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LICENCIATURA EN ENFERMERIA
PRACTICAS CLINICAS
ALUMNA:
LAURA GUADALUPE SANCHEZ MOLINA
CATEDRTICO:
LIC. ENFRIA. ISABELA O
INTRODUCCION
El motivo principal para la realizacin y aplicacin del proceso de enfermera es
para conocer todos aquellos factores relacionados que juegan un papel importante
en el desarrollo de la salud y todo aquello que conlleva a complicaciones. Que
tiene como mtodo de atencin y permitir e identificar problemas de salud al
paciente, familia y comunidad. el proceso enfermero es un mtodo sistemtico
para brindar cuidados humanistas en los objetivos realizados hacia el paciente en
forma eficiente Consta de 5 pasos importantes para su realizacin, esenciales
para el logro y elaboracin del proceso enfermero;
OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso enfermero con base a los patrones funcionales de salud de
margori Gordon, hacia el recin nacido pre termino con 34 semanas de gestacin,
analizando la informacin obtenida as mismo conocer la situacin, en las que se
encuentra , valorando y buscando respuestas humanas presentes y que afectan al
recin nacido, buscando respuestas estrategias , cuidados para brindar y mejorar
las condiciones de salud del paciente, as mismo analizar y conocer la
participacin de enfermera en el control y mantenimiento de su salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer y detectar las necesidades o problemas que mantienen o pueden
afectar al recin nacido pre termin
Identificar el problema por el cual no mantuvo apego a la madre, ni lactancia
materna y poder aplicarla
Brindar tranquilidad hacia el recin nacido pre trmino lo ms estable durante
su estancia hospitalaria (UCIN)
Fomentar estrategias para mejorar el reflejo de succin y deglucin del recin
nacido
Mantener al recin nacido en incubadora para lograr una temperatura estable y
evitar complicaciones
Mantener y brindar una alimentacin adecuada para lograr un crecimiento
adecuado para la edad
MARCO TERICO
Marjory Gordon es una terica y profesora que cre una teora de valoracin de
enfermera conocida como patrones funcionales de salud de Gordon. Es lder
internacional en esta rea de conocimiento en enfermera. Fue la primera
presidenta de la NANDA. Ha sido miembro de la Academia Americana de
Enfermera desde 1977 y fue nombrada Leyenda Viviente por la misma
organizacin en 2009.
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple
todos los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera
eficaz, por lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier
modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones patrones de actuacin relevantes para la salud de las
personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de
comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen
a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
PATRN 1: PERCEPCIN DE LA SALUD
PATRN 3: ELIMINACIN
METODOLOGA
La aplicacin de ste proceso enfermero se realizo de manera cualitativo porque,
es un mtodo de investigacin usado principalmente en las ciencias sociales que
se basa en cortes metodolgicos basados en principios tericos tales como la
fenomenologa, la hermenutica, la interaccin social empleando mtodos de
recoleccin de datos que son no cuantitativos, con el propsito de explorar las
relaciones sociales y describir la realidad requiere un profundo entendimiento del
comportamiento humano , de esa manera se realizo mediante la gua de
valoracin, llenada y obtenida de datos directamente del expediente clnico del
paciente
As mismo tambin es bibliogrfico porque se mantuvo informacin de libros como
apoyo para brindar ms conocimiento claro y preciso, dejando mas en claro, las
intervenciones y resultados obtenidos en los diagnsticos realizados.
