UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGA

CTEDRA DE OPERATORIA DENTAL I

GRUPO # 12

TEMA:
DIAGNSTICO DE CARIES

INTEGRANTES:
LOPEZ JORGE
MEDINA JCOME MARIO
PADILLA ROSAS KATHERINE
VELASCO SOLORZANO LORELA

DOCENTE:
DR. PATRICIO PROAO

ASISTENTE:
DR. IVN RODITI

3ER SEMESTRE- PARALELO 1

GUAYAQUIL, 2014

NDICE
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... i
OBJETIVOS ESPECFICOS ..................................................................................................... i
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ ii
CAPITULO I ................................................................................................................................ 1
1.

DIAGNSTICO ................................................................................................................... 1

1.1.

Definicin ....................................................................................................................... 1

1.2.

Importancia del diagnstico ...................................................................................... 1

1.3.

Elementos del proceso diagnstico clnico .......................................................... 2

Generacin de hiptesis diagnsticas. .............................................................. 2

1.3.1.

1.3.2. Refinamiento de las hiptesis diagnsticas: Incorporando nueva

informacin. ............................................................................................................................... 2
Verificacin del diagnstico. ................................................................................. 3

1.3.3.

CAPITULO II ............................................................................................................................... 4
2.

DIAGNSTICO ESPECFICO DE LA CARIES ............................................................ 4

Protocolo previo a la exploracin ............................................................................ 5

2.1.
2.1.1.

Historial ....................................................................................................................... 5

2.1.2.

Condiciones previas ................................................................................................ 7

2.1.3.

Instrumentos y materiales ..................................................................................... 8

Sistema Internacional de Deteccin y Evaluacin de Caries (ICDAS) ........... 9

2.2.
2.2.1.

Nomenclatura .......................................................................................................... 10

2.2.2.

Codificacin ............................................................................................................. 10

2.2.2.1.

Cdigos de restauracin, sellante y diente ausente ................................. 10

2.2.2.2.

Cdigos de caries en corona .......................................................................... 13

2.2.2.3.

Cdigos de caries radicular............................................................................. 13

2.2.3.

Consideraciones especiales en la codificacin ............................................. 14

CAPITULO III ............................................................................................................................ 16

3.

EXAMEN CLNICO .......................................................................................................... 16

3.1.

Mtodos clnicos y criterios de evaluacin ......................................................... 17

3.1.1.

Mtodo de Inspeccin visual .............................................................................. 17

3.1.2.

Mtodo de Inspeccin tctil ................................................................................ 20

3.1.3.

Mtodo de transiluminacin ................................................................................ 21

3.1.4.

Mtodo de conductividad elctrica ................................................................... 21

3.1.5.

Mtodo de Fluorescencia lser .......................................................................... 22

3.2.

ndice COP o CPO ...................................................................................................... 22

3.3.

ndice de Placa ............................................................................................................ 24

3.3.1.

ndice de Placa Le y Silness ............................................................................. 24

3.3.2.

ndice de Placa Oclusal (IPO) .............................................................................. 25

3.4.

Diagnstico diferencial ............................................................................................. 25

3.5.

Caries en dentina........................................................................................................ 29

CAPITULO IV ........................................................................................................................... 31
4.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS ............................................................................ 31

4.1.

Examen radiogrfico ................................................................................................. 31

4.2.

Consideraciones para el diagnstico de caries ................................................. 33

4.3.

Valoracin del riesgo de caries .............................................................................. 33

4.3.1.

Indicadores de riesgo............................................................................................ 34

CONCLUSIN .......................................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................ 37

OBJETIVO GENERAL

Comprender la importancia del diagnstico clnico de la caries dental.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Aprender a realizar un correcto diagnstico diferencial entre los tipos de

lesiones.

Relacionar el progreso de la lesin con el esquema planteado en el ICDAS.

Reconocer los mtodos adecuados para realizar un buen diagnstico.

Establecer la importancia del examen radiogrfico en el proceso

diagnstico.

Conocer y aplicar los mtodos de diagnstico.

INTRODUCCIN
La caries es la enfermedad crnica con ms prevalencia, la causa radica en
varios factores a partir de los cidos que producen las bacterias presentes
en la placa(Selwitz, Ismail, & Pitts, 2007). La enfermedad se desarrolla tanto
en corona como raz y su velocidad depende de la actividad bacteriana.
Existe una diferencia significativa entre el proceso carioso, que se refiere a
la actividad bacteriana y su metabolismo en la superficie del diente o en la
cavidad, y la lesin cariosa, la cual es la interrelacin entre la actividad
bacteriana y los tejidos del diente(Kidd, 2005).

Es importante reconocer los beneficios de emplear la terminologa

adecuada, ya que esto puede marcar la diferencia entre un buen
diagnstico y un mal diagnstico, y a su vez, esto influye en la percepcin o
consideracin de signos y sntomas que son necesarios detectar para poder
establecer un criterio, analizarlo y proceder a un tratamiento oportuno y
adecuado a cada caso.

Los errores en el diagnstico pueden generar problemas al momento de

realizar el pronstico y posteriormente el plan de tratamiento. Por lo tanto,
es de mucha relevancia que los profesionales adopten un conocimiento
claro y conciso sobre el tema en cuestin, as como tambin dominio pleno
al momento de realizar la exploracin visual, tctil, y considerar con acierto
y seguridad los detalles ms pequeos.

El propsito de ste trabajo es proporcionar una gua que ayude a

conseguir un adecuado diagnstico definitivo, de forma organizada para
lograr de esa forma eliminar las posibilidades de fracaso y garantizando de
esta manera un buen pronstico y plan de tratamiento ideal para cada caso.

ii

CAPITULO I
1. DIAGNSTICO
1.1. Definicin
Barrancos, en su libro cita a Bordoni quien define El diagnstico es la
conclusin diferenciada que define el estado de salud y de enfermedad y
las etapas en la evolucin natural (Barrancos & Barrancos, 2006).

Robert H Selwitz en su publicacin del 2007hace referencia al artculo

International Consensus Workshopon Caries Clinical Trials en el que se
indica que el diagnstico de la caries, se diferencia de la deteccin de la
lesiny de la evaluacin de la lesin, ya que el diagnstico es la
evaluacin integral de toda la informacin del paciente de un dentista
mientras que la deteccin es la utilizacin de un mtodo para detectar la
enfermedad, y la evaluacin consiste en lacaracterizacin y el
seguimiento de una lesin, una vez detectada.(Selwitz, Ismail, & Pitts,
2007)

Segn Selwitz, el diagnstico de caries, ya sea en el consultorio dental,

durante un estudio de campo, o como parte de un proyecto de
investigacin clnica, se realiza mediante el examen visual de las
superficies de los dientes, tal vez con el uso de una sonda
dental(Selwitz, Ismail, & Pitts, 2007).

