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de la maladie dAlzheimer
Pierre R. Burkhard
Service de Neurologie
Maladie
Maladie
dAlzheimer
dAlzheimer
Epidmiologie de la MA
Prvalence (US)
Facteurs de risque:
Projections futures
(US)
Facteurs de protection:
Stade limbique
Stade isocortical
Neuropathologie de la MA
Plaque snile
Dgnrescence
neurofibrillaire
Angiopathie
congophile
Plaque AMY
Dgnrescence granulo-vacuolaire
Corps de Hirano
DNF et tau
80 nm
10 nm
Tau
-
CaMPK II
cCMP-PK
PKC
Casein kinases I and II
TTK
p110MARK
CDC2
p42 and p44 MAPK
GSK-3
Tau
hyperphosphoryl
Alzheimer
Ab42
Ab42
Physiopathologie de la MA
Gnomique
l Gnes de susceptibilit
l Structurelle
CT, IRM
l Fonctionnelle
SPECT, PET
l Mutations
Clinique
pathognes
l Histoire
l Examen neurologique
l Diagnostic
l Batterie neuropsychologique
l Pronostic
l Critres NINCDS-ARDA
l Thrapeutique
Protomique
l Biopsie
l Autopsie
Neuropathologie
Volumtrie hippocampique
PET-scan
Normal
Alzheimer
Gnomique
Protine
Chromosome
Mutations
Age of dbut
Mutations causales
l Trisomy 21 (Down syndrome)
l b-amyloid precursor protein
l Presenilin 1
21
<30
bAPP
21
45-66
PSEN1
14
42
28-62
l Presenilin 2
PSEN2
40-85
Gnes de susceptibilit
l Apolipoprotein E precursor
ApoE4
19
>60
l
l
l
l
a2-macroglobulin
A2M
12
>70
LRP1
12
HLD-A2
Bleomycin hydrolase
17
ACT-A
BChol-K
l a1-antichymotrypsin
l Butyrycholinesterase
Apo E: Isoformes
Gne
(Chr 19)
Protine
1
112
317
158
pI
Mw
Acide amin
Prevalence
N
AD
e2
E2
Cys
Cys
5.23
35.391
9%
4%
e3
E3
Cys
Arg
5.35
35.037
77 %
60 %
e4
E4
Arg
Arg
5.49
34.269
14 %
36 %
Apo E4
l Facteur de risque majeur (risque augment de 11 fois si e4/e4)
l Nest pas un marqueur diagnostique (mais augmente la confidence de 5 10 %)
l Est associ un ge de dbut plus prcoce
l Ninfluence pas lvolution de la MA
l e2 semble protecteur
e4
e4 --
e4
e4 ++
Meyer, 1998
LCR Ab42
l 13 tudes, 600 MA, 450 N
l Sensibilit: 86 %
l Spcificit: 90 %
- Ab42:
CSF Ab1-40
CSF Ab1-42
AD Index
Tau x Ab1-40 / Ab1-42
l Sensibilit
40 %
94 %
71 %
47 %
83 %
l Spcificit
86 %
LCR Phospho-tau
l 11 tudes, 800 MA, 370 N
l Sensibilit: 80 %
l Spcificit: 92 %
10
11
l Disponible commercialement
de la Monte, 1997
12
5000
50
7500
10000
12500
15000
4824.6+H
25
0
11777.8+H
11984.1+H
13410.2+H
7690.0+H
7697.3+H
11783.3+H
11993.3+H
13410.8+H
CSF Control 1
-25
75
50
25
CSF Control 2
4824.3+H
0
-25
75
50
11774.9+H
25
4827.4+H
7688.4+H
13406.7+H
CSF AD 1
13398.7+H
CSF AD 2
11981.4+H
-25
75
50
11771.6+H
25
4826.6+H
0
-25
2500
11978.4+H
7685.2+H
5000
7500
VGF
10000
12500
15000
l Sensibilit: 66 %
l Spcificit: 100 %
b2-MG cystatine C
Carrette et al., 2003
- biomarqueurs multiples
- combinaison de plusieurs test diagnostiques
- marqueurs spcifiques des autres dmences dgnratives
13
Bilan
0 .-
Total: 120000.l Prise en charge circonstancie, tous les patients sont investigues, seuls les
patients avec MA sont traits:
Traitement
Bilan
- Bilan neurologique
- IRM + PET
2400 .- /an/patient
- Bilan biologique + PL
12000 .-/patient x 6
3200 .-/patient x 10
Total: 104000.-
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