Gua de valoracin
Segn patrones funcionales de salud para el recin nacido
Datos bibliogrficos e institucionales:
fecha: 26 / 04/ 13
Fecha de ingreso: 09/04/13
Genero: masculino
servicio: UCIN
cama: 28
edad: 34 aos
ocupacin: agricultor
Religin: catlica
Telfono: 9671142957
Telfono: 9671400839
Antecedentes:
Historia familiar de enfermedad: preeclamsia severa
Historia perinatal: interrupcin del embarazo por presencia de presin arterial alta
Historia del trabajo de parto y parto: cesara, se mantuvo con sufrimiento fetal por la
preclamsia
Historia del recin nacidos (semanas de gestacin, peso al nacer, talla, permetros, apgar,
silverman, presencia de malformaciones y de patologa neonatal): 34 semanas de
gestacin, con un peso de 1,349 grs, midi 40 cm, apgar, 8/9, silverman 0, no tiene
malformaciones
talla: 37 cm
permetro ceflico: 30 cm
Permetro toraxico: 5 cm
permetro abdominal: 25 cm
Segmento superior 17 cm
segmento inferior: 17 cm
Glucemia: 92 mg/ml
Caractersticas de:
Piel: adecuado coloracin
Cabello: de acuerdo a la edad / hidratada
Uas: hidratadas
Mucosa oral: hidratada
Encas: normal / hidratadas con buen coloracin
Lengua: hidratada
Presencia de:
Incapacidad para succionar y deglutir
Dificultades con la regulacin de la temperatura corporal
Patrn 3: eliminacin
Estado fsico actual
Caractersticas de:
Orina: clara, sin mal aliento
Heces: amarillo pastosa
Sudor: -----------------Peristaltismo intestinal: abdomen blando con buen tono
Evacuaciones en 24 horas, especificar: 15 17 ml
Micciones en 24 horas, especificar: 100 ml
hombre ( si )
RESUMEN DE FISIOPATOLOGA
RECIEN NACIDO PRETERMINO HIJO DE MADRE PREECLAMTICA
Recin nacido pre trmino, es todo aquel cuya edad gestacional, a partir del
primer da del ltimo periodo menstrual es menos de las 37 semanas de
gestacin. 20 al 25 % de los casos se desconoce su causa, se ha asociado a
diferentes factores:
Edad materna
Actitud materna
Consumo de txicos
Antecedentes hereditarios (diabetes e hipertensin)
Embarazo mltiple
Placenta previa o RPM
El recin nacido prematuro, mantiene dificultades a la adaptacin en la vida
extrauterina, debido a la inmadurez de los rganos ya sea por: problemas
respiratorios
(asfixia
perinatal),
problemas
cardiovasculares
(hipotensin),
Inmadurez
RESUMEN DE VALORACIN
Nombre: ZDGM
sexo: masculino
34 SDG
Peso: 1,449 gr
Numero de cama: 28
Servicio: UCIN
Antecedentes de importancia: madre con preeclamcia severa, interrupcin del
embarazo
Diagnostico medico: RNPT PBEG HIJO DE MADRE PRECLAMTICA
Tratamiento mdico:
Leche materna o formula al 16 %, 2.5 ml cada 3 horas cada 3 horas por SOG.
Medicamentos:
Peso diario
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO
Tratamiento mdico
para su alimentacin:
frmula para
prematuros al 16%
25 ml, por SOG
Medicamentos:
Vitamina ACD 4 gotas
cada 24 hrs
Sulfato ferroso 5
gotas cada 24 hrs
Peso diario
Es prematuro, mantiene
un peso bajo, no
aumenta y se encuentra
en constante equilibrio
relacionado con su peso.
Mantiene, un deterioro
de la habilidad del
lactante para succionar
o coordinar la respuesta
de succin y deglucin.
La madre, el lactante
experimentan
insatisfaccin o
dificultad con la
lactancia materna
Dificultad e
insatisfaccin para
conciliar el sueo, en la
cuna trmica
Identificacin los
diagnsticos
enfermeros y
problemas
interdependientes
Diagnostico
enfermero
Asignacin de nombres
correspondiente y
determinacin de factores
relacionados o de riesgo
1. Riesgo de crecimiento
desproporcionado
2. Patrn de alimentacin
ineficaz del lactante
3. Lactancia
ineficaz
materna
Priorizacin
Ruidos e iluminacin
Trastorno del patrn del sueo
(Dificultad para conciliar el sueo e interfiere con las necesidades fisiolgicas)
Riesgo de infecciones
No hay tranquilidad
Se mantiene alterado e inquieto
Llora constantemente
Peso bajo
Riesgo de crecimiento desproporcionado
(Por ser prematuro, tiene dificultada para mantener un peso normal o aument e
interfiere en su salud)
Riesgo de infecciones
Riesgo de apetito insaciable
Malnutricin
obesidad
Prematuridad
Lactancia materna ineficaz
(Insatisfaccin con el proceso de amamantamiento interfiere con las necesidades
fisiolgicas)