CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

PACIENTE

Contenido del curso

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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

MDULO 1: SEGURIDAD DEL PACIENTE
CONCEPTO GENERAL
La seguridad del paciente es un componente fundamental de la atencin de salud, uno de
cuyos principios bsicos es que sta no cause ms dao que la enfermedad misma. La OMS
define la seguridad de los pacientes como la ausencia, para un paciente, de dao
innecesario o dao potencial asociado a la atencin sanitaria. Debido a que los
procesos requeridos para la atencin y cuidados de pacientes durante su hospitalizacin no
estn exentos de riesgos durante su ejecucin, evitar hacer dao es un desafo permanente
para los equipos; sin embargo, la ocurrencia de eventos adversos en la atencin de salud
contina presente, lo que obliga a las instituciones a buscar estrategias que permitan
establecer acciones eficaces y permanentes de prevencin. La evidencia disponible en
relacin al dao asociado a la atencin de salud destaca que los eventos adversos son
frecuentes y que algunos pueden ser graves, causando invalidez permanente o incluso la
muerte.
La mayora de los estudios demuestran que los daos ms significativos asociados a la
atencin de salud ocurren en pacientes hospitalizados y en pacientes quirrgicos. Los
principales factores de riesgo que pueden llevar a sufrir un evento adverso asociado a la
atencin son las condiciones propias de salud de los pacientes, en particular la gravedad de
la enfermedad de base. Muchos pacientes, en particular los quirrgicos y hospitalizados en
unidades de cuidados intensivos, son sujetos a procedimientos de diagnstico o teraputicos
que de por s pueden producir dao, y los pacientes ms graves son sometidos con mayor
frecuencia a algunos de stos.
Para efectos de esta estrategia, se entender como seguridad de los pacientes al hecho
que medidas preventivas de efectividad comprobada (basadas en evidencia) se hayan
establecido como prctica rutinaria en la atencin en salud.
La seguridad de la atencin en salud es un proceso que se centra en la reduccin de riesgos
de eventos adversos, principalmente en la prevencin de aquellos en que existen
intervenciones de efectividad conocidas de acuerdo a la evidencia cientfica disponible. La
efectividad de una intervencin corresponde al grado por el cual los resultados de salud
deseados son logrados a travs de la prctica clnica en condiciones reales (Muir Gray, 2009).
Se diferencia de la eficacia en que esta ltima corresponde al grado por el cual los
resultados de salud son logrados en condiciones ideales. La efectividad, en cambio, requiere
de un desempeo de acuerdo a protocolos de atencin, definidos en base a la mejor
evidencia y recursos disponibles.

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MDULO 2: MARCO LEGAL

MARCO LEGAL
A partir de los lineamientos establecidos en la Reforma de Salud, el MINSAL ha desarrollado
e implementado diversas estrategias y herramientas que constituyen la base para las
actividades de calidad y seguridad en la atencin de salud y cuyo grado de avance se
presenta a continuacin.

Autorizacin Sanitaria:
Proceso que establece la existencia de requerimientos mnimos de estructura que deben
tener las instituciones prestadoras de salud (planta fsica, equipamientos, instalaciones,
recursos humanos y otros) para su funcionamiento y puesta en marcha. Es aplicado por la
Autoridad Sanitaria que tiene el rol de fiscalizarlo de igual forma a los sectores pblico y
privado.

En Febrero de 2006 se modifican los reglamentos de Hospitales y Clnicas (161/82) y

de Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor (283/97) como
consecuencia de lo establecido en la Ley 19937 de autoridad sanitaria y gestin,
haciendo aplicables los requisitos tanto a los prestadores del sistema pblico y privado
de igual forma.

En Mayo de 2009 se aprueba y publica en el Diario Oficial el decreto 58/08 de las

Normas Tcnicas Bsicas (NTB) para Atencin Cerrada y Abierta que ordena distintos
reglamentos existentes con gran heterogeneidad de requisitos, en un formato nico
con los requisitos mnimos de estructura con los que deben contar los prestadores
institucionales.

Durante el 2009 se realiza una autoevaluacin de cumplimiento de las NTB, a los 60

hospitales de mayor complejidad del sector pblico, incluyendo la elaboracin de
planes de mejora para regularizar condiciones deficitarias.

Certificacin de especialidades y subespecialidades de mdicos y odontlogos:

Consiste en el otorgamiento de certificados que acreditan la condicin de especialista, por
parte de las Entidades Certificadoras autorizadas por el MINSAL o por las Universidades con
programas de formacin acreditados1, a los profesionales que voluntariamente decidan
adscribirse a dicho sistema, para su posterior inscripcin en el Registro Pblico de
Profesionales.
1

La ley de Autoridad Sanitaria le concede la calidad de Entidad Certificadora a las Universidades reconocidas legalmente en Chile,
respecto de los alumnos que hayan aprobado los programas de formacin y entrenamiento ofrecidos por ellas, cuando dichos
programas se encuentren acreditados de acuerdo con la ley de Aseguramiento de la Calidad de la Educacin (ley 20.129).

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La evolucin va desde la firma del D.S. N 57/2007, sobre certificacin de especialidades y

subespecialidades mdicas y odontolgicas, que contiene normas permanentes destinadas a
definir el sistema en rgimen y normas transitorias orientadas a la implementacin gradual del
sistema, hasta la creacin del Registro pblico de prestadores individuales: base de datos
oficial de libre acceso a la poblacin, que contiene informacin sobre los mdicos y
odontlogos titulados de las diversas universidades chilenas y extranjeras que ejercen
legalmente su profesin en Chile y, cuando corresponda, su condicin de especialista o
subespecialista. Desde el ao 2009 se incorpora a mdico-cirujanos y cirujano-dentistas. A
partir del 1 de Julio de 2010 se incorpora a: enfermeras, matronas, tecnlogos mdicos,
psiclogos y kinesilogos. A la fecha el 100% de los mdicos egresados desde el ao 1970
en adelante se encuentran incorporados a este registro.

Acreditacin de prestadores institucionales de salud pblico y privado:

Consiste en la evaluacin peridica externa de procesos relevantes de la atencin en salud
comparado con estndares conocidos sobre calidad y seguridad definidos en los manuales
del estndar general de acreditacin para prestadores institucionales (Decretos del Minsal N
18 del 2009, N 33 al N 37 2010).

Las actividades realizadas a la fecha son:

Promulgacin Reglamento N 15 Sistema de Acreditacin para los Prestadores

Institucionales de Salud, 2007; la

Aprobacin Estndares Generales de Acreditacin para prestadores institucional

de atencin abierta y cerrada, Decreto N 18 del MINSAL 2009.

Habilitacin por parte de la Superintendencia de Salud del Registro de ocho

Entidades Acreditadoras, desde el 2009, seis corresponden a la Regin
Metropolitana y dos a la V Regin;

Aprobacin de estndares generales para servicios de apoyo: dilisis,

esterilizacin, laboratorio, atencin psiquitrica cerrada e imagenologa, Decretos
33 al 37 del MINSAL. 2010;

Inicio de la aplicacin del Sistema de Acreditacin para Prestadores

Institucionales y su registro pblico. A agosto 2010 se han acreditado 4
establecimientos de Atencin Cerrada, tres del sector privado y uno del sector
pblico (de un total de 198) y 2 de Atencin Abierta, ambos del sector privado.

La aplicacin de estos 3 procesos: Autorizacin Sanitaria, Acreditacin y Certificacin de

Especialidades a los prestadores de salud ser la forma en que se cumplir con la garanta de
calidad definida en la reforma. A su vez la publicacin en sitio web de la Superintendencia de
Salud del registro de profesionales con certificacin de especialidades y de prestadores
acreditados permitir transparentar el nivel de cumplimiento de stos al pblico y otros
usuarios.
A modo de iniciar estos procesos en el sector pblico, durante el ao 2009 las Oficinas de
Calidad y Seguridad del Paciente de los hospitales de mayor complejidad realizaron una
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autoevaluacin de estndares generales de la acreditacin cuyos resultados fueron

concordantes
con los obtenidos en: una
evaluacin diagnstica realizada por el
departamento de Auditora del MINSAL (que incluy las 30 caractersticas obligatorias) y la de
un estudio comisionado por la Superintendencia de Salud a la Universidad del Desarrollo (que
incluy una muestra de algunos estndares estructurales). La autoevaluacin mostr una
mediana de cumplimiento del 24% en las caractersticas obligatorias, siendo las de IIH el
estndar de ms alto cumplimiento.
Los resultados muestran aun brechas significativas en los cumplimientos de caractersticas
obligatorios y generales.

Programas locales de calidad y seguridad:

Su propsito es mejorar procesos de atencin en salud en el nivel local, especialmente
aquellos que con mayor frecuencia se asocian a dao para los pacientes.
Creado en 1983, el Programa de Prevencin y Control de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) tambin conocidas como infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) - busca
disminuir las infecciones, en particular las asociadas a procedimientos de atencin, y los
brotes epidmicos, incluyendo tambin el objetivo de reducir las infecciones del personal a
causa de exposiciones laborales. La instalacin de este programa, con su vigilancia universal
de infecciones, ha logrado hacer descender las infecciones en un 30% en el perodo
comprendido entre 1982 y 1996.
Cabe sealar que el ao 1996 se reformul la vigilancia de estas infecciones segn la
informacin obtenida del perodo previo, orientando esta actividad hacia aquellas infecciones
asociadas a procedimientos invasivos como factores de riesgo y que afectan al segmento de
pacientes hospitalizados ms vulnerable.

