ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

Prez Teodoro, Patricia; Martnez Amors, Mara Pilar; Castao Escorihuela, Joana; Martinez
Sahuquillo, Laura; Giner i Bayarri, Pau.
Hospital Universitario "Dr. Peset". Valencia
cotolomb@hotmail.com

RESUMEN:
Introduccin: La epilepsia es una entidad nosolgica que se presenta entre 0.5-1% de la poblacin,
aunque la probabilidad de presentar una crisis epilptica se eleva hasta el 5% de la poblacin
general. Dado que en la mayora de las ocasiones es el personal de enfermera quien est presente
en un primer momento durante las crisis, es de vital importancia establecer un protocolo de
actuacin.
Material y mtodos: Se revisan los ltimos protocolos de actuacin en paciente con crisis epilpticas
en distintos medios y grupos de edad.
Resultados: Se plantea la necesidad de formar al personal de enfermera para reconocer las distintas
crisis epilpticas (generalizadas, parciales, status), las actuaciones a seguir para proteger al
paciente, el tratamiento a administrar y otras medidas a tomar.
Conclusin: El papel de enfermera en los primeros momentos de una crisis epilptica es
fundamental para un correcto abordaje de la misma. La formacin del personal en reconocer los
sntomas e iniciar el tratamiento evita complicaciones en este tipo de pacientes.

1
14 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

1. INTRODUCCIN
La epilepsia es una enfermedad tan antigua como la humanidad, para los pueblos primitivos la
epilepsia era el castigo de los dioses o la posesin del enfermo por un demonio o espritu maligno.
El trmino epilepsia deriva del griego epilambaneim, que significa coger por sorpresa.
La medicina griega fue la primera en intentar despojar a la epilepsia de la aureola misteriosa y
sobrenatural y de incluirla entre las enfermedades fsicas. El famoso Hipcrates, 460 aos a.C, en su
obra titulada Sobre la enfermedad sagrada, explicaba que la epilepsia no es ms divina ni ms
sagrada que cualquier otra enfermedad y tiene un origen tan natural como las dems, localizando su
origen en el cerebro.
A finales del siglo XIX se inicia la era moderna de la epilepsia. John Hugling Jackson, neurlogo
ingls, establece en 1873 la definicin de la epilepsia que ha permanecido vigente hasta la
actualidad. Jackson defini la epilepsia como una descarga sbita, rpida y excesiva de las clulas
cerebrales.

La epilepsia es una enfermedad neurolgica que puede afectar a personas de cualquier edad, sexo,
raza, clase social o pas.
Es un trastorno del cerebro en el cual sus clulas, que se llaman neuronas, transmiten a veces las
seales de una forma anormal. Las neuronas envan seales a otras neuronas y msculos para
producir pensamientos, sentimientos y acciones.
La epilepsia altera la actividad normal de las neuronas y puede causar sensaciones, emociones y
comportamientos extraos, espasmos musculares y prdida del conocimiento.
Segn las estadsticas disponibles se calcula que en Espaa hay 400.000 personas que padecen
epilepsia en la actualidad, y cada ao 20.000 personas desarrollan la enfermedad por primera vez.
En el mundo se estima que 50 millones de personas padecen epilepsia.(1)
Las crisis epilpticas aparecen de forma brusca e inesperada en casi todas las ocasiones, tanto en
los pacientes con epilepsia conocida, como en aqullos con una crisis de inicio. Pueden presentarse
en cualquier lugar, situacin y con una duracin breve o prolongada en forma de estado epilptico;
por lo tanto todos los profesionales sanitarios deben estar familiarizados con las actuaciones que
deben llevarse a cabo frente a una crisis convulsiva, ya que una actuacin inadecuada puede tener
consecuencias irreparables.
Por lo tanto, es bsica la formacin especfica en epilepsia del personal de enfermera, debe basarse
en protocolos especializados y es de vital importancia disponer de un equipo especializado para
garantizar un correcto manejo del paciente y una adecuada calidad asistencial. La actuacin de
enfermera tiene un papel crucial para evitar posibles complicaciones en el paciente.

2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general:
El objetivo general del presente trabajo, es elaborar unas recomendaciones consensuadas para la
actuacin de enfermera ante una crisis epilptica en un medio hospitalario y extrahospitalario. As
como determinar los pasos a seguir para evitar posibles complicaciones y garantizar una adecuada
calidad asistencial.

2.2 Objetivos Especficos:

En cuanto a los objetivos especficos, podemos detallar los siguientes:
-214 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

- Reconocer las crisis y distinguir los diferentes tipos.

