TTX)
Thaysena koncepcja
Thorndike'a odruch
Throckmortona objaw
Tiazydy
Tiffeneau test
Tiklopidyna
Troglitazon
Tropikamid
Trousseau objaw
Trytu wodorotlenek
proliferacj limfocytw T
Antagonista estrogenw
Bloker kanaw
potasowych
Bloker szybkich kanaw
sodowych; wystpuje w
jadzie ryby fugu
lina powstaje
dwuetapowo - najpierw
jest skadem zbliona do
osocza, potem ulega
resorpcji i wydzielaniu
(jak mocz w kanalikach
nerkowych)
Odruch warunkowy
charakterystyczny dla
tresury lub uczenia si;
skojarzenie bodca
warunkowego z nagrod
lub kar
Cie penisa na zdjciu
radiograficznym
wskazuje t stron ciaa,
po ktrej wystpuje
patologia (w przypadku
pomysodawcy byby
prawdopodobnie
zwrcony pionowo w
gr)
Zmniejszaj wchanianie
zwrotne w ramieniu
wstpujcym i kanalikach
dalszych
FEV1/FVC x 100%
(norma >70 %); badanie
spirometryczne
Antykoagulant w
ukadzie
zewntrzpochodnym
Wzmaga pobr glukozy
w tkankach obwodowych
Parasympatykolityk
znoszcy odruch
reniczny
"do poonika" w
tyczce
hipokalcemicznej
Suy do pomiaru
objtoci cakowitej wody
ustrojowej
224
Ganong (437)
Speculum Humanae
Physiologiae (8)
Speculum Humanae
Physiologiae (8)
$ta: ukad pokarmowy (19)
kartki
http://pl.wikipedia.org/
kartki
Ganong (337)
http://bazalekow.mp.pl
Speculum Humanae
Physiologiae (195)
$ta: fizjologia oglna (2)
c FG
Valsalvy prba
Wallera degeneracja
Warfaryna
Wearna-Richardsa metoda
Wenckebacha objaw
Werapamil
Weratrydyna
Wernicke'go orodek
Westergrena metoda
Wolffa-Chaikoffa efekt
Wolffa-Parkinsona-White'a
zesp
Zimermanna teoria
Zollingera-Edisona zesp
225
Speculum Humanae
Physiologiae (114)
Speculum Humanae
Physiologiae (42)
Ganong (528)
kartki
Ganong (537)
Ganong (542)
Ganong (481)