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La sangre cuando sale de los vasos se vuelve viscosa y toma luego una consistencia
slida, esto se debe a que el fibringeno plstico, que est en solucin coloide se
transforma en un slido, la fibrina.
Los lquidos del organismo que coagulan son los que contienen fibringeno.
Luego de la coagulacin de la sangre o el plasma se observa la retraccin del cogulo, y
trazada entonces un lquido amarillo, el suero sanguneo.
Al microscopio se observa que el cogulo est formado por una red de finos filamentos de
fibrina, que aprisiona a los glbulos rojos y blancos, y por suero sanguneo; al formarse
esta red se adhieren tambin las plaquetas.
Papel de la coagulacin
Interviene en la detencin de hemorragias pues ocluye los vasos abiertos y evita as que
el organismo se desangre. La coagulacin es un mecanismo que protege al organismo e
interviene en la hemostasis impidiendo la prdida de sangre.
La coagulacin normal protege al organismo pero si se produce una coagulacin
patolgica por ejemplo dentro de los vasos (trombosis) puede ocluirlos y producir la falta
de irrigacin y muerte de los tejidos, o si un cogulo migra a distancia (embolia) puede
tapar vasos y provocar peligrosos accidentes que pueden ser mortales.
Trombina
La trombina coagula las soluciones de fibringeno y durante la coagulacin se forma a
expensas de la protrombina. La trombina aumenta la velocidad de coagulacin. La
trombina acta sobre el fibringeno desdoblando sus molculas y permitiendo la
formacin de fibrina.
Protrombina
La protrombina pura no coagula al fibringeno necesita la presencia del ion calcio y
sustancias que hay en las plaquetas y en el plasma que la transforman en trombina. Se
forma en el hgado y este necesita la presencia fundamental de la vitamina K. Existe
tendencia a las hemorragias cuando la protrombina del plasma se reduce a un 20 % del
valor normal
Plaquetas
Estas intervienen en la retraccin del cogulo y en la hemostasis.
Hay una cantidad de sustancias llamadas FACTORES (V, VII, VIII, IX, X, XI, etc.) que
tienen un papel fundamental en la coagulacin y que la ausencia, disminucin o aumento
de cualquiera de ellos provoca patologas en la coagulacin.
En el organismo existen sustancias anticoagulantes como por ejemplo la heparina
producida por el hgado que acta bloqueando la transformacin de protrombina en
trombina.
En la sangre circulante no hay trombina lo que provoca que esta sea fluida y pueda
circular, si existiera una pequea cantidad en sangre inmediatamente sera neutralizada.
Factores de coagulacin
El proceso de coagulacin implica toda una serie de reacciones enzimticas encadenadas
de tal forma que actan como un ald o avalancha, amplificndose en cada paso: Un par
de molculas iniciadoras activan un nmero algo mayor de otras molculas, las que a su
vez activan un nmero an mayor de otras molculas, etc, etc.
En esta serie de reacciones intervienen mas de 12 protenas, iones Ca2+ y algunos
fosfolpidos de membranas celulares.
A cada uno de estos compuestos participantes en la cascada de coagulacn se les
denomina "Factor" y comunmente se lo designa por un nmero romano elegido de
acuerdo al orden en que fueron descubiertos.
Siete de los factores de coagulacin: precalicrena, protrombina (Factor II), proconvertina
(factor VII), factor antihemoflico beta (IX), factor Stuart (x), tromboplastina plasmtica (XI)
y factor Hageman (XII); son zimgenos o proenzimas sintetizadas en el hgado que
normalmente no tienen una actividad cataltica importante, pero que pueden convertirse
en enzimas activas cuando se hidrolizan determinadas uniones peptdicas de sus
molculas.
Estas proenzimas una vez recortadas se convierten en proteasas de la familia de las
serina proteasas; capaces de activar a las siguientes enzimas de la cascada.
Una enzima activa "recorta" una porcin de la siguiente protena inactiva de la cascada,
activndola.
