TRANSFUSION SANGUINEA

LA SANGRE
La sangre es un tejido que recorre el organismo, a travs de los vasos
sanguneos, transportando clulas y todos los elementos necesarios para realizar
sus funciones vitales. La cantidad de sangre esta en relacin con la edad, el peso,
sexo y altura. Un adulto tiene entre 4.5 6 litros de sangre, representando el 7%
de su peso. (1)
La sangre est compuesta de plasma en el que se encuentran suspendidas
clulas altamente especializadas: (2)

Glbulos rojos (eritrocitos)

Glbulos blancos (leucocitos)

Plaquetas.

Todas las clulas sanguneas se desarrollan de clulas tallo o clulas precursoras

que se producen principalmente en la mdula sea.
El plasma contiene protenas, substancias qumicas, factores de coagulacin y
numerosas substancias metablicas. Tiene la capacidad de coagular.
TRANSFUSION SANGUINEA
Una transfusin de sangre es la transferencia de sangre o componentes
sanguneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusin de sangre
puede salvar la vida del paciente, de ah la necesidad de que los servicios de
salud procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y garantizar
que se utilice como corresponde. (3)
El uso apropiado de la sangre y productos sanguneos
1. El uso apropiado de la sangre y productos sanguneos significa la
transfusin de productos sanguneos seguros para tratar aquellas
condiciones que pueden conllevar a morbilidad significativa o mortalidad y
que no pueden ser prevenidas o manejadas efectivamente por ningn otro
medio.
2. La transfusin conlleva riesgos de reacciones adversas y la transmisin de
infecciones por va transfusional. El plasma puede transmitir la mayora de
las infecciones presentes en la sangre total y existen muy pocas
indicaciones para su uso.

3. La sangre donada por donantes familiares/de reposicin conlleva un riesgo

mayor de infecciones transmisibles por transfusin que la sangre donada
por donantes voluntarios y no remunerados. Los donantes remunerados
generalmente tienen una incidencia y prevalencia mayor de infecciones
transmisibles por transfusin.
4. La sangre no debe ser transfundida al menos que halla sido obtenida de
donantes debidamente seleccionados; halla sido tamizada para infecciones
transmisibles por transfusin y se le hallan practicado las pruebas de
compatibilidad entre los glbulos rojos del donante y los anticuerpos en el
plasma del paciente, de acuerdo a los requerimientos nacionales.
5. La necesidad de transfundir con frecuencia puede obviarse mediante:
La prevencin o diagnstico temprano y tratamiento de la anemia y
las condiciones que causan la anemia.
La correccin de la anemia y la reposicin de las reservas de hierro
agotadas, antes de cirugas planificadas.
El uso de alternativas simples a la transfusin como los fluidos de
reemplazo endovenosos, que son ms seguros, ms baratos y
pueden ser igualmente efectivos.
Buen manejo anestsico y quirrgico.
Como todos los tratamientos, la transfusin lleva un riesgo potencial para el
receptor y en la mayora de los casos innecesariamente por las siguientes
razones:
1. La necesidad de transfusin puede ser evitada o minimizada con la
prevencin, diagnstico y tratamiento temprano de la anemia y las
condiciones que causan anemia.
2. Con frecuencia se indica sangre para subir el nivel de hemoglobina antes
de una ciruga o para facilitar el alta del hospital. Estas raramente son
razones vlidas para transfundir.
3. Las transfusiones de sangre total, glbulos rojos o plasma usualmente se
indican cuando existen otros tratamientos como la infusin de solucin
salina normal u otros fluidos de reemplazo endovenosos que podran ser
ms seguros, menos costosos e igualmente efectivos en el tratamiento de
la prdida sangunea aguda.
4. Los requerimientos transfusionales de los pacientes con frecuencia pueden
minimizarse con un manejo anestsico y quirrgico adecuado.
5. Cuando se administra sangre sin que se necesite, el paciente no recibe
ningn beneficio y se le expone a un riesgo innecesario.
6. La sangre es un recurso caro y escaso. Las transfusiones innecesarias
pueden ocasionar escasez de productos sanguneos para aquellos
pacientes con necesidades reales

