ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

Indicacin quirrgica de los frenillos bucales: a propsito de

un caso.

ELISA GAMBOA JULCA

2014

Indicacin quirrgica de los frenillos bucales: a propsito de

un caso.
Joana Andreia Barroso Macedo Barbosa*
Sandra Sez Martnez**
Lus Jorge Bellet Dalmau***
*Alumno del Mster de Odontopediatria
**ProfesorAsociado
***Director del Mster de Odontopediatra Integral.

Universitat Internacional de Catalunya

Barcelona,Espaa

1. INTRODUCCIN
Los frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o ambos, que unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o a la enca y al
periostio subyacente. Son estructuras dinmicas y que cambian y esta sometido a variaciones en forma, tamao y posicin durante las diferentes
fases de crecimiento y desarrollo. (1-8)
Segn su localizacin, los frenillos se pueden clasificar en: a) mediales: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y frenillo lingual; y b) laterales
(a la altura de los premolares superior o inferior). (1, 8)
La cronologa dentaria, tanto al considerar su erupcin como su evolucin, hace que podamos delimitar dos pocas en las que estos frenillos son
objeto de anlisis. Por un lado, debemos considerar la edad infantil, donde la insercin de este trayecto fibroso puede ocasionar problemas que
conducen a la necesidad de un tratamiento ortodncico. Por otro lado, y coincidiendo con edades avanzadas, la presencia de los diferentes
frenillos en la cavidad bucal van a plantear en numerosas ocasiones problemas prostticos, ya sea dificultando la retencin de la prtesis o bien
siendo esta misma la que produce fenmenos irritativos sobre los propios frenillos. (9)
El frenillo labial, en edades infantiles, conduce en algunos casos a la formacin de diastemas que pueden ser inicialmente corregidos mediante
tratamientos ortodncicos; sin embargo, no siempre se consigue el objetivo deseado, por lo que resulta necesaria la prctica de un tratamiento
quirrgico mediante reseccin del frenillo. (9)
El diastema interincisal superior es habitual en el 98% de los nios de edades comprendidas entre los 6 y 7 aos, pero su incidencia disminuye al
7% en la poblacin comprendida entre los 12 y 18 aos. Por lo tanto, el frenillo labial superior puede valorarse mejor tras la erupcin de los
caninos permanentes constituyendo este el momento ms adecuado para la ejecucin de cirugas, ya que en este periodo ya se han producido
todas las fuerzas de crecimiento y desarrollo de la oclusin que colaboran en el cierre de los espacios. (10)
Actualmente se desconoce si el frenillo es el causante del diastema en todos los casos, ya que hay sujetos con un frenillo labial hipertrfico que
no presentan diastema y otros que presentan un gran diastema no asociado con un frenillo llamativo. (1)
2. INDICACIONES Y DIAGNSTICO
La principal indicacin de la frenectoma es la presencia de un frenillo labial superior prominente de insercin baja, en la papila palatina, en un
paciente con diastema central en el que al menos han erupcionado los incisivos laterales. Otras indicaciones son las periodontales, en los casos
en que el frenillo pueda producir una recesin gingival (11,12)
El diastema en la zona incisiva superior puede ser causado por inclinacin axial divergente de los incisivos centrales, protrusin, tamao
diferencial de los dientes o malos hbitos. (12)
El diagnstico lo realizamos mediante un examen clnico y radiolgico, descartando otras causas, como los dientes supernumerarios. (11,13)
Los exmenes radiogrficos son imprescindibles para el diagnstico. Son necesarias radiografas panormicas y periapicales del sector
anterosuperior a fin de evaluar la edad dental del paciente, obstculos fsicos, agenesias, morfologa sutural, anquilosis, problemas de erupcin y
alineamiento (14, 15)
En algunas ocasiones es necesario obtener registros ortodoncicos completos, como modelos de estudio, fotografas clnicas y anlisis de Boltn si
el caso lo requiere (14)
Antes de diagnosticar un frenillo labial como causa etiolgica de un diastema debemos descartar otras causas: dientes supernumerarios
(mesiodens); succin digital; quiste fisurario del conducto nasopalatino; aumento del permetro maxilar y agenesias dentarias (especialmente de
los laterales). (11)
Se considera que el signo de papila es positivo, cuando al estirar el frenillo se producen una isquemia y un movimiento de la papila interdental.
(1,16). (fig.1)