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MDULO 3: PERSPECTIVA DE LA PREVENCIN DESDE LA
PRCTICA

ESTRATEGIA PARA LA SEGURIDAD EN LA ATENCIN CLNICA

Las actividades para la seguridad de la atencin tienen como propsito eliminar o minimizar
los riesgos de dao asociados a la atencin sanitaria de pacientes, personal de salud,
comunidad e incluso el ambiente. La estrategia principal es el fortalecimiento de actividades
de mejora continua local, con la evaluacin programada y sistemtica de procesos y
resultados, y la consiguiente correccin de fallas para mejorar los procesos en forma
permanente. En los establecimientos pblicos de atencin cerrada se ha creado una
estructura formal, la Oficina de Calidad y Seguridad, que es responsable de conducir y
realizar las funciones para este fin, promoviendo una cultura de seguridad no punitiva.
Hasta 2009, el nico evento adverso sujeto a vigilancia desde el nivel central eran las
infecciones asociadas a la atencin sanitaria (IAAS). Desde la instalacin del programa hasta
el presente se ha logrado una reduccin importante de las IAAS. Dicho programa se
encuentra basado en un equipo de control de infecciones que opera en todos los hospitales
pblicos del pas, conformado por enfermeras y mdicos capacitados; un sistema de
vigilancia de las infecciones; normas basadas en evidencia; capacitacin del personal clnico
y supervisor; y mecanismos de evaluacin externa de los programas locales.
Otros eventos adversos no cuentan con vigilancia sistemtica desde el nivel central, muchos
no la requieren, por lo que no hay informacin nacional sobre su incidencia. Una encuesta
realizada a los Servicios de Salud en 2009 sobre los reclamos del ao anterior por eventos
adversos en los establecimientos de salud de la red, en todos los niveles de atencin,
constat 1441 reclamos por esta causa. La mayora (81%) fueron recibidos en hospitales. Del
total de reclamos por eventos adversos, 294 correspondieron a error diagnstico, 130 a
errores de medicacin, 126 a error quirrgico, 117 a infecciones y 733 a otros eventos
adversos.
En enero de 2010, se inicia una nueva lnea de trabajo en el mbito de la seguridad de la
atencin del paciente, entregando las orientaciones tcnicas para la instalacin de un sistema
de monitoreo de algunos indicadores a medir en los establecimientos de mayor complejidad
del pas. En el mbito de la ciruga, los indicadores de seguridad consisten en aplicacin de
lista de chequeo para la seguridad en la ciruga, prevencin de la enfermedad
tromboemblica y anlisis de re-operaciones quirrgicas. En tanto, dentro del mbito de
atencin y cuidados de pacientes se consider prevencin de lceras por presin y reporte de
cadas de pacientes, mientras en el mbito de medicina transfusional se defini la indicacin
y uso de componentes sanguneos acorde a protocolo. A diciembre del 2010, 29 Servicios de
Salud han instalado un sistema de monitoreo de indicadores globales crticos en el mbito de la
seguridad de la atencin del paciente en 63 hospitales de alta y mediana complejidad del pas.

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Modelo de intervencin para mejorar la seguridad de los pacientes

Se han propuesto mltiples modelos para mejorar la atencin, sin embargo stos cuentan con
pocos estudios que demuestren impacto en la seguridad y a la fecha no existen estudios que
demuestren que alguno tiene mejores resultados que otro. Por ese motivo, no hay
fundamentos cientfico-epidemiolgicos para recomendar un modelo determinado sobre otro.
La estrategia que se propone consiste en identificar medidas que tengan suficientes
evidencias cientficas de su impacto: revisiones sistemticas de la bibliografa y ensayos
clnicos randomizados - e introducirlas en las organizaciones como prctica estndar o
prctica esperada. Esta estrategia ha tenido impacto en los resultados de la seguridad de la
atencin relacionados con modificaciones de la atencin en salud. En casos en que la
intervencin en s no cuente con evaluaciones de impacto, se han recomendado aquellas en
que la metodologa de la intervencin ha documentado mejora.
Para las intervenciones se cumplirn las siguientes condiciones:
1. Definicin clara y simple de la medida que debe llevarse a cabo.
2. Las medidas deben estar fundamentadas en evidencia cientfica que sea conocida y
entendida por las personas que las aplicarn.
3. Medicin frecuente y sistematizada del cumplimiento de las prcticas.
4. Uso de metodologas de eficacia comprobada para introducir la prctica en las
organizaciones.
5. Establecimiento de la meta a cumplir con la prctica en 100% de las veces que
corresponde. Pero dado que pueden existir excepciones, las consideraciones en los casos
en que se ha omitido cumplir dichas metas son registradas en la historia clnica de cada
paciente, a fin de permitir el anlisis de estas situaciones.

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MDULO 4: CONCEPTO DE INDICADORES
La atencin en salud es compleja, hay muchos procesos que deben ser realizados por
muchas personas (los equipos de salud) en mucha gente (pacientes) con necesidades
sanitarias muy distintas entre s y en una gran variedad de contextos (servicios clnicos,
condiciones socioeconmicas, patologas prevalentes). Dado que no es practicable revisar
todos los aspectos de la atencin en salud todo el tiempo, desde la perspectiva de calidad
tcnica (clnica) se deben escoger procesos, resultados esperados y efectos adversos que
indiquen o representen el estado de la institucin o servicio con relacin a la seguridad de
la atencin. El supuesto es que si los indicadores demuestran buen desempeo, las
condiciones - en general - se encuentran bien. El anlisis de indicadores muestra una visin
general o tendencia de la organizacin a hacer las cosas de determinada manera, y no debe
considerarse como predictor de los resultados en casos individuales.
Los indicadores se utilizan para conocer el estado de la seguridad; la forma ms frecuente de
uso es comparar la situacin local con valores de referencia (a) decididos por consenso u otro
criterio; (b) lo observado en la misma institucin previamente; o (c) resultados de otras
instituciones. Si se realizan comparaciones es necesario estandarizar la definicin de
numeradores y denominadores de los indicadores, los mtodos de recoleccin de datos y el
sistema utilizado para comparar lo observado con el valor de referencia seleccionado.
Dicha estandarizacin es relevante, pues hay muchas condiciones que pueden explicar los
resultados, adems de las prdidas de la calidad de la atencin propiamente tales. Por
ejemplo, es posible que las instituciones que atiendan pacientes menos graves tengan
mejores resultados para una misma patologa que hospitales que atiendan pacientes ms
graves. Tambin puede ser que establecimientos preocupados por la seguridad de la atencin
tengan mejores sistemas de informacin y que sus datos comparativamente se vean
elevados, en relacin a otras instituciones con menos preocupacin que tengan peores
sistemas. Esas variables deben ser consideradas confusoras y siempre deben ser tomadas
en cuenta en el anlisis, si es que se decide realizarlo.

Clsicamente, los indicadores se han agrupado de acuerdo a si miden aspectos de

estructuras, procesos o resultados2:

Los indicadores de estructura verifican la presencia de recursos que proporcionan la base

de funcionamiento de un establecimiento, como organizacin, recursos humanos,
infraestructura y equipamiento, entre otros. En las estrategias de mejora de la atencin en
salud y en el modelo propuesto, se considera que la medicin de los aspectos de estructuras
bsicas se encuentra documentada por el proceso de la Autorizacin Sanitaria y no ser
profundizada mayormente en este documento.

Metodologa para Elaboracin Planes de Mejora Serie de Cuadernos de Redes N 23

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Los indicadores de proceso miden si ciertos pasos relevantes de la atencin se han llevado
a cabo adecuadamente. Con frecuencia estos indicadores son independientes de las
condiciones propias de los pacientes y su control est fuertemente asociado a la organizacin
de los servicios. La realizacin correcta de procesos de atencin por personal con los
conocimientos y destrezas pertinentes, es precisamente lo que corresponde asegurar a la
poblacin.

Los indicadores de resultado constituyen la medicin del fin ltimo de las intervenciones. En
muchos casos, la medicin de estos indicadores es difcil por la dificultad de estandarizar el
desenlace y porque los desenlaces de la atencin se encuentran principalmente
condicionados por la enfermedad de base de los pacientes, la mezcla de casos hospitalizados
(complejidad de los servicios y pacientes) y otras variables no controlables por el equipo de
salud. Las herramientas epidemiolgicas, como los sistemas de ajustes de tasas,
estratificacin por riesgo u otros, pueden contribuir a atenuar el efecto de estas variables a fin
de obtener conclusiones apropiadas. La medicin de resultados adecuadamente ajustados
puede ayudar a conocer si las medidas han generado la calidad esperada, especialmente si
los eventos a estudiar son frecuentes y fuertemente asociados a la calidad de los procesos de
atencin, ms que a factores propios de los pacientes.
Por los motivos expuestos, particularmente la dificultad de comparar indicadores de
resultados, en esta propuesta se establecern principalmente indicadores de proceso, en
particular en las primeras etapas de la puesta en marcha de los planes de mejora continua.
Otras consideraciones significativas respecto a los indicadores son las siguientes:

Deben ser simples y su interpretacin debe ser entendida por todos los que deban
utilizarlos. Por este motivo, debern ser evaluados y revisados una vez que se encuentren
en la prctica con las personas que los utilizarn.

En un sistema de indicadores general debe evitarse la redundancia, es decir, que para un

mismo asunto haya ms de un indicador.

La construccin y el clculo de los indicadores debe ser fcil, de modo que permitan
estandarizar tanto los eventos que se midan como identificar los grupos humanos en
donde se medirn. Lo ptimo es que, en lo posible, se requieran los mnimos registros
nuevos y que los costos de obtener los datos sean favorables con respecto a los
beneficios.

Idealmente, los indicadores deben reflejar el estado de diversos procesos, de forma que
sea posible considerar todos esos procesos como adecuados si el indicador tiene
resultados adecuados. A la inversa, si el resultado es insatisfactorio, ser posible
identificar una serie de procesos que debern ser revisados para identificar oportunidades
de mejorar.

Los indicadores deben ser relevantes y sealar lo que se desea, y su anlisis debe ser de
utilidad para la toma de decisiones. En los aspectos de seguridad, deben proporcionar
informacin sobre la forma en que se realizan procesos que constituyen dao y estn
directamente asociados a los resultados de la atencin.

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MDULO 5: INDICADORES DE SEGURIDAD
De acuerdo a las prioridades establecidas durante 2009, los mbitos de la atencin que se han
considerado son:
A.
B.
C.
D.

