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AO DE LA PROMOCIN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL

COMPROMISO CLIMATICO

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PER


FACULTAD DE ENFERMERIA

MENINGITIS

DOCENTE:

ALUMNA:
DIAZ DIAZ, Yalina

SEMESTRE:
V
HUANCAYO PERU 2014
1

DEDICATORIA

A Dios
Por iluminarme durante este trabajo
y

por permitirme finalizarlo con

xito.
A mis queridos padres
Por su apoyo incondicional y el
esfuerzo diario que realizan por
brindarme una buena educacin.
Yalina Diaz Diaz

AGRADECIMIENTO

Agradezco en primer lugar, al ser Supremo, nico dueo de todo saber y verdad, por
iluminarme durante este trabajo y por permitirme finalizarlo con xito; y en segundo lugar,
pero no menos importante, a mis queridos padres, por su apoyo incondicional y el
esfuerzo diario que realizan por brindarme una buena educacin.

NDICE

NDICE
CARATULA....1
DEDICATORIA..2
GRADECIMIENTO...
....3INDICE
....4
INTRODUCCION...
5CAPTULO

I:

MENINGITIS...6
1.

DEFINICION...6

2.

CLASIFICACION.......6

3. MENINGITIS BACTERIANA.7
CAMBIOS TPICOS EN EL LQUIDO CEFALORRAQUDEO.9
4.

TIPOS..9

4.1. Meningitis criptoccica10


4.2. Meningitis sifiltica asptica...12
4.3. Meningitis por H. influenzae15
4.4. Meningitis meningoccica.....18
4.5. Meningitis neumoccica.21
4.6. Meningitis estafiloccica.24
4.7. Meningitis tuberculosa...27
4.8. Meningitis asptica..30
4.9. Meningitis por gramnegativos33
5. planificacin y ejecucin de enfermera..36
ANEXOS..........................................................................................................................3
7
BIBLIOGRAFIA...................................................................................................................40

INTRODUCCION

La meningitis es una infeccin que causa inflamacin de las membranas que cubren el
cerebro y la mdula espinal. La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada
"meningitis asptica", mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar
"meningitis purulenta".
Las causas ms comunes de la meningitis son las infecciones virales que generalmente
resuelven sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones bacterianas de las meninges son
enfermedades extremadamente graves y pueden producir la muerte o dao cerebral an
si se tratan. La meningitis tambin es causada por hongos, irritacin qumica, alergias a
medicamentos y tumores.
La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia mdica y requiere
tratamiento de hospitalizacin inmediato. Las cepas de bacterias que causan la meningitis
incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis
(meningococo), Listeria monocytogenes y muchos otros tipos de bacterias.

MENINGITIS
1. DEFINICIN
La meningitis es una infeccin que causa inflamacin de las membranas que
cubren el cerebro y la mdula espinal.
La enfermedad puede clasificarse en bacterianas, virales y micticas (hongos),
aunque en los pases en desarrollo la meningitis bacteriana compromete la vida de
las personas ms vulnerables, como los recin nacidos, los ancianos y aquellos
con trastornos de su sistema inmunolgico.
Se contagia por va respiratoria y llega a las meninges a travs de la sangre. La
meningitis viral se contagia con mayor frecuencia por contacto directo con las
secreciones respiratorias, que pueden ser por saliva, esputo, o mucosa nasal de
una persona que est infectada. Esto significa que se transmite al convivir con el
afectado.
El virus penetra en el cuerpo a travs de los ojos, la nariz o la boca, por lo que
es muy frecuente el contagio en lugares donde los chicos comparten mucho
tiempo,

como

las

escuelas.

Las bacterias son las responsables de la mayora de los casos de la meningitis. En


los adultos predomina el neumococo, mientras que en nios y adultos jvenes el
meningococo.
2. CLASIFICACIN
Dos tipos de clasificacin:

Atendiendo al aspecto del lquido cefalorraqudeo:


-

Meningitis de lquido turbio o purulento producido por bacterias.

Meningitis de lquido transparente producido por virus.

El uso de antibiticos puede transgibersar el lquido turbio de la meningitis


producida por bacterias, produciendo un lquido claro. La meningitis tuberculosa
tambin produce un lquido claro.

Atendiendo a la evolucin de la meningitis:


-

Agudas: bacterianas y virsicas.

Crnicas: tuberculosis

3. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA


Importantes en pediatra por la alta mortalidad que pueden producir sino son valoradas
precozmente o si no han sido tratadas adecuadamente. Es la ms peligrosa frente a la
cual nos podemos encontrar. El diagnstico no es fcil, sobretodo en nios pequeos
porque la sintomatologa cuanto ms pequeo, ms general es.
Hacer una puncin lumbar para confirmar el diagnstico.
El 75% de las meningitis se dan en nios < de 2 aos. Para evitar las secuelas
producidas por una meningitis, hacer exmenes rutinarios para ver la evolucin.
Bacterias causales

Meningococo tipo A, B y C (Tipo A y C hay vacuna, no para la C)

Pneumococo

Hemofilus influencie

RN-3 meses Estreptococos, esterichia colli y otros gram negativos, listeria


monocytogenes.