Principios de la prctica clnica transfusional

La transfusin es solamente una parte del manejo del paciente. Es esencial
recordar que la necesidad de transfusin con frecuencia puede minimizarse de la
siguiente manera.
1. La prevencin o diagnstico temprano y tratamiento de la anemia y de las
condiciones que causan anemia. El nivel de hemoglobina del paciente con
frecuencia puede elevarse con hierro y suplementos vitamnicos sin la
necesidad de transfusin. La transfusin de glbulos rojos se necesita solo
si los efectos de la anemia crnica son lo suficientemente severos para
requerir una rpida elevacin del nivel de hemoglobina.
2. La correccin de la anemia y el remplazo de las reservas de hierro que se
han agotado antes de las cirugas planificadas.
3. El uso de fluidos de reemplazo endovenosos con cristaloides o coloides en
casos de prdida sangunea aguda.
4. Buen manejo anestsico y quirrgico, incluyendo:

Uso de las mejoras tcnicas anestsicas y quirrgicas para

minimizar la prdida sangunea durante la ciruga.
Suspender los anticoagulantes y medicamentos anti- plaquetarios
antes de las cirugas programadas, cuando sea seguro
suspenderlos.
Minimizar la toma de muestras de sangre para uso de laboratorio,
particularmente en los nios.
Recoleccin intraoperatoria de sangre y reinfusin de la sangre
perdida durante la ciruga.
El uso de alternativas como la desmopresina, aprotinina y
eritroproyetina.

PROCEDIMIENTOS DE UNA TRANSFUSION SANGUINEA (5)

Preparacin para una transfusin de sangre
Una vez que se haya determinado que su hijo necesita una transfusin sangunea,
el mdico hablar con usted sobre el procedimiento. Incluso si el mdico ya tiene
la historia clnica de su hijo, es posible que revise algunas partes con usted para
confirmar algunos datos, como las alergias. El mdico tambin le preguntar si su
hijo ya recibi alguna vez una transfusin, y de ser as, si present algn tipo de
reaccin.
Usted tambin podr hacerle preguntas acerca del procedimiento. Cuando se
sienta tranquilo con la informacin y haya obtenido respuestas a todas sus
preguntas, se le pedir que firme un consentimiento informado en el cual

establece que comprende el procedimiento y sus riesgos, adems de dar su

permiso para que su hijo reciba una transfusin de sangre.
Si la situacin no es una emergencia con riesgo de vida, se realizarn dos anlisis:
1. Determinacin del tipo de sangre. Para confirmar el tipo de sangre de su
hijo, un enfermero o un tcnico extraer una muestra de su brazo con una
aguja estril. (Salvo por el pinchazo, esto no es doloroso y slo lleva unos
pocos minutos). La sangre se etiqueta inmediatamente con el nombre de su
hijo y con el nmero de su registro mdico, y su hijo recibe una pulsera con
la misma informacin. A continuacin, la sangre se enva al laboratorio del
hospital, donde los tcnicos realizan anlisis para determinar el tipo
sanguneo.
2. Bsqueda de donantes. Una vez que se determina el tipo, se escoge un
donante de sangre compatible. Como verificacin final, un tcnico de un
banco de sangre mezcla una pequea muestra de la sangre de su hijo con
una pequea muestra de la sangre del donante para confirmar la
compatibilidad. Si se forman agrupaciones, la sangre no es compatible. Si
la sangre se mezcla de manera homognea, ambas muestras son
compatibles. La sangre se considera compatible y se etiqueta con el
nombre de su hijo y su registro mdico, y se enva al lugar en el cual su hijo
recibir la transfusin.
Durante el procedimiento
Las transfusiones se pueden realizar en cualquier lugar que sea necesario. La
mayora se realizan en un hospital, con frecuencia junto a la cama del paciente, en
la sala de operaciones, en la sala de emergencia o en la unidad de quimioterapia.
Tambin se pueden realizar en una clnica de atencin ambulatoria o, si es
necesario, en la vivienda del paciente.
Siempre y cuando la transfusin no se realice durante una ciruga, usted podr
quedarse con su hijo y l estar despierto. Su hijo se puede sentar cmodamente
en una silla reclinable o recostarse en una cama, mirar una pelcula, escuchar
msica o jugar tranquilamente. Tambin puede comer y beber, caminar un poco e
ir al bao.
Colocacin de una va intravenosa
Una enfermera colocar una va intravenosa. Una vez que la aguja se ha colocado
en el brazo o la mano, se deja un pequeo tubo plstico en la vena y ste se
conecta con el tubo intravenoso, que se conecta a la bolsa que contiene la sangre.

