You are on page 1of 16

DOPAMINA (ndice)

Descripcin
La dopamina es una catecolamina natural 3, 4-dihidroxifenil etilaminae, con un peso molecular de 153.18.
Mecanismo de Accin
La dopamina es un agonista directo de los receptores D-1, D-2, b-1 y tambin actua indirectamente como agonista estimulando
la liberacin de norepinefrina endgena.
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo
Farmacodinamia
Los efectos fisiolgicos de la dopamina son dosis dependiente a concentraciones bajas (0.5 - 3 g/kg/min). La dopamina
estimula los receptores renales D-1 produciendo una vasodilatacin renal con aumento del flujo renal glomerular, excrecin de
sodio y diuresis. El aumento de la infusin a 3-10 g/kg/min. produce estimulacin de los receptores -1 produciendo un
aumento del gasto cardiaco con menos aumento en FC, presin arterial y resistencias vasculares sistmicas. El aumento de la
infusin a ms de 10 g/kg/min. produce una estimulacin predominanrte de los receptores -1 con aumento de las
resistencias vasculares sistmicas, aumento de la presin sangunea y vaso constriccin renal.
Farmacocintica y Metabolismo
La dopamina se administra en infusin IV continua con un comienzo de accin de 5 minutos y una duracin menor de 10
minutos con una vida media en plama de 2 minutos. Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoenceflica en
cantidades importantes. Es metabolizada por la monoamino oxidasa y catecol-o-metil transferasa, enzimas presentes en el
hgado, riones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administracin oral sea ineficaz. Los metabolitos metilados
son conjugados con el cido glucurnico en el hgado. Los metabolitos inactivos son despus excretados por la orina.
Indicaciones y Uso
La dopamina esta indicada en el tratamiento del shock sptico y cardiognico. Tambin puede utilizarse en el tratamiento del
fallo cardiaco congestivo refractario al tratamiento con diurticos y digoxina. Es til tambin para el tratamiento de la
hipotesin asociada a la extirpacin del feocromocitoma.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de drogas
Contraindicaciones
El uso de dopamina esta contraindicado en el feocromacitoma. Se debe tener cuidado en pacientes con taquiarritmias, hipoxia,
hipercaponia, acidosis en enfermedad vascular como el Raynaud.

Reacciones Adversas
Las reacciones adversas comunes incluyen naseas, vmitos, cefalea, taquicardia, arritmias e hipertensin. La extravasacin
local puede producir necrosis tisular y requiere tratamiento con una infusin local de fentolamina. Reacciones raras con las
infusiones prologadas incluyen gangrena de los dedos.
Interacciones con Drogas
El uso de la dopamina en pacientes con IMAO requiere una extrema precaucin y reduccin de la dosis. Las dosis tambin
deben reducirse cuando la dopamina se usa con TCA, Doxapram, Ergonovina o Ergotamina. El uso con digital puede aumentar
el riesgo de arritmias cardiacas. El riesgo de disrritmias puede aumentarse con los agentes inhalatorios como el halotano
secundariamente a la sensibilidad del miocardio a los simpaticomimticos. Hay menos riesgo con el uso del isoflurano.

Dosis y Administracin
Dosis
Baja

0.5 - 3 g/kg/min (renal)

Media

3 - 10 g/kg/min

Alta

>10 g/kg/min

Vas de Administracin
La dopamina es administrada en infusin IV continua. La administracin oral es inefectiva.
Administracin Parenteral
El bicarbonato sdico debe ser evitado en las soluciones IV
DOBUTAMINA (ndice)
Descripcin
La dobutamina es una catecolamina sinttica con un peso molecular de 337.85. Tiene una estructura similar a la dopamina
excepto que contiene una sustitucin aromtica grande del grupo amina resultando en una actividad primaria a los receptores b1.
Mecanismo de Accin
La dobutamina es un agonista selectivo de los receptores b-1 .
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo
Farmacodinamia
La dobutamina tiene una accin directa inotrpica que produce aumento del gasto cardiaco y disminucin de las presiones de
llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros b-agonistas. La
dobutamina normalmente disminuye las resistencias vasculares sistmicas y aumenta las resistencias vasculares pulmonares sin
efecto sobre la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. Puede mejorar el automatismo ventricular y aumentar la conduccin AV.
A diferencia de la dopamina no actua sobre los receptores dopaminrgicos o estimula la liberacin de noradrenalina. No
aparece vasodilatacin renal, pero puede aumentar flujo renal glomerular al aumentar el gasto cardiaco.
Farmacocintica y Metabolismo
La dobutamina es administrada en infusin IV continua con dosis normalmente que oscilan de 2-10 g/kg/min. dosis por
encima de 40g/kg/min. son utilizadas raramente para conseguir el efecto deseado. El inicio de la accin aparece de 1-2
minutos pero el efecto mximo puede necesitar 10 minutos. Es metabolizada rpidamente por la enzima catecol-0-metil
transferasa presente en el hgado, riones y tracto gastrointestinal y consecutivamente conjugada. Los productos conjugados y
la 0-metil dobutamina son ms tarde excretados por la orina. La vida media plasmtica es de 2 minutos.
Indicaciones y Uso
La dobutamina esta indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y
resistencias vasculares sistmicas.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interaccin de Drogas
Contraindicaciones