1 mes-6 aos neisseria meningitidis, neumococo, hemofilus influencie

> 6 aos estreptococos pneumoniae, neiseria meningitidis.

Las vemos en cualquier poca del ao. En verano son ms raras.


El reservorio y la fuente son humanas.
Cuidado con los portadores sanos.
Se transmite por va area.
Valoracin clnica
nio y adolescente
-

Aparicin por lo general brusca.

Fiebre elevada (> 38,5-40 o ms)

Escalofros.

Cefalea.

Vmitos proyectivos sin nuseas previas.

Alteraciones del sensorio.

Convulsiones.

Irritabilidad.

Agitacin

Pueden desarrollar: delirio, conducta agresiva, somnolencia, estupor y coma.

Rigidez de nuca.

Evaramiento del raquis

Signo de Kernic, Budszinski y Lassegue positivos.

Sndrome del trpode de amor positivo.

Hiperreflexia tendino-muscular y cutnea incrementada.

Pueden aparecer: - paresias y parlisis, estrabismo, ptosis parpebral, fotofobia,


escotomas y acfenos.

Signos y sntomas peculiares:


-

Exantema petequial o purprico (infeccin meningoccica) especialmente cuando


se asocia un estado similar al shock.

Afectacin articular (infeccin por meningococo y por hemofilus influencie)

Supuracin crnica auricular (meningitis neumnica)


Lactante
El cuadro clsico no suele observarse en nios de 3 meses a 2 aos.

Fiebre alta.

Mal estado general.

Vmitos en escopetazo sin nuseas previas.

Rechazo del alimento.

Acusada irritabilidad

Llanto que no para.

Convulsiones frecuentes ( a menudo acompaada de llanto agudo)

Fontanela tensa (abombada)

La rigidez de nuca puede o no estar presente.

Los signos de Kernic y Brudzinski no son tiles en el diagnstico porque son


difciles de provocar y evaluar a este grupo de edad.

Valoracin diagnstica
-

Hemograma

Pruebas de coagulacin

Anlisis de leucocitos que estarn aumentados.

Estudio de electrolitos: situacin del Na+ y el K+ que pueden estar alterados por
los vmitos.

Puncin lumbar y extraccin de lquido cefalorraqudeo.

Examen de fondo de ojo.


CAMBIOS TPICOS EN EL LQUIDO CEFALORRAQUDEO

Etiologa
Normal

Aspecto
Claro

Leucocitos
0.5/mm3

Protenas
0.15-0.4 g/l

Glucosa
>50% del nivel

Bacteriana

Turbio

Polimorfonuc

de glucemia

Vrica

Claro

lerares
Linfocitos,

Normal o

aunque
inicialmente
puede haber +
polimorfonuclea
Tuberculosa

Claro / viscosa

res.
Linfocitos

4. TIPOS DE MENINGITIS:

Los tipos de meningitis son, entre otros:

Meningitis criptoccica

Meningitis sifiltica asptica

Meningitis por H. influenzae

Meningitis meningoccica

Meningitis neumoccica

Meningitis estafiloccica

Meningitis tuberculosa

Meningitis asptica

Meningitis por gramnegativos

4.1. Meningitis criptoccica


La meningitis criptoccica es una infeccin mictica de los tejidos que cubren el cerebro y
la mdula espinal (meninges).
Causas
La meningitis criptoccica es causada por el hongo Cryptococcus neoformans, el cual se
encuentra en el suelo en todo el mundo.
La meningitis criptoccica muy a menudo afecta a personas con un sistema inmunitario
debilitado y entre los factores de riesgo se encuentran:

SIDA

Cirrosis (un tipo de enfermedad heptica)

Diabetes

Leucemia

Linfoma

Sarcoidosis

Recibir un trasplante de rganos

Esta afeccin es poco comn en personas con un sistema inmunitario normal y ningn
problema de salud crnico.
Sntomas
A diferencia de la meningitis bacteriana, esta forma de meningitis aparece ms
lentamente, durante unos pocos das hasta unas cuantas semanas. Los sntomas pueden
abarcar:

Fiebre

Alucinaciones

Dolor de cabeza

Cambio en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

10

Rigidez en el cuello

Pruebas y exmenes
Un mdico o el personal de enfermera lo examinarn, lo cual generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

Una puncin lumbar ("puncin raqudea") es un examen importante para diagnosticar


meningitis. Este examen se hace para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo
(LCR).
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Antgeno del criptococo en el LCR o la sangre

Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena

Tomografa computarizada de la cabeza

Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento
Los medicamentos antimicticos se usan para tratar esta forma de meningitis. La terapia
intravenosa con anfotericina B es el tratamiento ms comn y, a menudo, se combina con
un medicamento oral, 5-flucitosina.
Un medicamento oral, fluconazol, en altas dosis, tambin puede ser efectivo contra esta
infeccin y se puede emplear posteriormente en el ciclo de tratamiento.