Fig. 1 Test de Isquemia de Graver

Se considera un diastema verdadero cuando el origen del mismo lo ocasiona la persistencia del frenillo labial superior, despus de la salida de
los caninos permanentes. (16)
Para un examen minucioso del diastema interincisal, Araujo y Bolognese (17) (1983) nos sugirieron los siguientes pasos:
a) Precisar si solo existe el espacio de la lnea maxilar, o si existen espacios generalizados.
b) Comparar el tamao de los dientes entre si y/o con una tabla de medidas promedio.
c) Una buena radiografa de este sector con el rayo central perpendicular al septo interincisal.
Valladares Neto et al (18) (1996) sealan que los ejes axiales de las coronas de los incisivos centrales podran sugerirnos la probable causa del
diastema:
- cuando las coronas son divergentes nos podran hacer pensar en la presencia de un frenillo labial anmalo.
- incisivos centrales con ejes paralelos o convergentes podran estar vinculados a la presencia de mesiodents, agenesias, microdoncia de
incisivos laterales, falta de coalescencia sutural, discrepancia de tamao dentario u odontoma.
- incisivos centrales vestibularizados se asocian a una maloclusin clase II, divisin I, labio hipotnico o hbitos bucales indeseables.
2.3 TRATAMIENTO QUIRRGICO
En relacin a los diastemas, no hay un acuerdo general establecido en la secuencia del tratamiento a seguir. Algunos autores aconsejan realizar
en primer lugar el tratamiento quirrgico, que no soluciona completamente el problema, y posteriormente el ortodncico, que termina de cerrar el
espacio interincisal. Otros, prefieren practicar en segundo lugar el tratamiento quirrgico. En este sentido, algunos autores sugieren que el
momento ideal es despus de concluir el tratamiento ortodncico, unas seis semanas antes de retirar la aparatologa. En general se aconseja no
realizar el tratamiento quirrgico hasta la erupcin de los caninos superiores. (1, 19,20)

3. CIRUGA DEL FRENILLO LABIAL SUPERIOR - TCNICAS QUIRRGICAS

Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas son (1,11):
Frenotoma
Frenectoma mediante exresis simple
Frenectoma mediante exresis romboidal
Plastia en Z
Frenectoma asociada a colgajo desplazado en sentido lateral
Frenectoma asociada a autoinjerto libre epitelizado
Lser de CO2
4. PRONSTICO
El pronstico tras la ciruga presenta un porcentaje elevado de xito, siempre y cuando no existan factores externos que interfieran.
Los cuidados a tener son simples limitndose a: enjuagatorios antispticos y remocin de la sutura despus de transcurridos 3 das. (21)
4. CASO CLNICO TCNICA COMBINADA DE RESECCIN DEL FRENILLO CON REPOSICIN LATERAL

Paciente de 12 aos que acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa de la Universitat Internacional
de Catalunya, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares permanentes que precisan tratamiento conservador.
Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a las tcnicas de manejo
de conducta sencillas.
Al valorar los antecedentes personales y mdicos, no presenta ningn tipo de alteracin que influya en el tratamiento.
No se aprecia presencia de hbitos ni maloclusiones, con los planos sagital, vertical y horizontal correctos, aunque en la exploracin clnica
diagnosticamos un diastema en la zona incisiva superior debido a un frenillo que ejerce una tensin desde vestibular hasta palatino como si de
una cuerda se tratara. Si el labio est levantado y tensado hacia vestibular la papila incisiva se vuelve isqumica. (fig.2)

Fig.2- Papila incisiva isqumica.