Con esto, se puede definir al diagnstico como el proceso por el cual se

puede evaluar y determinar un estado de salud o enfermedad,
basndose en la recopilacin de datos y caractersticas fsicas halladas
durante la exploracin clnica realizada en el paciente.

1.2. Importancia del diagnstico

La importancia del diagnstico clnico radica principalmente en cmo se
desarrolla el proceso, es decir, la recoleccin de datos adecuada,
evaluando cada aspecto y detalle sin emitir un criterio hasta confirmarlo
1

posteriormente; si se omite algn detalle ser razn suficiente para un

diagnstico fracasado, y por lo tanto tiempo y dinero perdido.

La importancia no solo se limita al operador, las consecuencias sobre el

paciente es mucho ms significativa, pues aquello indica que el
tratamiento que se recomendar estar lejos de solucionar el problema,
pudiendo incluso a largo o corto plazo, agravar el cuadro clnico.

En Operatoria dental, un error puede llegar a comprometer tejido sano, o

bien puede llegar a generar un problema recidivante. Por lo tanto, la
importancia

de

un

buen

diagnstico

en

Operatoria

dental

es

principalmente que es lo que brinda el panorama total de trabajo, de tal

manera que el buen dominio del proceso llevar indudablemente a un
correcto plan de tratamiento.

1.3. Elementos del proceso diagnstico clnico

Para realizar un diagnstico clnico existen pasos que se deben seguir
para llegar a un correcto diagnstico, stos son los elementos del
proceso diagnstico. (Capurro & Rada, 2007)

1.3.1. Generacin de hiptesis diagnsticas.

Basndose en caractersticas clnicas, signos y/o sntomas, se
crea una hiptesis de lo que pudiera estar sucediendo. A esto se
lo conoce como Diagnstico Presuntivo, es decir se presume o se
plantea una posibilidad pero necesita comprobarse. (Capurro &
Rada, 2007).

1.3.2. Refinamiento de las hiptesis diagnsticas: Incorporando

nueva informacin.
En esta etapa Capurro indica que se van recolectando nuevas
piezas de informacin de la historia, examen fsico y exmenes
adicionales, que van a permitir discriminar entre las distintas
hiptesis generadas en la etapa previa. En esta etapa se habla
de un Diagnstico diferencial, donde se realizan comparaciones
2

tomando en cuenta caractersticas y descartando las que no

pertenecen a la variable que estoy buscando.(Capurro & Rada,
2007)

El Diagnstico diferencial es una bsqueda selectiva de

caractersticas especficas, o bien, un mtodo que facilita agrupar
un conjunto de caractersticas para poder establecer diferencias y
llegar a un diagnstico un poco ms acertado(First, Frances, &
Pincus, 2009).

1.3.3. Verificacin del diagnstico.

Luego del diagnstico diferencial, se procede a realizar exmenes
complementarios para verificar o comprobar si el diagnstico es
correcto o no. Al final, luego de realizar un anlisis exhaustivo,
finalmente se concluye al definir el Diagnstico definitivo, que es
el resultado de la valoracin y evaluacin de todas las pruebas y
exmenes realizados.(Capurro & Rada, 2007)

Con este resultado definitivo, se puede realizar el pronstico y

plan de tratamiento adecuado para el paciente, siempre
verificando cada detalle durante cada proceso posterior, esto
quiere decir, llevar un control para prevenir cualquier variacin en
los resultados(Capurro & Rada, 2007).

CAPITULO II
2. DIAGNSTICO ESPECFICO DE LA CARIES
Bsicamente el diagnstico es el acto de identificar una enfermedad por
sus signos y sntomas, asegura Toms Seif R. en su libro (Seif, 1997). Y es
que el diagnstico de la caries dental es mucho ms que un simple conjunto
de procedimientos, depende de ste no solo la identificacin del problema
sino tambin hallar la etiologa, realizar un buen pronstico a travs del cual
se pueda evaluar los riesgo, obtener un pronstico y elegir el adecuado plan
de tratamiento.

El diagnstico especfico de caries es un estudio completo que describe el

estado de la denticin sin limitarse a un anlisis nicamente visual, y
apoyndose en la informacin proporcionada por el paciente, siendo ste
ltimo el primer paso para lograr un buen diagnstico presuntivo. (Seif,
1997)

La deteccin de la caries es importante realizarla a tiempo, aunque su

dificultad se incrementa cuanto ms precoz sea la aparicin. El diagnstico
adems proporcionar una informacin de alta sensibilidad y alta
especificidad para diferenciar entre verdaderos enfermos y verdaderos
sanos respectivamente. (Henostroza Haro, 2007)

Henostroza y Barrancos(Barrancos & Barrancos, 2006)(Henostroza Haro,

2007) coinciden en la importancia de diferenciar entre una caries activa y
una pasiva, lo cual no es concluyente con solo un examen visual sino
mediante un anlisis que permita recopilar las caractersticas que ayude a
llevar hacia un diagnstico diferencial oportuno.

El estudio para realizar un diagnstico debe seguir un orden secuenciado

que permita la organizacin y clasificacin de toda la informacin que se
obtenga del paciente y los exmenes que se realicen. Para ello varios

autores proponen distintos criterios para organizar el proceso para la

deteccin de caries.
Seif resume los pasos para realizar el diagnstico basndose en tres formas
de obtener informacin sobre el estado actual del paciente:(Seif, 1997)
-

Historia

del

paciente:

entrevista

cuestionario

mdico-

odontolgico.
-

Examen clnico y radiogrfico

Pruebas diagnsticas (exmenes complementarios) que evalan

factores de riesgo.

Aunque Barrancos hace distincin en solo dos puntos: (Barrancos &

Barrancos, 2006)
-

Examen clnico, radiogrfico y otros mtodos de diagnstico

Evaluacin de factores de riesgo

Por su parte, el ICDAS en el 2011 hizo revisin a su documento publicado

en 2005, estableciendo criterios para el diagnstico de caries que
secuencialmente propone un procedimiento de 3 pasos: deteccin de la
lesin, seguido de una evaluacin de la severidad de dicha lesin para
finalmente

evaluar

su

actividad.(International

Caries

Detection

and

Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee, 2011)

Siendo este ltimo criterio ms actualizado. Pero, por motivos de estudio, se

detallar el protocolo previo a la exploracin, en primer lugar, para luego
detallar en captulos independientes el examen clnico, el examen
radiogrfico, exmenes complementarios y evaluacin de los factores de
riesgo.

2.1. Protocolo previo a la exploracin

2.1.1. Historial
Antes de iniciar la exploracin es necesario recopilar informacin
preliminar. La historia clnica cumple su rol en esta primera parte,
mediante un sistema de preguntas y respuestas estableciendo la
importante relacin Odontlogo Paciente, donde en todo
momento debe mantenerse la pregunta Por qu?, vital para crear
5

un vnculo personal con el paciente. (Barrancos & Barrancos,

2006)(Nocchi, 2008)(Seif, 1997)

La identificacin y la anamnesis pertenecen al desarrollo de la

historia

clnica,

obligatoria

al

ser

un

documento

mdico

legal(Barrancos & Barrancos, 2006), en donde se resumen los

datos personales del paciente, sus antecedentes generales tanto en
enfermedades propias como de familiares, y se procede a evaluar
cada detalle para descartar o atribuir factores al caso del paciente.