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN.

MEDICINA TRANSFUSIONAL.
SEGURIDAD EN CIRUGA.
ATENCIN Y CUIDADOS DE LOS PACIENTES.

En cada uno de los mbitos se identificaron posibles eventos adversos de relevancia por su
morbilidad, mortalidad o frecuencia, as como la existencia de medidas preventivas eficaces y
eficientes. Se utiliz el criterio de preferir aquellos que se encuentran mencionados en los
estndares de acreditacin de establecimientos de salud y que en la evaluacin preliminar sean
factibles de implementar.
Se analiz cada uno de los eventos seleccionados y las medidas de prevencin conocidas, con el
objeto de identificar procesos rutinarios de atencin que pudieran ser considerados indicadores.
En esta fase se establecieron dos tipos de enfoques principales: los procesos que requieren
medicin rutinaria y aquellos que por su importancia en la seguridad deben generar intervenciones
inmediatas, los cuales se denominarn incidentes crticos. Los incidentes crticos pueden
referirse a (1) la falla de un proceso que puede generar daos graves o (2) a resultados graves
que pueden requerir acciones para evitar que se repitan en otros pacientes.

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Fundamentos
Todos los temas en los que se establecen indicadores globales crticos se encuentran
mencionados entre los aspectos evaluables del sistema de acreditacin de prestadores de
salud. Con la excepcin de las cadas de pacientes, todos estos temas tienen una base de
evidencia cientfica sobre el impacto de las medidas o de la estrategia de intervencin.
Los indicadores en que las medidas de prevencin por s solas han sido eficaces son:
A. indicacin y uso de componentes sanguneos para transfusin;
B. prevencin de la enfermedad tromboemblica en pacientes quirrgicos; y
C. la prevencin de lceras o lesiones por presin.
En casos en que la intervencin no cuente con evaluaciones de impacto, se han
recomendado aquellas en que la metodologa de la intervencin ha documentado mejora de
los procesos. Respecto a la aplicacin de lista de chequeo quirrgica, hay slo un trabajo que
demuestra impacto en el resultado; a esto se agrega el uso de ayudas mnemotcnicas
activas, que ha demostrado impacto en numerosas intervenciones. El anlisis y discusin de
las causas de reoperaciones se basa en las evaluaciones de las auditoras y la
retroalimentacin que han tenido resultados en mejorar prcticas.

Desarrollo de los indicadores escogidos

MEDICINA TRANSFUSIONAL
a) Antecedentes
Las transfusiones son una actividad de salud frecuente. En 2007, en el sistema pblico se
transfundieron 171.504 unidades de concentrados eritrocitarios, 73.061 unidades de
concentrados plaquetarios y 70.484 unidades de plasmai. La mayora de las transfusiones se
realizan en pacientes hospitalizados, en particular en los servicios de Medicina y UCI (27%),
Urgencia (11%) y Ciruga (10%). En el pas, la vigilancia de reacciones adversas se evala
por medio de vigilancia activa de las transfusiones. En 2007 se estudiaron 52.089 unidades
de hemocomponentes transfundidas en 17.448 pacientes, principalmente hospitales de mayor
complejidadii. Se detectaron 261 reacciones adversas, de las que 255 corresponden a
manifestaciones inmunolgicas y 6 a sobrecarga circulatoria. La transfusin de concentrados
plaquetarios tuvo la mayor tasa de reacciones (2,5%), todas de tipo inmunolgico.
La seguridad de la Medicina Transfusional se basa principalmente en obtencin de sangre de
donantes lo ms seguros posibles (altruistas repetidos), produccin de componentes
sanguneos en condiciones de seguridad y la indicacin de transfusiones slo a pacientes que
se beneficiarn con stas. Sin embargo, cabe sealar que una proporcin de las indicaciones
de transfusiones son innecesarias. Estudios del MINSAL de fines de la dcada de 1990
demostraron que alrededor de 50% de las transfusiones de sangre completa y de plasma no
tenan justificacin clnica evidente. Una forma de minimizar el uso inapropiado es capacitar
personalizadamente al equipo mdico y establecer sistemas de revisin de cumplimento de
protocolos. Hospitales que han implementado esta estrategia han verificado disminucin de
las solicitudes, reduciendo as el uso de transfusiones innecesarias en 40%iii.
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En Chile, un hospital de alta complejidad difundi un Manual de Uso de Transfusiones en

2001-2002 y realiz evaluaciones de cumplimiento, lo que se asoci a disminucin de
indicaciones de transfusiones en 38% (de 5.518 a 3.417 unidades en el ao), mientras el
ndice de pacientes transfundidos baj en 15% (de 9,0 a 7,6 pacientes/100 egresos). A modo
de otro ejemplo, cabe mencionar que la incorporacin de un mdico a la mejora de la
Medicina Transfusional en Francia - quien revis todas las prescripciones de transfusiones
con el propsito de evaluar la pertinencia de la indicacin respecto de la condicin clnica del
paciente, de acuerdo a los antecedentes consignados en su historia clnica - demostr que la
suspensin de 2% de transfusiones innecesarias y modificaciones de 9% de las transfusiones
tena una relacin costo beneficio favorableiv.
De este estudio se deriva como conclusin que la incorporacin de un profesional para la
revisin de dicho proceso mejora la prctica en la indicacin mdica de transfusiones.
En Chile, el Ministerio de Salud emiti normas y recomendaciones para la indicacin y uso de
transfusionesv y evaluacin de la actividadvi. En 2008 slo un 20% de los Bancos de Sangre
contaban con guas de uso de componentes sanguneos y evaluaban el cumplimiento de los
protocolos establecidosvii y el 53 % tenan guas, pero no realizaban evaluacin y no
contaban con un sistema encargado de la supervisin de la indicacin de transfusiones.

b) Propsito de la intervencin
Disminuir la ocurrencia de todos los efectos adversos asociados a las transfusiones de
componentes sanguneos, reduciendo el nmero de transfusiones innecesarias. Los efectos
adversos de mayor riesgo para los pacientes por transfusiones son: reaccin hemoltica
aguda o tarda por incompatibilidad de grupo sanguneo eritrocitario, transmisin de agentes
infecciosos y la sobrecarga circulatoria.

c) Intervencin
Realizar una evaluacin sistematizada de la indicacin de transfusin de componentes
sanguneos, comparando el uso en la prctica con normas tcnicas por medio de estudios
trimestrales.

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LISTA DE CHEQUEO PARA LA SEGURIDAD EN LA CIRUGA

a) Antecedentes
Una alta proporcin de eventos adversos que suceden durante una intervencin quirrgica
pueden ser prevenidos con acciones realizadas antes de la ciruga misma. Segn diversos
estudios, las complicaciones atribuibles a intervenciones quirrgicas causan discapacidades o
prolongan la hospitalizacin a entre un 3% y un 25% de los pacientes, dependiendo de la
complejidad de la operacin y del entorno hospitalario. La Organizacin Mundial de Salud
(OMS) estima que cada ao 7 millones de pacientes en el mundo padecen complicaciones
asociadas a la ciruga. Muchos eventos adversos son prevenibles con medidas al alcance de
la mayora de las instituciones, sin embargo su prctica es variable y no depende slo del
nivel de recursos, sino de la organizacin para la seguridad de la atencin.viii
En nuestro pas, anualmente se realizan sobre 500.000 cirugas mayores en Chile (DEIS
2008), pero no se cuenta con informacin sobre morbilidad y mortalidad asociada, excepto de
las infecciones del programa nacional de control de infecciones.
La OMS estima que la mortalidad atribuible a las intervenciones de ciruga mayor oscila entre
0,4% y 10%. Un estudio realizado en ms de 3 millones de procedimientos anestsicos entre
1999 y 2002 report 6,34 paros cardacos y por 10.000 anestesias. En este estudio, la
mortalidad se relaciona en 1.5% con el proceso anestsico mismo; en 9,4% con eventos
intraoperatorios como isquemia miocrdica, embolia pulmonar y arritmia severa; en 23.9% con
los procesos quirrgicos; y 64,7% con las complicaciones preoperatorios.ix
En general, la incidencia del paro cardiaco intraoperatorio vara entre 0.5 a 19.7 por 10.000
anestesias, con una mortalidad variable de hasta 20% de estos casosx, xi. Otro trabajo de
revisin con una tasa de paro cardiaco de 19,74 por 10.000 anestesias, encontr como
eventos relacionados la medicacin (40%), complicaciones asociadas con el acceso venoso
central (20%), problemas en manejo de vas respiratorias (20%), reaccin vagal o causa
desconocida (13%) y un caso de infarto del miocardio.xii
A continuacin analizaremos algunos otros eventos adversos.