La dobutamina esta contraindicada en pacientes con estenosis subartica hipertrfica idioptica y en pacientes con
hipersensibilidad demostrada a la droga.
Reacciones Adversas
A pesar de su tendencia a no aumentar la frecuencia cardiaca y presin arterial, el aumento de las dosis puede aumentar la FC y
la PS. Se puede asociar tambin con extrasistolia ventricular. En pacientes con fibrilacin auricular, el aumento de la
conduccin A-V puede producir una respuesta ventricular rpida. Estos pacientes pueden tratarse con digital antes del
tratamiento con la dobutamina para evitar esta respuesta. Algunos pacientes han respondido al tratamiento con dobutamina con
una respuesta hipotensora requeriendo suspender el tratamiento. Otros efectos raros incluyen nuseas, cefalea, angina, dolor
torcico no especfico, palpitaciones. La infusin IV puede asociarse flebitis y ocasionalmente necrosis tisular.
Interaccin de Drogas
El uso de dobutamina con halotano puede aumentar el riesgo de arritmias ventriculares. El nitroprusiato puede utilizarse con la
dobutamina para aumentar el gasto cardiaco mientras se reduce la presin de arteria pulmonar. La utilizacin con dopamina se
asocia con un mayor aumento del GC y de la perfusin renal que con la dobutamina sola.
Dosis y Administracin
Dosis

2 - 15 g/kg/min

Vas de Administracin
La dobutamina se administra en infusin IV continua.
Administracin Parenteral
La dobutamina debe ser diluida en soluciones de dextrosa, NaCl o ringer-l, pero las soluciones que contengan bicarbonato
sdico deben evitarse para impedir la inactivacin de la dobutamina por las soluciones alcalinas.
Epinefrina 1 mg/ml
Ampolla de vidrio contentivo de 1 ml
Principio Activo
Epinefrina (Adrenalina)
Concentracin:
1 mg/ ml
Via de Administracin:
Endovenosa, Subcutnea.
Clase Teraputica:
Simpaticomimtico.
Mecanismo de Accin:
Ejerce un efecto relajante directo sobre el Potente estimulador de los receptores adrenrgicos y , y por ello, es complejo su
efecto sobre los rganos efectores.
Indicaciones:
Shock anafilctico, shock cardiognico, sptico y traumtico despus de ciruga cardiaca, una vez restablecida la volemia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco, trastornos del ritmo cardiaco, cardiopata isqumica, miocardiopata obstructiva, administracin
concomitante de inhibidores de la MAO.
Efectos Colaterales:
Especialmente taquiarritmias cardacas, y crisis anginosas. Pueden presentarse elevaciones significativas de la presin arterial,
especialmente en pacientes con antecedentes.

Noradrenalina
Aparato Circulatorio : Adrenrgicos Simpaticomimticos
Aparato Respiratorio : Broncodilatadores Antiasmticos
Composicin: Cada ampolla con 4 ml contiene: Norepinefrina (bitartrato) 4.0 mg. Excipientes c.s.

Accin Teraputica: Amina simpaticomimtica.