- Conocer la actitud de enfermera a desarrollar ante una crisis epilptica.
- Conocer y evitar en lo posible las complicaciones.
- Diferenciar una crisis epilptica de una pseudocrisis.
- Garantizar la calidad asistencial.
3. MATERIAL Y MTODOS
Se ha realizado una revisin bibliogrfica de los ltimos protocolos de actuacin en pacientes con
crisis epilpticas en distintos medios y grupos de edad tanto en medio hospitalario como
extrahospitalario.
Para ello se han utilizado los siguientes buscadores de evidencias cientficas:
-

Pubmed- Medline.
Biblioteca Cochrane/ Biblioteca Cochrane Plus
Ovid SP
Scielo
Google Acadmico
CUIDEN. Base de enfermera en espaol.
CUIDATGE. Referencias bibliogrficas de enfermera.

Tambin se ha hecho uso de soporte informtico y distintos libros y revistas, hemos requerido como
material para la realizacin del presente trabajo la utilizacin del libro Vivir y comprender la
epilepsia y de algunas guas clnicas tales como Como afrontar la epilepsia Una gua para
pacientes y familiares.

4. CONCEPTOS GENERALES, DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE LAS EPILEPSIAS

Para una fcil comprensin de lo que es la enfermedad de la epilepsia, nos ha parecido relevante
hacer un breve repaso de los conceptos, definicin y clasificacin de la epilepsia y para ello hemos
utilizado el libro elaborado por el Dr. Jose Luis Herranz Vivir y comprender la epilepsia.
QU ES LA EPILEPSIA?
La epilepsia es una enfermedad crnica del cerebro que se manifiesta con crisis paroxsticas
espontneas, recidivantes, con sintomatologa motora, psquica, sensorial y/o vegetativa. Las crisis
epilpticas son la consecuencia de la descarga excesiva de las clulas de la corteza cerebral, de las
neuronas, y analizando su definicin, las crisis deben ser:
-

Paroxsticas, es decir, inesperadas, sorpresivas.

Espontneas, por lo que deben excluirse casi siempre las crisis que estn
desencadenadas por circunstancias concretas.
Recidivantes, puesto que para diagnosticar la epilepsia deben haberse padecido dos o
ms crisis epilpticas.

-314 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013

www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

QU ES UNA CRISIS EPILPTICA?

Es un episodio clnico paroxstico, es decir, de comienzo brusco e inesperado, que se produce por la
disfuncin cerebral hipersincrnica de un grupo de neuronas hiperexcitables. La crisis epilptica se
expresa con sntomas motores, sensitivos, sensoriales, autonmicos y/o psquicos, con o sin
afectacin de la conciencia, y sus caractersticas dependen de la localizacin inicial de la descarga y
de su propagacin a otras regiones cerebrales.
La descarga hipersincrnica, es decir, con sincronizacin excesiva, suele comenzar en un grupo de
neuronas con caractersticas anmalas, propagndose despus a estructuras cerebrales vecinas. Ese
reclutamiento sincronizado es el responsable de las manifestaciones intercrticas, es decir, de los
perodos en los que no hay ningn tipo de manifestacin clnica, de modo que solo puede ponerse de
manifiesto con el registro electroencefalogrfico.
Para que se produzca una crisis epilptica, la actividad paroxstica debe propagarse a otras reas
cerebrales ms lejanas.
Los elementos ms importantes en el inicio y en la propagacin de las descargas son:
1. La capacidad de un grupo de neuronas para generar una descarga

hipersincrnica.

2. La capacidad del sistema modulado por el glutamato, neurotransmisor excitador, para

amplificar la seal, generando y propagando la descarga epilptica.
3. La capacidad del sistema modulado por el cido gamma-amino-butrico (GABA),
neurotransmisor inhibidor, para impedir la gnesis de la descarga y frenar su propagacin cerebral.
Si esto no se produce, se desencadena la crisis epilptica. Tambin juegan un papel importante en
las epilepsias los canales inicos, responsables de la generacin y mediacin de seales en las
membranas celulares excitables.
Una sola crisis, lo que se conoce como crisis epilptica aislada o nica, no se considera
habitualmente suficiente para establecer el diagnstico de epilepsia, para lo cual suele requerirse el
padecimiento de dos o ms crisis indudablemente epilpticas. Este concepto es muy importante
porque, por regla general, solo la mitad de las personas que padecen una crisis epilptica va a sufrir
otra u otras crisis, es decir, solamente en la mitad de los casos se debe establecer el diagnstico de
epilepsia.

