Absceso de pulmn: Diagnstico y

tratamiento
Autores: Hugh A. Cassiere, MD, Alan M. Fein, MD, SUNY en Stony Brook, Hospital de la
Universidad Winthrop

Del Dr. Cassiere y Fein estn escribiendo una serie de seis partes sobre la neumona. "Comunidad
severa neumona adquirida" aparecer en agosto. Los otros temas son: Lentamente-Resolucin de la
neumona, la neumona en el anciano, Switch La terapia para la neumona de la comunidad, neumona
nosocomial y neumona por aspiracin.

Resumen: Absceso pulmonar se define como una coleccin necrotizante

supurativa localizada que ocurre dentro del parnquima pulmonar. Las infecciones
y las neoplasias son las causas ms comunes. Las bacterias anaerobias son causal
en el 90% de los abscesos pulmonares y la aspiracin de material orogingival es la
etiologa ms frecuente. Carcinoma escamoso primario de pulmn es la causa ms
comn neoplsica. En pacientes mayores de 45 aos de edad, absceso pulmonar
se asocia con el cncer en hasta el 30% de los casos. Los signos y sntomas
generalmente comienzan al menos 2 semanas antes de la presentacin e incluyen
tos, hemoptisis, fiebre, escalofros, sudores nocturnos, anorexia, dolor torcico
pleurtico, y prdida de peso. Esputo con mal olor, que se encuentra en 50% a 60%
de los pacientes, es patognomnica para la infeccin anaerbica. El examen fsico
puede revelar fiebre, sensorio alterado, la mala higiene dental, y discotecas. La
radiografa de trax tpica revela una lesin cavitaria solitario medir 4,0 cm de
dimetro con un nivel fluido de aire. En contraste con un absceso infeccioso,
neoplasia tiende a tener infiltrado radiogrfico menos que lo rodea. La base del
tratamiento son los antimicrobianos que se dirigen a los anaerobios orogingival,
usualmente penicilina o clindamicina intravenosa. Muchos pacientes requieren de 6
a 8 semanas de terapia antimicrobiana. Criterios para la broncoscopia incluyen
factores que hacen que la sospecha de carcinoma de alto. Las complicaciones del
absceso pulmonar incluyen la formacin de empiema resultante de una fstula
broncopleural, hemoptisis masiva, ruptura espontnea en segmentos pulmonares
no involucrados, y no resolucin de cavidad del absceso. [ Medscape Cuidado
Respiratorio 1 (7), 1997. 1997 Medscape, Inc.]

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Introduccin
Un absceso pulmonar se define como una localizada (por lo general> 2,0 cm de dimetro),
la recogida necrotizante supurativa se produce dentro del parnquima pulmonar. Varios
procesos, ya sea respiratorias o sistmicas, pueden conducir a la formacin de
abscesos. La mayora de los abscesos son primarios, lo que significa que el resultado de la
necrosis del parnquima en un proceso existente (por lo general una neumona
infecciosa). Entre las causas de neumonitis necrosante (que, si es progresiva, puede
convertirse en un absceso pulmonar), las infecciones y las neoplasias son los ms
frecuentemente identificados. Cuando un absceso complica mbolos spticos vascular
(por ejemplo, derecho endocarditis cara), embolia bronquial (por ejemplo, aspirado cuerpos
extraos) o la rotura de un absceso extrapulmonar en el pulmn (por ejemplo empiema) se
denomina secundaria.
[2]

Numerosos diferentes agentes infecciosos pueden ser responsables de la formacin de

abscesos incluyendo bacilos aerobios, hongos, parsitos y micobacterias. Sin embargo, los
anaerobios han sido identificados como los agentes infecciosos ms comunes que llevan a
absceso pulmonar.
Entre las causas neoplsicas, el carcinoma epidermoide primario
de pulmn es la neoplasia maligna ms comn asociada con la formacin de
abscesos.Entre el 8% a 18% de los abscesos pulmonares se han asociado con tumores en
todos los grupos de edad, pero en los pacientes mayores de 45 aos de edad, de hasta el
30% tienen un cncer asociado.
[1,2,3,4,8]

