ANASTESISCOS MAS USADOS FRECUENTEMENTE

PREANESTSISCOS
1.-LAS BENZODIACEPINAS:

Son medicamentos psicotrpicos que actan sobre el Sistema Nervioso Central.

Aunque estas sustancias en clnica ejercen efectos cualitativamente semejantes,
las diferencias cuantitativas importantes en sus espectros farmacodinmicos y sus
propiedades farmacocinticas han dado por resultado diversos patrones de
aplicacin

teraputica,

como

efectos sedantes e hipnticos, ansiolticos, anticonvulsivos, amnsicos y miorrelaja

ntes(relajantes musculares). Son usados en medicina para la terapia de la
ansiedad, insomnio y otros estados afectivos, as como las epilepsias, abstinencia
alcohlica

espasmos

musculares.

Son

tambin

usados

en

ciertos procedimientos invasivos como la endoscopa o dentales cuando el

paciente presenta ansiedad, o para inducir sedacin y anestesia. Se usan
benzodiacepinas

para

tratar

los

estados

de pnico causados

en

las intoxicaciones por alucingenos.

Datos recientes proporcionan pruebas de que las subunidades especficas de
receptor GABAA son la causa de propiedades farmacolgicas especficas de las
benzodiacepinas.

Duracin de los efectos. Sin duda alguna, la velocidad de eliminacin de una

benzodiacepina tiene una gran importancia, pues sta determina la duracin de
sus efectos. Sin embargo, por lo general, la duracin de los efectos que se
observan es considerablemente menor que la vida media de duracin. En el caso
de la mayora de las benzodiacepinas, los efectos visibles generalmente
desaparecen despus de pocas horas. A pesar de esto, mientras estn presentes
en el organismo, estas drogas siguen ejerciendo efectos muy sutiles. Estos
efectos pueden hacerse ms evidentes durante el uso continuado o bien pueden

aparecer en forma de sntomas de abstinencia cuando se reduce la dosis o

cuando se suspende por completo la toma del frmaco.
Accin teraputica de las benzodiacepinas. Independientemente de su potencia,
de la velocidad de eliminacin de las benzodiacepinas o de la duracin de sus
efectos, la accin de la droga en el organismo es virtualmente la misma en el caso
de todas las benzodiacepinas. Esto es cierto en todos los casos, aunque sean
comercializadas como ansiolticos, hipnticos o anticonvulsivos (Tabla 1). Todas
las benzodiacepinas tienen cinco efectos principales que se usan con propsitos
teraputicos: efecto ansioltico, hipntico, miorrelajante, anticonvulsivo y amnsico
(deterioro de la memoria) (Tabla 2).

Mecanismos de accin. Cualquier persona que luche por suspender la toma de

benzodiacepinas se dar cuenta de que, adems de los efectos teraputicos,
estas drogas ejercen otros efectos profundos en la mente y en el organismo. Las
benzodiacepinas, en efecto, influyen directa o indirectamente en casi todos los
aspectos de las funciones cerebrales. Para todo aqul que est interesado en
saber cmo y por qu esto sucede, aqu abajo damos una breve explicacin de los
mecanismos a travs de los cuales las benzodiacepinas son capaces de producir
efectos de tan largo alcance.
2.- MIDAZOLAN:

El midazolam es una benzodiazepina que se utiliza normalmente por va

intravenosa para la sedacin. El nombre qumico es la 8-cloro-6-(2- fluorofenil)-1
metil- 4H- imidizo [1,5- a] [1,4] hidrocloridrato benzodiazepina; la frmula en la
ampolla con un Ph de 3 tiene el anillo de la benzodiazepina abierto y la molcula

es soluble en agua. Al alcanzar en la sangre un pH de 7.4 el anillo se cierra y es

