Estomatologia Enfermedades Cardiovasculares

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
INTRODUCCIN
Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos

sanguneos, entre ellos las cardiopatas coronarias (ataques cardiacos), las enfermedades
cerebrovasculares (apopleja), el aumento de la tensin arterial (hipertensin), las
vasculopatas perifricas, las cardiopatas reumticas, las cardiopatas congnitas y la
insuficiencia cardiaca. Las principales causas de enfermedad vascular son el consumo de
tabaco, la falta de actividad fsica y una alimentacin poco saludable.
Las enfermedades cardiovasculares (EECCVV) en general, y el grupo de enfermedades
ateroesclerticas (cardiopata isqumica, ictus, hipertensin) en particular, son poco
frecuentes en la mujer.
Como consecuencia, tradicionalmente se ha considerado que las enfermedades

cardiovasculares eran cosa de hombres o problemas inevitables de la vejez por un
reduccionismo a considerar que las enfermedades cardiovasculares son slo el infarto
agudo de miocardio por ser esta la manifestacin mas frecuente en los hombres en la
edad media de la vida.
Pero la ciencia hoy nos dice que, por el contrario, las EECCVV son un problema de salud
mayoritario en la mujer, que las formas crnicas de las enfermedades cario vasculares
son mas prevalentes y que no son problemas inevitables de la edad sino que existen
intervenciones eficaces para su prevencin y tratamiento.
En esta sesin examinaremos desde una perspectiva de gnero las principales

caractersticas de las enfermedades cardiovasculares, con especial referencia a la
cardiopata isqumica o coronaria en 7 apartados:
1.Clasificacin
2.Indicadores, frecuencia e importancia,
3.Fisiopatologa y factores de riesgo
1

4.Manifestaciones diferenciales en mujeres y hombres

5.Actuaciones para su prevencin y control
6.Aspectos especficos del enfoque de gnero
7.Conceptos fundamentales de gnero
El trmino enfermedad cardiovascular es un concepto genrico que empleamos para

referirnos a un conjunto de patologas y enfermedades diversas en sus causas ocetiologa
y en sus manifestaciones clnicas (signos y sntomas). Segn la versin X de la
Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-X) los grandes grupos de las
enfermedades del aparato circulatorio son:
- Fiebre reumtica aguda
- Cardiopatas reumticas crnicas
- Enfermedades hipertensivas incluyendo la eclampsia (hipertensin durante el embarazo)
- Cardiopata isqumica (infarto de miocardio, angina de pecho)
- Enfermedad cardiopulmonar
- Otras enfermedades del corazn (p.e. arritmias e insuficiencia cardaca entre otras)
- Enfermedades cerebrovasculares (p.e. hemorragia, derrame, embolia, trombosis,
apopleja cerebral o ictus)
- Enfermedades de las arterias (p.e. aterosclerosis, aneurisma, embolia y trombosis
arteriales entre otras).
- Enfermedades de las venas (p.e. tromboflebitis)
- Malformaciones congnitas del sistema circulatorio
- Muerte sbita
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son unas de las causas ms frecuentes de

morbilidad y mortalidad en la poblacin activa, sobre todo de los pases industrializados.
En los pases subdesarrollados tambin est aumentando su frecuencia (Wiel-gosz 1993).
En los pases industrializados, entre el 15 y el 20 % de toda la poblacin activa sufre un
trastorno cardiovascular alguna vez durante su vida laboral y la incidencia aumenta de
forma radical con la edad. Entre 45 y 64 aos, ms de la tercera parte de las muertes de
los varones y ms de la cuarta parte de las muertes de las mujeres estn causadas por
2

este grupo de enfermedades. En los ltimos aos, las enfermedades cardiovasculares se