QU NO ES EPILEPSIA?
Aproximadamente 15 de cada 100 nios y 4 de cada 100 adultos pueden padecer episodios
paroxsticos que no son epilpticos. Su incidencia es, por tanto, mucho mayor que la de las crisis
epilpticas. Ambos se presentan de forma paroxstica y con una sintomatologa clnica que puede ser
muy similar, lo que motiva errores diagnsticos, porque se pueden identificar como epilpticos
algunos trastornos paroxsticos no epilpticos.
Las crisis que aparecen en el curso de un proceso agudo de fiebre, infeccin, trastorno metablico,
traumatismo craneal, etc., se denominan crisis ocasionales y tampoco constituyen una epilepsia. Ese
error diagnstico ocurre todava incomprensiblemente con las convulsiones febriles, que no deben
ser confundidas con la epilepsia.
Las crisis epilpticas tampoco deben confundirse con los episodios paroxsticos no epilpticos, que
se producen por mecanismos diversos, como son las crisis histricas o pseudocrisis, los sncopes o
-414 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

lipotimias, los espasmos del sollozo, las distonas, algunos trastornos del comportamiento, las crisis
anxicas y algunos episodios paroxsticos que ocurren durante el sueo, como los terrores nocturnos
y las mioclonas fisiolgicas del sueo.

TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS

La Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE)
epilpticas de la siguiente manera:

en su consenso de 2010 clasifica las crisis

1. CRISIS GENERALIZADAS
Tnico-clnicas (en cualquier combinacin)
Ausencias
-Tpicas
-Atpicas
-Ausencias con rasgos especiales
Ausencias mioclnicas
Con mioclonas palpebrales
Mioclnicas
-Mioclnicas
-Mioclnico-atnicas
-Mioclnico-tnicas
Clnicas
Tnicas
Atnicas
2. CRISIS FOCALES O PARCIALES
3. DESCONOCIDAS focales o generalizadas
Espasmos epilpticos
-Crisis epilpticas generalizadas se conceptualizan como originadas en algn rea cerebral y
que rpidamente son bilaterales, lo que puede incluir estructuras corticales y subcorticales, pero
que no afectan necesariamente a toda la corteza cerebral, pudiendo ser asimtricas.
-Crisis epilpticas focales se conceptualizan como originadas en reas limitadas a un hemisferio
cerebral, pudiendo originarse en reas subcorticales y propagarse al hemisferio contralateral,
afectar a ms de un rea cerebral y traducirse en ms de un tipo de crisis.

Entre las crisis epilpticas generalizadas se distinguen:

1. Crisis generalizadas tnico-clnicas: Comienzan con prdida brusca del
conocimiento y se continan con rigidez de las 4 extremidades (fase tnica de la
crisis), que se puede acompaar o no de labios morados, espuma por la boca,
mordedura de la lengua y eliminacin de orina. Despus se producen sacudidas
clnicas de los dos brazos y de las dos piernas (fase clnica de la crisis). Al final
queda un sueo profundo durante minutos u horas, tanto ms duradero cuanto
ms prolongada y violenta ha sido la convulsin. Al despertar suele haber
confusin, cansancio, desorientacin y cefalea.
2. Crisis tnicas: Prdida brusca de la conciencia seguida de una convulsin tnica,
es decir, hiperextensin o estiramiento del tronco y de las extremidades, de
manera similar a la fase inicial de las crisis tnico-clnicas, antes descritas. Suelen
ser de breve duracin por lo que hay escasa o nula confusin despus de estas
-514 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

crisis.

3. Crisis clnicas: Sacudidas rtmicas de las extremidades, con una frecuencia y

duracin variables, de segundos a minutos, con afectacin de la conciencia tanto
mayor cuanto ms se prolonga la crisis.

4. Crisis mioclnicas: Se caracterizan por la sacudida brusca, muy rpida (menos

de 1 segundo), y masiva de las 4 extremidades, que en ocasiones es capaz de
proyectar al paciente al suelo. Otras veces las mioclonas afectan solo a los brazos,
provocando la cada de objetos de las manos; a la musculatura del cuello,
produciendo una inclinacin brusca de la cabeza hacia adelante; o a la musculatura
del tronco, produciendo una cada brusca al suelo.

5. Ausencias: Detencin brusca de la actividad motora e interrupcin de la

conciencia, a veces con movimientos automticos simultneos, como relamerse los
labios o arreglarse la ropa, acompandose tpicamente de mirada fija e
inexpresiva, o de desviacin exagerada de los globos oculares hacia arriba,
parpadeos y reclinacin ligera de la cabeza hacia atrs. Las ausencias terminan
bruscamente, despus de 5-15 segundos recobrando con extraordinaria rapidez la
conciencia y la actividad previa. No suelen observarse en nios menores de 3 aos
de edad, de modo que las crisis paroxsticas de breve duracin durante los tres
primeros aos de vida generalmente son crisis epilpticas focales o
ensimismamientos no epilpticos. En la clasificacin actual se incluyen las
ausencias tpicas, ausencias atpicas y ausencias con rasgos especiales (ausencias
mioclnicas y ausencias con mioclonas palpebrales).