Luego se espera un reporte del paciente sobre su dolencia (Seif,

1997), y es importante recalcar la importancia de esta fase de la
interrogacin, ya que no se puede omitir la informacin que el
paciente revele y que puede llegar a ser clave durante el
diagnstico.

En

esta

fase

se

evala

el

motivo

de

consulta.(Barrancos & Barrancos, 2006)

En el motivo de consulta el paciente revela los sntomas que

presenta, que aunque puede llegar a ser relativo en cuanto al
criterio del paciente con respecto al profesional, es importante
tomar en cuenta los detalles que proporcione para comprobarlo
posteriormente.

El motivo de consulta principal es el dolor, pero por lo general, entre

los sntomas ms comunes con los que acude el paciente
destacan:(Odontologa Virtual)
-

Cambio de coloracin del diente

Aparicin de una cavidad en el diente

Dolor de dientes

Dolor Espontneo

Dolor al masticar

Dolor estmulos trmicos (frio/calor)

Mal aliento o halitosis

Detallados por el paciente tal y como l lo sienta, mientras que el

profesional lo interpretar aplicando el conocimiento terico para
considerar la posterior prueba para comprobar determinado
sntoma.

2.1.2. Condiciones previas

En este punto se deben procurar respetar las condiciones
adecuadas para realizar el examen clnico. Estas condiciones
determinan el lmite entre un buen diagnstico y un mal diagnstico.

Barrancos (Barrancos & Barrancos, 2006, pg. 351), cita a Dodds

(1993), quien clasifica las caries segn los sitios afectados:
-

Caries oclusal

Caries proximal

Caries de superficies libres

Caries radicular

A partir de stas, citando a Dodds MW, Ismail A, Pitts NB, entre

otros,

establece

las

siguientes

condiciones:

(Barrancos

&

Barrancos, 2006)
-

Diente limpio

Diente seco

Fuente de luz adecuada

a) Superficies oclusales sin cavitar:

-

Magnificacin binocular

Examen visual

Estudio radiogrfico

b) Superficies oclusales cavitadas:

-

Magnificacin binocular

Examen tctil con explorador y presin suave

Estudio radiogrfico

c) Superficies proximales:
-

Magnificacin binocular
7

FOTI (Transluminacin)

Examen radiogrfico (aleta de mordida)

Creacin de diastema mediante la utilizacin de banda

d) Superficies libres:
-

Espejo bucal

e) Superficies radiculares:
-

Espejo bucal

Mtodo tctil

Estudio

radiogrfico

para

superficies

radiculares(Barrancos & Barrancos, 2006)

2.1.3. Instrumentos y materiales

Los instrumentos a utilizar durante el examen clnico deben
manejarse con precaucin limitando su uso a lo especfico y a lo
necesario.
-

Espejos.

Explorador punta redonda

Sondas dentales.

Pinzas

Transiluminador (fuente menor de luz)

Colorantes detectores de caries y de placa bacteriana.

Seda dental no encerada.

Cuas de madera.

Anillos de goma.

Separador de labios.

Jeringa de aire/agua de tres a seis funciones.

Hielo.

Mechero.

Sistemas de magnificacin de imagen (lupa)(Ilustre Consejo

General

de

Colegios

Oficiales

de

Odontlogos

Estomatlogos de Espaa , 2001)

2.2. Sistema Internacional de Deteccin y Evaluacin de Caries

(ICDAS)
Este es un sistema propuesto por un consenso en Baltimore, Maryland.
USA en el ao 2005. El objetivo principal es estandarizar los criterios de
evaluacin en el diagnstico de la caries dental, desarrollando un
mtodo visual para la deteccin de caries en la fase ms temprana
posible, su gravedad y su actividad. (International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee, 2011)

La ICDAS Completo presenta 7 categoras bsicamente, la primera para

dientes sano (cdigo 0, en color verde) y las dos siguientes para caries
limitadas al esmalte, mancha blanca / marrn (cdigos 1 y 2, marcadas
en color amarillo). Las dos siguientes categoras (cdigo 3 y 4, en color
rojo) son consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina,
pero sin dentina expuesta.

Y las otras dos categoras restantes

(cdigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta. (KM,

Sumanth, & GN, 2009) (International Caries Detection and Assessment
System (ICDAS) Coordinating Committee, 2011)

Comparacin de cdigos de caries para estudios epidemiolgicos

ICDAS
completo*

ICDAS EPI

ICDAS
fusionado

Umbral Visual

Cdigo 0

Cdigo 0

Cdigo 0

Sano

Cdigo 1
Cdigo 2
Cdigo 3

Mancha blanca / marrn en esmalte seco

Mancha blanca / marrn en esmalte hmedo
Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin
dentina visible

Cdigo 3
B

Cdigo 4

Cdigo 4

Sombra oscura de dentina vista a travs del

esmalte hmedo con o sin microcavidad

Cdigo 5

Cdigo 5

Exposicin de dentina en cavidad > 0,5mm hasta la

mitad de la superficie dental en seco
C

Cdigo 6

Cdigo 6

Exposicin de dentina en cavidad mayor a la mitad

de la superficie dental

Bibliografa:
* ICDAS II codes accessed on 14th December 2007 from http://www.icdas.org/

2.2.1. Nomenclatura
La nomenclatura comprende dos dgitos, el primero

del 0 al 8

corresponde al "Cdigo de restauracin y sellante", el nmero 9

corresponde al "Cdigo de diente ausente; y el segundo dgito del
0 a 6 corresponde al "Cdigo de caries de esmalte y dentina".
(International Caries Detection and Assessment System (ICDAS)
Coordinating Committee, 2011).

2.2.2. Codificacin
Con el objeto de lograr interpretar correctamente esta nomenclatura
se requiere el conocimiento de las distintas codificaciones
establecidas por el ICDAS. Cada uno guarda una codificacin
caracterstica que permite categorizar la severidad de la caries en
cuanto a su aspecto y profundidad: (International Caries Detection
and Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee, 2011)
a) Cdigos de restauracin, sellante y diente ausente
b) Cdigos de caries en corona
c) Cdigos de caries radicular

2.2.2.1. Cdigos de restauracin, sellante y diente ausente

0 No restaurado ni sellado.

1 Sellante parcial

2 Sellante completo

10

3 Restauracin color diente

4 Restauracin con amalgama

5 Corona inoxidable

6 Corona o carilla en porcelana,

metal-porcelana y oro

7 Restauracin perdida o fracturada.

8 Restauracin temporal (IV, IRM)

11

realizado por perdida dental por otras

9 0 Implante
causas

9 1 Implante realizado por prdida dental por caries

realizado por perdida dental por otras
9 2 Pntico
causas

9 3 Pntico realizado por perdida dental por caries

Superficie de los dientes que no pueden ser
examinadas.