entonces liposoluble.
Mecanismo de Accin
Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido aminobutrico
(GABA) en las neuronas del SNC en los receptores benzodiazepina. Estos
receptores estn localizados cerca de los receptores del GABA dentro de la
membrana neuronal. La combinacin del GABA ligando/receptor manan tiene un
canal del cloro abierto ocasionando hiperpolarizacin de la membrana que
haciendo a la neurona resistente a la excitacin.
armacocintica y Metabolismo
Despus de la administracin intravenosa, la sedacin aparece en 3 - 5 minutos
(la iniciacin es menor de 3 minutos con dosis altas o con la coadministracin de
narcticos). La recuperacin total es en menos de 2 horas. Despus de la
administracin intramuscular, al iniciacin se produce en aproximadamente 15
minutos con un efecto pico en 30-60 minutos. La biodisponibilidad es
aproximadamente

del

90%

despus

de

la

administracin

intramuscular.

La vida media de eliminacin es de 1-12 horas, y el volumen de distribucin

grande(.95-6.6L/kg).
El midazolam es rpidamente metabolizado en el hgado a 1-hidroxiacetil
midazolam y excretado por la orina.
Indicaciones y Uso
El midazolam es efectivo para la sedacin preoperatoria, sedacin consciente y
amnesia (antergrada) en procedimientos diagnsticos, induccin de la anestesia
general y sedacin en UCI.

Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el uso del midazolam incluyen hipersensibilidad y
glaucoma agudo del ngulo.
El midazolam nunca debera utilizarse sin tener disponible un equipo de
monitorizacin, oxgeno, y equipo de resucitacin por la potencial depresin
respiratoria, apnea, parada respiratoria y parada cardiaca.
El midazolam debe ser utilizado con cuidado y a dosis bajas cuando se asocia
fallo cardiaco agudo congestivo y/o fallo real, enfermedad pulmonar crnica
obstructiva y en pacientes ancianos/debilitados. Asimismo, es necesario bajar las
dosis

cuando

se

administra

con

otros

depresores

del

SNC

como

narcticos,barbitricos, anticolinrgicos y alcohol.

La sobredosis de benzodiazepinas se manifiestan por excesiva somnolencia,
confusin, coma hipotensin y depresin respiratoria que puede ser tratada con
flumazenil. El Flumazenil es un antagonista competitivo de los receptores de las
benzodiazepinas de accin corta administrado a dosis de .2 mg IV en 15 segundos
cada 60 segundos hasta conseguir el nivel deseado de consciencia.
Dosis y Administracin
Vas de Administracin
El midazolam es administrado por va intramuscular, intravenosa, oral, o
intranasal. Es de 3 a 4 veces ms potente que el diazepan y la forma
recomendada de administracin es de 1 mg IV cada 2 minutos hasta conseguir el
efecto deseado. La dosis recomendada intramuscular para la sedacin
preoperatoria es de 0.07 a 0.08 mg/kg IM 1 hora antes de la ciruga. El midazolam
por va oral puede usarse en nios pero debe enmascararse el sabor amargo. La
dosis oral es de 0.5-0.75 mg/kg. El midazolam intranasal puede utilizarse en nios
pequeos incapaces de tomar estos agentes por va oral. El pH de la frmula le
hace desagradable, la dosis intranasal es de 0.2-0.3 mg/kg.

3.- DIAZEPAN:
Indicaciones Teraputicas:
Medicacin psicotropa (atarxico, relajante muscular, anticonvulsivo). Uso
psiquitrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, tensin
emocional,

histeria,

reacciones

obsesivas,

fobias,

estados

depresivos

acompaados de tensin e insomnio; en los trastornos emocionales o que

acompaan a las enfermedades orgnicas como la lcera gastrointestinal,
hipertensin arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades funcionales
del sistema digestivo, cardiovascular y genital). La solucin inyectable est
indicada para la sedacin basal antes de medidas teraputicas o intervencionales,
como:

cateterismo

cardiaco,

endoscopia,

procedimientos

radiolgicos,

intervenciones quirrgicas menores, reduccin de dislocaciones y fracturas,

biopsias, etc.
DIAZEPAM en solucin inyectable es utilizado como medicacin preoperatoria en
pacientes con ansiedad y estado de estrs. En psiquiatra es utilizado en el
tratamiento de pacientes con estados de excitacin asociada con ansiedad aguda
y pnico, as como el delirium tremens. Tambin est indicado en el tratamiento
agudo del status epilepticus u otros estados convulsivos.