Monitorizacin con oxmetro de pulso: En un estudio multicntrico, realizado a 20.802

pacientes quirrgicos, en el impacto de la oximetra de pulso, registrado durante la
anestesia y en la unidad de cuidados post-anestsicos, se detectaron significativamente
ms episodios de hipoxemia y de isquemia miocrdica en los pacientes monitorizados con
oxmetro de pulso, aunque no hubo diferencia en la mortalidad hospitalaria. Otros
beneficios estn en estudio.xiii, xiv

Enfermedad Tromboemblica (ETE) [trombosis venosa proximal profunda (TVP) y

embolia pulmonar (EP)]: Los pacientes de ciruga general sin profilaxis de ETE tienen una
incidencia de TVP confirmada por venografa de 19%, trombosis venosa profunda
proximal de 7%, embolia pulmonar en 1.6% y embolia pulmonar fatal en el 0.9%.xv .Sin
profilaxis, la incidencia de TVP en intervenciones ginecolgicas es de 14%, en
neurociruga 22%, en ciruga abdominal 26% y en pacientes de ciruga ortopdica entre
45%-60%.xvi La profilaxis de ETE por medios farmacolgicos y mecnicos reduce entre un
30% y un 88% la presencia de TVP.xvii

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Infecciones del sitio quirrgico (ISQ): Son frecuentes, aunque en nuestro pas la
tendencia de las ISQ entre 1999 y 2007 fue hacia el descenso, con tasa por 100
intervenciones de 0,33 en colecistectoma laparoscpica, 0,93 en colecistectomas por
laparotoma, 1,07 en cesreas y 0,49 en hernias inguinales de adulto, entre otras.xviii. El
riesgo de ISQ depende de factores como el tipo de ciruga, las condiciones del paciente y
de las destrezas del cirujano. Mltiples estudios muestran reduccin de ISQ cuando se
administra antibiticos en forma profilctica en el perodo de minutos a una hora antes de
la incisin.xix,xx El impacto de esta medida es importante, con Odds Ratio (OR) de 0,2 a 0,3
sobre la reduccin de infecciones, sin diferencias entre usar mltiples dosis o mltiples
antibiticos.xxi

Identificacin: La identificacin correcta del paciente y del sitio de la intervencin es uno

de los elementos a considerar en seguridad de la ciruga. La incidencia de errores de
identificacin es difcil de medir, se ha notificado del orden de 0.9 por 100.000
operaciones.xxii Entre 1995 y 2001, en EEUU se notificaron voluntariamente 1.152
acontecimientos centinela, de los cuales 114 (9,9%) involucran ciruga en el lugar
equivocado de procedimientos en neurociruga, urologa, ortopedia y ciruga vascular.xxiii
Se encontraron algunos elementos comunes, como participacin de ms de un equipo de
cirujanos, la realizacin de procedimientos mltiples durante un solo acto quirrgico,
limitaciones de tiempo de intervencin, variaciones anatmicas, deformidad fsica y
obesidad mrbida, entre otros.xxiv

Cuerpo extrao olvidado: Dos estudios de incidencia muestran cifras variables con
tasas de 1 cada 1000 a 1500 intervenciones intraabdominales.xxv Otro estudio efectuado
en EEUU, en el ao 2000, estima su frecuencia en 0,110 casos de cuerpo extrao por
1000 operaciones en personas entre los 45 a 64 aos.xxvi Los factores de riesgo son: la
ciruga de urgencia, cambio del plan quirrgico, ms de un equipo quirrgico involucrado y
cambio del personal al interior del pabelln.xxvii

b) Propsito de la intervencin
La lista de chequeo contribuye a mejorar la seguridad en la atencin quirrgica, ya que
permite: (a) promover la comunicacin entre los integrantes del equipo quirrgico y trabajo de
equipo; y (b) introducir un recordatorio de atenciones que tienen alta eficacia para prevenir
eventos adversos. Los recordatorios prospectivos (ayudas mnemotcnicas activas) como las
listas de chequeo, contribuyen a mejorar el cumplimiento de prcticas y son consideradas
consistentemente efectivas, aunque su impacto en la reduccin de eventos adversos no se ha
documentado con igual frecuencia.xxviii,xxix, xxx,xxxi
La lista de chequeo de 19 tems propuesta por la OMS cuenta con un estudio realizado en
ocho centros hospitalarios voluntarios en diversos lugares del mundo. La tasa de mortalidad
disminuy de 1,5% antes de la aplicacin a 0,8% posterior a esta intervencin, mientras las
complicaciones bajaron desde un 11% a un 7%, principalmente en ISQ. Este estudio evalu el
impacto slo durante el periodo de la intervencin, sin seguimiento posterior.xxxii En el pas
distintos hospitales pblicos y privados han iniciado la utilizacin de listas de chequeo
quirrgicas, aunque su impacto en disminuir eventos adversos no ha sido evaluado an

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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

c) Intervencin
Aplicacin de Lista de chequeo quirrgico a cada paciente antes de la operacin para:

Identificar y confirmar al paciente sujeto de la intervencin, el sitio de la intervencin y la

intervencin planificada.

Confirmar la realizacin de acciones para la prevencin de eventos adversos tales como

uso de oxmetro de pulso, prevencin de enfermedad tromboemblica, uso de profilaxis
con antibiticos, esterilizacin del material quirrgico y recuento de compresas e
instrumental.

Generar dilogo de seguridad y comunicar aspectos relevantes del plan quirrgico entre
los miembros del equipo de salud, como: duracin esperada de la intervencin,
estimacin de prdidas hemticas, pasos crticos a realizar durante la operacin y
condiciones de riesgo que deben ser consideradas porque pueden cambiar el plan
quirrgico.

PREVENCIN DE ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA (ETE)

a) Antecedentes
La ETE, manifestada como TVP, TEP o ambos, es causa de morbilidad y mortalidad en
pacientes quirrgicos. Sin profilaxis, la ETE se observa en aproximadamente 20% y TEP en
1% a 2% de todas las cirugas mayoresxxxiii. En pacientes de ciruga general sin profilaxis, la
incidencia de TVP confirmada por venografa es de 19,0%, la TVP proximal es de 7,0%, el
TEP es de 1,6% y la embolia pulmonar fatal es el 0,9%xxxiv. En pacientes de otros tipos de
ciruga la incidencia es distinta; sin profilaxis, la incidencia de TVP en operaciones
ginecolgicas es de 14%, en neurociruga 22%, en ciruga abdominal 26% y en pacientes de
ciruga ortopdica entre 45 y 60%,xxxv. Actualmente el TEP es considerado la causa ms
frecuente de muerte prevenible en pacientes hospitalizados por procedimientos quirrgicos.
Los factores de riesgo son mltiples: tipo de ciruga, trauma mltiple, reposo prolongado,
enfermedad neoplsica maligna, terapia oncolgica, compresin venosa, episodio previo de
ETE, edad avanzada, embarazo y puerperio, uso de anticonceptivo oral, terapia de reemplazo
hormonal, uso de moduladores estrgenos, uso de estimulantes de eritropoyesis, cuadros
mdicos agudos, enfermedad intestinal aguda, sndrome nefrtico, desrdenes
mieloproliferativos, hemoglobinuria paroxstica nocturna, obesidad, cateterismo venoso
central, trombofiliaxxxvi. A fin de simplificar las decisiones, se han agrupado los pacientes que
sern sometidos a ciruga de acuerdo al tipo de ciruga y a los factores de riesgo en:
Riesgo bajo: Ciruga menor en pacientes menores de 40 aos sin factores de riesgo
adicionales.

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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Riesgo moderado: Ciruga menor y mayor en pacientes entre 40 y 60 aos sin factores de
riesgo adicionales. Ciruga menor en pacientes con factores de riesgo adicionales.

Riesgo alto: Ciruga mayor y menor en pacientes mayores de 60 aos. Pacientes entre
40 y 60 aos con factores de riesgo adicionales.

Riesgo muy alto: Pacientes con mltiples factores de riesgo adicionales (antecedente de
ETE previa, cncer, estado de hipercoagulabilidad u otros). Ciruga de artroplasta de
cadera, artroplasta de rodilla., fractura de cadera y pierna. Pacientes con diagnstico de
lesin medular y trauma mltiple.xxxvii

Actualmente los mtodos preventivos ms utilizados son:

A. Mtodos mecnicos (medias de compresin
intermitente y bomba venosa plantar).

graduada,

compresin

neumtica

B. Frmacos: Anticoagulantes (heparinas, aspirina y warfarina, entre otros).

Estos mtodos pueden ser usados en forma combinada o independientemente de acuerdo a
condiciones de riesgo y tipo de cirugaxxxviii.
La profilaxis de ETE, considerando medios farmacolgicos y mecnicos, puede reducir entre
un 30% y un 88% la incidencia de ETE.xxxix El uso de heparina reduce el riesgo de TVP, EP y
EP fatal en pacientes de ciruga general de 25% en los que no se usa a 8% en los tratados,
siendo ms efectiva en prevenir TVP proximal y TEP.xl,xli No se han documentado riesgos
importantes con el uso de profilaxis por algunos de estos mtodos, los eventos de hemorragia
son mnimos y el costo efectividad es favorable.xlii,8,2 En pacientes de ciruga general con
riesgo moderado o alto de ETE , la heparina no fraccionada y la de bajo peso molecular han
demostrado eficacia comparable para la prevencin de ETE.7

b) Propsito de la intervencin
Prevenir la enfermedad tromboemblica (ETE) en pacientes sometidos a cirugas con el uso
de medidas profilcticas.

c) Intervencin

Categorizacin de pacientes quirrgicos segn riesgo de ETE.

Aplicacin de profilaxis para la prevencin de ETE en pacientes de riesgo que sern
sometidos a ciruga.