6. Crisis atnicas: Prdida brusca del tono muscular y de la conciencia durante 1

segundo o menos, con cada al suelo. Aunque son muy breves, estas crisis son
invalidantes, por el riesgo que conllevan de traumatismos en el crneo o en la
cara.
Entre las crisis epilpticas focales o parciales se distinguen:
1. Crisis focales elementales: Sin prdida del conocimiento. Pueden manifestarse por
visin de luces, audicin de sonidos inexistentes, sacudidas de un brazo y/o de una
pierna, sensacin de haber vivido esa situacin o de haber visto anteriormente ese
suceso, sntomas vegetativos, sensacin en zona del estmago, palidez, sudoracin,
midriasis, etc.

2. Crisis focales complejas: Con prdida de la conciencia, movimientos de masticacin, de

desviacin de la cabeza, movimientos automticos como de arreglarse la ropa, etc.
Pueden ser la continuacin de las crisis focales elementales descritas previamente. La
conciencia se recupera despus lentamente, con sensacin de confusin durante varios
minutos.

3. Crisis focales secundariamente generalizadas: Son crisis elementales o complejas,

en las que se extiende la hiperexcitabilidad del foco al resto de neuronas cerebrales,
concluyendo dicha crisis con una convulsin tnico-clnica, tnica o clnica generalizada.
-614 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

Crisis epilpticas de origen desconocido:

-Espasmos epilpticos: prdida de conciencia, flexin anterior o posterior de la cabeza y flexin o
extensin de los brazos durante 1-3 segundos, repitindose varias veces seguidas, tras lo cual el
paciente, que habitualmente es un nio de pocos meses de edad llora o grita.
QU ES EL AURA?
Aura deriva del latn y significa soplo, entendindose como tal la sensacin que experimenta una
persona plenamente consciente de que inmediatamente despus va a padecer una crisis epilptica.
El aura es el preludio y puede considerarse positiva cuando permite tomar precauciones, sentarse o
acostarse y evitar lesiones.
El aura suele ser muy breve, siempre la misma para cada persona, y diferente de un paciente a
otro. La sensacin que la caracteriza depende de la zona cerebral activada: sensitiva, sensorial,
autonmica, psquica o motora, es decir, que el aura es el sntoma inicial de una crisis epilptica
focal o, con mucho menor frecuencia, de una crisis generalizada, constituyendo la primera parte de
esa crisis e indicando dnde se inicia la descarga hipersincrnica.
Algunas veces el aura no se acompaa de otros sntomas y es la nica expresin clnica,
considerndose entonces como una crisis parcial elemental de breve duracin.

CONVULSIN AGUDA Y STATUS EPILEPTICUS

Se entiende por status epilepticus o estado epilptico, la crisis epilptica que se prolonga durante
ms de 30 minutos o, lo que es ms frecuente, la repeticin de crisis ms breves durante un perodo
de tiempo superior a 30 minutos, sin que se recupere la conciencia entre las mismas.
Cuanto ms tiempo se prolonga una convulsin, mayor es el riesgo de secuelas, e incluso de muerte
del paciente, aunque sea excepcional. Por este motivo se debe actuar cuanto antes para evitar
posibles complicaciones, como por ejemplo administrando diazepam por va rectal, frmaco que
debe administrarse inmediatamente en cuanto se observa la crisis convulsiva, puesto que cuando
sta comienza, no se sabe cunto tiempo va a prolongarse.
Por otra parte, a mayor duracin de una crisis convulsiva, mayor tambin la dificultad para
controlarla. Cuando no se controla la crisis convulsiva, y sta evoluciona a un estado epilptico, se
debe considerar la situacin como una emergencia, que debe ser tratada urgentemente en un
hospital.

5. PROFESIONALES A LOS QUE VA DIRIGIDO

A todos los profesionales sanitarios interesados en esta patologa y en especial a los Diplomados de
Enfermera.