9 6 Superficies excluidas.

9 7 Diente ausente, extrado por caries

9 8 Diente ausente por otras razones

No erupcionado

99

12

2.2.2.2. Cdigos de caries en corona

Incluye los cdigos para evaluar mediante los cdigos el estado
de caries en las distintas localidades anatmicas de la corona.
a) Cdigos de caries en superficies lisas libres
b) Cdigos de caries de superficies lisas con diente adyacente
c) Cdigos de caries en fosas y fisuras
d) Cdigos de caries secundaria

Bsicamente se establecen de la siguiente manera:

-

Cdigo 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco.

Cdigo 1: Primer cambio visible en el esmalte seco

Cdigo 2: Lesin de caries observada en esmalte en estado

hmedo y permanece despus de secar

Cdigo 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin

dentina visible

Cdigo 4: Sombra oscura de dentina subyacente al esmalte

intacto con o sin interrupcin localizada del esmalte

Cdigo 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la

mitad de la superficie.

Cdigo 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible ms

de la mitad de la superficie.

2.2.2.3. Cdigos de caries radicular

Una puntuacin ser asignada a cada superficie de raz
(Vestibular,

mesial,

distal,

lingual

palatino)

deben

ser

clasificadas como sigue:

Cdigo E: Puede ser excluida la raz si:

o No puede ser visualizada directamente por falta de
recesin gingival o el suave secado por aire.
o Superficies cubiertas completamente por, o el clculo
puede ser removido antes de determinar el estado de la
superficie.

13

Cdigo 0: Ninguna coloracin inusual, ni exhibe un defecto de

la superficie, puede haber prdida definida de la continuidad
de la superficie o el contorno anatmico que no es consistente
con el proceso de caries dental, como erosin o abrasin.

Cdigo 1: Hay una zona claramente delimitada en la

superficie de la raz o en la unin cemento-esmalte (UCE) que
es de color, pero no hay cavidad presente, detectable con
sonda periodontal. Y la caries detectada se encuentra
detenida.

Cdigo 2: dem anterior, pero la caries se encuentra activa.

Cdigo 3: Hay una zona claramente delimitada en la

superficie de la raz o en la unin cemento-esmalte (UCE) que
es una cavidad de color y hay cavidad presente detectable
tambin con sonda periodontal. Y la caries detectada se
encuentra detenida.

Cdigo 4: dem anterior, pero la caries se encuentra activa.

2.2.3. Consideraciones especiales en la codificacin

a) Dientes no vitales:
Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la caries
como si fuera un diente vital

b) Dientes con banda o brackets:

Examine todas las superficies y registre usualmente la o las
superficies descubiertas. Todas las superficies visibles deben ser
examinadas lo mejor posible y anotada en la forma habitual.
Cuando una superficie est completamente cubierta por una
banda o un soporte y no hay evidencia de caries dental el cdigo
de estado es "0".
c) Diente supernumerario:
El examinador debe decidir qu diente es el legtimo ocupante del
espacio. Slo un diente debe ser anotado.

14

d) Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio:

Registre el diente que ocupa el espacio legtimamente, si un
diente deciduo y uno permanente ocupan el mismo espacio
registre el permanente.

e) Restauraciones de cubrimiento total:

Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe
ser codificada como corona.

f) Restauraciones de cubrimiento parcial:

Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento parcial,
las dems superficies deben ser registradas en forma separada. Y
la superficie cubierta debe ser codificada como superficie excluida
96.

g) Lesiones mltiples en una sola superficie:

Cuando est presente ms de una lesin en la misma superficie,
debe registrarse la ms severa.

h) Corona dental destruida por caries:

Todas las superficies de las races retenidas deben se codificadas
como 06.

15

CAPITULO III
3. EXAMEN CLNICO
El examen clnico es la fase principal del proceso de diagnstico, no solo se
puede limitar a la observacin, sino al anlisis de lo que se observa con
criterio basado en los conceptos tericos aprendidos. Es importante
mantener suma importancia a cada detalle que se pueda tener en cuenta; al
igual que mantener el campo limpio y seco, buena iluminacin y lupas.

Para iniciar el examen clnico, es necesario mantener el proceso al margen

de los estndares propuestos por el ICDAS, y con aquel criterio evaluar de
forma organizada. Es importante que el diagnstico comience analizando y
estableciendo la prevalencia de la enfermedad y creando un mapa mental
del paciente en relacin a un posible riesgo de caries dental.(KM, Sumanth,
& GN, 2009)

Los objetivos del examen clnico bsicamente son dos:(Seif, 1997)

-

Obtener una estimacin cuantitativa de lesiones para poder

continuar con exmenes complementarios.

Diferenciar entre un proceso carioso activo y pasivo. O bien

si hay respuesta a una actividad cariognica pasada.

El buen examen clnico evala al paciente considerando varios parmetros:

(Seif, 1997)
a) Nmero de piezas dentales
b) Nmero de restauraciones
c) Nmero y caractersticas de lesiones cariosas
d) Lesiones incipientes
e) Localizacin de lesiones, cavidades y restauraciones
Es recomendable y necesario limitar el uso del explorador dado a la
facilidad de destruir esmalte sano pero debilitado por lesiones superficiales,
y por consiguiente la contaminacin de tejido sano subyacente.

16

3.1. Mtodos clnicos y criterios de evaluacin

3.1.1. Mtodo de Inspeccin visual
Se recomienda la ayuda de instrumentos de amplificacin visual. Es
necesario considerar el rea del diente, cada una de sus
estructuras anatmicas, ya que en cada una puede llegar a
desarrollar una lesin, adoptando las caractersticas de la zona.
(Henostroza Haro, 2007).

3.1.1.1. Lesiones de fosas y fisuras

Las lesiones de fosas y fisuras son difciles de detectar, sin
embargo, a veces se puede observar una opacidad alrededor
de la fisura, que sugiere una evidencia de esmalte socavado
o desmineralizado. Adems, prdida de la translucidez,
contrata en tono con la estructura sana, pierde brillo debido a
que se vuelve poroso. (Henostroza Haro, 2007)

El explorador est contraindicado, por lo que se debe limitar

nicamente a retirar depsitos de biofilm dental que dificultan
la visualizacin, o para examinar reblandecimiento radicular.
(Barrancos & Barrancos, 2006)

3.1.1.2. Lesiones proximales

La inspeccin visual directa es insuficiente, puede generar
falsos negativos. Se vuelve ms factible durante la ausencia
de una pieza contigua, aunque solo si la lesin es amplia,
caso contrario crea dudas en el diagnstico.