11

Expectativas (pronstico)
Las personas con SIDA que se recuperan de una meningitis criptoccica necesitan
tratamiento prolongado con medicamentos para prevenir la reaparicin de la infeccin y
reforzar su sistema inmunitario.
Posibles complicaciones

Dao cerebral

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

La anfotericina B puede tener efectos secundarios, incluyendo escalofros y rigidez, al


igual que dao renal algunas veces.
4.2. Meningitis asptica sifiltica
Es una complicacin de sfilis no tratada que involucra inflamacin de los tejidos que
cubren el cerebro y la mdula espinal.
Causas
La sfilis es una enfermedad infecciosa de transmisin sexual causada por la espiroqueta
Treponema pallidum y tiene tres etapas principales:

Sfilis primaria

Sfilis secundaria

Sfilis terciaria

La meningitis asptica sifiltica es una forma de neurosfilis meningovascular, la cual es a


su vez una complicacin progresiva y potencialmente mortal de una infeccin por sfilis.
El trastorno se parece a la meningitis provocada por otras afecciones.

12

Entre los factores de riesgo que predisponen a esta enfermedad se pueden mencionar
infeccin previa por sfilis o por otras enfermedades de transmisin sexual como la
gonorrea. Las infecciones por sfilis se transmiten principalmente a travs del contacto
sexual con una persona infectada, pero tambin se pueden transmitir algunas veces por
contacto no sexual.
Sntomas

Cambios en la visin, visin borrosa, disminucin de la visin

Fiebre

Dolor de cabeza

Cambios en el estado mental, que incluyen confusin, disminucin del perodo de


atencin e irritabilidad

Nuseas y vmitos

Dolor de cuello

Crisis epilptica

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Sensibilidad a los ruidos fuertes

Somnolencia, letargo, dificultad para despertar

Cuello rgido

Rigidez en los hombros y otros dolores musculares

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Esto puede mostrar problemas con
la forma como funcionan los nervios, entre ellos los que controlan el movimiento ocular.
Los exmenes son, entre otros:

Angiografa cerebral

Electroencefalografa (EEG)

Tomografa computarizada de la cabeza

Puncin raqudea para extraer una muestra de LCR (lquido cefalorraqudeo) para
su anlisis

VDRL o RPR en sangre (para la deteccin de la infeccin por sfilis)

13

Si las pruebas de deteccin muestran una infeccin por sfilis, se hacen ms exmenes
para confirmar el diagnstico. Uno de esos exmenes es el FTA-ABS.
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son curar la infeccin y detener el empeoramiento de los
sntomas. El tratamiento de la infeccin ayuda a prevenir el dao neurolgico nuevo y
puede disminuir los sntomas, pero no contrarresta el dao existente.
Usted recibir:

Penicilina u otros antibiticos, como la tetraciclina o la eritromicina, por un tiempo


prolongado para asegurarse de que la infeccin desaparezca.

Puncin raqudea para extraer una muestra de lquido cefalorraqudeo con el fin de
analizarla y verificar si el antibitico funcion.

Medicamentos anticonvulsivos.

Algunas personas pueden necesitar ayuda para comer, vestirse y cuidarse sin ayuda.
Despus del tratamiento con antibiticos, la confusin y otros cambios mentales pueden
mejorar o continuar por mucho tiempo.
Expectativas (pronstico)
La sfilis avanzada puede causar dao cardaco o neurolgico, lo cual puede llevar a la
discapacidad y la muerte.
Las personas con infecciones por sfilis avanzada son ms propensas a contraer otros
tipos de infecciones y trastornos como las convulsiones.
Posibles complicaciones

Incapacidad para cuidarse

Incapacidad para comunicarse o interactuar

Lesin causada durante las crisis epilpticas

Accidente cerebrovascular

Prevencin

14

El tratamiento y seguimiento adecuados de las infecciones por sfilis primaria reducirn el


riesgo de contraer este tipo de meningitis.
Si usted es una persona sexualmente activa, practique las relaciones sexuales con
precaucin y utilice siempre el condn.
A todas las mujeres embarazadas se les debe hacer un examen para detectar sfilis.
4.3. Meningitis por H. influenzae
Es una infeccin bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal
(meninges).
Causas
La meningitis por H. influenzae es causada por la bacteria Haemophilus influenzae. Esto
no es lo mismo que la gripe (influenza), la cual es causada por un virus.
Antes de la vacuna Hib, la H. influenzae era la causa principal de meningitis bacteriana en
nios menores de cinco aos. Desde que la vacuna est disponible en los Estados
Unidos, este tipo de meningitis se presenta en menos de 2 de cada 100,000 nios.
Este tipo de meningitis puede ocurrir despus de una infeccin de las vas respiratorias
altas. La infeccin por lo general se propaga rpidamente desde los pulmones y las vas
respiratorias a la sangre y luego al rea del cerebro.
Los factores de riesgo abarcan:

Permanencia en guarderas

Cncer

Infeccin del odo (otitis media)

Familiares con una infeccin por H. influenzae

Raza de aborgenes estadounidenses

Embarazo

Edad avanzada

Infeccin de los senos paranasales (sinusitis)

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Dolor de garganta (faringitis)

Infeccin de las vas respiratorias altas

Sistema inmunitario debilitado

Sntomas
Los sntomas por lo regular aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello (meningismo)

Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Agitacin

Fontanelas abultadas en bebs

Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios

Respiracin rpida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn, lo cual generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

Si el mdico cree que la meningitis es posible, se hace una puncin lumbar ("puncin
raqudea") para tomar una muestra del lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR) para
su anlisis.

16

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de la cabeza

Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento
Los antibiticos se deben administrar lo ms pronto posible. La ceftriaxona es uno de los
ms comnmente utilizados. Algunas veces, se puede emplear ampicilina.
Se pueden utilizar corticoesteroides para combatir la inflamacin, especialmente en nios.
A las personas no vacunadas que estn en contacto muy cercano con alguien que padece
meningitis por H. influenzae se les deben suministrar antibiticos para prevenir la
infeccin. Estas personas abarcan:

Miembros de la familia

Compaeros de dormitorios

Contactos cercanos de una persona infectada

Expectativas (pronstico)
sta es una infeccin peligrosa que puede ser mortal. Cunto ms rpido reciba
tratamiento, ms alta ser su probabilidad de recuperacin. Los nios pequeos y las
personas adultas mayores de 50 aos tienen el mayor riesgo de muerte.
Posibles complicaciones

Dao cerebral

Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

17

Prevencin
Para proteger a bebs y nios pequeos:

Las vacunas contra Hib para bebs y nios las recomienda la Academia
Estadounidense de Pediatra (American Academy of Pediatrics) y el Comit Asesor
en Prcticas de Vacunacin (Advisory Committee on Immunization Practices).

Estn disponibles diversos tipos de vacunas Hib para nios de dos meses de edad
en adelante.

Todos los miembros de la familia y contactos cercanos (especialmente en ambientes


escolares o de atencin de la salud) de personas con este tipo de meningitis que no
hayan sido vacunadas deben iniciar el tratamiento antibitico lo ms pronto posible para
prevenir la propagacin de la infeccin. Pregntele al mdico al respecto durante la
primera visita.
Los contactos cercanos en la misma casa, escuela o guardera deben ser vigilados en
busca de signos preliminares de la enfermedad tan pronto como se diagnostique el primer
caso. Si se presentan dos casos en una guardera, se deben considerar los antibiticos
preventivos. Practique siempre buenos hbitos de higiene, como lavarse las manos antes
y despus de cambiar paales y despus de usar el bao.
4.4. Meningitis meningoccica
Es una infeccin que causa hinchazn e irritacin (inflamacin) de las membranas que
recubren el cerebro y la mdula espinal.
Causas
La meningitis meningoccica es causada por la bacteria Neisseria meningitidis (tambin
conocida como meningococo).
La mayora de los casos de meningitis meningoccica se presenta en nios y
adolescentes. El meningococo es la causa ms comn de meningitis bacteriana en nios
y una causa importante en adultos.

18

La infeccin ocurre con mayor frecuencia en invierno y primavera, y puede ocasionar


epidemias locales en internados, residencias universitarias o bases militares.
Entre los factores de riesgo se pueden considerar la exposicin reciente a meningitis
meningoccica y una infeccin reciente de las vas respiratorias altas.
Sntomas
Los sntomas por lo regular aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

reas de color prpura, similares a hematomas (prpura)

Erupcin, pequeas manchas rojas en la piel (petequias)

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello (meningismo)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin

Fontanelas abultadas en los bebs

Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios

Respiracin rpida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera examinarn al paciente. Esto mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Salpullido

19

Rigidez en el cuello

Si el mdico piensa que la meningitis es posible, se debe llevar a cabo una puncin
lumbar ("puncin raqudea") para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR)
para su anlisis.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de la cabeza

Conteo de glbulos blancos (GB)