Posologa: Adultos: 8 a 12 mcg por minuto. Mantenimiento: 2 a 4 mcg por min.
Contraindicaciones: Hipotensin. Trombosis vascular mesentrica o perifrica. Hipoxia. Hipercapnia pronunciadas.
Precauciones: Controlar la presin sangunea cada 2 min. desde el momento de la administracin. Se debe colocar en una vena
de grueso calibre. El sitio de infusin debe ser chequeado frecuentemente para asegurar un flujo permeable.
Presentaciones: Envase clnico.
ANAFILCTICOS.

Aminofilina
Aparato Respiratorio : Broncodilatadores Antiasmticos
Composicin: Cada ampolla de 10 ml contiene: Aminofilina 250 mg.
Accin Teraputica: Antiasmtico. (Teofilinoterapia).
Indicaciones: Angina de pecho. Asma bronquial o cardaca. Alivio sintomtico del enfisema pulmonar. Insuficiencia cardaca
congestiva. Analptico. Diurtico. Insuficiencia renal. Esclerosis de las coronarias. Claudicacin intermitente.
Posologa: Dosis segn prescripcin mdica; dosis usual: 1 a 2 ampollas va I.V. lenta cada 6 horas, o infusin a razn de 6
mg/kg de peso en un perodo mnimo de 20 minutos, lo que se puede continuar con 0.9 mg/kg peso/hora.
Efectos Colaterales: Por sobredosis pueden presentarse efectos estimulantes en el SNC, caracterizados por insomnio,
irritabilidadd y agitacin. Desrdenes vasculares (inyecciones rpidas), palpitaciones, sncope, bradicardia, dolor precordial.
Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad al principio activo. Ulcera pptica. Hipertiroidismo. Pacientes con
hipotensin, angina pectoris y dao grave al miocardio.
Precauciones: La inyeccin I.V. debe ser administrada muy lentamente, con el fin de evitar reacciones cardiovasculares
severas. Administrar con precaucin durante el embarazo.
Presentaciones: Envase conteniendo 100 ampollas.
Cuidados de Enfermera
Cuidados de Enfermera para la Reanimacin Cardiaca
Pgina realizada por Jos Ral Dueas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermera
Reanimacin Cardiaca :
Definicin
Es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn, debido a la relacin que existe
entre el sistema respiratorio y circulatorio.
Puede producirse el paro respiratorio y el corazn seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardaco,
cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Tambin iniciarse con un paro cardiaco, en cuyo caso casi
simultneamente, se presenta el paro respiratorio.
En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o paro cardiorespiratorio para realizar
las maniobras de resucitacin adecuadas.

CAUSAS DEL PARO RESPIRATORIO


Ahogamiento.
Cuerpos extraos en vias respiratorias (Trozos de alimentos, Vmitos, mucosidades, sangre e.t.c).
Inhalacin de vapores o gases irritantes.
Estrangulamiento.
Intoxicacin por alcohol.
Dosis excesiva de medicamentos.
Choque elctrico.
Traumatismos.
Shock.
Insolacin o congelamiento.
Quemaduras.

Inflamacin de garganta.
Obstruccin de la garganta por cada de la lengua.
Falta de oxigeno (minas, pozos, armarios)Ataque cardaco.
CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
Ataque cardaco.
Hipotermia profunda.
Shock.
Traumatismo crneo enceflico.
Electrocucin.
Hemorragias severas.
Deshidratacin.
Paro respiratorio.
MANIFESTACIONES DE PARO RESPIRATORIO
Ausencia de respiracin.
Cianosis en labios y uas.
Prdida de conocimiento.
Pulso rpido y dbil.
MANIFESTACIONES DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO
Ausencia del pulso y respiracin.
Piel plida a veces cianotica especialmente en labios y uas.
Prdida de conocimiento
Pupila dilatada parcialmente a los 2 3 minutos la dilatacin es total y no reacciona a la luz.
PRIMEROS AUXILIOS
RENANIMACION CARDIO PILMONAR
R.C.P.
RESPIRACION DE SALVAMENTO
Procedimiento inicial
Al encontrar una persona inconsciente usted debe seguir de inmediato los siguientes pasos:
Intente despertar la persona con movimientos suaves o llamndola.

Si no despierta, acueste la vctima sobre la espalda y pida ayuda.


Si usted no conoce el procedimiento de reanimacin permanezca con la vctima hasta que llegue un auxiliador
que si conozca dicho procedimiento, vigilando que la vctima tenga las vias areas despejadas.

Procedimiento para Abrir la Via area o Hiperextensin.