Se puede utilizar cuas para crear espacios proximales y

poder evaluar mediante visin directa, aunque puede ser
incmodo para el paciente. Se puede separar lentamente
mediante el uso de bandas de ortodoncia, pero la principal de
ventaja es de la necesidad de una segunda visita.

17

3.1.1.3. Lesiones en caras libres

Es de muy fcil acceso y se puede detectar la primera
alteracin clnica visible, la mancha blanca, de forma oval,
lmites definidos, aspecto opaco, asociada a biofilm. La
superficie se vuelve rugosa en comparacin al esmalte sano,
de un color blanco tiza. (Henostroza Haro, 2007)
La mancha blanca cambia a blanco amarillenta, amarillo
pardusca y pardo negruzca. Es necesario realizar un
correcto diagnstico diferencial para evitar confundir estas
pigmentaciones con las pigmentaciones no asociadas a
caries dental. (Henostroza Haro, 2007)

Lo ideal es identificar el estado de mancha blanca sin

cavitacin. Para ello se debe eliminar el biofilm y el clculo
presentes. El primer signo es variacin de la translucidez, y
refraccin de luz muy evidente despus del secado (5
segundos). (Henostroza Haro, 2007)

Los estadios ms avanzados, las cavidades an cubiertas de

saliva pueden ser detectables en diferente magnitud, de aqu
los parmetros para establecer los cdigos del ICDAS. Es
preciso tener cuidado con caras linguales de molares
inferiores y vestibulares de superiores, a menudo se requiere
de visin indirecta. (International Caries Detection and
Assessment System (ICDAS) Coordinating Committee, 2011)
(Henostroza Haro, 2007)

3.1.1.4. Lesiones radiculares

Las lesiones se localizan a 2mm del margen gingival,
redondeada y decoloracin lineal contigua a la unin
cemento-adamantina.

18

Es necesario reconfirmar el examen clnico, luego de la

charla educativa, y posteriormente la remocin del clculo y
placa

bacteriana,

obteniendo

una

disminucin

de

la

inflamacin gingival. (Henostroza Haro, 2007)

Una lesin activa con o sin cavitacin y en ambos casos

puede exhibir una apariencia oscura, desteida y superficie
reblandecida. Por esta razn, y para evitar lesionar tejido
sano, se utiliza sonda periodontal o explorador de punta
redonda. (Henostroza Haro, 2007) (Barrancos & Barrancos,
2006)

3.1.1.5. Lesiones de caries adyacentes a restauraciones y

selladores (CARS)
Causan

ciertos

problemas

en

el

diagnstico

como

discrepancias marginales que ocasionan cambios de color o

filtraciones,

lesiones

secundarias

residuales.

Por

consiguiente el diagnstico es incierto, incluso con el

explorador, su retencin no indica necesariamente CARS.
(Henostroza Haro, 2007)

Ocurren cambios en la coloracin sobretodo cerca de

restauraciones metlicas, mrgenes difciles de evaluar.
Tambin es posible que las lesiones ms ostensibles
clnicamente debido a su coloracin sean inactivas, detenidas
o de progresin lenta. (Henostroza Haro, 2007)

3.1.1.6. Segn ICDAS

Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:
(International Caries Detection and Assessment System (ICDAS)
Coordinating Committee, 2011)
a) Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana),
con buena iluminacin y jugando con el aire de la jeringa triple,

19

siempre basando el examen en la observacin de signos de caries

dental.
b) Valorar cada superficie dental:
-

Se observa si hay cavidad con exposicin de dentina. (ms

de dentina).

Si hay sombra subyacente, se notar un color gris azuloso

que se transluce de la dentina. (hasta dentina).

Si se presenta prdida de integridad superficial, sta se

diferencia de una cavidad porque el piso est en esmalte y
no hay socavado de estructura.

c) Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de

cada superficie dental, considerando que el examinador debe:
-

Registrar lo que ve y NO asociar la observacin con

consideraciones de tratamiento. En caso de duda:
Para efectos epidemiolgicos, asignar el cdigo menos
severo.
Para efectos clnicos, evaluar individualmente en
conjunto con riesgo de caries y diagnstico integral.

d) Se deben examinar de manera sistemtica, primero la superficie

oclusal, seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de
cada diente y en las superficies oclusales de los 1os., 2os. y 3os.
Molares, se deben codificar separadamente las fosas/fisuras mesial y
distal, as como tambin se deben registrar separadamente las
fisuras y fosas que sean diferentes de las superficies lisas.
e) Para efectos de diagnstico de caries, los clculos no se remueven y
se registra sano. (International Caries Detection and Assessment
System (ICDAS) Coordinating Committee, 2011)

3.1.2. Mtodo de Inspeccin tctil

Segn explica Henostroza, la retencin del explorador perdi su
vigencia debido a:
-

En la etapa inicial de la caries no ofrece retencin en la

superficie.
20

Si no se ha formado cavidad en la superficie del esmalte, no

puede ser detectado por el explorador.

Existe un riesgo de fractura en zonas de desmineralizacin,

invalidando una futura remineralizacin.

Propagacin de bacterias cariognicas de fosas y surcos

contaminados hacia piezas sanas.

Solo debe limitarse a uso en diagnstico de caries radicular,

y aun as se debera utilizar la punta redonda. (Henostroza
Haro, 2007)

3.1.3. Mtodo de transiluminacin

Las zonas cariadas pierden translucidez debido a la porosidad
resultado de la desmineralizacin. Por lo tanto al iluminar la pieza,
se observa un contraste traslcido y sombra, el primero es el tejido
sano, y el segundo es tejido cariado. Tambin se pueden detectar
fisuras por medio de esta prueba.

Para la prueba cualquier fuente de luz puede servir:

-

Luz de la unidad, mediante el uso del espejo que se coloca

por detrs del diente para crear la reflexin de la luz y poder
observar.

Luz LED

FOTI o transiluminacin con fibra ptica que produce luz

blanca brillante, no es invasivo, y puede ayudar a
complementar el examen clnico sin riesgo para el paciente.

DIFOTI, es el mtodo FOTI, pero que se pueden tomar

imgenes, realizar ampliaciones, almacenar y comparar la
informacin. Puede ayudar a detectar lesiones infragingivales
e incluso CARS.