Como para el pinchazo inicial se utiliza una pequea aguja, la colocacin de una
va intravenosa puede provocar algo de dolor (como un pellizco). Para aliviar la
incomodidad, la enfermera puede colocar una crema adormecedora en la piel de
su hijo media hora antes de insertar la aguja.
Aunque se suele utilizar una vena del brazo o la mano, si es necesario, la
transfusin se puede realizar en muchos otros lugares, en especial si resulta difcil
encontrar las venas debido a la deshidratacin o la prdida de sangre. Por
ejemplo, los bebs suelen recibir transfusiones a travs de las venas del pie o el
cuero cabelludo.
Los nios que necesitan muchas transfusiones de sangre pueden necesitar un
catter central (un tubo que se inserta en una vena ms grande en el pecho) o un
catter central de insercin perifrica o en Ingls, peripherally inserted central
catheter, PICC (un tubo ms largo que se inserta a travs de una vena cerca del
pliegue del codo). Estas vas permiten un sencillo acceso y tambin evitan el dao
a las venas ms pequeas que se puede provocar con los pinchazos reiterados.
Administracin de medicamentos
La mayora de los nios no necesitan medicamentos especiales antes o durante
una transfusin de sangre. Sin embargo, si su hijo ha presentado una reaccin
leve durante una transfusin anterior, el mdico puede administrarle
medicamentos justo antes del procedimiento. Estos medicamentos se pueden
administrar por boca o por va intravenosa.
Verificacin de la sangre
Justo antes de la transfusin, dos enfermeras se leern una a la otra los nombres
y los nmeros de identificacin de la pulsera de su hijo y de la sangre que
recibieron del banco de sangre. La transfusin no comenzar a menos que estos
datos coincidan.
Transfusin de la sangre
La bolsa de sangre se cuelga boca abajo en una bomba que controla la velocidad
del flujo. La sangre fluye fuera de la bolsa, hacia el tubo, a travs del pequeo
tubo de la piel y hacia el flujo sanguneo. El proceso completo lleva
aproximadamente de 1 a 4 horas, segn la cantidad de sangre que se administre.
La enfermera tomar la presin sangunea de su hijo, la temperatura y el pulso
varias veces durante el procedimiento. Su hijo tambin ser controlado de cerca
en busca de seales de reacciones alrgicas o de otro tipo, como salpullido,
fiebre, dolor de cabeza o hinchazn.

 Despus del procedimiento

Despus de la transfusin, el pequeo tubo plstico se retira de la vena y se
coloca una venda sobre el lugar. El sitio puede quedar levemente dolorido o con
ardor durante unos momentos. En caso de que surjan efectos colaterales leves,
como fiebre o dolor de cabeza, se pueden administrar medicamentos.
Si la transfusin no se realiz como parte de una ciruga o debido a una lesin que
provoc prdida de sangre, no se necesita ningn tiempo de recuperacin
especial y su hijo puede abandonar el hospital poco despus del procedimiento.

RIESGOS DE UNA TRANSFUSION SANGUINEA (3)

Transfusin de glbulos rojos
1. La transfusin de glbulos rojos conlleva un riesgo de graves reacciones
hemolticas transfusionales.
2. Los productos sanguneos pueden ser transmisores de agentes infecciosos
al receptor incluyendo el VIH, hepatitis B, hepatitis C, sfilis, malaria y
enfermedad de Chagas.
3. Cualquier producto podra contaminarse con bacterias si se procesa o
almacena en forma incorrecta.
Transfusin de plasma
1. El plasma puede transmitir la mayora de las infecciones presentes en la
sangre total.
2. El plasma puede causar tambin reacciones transfusionales.
3. Existen muy pocas indicaciones clnicas claras para la transfusin de
plasma. Los riesgos usualmente sobrepasan los posibles beneficios para el
paciente.
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA TRANSFUSIN (3)
Las reacciones transfusionales agudas pueden ocurrir rpidamente despus de la
transfusin (dentro de 24 horas). Pueden ser calificadas ampliamente en las tres
siguientes categoras de acuerdo con su severidad y la respuesta clnica
apropiada.
Categora 1: Reacciones leves
La urticaria y prurito no son reacciones poco comunes despus de una
transfusin. Estas aparecen como resultado de una hipersensibilidad, con
liberacin local de histamina, a protenas, probablemente en el plasma del
donante.