Valoramos el frenillo y decidimos intervenir aunque los caninos superiores no haban erupcionado.
Tras la programacin de la ciruga, se emple una tcnica quirrgica que combina una reseccin del frenillo en forma triangular de amplia base
superior, con un desplazamiento lateral del frenillo.
Tras la anestesia infiltrativa vestibular y palatina (fig.3) pasamos un punto de sutura de seda del 3-0 en el frenillo, para de esta forma poder
traccionarlo y facilitar la exresis. (fig.4)

Fig.3 Anestesia Infiltrativa

Fig.4- Punto de sutura (facilita el acceso y la intervencin)

A continuacin, se realiza una incisin vertical. Mientras se realiza la intervencin, se mantiene levantado y evertido el labio superior con el pulgar
y el ndice para poder exponer bien el frenillo. Con el bistur se realiza la incisin con contacto seo bilateralmente a lo largo de lo frenillo hasta
palatino. (fig.5)

Fig.5- Incisin con contacto seo bilateralmente a lo largo del frenillo.

En seguida realizamos el desbridamiento y traslacin de las lneas de fuerza fibromusculares del repliegue del frenillo irrigando siempre con
suero.(fig.6)

Fig.6- Se desbridan las fibras de insercin del frenillo; irrigacin con suero fisiolgico.

La sutura se realiza con reposicin superior y lateral del colgajo lo cual proporciona un efecto de soporte, que puede ayudar a prevenir la recidiva
del diastema. (Fig.7)

Fig.7- Sutura con puntos simples

Fig.8- Fotos finales al tiempo de la intervencin (frenillo estirado y normal)

5. CONCLUSIONES
La tcnica empleada es simple, rpida, poco agresiva y econmica. El cierre es por primera intencin, y logramos el objetivo principal de la
misma, la eliminacin de las fibras de insercin del frenillo, causa del diastema.
Es fundamental que se obtenga la colaboracin del paciente durante y despus del acto operatorio, favoreciendo la recuperacin de los tejidos.
As, eliminando factores externos que puedan interferir, el postoperatorio es muy favorable. La remocin de la sutura se hace transcurridos 3 das
y se hacen controles al mes, 6 meses y 1 ao.

Fig.9- Foto inicial/ Foto control a los 6 meses

BIBLIOGRAFIA:
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COMENTARIO CRTICO
En odontopediatra es frecuente la presencia de frenillos labiales patolgicos. Se trata de
unas estructuras que suelen pasar desapercibidas en la evaluacin intraoral ya que
normalmente no son fuente de patologa. Sin embargo, pueden ocasionar problemas de tipo
periodontal, protsicos, ortodnticos y fonticos. El profesional debe conocer los signos
clnicos, sus consecuencias y saberlos diagnosticar a tiempo aplicando el procedimiento
ms adecuado dentro de los distintos que hoy da tienen vigencia.
En este artculo nos muestra que para el diagnstico podemos emplear tcnicas como la
radiogrfica analizando el paralelismo entre los incisivos centrales, otra tcnica clnica es el
Test de Isquemia de Graver, el cual si es positivo al estirar el frenillo se causara una
isquemia en la papila incisiva.

La edad adecuada segn este articulo para realizar esta ciruga es despus de la erupcin de
los caninos permanentes, pues la erupcin de estos puede cerrar el diastema central.
Presentan un caso clnico de un paciente que presenta un frenillo labial superior prominente
de insercin baja. Destacan en este caso el tipo de tratamiento que fue una frenectoma con
reposicin lateral y apical del frenillo que proporciona un efecto de soporte, que puede
ayudar a prevenir la recidiva del diastema; y su finalidad principal la eliminacin de las
fibras de insercin del frenillo, causa del diastema.

BIBLIOGRAFIA

Barroso J, Sez S, Bellet L. Indicacin quirrgica de los frenillos bucales: a

propsito de un caso. Rev Oper Dent Endod. 2007;5:56