Para evitar daos irreparables en el cerebro es necesario que el auxiliador conozca los principios bsicos del sostn de vida que
son el ABC de la resucitacin.
A. Abrir vas respiratorias.
B. Restaurar la respiracin.
C. Restaurar la circulacin.
Si la vctima no respira el auxiliador debe seguir los siguientes pasos
Confirme que la vctima esta acostada sobre la espalda y abra la va respiratoria extendiendo la cabeza hacia atras.(abrir la
via area)

Limpiele la boca.
Extraiga secreciones, vmitos, cuerpos extraos frecuentemente este es un mtodo suficiente para que la vctima recobre la
respiracin.
Escuche y observe durante 5 segundos si la vctima respira.
Si no lo hace incline su cabeza hacia atras y dele dos soplos completos seguidos.

Luego de este procedimiento dirija la atencin al trax y observe si se leva ligeramente o acerque su mejilla a la boca del
paciente y sentir el aire caliente el cual corresponde a la espiracin de ste.

Si no responde incline de nuevo la cabeza y de dos soplos ms.


Si aun no es posible obtener la respiracin se puede deducir que la vctima tenga un cuerpo extrao en la garganta, entonces
solucione este problema.
Vuelva a verificar la respiracin.
Mantenga la cabeza inclinada hacia atras y la va respiratoria despejada de un soplo completo. despus de un minuto vuelva
a tomar el pulso . Continue dndole un soplo completo cada cinco segundos, Si se trata de un adulto y cada tres segundos si se
trata de un nio o bebe.
Con un promedio de 12 respiraciones para el adulto, 20 respiraciones para el nio y 30 a 40 para el bebe.
Estos pasos mantienen el aire fluyente dentro de los pulmones de la vctima.

Si hay pulso y no hay respiracin, contine dando respiracin de salvamento hasta que se restablezca o se logre asistencia
mdica. y NO inicie las compresiones sobre el pecho porque es innecesario y peligroso comprimirlo, si el corazn de la vctima
esta latiendo.
Si se restablece la respiracin y tiene pulso, mantenga la va area despejada y observe permanentemente la respiracin.
Si la vctima no tiene pulso ni respiracin comience las maniobra de reanimacin.
REANIMACION CARDIO PULMONAR
Es una combinacin de respiraciones con masaje cardaco externo.
Cuando el corazn no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxigeno a todas las clulas del
cuerpo, esto ocurre frecuentemente durante un ataque cardaco o un paro cardio respiratorio.
Una manera simple de determinar si el corazn funciona es evaluando el pulso.
Si la persona no tiene pulso es necesario reiniciar la circulacin por medio de la comprensin sobre el pecho practicando
reanimacin cardio pulmonar la cual tiene dos propsitos.
Mantener los pulmones llenos de oxigeno cuando la respiracin se ha detenido.
Mantener la sangre circulando llevando oxigeno al cerebro, al corazn y las dems partes del cuerpo.
PROCEDIMIENTO
Observe si la vctima respira durante cinco segundos.
Verifique el pulso carotdeo para adultos o mayores de un aos.
Para bebes localice el pulso braquial.
Observe la vctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias.
Si la vctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en cuenta que antes de
iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es peligroso hacer compresiones cuando la vctima aun
tiene circulacin.
Para evitar esto evale el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro cardaco.
Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternn, mida dos dedos arriba de ste.

En el adulto coloque el taln de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos
de las manos.
Para un nio utilice unicamente una mano.
Para un Bebe utilice solo los dedos ndice y medio en el centro del pecho en medio de las tetillas.

Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica ms adelante. No retire sus manos
del pecho de la vctima.

Este procedimiento expulsa la sangre del corazn.