Tratamiento
Los antibiticos se deben iniciar lo ms pronto posible. La ceftriaxona es uno de los ms
comnmente utilizados para la meningitis meningoccica. La penicilina en altas dosis casi
siempre es efectiva tambin.
Si el paciente es alrgico a la penicilina, se puede utilizar cloranfenicol. En ocasiones, se
pueden utilizar corticoesteroides, especialmente en nios.
A las personas que estn en contacto muy cercano con alguien que padece meningitis
meningoccica se les deben suministrar antibiticos para prevenir la infeccin. Estas
personas abarcan:

Miembros de la familia

Compaeros de dormitorios

Aqullas que entren en contacto cercano y prolongado con una persona infectada

Expectativas (pronstico)
El tratamiento oportuno mejora el desenlace clnico. Es posible que se presente la muerte.
Los nios pequeos y las personas adultas mayores de 50 aos tienen el mayor riesgo de
muerte.
Posibles complicaciones

20

Dao cerebral

Hipoacusia

Hidrocefalia

Miocarditis

Convulsiones

Derrame subdural (acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro)

Prevencin
Todos los familiares y contactos cercanos (especialmente en ambientes escolares y
hospitalarios) de personas con este tipo de meningitis deben iniciar terapia antibitica tan
pronto como sea posible para evitar la propagacin de la infeccin. Pregntele al mdico
al respecto durante la primera visita.
Tan pronto como se haga el diagnstico del primer caso, se debe estar alerta a la
aparicin de signos preliminares de la enfermedad en contactos cercanos que comparten
la misma casa, escuela o guardera. Practique siempre buenos hbitos de higiene, como
lavarse las manos antes y despus de cambiar paales o despus de usar el bao.
Las vacunas son efectivas para controlar las epidemias y actualmente se recomiendan
para:

Adolescentes

Estudiantes universitarios en su primer ao que estn viviendo en residencias


estudiantiles

Individuos que prestan el servicio militar

Viajeros que van a ciertos lugares del mundo

4.5. Meningitis neumoccica


Es una infeccin que causa hinchazn e irritacin (inflamacin) de las membranas que
recubren el cerebro y la mdula espinal (meninges).
Causas

21

La meningitis neumoccica es causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae


(tambin llamada neumococo). La bacteria es la causa ms comn de meningitis
bacteriana en los adultos y la segunda causa ms frecuente de esta enfermedad en nios
mayores de 2 aos.
Los factores de riesgo abarcan:

Consumo de alcohol

Diabetes

Antecedentes de meningitis

Infeccin de una vlvula cardaca

Lesiones o traumatismos craneales

Meningitis en la cual hay filtracin de lquido cefalorraqudeo

Infeccin reciente del odo

Neumona reciente

Infecciones recientes de las vas respiratorias altas

Extirpacin del bazo

Sntomas
Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin

Fontanelas abultadas en los bebs

Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios

22

Respiracin rpida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

La meningitis neumoccica es una causa importante de fiebre en los nios.


Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera examinarn al paciente. Esto puede mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

Si el mdico sospecha que la meningitis es posible, se llevar a cabo una puncin lumbar
("puncin raqudea") para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) para su
anlisis.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de la cabeza

Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento
Se debe iniciar terapia con antibiticos tan pronto como sea posible: la ceftriaxona es uno
de los antibiticos ms comnmente utilizados.
Si el antibitico no est haciendo efecto y el mdico sospecha que hay resistencia a ste,
se utilizan vancomicina o rifampicina. En ocasiones, se pueden utilizar corticosteroides
sistmicos, especialmente en nios.
Expectativas (pronstico)

23

El pronstico de la persona depende de qu tan rpido reciba el tratamiento.


Aproximadamente 1 de cada 5 personas que contraen esta enfermedad morir a causa
de ella y alrededor del 25 al 50% tendr complicaciones serias del cerebro y del sistema
nervioso a largo plazo.
Posibles complicaciones
Cerca de la mitad de todos los pacientes tiene complicaciones a largo plazo como las
siguientes:

Dao cerebral

Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

Prevencin
El tratamiento oportuno de la neumona e infecciones del odo causadas por el
neumococo puede disminuir el riesgo de contraer meningitis. Igualmente, hay
disponibilidad de dos vacunas efectivas para la prevencin de la infeccin por
neumococo.
De acuerdo con las recomendaciones actuales, las siguientes personas deben ser
vacunadas:

Nios

Adultos de 65 aos en adelante

Personas en alto riesgo de infeccin por el neumococo

4.6. Meningitis estafiloccica


La meningitis estafiloccica es una infeccin bacteriana de los tejidos delgados que
cubren el cerebro y la mdula espinal (meninges).
Causas

24

La meningitis estafiloccica es causada por la bacteria estafilococo. Cuando es causada


por la bacteria Staphylococcus aureus o por Staphylococcus epidermidis generalmente se
desarrolla como una complicacin de una ciruga o como una infeccin diseminada por
va sangunea desde otro sitio.
Los factores de riesgo abarcan:

Infecciones de las vlvulas cardacas

Infeccin pasada del cerebro

Antecendentes de meningitis debida a derivaciones del lquido cefalorraqudeo

Neurociruga reciente

Derivacin del lquido cefalorraqudeo

Traumatismo

Sntomas
Los sntomas pueden aparecer rpidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin

Fontanelas abultadas en los bebs

Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios

Respiracin rpida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

Pruebas y exmenes

25

El mdico o el personal de enfermera examinarn al paciente, lo cual por lo regular


mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

Si el mdico cree que la meningitis es posible, se hace una puncin lumbar ("puncin
raqudea") para extraer una muestra de lquido cefalorraqudeo (conocido como LCR)
para su anlisis. Si usted tiene una derivacin del lquido cefalorraqudeo, la muestra se
puede tomar de all en su lugar.
Los exmenes pueden abarcar:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de la cabeza

Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento
El tratamiento con antibiticos se debe iniciar lo ms pronto posible. La vancomicina es la
primera opcin para la meningitis estafiloccica sospechosa. En vez de sta, algunas
veces se utiliza la nafcilina.
A menudo, el tratamiento incluir la bsqueda y eliminacin de las fuentes posibles de
bacterias en el cuerpo, lo cual abarca derivaciones o vlvulas cardacas artificiales.
Expectativas (pronstico)
El tratamiento oportuno mejora el pronstico; sin embargo, del 3 al 5% de los pacientes no
sobrevive. Los nios pequeos y las personas adultas mayores de 50 aos tienen el
mayor riesgo de muerte.

26

La meningitis por estafilococos con frecuencia mejora ms rpidamente con mejores


resultados si se elimina la fuente de la infeccin. Las fuentes pueden abarcar
derivaciones, metales en las articulaciones o vlvulas cardacas artificiales.
Posibles complicaciones

Dao cerebral

Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

Infeccin por estafilococos en otra rea del cuerpo

Prevencin
El uso preventivo de antibiticos en personas que estn en alto riesgo, antes de
procedimientos diagnsticos o quirrgicos, puede ayudar a reducir el riesgo. Hable de
esto con el mdico.
4.7. Meningitis tuberculosa
Es una infeccin de los tejidos que recubren el cerebro y la mdula espinal (meninges).
Causas
La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium tuberculosis, la bacteria que
causa la tuberculosis y que se disemina al cerebro y la columna desde otro sitio en el
cuerpo.
Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

SIDA

Consumo de alcohol en forma excesiva

Tuberculosis pulmonar

Sistema inmunitario debilitado

Sntomas

27

Los sntomas por lo regular comienzan gradualmente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofros

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello (meningismo)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin

Fontanelas abultadas en los bebs

Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera le harn un examen, el cual generalmente
mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

Una puncin lumbar ("puncin raqudea") es un examen importante en el diagnstico de


meningitis. Este examen se hace para tomar una muestra del lquido cefalorraqudeo para
su anlisis. Se puede necesitar ms de una muestra para hacer el diagnstico.
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Biopsia del cerebro o las meninges

Hemocultivo

Radiografa de trax

28

Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena

Tomografa computarizada de la cabeza

Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR

Prueba cutnea para tuberculosis (PPD)

Otros exmenes para buscar tuberculosis

Tratamiento
A usted le darn algunos medicamentos para combatir la bacteria de la tuberculosis.
Algunas veces, el tratamiento se inicia incluso si el mdico cree que usted tiene la
enfermedad, pero las pruebas no la han confirmado todava.
El tratamiento generalmente dura al menos 12 meses. Igualmente, se pueden utilizar
esteroides sistmicos.
Expectativas (pronstico)
La meningitis tuberculosa es potencialmente mortal sin tratamiento. Se requiere un
seguimiento a largo plazo para detectar infecciones repetitivas (recadas).
Posibles complicaciones

Dao cerebral

Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

Prevencin
La vacuna BCG puede ayudar a prevenir las formas graves de la tuberculosis, como la
meningitis, en nios muy pequeos que viven en reas donde esta enfermedad es ms
comn.

29

El tratamiento de las personas que tienen signos de una infeccin de tuberculosis inactiva
(latente) puede prevenir la diseminacin de la enfermedad. Se puede hacer una prueba
PPD y otras pruebas para tuberculosis con el fin de establecer si usted tiene este tipo de
infeccin.