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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

ANLISIS REOPERACIN NO PROGRAMADA

a) Antecedentes
La reoperacin quirrgica no planificada incide directamente en los resultados finales para el
paciente, el equipo que interviene en la ciruga, el que aplica los cuidados y para el
establecimiento. La incidencia, dependiendo de la complejidad de los pacientes, vara entre
1.7% y 11.2%, en cirugas de adulto e infantil.xliii,xliv,xlv,xlvi,xlvii,xlviii,xlix,l,li,lii,liii La incidencia por tipos
de ciruga es variable: 26,3% en trasplante renal, 8,7% en ciruga vascular perifrica, 8,5% en
bypass gstrico, 6,8% en resecciones de intestino delgado, 6,3% en laparotoma diagnstica,
3,0% en colecistectoma, 2,5% en bypass coronario (por sangramiento), 1,2% en ciruga
mamaria y 0,1% en herniorrafia.liv
La mayora de las reoperaciones reflejan problemas relacionados con los procedimientos
quirrgicos en s. Una revisin de 447 casos de reoperaciones encontr que la causa en el
70% fue por errores en la tcnica quirrgica y 21% por la comorbilidad asociada. Otra revisin
de 107 reoperaciones mostr que el 85% se debi a la tcnica quirrgica original; de stas el
18% se relacion con anastomosis y el 23% con infeccin y dehiscencia. Otras causas
frecuentes de reoperacin son dehiscencia de anastomosis, perforacin intestinal, peritonitis y
obstruccin intestinal por bridas o adherencias. Tambin se han identificado como causas la
filtracin de la anastomosis, infeccin de la herida, leo post-operatorio y la oclusin
vascular.1,lv,lvi
La mortalidad es mayor en el grupo de pacientes que se reopera comparado con aquellos no
reoperados. En pacientes peditricos reoperados, sta fue de un 8% y de 4.4% en el grupo no
reoperado. En adultos, la mortalidad en reoperaciones de reseccin pancretica fue de 33%
versus 3,7% en los no reoperados, para esfagogastrectoma 100% versus 4,2%, y en
funduplicatura laparoscpica 50% versus 0%.
El impacto de una reoperacin precoz se expresa en aumento de 8 veces las infecciones del
sitio operatorio, triplica el tiempo de estada hospitalaria e incrementa en 10 veces la
mortalidad operatoria.
La tasa de reoperaciones no programadas ha sido utilizada como un indicador de la calidad
de la ciruga. El anlisis de las reoperaciones no planificadas permite revisar si ciertas
condiciones se cumplen, como el registro preciso de la tcnica quirrgica empleada o la
ocurrencia de imprevistos durante el acto quirrgico. Se conocen pocas intervenciones
eficaces para mejorar la calidad de la tcnica quirrgica, a excepcin del entrenamiento
profesional. Estudios que evalan revisiones clnicas de casos con retroalimentacin pueden
ser eficaces para mejorar la prctica, en particular cuando el cumplimiento inicial de sta es
bajo y cuando las opiniones se brindan en forma activa.lvii
Las lecciones aprendidas de las revisiones rutinarias de casos de reoperaciones quirrgicas,
han sido de utilidad en el proceso educativo continuo de los equipos mdicos para poder
generar cambios en conductas y tcnicas quirrgicas.
Finalmente, el impacto de
intervenciones para disminuir las reoperaciones depender de las causas ms frecuentes en
el nivel local, del tipo de pacientes, tcnicas quirrgicas utilizadas y entrenamiento de los
equipos mdicos.

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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

b) Propsito de la Intervencin
Revisar las condicionantes que ms frecuentemente se asocian a reoperaciones no
planificadas para establecer las medidas preventivas de acuerdo a la realidad local.

c) Intervencin
Anlisis y discusin en reunin clnica de cada una de las reoperaciones no programadas
ocurridas en cada servicio.

PREVENCIN LCERAS POR PRESIN

a) Antecedentes
La presin continuada de las partes blandas causa isquemia y si este proceso no cesa, se
produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en
necrosis y ulceracin. El dao tisular puede alcanzar planos profundos, con destruccin de
msculo, aponeurosis, hueso, etc. Los factores de riesgo asociados son: inmovilidad, friccin,
cizallamiento, incontinencia, alteraciones o dao cognitivo y estado nutricional deficientelviii
La prevalencia de UPP en hospitales de agudos es entre 5,1% y 38,0%, especialmente en
pacientes de UCI (adultos y peditricos) lix,lx,lxi,lxii,lxiii,lxiv,lxv,lxvi,lxvii,lxviii,lxix,lxx,lxxi, lxxii,lxxiii,lxxiv. La
identificacin temprana de los pacientes en riesgo permite focalizar la aplicacin precoz de
protocolos de prevencin. Para ello se han desarrollado diversas escalas de valoracin del
riesgolxxv,lxxvi,lxxvii, lxxviii,lxxix,lxxx,lxxxi. Las intervenciones preventivas que han tenido impacto en
disminucin de la prevalencia se relacionan con uso de superficies de apoyo que alivien la
presin y cambios posturales en todo paciente con riesgo3 de desarrollar UPP.
1. Superficies de apoyo: Las superficies estticas de baja presin (como colchones de fibra,
aire, agua o espuma) son ms eficaces que las camas estndares de los hospitales. Una
revisin sistemtica de 31 ensayos clnicos randomizados sobre intervenciones para prevenir
UPP en pacientes adultos mayores, reporta que el riesgo relativo es de 0,29 (IC95% 0,19
0,43) usando colchn de espuma por sobre colchn estndar del hospital. El uso de
dispositivos de presin alternante, comparado a dispositivos de baja presin constante en
personas mayores, no tiene ventajas con un riesgo relativo 0,84 (95% IC95% 0,57 1,23)lxxxii.
2. Cambios posturales: Las recomendaciones sobre cambios posturales incluyen una
rotacin programada e individualizada cada 2 o 3 horas en pacientes
hospitalizadoslxxxiii,lxxxiv,lxxxv,lxxxvi,lxxxvii. En la actualidad no existe consenso sobre la frecuencia
ptima de cambios posturales. El uso de superficies de apoyo para alivio de la presin no
sustituye los cambios posturales frecuentes a los pacientes.
Se han propuesto tambin otras medidas relativas a cuidado de la piel, nutricin y manejo de
incontinencia de esfnteres que tienen menos evidencias individuales de su impacto.

La evaluacin del riesgo debe realizarse con una herramienta validada, en el momento del ingreso y una vez al da, e incluir una
evaluacin nutricional. Hay distintas escalas propuestas con distintos valores predictivos. La ms usada es la Escala de Braden.

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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

b) Propsito de la intervencin
Prevenir la aparicin de lceras o lesiones por presin (UPP) en pacientes hospitalizados. Se
define UPP como rea de la piel o tejidos adyacentes que presenta dao o trauma localizado
generalmente sobre una prominencia como consecuencia de presin, sola o en combinacin
con cizallamiento o friccin. (European Pressure Ulcer Advisory Panel 2007)

c) Intervencin
Aplicacin una escala de valoracin de riesgo validadalxxxviii,lxxxix,xc,xci,xcii,xciii,xciv (Braden, Norton
u otra) por un profesional de enfermera a todos los pacientes hospitalizados en Unidades de
Paciente Crtico adultos y peditricos, Medicina, Ciruga y Pediatra dentro de las 48 horas de
su ingreso al establecimiento o cambio de servicio clnico.
En todo paciente evaluado que tiene riesgo medio o alto identificado, se debe usar una
superficie de apoyo que alivie la presin y cambios posturales frecuentes para alivio de
presin

CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

a) Antecedentes
La incidencia de cadas descrita vara en rangos de 2,2 a 17,1 cadas por 1000 das/paciente,
dependiendo del tipo de servicio y pacientes xcv,xcvi,xcvii,xcviii,xcix,c,ci. Aproximadamente entre un
2% y un 12% de los pacientes experimenta una cada durante su estada en el hospitalcii,ciii,civ.
Algunos estudios indican que las cadas son ms frecuentes en Servicios de Medicina y
Geriatracv,cvi. Por otra parte, algunas caractersticas de las cadas difieren por tipo de
hospitales, de acuerdo a si stos son acadmicos o no acadmicoscvii. Entre 75,7% y 85,0 %
se producen en la pieza o en espacios cercanos a la cama del pacientecviii,cix,cx,cxi,cxii. Las
actividades de pacientes asociadas a cadas incluyen las que se realizan en torno a la cama
(23% a 39%), vinculadas a funcin de aseo, eliminacin, caminando o en relacin a cambios
de posicin (pararse, sentarse), comorbilidad asociada y uso de medicamentos cxiii,cxiv,cxv cxvi.
Los pacientes se caen ms a menudo mientras deambulan (10% a 42% de las cadas) o al
momento de trasladarse desde o hacia la cama, camilla, silla, inodoro, silla de ruedas u otra
superficie (7% a 35%). Una proporcin importante (79%) ocurre en ausencia de personal de
salud o durante una actividad no asistida y en ausencia de testigoscxvii. El 50,1% de los
pacientes que caen durante la hospitalizacin tienen antecedentes de cadas previascxviii.
De la revisin de estudios relativos a prevencin de cadas, se puede concluir que no hay
evidencia de intervenciones efectivas para la prevencin de cadas en todos los casos
cxix,cxx,cxxi,cxxii,cxxiii,cxxiv,cxxv
. Las intervenciones deben desarrollarse de acuerdo a la epidemiologa
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CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

propia del establecimiento y tipo de pacientes, con frecuencia deben ser conjuntos de
intervenciones simultneas y requieren ser evaluadas a fin de conocer su impacto en el medio
local cxxvi,cxxvii,cxxviii,cxxix,cxxx,cxxxi,cxxxii,cxxxiii. Las principales intervenciones evaluadas descritas en
las publicaciones son las siguientes:

b) Propsito de la intervencin
Las cadas de pacientes son un evento frecuente en hospitales de agudos y de larga estada.
Se entendern por cada los acontecimientos que se traducen en que el paciente desciende
involuntariamente al suelo o a un nivel inferior de superficie (Morris & Isaacs, 1980). Las
consecuencias de una cada son variables, desde lesiones leves (erosiones, heridas
menores) a severas (TEC, fracturas, muerte).
El propsito de la intervencin es construir una base de datos local sobre las cadas que
permita un anlisis epidemiolgico y establecer medidas locales pertinentes para su
prevencin.

c) Intervencin
Establecer un sistema de notificacin de cadas y de anlisis de las causas locales, a fin de
aportar datos para identificar intervenciones ajustadas a la epidemiologa local.