Reanimacin cardio pulmonar con un auxiliador:


Se realizan 15 compresiones torcicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo. (La velocidad del
masaje es de 80 a 100 compresiones por minuto).
En bebes y nios mayores de una ao se realizan 5 compresiones y un soplo y se continua as sucesivamente hasta que la
vctima recupera la circulacin y la respiracin o hasta que se obtenga asistencia mdica.
En caso de que el pulso se restablezca espontneamente suspenda las maniobras de masaje cardaco y contine con las de
respiracin y repita el procedimiento hasta que entregue la vctima en un centro asistencial.
Si durante el traslado la vctima recupera el pulso y la respiracin colquela en posicin lateral de seguridad y permanezca
atento de los signos vitales.
Reanimacin cardio pulmonar con dos auxiliadores:

El encargado de dar los soplos se ubica al lado de la cabeza de la vctima y el otro auxiliador al lado opuesto cerca del
trax, esto con el fin de cambiar de posicin en caso de fatiga. El encargado de dar los soplos inicia con dos respiraciones,
verifica la respiracin y pulso, si no estn presentes el otro auxiliador inicia con 5 compresiones en el pecho, mientras se realiza
este procedimiento el otro auxiliador cuenta en voz alta "y uno, y dos,y tres, y cuatro y cinco." con el fin de mantener el ritmo.
al terminar las cinco compresiones el otro auxiliador da un soplo y se continua la maniobra con ciclos de cinco compresiones y
un soplo.
El auxiliador que da los soplos, peridicamente verifica la efectividad de las compresiones en el pecho y chequea el pulso
mientras el otro auxiliador esta dando las compresiones. Si la persona tiene pulso, verifica la respiracin, si la persona no
respira se continua con la respiracin de salvamento controlando el pulso cada minuto.
Si los dos auxiliadores desean cambiar de posicin por fatiga tenga en cuenta el siguiente procedimiento:
De compresiones a soplos:
El auxiliador que da las compresiones dice:
"y cambio, y dos, y tres y cuatro y cinco" al completar el ciclo de compresiones ambos auxiliadores cambian de posicin
rpidamente.
De soplos a compresiones:
El auxiliador que da los soplos al terminar dice cambio.
Se mueve rpidamente y coloca las manos en seal de espera para dar las compresiones.

Aspectos Importantes

Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las vas areas superiores, o cual lleva fcilmente al paro
cardio respiratorio.
En la mayora de los casos el solo hecho de despejar las vas areas permite la reanudacin de la ventilacin y previene el paro
cardaco.
No de masaje cardaco, ni respiracin artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales.
ATAQUE CARDIACO - INFARTO
Definicin
Un ataque cardaco es la lesin de una parte del corazn, cuando uno o ms vasos sanguneos que suministran sangre a una
parte del corazn se bloquean, cuando esto ocurre, la sangre no circula y las clulas comienzan a morir. Entonces el corazn
puede dejar de bombear sangre totalmente, producindose el paro cardaco.
Una vctima de paro cardaco cuyo corazn todava late, tiene mayor oportunidad de salvarse que una que se encuentra en paro
cardaco, si se le prestan los primeros auxilios rpidamente.
Aunque los ataques cardacos parecen presentarse de forma sbita las condiciones que a menudo los causan pueden
intensificarse silenciosamente durante muchos aos. La mayora de los ataques cardacos son el resultado de una enfermedad
cardiovascular cuando substancias grasas y otras materias se acumulan en la sangre y comienzan a adherirse a las paredes de
los vasos sanguneos.
Factores de riesgo del Infarto:
Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular).
Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los ltimos aos se han venido incrementando los casos de
mujeres infartadas).
El riesgo aumenta con la edad.
Estrs a causa de tensin nerviosa.
Fumar cigarrillo.
Hipertensin.
Obesidad.
Colesterol alto.
cido urico alto.
Diabetes.
Falta de ejercicio.
SEALES
Dolor tipo picada.
Presin incomoda, apreton.
Sensacin opresiva fuerte, de aparicin sbita que se presenta generalmente en el centro del pecho, pero tambin
se puede presentar en la boca del estomago.
Dolor irradiado a los brazos, los hombros, el cuello y la mandbula en el lado izquierdo.
Malestar general, sudoracin debilidad.
Pulso rpido y dbil.
Palidez o cianosis (color morado en la piel).
Nauseas.
Dificultad para respirar.
PRIMEROS AUXILIOS
Reposo absoluto, no se le debe permitir hacer ningn movimiento, ni siquiera caminar, ya que este esfuerzo va a
producir ms trabajo del corazn.
Pdale que se siente o recueste en una posicin cmoda, generalmente semisentado.
Afloje las prendas apretadas.
Tranquilice la vctima y acte con rapidez, trasladela lo ms pronto posible a un centro asistencial donde le
prestarn atencin adecuada.
Controle los signos vitales durante el traslado y si fallan inicie las maniobras de R.C.P.
Controles y Cuidados de Enfermera en el Shock
1.- Preparacin y comprobacin del material preciso para el puesto de un paciente en estado de Shock:
- Cama con posicin en Trendelemburg.
- Dos salidas de O2 y dos salidas de vaco.
- Material para venotoma y puncin venosa central.
- Drogas parada cardiaca: adrenalina, bicarbonato 1M, cloruro clcico.
- Drogas vasoactivas.
- Desfibrilador.
- Material para intubacin endotraqueal.
2.- Medidas generales:

- Posicin horizontal del paciente mientras se encuentre en estado de shock.