[8]

En la era post-antibitico, la incidencia de los abscesos pulmonares ha disminuido,

probablemente como resultado de la mejora de los regmenes de tratamiento para la
neumona. De hecho, en los ltimos 40 aos, la incidencia ha disminuido 10 veces, mientras
que la tasa de mortalidad se ha reducido al 5% a 10%. El diagnstico y el tratamiento han
cambiado poco en los ltimos aos y son dictadas en gran medida por las prcticas clnicas
pasadas desde abscesos pulmonares son infrecuentes y es difcil obtener suficientes
pacientes para llevar a cabo ensayos clnicos controlados. No obstante, la base del
[3]

tratamiento es con antibiticos y ciruga rara vez es necesaria. El papel de los nuevos
antimicrobianos es an controversial, pero puede representar un avance sobre agentes
teraputicos tradicionales (penicilina), especialmente en lo que las bacterias resistentes a
los medicamentos se vuelven ms frecuentes.

Patogenesia
La mayora de los abscesos pulmonares son causados por agentes infecciosos, incluyendo
bacterias, hongos, parsitos y micobacterias. Sin embargo, la mayora de los casos se trata
de una flora bacteriana mixta que incluye anaerobios en hasta el 90% del tiempo. Bacilos
aerbicos pueden estar presentes en hasta el 50% de los pacientes, pero en la mayora de
los casos que coexistir con anaerobios. La patognesis propuesto es una combinacin de
material orogingival infecciosa en un anfitrin que tiene una predisposicin para aspirar este
material en un pulmn que no se puede limpiar adecuadamente el desafo infeccioso.
[2]

El primer factor de patognico, aspiracin, es ms probable en las poblaciones de pacientes

que han alterado la conciencia o de la orofaringe y la disfuncin del esfago. Esto incluye a
los pacientes con alcoholismo, trastornos convulsivos, sobredosis de drogas, la anestesia
general, vmitos prolongados, o trastornos neurolgicos tales como los accidentes

cerebrovasculares, la miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrfica (ELA), y otros procesos

bulbar. ( Tabla I ).
El material aspirado debe contener una gran concentracin de bacterias potencialmente
patgenas. La aspiracin de contenido gstrico no siempre puede conducir a la infeccin,
especialmente si el aspirado es slo el cido, en cuyo caso, el resultado neumonitis
qumica. Por otro lado, el material orogingival a menudo contiene una gran inculo
bacteriano y puede conducir a absceso pulmonar, especialmente si el tamao del inculo se
ve reforzada por la mala denticin o enfermedad gingival. Bartlett y Finegold encontrado que
aproximadamente el 73% de los pacientes con absceso pulmonar tenan al menos un factor
de predisposicin para la aspiracin y muchos haban enfermedad gingival se encuentra
despus de la evaluacin dental cuidadosa. Es evidente que no todos los pacientes con
factores de riesgo desarrollan abscesos, y otros factores, en particular comorbilidades
subyacentes y las defensas del husped deteriorados tambin juegan un papel clave en el
desarrollo de absceso pulmonar.
[1]

Segn animal, y algunos datos en humanos, el desarrollo de un absceso pulmonar se

produce 7-14 das despus de aspirar material de orogingival infeccioso en los bronquiolos
terminales. Cuando aspirado en grandes cantidades, una sola especie de bacterias
anaerobias, o una combinacin de mltiples organismos, pueden causar una neumonitis
necrosante que, si es progresiva, puede convertirse en un absceso pulmonar. La ubicacin
del absceso se determina por la gravedad y la posicin del cuerpo en el momento de la
aspiracin. Como la mayora de los pacientes aspiran mientras que en posicin vertical o en
posicin supina, un absceso pulmonar normalmente se encuentra en los segmentos basales
de los lbulos inferiores, el segmento superior del lbulo inferior, o los segmentos
posteriores de los lbulos superiores. Con estos principios en mente patognicos, es claro
que un absceso que surge en un paciente desdentado (sin anaerobios oral) o en un lugar
distinto de los mencionados, debe plantear la sospecha de otro proceso patognico, que
implica ya sea una infeccin no anaerbico o un lesin obstructiva endobronquial.
[2]