-714 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013

www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

6. PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES
6.1 Actuacin de Enfermera en el mbito extrahospitalario.
Nos ha parecido interesante incluir este apartado porque el personal de enfermera tambin puede
encontrarse ante un cuadro de crisis convulsiva en la calle, en un espectculo, cuando est de
excursin o en un centro comercial, por poner algunos ejemplos.
Aunque no dispongamos de los medios que encontraramos en un hospital, podemos y debemos
actuar de la forma ms efectiva posible para evitar el mayor numero de riesgos al paciente. Adems
muchos de los procedimientos y actividades que realizaramos en un medio extrahospitalario son de
obligado cumplimiento tambin en el medio hospitalario.
6.1.1. Crisis parciales convulsivas.
Habitualmente las crisis epilpticas parciales son leves, y no suelen alterar la conciencia y en el
medio extrahospitalario nos pasaran desapercibidas; pero de no ser as debemos controlar y
valorar en el paciente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

La duracin de la crisis.
Cmo ha sido la crisis, caracterticas.
El nivel de conciencia: preguntndole cosas sencillas, hacindole contar nmeros, etc
La frecuencia respiratoria.
La frecuencia cardiaca.
La coloracin de la piel y mucosas.

Es importante hacer una valoracin de la crisis para determinar si se trata de una crisis parcial
simple o compleja, su cese o su posible evolucin a una crisis convulsiva generalizada.

6.1.2. Crisis convulsiva generalizada tnico-clnica

.
1. Mantener la calma y la serenidad, transmitir al paciente, familiares y al resto de las personas
que estn presentes tranquilidad. Nos identificaremos como enfermeras/os. Hay que saber
que una vez que empieza la crisis no es posible detenerla y terminar sola en 2-3 minutos,
rara vez superan los cinco minutos.
2. Identificaremos que se trata de una crisis convulsiva tnico-clnica. Para ello preguntaremos
a los familiares o amigos si los hay.
3. Alertar. Llamaremos al 112, si nosotros no podemos llamar nos cercioraremos que otros
hagan la llamada, proporcionando por telfono la mxima informacin que tengamos.
4. Proteger siempre al paciente:
- Impedir la aglomeracin de curiosos alrededor, intentar proporcionar intimidad al paciente.
- No trasladar al paciente durante la crisis excepto cuando corra peligro su vida: en mitad de
la carretera o calzada, en un ro, cerca de acantilados, etc en cuyo caso lo trasladaremos a
un lugar ms seguro.
- No intentar reanimar al paciente. Durante la fase tnica de las crisis generalizadas tnicoclnicas, el paciente puede dejar de respirar y ponerse ciantico sin que se asfixie.
-814 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

No

dejar

solo

al

paciente

CRISIS

bajo

EPILEPTICA

ningn

concepto

EN

MEDIO

vigilarlo.

- Si nos da tiempo, protegerlo de posibles cadas al suelo.

- Retirar objetos y/o muebles cercanos con los que pueda golpearse.
- Aflojaremos la ropa que est apretada.
- Retiraremos las lentes oculares si las llevara.
- No inmovilizaremos o sujetaremos al paciente durante la crisis convulsiva, pero s
controlaremos y guiaremos sus movimientos para evitar lesiones.
- Protegeremos la cabeza poniendo algn objeto blando debajo y a los lados de sta
(chaquetas, abrigos, etc)
- Valoraremos la permeabilidad de la va area. Retiraremos todo objeto que pueda obstruir
la va area: dentadura postiza, implantes dentales que no sean permanentes, caramelos,
chicles, etc. El barrido digital (a ciegas) no est indicado.
- No introduciremos nada en la boca del paciente ya que puede ser peligroso al lesionar la
mucosa bucal o provocar la rotura de piezas dentarias. No hay riesgo de que se trague la
lengua. Slo se la puede morder.
5. Controlaremos y valoraremos:
- Duracin de la fase tnico-clnica. Es muy importante ya que la gravedad de la crisis
depender, entre otras cosas, de la duracin de sta. La mayora no dura ms de dos o tres
minutos, si dura ms de cinco minutos el proceso se est agravando.
-

Donde
Tipo

de

empieza
movimiento

el
de

movimiento
la

parte

o
o

partes

contractura.
afectadas.

- Posicin de los ojos y la cabeza.

- Las pupilas: relacin entre ellas, tamao y reactividad.
- Si hay o no incontinencia urinaria y/o fecal.
- Tiempo que est el paciente inconsciente.

6.1.3 Procedimiento y actividades en la fase post crisis convulsiva

Al cesar las convulsiones colocaremos al paciente en POSICIN DE RECUPERACIN (antes
llamada posicin lateral de seguridad) gracias a la cual se posibilita la eliminacin de saliva y moco.
La posicin de recuperacin se aplica a toda vctima inconsciente de origen no traumtico que
respira y tiene pulso. El objetivo de esta tcnica es el de mantener la va area permeable.
1- No administraremos agua, alimentos o medicamentos.
-914 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

2- Taparemos al paciente si hace fro.