3.1.4. Mtodo de conductividad elctrica

La conductividad elctrica del diente est dada por la pulpa, debido
a esto, el sistema utiliza un monitor para controlar la profundidad de
una lesin, Basndose en el principio de que un diente cariado
21

ofrece menor resistencia elctrica, el monitor regula los colores de

acuerdo a la intensidad de la seal, a menor distancia entre la
lesin y la pulpa se encuentren, mayor va a ser la seal.
(Henostroza Haro, 2007)

3.1.5. Mtodo de Fluorescencia lser

Es capaz de detectar lesiones adamantinas incipientes dado el
grado de fluorescencia contrastado entre el esmalte sano y la
caries, ya que sta ltima tiene un grado de fluorescencia mucho
mayo. (Henostroza Haro, 2007) (Amaechi BT, 2014)

Diagnodent de la marca Kavo, evala la intensidad de la

fluorescencia, presenta un emisor de lser y un receptor para
procesarlo y devolver la informacin mediante un sistema de
puntuacin numrica, donde la puntuacin entre 5 y 25 indica lesin
incipiente, un valor mayor indica Lesin superficial, y un valor que
supera los 35, indica una lesin profunda. (Rechmann P, 2012)
(Henostroza Haro, 2007)

3.2. ndice COP o CPO

Es necesario evaluar al paciente para obtener un pronstico de la
enfermedad y su posterior tratamiento, pero esto se logra siempre y
cuando se realice un adecuado estudio sobre los ndices de prevalentes
de la enfermedad. Esto es, la presencia de afecciones identificadas
durante el examen clnico.

El ndice COP cuantifica el nmero de caries presentes, el nmero de

obturaciones y el nmero de piezas perdidas o por perder.
C= Cariados
O= Obturados
P= Perdidos
Estos valores son registrados en la historia clnica del paciente.

22

A partir de esteenunciado se puede clasificar segn la necesidad en

epidemiologa para determinar la prevalencia de las lesiones cariosas
(Seif, 1997):
-

COP-D: Prevalencia de lesiones cariosas en dientes.

COP-S: Prevalencia de lesiones cariosas en superficies.

cop-d y cop-s: en el caso respectivo cuando se trata de

piezas deciduas.

El ndice COP calcula el total de lesiones cariosas segn sea el caso ya

mencionado. El COPD establece el promedio total de todas las piezas
afectadas por caries, las piezas que se han perdido y piezas obturadas,
se calcula en base a 28 dientes permanentes excluyendo los terceros
molares.(Seif, 1997)

El proceso para realizar este clculo requiere de una secuencia

matemtica:
a) Examina cuantos dientes que presentan lesin (excluyendo
incipientes o manchas blancas.
b) Examina cuantos dientes han sido extrados.
c) Examina cuntos dientes presentan restauraciones.
d) La frmula se calcula sacando un promedio, sumando los tres
valores.(Seif, 1997)

Si el diente cariado presenta una restauracin, se lo considera cariado.

El valor mximo de COPD es de 28, siendo este el total de dientes
considerados. La evaluacin se la realiza durante la valoracin de
riesgos. (Seif, 1997)

En el caso del COPS, el clculo se realiza de la misma forma, salvo

considerando las 5 superficies de los molares y premolares y las 4
superficies de los dientes anteriores, para su evaluacin, lo cual da un
total de 128 superficies, siendo ste el nmero mximo del ndice.

23

3.3. ndice de Placa

En el caso de que durante el examen se concluye que no hay caries
presente, se procede a calcular el ndice de placa dental. La finalidad es
de evaluar las condiciones dentro de la cavidad bucal del paciente, as
como tambin permite estimar el nivel de aseo de la persona, sin dejar
de lado los factores agravantes que pueden llevar a la acumulacin de
placa. (Barrancos & Barrancos, 2006)(Seif, 1997).

El ndice de placa cuantifica la cantidad de placa bacteriana acumulada

en la superficie de las piezas dentarias. Se realiza mediante el examen
clnico identificando las caractersticas fsicas de sta, y se estima su
valor con relacin a la superficie sobre la que se extiende. Barrancos,
cita varios modelos para el clculo del ndice de placa, cada uno con su
respectiva funcin. (Barrancos & Barrancos, 2006)

3.3.1. ndice de Placa Le y Silness

Requiere de:
-

Iluminacin

Explorador

Espejo bucal

Secado con aire

ste mtodo es el ms utilizado, toma en consideracin las 4

caras de las piezas dentales, excluyendo la cara oclusal. Este
mtodo implica la evaluacin de la cantidad de placa por cada
cara, proporcionando un puntaje de 0 - 3 segn la cantidad de
placa presente y visible en dicha cara. Los valores corresponden
a la caracterstica clnica de la superficie (Barrancos & Barrancos,
2006):
0 = Libre de placa
1 = No visible, se acumula en la punta del explorador
2 = Lnea delgada o moderada de placa
3 = Gruesos depsitos de placa

24

El clculo se realiza proporcionando un valor a cada cara, la

sumatoria de estos valores se lo divide para las 4 caras de la
pieza y se obtiene el ndice de placa de esa pieza. El clculo del
ndice para toda la cavidad bucal, implica una sumatoria de todas
las piezas ya calificadas y se divide para el nmero de piezas
evaluadas. (Barrancos & Barrancos, 2006).

3.3.2. ndice de Placa Oclusal (IPO)

No es muy usado e implica la evaluacin de nicamente las caras
oclusales. Para ello requiere de:
-

Buena iluminacin

Aire

Revelador de placa (doble tono)

Espejo bucal

Vaso con agua

Diagrama de registro (Barrancos & Barrancos, 2006).

El clculo se lo realiza bajo los mismos parmetros que el ndice de

Ler y Silness, pero la diferencia radica en el mtodo de
puntuacin:
0 = No hay placa
1 = Placa roja en fosas y fisuras
2 = Placa roja con islotes azules menores a 1/3 de la superficie
3 = Placa azul mayor a 1/3 de la superficie oclusal
El promedio que se obtiene como resultado indica el ndice de placa
oclusal total en toda la cavidad bucal. (Barrancos & Barrancos,
2006).

3.4. Diagnstico diferencial

Es el procedimiento por el cual se identifica una determinada condicin
de salud-enfermedad mediante la exclusin de otras posibles causas
que presenten un cuadro clnico semejante al que el paciente padece.

25

3.4.1. Lesiones no cariosas

Existen lesiones que no son caries, pero que igualmente afectan a
las piezas dentales, teniendo a veces que llegar a realizar grandes
tratamientos estticos.

3.4.1.1. Amelognesis imperfecta

Son alteraciones hereditarias del desarrollo del esmalte, se
establecen en tres grandes grupos de acuerdo al estadio en
que fue afectado el desarrollo del esmalte.
Estos son: el hipoplsico (originado en la etapa de
elaboracin de la matriz orgnica), se caracteriza por un
esmalte delgado o irregular; el hipocalcificado (producido en
el estadio de mineralizacin de

la matriz), que muestra

reblandecimiento del esmalte y el de tipo hipomaduracin

(originado durante la etapa de maduracin), que muestra una
apariencia normal, pero luce manchado y marrn amarillenta.
(Delgado,2005)

3.4.1.2. Hipoplasia del esmalte

Son defectos generados durante la formacin del esmalte a
consecuencia de injurias sufridas durante su desarrollo. Se
dividen

en:

sistmicas

(flor,

tetraciclina,

infecciones

sistmicas producidas por virus y bacterias, malnutricin,

trastornos metablicos, etc.) y locales (trauma mecnico
agudo local, quemadura elctrica, irradiacin e infeccin local
(Delgado, 2005).