Microbiologa y Clasificacin
Aproximadamente el 90% de los abscesos pulmonares se asocian con bacterias
anaerbicas, ya sea como los patgenos primarios o en combinacin con agentes
bacterianos aerobios. Esta observacin puede explicarse por el hecho de que las
bacterias anaerbicas causan comnmente necrosante infeccin, pero otras bacterias que
pueden causar cncer de pulmn absceso incluyen: S aureus, E. coli, K. pneumoniae, P.
[5]

aeruginosa y bacilos gram negativa del otro; S pyogenes, P pseudomallei (Meliodosis), H.

influenzae (especialmente de tipo b), L pneumophila, N. asteroides, Actinomyces especies,
y rara vez el neumococo. Los parsitos, incluyendo P westermani, Ehistolytica, hongos y
micobacterias tambin puede causar absceso pulmonar ( Tabla II ).
En esas infecciones causadas slo por anaerobios, el nmero medio de organismos aislado
es de tres. Por lo tanto la mayora de los abscesos pulmonares son infecciones
polimicrobianas, que entraen estrictamente anaerobios o una combinacin de bacterias
aerbicas-anaerbicas. Slo el 10% de los abscesos pulmonares son causados por
[4]

aerobios solos, sin la participacin anaerbico. A pesar de la bacteriologa de este proceso

no ha cambiado mucho en los ltimos aos la taxonoma de la bacteria ha cambiado, y los
nombres actuales de los organismos de mayor relevancia clnica son las siguientes:

especies Peptostreptococcus (anaerbico

cocos

gram

negativa), Fnucleatum, F necrophorum, especies Porphyromonas (formalmente clasificadas

en

el

gnero Bacteroides) y P

gnero Bacteroides).

melaninogenicus (anteriormente

clasificadas

en

el

[5]

En el pasado, abscesos pulmonares se han clasificado utilizando varios mtodos, pero la

separacin en una aguda frente a un proceso crnico tiene la utilidad ms clnica. Esta
distincin no es absoluta, pero puede ayudar al clnico, ayudando a los regmenes de
tratamiento del plan y por la identificacin de los pacientes que pueden necesitar an ms la
evaluacin de diagnstico, como la broncoscopia. Un absceso pulmonar aguda se define
como que ocurre en un paciente que se presenta con sntomas de menos de 2 semanas de
duracin. Este tipo de paciente es menos probable que tengan un proceso neoplsico
subyacente y es ms probable que tenga infeccin causada por un agente bacteriano
aerbico virulenta tales como S aureus o K pneumoniae. Un paciente con un absceso
pulmonar crnica, definida por sntomas que duran ms de 4-6 semanas, o bien tiene un
cncer subyacente o una infeccin con un agente anaerbica menos virulenta. Puede haber
cierto solapamiento en este esquema de clasificacin, ya que no toma en cuenta los
factores de defensa de acogida o comorbilidades graves, pero este esquema puede ser til
durante la evaluacin inicial del paciente para ayudar a planificar un abordaje diagnstico y
teraputico.

Caractersticas clnicas
Signos y sntomas. La mayora de los pacientes con absceso pulmonar tienen una
presentacin insidiosa, con sntomas que duran por lo menos dos semanas antes de la
evaluacin. Los signos y sntomas incluyen tos, falta de esputo olor que capas en pie,
hemoptisis (en el 25% de los pacientes), fiebre, escalofros, sudores nocturnos, anorexia,
dolor torcico pleurtico (en el 60% de los pacientes), prdida de peso, y discotecas. Aunque
la mayora de estos signos y sntomas son sensibles, su especificidad es muy baja. Este no
es el caso de mal olor o esputo ptrido. Esta es una seal muy especfica que es
patognomnica para la infeccin anaerbica, aunque slo se encuentra en 50% a 60% de
los pacientes.
Una historia de prdida de peso tambin es comn, que ocurre en 60% de
[1,2,4]