3- Si est excitado tras la crisis lo calmaremos y sujetaremos levemente; as mismo
tranquilizaremos a los acompaantes y/o familiares presentes.
4- Si hay alguna lesin sangrante en la cabeza, en el labio, o en la lengua (mordedura)
realizaremos presin con un pauelo hasta que cese la hemorragia.
5- Controlaremos y valoraremos:
- Duracin de la fase post-crisis. Es un dato muy importante porque de la duracin de cada fase
depender, entre otras cosas, la gravedad del proceso.
Frecuencia
respiratoria.
Frecuencia
cardiaca.
- Coloracin de la piel y mucosas.
- Las pupilas: relacin entre ellas, tamao y reactividad.
El nivel de conciencia (escala de Glasgow). Grado de confusin y duracin de sta.
Reorientaremos al paciente si est confundido.
- Si el paciente duerme o no, y en caso de dormirse no despertarlo ni sacudirlo.
- Si puede levantarse (no exigirle que se levante)
- Si habla o no.
- Si hay parlisis o debilidad de brazos o piernas.
- Si se produce otra crisis.
6- El proceso se agrava y precisamos del medio hospitalario con urgencia si:
- Se produce una parada cardio-respiratoria: iniciaremos las maniobras de
REANIMACIN CARDIO-PULMONAR.
- La persona que tiene la crisis convulsiva es una mujer embarazada.
- El paciente durante la crisis convulsiva tnico-clnica se ha producido una lesin y/o traumatismo
importante.
-Las convulsiones duran ms de cinco minutos.
- La prdida de conocimiento es mayor de quince minutos.
- Tiene otra segunda crisis convulsiva antes de recuperar el conocimiento.

6.1 Actuacin de enfermera en el mbito hospitalario

En este apartado nos referimos a la actuacin de enfermera sobre aquellas personas que padecen
una crisis parcial o general y que se encuentran o bien ingresadas en un Servicio de Neurologa,
Medicina Interna, Pediatra, Neurofisiologa Clnica etc en cuyo caso puede ser que conozcamos por
su historia previa el riesgo que tienen de sufrir una crisis convulsiva, o bien se encuentran en
urgencias donde han acudido por algn problema de salud, o estn realizndose una prueba
complementaria en el hospital (analtica, EEG, prueba de esfuerzo, etc) o sencillamente estn
acompaando a un familiar o amigo en el hospital.
6.2.1 Crisis parciales convulsivas
Como ya hemos indicado anteriormente, las crisis parciales son, generalmente, leves y no suelen
-1014 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

alterar la conciencia; no obstante, pueden evolucionar y pasar a ser una crisis convulsiva
generalizada; por lo que en el mbito hospitalario:

Avisaremos al mdico. (interrogacin)

Controlaremos y valoraremos en el paciente:
-La duracin de la crisis.
-En qu ha consistido la crisis.
-El nivel de conciencia.
-La coloracin de la piel y mucosas.
-Tomaremos constantes:
-Frecuencia cardiaca.
-Frecuencia respiratoria.
-Tensin arterial.
-Saturacin de O2
-Realizaremos una glucemia capilar.
-Pondremos una va perifrica.
Administraremos oxgeno con gafas nasales a dos litros/minuto

Administraremos:
- Diazepam 5 mgr va rectal si es un nio menor de 5 aos.
- Diazepam 10 mgr va rectal si es mayor de 5 aos.
A la espera de que el mdico pueda ampliar la medicacin con otro frmaco que puede ser empleado
en esta fase y que es poco utilizado, pese a ser tambin una buena alternativa: el Midazolam; que
adems presenta la ventaja de poder administrarse:
-va IM a dosis de 5 mg.
-va Intranasal a dosis de 10 mg.
El Midazolam al ser hidrosoluble permite la administracin IM y por mucosas (bucal y nasal) y es
igual de eficaz o ms que el Diazepam IV o rectal. No obstante, estas vas alternativas a la
administracin IV presentan el inconveniente de que son algo ms lentas en el inicio de su accin
teraputica.
En este apartado hay que valorar los beneficios de administrar medicacin o si es preferible, ver la
evolucin de la crisis.

6.2.2 Crisis tnico-clnicas

En aquellos pacientes con crisis convulsivas previas o con factores de riesgo importantes en
tratamiento con anticonvulsivantes, lesin cerebral severa, exposicin a drogas y alucingenos, etc:
-

Mantener el material necesario de oxigenoterapia y aspiracin, en condiciones ptimas para

una posible intervencin.
Disponer de una cnula de Guedell cerca del paciente (cabecero de la cama o mesita).
Facilitar la accesibilidad al timbre de llamada sobre todo si existen prdromos.
Procurar un entorno adecuado y seguro, libre de muebles y objetos que puedan causar dao
durante la convulsin.
Proteger al paciente frente a todos los objetos potencialmente lesivos.
Mantener una va venosa permeable en caso necesario.
Informar al paciente y a la familia sobre la actuacin ante la aparicin de prdromos:

-1114 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013

www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

Retirarle la dentadura u otros objetos de la boca.