 Sntomas y signos
Reacciones cutneas localizadas (urticaria y erupcin), a menudo acompaadas
de prurito (picazn intensa), que ocurre dentro de minutos del comienzo de una
transfusin. Los sntomas ceden generalmente si la transfusin se enlentece y se
administra antihistamnicos.
Manejo
1. Reduzca la velocidad de la transfusin.
2. Administre un antihistamnico: ej. clorfeniramina 0.1 mg/kg por inyeccin
intramuscular.
3. Contine la transfusin a la velocidad normal si no hay progresin de los
sntomas despus de 30 minutos.
4. Si no hay mejora clnica dentro de 30 minutos o si los sntomas y signos
empeoran, trate la reaccin como una reaccin de
Categora 2: reacciones moderadamente severas

Hipersensibilidad moderadasevera (reacciones urticariales severas)

Reacciones febriles no-hemolticas:
Anticuerpos a leucocitos, plaquetas
Anticuerpos a protenas, incluyendo IgA
Posible contaminacin bacteriana (signos precoces)
Pirgenos

La fiebre o escalofros durante la transfusin de sangre o concentrados de

plaquetas puede afectar al 12% de los receptores, particularmente aquellos que
dependen de transfusiones regulares. Estas son causadas por citoquinas
liberadas de los leucocitos en los componentes sanguneos almacenados y por la
reaccin de los leucocitos infundidos, con anticuerpos en el plasma del paciente,
resultando en la liberacin de pirgenos.
Es importante registrar rutinariamente la temperatura del paciente, pulso,
respiracin y presin sangunea antes de comenzar la transfusin, para evitar la
confusin debida a fiebre pre-existente.
Los sntomas y signos ocurren generalmente 3060 minutos despus del
comienzo de la transfusin.
Signos
Enrojecimiento
Urticaria
Hipersensibilidad leve: reacciones alrgicas, urticariales
COMPLICACIONES TARDAS DE LA TRANSFUSIN (3)
Las complicaciones tardas de la transfusin caen esencialmente dentro de dos
categoras.
Infecciones transmitidas por transfusin
VIH-1 y VIH-2

HTLV-I y II
Hepatitis viral B y C
Sfilis
Enfermedad de Chagas
Malaria

PROCEDIMIENTOS DE DONACIN ESPECIAL

En una transfusin tradicional, una persona dona sangre completa y otra persona
la recibe. Sin embargo, este concepto est amplindose. Segn el caso, una
persona puede recibir un solo componente sanguneo, por ejemplo las clulas o
los factores de coagulacin. La transfusin slo de componentes seleccionados
hace que el tratamiento sea especfico, reduce los riesgos de los efectos
colaterales y permite usar los diferentes componentes de una sola unidad de
sangre para tratar de manera eficaz a varias personas. En otros casos, una
persona puede recibir su propia sangre completa (transfusin autloga).
Afresis
En la afresis, un donante da solamente el componente sanguneo especfico que
requiere el receptor, en lugar de sangre completa. Si un receptor necesita
plaquetas, se extrae sangre completa del donante y una mquina que separa los
componentes de la sangre extrae las plaquetas y devuelve el resto de la sangre al
donante. Como los donantes vuelven a recibir la mayora de su sangre, pueden
donar sin riesgo de 8 a 10 veces ms plaquetas durante uno de estos
procedimientos que las que se podran recoger si donasen sangre completa una
sola vez.
Transfusin autloga
La transfusin de sangre ms segura es aquella en que el donante es tambin el
receptor, ya que elimina el riesgo de las incompatibilidades y de las enfermedades
inducidas por la sangre. A veces, cuando un paciente padece una hemorragia o es
sometido a intervencin quirrgica, puede recogerse la sangre y ser devuelta al
paciente. Es an ms frecuente que la persona done sangre que recibir despus
en una transfusin. Por ejemplo, un mes antes de la intervencin, una persona
puede donar varias unidades de sangre para recibirlas (si fuera necesario) durante
o despus de aqulla.
Donacin directa o designada
Los familiares o amigos pueden donar sangre especficamente unos para otros,
siempre y cuando el grupo sanguneo y el Rh del receptor y del donante sean
compatibles. Para algunos receptores, saber quin don la sangre hace que se

sientan mejor, si bien una donacin de un familiar o amigo no es necesariamente

ms segura que la que procede de un desconocido. La sangre de un familiar se
trata con radiacin para prevenir la enfermedad del injerto contra el receptor, que,
aunque poco frecuente, ocurre ms a menudo cuando el receptor y el donante
estn emparentados.

BIBLIOGRAFIA
1. MINSA, http://www.msal.gov.ar/plan-nacionalsangre/index.php?option=com_content&view=article&id=315&itemid=39
2. OMS, http://www.who.int/topics/blood_transfusion/es/
3. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), USO CLINICO DE LA
SANGRE
4. https://www.msdsalud.es/manual-merck-hogar/seccion-1/transfusionsangre.html
5. http://kidshealth.org/parent/emmi_kids/transfusions_esp.html