30

4.8. Meningitis asptica


Es una enfermedad que se parece a la meningitis bacteriana; sin embargo, las bacterias
no proliferan en los cultivos del lquido alrededor del cerebro y la mdula espinal (lquido
cefalorraqudeo). Esto puede ocurrir debido a que no hay ninguna bacteria o debido a que
las bacterias son difciles de cultivar.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Hay muchas causas de meningitis asptica como:

Cncer (causan un sndrome similar a la meningitis)

Infecciones cercanas al cerebro o a la mdula espinal, como


los abscesos epidurales

Hongos

Medicamentos (causan un sndrome similar a la meningitis)

Micobacterias (no tuberculosas)

Sfilis

Enfermedades transmitidas por garrapatas (como la enfermedad de Lyme)

Tuberculosis

Virus

Alrededor de la mitad de los casos de meningitis asptica son causados por el virus de
Coxsackie o el ecovirus, dos miembros de la familia enterovirus. La frecuencia de estas
infecciones enterovirales aumenta en el verano y a principios del otoo. Los enterovirus
se propagan por medio del contacto mano a boca y por la tos. Tambin se pueden
propagar por medio de la materia fecal.
Otros virus que causan esta afeccin abarcan:

Varicela (virus de la varicela)

Otros enterovirus

Virus del herpes simple, generalmente el tipo 2

VIH (especialmente sndrome del VIH agudo)

Paperas

31

Virus de la rabia

Virus del Nilo occidental

Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de meningitis asptica estn:

Ser un trabajador de la salud

Tener un sistema inmunitario debilitado

Exposicin a nios en ambientes de guarderas

Exposicin a alguien con una infeccin viral reciente

Sntomas

Dolor abdominal

Sensibilidad anormal a la luz (fotofobia)

Escalofros

Confusin

Somnolencia

Fiebre

Malestar general, indisposicin, sensacin de malestar

Dolor de cabeza

Dolor muscular

Nuseas y vmitos

Erupcin

Dolor de garganta

Rigidez en el cuello

Signos y exmenes
El examen fsico puede mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Rigidez en el cuello

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En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una
puncin lumbar ("puncin raqudea"). Es decir, se toma una muestra del lquido
cefalorraqudeo (conocido como LCR) para su anlisis.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena

Tomografa computarizada de la cabeza

Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR

Tratamiento
El tratamiento es necesario para las causas micticas y micobacterianas de la meningitis
asptica. El virus del herpes o de varicela se puede tratar con medicamentos antivirales.
El tratamiento para las causas no infecciosas consiste en medicamentos analgsicos y el
manejo de las complicaciones, si se presentan.
No hay disponibilidad de un tratamiento especfico para las formas enterovirales o la
mayora de las otras formas virales de meningitis asptica.
Expectativas (pronstico)
A diferencia de otras formas de meningitis, la meningitis asptica causada por un virus
generalmente es una enfermedad inofensiva. Menos del 1% de los pacientes tiene
sntomas duraderos. Las personas por lo general se recuperan completamente de 5 a 14
das despus de la aparicin de los sntomas
La fatiga y el mareo pueden durar por ms tiempo en algunas personas.
Complicaciones
Se puede desarrollar una infeccin del cerebro (encefalitis), aunque esto es poco comn.
La infeccin puede durar mucho ms en una persona con un sistema inmunitario
debilitado.

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Prevencin
Para reducir el riesgo de desarrollar una infeccin que pueda convertirse en meningitis:

Hgase vacunar (por ejemplo, contra paperas o varicela)

Practique el buen lavado de las manos

Ponga en prctica otras medidas generales de buena salud

4.9. Meningitis por gramnegativos


La meningitis por gramnegativos es una infeccin de las membranas que cubren el
cerebro y la mdula espinal (meninges), causada por bacterias que se tornan de color
rosado cuando se las expone a una tincin especial (bacterias gramnegativas).
Causas
La meningitis bacteriana aguda puede ser causada por bacterias gramnegativas.
La meningitis meningoccica y por H. influenzae se debe bacterias gramnegativas y se
abordan en detalle en otros artculos. Este artculo cubre las bacterias causantes de la
meningitis por gramnegativos debido a las siguientes causas comunes:

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Pseudomonas aeruginosa

Serratia marsescens

La meningitis por gramnegativos es ms comn en los bebs que en los adultos, pero es
de creciente importancia en estos ltimos, especialmente en aqullos con uno o ms
factores de riesgo. Entre los factores de riesgo en adultos y nios se pueden mencionar:

Infeccin local

Ciruga cerebral reciente

Traumatismo craneal reciente

Anomalas de la columna

34

Colocacin de una derivacin para lquido cefalorraqudeo despus de una ciruga


del cerebro

Anomalas de las vas urinarias

Infeccin urinaria

Sistema inmunitario debilitado

Sntomas

Fiebre y escalofros

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Rigidez en el cuello (meningismo)

Sntomas de una infeccin vesical, renal, intestinal o pulmonar

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin

Fontanelas abultadas en los bebs

Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en los nios

Respiracin rpida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs (opisttonos)

Pruebas y exmenes
El mdico o el personal de enfermera lo examinarn. Esto generalmente mostrar:

Frecuencia cardaca rpida

Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

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Si el mdico piensa que usted puede tener meningitis, se debe llevar a cabo una puncin
lumbar ("puncin raqudea") para extraer una muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR)
para su anlisis.
Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de la cabeza

Esta lista no los incluye a todos.


