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Anatoma heptica
Ubicacin
El hgado se localiza en casi la totalidad de la regin del hipocondrio derecho, el epigastrio (no
sobrepasa el lmite del reborde costal, salvo en un cuadro de hepatomegalia) y una porcin
del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cpula diafragmtica, donde puede alcanzar
hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazn a travs del centro frnico, a la derecha de la
vena cava inferior. Estas tres regiones forman parte de la regin toracoabdominal, la regin
intermedia entre el trax y la cavidad abdominal propiamente dicha. El hgado situado debajo del
diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llmense:compartimiento subfrnico
derecho o heptico, compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, ycompartimiento medio o
celiaco. En algunos casos el hgado se encuentra en el lado opuesto al que debera de encontrase
normalmente, esto se debe a diversas patologas que el individuo puede presentar al nacer.
Su consistencia es blanda y depresible, y est recubierto por una cpsula fibrosa, sobre la cual se
aplica el peritoneo, parte de la superficie del hgado (excepto en el rea desnuda del hgado, que
corresponde a su superficie postero-superior).
Aspectos generales
Forma: se compara con la mitad superior del ovoide horizontal, de gran extremo derecho,
alargado transversalmente.
Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima, rodeado por una fina
cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.
lbulo izquierdo, extendido sobre el estmago y situado a la izquierda del ligamento falciforme;
lbulo cuadrado, visible solamente en la cara inferior del hgado; se encuentra limitado por el
surco umbilical a la izquierda, el lecho vesicular a la derecha y el hilio del hgado por detrs;
lbulo de Spiegel (lbulo caudado), situado entre el borde posterior del hilio heptico por
delante, la vena cava por detrs.
El hgado se relaciona principalmente con estructuras situadas al lado izquierdo del abdomen,
muchas de las cuales dejan una impresin en la cara inferior del lbulo derecho del hgado.
As, tenemos de atrs a delante la impresin clica, la impresin duodenal, pegada a la fosa
cstica, y laimpresin renal, menos marcada. En la cara inferior del lbulo izquierdo estn
la impresin gstrica y la escotadura del esfago, en el borde posterior. El hgado tambin se
relaciona anatmicamente con eldiafragma y con el corazn.
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada de la vena porta,
la arteria heptica y la salida del conducto heptico. El omento (epipln) menor (fijado en una
prominencia de la cara inferior denominada tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la
base del hgado (surco del ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde
posterior de la cara inferior, donde elperitoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo reviste la cara
diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara abdominal del diafragma. Entre
los dos repliegues de peritoneo que saltan de la superficie del hgado al diafragma, queda
comprendida la cara desnuda del hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula
heptica. Por esta zona la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas.
En la cara diafragmtica se encuentra el ligamento falciforme, el cual se extiende hasta alcanzar la
zona umbilical. Por su borde libre corre el ligamento redondo del hgado (restos de la vena
umbilical embrionaria). Este resto de la vena umbilical se une a las venas subcutneas
periumbilicales que irradian desde elombligo, las cuales drenan en la vena ilaca externa y
finalmente en la cava inferior. En casos patolgicos con hipertensin portal estas venas se dilatan,
dando lugar al fenmeno de la cabeza de Medusa.
El ligamento falciforme puede ser considerado como el resto del mesogastrio ventral (en la porcin
no desarrollada del septum transversum por la invasin embrionaria del brote duodenal) que se
extiende por el mesogastrio ventral y que contribuye a la formacin del hgado. Este ligamento, al
llegar a la parte posterior de la cara diafragmtica del hgado, se divide en dos hojas, dando lugar
al ligamento coronario (lmite superior del rea desnuda del hgado). Cada una de estas hojas se
dirige hacia cada uno de los bordes derecho e izquierdo del hgado, en donde se une a la hoja
peritoneal de la cara visceral del hgado, que se refleja sobre el diafragma, formando los
ligamentos triangulares derecho e izquierdo (ste ltimo ms definido que el derecho).
La estructura del hgado va a seguir las divisiones de la vena portal. Tras la divisin de ramos
segmentarios, las ramas de la vena porta, acompaadas de las de la arteria heptica y de las
divisiones de los conductos hepticos, se encuentran juntas en el espacio porta (vena
interlobulillar, arteria interlobulillar yconductillos interlobulillares).
produccin de bilis: el hgado excreta la bilis hacia la va biliar, y de all al duodeno. La bilis es
necesaria para la digestin de los alimentos;
la gluconeognesis es
la
formacin
de glucosa a
partir
de
sntesis de colesterol;
produccin de triglicridos;
desintoxicacin de la sangre:
Histologa heptica
El tejido heptico es un tejido estable. Presenta una gran capacidad de regeneracin en respuesta
a estmulos externos, como lesiones o procesos tumorales. Sin embargo, las lesiones crnicas
como el alcoholismo y las infecciones hepticas implican una prdida constante y prolongada del
parnquima, sin la proliferacin compensatoria necesaria. En consecuencia, el parnquima
heptico es reemplazado por tejido fibroso y acmulos de grasa, produciendo as cirrosis.
Lobulillos
hepticos:
son
subunidades
irregularmente
hexagonales
formadas
por
lminas fenestradasde hepatocitos que se disponen en forma radiada en torno a una vena
central o vena centrolobulillar, ubicada en el centro del lobulillo.
Espacios porta o tradas: son reas triangulares situadas en los ngulos de los lobulillos
hepticos, constituidas por un estroma conjuntivo laxo; contienen en su interior una rama de
la arteria heptica, una rama de la vena porta y un conductillo biliar; la bilis producida por los
hepatocitos se vierte en una red de canalculos dentro de las lminas de hepatocitos y fluye,
en forma centrpeta al lobulillo, hacia los conductillos biliares de los espacios porta.
Sinusoides hepticos: son capilares que se disponen entre las lminas de hepatocitos y donde
confluyen, desde la periferia de los lobulillos, las ramas de la arteria heptica y de la vena
porta; la sangre fluye desde las tradas hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la
pared
de
lossinusoides est
formada
por
una
capa
discontinua
de clulas
Clulas de Kupffer: son macrfagos fijos pertenecientes al sistema fagoctico mononuclear que
se encuentran adheridos al endotelio y que emiten sus prolongaciones hacia el espacio de
Disse. Su funcin es fagocitar eritrocitos envejecidos (en un 20 %, y el 80 % en el bazo) y
otros antgenos. Adems actan como clulas presentadoras de antgeno.
Hepatocitos: constituyen alrededor del 80 % de la poblacin celular del tejido heptico. Son
clulas polidricas con 1 o 2 ncleos esfricos poliploides y unnuclolo prominente. Presentan
el citoplasma acidfilo con cuerpos basfilos, y son muy ricos en orgnulos. Adems, en
su citoplasma contienen inclusiones de glucgeno y grasa. La membrana plasmtica de los
hepatocitos presenta un dominio sinusoidal con microvellosidades que mira hacia el espacio
de Disse y un dominio lateral que mira hacia el hepatocito vecino. Las membranas plasmticas
de dos hepatocitos contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis. La
presencia de mltiples orgnulos en el hepatocito se relaciona con sus mltiples funciones: la
sntesis de protenas (albmina, fibringeno y lipoprotenas del plasma), el metabolismo
de hidratos de carbono, la formacin de bilis, el catabolismo de frmacos y txicos y el
metabolismo de lpidos, purinas y gluconeognesis.
la hepatitis A;
la hepatitis B;
la hepatitis C;
la hepatitis D;
la hepatitis E;
la cirrosis heptica;
la esteatohepatitis no alcohlica y