Retirar las lentes oculares.
Tumbarlo en el suelo o en la cama.
Avisar a la persona ms cercana.

6.2.3 Durante las crisis convulsivas tnico-clnicas:

1- Mantener la calma y la serenidad tanto como sea posible y la transmitiremos al paciente,
familiares y resto del personal de enfermera.
2- Identificar que se trata de una crisis convulsiva tnico-clnica.
3- Alertar: Avisar al mdico de guardia.
4- Proteger al paciente:
-

Si el paciente est fuera de la cama, ayudarle a acostarse si se puede, o tumbarle en el

suelo; evitando en lo posible la cada.
No dejar solo al paciente bajo ningn concepto y vigilarlo.
Retirar los objetos y/o muebles cercanos con los que pueda golpearse.
Aflojar la ropa que est apretada.
Retirar las gafas si las lleva.
No inmovilizar o sujetar al paciente a la fuerza durante la crisis convulsiva, pero s controlar y
guiar sus movimientos para evitar lesiones.
Proteger la cabeza colocando una almohada o una toalla debajo.

5- Garantizar la permeabilidad de la va area:

-

Retirar, si es posible, la dentadura postiza e implantes dentales que no sean permanentes.

Retirar caramelos, chicles, etc
Introducir una cnula de Guedell, si es posible, pero no hacerlo a la fuerza, ya que podramos
lesionar la mucosa bucal y/o provocar la rotura de piezas dentarias.
Aspirar secreciones, si es necesario.

6- Administrar oxgeno con Ventimax al 50%

7- Administrar de forma precoz tratamiento farmacolgico para facilitar el control de la crisis:
-

Diazepam 5 mgr va rectal en menores de 5 aos.

Diazepam 10 mgr va rectal en mayores de 5 aos.

El Diazepam por va rectal presenta la ventaja, respecto a la administracin intravenosa, de

tener un menos nmero de efectos secundarios cardiorrespiratorios y un tiempo de accin ms
prolongado. No es aconsejable la administracin intramuscular de Diazepam por el riesgo de
necrosis muscular local. Como hemos explicado anteriormente se dispone tambin del Midazolam
como medicamento de eleccin por va IM e intranasal.
8- Poner una va perifrica en cuanto cesen las convulsiones.
-1214 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

9- Tomar constantes:
-

Temperatura.
Tensin arterial.
Saturacin de O2.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Realizar una glucemia digital, si hay hipoglucemia, administrar glucosa (Glucosmon por va
intravenosa, o Glucagn por va intramuscular)

10- Realizar una analtica:

-

Hemograma.
Bioqumica.
Txicos en sangre y orina.
Gasometra arterial.
Gasometra venosa.
Si tomaba medicacin antiepilptica; concentracin srica de antiepilpticos.

11- Controlaremos y valoraremos:

-

Duracin de la fase tnico-clnica. Es muy importante, ya que la gravedad de la crisis

depender de la duracin de sta.
Tipo de convulsin de las partes afectadas.
Dnde empieza el movimiento o contractura.
Posicin de los ojos y/o movimientos oculares.
Las pupilas: relacin entre ellas, tamao y reactividad.
Si hay o no incontinencia urinaria y/o fecal.
Tiempo que est el paciente inconsciente.

6.2.4 Procedimientos y actividades en la fase post crisis tnica-clnica

1.
2.
3.
4.

Al cesar las convulsiones colocar al paciente en POSICIN DE RECUPERACIN.

No administrar nada por la boca.
Si tras la crisis est excitado, calmarlo y tranquilizarlo.
Si hay alguna lesin sangrante presionar con una compresa estril hasta que cese la
hemorragia.
5. Procurar que el entorno sea tranquilo y seguro, sin excesiva iluminacin ni ruidos.
6. Realizar un nuevo control de constantes y de glucemia digital.
7. En caso de haber incontinencia, proceder al aseo del paciente.
8. En caso de somnolencia, dejarle descansar.
9. Cuando despierte, reorientarlo y tranquilizarlo.
10. Realizar las pruebas complementarias que solicite el facultativo tales como: ECG yEEG

11- Controlaremos y valoraremos:

Duracin de la fase post-crisis. Las constantes.
El nivel de conciencia (escala de Glasgow). Grado de confusin, si est somnoliento dejarlo dormir y
no despertarlo ni sacudirlo.
Coloracin de la piel y/o mucosas.
Si el paciente puede levantarse.
Si habla o no. Si hay parlisis o debilidad en brazos y/o piernas.
-1314 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

12- Registraremos:
Las constantes en la grfica de enfermera.
En la hoja de evolucin de enfermera: las caractersticas y duracin de las diferentes fases de la
crisis convulsiva.
Incidencias ocurridas.
Medicacin administrada.
Pruebas
complementarias
realizadas:
analticas,
electrocardiogramas,
glucemia capilar, electroencefalograma

7. CONCLUSION
La elevada incidencia y prevalencia en nuestro medio de la epilepsia y lo impredecible en la
aparicin de las crisis, as como la gran variabilidad en su forma de presentacin, obliga al desarrollo
de protocolos especficos orientados a la mejor atencin y tratamiento en la fase aguda, tanto en el
medio hospitalario como en el extrahospitalario.
La actuacin de la enfermera se convierte en una pieza clave de la asistencia, puesto que con
frecuencia va a ser el primer profesional sanitario en atender al paciente. La formacin en el
reconocimiento de las crisis y en las medidas teraputicas de urgencia debe formar parte de los
programas a implementar dentro de cualquier estructura sanitaria.
En el presente trabajo hemos realizado un recordatorio de la fisiopatologa y clasificacin de la
epilepsia, as como de la definicin de crisis aguda y del status epilptico.
Tras esta revisin, hemos establecido aquellos puntos bsicos que creemos indispensables para la
atencin urgente en cualquier circunstancia, tanto hospitalaria como extrahospitalaria:
- reconocimiento de la crisis epilptica y su diferenciacin de las pseudocrisis.
- puesta en marcha de los mecanismos de alerta sanitaria (intrahospitalarios o llamada a 112)
- asistencia inmediata al paciente durante la crisis y en la fase post-crtica, creando un rea de
seguridad que permita nuestra actuacin sin interferencias.
- recogida de datos relacionados con el episodio (forma de inicio, forma de presentacin, duracin,
recuperacin) y si existe recidiva.
- valoracin de signos y sntomas asociados (contusiones, vmito, control de esfnteres, etc).
- reconocimiento de la situacin de status epilptico y/o parada respiratoria, con aplicacin de las
medidas de reanimacin cardio-pulomonar bsicas que impidan la progresin a la parada cardiaca
por hipoxia.
Adems, en el medio hospitalario o en el centro de salud, las indicaciones deben extenderse a todas
aquellas actuaciones de enfermera que favorezcan la coordinacin con otros estamentos (mdico,
auxiliar de enfermera, celador), con adjudicacin de tareas especficas para cada uno de ellos que
garanticen la mayor eficiencia en la actuacin ante una crisis epilptica.

CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses en la elaboracin de este protocolo.

-1414 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013

www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com

ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UNA

HOSPITALARIO Y EXTRAHOSPITALARIO

CRISIS

EPILEPTICA

EN

MEDIO

BIBLIOGRAFA
1. Prez A, Snchez JC, Morales MD, Martin M, Sancho J, Forcadas M et al. Como afrontar la
epilepsia. Una gua para pacientes y familiares. Madrid: 1 ed. Entheos 2005.
2. Mercad J.M, Snchez J.C, Galn J.M, Moreno V, Serrano P.J, Canadillas F.M. Gua de prctica
clnica de consenso de la Sociedad Andaluza de epilepsia: recomendaciones teraputicas ante
una crisis epilptica y en el estado epilptico. Rev Neurol. 2009: 48(9): 489-495
3. Herranz JL. Vivir y comprender la epilepsia. Madrid: 6 ed. Ergon 1998.
4. Manual del paciente con epilepsia. Doctora Anne Gmez Caicoya. Hospital Universitario
Quirn. Madrid.
5. Arroyo S, Campistol J, Comes E, Fossas P, Martnez I, Padro L, Ugarte A, Santamara J. El
tratamiento de las epilepsisas. Gua teraputica Sociedad Catalana de Neurologa. Rev
Neurol. 1999 Oct 16-31; 29 (8): 754-66. [3 de noviembre de 2006]
6. Carmona JV, Leiva S. Actuacin de enfermera ante una crisis convulsiva en la va pblica.
Revista de enfermera integral 2008; Nmero especial; 29-33
7. Cuidados de enfermera en crisis convulsivas. Versin: 1. Entrada en vigor: 1-05-2006. p 17. Protocolos y procedimientos de cuidados generales del Hospital General Universitario
Gregorio Maran.

-1514 Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013

www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com