Tratamiento
Los antibiticos se deben iniciar lo ms pronto posible. La ceftriaxona, ceftazidima o
cefepime son los antibiticos ms comnmente usados para este tipo de meningitis, pero
se pueden emplear otros antibiticos, dependiendo del tipo de bacteria.
Si tiene una derivacin, se puede quitar.
Expectativas (pronstico)
Cuanto ms pronto se inicie el tratamiento, mejor ser el desenlace clnico.
Muchas personas se recuperan completamente, pero un gran nmero de ellas sufre dao
cerebral permanente o muere a causa de este tipo de meningitis. Los nios pequeos y
los adultos de ms de 50 aos son quienes tienen el mayor riesgo de muerte. El
pronstico depende de:

La edad

La prontitud con que se trate la infeccin

La salud general

Posibles complicaciones

Dao cerebral

Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)

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Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

Prevencin
El tratamiento oportuno de las infecciones conexas puede reducir el riesgo de desarrollo
de meningitis.

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5. PLANIFICACIN Y EJECUCIN DE ENFERMERA


Con un diagnstico precoz de la meningitis, hace que esta infeccin, hoy en da, haya
disminuido.
-

Enfermera deba realizar valoraciones para observar las caractersticas clnicas de


la infeccin para empezar a hacer cuidados y tto.

Vigilar la temperatura y ctes vitales del nio (TA, FC,...) y monitorizar en caso
necesario.

Vigilar los ingresos y las eliminaciones para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el
edema cerebral por administrar grandes cantidades de lquido. Recomendar poner
menos de la cantidad necesaria de lquido en la fase inicial.

Vigilar infecciones secundarias.

Administrar corticoides para evitar el edema.

Vigilar el nivel de conciencia y signos neurolgicos.

Ayudar a radicar el microorganismo causante de la meningitis.

Ante un nio con las manifestaciones clnicas de una meningitis, administrar


cefalosporinas de 3 generacin (cefatoxina): 200 ml/kg de peso por VI o sino por
VIM y cuando llegue al centro hospitalario, el tto seguir hasta que llegue el
resultado del cultivo. Si es negativo le quitaremos el antibitico y le tendremos en
observacin 24 horas. Si sale positivo, mantendremos la cefotaxina 7-10 das por
VI para meningococo y de 12-14 das si son neumococos o hemofilus influencie.

Reducir la temperatura con analgsicos.

Mantener el equilibrio hidroelectroltico.

El nio debe estar en una habitacin tranquilo.

Prevenir la diseminacin de la meningitis:


Aislar al nio
24-48 horas aislado completamente para evitar contagio.
Identificar a los contactos ntimos y a los nios de alto riesgo para hacer
una buena profilaxis:
Tomar una serie de medidas: EDO
Desinfeccin de los locales donde ha estado el nio en
menos de 24 horas.
Efectuar una buena quimioprofilaxis, sobretodo a nios que
han estado en contacto con el nio: Rifampicina 10 mg/kg
durante dos das en nios mayores de un mes y 5 mg/kg

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durante 2das en nios menores de un mes.


Importante la educacin sanitaria: vacunacin Meningococo
tipo C a los 2-4-6 meses y Hemofilus influencie a los 2-4-6-18
meses. Contra el Meningococo tipo B no hay vacuna.
Educar y aconsejar a los padres ante la posibilidad de la
aparicin de secuelas:
Hidrocefalia
Problemas neurolgicos:
- motores: parlisis, convulsiones, estrabismo.
- sensoriales: ceguera, sordera.
- sensitivos: parestesias.
- psquicos: retraso mental, alteracin conductual.
-

Valoracin diagnstica: electroencefalograma, audiometra, control psicolgico,


revisin de la vista.

39

ANEXOS

40

41

BIBLIOGRAFIA
-

Baloh RW, Jen J. Hearing and equilibrium. In: Goldman L, Schafer AI, eds.
Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2011:chap 430.

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In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head
& Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 147.

Arts HA. Sensorineural hearing loss in adults. In: Cummings CW, Flint PW,
Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed.
Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 149.

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CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck
Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010:chap 151.

Bauer CA, Jenkins HA. Otologic symptoms and syndromes. In: Cummings
CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck
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El Dib RP, Matthew JL, Martins RHG. Interventions to promote the wearing
of hearing protection. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD005234.
DOI: 10.1002/14651858. CD005234.pub5.Actualizado: 5/18/2014

Versin en ingls revisada por: Ashutosh Kacker, MD, BS, Professor of


Clinical Otolaryngology, Weill Cornell Medical College, and Attending
Otolaryngologist, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY. Review
provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve,
MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

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