Pgina 19

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

CITAS
i

Informe Encuesta Bancos de Sangre Ao 2007.

ii

Informe de las infecciones intrahospitalarias 2007.

iii

Soumerai SB, Salem-Schatz S, Avorn J, Casteris CS, Ross-Degnan D, Popovsky MA. A controlled trial of
educational outreach to improve blood transfusion practice. JAMA 1993;270:961-6.
iv

Lapierre V, Oubouzar N, Tranalloni D, Hartmann O. Implementation of a specific approval process for

blood-components prescription. Lancet Feb 5 2000;355:465.
v

Circular Nmero 26 MINSAL 11/04/2000. Recomendaciones para el uso de transfusiones de sangre o sus
componentes.

vi

Res Ex 2171. MINSAL.06/12/99. Norma General Tcnica Nmero 42 sobre proceso de Mejora de la
Medicina Transfusional.

vii

Acreditacin de IIH 2008.

viii

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Datos y Cifras: 10 datos sobre seguridad en la atencin
quirrgica.
http://www.who.int/features/factfiles/safe_surgery/facts/es/index2.html
ix

Irita K, Kawashima Y, Iwao Y, Seo N, Tsuzaki K, Morita K Obara H.: A brief review. Annual mortality and
morbidity in operating rooms during 2002 and summary of morbidity and mortality between 1999 and 2002 in
Japan: Masui. 2004 Mar;53(3):320-35.
x

Runciman BM, Morris RW, Watterson LM, Williamson JA, Paix AD. Crisis management during anaesthesia:
the development of an anaesthetic crisis management manual. Qual Saf Health Care 2005;14;2-12.
xi

Vallongo M,
Marina Beatriz. Epidemiologa del paro
http://www.bvs.sld.cu/revistas/scar/vol8_1_09/scar06109.htm

cardiaco

intraoperatorio

en

Cuba.

xii

Ellis SJ, Lydiatt CA, Peters KR, Tinker JH, Romberger DJ, Ullrich FA. Anesthetic-related cardiac arrest and
its mortality: a report covering 72,959 anesthetics over 10 years from a US teaching hospital.
Anesthesiology; mar;98(3):795-6
xiii

Moller JT, Johannessen NW, Espersen K, Ravlo O, Pedersen BD, Jensen PF, et al. Randomized
evaluation of pulse oximetry in 20,802 patients: II. Perioperative events and postoperative complications.
Anesthesiology. 1993;78:445-453
xiv

Pedersen T, Dyrlund Pedersen B, Mller AM. Oximetra de pulso para la monitorizacin perioperatoria.
Pedersen T, Dyrlund Pedersen B, Mller AM. Reproduccin de una revisin. Cochrane, traducida y
publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2.
xv

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001;119:132S-175S.
xvi

G. Agnelli. Prevention of venous Thromboembolism in Surgical Patientes. Circulation. 2004; 110 (suppl
IV): IV 4- IV- 12.
xvii

Kleinbart Jennifer, MD; Mark V. Williams, MD; Kimberly Rask, MD, PhD. Prevention of Venous
Thromboembolism, Emory University Schools of Medicine and Public Health, Making health care safer: A
critical analysis of patient safety practices, Rockville MD: Agency For Healthcare Research And Quality
2001;.333-348.
xviii

Informe de Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Intrahospitalarias. Chile 2007.

Pgina 20

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

xix

Meijer WS, Schmitz PI, Jeekel J. Meta-analysis of randomized, controlled clinical trials of antibiotic
prophylaxis in biliary tract surgery. Br J Surg. 1990;77:283-290.
xx

Tanos V, Rojansky N. Prophylactic antibiotics in abdominal hysterectomy. J Am Coll Surg.1994;179:593600.

xxi

Auerbach AD. Prevention of surgical site infections, in Shojania KG, Duncan BW, McDonald KM, et al.,
eds. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices, Rockville MD: Agency For
Healthcare Research And Quality 2001;221-224.
xxii

Kwaan, M. R., D. M. Studdert, et al. (2006). Incidence, patterns, and prevention of wrong-site surgery.
Arch Surg 141(4): 353-7; discussion 357-8.
xxiii
The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Sentinel Event Alert.Lessons
Learned: Wrong Site Surgery. Available at: http://www.jcaho.org/edu_pub/sealert/sea6.html Accessed
March 30, 2001
xxiv
Lessons learned: sentinel event trends in wrong-site surgery. Jt Comm Perspect.2000;20:14.
xxv
Hyslop JW, Maull KI. Natural history of the retained surgical sponge. South Med J 1982;75:657-60
xxvi

National Healthcare Quality Report, AHRQ, DHHS, 2003

Atul A. Gawande, M.D., M.P.H., David M. Studdert, LL.B., Sc.D., M.P.H., E. John Orav, Ph.D., Troyen A.
Brennan, M.D., J.D., M.P.H., and Michael J. Zinner, M. Risk Factors for Retained Instruments and Sponges
after Surgery. N Engl J Med 2003;348:229-35.
xxvii

xxviii

Araujo M; Otaiza F. Efectividad de las intervenciones utilizadas para modificar las conductas clnicas,
Unidad de Evaluacin de Tecnologas de Salud, Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente; 2001.
xxix

Haynes RB, Walker CJ. Computer-aided quality assurance: a critical appraisal. Arch Intern Med 1987;
147:12971301.
xxx

Johnston ME, Langton KB, Haynes RB, et al. Effects of computer-based clinical decision support systems
on clinician performance and patient outcome: a critical appraisal of research. Ann Intern Med 1994;
120:135142
xxxi

Shea S, DuMouchel W, Bahamonde L. A meta-analysis of 16 randomized controlled trials to evaluate

computer-based clinical reminder systems for preventive care in the ambulatory setting. J Am Med Inform
Assoc 1996; 3:399409
xxxii

Alex B. Haynes, Thomas G. Weiser, William R. Berry. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity
and Mortality in a Global Population .N Engl J Med 2009;360:491-9
xxxiii
Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001;119:132S-175S, citado en Making Health Care Safer: A Critical Analysis of
Patient Safety Practices, Prepared for: Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of
Health and Human Services, pg.333.
xxxiv
Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001;119:132S-175S, citado en Making Health Care Safer: A Critical Analysis of
Patient Safety Practices, Prepared for: Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of
Health and Human Services, pg.335.
xxxv

G. Agnelli. Prevention of venous Thromboembolism in Surgical Patientes. Circulation. 2004; 110: IV 4IV- 12.
xxxvi

William H. Geerts, David Bergqvist, Graham F. Pineo, John A. Heit, Charles M. Samama, Michael R.
Lassen and Clifford W. Colwell: Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest
Physicians, Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, (8th Edition).
xxxvii

Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA, et al. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001;119:132S-175S, pgina 134.

Pgina 21

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

xxxviii

Amaragiri Sachiendra V, Lees Timothy. Elastic compression stockings for prevention of deep vein
thrombosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 1, Art. No.
CD001484. DOI: 10.1002 /14651858 .CD001484.pub3.
xxxix

Jennifer Kleinbart, MD;Mark V. Williams, MD;Kimberly Rask, MD, PhD. Prevention of Venous
Thromboem Chapter 31, Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Prepared
for: Agency for Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services, pg. 344,
Emory University Schools of Medicine and Public Health.
xl

Palmer AJ, Schramm W, Kirchhof B, Bergemann R. Low molecular weight heparin and unfractionated
heparin for prevention of thrombo-embolism in general surgery: a metaanalysis of randomised clinical trials.
Haemostasis. 1997;27:65-74.
Citado en Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Prepared for: Agency for
Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services, pg. 335.
xli

Koch A, Bouges S, Ziegler S, Dinkel H, Daures JP, Victor N. Low molecular weight heparin and
unfractionated heparin in thrombosis prophylaxis after major surgical
intervention: update of previous meta-analyses. Br J Surg. 1997;84:750-759.) Citado en Making Health Care
Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices Prepared for: Agency for Healthcare Research and
Quality U.S. Department of Health and Human Services, pg. 335.
xlii

Freedman KB, Brookenthal KR, Fitzgerald RH, Jr., Williams S, Lonner JH. A metaanalysis of
thromboembolic prophylaxis following elective total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2000;82-A:929-938.
Citado en Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices. Prepared for: Agency for
Healthcare Research and Quality U.S. Department of Health and Human Services, pgina 340.
xliii

John D. Birkmeyer, MD; Hamby S. Leigh, MD; Birkmeyer M. Christian, BS; V. Maureen RN Decker,;
Nancy M. Karon, RN, Richard W. Dow, MD. Is Unplanned Return to the Operating Room a Useful Quality
Indicator in General Surgery?, Arch Surg. 2001;136:405-410
xliv

Hidde M. Kroon, Paul J. Breslau and Jan Willem H. P. Lardenoye: Can the Incidence of Unplanned
Reoperations Be Used as an Indicator of Quality of Care in Surgery?. American Journal of Medical Quality
2007; 22; 198
xlv

Bergqvist D, Ljungstrom KG: Hemorrhagic complication resulting in reoperation after peripheral vascular
surgery: a fourteen-year experience. J Vasc Surg. 1987;6:134-138.
xlvi

Healey MA, Shackford SR, Osler TM, Rogers FB, Burns E. Complications in surgical patients. Arch Surg.
2002;137:611-618. Citado en: Can the Incidence of Unplanned Reoperations Be Used as an Indicator of
Quality of Care in Surgery?; Hidde M, pgina 201.
xlvii

Schepers A, Klinkert P, Vrancken-Peeters MPFM, Breslau PJ: Complication registration in patients after
peripheral arterial bypass surgery. Ann Vasc Surg. 2003;17:198-202.
xlviii

Ramrez Campo, Paula Alejandra; Rivas Cabral, Clida Ysabel; Scharf Rodrguez, Claudia Mara; Otero
Cruz, Hctor: Complicaciones post-quirrgicas como causas de reintervencin en nios sometidos a
ciruga:Acta md. Domin;20(1):1-5, ene.-feb. 1998
xlix

Bannura G., Cumsille M.A., Barrera A., Contreras J., Melo C., Soto D., Mansilla J.:Reoperaciones
precoces en ciruga colorrectal. Anlisis uni y multivariado de factores de riesgo. Servicio y Departamento de
Ciruga. Hospital Clnico San Borja Arriarn. Escuela de Salud Pblica. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N
4, Agosto 2007, pgina 281. Jimnez Valds J. y Cols: Reintervenciones en Ciruga General, Rev. Cubana
de Ciruga, 2001,40(3):201-204.
li

A. Alvarez Kindeln, F. Cerezo Madueo, A. Salvatierra Velzquez, C. Bahamonde Laborda, F.J. Lpez
Pujol: Reintervenciones en Ciruga Torcica: Estudio retrospectivo. .Servicio de Ciruga Torcica. Hospital
Regional Universitario Reina Sofa. Crdoba: Rev. Asociacin de Neumlogos del Sur.Vol.7, nmero 3,
1995.
Pgina 22