Contraindicaciones:
Est contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a las
benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crnica severa, alteraciones
cerebrales crnicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de
embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
insuficiencia pulmonar.

Precauciones Generales:
Se

deber

tener

especial

precaucin

al

administrar DIAZEPAM solucin

inyectable, particularmente por va endovenosa, a los ancianos, a los pacientes

severamente enfermos y a aquellos con reservas cardiovasculares o pulmonar
limitadas debido a la posibilidad de que ocurra apnea o paro cardiaco. El uso
concomitante de barbitricos, alcohol u otros depresores del SNC, aumentan la
depresin cardiaca o pulmonar con el consiguiente incremento del riesgo de
apnea. Se deber disponer del equipo necesario para mantener la respiracin en
caso de requerirse
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA:
No se administre durante el primer trimestre del embarazo y en periodo de
lactancia; pero si se utiliza, queda bajo responsabilidad del mdico tratante.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
El DIAZEPAM es bien tolerado. Posee un amplio margen de seguridad, lo que se
ha confirmado por medio de estudios toxicolgicos y farmacocinticos, pero puede
llegar a presentar somnolencia, fatiga, resequedad de boca, debilidad muscular y
reacciones alrgicas. Otras que son menos frecuentes: amnesia antergrada,
confusin, constipacin, depresin, diplopa, hipersalivacin, disartria, dolor de
cabeza, hipotensin, aumento o disminucin de la libido, nusea, temor,
incontinencia o retencin urinaria, vrtigo y visin borrosa. Muy raramente,
elevacin de las transaminasas y fosfatasa alcalina, as como reacciones
paroxsticas

como

excitacin

aguda,

ansiedad,

trastornos

del

sueo

alucinaciones.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Si se combinas DIAZEPAM como medicamentos de accin central como
neurolpticas, tranquilizantes, antidepresivas, hipnticas, anticonvulsivantes,
analgsicos, anestsicos, antihistamnicos, barbitricos y alcohol, deber tenerse -

presente que su efecto sedante puede intensificarse con DIAZEPAM. Al igual que
todos los medicamentos de este tipo, DIAZEPAM no deber administrarse si se va
a conducir algn vehculo o maquinaria peligrosa: DIAZEPAM es compatible con
agentes hipoglucemiantes orales y anticoagulantes.
PREAUCIONES

EN

RELACIN

CON

EFECTOS

DE

CARCINGNESIS,

MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:

Se desconocen a la fecha.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Anestesiologa:
Premedicacin: 10-20 mg I.M. (Nios 0.1-0.2 mg/kg) una hora antes de la
induccin de la anestesia.
Induccin de la anestesia: 0.2-0.5 mg/kg I.V.
Sedacin basal antes de procedimiento, exmenes e intervenciones: 10-30 mg I.V.
(nios 0.1-0.2 mg/kg).
Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir despus de10-15 minutos. Dosis
mxima: 3 mg/kg en 24 horas.
Estados de excitacin: (Estados agudos de ansiedad y pnico, delirium tremens).
Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg I.V., pudiendo repetir a las 8 horas hasta que los
sntomas cedan a cambiar la va oral.
OPIOIDES
Son utilizados comnmente para pre medicacin en las intervenciones quirrgicas
ya que producen analgesia y somnolencia. Se utilizan frecuentemente en
combinacin con sedantes y tranquilizantes.