los pacientes, con una prdida promedio de entre 15-20 libras. Como se describi
anteriormente, los datos histricos tambin pueden incluir factores de riesgo de aspiracin,
como el alcoholismo, sobredosis de drogas, convulsiones, lesin en la cabeza, o un
derrame cerebral, y la ausencia de este tipo de factores de riesgo, debe motivar la
bsqueda de un diagnstico diferente de absceso pulmonar primaria.
El examen fsico. El examen fsico puede revelar fiebre, sensorio alterado, la mala higiene
dental, y discotecas. La fiebre se encuentra en aproximadamente 60% a 90% de los
pacientes con absceso pulmonar con una temperatura mxima promedio de 39,10 C.
Clubbing est presente en aproximadamente el 20% de los pacientes, pero al igual que
otros hallazgos que carece de sensibilidad y especificidad.
Datos de laboratorio. Los datos de laboratorio tambin son inespecficos que muestra una
elevada velocidad de sedimentacin globular (VSG), la anemia de la inflamacin crnica y
leucocitosis. Cultura y la informacin microbiolgica generalmente no son tiles a menos
que el absceso es causado por agentes no anaerobias tales como micobacterias, hongos o
bacterias aerobias. Examen de esputo es til slo para ayudar a diagnosticar infecciones
pulmonares no anaerbicas porque el esputo puede recoger anaerobios como se expectora

a travs de la cavidad oral y por lo tanto el hallazgo de estos organismos no es

especfico. Mtodos ms invasivos estn disponibles para el diagnstico microbiolgico
(aspiracin transtraqueal y broncoscopia), pero rara vez se emplean ya que la mayora de
los pacientes son tratados empricamente y procedimientos diagnsticos invasivos por lo
general no estn justificadas. Si el paciente presenta de una forma atpica o no responde a
la terapia, a continuacin, las tcnicas invasivas se justifican para buscar una lesin
obstructiva endobronquial. Si el absceso se asocia con un empiema, como es el caso en el
30% del tiempo, entonces la cultura del fluido empiema puede producir datos bacteriolgico
fiable.
Datos radiolgicos. Aunque cierta informacin histrica puede sugerir la presencia de un
absceso pulmonar, es necesaria una radiografa para definir la presencia de una lesin
pulmonar cavitaria ( Tabla III ). La radiografa de trax tpica revela una lesin cavitaria
solitario medir 4,0 cm de dimetro con un nivel fluido de aire (Fig. 1). Algunos estudios
informaron que el tamao de la cavidad es til para distinguir neoplsica frente abscesos
pulmonares no neoplsicas, pero otros no han encontrado una correlacin tal. En cambio,
la cantidad de inflamacin, visto radiogrficamente que rodea el absceso, puede ayudar a
identificar aquellos pacientes que tienen ms probabilidades de tener un absceso no
maligna subyacente. A diferencia de un absceso infeccioso, neoplasias tienden a tener
menos rodea infiltrado radiogrfico.
[8]

[8]

Figura 1. (haga clic aqu para ampliar la imagen) La radiografa de trax revela una
lesin cavitaria solitario con un nivel fluido de aire. En contraste con absceso infeccioso,
neoplasia (no en la foto) tiende a tener menos infiltrado alrededores.

Radiogrficamente, empiema y absceso pulmonar son a veces difciles de distinguir unos de