han convertido en la causa ms frecuente de muerte en mujeres posmenopusicas.
A causa de su compleja etiologa, slo una proporcin muy pequea de los casos de
enfermedad cardiovascular se reconocen como enfermedad profesional. Muchos pases,
sin embargo, admiten que la exposicin laboral contribuye al desarrollo de enfermedades
cardiovasculares (algunas veces se definen como enfermedades relacionadas con el
trabajo). Las condiciones de trabajo y las exigencias del puesto de trabajo desempean
un papel importante en el proceso multifactorial que origina estas enfermedades, pero
diferenciar el papel de los componentes causales individuales es muy difcil. Estos
interactan relacionndose entre s de forma estrecha y cambiante y la enfermedad suele
desencadenarse por una combinacin o acumulacin de diferentes factores causales,
incluidos los relacionados con el trabajo.
Por ultimo las consideraciones que odontlogo debe tener informaciones obtenidas en la
anamnesis y ene l contacto con el mdico del paciente, de los conocimientos de la
enfermedad y del arsenal necesario para asegurar el tratamiento adecuado a su paciente.
Preparndose incluso para situaciones de urgencia y emergencia mdica, identificando y
actuando ante situaciones de riesgo, como: sangramiento local, crisis hipertensiva,
accidente cerebro vascular, hipoglicemia, coma diabtico, anafilaxia, angina de pecho,
infarto agudo de miocardio y parada cardiorrespiratoria. Este aprendizaje debe ser
obtenido por medio de cursos terico prctico, realizndose capacitaciones peridicas.
Esto nos hace entender que la enfermedad cardiaca preexistente y la presencia de otras
enfermedades asociadas deben guiar conductas pre, trans y posprocedimiento
odontolgico, pues, los riesgos implcitos de diferencia en funcin del tipo y gravedad de
la cardiopata, de la existencia o no de otras enfermedades, de los medicamentos en uso
y del grado de invasin del procedimiento a ser realizado.

DEDICATORIA:
A nuestra docente de curso, por
su adecuada instruccin y
desarrollo de la materia, por su
dedicacin para contribuir a
una buena formacin
profesional de sus estudiantes

AGRADECIMIENTO:
A Dios por acompaarnos da a
da, a nuestros padres y familia
que siempre estn apoyndonos,
unos cerca y otros a la
distancia, esperamos no
defraudarlos.

INDICE
A. OBJETIVO7
B. INFARTO AL MIOCARDIO8
C. INSUFICIENCIA CARDIACA..14
D. CARDIOPATIA CONGENITA...17
E. CARDIOPATIA ISQUEMICA.20
F. MIOCARDIOPATIA27
G. INSUFICIENCIA A LA VALVULA MITRAL.38
H. HIPERTENSION46
I.
ARRITMIAS CARDIACAS58
J. ENDOCARDITIS INFECCIOSA...60
K. SINDROME DE MARFAN.63
L. MUERTE SUBITA.68
M. AMILOIDOSIS CARDIACA74
N. CONCLUSIONES.77
O. BIBLIOGRAFIA.78

OBJETIVOS
a)
Diferenciar y conocer las enfermedades cardiovasculares.
b)
Conocer los signos y sntomas de las enfermedades cardiovasculares.
c)
Conocer el tratamiento odontolgico en pacientes que sufren alguna
enfermedad cardiovascular.
d)
Conocer el tratamiento mdico de cada enfermedad cardiovascular.
e)
Capacitarnos
para
tratar
con
pacientes
con
enfermedades
cardiovasculares que ms aquejan a la poblacin.

f)
Conocer las medidas de prevencin que se deberan de tomar en cuenta
con un paciente que sufre una enfermedad cardiaca.

NFARTO DE MIOCARDIO
DEFINICION
El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del
msculo cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria
coronaria. Cuando se produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo.Si el
msculo cardaco carece de oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona
muere y no se regenera.
CAUSAS
Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de las
arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la
circulacin. Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y
formarse un cogulo que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta
obstruccin, interrumpe el suministro de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar
de recibir sangre estas fibras mueren de forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre
cuando un cogulo de sangre (trombosis coronaria) obstruye una arteria estrechada.
Normalmente el infarto de miocardio no sucede de forma repentina. Puede llegar causado
por la arterioesclerosis, un proceso prologado que estrecha los vasos coronarios.
SNTOMAS DE INFARTO DE MIOCARDIO

El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica, sensacin
de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos
dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son:
Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que
puede extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y
mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar
al de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un
comprimido de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.
Sudoracin.
Palidez.
8

Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento.

Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.
PREVENCIN
El riesgo de padecer un infarto puede evitarse siguiendo algunas pautas de vida
saludable:
Dejar de fumar
Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales.
Hacer ejercicio.
Evitar las bebidas alcoholicas
DIAGNSTICOS
Monitorizacin electrocardiogrfica: Constituye un elemento fundamental para el
diagnstico del infarto agudo, porque, adems, permite analizar su evolucin. Al paciente
se le mantiene controlado a travs de un monitor de electrocardiograma durante todo el
tiempo que permanece en la unidad coronaria del hospital. Es una representacin grfica
de las fuerzas elctricas que trabajan sobre el corazn. Durante el ciclo cardaco de
bombeo y llenado, un patrn de pulsos elctricos cambiantes refleja exactamente la
accin del corazn. Es indoloro y suele hacerse con el paciente estirado y tranquilo,
excepto cuando se realiza durante una prueba de esfuerzo. Slo detecta alteraciones en
el momento en que se produce el dolor. Con posterioridad, se emplea nicamente para
confirmar o descartar si se ha producido dao en el corazn.
Anlisis de sangre: El dato que puede obtenerse a travs del anlisis en laboratorio
verdaderamente relevante para realizar un diagnstico es el aumento de la actividad
srica de determinadas enzimas, que se liberan dentro del torrente sanguneo a causa de
la necrosis que se est produciendo. Para dar ste ltimo con seguridad, los valores
enzimticos se toman por series durante los 3 primeros das. Los valores mximos de
estas enzimas presentan una correlacin discreta con la extensin de la necrosis, aunque
tambin se deben tener en cuenta otros factores que influyen en su grado de actividad. En
definitiva, se trata de un clculo de valores complejo. Por otra parte, tambin se obtienen
parmetros interesantes para el pronstico, como el nivel de colesterol, los niveles de
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azcar (la diabetes aumenta el riesgo de cardiopata) y de hormonas tiroideas (una