4.- REMIFENTANILO
Es un opioide agonista puro de los receptores de la morfina. Es potente, de
accin ultracorta y no acumulable, que se emplea durante las intervenciones
quirrgicas y procedimientos dolorosos para suministrar analgesia y sedacin.
Farmacocintica
Inicio: inmediato tras un bolo IV (intravenoso), lo que se demore en llegar y entrar
al cerebro, menor de 90 segundos tras infusin IV. Efecto mximo: 90 segundos
tras bolo IV, 10 minutos tras inicio infusin IV. Duracin: menor de 5 minutos,
incluso tras infusiones muy prolongadas.
Dosificacin
En adultos se emplean infusiones intravenosas que pueden ser de 0,03 a 0,1
mcg/Kg/min para pacientes en ventilacin espontnea, y de 0,1 a 1 mcg/Kg/min en
pacientes con ventilacin controlada. Los nios requieren dosis algo superiores a
las de los adultos por kilogramo de peso corporal.1 En procedimientos muy breves
pueden usarse bolos de 20 a 50 mcg en adulto
Efectos Secundarios
Comunes a todos los opioides: nuseas, vmitos, prurito, mareo, hipotensin,
bradicardia, rigidez muscular y depresin respiratoria.
ANESTESICOS LOCALES
AMIDAS:
5.- La Lidocana O Xilocana:
La lidocana es un anestsico local muy utilizado tambin como antiarrtmico. Se
clasifica como un antiarrtmico Ib, un grupo que incluye la mexiletina, la tocainida y
la fenitona. Administrada por va parenteral, la lidocana es un agente

antiarrtmico utilizado para el tratamiento de las arritmias ventriculares agudas que

amenazan la vida. Aunque la lidocana ha sido histricamente utilizado como un
agente antiarrtmico de primera lnea para las arritmias ventriculares, la lidocana
ahora se considera una segunda opcin por detrs de otros agentes alternativos
como la amiodarona. La lidocana ha demostrado ser ineficaz para la profilaxis de
arrhthmias en pacientes post-infarto de miocardio.

La lidocana es un anestsico local tipo amida y est utiliza en forma de pomada,

gel, parche, o en aerosol para uso tpico, como una solucin oral, y como una
inyeccin para la anestesia local. La lidocana se ha utilizado como un anestsico
local 1948, pero no fue hasta 1962 que el frmaco fue utilizado por primera vez
para tratar la taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular.

Mecanismo de accin: los efectos antiarrtmicos de lidocana son el resultado de

su capacidad para inhibir la entrada de sodio a travs de los canales rpidos de la
membrana celular del miocardio, lo que aumenta el perodo de recuperacin
despus de la repolarizacin. La lidocana suprime el automatismo y disminuye el
periodo refractario efectivo y la duracin del potencial de accin en el sistema HisPurkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sinoauricular. El frmaco suprime despolarizaciones espontneas en los ventrculos
por inhibicin mecanismos de reentrada , y parece actuar preferentemente sobre
el tejido isqumico.

La lidocana acorta el perodo refractario, a diferencia de la procainamida, que se

alarga, y no posee propiedades vagolticos. La lidocana produce sus efectos
anestsicos mediante el bloqueo reversible de la conduccin nerviosa al disminuir
la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, al igual que afecta a la
permeabilidad de sodio en las clulas del miocardio. Esta accin disminuye la tasa
de despolarizacin de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad
elctrica. El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en el siguiente orden:
autonmicas, sensoriales y motoras, con la disminucin de los efectos en el orden

inverso. La prdida de la funcin nerviosa clnicamente es la siguiente: el dolor, la

temperatura, el tacto, la propiocepcin y el tono del msculo esqueltico. Es
necesaria una penetracin directa en membrana nerviosa para la anestesia
efectiva, lo que se consigue mediante la aplicacin tpica o la inyeccin por va
subcutnea, intradrmica, o submucosa alrededor de los troncos nerviosos o
ganglios que abastecen el rea a ser anestesiada.