otros. Un empiema es una infeccin purulenta que, en la mayora de los casos, se limita al
espacio pleural, aunque puede desarrollarse como una complicacin de, o servir como una
de las causas de un absceso pulmonar. Ambas entidades pueden tener niveles hidroareos,
pero uno es intraparenquimatosa (absceso pulmonar), mientras que el otro es
extraparenquimatosa (empiema). Si un empiema contiene un nivel de fluido de aire,
entonces una fstula broncopleural suele estar presente. Cuando la radiografa de trax no
puede distinguir estas entidades, se debe realizar una tomografa computarizada. En la
tomografa computarizada, un absceso pulmonar por lo general aparece como una gruesa
pared de la cavidad, irregular sin compresin pulmonar asociada (Fig. 2), en comparacin
con un empiema, que tiene una pared lisa fina con la compresin de pulmn no afectado. La
verdadera dificultad surge cuando se intenta diferenciar entre un absceso pulmonar y un
empyma con una fstula broncopleural, ya que ambos pueden ser radiogrficamente
similar. Las siguientes caractersticas ayudan a identificar un empiema con fstula
broncopleural: lquido pleural antes de la radiografa de trax, la extensin del nivel de fluido
de aire hacia la pared torcica, la extensin del nivel aire-lquido a travs de una fisura, y se
estrecha de la coleccin al aire lquido en la radiografa.
Figura 2. (haga clic aqu para ampliar la imagen) En la tomografa computarizada,
un absceso pulmonar por lo general aparece como una gruesa pared de la cavidad,
irregular sin compresin pulmonar asociada. En constraste, empiema (no en la foto)
tiene una pared lisa fina con la compresin de pulmn no afectado.

Si un absceso pulmonar deja de comunicar con un bronquio, la cavidad con una

caracterstica de nivel de fluido de aire no ser visto radiogrficamente. Esto conduce a
menudo ya que ningn absceso claro se puede visualizar a un mal diagnstico inicial. Si hay
un nivel de fluido de aire se ve entonces el aspecto radiogrfico es uno de una, de vidrio

esmerilado focal infiltrarse con bordes indistintos. Dada la historia de la enfermedad y esta
imagen radiogrfica, el diagnstico diferencial incluye otras infecciones pulmonares
crnicas, tales como la neumona post-obstructiva bacteriana, nocardosis, neumona por
hongos, tuberculosis y actinomicosis. Adems, una variedad de procesos pulmonares no
infecciosas tambin puede confundirse con un absceso pulmonar no cavitaria. Estos
incluyen BOOP (bronquiolitis obliterante con neumona organizada), neumonitis por
radiacin, neumona eosinoflica crnica y la aspergilosis broncopulmonar alrgica. Cuando
un absceso pulmonar se presenta de esta manera por lo general es necesario para hacer el
trabajo an ms el diagnstico hasta, como la broncoscopia y / o biopsia pulmonar.
Cuando la radiografa revela mltiples lesiones cavitarias por lo general indica que una
neumonitis necrosante est presente. Este tipo de presentacin es generalmente aguda y
fulminante

secundaria

bacterias

aerobias

virulentas

tales

como S

aureus o K pneumoniae. La presencia de mltiples cavidades bilaterales debe plantear la

sospecha de un proceso por va hematgena diseminada, como una endocarditis
derecha. Mltiples cavidades rara vez son secundarios a un proceso anaerbico menos que
el individuo est severamente inmunocomprometidos, se forma recurrente de aspiracin, o
el anaerobio (s) es virulenta causando una neumonitis necrosante, en lugar del absceso
pulmonar tpica.
La broncoscopia para el diagnstico? La broncoscopa se utiliza para descartar
malignidad subyacente. Sosenko y Glassroth han identificado varias caractersticas de los
pacientes que se correlacionan con el carcinoma subyacente, y por lo tanto sirven como
indicaciones para la broncoscopia para confirmar o reducir al mnimo esta
preocupacin. Criterios para la broncoscopia en pacientes con cavidades pulmonares
incluyen: (1) significa la temperatura oral <37.8C, (2) la ausencia de sntomas sistmicos, (3)
la ausencia de factores predisponentes para la aspiracin, y (4) significa recuento de
leucocitos <11.000 / mm . Sosenko determin que si un paciente con un absceso
pulmonar tena ms de tres de estos factores, a continuacin, un carcinoma subyacente era
una posibilidad fuerte.
[8]

[8]

Otros factores que lo motiven evaluacin broncoscpica incluyen: presentacin clnica

atpica (lesin no cavitada (s), y por supuesto el tiempo fulminante), la ubicacin del
absceso atpica (en especial los situados en la mitad anterior del pulmn), la formacin de
abscesos en un paciente desdentado, falta de respuesta a los antibiticos, y absceso
pulmonar asociada con adenopata mediastinal, que no se encuentra comnmente en la
infeccin pulmonar anaerbica.