- Establecer una o varias vas venosas.
- SNG abierta a gravedad.
- SV conectada a bolsa para diuresis horaria.
- Monitorizacin del paciente.
3.- Observacin clnica del paciente:
- Estado general: observaremos las respuestas que se produzcan ante las diversas medidas teraputicas que se apliquen.
- Nivel de conciencia: comprobando si va disminuyendo, si se encuentra obnubilado o va entrando en estado de coma o si por
el contrario, si estaba disminuida y se va recuperando.
- Color de la piel: cianosis, palidez, etc.
- Frialdad de las extremidades: observando el limite firio-calor o bien la mejora (disminucin) o empeoramiento (aumento)
de la temperatura diferencial..
- Pulso: aumento o disminucin del volumen del pulso as como la frecuencia, que ir disminuyendo conforme vaya
mejorando el estado de Shock..
- ECG: si bien siempre es fundamental es especialmente importante su observacin cuando se estn administrando drogas
vasoactivas (dopamina, isoproterenol, etc...), ya que aparte de la taquicardia puede producir arritmia.
- Respiracin: debemos valorar los movimientos respiratorios, la profundidad o superficialidad de los mismos, pausas de
apnea, etc...
4.- Control de la monitorizacin hemodinmica:
- PVC.
- PA.
- Diuresis.
- Temperatura diferencial: Normal= 3-5C, en Shock= > 7C
5.- Cuidados de Catteres.
6.- Control de drogas vasoactivas.
7.- Balance de lquidos.
8.- Cuidados generales del paciente crtico.
Intubacin endotraqueal.
La intubacin endotraqueal en un paciente con insuficiencia respiratoria aguda permite:
1.
2.

El aislamiento y proteccin de la va area.


La aplicacin de presin positiva a la misma.

3.

El aporte de una FiO2 elevada.

4.

La aspiracin de secrecciones.

5.

En ocasiones de RCPA permite administrar frmacos como adrenalina, atropina, naloxona o lidocaina.

TECNICAS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL


Los pasos a seguir en una IET, incluyen:
Preparacin del material (laringoscopio con pilas, pinzas de Magill, guas, tubos endotraqueales de tamao adecuado,
guantes, lubricante estril hidrosoluble, jeringa de 10 ml., sondas de aspiracin de tamao adecuado, medicacin
sedante y relajante, tubos de guedell, sistema de oxgeno, sistema de fijacin, amb-mascarilla-reservorio).

Identifique al paciente y retire el cabezal de la cama y separe sta de la pared.


Coloque al paciente en decbito supino con la cabeza en hiperextensin.

Si el paciente tiene sonda nasogstrica, colquela en declive.


Aspire las secreciones bucofarngeas.
Administre la medicacin prescrita.
El tamao habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8 1/2, y, en mujeres, del 7-7 1/2. Debe ser comprobado
previamente inflando el baln de neumotaponamiento. El laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda,
quedando la pala por el borde cubital.
Se introduce la pala por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda, y se deben reconocer las
diferentes estructuras, hasta llegar a la zona donde se colocar la punta de la pala: La vallecula, si es una pala curva, o pisando
la epiglotis, si es una pala recta.
Una vez colocada en posicin, y para poder ver las cuerdas vocales, se tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de
no apoyar la pala sobre los dientes de la vctima.
Al visualizar las cuerdas, se coger el tubo y, siguiendo el mismo trayecto que llev la pala, se introducir a travs de stas
hasta dejar de ver el baln de fijacin que tiene en su extremo distal.

Una vez colocado, se debe comprobar su situacin ventilando con la bolsa y auscultando en ambos campos pulmonares y
epigastrio.