Farmacocintica: La lidocana se puede administrar por va tpica, por va oral y

por va intravenosa. La lidocana es absorbida casi por completo tras la
administracin oral, pero sufre un extenso metabolismo de primer paso en el
hgado, resultando en una biodisponibilidad sistmica de slo el 35%. Aunque la
lidocana no se administra por va oral, cierta absorcin sistmica es posible
cuando se utiliza soluciones orales viscosas.

6.- LA BUPIVACANA:

Es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la conduccin de los

impulsos nerviosos impidiendo la propagacin de los potenciales de accin en los
axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y motoras. La bupivacaina
se compones de un anillo lipoflico de benzeno unido a una amina terciaria
hidroflica por medio de hidrocarburo y un enlace amida. Es utilizada para
infiltracin, bloqueo nervioso, anestesia epidural y espinal. La bupivacaina de otros
anestsicos normalmente usados por su relativa larga duracin de accin.
Mecanismo de Accin
Bupivacaine produce un bloqueo de conduccin previniendo el flujo de iones de
sodio mediante el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por
medio de eso disminuyendo el valor de alza de la potencialidad de accin y
prevenir el umbral desde ser alcanzar.
Indicaciones y Uso

1. Infiltracin local subcutnea.

2. Bloqueos de nervio perifrico.
3. Epidural.
4. Espinal.
Contraindicaciones
La bupivacaina esta contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la
bupivacaina o a otros anestsicos locales tipo amida. NO se recomienda para la
anestesia regional intravenosa.
Dosis y Administracin
En general, la mxima dosis nica en adultos de edad no debe exceder 175 mg
sin adrenalina y
225 mg con adrenalina.
7.- LA ROPIVACAINA:
La Ropivacana es un anestsico local de estructura similar a la bupivacana, solo
que tiene una cadena lateral propilo en lugar de la cadena lateral de butilo. Es un
nuevo anestsico local tipo amida que se introdujo en EUA en 1996, con un
umbral ms bajo que la bupivacana en relacin con efectos adversos sobre el
corazn y el sistema nervioso central.
Este frmaco produce menor bloqueo motor y analgesia comparado con la
bupivacana, lo que apoyara su uso en pacientes ambulatorios. Altas
concentraciones de ropivacana aumentan el bloqueo motor, pero no son seguras
para el paciente. Al disminuir la concentracin de ropivacana se tendr un margen
de seguridad mayor y menos incidencia de bloqueo motor.
Estudios en animales han encontrado en la ropivacana la mitad de la toxicidad,
pero 90% de la potencia de la bupivacana. Consta de un periodo de latencia
moderadamente largo y una larga duracin de accin.

Produce mejor analgesia sin algn grado motor, comparado con las bajas
concentraciones

de

bupivacana,

las

cuales

se

le

aaden Opiceos.

Desafortunadamente, todava no existen preparaciones para uso dental.

ESTERES
8.- LA PROCAINA:
La procana es un frmaco que bloquea la conduccin nerviosa, previniendo el
inicio y la propagacin del impulso nervioso. Por esta caracterstica se le confiere
la capacidad de actuar como un anestsico local y generalmente es utilizada para
combinarla con otros medicamentos. Se introdujo en 1905, siendo el
primer anestsico local sinttico y es un aminoster. Es tambin llamada
Novocana.

Usos
Anestesia local en infiltracin por dolor asociado a heridas, cirugas menores y/o
quemaduras.

Anestesia espinal (en la mdula espinal o columna vertebral)

Anestesia general

(TIVA)

como

hipntico,

con

buena

estabilidad

hemodinmica, combinada con opioides ya que produce analgesia incompleta.

TIVA
9.- KETAMINA:
La Ketamina (clorhidrato) es un anestsico general fabricado por Parke Davis y
comercializado con el nombre de "ketolar".
Tambin es distribuido por varias firmas farmacuticas menores. La Ketamina de
Parke Davis se presenta en un envase multiuso sellado de contenido 50 mg.,
generalmente. Tambin se usa como anestsico de veterinario y en el mercado
negro

se

vende

en

forma

pulverizada.