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

lii

Arianne J. Ploeg, Chris P. E. Lange, Jan-Willem Lardenoye, and Paul J. Breslau: The Incidence of
Unplanned Returns to the Operating Room After Peripheral Arterial Bypass Surgery and Its Value as
Indicator of Quality of Care, Vasc Endovascular Surg 2008 42: 19-24.
liii

Shroyer AL, Coombs LP, Peterson ED, Eiken MC, DeLong ER, Chen A, Ferguson TB Jr, Grover FL,
Edwards FH: The Society of Thoracic Surgeons: 30-day operative mortality and morbidity risk models; Ann
Thorac Surg. 2003 Jun;75(6):1856-64.
liv

Mehta RH, Sheng S, O'Brien SM, Grover FL, Gammie JS, Ferguson TB, Peterson ED: Reoperation for
bleeding in patients undergoing coronary artery bypass surgery: incidence, risk factors, time trends, and
outcomes. Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database Investigators.
lv

Campbell WB, Tambeur LJ, Geens VR. Local complications after arterial bypass grafting. Ann R Coll Surg
Engl. 1994;76:127-131.Citado en: Can the Incidence of Unplanned Reoperations Be Used as an Indicator of
Quality of Care in Surgery?. American Journal of Medical Quality 2007; 22; pgina 201
lvi

Ellozy SH, Harris MT, Bauer JJ, Gorfine SR, Kreel I. Early postoperative small-bowel obstruction: a
prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations. Dis Colon Rectum.2002;45:1214-1217.
Citado en: Can the Incidence of Unplanned Reoperations Be Used as an Indicator of Quality of Care in
Surgery., American Journal of Medical Quality 2007; 22; pgina 201
lvii

Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, O'Brien MA, Oxman AD. Auditora y opiniones: efectos sobre la
prctica profesional y los resultados de la atencin sanitaria. Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemticas 2006, Issue 2. No.: CD000259. DOI: 10.1002/14651858.CD000259.pub2.
lviii

Agostini J; Baker D; Bogardus Jr. Yale University School of Medicine and Public Health
http://www.ahrq.gov/CLINIC/PTSAFETY/chap27.htm

lix

Hagisawa S, Barbenel J. The Limits of Pressure Sore Prevention. Journal of the Royal Society of
Medicine. Vol. 92 November 1999; 92:576-578

lx

Thoroddsen A. Pressure Sore Prevalence: A National Survey. Journal of Clinical Nursing. 2001 Vol 8 issue
2, 170-179

lxi

Cuddigan J, Berlowitz DR, Ayello E. Pressure Ulcers in America: Prevalence, Incidence, and Implications
for the Future. Advances in Skinamp; Wound Care, Jul/Aug 2001.

lxii

Bours GJ, Halfens RJ, Abu-Saad HH, Grol RT. Prevalence, Prevention, and Treatment Of Pressure
Ulcers: Descriptive Study in 89 Institutions in the Netherlands. Res Nurs health. 2002 Apr; 25(2). 99-110.

lxiii

Curley MA, Quigley SM, Lin M. Pressure ulcers in Pediatric Intensive Care: incidence and Associated
Factors. Pediatr Crit Care Med. 2003 jul; 4(3):284-90.

lxiv

Woodbury MG; Houghton PE. Prevalence of Pressure Ulcers in Canadian Helathcare Settings. Ostomy
Wound Manage. 2004 Oct;(10):-4,26,28,30,32,34,36-8

lxv

Tannen A, Dassen T, Bours G, Halfens R. A Comparison of Pressure Ulcer Prevalence: concerted data
collection in the Netherland and Germany. International Journal of Nursing Studies 41 (2004) 607-612

lxvi

Strausberg J, Coger K, Maier I, Niebel W. Pressure Ulcers in Secondary Care: incidence, prevalence,
and relevance. Adv Skin Wound Care. 2005 Apr;18(3):140-5

lxvii

Lahmann N, Halfens R, Dassen T. Prevalence of Pressure Ulcers in Germany. Journal of Clinical

Nursing 2005 14,165-172

Pgina 23

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

lxviii

Barrientos C, Urbina l, Ourcillen A, Perez C. Efectos de la implementacin de un protocolo de

prevencin de lceras por presin en pacientes en estado crtico de salud. Revista Chilena de Medicina
Interna. 2005, vol 20(1).12-20

lxix

Ziga, G, Lobos C, Bustos A, Pizarro R, Sandoval D, Vsquez N. Incidencia de lceras por presin en
poblacin hospitalizada con factores de riesgo. Bol. Hosp Via del Mar; 62(1/2):2-7, ene. 2006.tab

lxx

Tannen A, Bours G, Halfens R, Dassen T. A Comparison of Pressure Ulcer Prevalence Rates In Nursing
Homes in Netherlands and Germany, Adjusted for Population Characteristics. Research in
Nursing&Health, 2006, 29, 588-596

lxxi

Usun O. A Prospective Pressure Ulcer Risk Factor and Prevalence Study at a University Hospital in
Turkey. Ostomy Wound Management. Vol:53 Issue number: 2

lxxii

Soldevilla J, Torra JE, Verd J, Martinez F, Lpez P, Rueda J, Mayn JM. 2 Estudio Nacional de
Prevalencia de lceras por Presin en Espaa 2005. Epidemiologa y variables definitorias de las lesiones
y pacientes. Gerokomos v. 17 n.3 Madrid sep. 2006

lxxiii

Pressure Ulcer Prevention in all Hospital and Home - Care Settings. European Pressure Ulcer Advisory
Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel Collaborative. 2005 http://epuap.org/review72/page8.html

lxxiv

Daz de Durana-Santa Coloma S, Ayllon- Garrido N, Latorre-Garca K. Evolucin de la incidencia de las

UPP tras la mejora de un protocolo de prevencin en UCI. Gerokomos v.19 n.4 Madrid, diciembre 2008.

lxxv

Brown SJ. The Braden Scale. A review of the research evidence. Orthopaedic Nursing. January/February
2004. Volumen 23, nmero 1.

lxxvi

Brown SJ. The Braden Scale. A review of the research evidence. Orthopaedic Nursing. January/ 2004.
Volumen 23, nmero 1

lxxvii

Garca F, Pancorbo P, Soldevilla J, Blasco C. Escalas de Valoracin del Riesgo de Desarrollar lceras
por Presin. Gerokomos v.19 n.3 Madrid sep.2008

lxxviii

Brown SJ. The Braden Scale. A review of the research evidence. Orthopaedic Nursing.
January/February 2004. volumen 23, nmero 1

lxxix

Nonnemacher M, Stausberg J, Bartoszek G, Lottko B, Neuhaeuser M, Maier I. Predicting pressure ulcer

risk: a multifactorial approach to asses risk factors in a large university hospital population. Jourrnal of
Clinical Nursing, 18, 99 - 107 2008.

lxxx

Garca F, Pancorbo P, Soldevilla J, Blasco C. Escalas de Valoracin del Riesgo de Desarrollar lceras
por Presin. Gerokomos v.19 n.3 Madrid sep.2008.

lxxxi

Comfort EH. Reducing Pressure Ulcer Incidence trough Braden scale Risk Assessment and Support
Surface Area. Advances in Skin Wound Care. Vol 21, N7 2008

lxxxii

Agostini J; Baker D; Bogardus Jr . Prevention of Pressure Ulcers in Older Patient. Chapter 27, Making
Health Care Safer: A critical analysis of patient safety practices. Yale University School of Medicine and
Public Health. AHRQ. Evidence report/Technology Assessment

lxxxiii

Reddy M, Gill S, Rochon P. Preventing Pressure Ulcers: A Systematic Review. JAMA. 2006;296(8):974984

lxxxiv

Pressure Ulcer Prevention Points. National Pressure Ulcer Advisory Panel 2007. www.npuap.org

lxxxv

Pressure Ulcer Prevention. Guideline Synthesis. Pressure Guideline Clearinghouse. www.guideline.gov

Pgina 24

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

lxxxvi

Ayello E, Module 7. Pressure Ulcers in Older Adults. The John A. Hartford Foundation. Institute for
Geriatric Nursing

lxxxvii

Prevencin Lesiones por Presin. Joanna Briggs Institute for Evidence Base Nursing and Midwifery.
Best Practice 12(2)2008.

lxxxviii

Bergstrom N, Braden B, Kemp M, Champagne m, Ruby E. Predicting Pressure Ulcer Risk: A multisite
Study Of The Predictive Validity of the Braden Scale. Nursing Research. Volume 47(5) September/October
1998, 261-269

lxxxix

R.J.G. Halfens, T. Van Achterbergb, R.M. Bal. Validity and reliability of the Braden scale and the
influence of other risk factors: a multi-centre prospective study. c. International Journal of Nursing Studies
37 (2000) 313319

xc

Schoonhoven L.Haalboom JRE, Bousema MT, Algra A, Grobbee DE, Grypdonck MH, Buskens E.
Prospective cohort study o routine use of risck assessment scales for prediction of pressure ulcers. BMJ
Volume 325, 12 october 2002.

xci

Blmel J, tirado K, Schiele MG, Schnfeldt G, Sarr S. Validez de la escala de Braden para predecir
lceras por presin en poblacin femenina. Rev. Med. Chile 2004; 132:595-600.

xcii

Kwonng E, Pang S, Wong T, Ho J, Shao-ling X, Li-yun T. Predicting pressure ulcer risk with the modified
Braden, Braden, and Norton scales in acute hospitals in mainland China. Applied Nursing Research
18,(2005) 122-128.

xciii

Pancorbo-Hidalgo PL, Garca Fernandez FP, Lopez Medina IM, Alvarez-Nieto C. Risk assessment
scales for pressure ulcer prevention: a systematic review. Journal of Advanced Nursing 54 (1), 94 -110
2006.