Si la colocacin es correcta, se proceder a la fijacin del tubo, inflando el baln de neumotaponamiento y reiniciando las
maniobras de resucitacin con ventilacin y masaje cardiaco. En el caso de que el tubo se encontrara en el esfago, sera
necesario extraerlo y reiniciar la resucitacin con ventilacin mediante bolsa conectada a mascarilla y masaje cardiaco externo,
volviendo a intentarlo transcurridos unos minutos. La duracin de la maniobra de intubacin no debe sobrepasar los 20-30 sg.,
pues durante este tiempo se habrn interrumpido las maniobras de resucitacin. Luego se sujetar a la cabeza del paciente con
una venda de gasa.
Marque (p.e. con un rotulador) la parte proximal de la entrada en nariz o boca
Compruebe la correcta ventilacin de ambos campos pulmonares
Anote en la Historia Clnica de Enfermera la tcnica realizada y las observaciones pertinentes
OBSERVACIONES

Vigile los desplazamientos del tubo

Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal

Evite los decbitos por el roce del tubo y cinta de fijacin

Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas

Realice higiene bucal con antisptico cada 8 horas, con aspirado de secreciones si precisa

Evite la sequedad de los labios mediante la aplicacin de un protector (p. e. vaselina)

CUIDADOS DEL PACIENTE INTUBADO.


Los cuidados del paciente con va area artificial, entre otros, conllevan:
1. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiolgico e hidratar los labios con vaselina cada 8 horas, o
ms si lo precisa.
2. Cambiar la fijacin y los puntos de apoyo del tubo periodicamente evitando los decbitos.
3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
4. Verificar por turnos la presin del neumotaponamiento que debe estar en torno a los 20 cmH2O.
5. Comprobar por turno la posicin del tubo, auscultando ambos campos pulmonares.
6. Aspirar secrecciones cuando sea necesario.
7. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.
COMPLICACIONES DE LA IET.
Las que pueden aparecer de forma inmediata son:
Malposicin del tubo, ya sea intubacin esofgica, selectiva del bronquio principal o corta.
Hiperinsuflacin del manguito.
Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras estructuras.
Aspiracin, es una de las ms frecuentes.
Reflejos larngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre gltico, bradicardia e hipotensin.
Barotrauma, debida a una ventilacin que alcanza niveles de presiones alveolares superiores a 40 cm H2O. Provoca
neumotrax que debe ser drenado de inmediato, o tambin, neumomediastino, enfisema subcutaneo, embolismo
gaseoso sistmico, las principales.
DESCRIPCIN DE UN RESPIRADOR
Un esquema muy simple de los componentes bsicos, comunes a cualquier tipo de ventilador es:

Fuente de gas.

La VM se efecta habitualmente con una mezcla de aire enriquecida con oxigeno. La fuente de gas (G) comprende un
sistema de entrada o admisin de los gases, y un sistema de insuflacin, que es el encargado de comprimirlos para
crear la presin positiva. Los gases se mezclan en una proporcin, determinada por la FiO2, que se programa.
Esta mezcla de aire y oxgeno llega al paciente a travs del tubo inspiratorio (I). Despus de la insuflacin, el gas
proveniente del enfermo es llevado al exterior por el tubo espiratorio (E).
Los circuitos I y E se separan al final de una pieza en Y que conecta ambos al tubo o cnula traqueal. El circuito
separador (S) contiene un sistema de vlvulas, que impide que el gas inspiratorio pase a la rama espiratoria durante la
insuflacin y que el gas espirado entre en el brazo inspiratorio durante la exhalacin (reventilacin).

Sistema de control.
El sistema de control (c) de la parte mecnica es el elemento esencial del respirador. Regula las caractersticas del
ciclo respiratorio: duracin del mismo, tiempos inspiratorio y espiratorio, porcentaje de pausa inspiratoria, flujo
inspiratorio, volumen de gas insuflado, modalidad de ventilacin, etc.
La calidad y prestaciones de un respirador dependen tanto de las propiedades mecnicas de la fuente de presin, como
del modo de control.