La ketamina se usa clnicamente como un anestsico general, Es considerado un

anestsico manso y se daba a menudo a los nios y a las personas mayores. Sus
caractersticas psicodlicas fueron descubiertas despus de que un nmero
grande de destinatarios inform de lo que sentan al salir de la anestesia. Los
restantes experimentos mostraron que una dosis muy menor que la anestsica
produce una experiencia psicodlica de gran intensidad.
Indicaciones y Uso
La ketamina se utiliza como agente inductor IV. Es particularmente til en
pacientes hipovolmicos, con taponamiento cardiaco, o en pacientes con
enfermedades congnitas cardiacas con shunt derecha izquierda. La ketamina

puede ser tambin til en pacientes con enfermedad bronquial reactiva severa
debido a su efecto broncodilatador. La ketamina es particularmente til como
agente de inducctor en nios por producir menos delirio que en los adultos (ver
ms adelante). Tambin es til porque puede ser administrada como agente
inductor por va intramuscular en pacientes no cooperantes. La ketamina puede
producir sedacin consciente en pacientes peditricos que van a someterse a
procedimientos menores como curas o cambios de apsitos, desbridamiento de
heridas, o estudios radiolgicos. La ketamina puede producir una excelente
analgesia sin depresin respiratoria para estos procedimientos.
10.- PROPOFOL:
Es el ltimo agente hipntico intravenoso con propiedades farmacocinticas muy
rpidas, que se usa para procedimientos de corta y larga duracin. .
El propofol fue introducido para uso clnico en 1977. Es el (2, 6, di-isopropilfenol)
IC35868. Con un PM de 178.
Su solvente es una emulsin lipdica de a base de aceite de soja de fosftidos de
huevo y glicerol. Es isotnico con un pH neutro. Debe guardarse entre 2 y 25 C.
No contiene antimicribianos.
USOS: en ginecologa para exmenes y legrado uterino.
LOS BARBITRICOS
11.- TIOPENTAL SODICO (PENTOTAL):
Su efecto produce a los 10-20 seg. De ser administrado.
El tiopentato de sodio es una droga derivada del cido barbitrico, ms conocida
por el nombre de pentotal sdico, amital sdico o trapanal. Est clasificado como
barbitrico de accin ultracorta porque el efecto hipntico en pequeas dosis del

frmaco desaparece en pocos minutos. Es el nico barbitrico que se sigue

utilizando como anestsico.
Uso
Conductor de la anestesia. Est indicado en procedimientos quirrgicos de menos
de quince minutos de duracin, como hipntico en anestesia equilibrada,
narcoanlisis y narcosintesis en pacientes con trastornos psiquitricos.

ANESTESICOS INHALATORIOS
12.- SEVOFLURANO (sevorane):
Del grupo teres halogenados isopropilmetilter.
Cada frasco de color mbar contiene:
Sevoflurano lquido.
No contiene aditivos ni estabilizadores.
Uso
Indicado en la INDUCCIN y MANTENIMIENTO de la anestesia general en
cualquier tipo de ciruga pero ms en ciruga de corta estacin hospitalaria.
ANESTSICOS INHALATORIOS EN DESUSO
13.- EL HALOTANO:
Es un vapor para inhalacin usado en la anestesia general. Es un anestsico que
se absorbe con rapidez a travs de los pulmones; la concentracin alveolar
mnima (CAM) es de 0,75% en oxgeno y de 0,29% en xido nitroso a 70%; se
metaboliza en el hgado; el tiempo hasta el comienzo de la anestesia y el tiempo