Algunos factores de coagulacin requieren vitamina K para su sntesis en el hgado, entre
ellos los factores II (protrombina), VII (proconvertina), IX (antihemoflico beta) y X (Stuart).
Factor
Nombre
Fibringeno
Masa
(KDa)
Nivel en
plasma Funcin
(mg/dl)
340
II
III
Protrombina
72
Tromboplastina o factor
tisular
10-14
IV
In Calcio
40 Da
4-5
Procalicrena
350
Potencia la accin de Xa
sobre la protrombina
VI
No existe
0.05
Participa en la va extrnseca,
forma un complejo con los
factores III y Ca2+ que activa
al factor X.
0.1-0.2
VII
VIII:C
VIII:R
Proconvertina
Factor antihemoflico
45-54
285
>10000 -
IX
Factor Christmas
57
0.3
Factor Stuart-Prower
59
extrnseca, es responsable de
la hidrlisis de protrombina
para formar trombina.
Tromboplastina
plasmtica
o
160
antecedente
trombo
plastnico de plasma
0.5
1-2
Activada
a
calicrena,
juntamente con el ciningeno
de alto peso molecular
convierte al factor XII en XIIa.
Ciningeno
Factor
Fitzgeraldde alto peso
Flaujeac-Williams
molecular
XI
XII
Factor Hageman
76
Pretransglutaminidasa o
320
factor Laili-Lorand
XIII
Trastornos de la coagulacin
Hay diversas condiciones patolgicas que retardan o impiden la coagulacin de la sangre.
Algunas se acompaan de ciertas tendencias a las hemorragias espontneas o a la
produccin de hemorragias prolongadas.
Hemofilia.
Trombocitopenia.
Insuficiencia Heptica.
Trombosis.
Tiempo de Coagulacin
La coagulacin total se produce entre 5 y 15 minutos. Esto se obtiene extrayendo sangre
venosa de un sujeto, colocarla en un tubo de vidrio 1 ml aproximadamente y mantenerla
en bao de agua a 37.5 C. Esto se realiza con tres muestras en tres diferentes tubos de
ensayo, se inclinan 1 o 2 tubos cada medio minuto hasta que se forme el cogulo y se
adhiere a la pared, al final podemos examinar el tercer tubo.
Hemostasis
La salida de sangre (hemorragia) determinada por una solucin de continuidad en los
vasos es detenida (hemostasis) por tres mecanismos principales:
Apropiada reaccin de los vasos lesionados, que se contraen por minutos u horas,
mientras la sangre sigue circulando por vasos colaterales alejados del sitio herido. Los
vasos se contraen soportando grandes presiones y se dilatan una vez que los
mecanismos de la coagulacin han sido efectivos en la herida.
Las plaquetas se adhieren con facilidad a las superficies heridas aglutinndose en un
conglomerado viscoso. Cuando se pincha un vaso pequeo las plaquetas se aglutinan
formando un tapn plaquetario y luego mediante un trombo blanco formado por
plaquetas aglutinadas por fibrina se transforma en un tapn hemostsico. Cuando el
nmero de plaquetas disminuye se forman cogulos blandos y poco resistentes.
La coagulacin de la sangre, que ocluye los vasos. Esto es importante pues en los
sujetos con incoagulabilidad o retraso de la coagulacin se pueden producir
hemorragias espontneas o an despus de heridas no muy serias como por ejemplo
despus de una simple extraccin dentaria. Para acelerar la coagulacin se emplean
sustancias impregnadas en trombina.
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina: Es el ms importante.
Trifusal: Relacionado con aspirina, tiene estructura de salicilato, sin apenas accin
analgsica ni antiinflamatoria. No da muchos problemas: molestias digestivas, riesgo
de hemorragias.