3.4.1.3. Dentinognesis imperfecta

Es un trastorno hereditario del desarrollo dental en donde la
forma del diente se mantiene normal, peor luce opalescente o
translucido, con variaciones de color que van desde amarillo
al azul grisceo, sus caractersticas son: desgaste en bordes
incisales y las cspides. El esmalte se desprende, la cmara

26

pulpar se encuentra total o parcialmente obliterada, existe

mala formacin dentinaria (Jablonsky, 2002).

3.4.1.4. Fluorosis
Consiste en una alteracin de hipomineralizacin del esmalte
dentario ocasionada por la ingestin crnica excesiva de
fluoruros

durante

el

periodo

de

desarrollo

dentario,

especialmente durante los cinco primeros aos de su vida

(Cury, 1990; Cury, 2001; Espinoza y Valencia, 2006).
Clnicamente se caracteriza por una apariencia opaca de
color blanco tiza o gis, que aqueja a dientes homlogos
(Cury, 2001).

3.4.2. Actividad de la lesin

La

actividad

de

la

lesin

depende

de

la

capacidad

de

remineralizacin luego de la desmineralizacin generada en

presencia de los patgenos. Los cidos producidos por las
bacterias llegan a la pulpa antes que las propias bacterias, y
entonces existe una competencia entre el nivel de agresin y
progresin de la caries y la velocidad de remineralizacin, en
incluso la formacin de dentina reparativa. (Barrancos & Barrancos,
2006)

Esta respuesta determina el futuro de la lesin como una lesin

activa, lo que significa que la exacerbacin bacteriana fue mayor
que la respuesta reparativa, o como una lesin detenida dada por la
respuesta oportuna de reparacin del tejido. Ambos estados son
similares clnicamente pero guardan un conjunto de diferencias.

De acuerdo con la codificacin ICDAS, las caractersticas que las

diferencian se dan de acuerdo al nivel de progresin que tenga la
caries. Para esto se propone una tabla comparativa en la que se
incluyen ambos estados en relacin a la codificacin ICDAS.

27

Caractersticas de la lesin

Cdigos
ICDAS

ACTIVA (+)

La

DETENIDA (-)

superficie

color

brillante

de

amarillo con prdida de brillo.

/ marrn o negro.

spera o rugosa cuando se

color

blanco

Duro

desplaza la punta de la sonda.

y suave cuando

La lesin se encuentra en zona

desplaza la punta de

de

la sonda.

retencin

de placa,
y

La

se

lesin

se

fisuras, superficie gingival y

encuentra en zona

superficies proximales.

de

Usar sonda y calcular el ndice

placa, como fosas y

de placa de Le y Silness y

fisuras,

consideramos

gingival y superficies

como

placa

presente un valor =>2.

Aspecto

blanco / marrn-

como fosas

1, 2 y 3

retencin

de

superficie

proximales.

Para las reas dentogingivales,

A la inspeccin con

el sangrado de las encas es

una sonda no hay

un buen ejemplo clnico de

presencia de placa.

actividad.

Valor = < 1 en el
ndice de placa.

Actividad de difcil diagnstico. Probablemente activa con

presencia de placa.

Es til determinar el tiempo de estancamiento de la placa

en el sitio de inspeccin (Placa de ms de 72 horas); para
esto solemos utilizar el ndice de placa oclusal. Un valor
=>2 nos determina una lesin activa.

Cavidad opaca

Blanda

5y6

rugosa

en

Cavidad brillante

Dura cuando

se

dentina, cuando se desplaza la

desplaza la punta de

punta de la sonda.

la sonda.

Presencia de placa

Ausencia de placa

28

3.5. Caries en dentina

3.5.1. Diagnstico diferencial: dentina infectada y afectada
3.5.1.1. Dentina infectada
Corresponde a la porcin externa de la dentina cariada. Es de
consistencia blanda, aspecto hmedo y color amarillo-marrn. Se
encuentra desnaturalizada y desmineralizada y contiene una alta
concentracin de microorganismos.
Desde el punto de vista histolgico tal capa abarca las zonas: de
destruccin

necrtica,

de

desmineralizacin

avanzada

superficial y de invasin bacteriana. Esta dentina, en general, no se

encuentra en lesiones cariosas detenidas (Consolaro, 1996).

3.5.1.2. Dentina afectada

Corresponde a la porcin interna de la dentina cariada. Es una
dentina que presenta alterada su estructura, con una dureza
parcialmente mantenida. Contiene 0,1% de las bacterias presentes
en la zona infectada (Fusayama, 1979; Kidd, 2000).

En la dentina afectada puede distinguirse de la superficie hacia la

pulpa una zona de desmineralizacin inicial o profunda, debajo de
esta, una zona de esclerosis dentinaria y luego la dentina terciaria.

3.5.2. Visual y tctil

Segn Henostroza identificar la dentina cariada exclusivamente en
razn de su dureza, conlleva el sacrificio de tejido sano y es
errneo considerar cariada a la dentina nicamente por mostrarse
pigmentada, pues ello podra corresponder a dentina sana o a una
lesin detenida.

3.5.2.1. Coloracin
Se da a efecto de aadir precisin a la diferenciacin entre
dentina infectada y afectada.

29

3.5.2.2. Protocolo de coloracin

- Se aplica el colorante mediante una bolita de algodn.
- Se deja actuar por 10 segundos.
- Se lava por 10 segundos.
- Se examina la dentina teida de color intenso.
- Se elimina la dentina teida de color intenso con un
instrumento rotatorio a baja velocidad.
- El procedimiento se repetir tantas veces sea necesario.

3.5.3. Reblandecimiento selectivo

Es un mtodo que permite reblandecer selectivamente la dentina
infectada, diferencindola de la afectada, y de ese modo prevenir la
remocin de este ltimo.

Protocolo de utilizacin del Papacrie

- Se deja por 30 seg. En lesiones agudas y 40 a 60 seg. En
lesiones crnicas.
- Se retira todo el tejido que ha quedado reblandecido mediante el
raspado con instrumentos no cortantes.
- Se repite el proceso hasta que no se logre reblandecimiento
alguno.

30

CAPITULO IV
4. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
4.1. Examen radiogrfico
La desmineralizacin y destruccin de las estructuras dentales duras
ocasionan perdida de la densidad del diente, esto se presentara de
forma Radiolcida ya que al tener una densidad baja, los rayos X
penetraran ms fcilmente.
Es necesario un examen clnico apoyado con la toma de radiografas,
pues hay zonas de alto riesgo carioso que no se pueden ver a simple
vista.As como identificar su localizacin y profundidad de la caries.