Accesorios. Para completar la dotacin bsica los ventiladores deben tener:


1. Sistema de humidificacin. El gas insuflado se debe saturar de vapor de agua y alcanzar una temperatura de 30C.
Los dispositivos ms empleados son humidificadores tipo cascada o condensadores higroscpicos (nariz artificial),
que retienen el calor y la humedad del gas espirado del paciente, acondicionando as el gas inspirado. Algunos
sistemas actuales incluyen filtros antibacterianos.
2. Sistema de monitorizacin. La vigilancia de ciertos parmetros respiratorios es imprescindible para la seguridad
del paciente. Al menos hay que monitorizar la presin de va area (manmetro de presin) y el volumen espirado
(sensor de flujo VE). Estas variables pueden constituir las alarmas del respirador: de alta y baja presin y de bajo
volumen espirado, para avisar de la excesiva presin en va area o de la desconexin.

ESQUEMA GENERAL DE UN VENTILADOR:

(G): FUENTE DE GAS.


(CI): CIRCUITO INSPIRATORIO.
(S): SEPARADOR.
(CI): CIRCUITO ESPIRATORIO.

(H): HUMIDIFICADOR.
(P): MANOMETRO DE PRESION.
(VE): SENSOR DE FLUJO. MIDE EL VOLUMEN ESPIRADO.
(C): SISTEMA DE CONTROL.

Las sondas nasoyeyunales se identifican por una mayor longitud (160 - 180 cm), y una cpsula llena
de mercurio en la punta. La tradicin prescribe que la cpsula distal de mercurio ayuda a la sonda
nasoyeyunal en el pasaje del esfnter pilrico. Sin embargo, los estudios realizados hasta la fecha no
son concluyentes en este aspecto.
Las sondas nasoenterales pueden presentarse con una, dos o 3 luces, lo que facilita la instilacin de
medicamentos y la aspiracin de material gastrointestinal, y evita la oclusin de las mismas.
Es importante hacer notar que las sondas nasoenterales forman parte de una trada tecnolgica que
incluye adems a la bomba de infusin, el nutriente enteral, la bolsa de Nutricin enteral y el sistema
de tuberas. Los beneficios implcitas de las sondas nasoenterales podran no realizarse si se indican
incorrectamente, o si, despus de colocadas, se emplean para instilar por gravedad alimentos
triturados/molidos/batidos.
ENTERICANaso
duodenal(ND) o
Nasoyeyunal
(NY)

- Disminuye la posibilidad
de aspiracin pulmonarUtil en sujetos con retraso
de vaciamiento gstrico.

Yeyunostoma

- Las mismas que para


ND/NY

- Ms dificil de insertar que la NG.


- Suele necesitar alimentacin continua (bomba)
- Puede causar sndrome de vaciamiento rpido
- Fcil descolocacin

- Puede cortocircutar
- Posibilidad de desarrollo de sinusitis y otitis
obstruccin gastrointestinal media.
alta.
- Soslaya estmago, una barrera para la infeccin.
- Queda introducida 35-40
cm dentro de la luz
- Excepto para su insercin y descolocacin, las
intestinal y ligada a la
mismas que para ND/NY.
pared.
- Requiere insercin quirrgica (se retira sin
- Mejor tolerada, pues evita intervencin). Endoscopia percutnea con anestesia
la sonda en la nariz.
local.
BOMBAS DE INFUSION
Permite su uso desde neonatos hasta adultos. Para alimentacin parenteral y enteral. Control microprocesado de muy fcil
manejo.
Caudal regulable 1 a 999ml/h con display digital. Totalizador programable hasta 999ml.
Caudal para mantener vena permeable (KVO) 1ml/h.
Detector de goteo activa la alarma visual y sonora y detiene la bomba en los siguientes casos: por falta o exceso de goteo,
si se acaba el botelln, si se colapsa la tubuladura si se tapa la aguja. El gabinete y los mecanismos son de materiales
inoxidables.
Alimentacin de 12volts para ambulancia. Alimentacin de 220 volts y batera recargable interna incluida.
Las tubuladuras que requiere son de reducido costo ya que carecen de pistones, vlvulas o elementos especiales.
Aplicaciones:

est diseada para la administracin de mezclas nutritivas por medio de sondas nasogstricas o nasoyeyunales o bien por
gastro o yeyunostoma. El amplio rango de regulacin de caudales cubre procedimientos desde neonatos de bajo peso hasta
adultos. La precisa regulacin de velocidad permite dosificar con gran exactitud y mantener el caudal constante. Posee un
mdulo digital programable con el caudal se puede elegir el volumen de infusin. Programacin totalmente digital del
caudal y volumen de infusin.

You might also like