Anticoagulantes
Heparina: Sustancias de alto peso molecular. La heparina natural es una mezcla de
varios polmeros, de 10 a 30 cadenas de mucopolisacridos. La sintetizan los
mastocitos o clulas cebadas, asociada a histamina. Se usaban heparinas obtenidas
de vacas, cerdos. Actualmente se usa heparina fraccionada que son cadenas aisladas
de bajo peso molecular, con mejores caractersticas farmacolgicas que la de alto
peso molecular. Inactiva una serie de factores de coagulacin mediante la activacin
de proteinas: antitrombina III que inhibe la accin de factores de coagulacin. La
heparina acelera la accin de antitrombina III potenciando su accin unas 1000 veces,
y se impide la formacin de fibrina y de trombos.
orales comienza a aparecer a los varios das porque primero deben agotarse los
factores de coagulacin.
Fibrinolticos: Son sustancias que provocan disolucin del cogulo, fibrinolisis. Son la
estreptoquinasa (sintetizada por los estreptococos) y la uroquinasa (producida por las
clulas renales). Amban activan al plasmingeno, se usan para disolver trombos en el
infarto de miocardio, embolias pulmonares, trombosis venosas profundas, embolias
cerebrales y otras enfermedades tromboemblicas. Se dan por va intravenosa. Su
vida media es corta. A veces el organismo tiene anticuerpos frente a estreptoquinasa
que inactivan a la sustancia y adems pueden dar reacciones alrgicas.
Antifibrinolticos: Son sustancias que impiden la disolucin del cogulo, cido
epsilonaminocaproico (EACA) y cido tranexmico que es menos eficaz, tiene mejores
caractersticas farmacolgicas y menos efectos indeseables. Ambas son derivados de
aminocidos que bloquea plasmingeno impidiendo su transformacin en plasma. Se
dan por va oral y tienen pocos efectos indeseables: nuseas, diarreas. Con estos
frmacos existe un riesgo terico de trombosis. Se usan para inhibir hemorragias
producidas por anticoagulantes orales, por fibrinolticos, en trastornos de coagulacin:
hemofilia, en ciruga para disminuir la hemorragia, ej., en ciruga urolgica,
oftalmolgica. En odontologa se usa en pacientes con trastorno de coagulacin por
va oral antes de intervencin o como colutorio antes o despus de la intervencin.
Hemostticos locales: Se colocan sobre una herida abierta para cohibir la
hemorragia, cuando los mtodos mecnicos no son suficientes (presin, ligadura.).
Son esponjas de celulosa, de gelatina, fibrina; crean un lecho para que asiente el
cogulo. Se usan como ayuda a tcnicas mecnicas. Exigen un control cuidadoso de
herida porque pueden favorecer la infeccin por su estructura reticular.
VITAMINA K
Aporte de Vitamina K
Infantes
Es mas probable que ocurra deficiencia de vitamina k en recin nacidos, especialmente
aquellos que son prematuros, que slo se alimentan de leche materna o cuyas madres
tomaron medicacin anticonvulsiva. La leche materna contiene una proporcin de
vitamina-K relativamente baja en comparacin con la frmula de leche de vaca. Adems
los intestinos del recin nacido aun no se han colonizado con las bacterias que sintetizan
menaquinonas (vitamina K2) y el ciclo de la vitamina k puede no funcionar en plenitud en
los prematuros. La deficiencia de vitamina k en recin nacidos pueden resultan en una
alteracin llamada enfermedad hemorrgica del recin nacido. Ocurre durante los
primeros das de nacido (2 a 5 das). Se manifiesta con sangrado en las heces del bebe y
en la orina como as tambin alrededor del cordn umbilical. A veces se puede presentar
hemorragia intracraneal, la cual sucede sbitamente lo cual provoca graves lesiones o la
muerte del bebe. La Academia Americana de Pediatra recomienda una inyeccin de
filoquinona (vitamina K1) a todos los recin nacidos con el fin de evitar este trastorno.
SUFRIMIENTO FETAL
Se trata de una disminucin del aporte de oxgeno que el futuro beb recibe durante el parto,
llegando esta disminucin a ocasionar daos que son irreparables en los tejidos cerebrales o incluso
algo peor.
Esta peligrosa complicacin, suele deberse a una lesin en la placenta de la mam o a un problema
circulatorio de la madre que altera la calidad o la cantidad de sangre que intercambia con el futuro
beb.