4.1.1. Interpretaciones
Los mtodos apropiados para la interpretacin radiologa no solo
consideran la secuencia diagnostica, que consiste en la informacin
en

relacin

con

el

paciente,

sino

tambin

una

serie

de

requerimientos y aspectos lgicos como son: realizar la observacin

de

imgenes

solo

en

condiciones

ideales;

interpretar

solo

radiografas de ptima calidad; obtener vistas adicionales si son

necesarias; describir los datos radiogrficos en forma ordenada,
secuencia y sistemtica. Dentro de estos requerimientos, la mayor
subestimacin se da en la observacin de las imgenes en
condiciones ideales perdiendo as la capacidad de extraer la mxima
informacin de las imgenes.
Lo ms importante es reconocer que el diagnostico final depende en
primer lugar de la habilidad y experiencia del operador, y en segundo
lugar de los procedimientos diagnsticos empleados .La primera
tarea del terapeuta es determinar si existe o no una lesin cariosa; la
segunda, establecer su extensin; y la tercera, decidir si la lesin
diagnosticada requiere un tratamiento restaurador o no.

31

4.1.2. Aspectos
El aspecto radiogrfico de las lesiones cariosas se considera segn
su localizacin y extensin en el diente. En una radiografa se
observa

consecutivamente

las

siguientes

superficies:

Interproximales, oclusal, vestibular o lingual y radicular y finalmente

se presenta a las restauraciones, en caso de una lesin recurrente.

4.1.3. Clasificacin
Uno de los mencionados mtodos de clasificacin radiogrfica fue
propuesto por PITTS, que en 1984, con las especificaciones
siguientes:
R1: Lesin cariosa radiogrfica pequea, confinada a la mitad
externa del esmalte.
R2: Lesin cariosa radiogrfica, confinada a la mitad interna del
esmalte.
R3: Lesin cariosa radiogrfica que se extiende hasta el lmite
amelodentinario, sin mostrar radiolucidez en la dentina.
R4: Lesin cariosa radiogrfica en esmalte y dentina, que se
extiende hasta la mitad externa del espesor dentinario.

4.1.4. Diagnstico diferencial

Valora el estado de progresin de las lesiones presentes para
enfocar el tratamiento preventivo especfico en las activas
Considera por separado el diagnstico de caries coronal primaria,
caries secundaria y caries radicular
Realiza diagnstico diferencial frente a otras patologas presentes
como defectos del desarrollo del esmalte, lesiones no cariosas del
tercio cervical y fracturas coronales
Evala el estado de las restauraciones independientemente de la
caries secundaria
Su principal ventaja a nivel individual, radica en la factibilidad de
tener, unido al examen radiogrfico y a la valoracin de riesgo
individual de caries, un diagnstico comprehensivo del estado de la

32

denticin del paciente, que permita tomar decisiones de tratamiento

ms certeras y apropiadas.

4.2. Consideraciones para el diagnstico de caries

Para facilitar el correcto diagnstico de una imagen radiogrfica su
interpretacin debe ser realizada en un ambiente adecuado, en donde
sea posible disponer de un negatoscopio, lupa, y un material
correctamente tomado y revelado.
Al realizar la interpretacin radiogrfica debemos revisar la informacin
obtenida en la pelcula paso por paso. Es recomendable comenzar por
el esmalte de uno de los dientes, observando la uniformidad u
homogeneidad de su radiopacidad en toda su extensin /de limite
amelodentinario a limite amelodentinario). Despus se contina hacia la
dentina y por ltimo se observan los cuernos pulpares, cmara pulgar y
conductos radiculares.
En caso de que existan variaciones de homogeneidad de las
estructuras debemos, en primer lugar, compararlas con un rea similar
en el mismo diente o en un diente vecino tratando de descartar
estructuras normales. Cuando se a determinado la existencia de una
lesin debemos resaltar forma, bordes, extensin y relacin con
estructuras vecinas de manera de poder orientar el plan de tratamiento.

4.3. Valoracin del riesgo de caries

RIESGO es la probabilidad de que algn evento daino suceda. Para
predecir si aparecern nuevas lesiones de caries se debe evaluar el
riesgo de caries.
Cundo se realiza la valoracin del riesgo de caries?
Est

indicada en poblaciones donde una parte considerable de los

individuos est libre de caries, pero algunos tienen caries activas.

Cmo se selecciona el grupo o individuos de riesgo?
Se tienen en cuenta varios factores que estn directamente vinculados
con procesos bioqumicos que producen caries y factores que se

33

relacionan indirectamente con tales eventos a veces llamados

indicadores de riesgo.

4.3.1. Indicadores de riesgo

4.3.1.1. Factores socio econmicos o circunstancias que
pueden indicar aumento del riesgo de caries.
Por ejemplo:
- Exclusin social, desempleo, bajos recursos.
- Falta de conocimientos sobre salud.
- Imposibilidad de acceso a la atencin odontolgica en forma
regular.

Por qu estos factores se relacionan con la caries?

Por ejemplo en ciudades en donde el ingreso familiar es bajo, la
ingesta de carbohidratos es ms alto que la de protenas; la comida
elegida cariognica.

4.3.1.2. Factores relacionados con la salud general:

- Impedimentos fsicos y/o mentales.
- Enfermedad general.

4.3.1.3. Factores epidemiolgicos que pueden indicar aumento

de riesgo de caries:
Ejemplos: Habitar en una poblacin con alto COP-D.
- Miembros de la familia con alto COP-D.
- Experiencias anteriores de caries dental.
- Obturaciones realizadas a temprana edad.

4.3.1.4. Aspectos clinicos que pueden indicar un aumento del

riesgo de caries:
Ejemplos:

34

- Manchas blancas son consideradas seales tempranas de

enfermedad.
- Dientes recin erupcionados.
- Races Expuestas.
- Dientes pigmentados.
- Surcos y fosas profundas.
- Obturaciones defectuosas o prtesis fijas que no renen
condiciones higinicas.

4.3.1.5. Factores bioqumicos:

Actan En la superficie dental y contribuyen al desarrollo de la
caries.

35

CONCLUSIN
Para realizar un buen diagnstico para determinar el riesgo de lesiones
cariosas es importante evaluar:
La higiene bucal, que consiste en obtener una referencia de los hbitos de
higiene bucal del paciente a fin de instruirlo adecuadamente para que
contribuya a reducir la presencia de agentes etiolgicos primarios que causan
la caries dental.
Hbitos alimenticios, con el fin de establecer con el menor grado de error
posible: la magnitud y hbitos de ingesta as como para conocer los factores
etiolgicos presentes en los alimentos que pueden causar caries.
Para con esto realizar una buena anamnesis, observacin y exploracin de la
cavidad oral.
Teniendo en claro que no siempre se puede diagnosticar una lesin cariosa a
simple vista y por ello recurrimos a exmenes complementarios como lo es la
radiografa dental, con esta se puede observar mejor una lesin cariosa ya que
al momento que la pieza pasa por un proceso patolgico provoca una zona de
desmineralizacin que permite el paso de los rayos x, dando a conocer al
odontlogo el diagnostico final.

36

BIBLIOGRAFA
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