xciv

Kring Daria L. Reliability and Validity of the Braden Scale for Predicting Pressure Ulcer Risk. J Wound
Ostomy Continence Nurs. 2007;34(4):399-406. Published by Lippincott Williams & Wilkins

xcv

Slips, trips and falls in hospital. The third report from the Patient safety Observatory. National Patient
Safety Agency. 2007. www.npsa.nhs.uk.

xcvi

KRAUSS M.J, NGUYEN SL, DUNAGAN W C, BIRGE S, CONTANTINUOU E, JOHNSON S,

CALECA B, FRASER VJ. CIRCUMSTANCES OF PATIENT FALLS AND INJURIES IN 9
HOSPITALS IN A MIDWESTERN HEALTHCARE SYSTEM. INFECT CONTROL HOSP.
EPIDEMIOL. 2007 MAY; 28 (5):544-50. EPUB 2007 MAR 22 .

xcvii

Shorr R, Mion L, Chandler M, Rosenblat, Lynch D, Kessler L. Improving the Capture of Falls Events in
Hospitals: Combining a Service for Evaluating Impatient Falls with an Incident Report System. Journal of
the American. Volume 56 issue 4, pages 701-704.

xcviii

Healey F, Scobie S, Oliver D, Pryce A, Thompson R, Glampson B. Falls in English and Welsh Hospitals:
a national observational study based on retrospective analysis of 12 month of patient safety incident
reports. Qual. Saf. Health Care. 2008 Dec;17(6) 424 -30.

xcix

Schwendimann R Joos F, De Geest S, Koen M. Are patient falls in the hospital associated with lunar
cycles? A retrospective observational study. BMC nues.2005;4:5.

Injuries from falls are increasing in older adults. Bandolier Evidence based thinking about health care.
http//:www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/

ci

Barnett K, Reducing Patient Falls in an Acute General Hospital. The Foundation of Nursing Studies
dissemination. Series 2002 Vol.1 N1

cii

Schwendimann R Bhler H, De Geest S, Koen M. Characteristics of Hospital Inpatient Falls across

Clinical Departments. Gerontology 2008;54:342-348 (DOI: 10.1159/000129954)
Pgina 25

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

ciii

HEALEY F, SCOBIE S, OLIVER D, PRYCE A, THOMSON R, GLAMPSON B. FALLS IN ENGLISH AND

WELSH HOSPITALS: A NATIONAL OBSERVATIONAL STUDY BASED ON RETROSPECTIVE
ANALYSIS OF 12 MONTHS OF PATIENT SAFETY INCIDENT REPORTS. QUAL SAF HEALTH CARE.
2008 DEC;17(6):424-30.

civ

Papaioannou A. Parkinson W,Cook R, Ferko N, Coker E, Adachi J. Prediction of falls using a risk
assessment tool in acute care setting. BMC Medicine, 2004, 2:1.

cv

Schwendimann R Bhler H, De Geest S, Koen M. Characteristics of Hospital Inpatient Falls across Clinical
Departments. Gerontology 2008;54:342-348 (DOI: 10.1159/000129954).

cvi

Fischer I, Krauss M, Dunagan W, Birge S, Hitcho E, Johnson S, Constantinou E, Fraser V. Patterrns and
Predictors of Inpatient Falls and Fall Related Injuries in a Large Academic Hospital. Infection Control and
Hospital Epidemiology.=ct 2005; Vol.25 N10: 822-825

cvii

Krauss MJ, Nguyen DL, Dunagan WC, Birge S, Constantinou E, Johnson S, Caleca B, Fraser VJ.
Circumstances of patient falls and injuries in 9 hospitals in Midwestern healthcare system. Infect. Control
Hosp Epidemiol. 2007 May;28(5):544-50.Epub 2007 Mar 22.

cviii

Cadas en Hospitales. Centro Colaborador Espaa del Instituto Joanna Briggs para los Cuidados de
Salud Basados en Evidencia

cix

Urruela M, Gmez Ahedo E, Iglesias C, Valtierra M, Gonzalez Y, Escobar A, Latorre M. Cadas en un

hospital de agudos: caractersticas del paciente. Rev. Mult. Gerontol 2002;12 (1):14-18

cx

Hitcho E, Krauss M, Birge S, Clairborne D, Fisher I, Johnson S, Nast P, Constantinou E, Fraser V.

Characteristics and Circumstances of Falls in a Hospital Setting J. Gen. Intern Med. 2004 July; 19(7):732739

cxi

Krauss MJ, Nguyen DL, Dunagan WC, Birge S, Constantinou E, Johnson S, Caleca B, Fraser VJ.
Circumstances of patient falls and injuries in 9 hospitals in Midwestern healthcare system. Infect. Control
Hosp Epidemiol. 2007 May;28(5):544-50.Epub 2007 Mar 22.

cxii

Schwendimann R Bhler H, De Geest S, Koen M. Characteristics of Hospital Inpatient Falls across

Clinical Departments. Gerontology 2008;54:342-348 (DOI: 10.1159/000129954)

cxiii

Angalakuditi M. Impact of Drug Use and Comorbidities on In-Hospital Falls in Patient with Chronic Kidney
disease. Published Online, 4 September 2007, www.theannals.com, DOI 10.1345/aph.1H631

cxiv

Identifying patients likely to fall in hospital. Bandolier Evidence based thinking about health care.
http//:www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/band85/b85-3.html

cxv

Hendrich A. Inpatient Falls: Lessons from the Field Patient Safety & Quality Healthcare. 2006 by
Lionheart Publishing, Inc. www.psqh.com

cxvi

Estrin I, Goetz R, Hellerstein D, Bennett-Straub A, Seirmarco G. Predicting Falls Among Psychiatric

Impatients: A Case Control Study at a State Psychiatric Facility. Psychiatr Serv 60:1245-1250,
September 2009.

cxvii

Slips, trips and falls in hospital. The third report from the Patient safety Observatory. National Patient
Safety Agency. 2007. www.npsa.nhs.uk

cxviii

Schwendimann R. Patient falls: a key issue in patient safety in hospitals. 2006

cxix

Guideline for the Prevention of Falls in Older Patients. Panel on Falls in Older Persons and approved by
the AGS Board of Directors on April 5, 2001. JAGS 49:664-672, 2001

Pgina 26

CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

cxx

Coussement Joke, Leen de Pape, Rene Schwendimann, Kris Denhaerynck, Eddy Dejaeguer, Koen.
Milisen Interventions for preventing falls in acute- and chronic care hospitals: a systematic review and
meta- analysis. J Am Geriatr Soc 56:29-36, 2008.

cxxi

Evans D, Hodgkinson B, Lambert L, Wood J, Kowanko I. Falls in Acute Hospitals: a Systematic Review.
Database of Abstracts of reviews of Effects. (DARE) Produced by de the Centre for Reviews And
Dissemination 2008 University of York.

cxxii

Evans D, Hodgkinson B, Lambert L, Wood J. Fall prevention: a systematic review. Database of Abstracts
of reviews of Effects. (DARE) Produced by de the Centre for Reviews And Dissemination 2008 University
of York.

cxxiii

Oliver D. Connelly JB, Victor CR, Shaw FE, Whitehead A, Genc Y, Vanoli A, Martin FC, Gosney MA.
Strategies to prevent falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment: a
systematic review and meta-analysis. Database of Abstracts of reviews of Effects. (DARE) Produced by
de the Centre for Reviews And Dissemination 2008 University of York

cxxiv

Tinetti M, Baker D, King M, Gottschalk M, Murphy T, Acampora D, Carlin B, Leo-Summers L, Allore H.

Effects of Dissemination of Evidence in Reducing Injuries from Falls. The New England journal of medicine
Volume 359:252-261, July 17,2008 Number 3

cxxv

Spetz J, Jacobs J, Halter C. Cost effectiveness of a medical vigilance system to reduce patients falls.
NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) Produced by the Centre for Reviews And Dissemination
2009

cxxvi

Grenier-Sennelier C, Lombard I, Jeny-Loeper C, Maillet-Gouret MC, Minvielle E. Designing adverse

event prevention programs using quality management methods : the case of falls in hospital. International
Journal for quality in Health Care 2002; Volume 14, Number 5:419-426

cxxvii

Haines T, Bennell K, Osborne R, Hill K. Effectiveness of targeted falls prevention programme in

subacute hospital setting: randomized controlled trial. BMJ 2004, 328:676 (20 March),
doi:101136/bmj.328.7441.676

cxxviii

Fonda D, Cook J, Sandler V, Bailey M. Sustained reduction in serious fall-related injuries in older people
in hospital. MJA 2006;184 (8): 379-382.

cxxix

Schwendimann Bler H, De Geest S, Koen M. Falls and consequent injuries in hospitalized patients:
effects of an interdisciplinary falls prevention program. BMC Health Serv Res. 2006;6:69. Published online
2006 June 2007.doi:10.1186/1472-6963-6-69.

cxxx

Oliver D, Connelly J, Victor C, Shaw F, Whitehead A, Genc Y, Vanoli A, Martin F, Gosney M. Strategies
to prevents falls and fractures in hospitals and care homes and effect of cognitive impairment. Systematic
review and meta-analyses. BMJ 2007;334:82, doi:10.1136/bmj.39049.706493.55 (published 8 December
2006)

cxxxi

Lancaster A, Ayers A, Belbot B, Goldner V, Kress L, Stanton D, Jones P, Sparkman L. Preventing Falls
and Eliminating Injury at Ascension Health. TJ Comm J Qual Patient Saf. 2007 Jul; 33(7): 367-75

cxxxii

Krauss MJ, Tutlam N, Constantinou E, Johnson S, Jackson D, Fraser V. Intervention to Prevent Falls on
the Medical Service in a Teaching Hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 2008;539-545

cxxxiii

Koh SLS, Hafizah N, Lee JY, Loo YL, Muthu R. Impact of fall prevention programme in acute hospital
settings in Singapore. Singapore Med J 2009; 50(4):425.

Pgina 27