Tratamiento
En la era pre-antibitica haba 3 modalidades de tratamiento disponibles para los abscesos
pulmonares. Estos incluyen la atencin de apoyo, drenaje postural con y sin broncoscopia y
ciruga. Las tres modalidades llevaron a la misma tasa de mortalidad, 30% a 35%. Desde
los aos 1950, cuando se dispusiera de antibiticos para el tratamiento de absceso
pulmonar, la mortalidad ha cado a 5% a 10%
La eleccin de un anti microbiales. En la actualidad, la base del tratamiento de absceso
pulmonar es el tratamiento antimicrobiano que se dirige a los anaerobios orogingival, los

organismos presentes en el 90% de los abscesos pulmonares. La eleccin de los

antibiticos iniciales es por lo general entre la penicilina intravenosa y clindamicina, aunque
las prcticas del pasado tambin han empleado antibiticos por va oral, por lo general 3,0 g
de penicilina V diaria. La penicilina ha sido histricamente la primera eleccin de la terapia
desde su primer uso en la dcada de 1950, con una tasa de curacin del 95%. Con la
creciente preocupacin por anaerobios resistentes a la penicilina, dos ensayos compararon
la clindamicina a la penicilina en un diseo de estudio prospectivo. Ambos estudios
encontraron que el tratamiento con clindamicina se asoci con menos fracasos del
tratamiento y un menor tiempo de resolucin de los sntomas.
[7]

Cuando metronidazol se evalu como una sola modalidad de tratamiento se encontr que
tena una tasa de 43% de fracaso del tratamiento y, por tanto, no se recomienda para la
terapia de agente nico. Metronidazol, en combinacin con la penicilina, se considera un
rgimen de tratamiento apropiado para absceso pulmonar debido a que la penicilina ser
activo contra los estreptococos aerbico y microaerophilic que a menudo son resistentes a
metronidazol.
[3]

Muchos otros antibiticos tienen actividad in vitro contra anaerobios orogingival pero no se
han evaluado en ensayos clnicos para obtener la aprobacin de la FDA para su uso en
estas infecciones. Estos antibiticos incluyen cloranfenicol, imipenem, eritromicina,
azitromicina, claritromicina, y beta-lactmicos con un inhibidor de beta-lactamasas, por
ejemplo ampicilina con sublactam.
La duracin de la terapia. Despus de seleccionar el agente antimicrobiano apropiado, el
siguiente tema es la determinacin de la duracin de la terapia. Aunque existe una
considerable controversia en la literatura, el enfoque adoptado por Bartlett parece la ms
conservadora y apropiada. Se recomienda el tratamiento de la mayora de los pacientes
hasta que los infiltrados pulmonares han resuelto o hasta que la lesin residual es pequea
y estable. Las etapas iniciales del tratamiento son con antibiticos por va intravenosa
[3]

hasta que el paciente se encuentra afebril y muestra mejora clnica (4-8 das). Esto es
seguido por medicamentos orales generalmente durante un tiempo prolongado, aunque la
longitud de tiempo que se necesita es variable de paciente a paciente. Muchos pacientes
requieren un total de 6-8 semanas de la terapia antimicrobiana.
La broncoscopia para tratar? En el pasado, la broncoscopia fue parte de la atencin
estndar de los pacientes con absceso pulmonar. Sus usos incluyen ayudar a estimular el
drenaje y descartar malignidad subyacente. En la actualidad, la broncoscopia se reserva
para pacientes con presentaciones atpicas que se sospecha que tienen una enfermedad
maligna subyacente, o un cuerpo extrao aspirado o la obstruccin. La broncoscopia se
utiliza ya no de forma rutinaria para el drenaje de abscesos debido a que la mayora
comunicarse espontneamente con las vas respiratorias y de drenaje. Y debido a que el
drenaje se rompa un absceso durante la broncoscopia puede provocar la contaminacin de
los segmentos pulmonares previamente al margen.
Ciruga. El tratamiento quirrgico de absceso pulmonar es generalmente reservado para las
complicaciones como hemoptisis masiva, fstula broncopleural, y el empiema. Tambin se
utiliza en el contexto de una infeccin fulminante y en aquellos pacientes que no responden
al tratamiento mdico. Aproximadamente el 10% de los abscesos pulmonares requieren