de recuperacin de la anestesia son rpidos. Se elimina 60% a 80% sin cambios,

por exhalacin, y el resto por va renal. Atraviesa la placenta y se excreta con la
leche materna. Es el relajante uterino ms potente.
Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general
14.- OXIDO NITROSO:
La nica va de administracin del xido nitroso es pulmonar. Por lo general se
inhala una mezcla de 65% de oxgeno y 35% de xido nitroso. La administracin
de xido nitroso a 100% puede producir asfixia y muerte. Su mecanismo de accin
consiste en llegar al cerebro a travs de las vas respiratorias y disminuir la
actividad normal de las neuronas. Dependiendo de su concentracin puede
ocasionar: analgesia, excitacin, anestesia quirrgica (que se manifiesta por
prdida de la conciencia y amnesia) o depresin total del sistema respiratorio (que
sin apoyo artificial produce coma y muerte).
Usos Teraputicos
Aunque tuvo grandes usos teraputicos como anestsico general durante
intervenciones quirrgicas, est siendo desplazado por la aparicin de otros gases
como el metoxifluorenato y el isofluoretano.

RELAJANTES MUSCULARES
15.- BROMURO DE VECURONIO: NORCURON
Propiedades farmacodinmicas: NORCURON bromuro de vecuronio es relajante
neuromuscular no despolarizante. NORCURON bloquea el proceso de
transmisin entre las terminaciones nerviosas motoras y el msculo estriado, por

unin competitiva con la acetilcolina por los receptores nicotnicos, localizados en

la regin de la placa motora terminal del msculo estriado
Dosis

Al igual que con los dems agentes bloqueadores neuromusculares, las dosis
de NORCURON deben individualizarse para cada paciente. Para definir la
dosificacin deben tenerse en cuenta: mtodo anestsico a utilizar, duracin
prevista del acto quirrgico, la posible interaccin con otros medicamentos
administrados antes de la anestesia o durante la misma, y el estado del
paciente. Se recomienda el empleo de un estimulador de nervios perifricos
para monitorizar el bloqueo neuromuscular y su recuperacin.

DECURARIZANTES

16.- NEOSTIGMINA:

La neostigmina es un anticolinestersico amonio cuaternario que acta

inhibiendo la enzima colinesterasa. El uso primario en la prctica anestsica
est relacionado con la reversin del bloqueo neuromuscular producido por los
relajantes neuromusculares no depolarizantes. La estructura de la neostigmina
se ve ms adelante.
Indicaciones y Uso
El uso primario de los anticolinestersicos en la prctica anestsica es para
revertir el bloqueo neuromuscular producido por la administracin de
bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. Los anticolinestersicos se
administran cuando aparece la recuperacin espontanea del bloqueo
muscular. La velocidad de recuperacin depende del agente bloquean
utilizando su propio periodo de recuperacin.

Otros usos de los anticolinrgicos incluyen el tratamiento de la miastenia

gravis, glaucoma, ileo paraltico y tonia vesical
17.- SUCCINILCOLINA:
La succinilcolina (o cloruro de suxametonio, escolina, o coloquialmente suxi)
es una sustancia qumica usada en anestesiologa como relajante muscular
(miorrelajante), es un bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular, y
consta de 2 molculas de acetilcolina unidas por sus radicales cuaternarios:
succinildicolina. Es fuertemente soluble en agua, y se degrada por el calor, la
luz y el pH alcalino, por lo que debe conservarse entre 4 y 10 C. Sus dos
grupos de amonio cuaternario, responsables de su alto grado de ionizacin a
pH fisiolgico, se encuentran a una distancia de 14 .
La succinilcolina es empleada en ciruga y procedimientos donde sea
necesaria relajacin muscular.

Referencias
1. Physicians Desk Reference. 49 ed. Montvale, N.J.:Medical Economics;
1995.
2. Miller RD. Anesthesia. 4 ed. New York: Churchill Livingstone Inc; 1994.
3. Gilman AG. The Pharmacological Basis of Therapeutics. 8 ed. New York.
Pergamon Press, Inc.; 1990.
4. The Merck Index. 11 ed. Rahway, NJ: Merck and Co. Inc.; 1989.