intervencin quirrgica. Los factores pronsticos que se asocian con los fracasos del
tratamiento mdico incluyen aspiracin recurrente, gran tamao de la cavidad (> 6,0 cm),
sntoma prolongada complejo antes de la presentacin, absceso asociado con una lesin
obstructiva, abscesos con cavidades de paredes gruesas, y las comorbilidades graves tales
como la edad avanzada, neoplasia, y otras condiciones mdicas crnicas. Una alternativa al
drenaje quirrgico es la colocacin del catter percutneo. En este momento, el drenaje
percutneo debe reservarse para los pacientes que no responden a la terapia mdica y que
tienen abscesos pulmonares localizadas perifricamente. Estos pacientes tambin deben
seguir un tratamiento con antibiticos intravenosos durante y despus del drenaje
percutneo de absceso pulmonar.
[7]

Complicaciones. Las complicaciones de un absceso pulmonar incluyen la formacin de

empiema resultante de una fstula broncopleural, hemoptisis masiva, ruptura espontnea en
segmentos pulmonares no involucrados, y no resolucin de cavidad del absceso. Aunque
no es comn, estas complicaciones requieren a menudo la terapia mdica prolongada, as
como la intervencin quirrgica, ya sea con tubo de toracostoma en el caso de empiema, o
reseccin pulmonar en el caso de hemoptisis masiva.

Conclusin
La incidencia y la mortalidad por absceso pulmonar han disminuido desde la introduccin de
los antibiticos. El pilar de la terapia desde entonces ha sido antibiticos y ciruga rara vez
es necesaria. El papel de los nuevos antimicrobianos es an controversial, pero puede
representar un avance sobre la penicilina, el agente teraputico tradicional, especialmente
en lo que las bacterias resistentes a los medicamentos se vuelven ms frecuentes.

Tablas
Tabla I - Factores de riesgo para la aspiracin
Alcoholismo
Trastornos convulsivos
Sobredosis de drogas
La anestesia general
Vmitos prolongados
Los trastornos neurolgicos
o Accidentes cerebrovasculares
o La miastenia gravis
o Amiotrfica lateral amiotrfica (ALS)
o Otros procesos bulbar.

Tabla II - Micobiology de pulmn Absceso

Las bacterias anaerobias
o Especies Peptostreptococcus (cocos gram negativos anaerobios)
o Nucleatum Fusobacterium
o Fusobacterium necrophorum
o Especies Porphyromonas (clasificadas formalmente en el
gnero Bacteriodes)

o Melaninogenicus Prevotella (anteriormente clasificado en

las Bacteriodes gnero)
Bactereria Aeorbic
o Staphylococcus aureus
o Escherichia coli
o Klebsiella pneumoniae
o Pseudomonas aeruginosa
o Staphylococcus pyogenes
o Pseudomonas pseudomallei (Meliodosis)
o Haemophilus influenzae (especialmente de tipo b)
o Legionella pneumophila
o Nocardia asteroides
o Actinomyces especies
o rara vez el neumococo
Parsitos
o Paragonimus westermani
o Entamoeba histolytica
Hongos
Micobacterias

Tabla III - Diagnstico diferencial de la lesin cavitaria en la radiografa

de trax

Infecciosas absceso anaerbico

Absceso aerbico
Ampolla infectada
Infarto pulmonar infectado
Empiema
Tuberculosis
Actinomicosis
Hongos
o La coccidioidomicosis
o La histoplasmosis
o Blastomicosis
o La aspergilosis
o Criptococosis
Parasitario
o Echinococcsis amebiasis
Neoplsicas
o El carcinoma broncognico
o De clulas escamosas
Carcinoma metastsico
o Colorrectal
o Renal
o Linfoma
o Enfermedad de Hodgkin
Inflamatorio
o La granulomatosis de Wegener
o La sarcoidosis