tiroides hiperactiva puede producir anomalas cardiacas).
Prueba de esfuerzo: Se puede hacer sobre una bicicleta esttica o una cinta rodante. Se
colocan electrodos en el cuerpo (para el registro del electrocardiograma) y un manguito de
tensin; el paciente pedalea o anda por la cinta rodante. El mdico que supervisa la
prueba observa mientras tanto los cambios de tensin arterial, pulso y trazados del
electrocardiograma. La prueba se completa en media hora (se abandona si aparecen
cambios que sugieran enfermedad en los parmetros observados, o si el paciente no la
tolera fsicamente por agotamiento o por dificultad para respirar).
Los estudios isotpicos asociados a la prueba de esfuerzo consisten en el estudio del
corazn con istopos. Consiste en inyectar una pequea dosis de istopo radiactivo en la
vena durante la prueba de ejercicio en cinta rodante. Un dispositivo especial registra una
serie de imgenes de las localizaciones del istopo en el corazn (las reas oscuras
indican partes del corazn donde no llega bien el flujo de sangre). Sin embargo, no dan
informacin sobre la arteria bloqueada en concreto. Existen diferentes modalidades de
exploracin isotpica: la escintigrafa, que aumenta la sensibilidad y la especificidad de la
prueba de esfuerzo en varones; la ventriculografa, que permite determinar con gran
rapidez los volmenes ventriculares y detectar zonas de movilidad anormal a causa de la
isquemia, muy tiles de cara al pronstico; y la gammagrafa, que puede detectar defectos
en la expansin o contraccin de la pared del corazn, seal de que las arterias no
transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona.
Cateterismo cardaco y coronariografa. Es la tcnica ms adecuada para determinar la
posible presencia y extensin de cardiopata isqumica. La coronariografa permite
determinar la localizacin y grado de obstruccin de las lesiones arteriales que puedan
haberse producido. No puede realizarse cuando el paciente presenta trastornos de
coagulacin, insuficiencia cardiaca, disfuncin ventricular, patologas que tambin impiden
realizar ciruga cardiaca.
TRATAMIENTOS
Cuando aparecen sntomas de un infarto de miocardio, los pacientes deben llamar a los
servicios de emergencia y posteriormente pueden tomar una aspirina (tiene un efecto
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antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias).

Una vez en el hospital, los pacientes pueden recibir distintos tipos de tratamientos:
Oxgeno. Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en la
propia ambulancia.
Analgsicos. En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se administra
morfina o frmacos similares para aliviarlo.
Betabloqueantes. Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn. De esta
forma el latido del corazn es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo
necesita menos oxgeno.
Trombolticos. Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que sean
eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas.
Antiagregantes plaquetarios. Este tipo de frmacos (como por ejemplo la aspirina)
impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.
Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la entrada de
calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las arterias
coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos por lo que descienden
sus necesidades de oxgeno. Tambin reduce la tensin arterial.
Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al corazn
suelen usarse por va venosa.
Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.
OTROS TRATAMIENTOS:
Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una vena o

arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por debajo
del rea bloqueada. De esta forma se genera una nueva ruta por la que puede fluir la
sangre al msculo cardaco.
Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria bloqueada. El
especialista determinar el vaso infartado con un angiograma inicial y posteriormente
realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado. En algunas ocasiones
pueden extraer el trombo con un catter aspirador.
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MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON INFARTO AL MIOCARDIO

Consiste en una zona localizada de necrosis del msculo cardiaco, que se produce como
resultado de una isquemia aguda y sostenida del aporte sanguneo en alguna de las
ra-mas de las arterias coronarias. La causa ms importante de infarto, en el 97% de los
ca-sos, es el desarrollo de un trombo oclusivo en una placa ate-rosclersica
preestablecida en una arteria coronaria; con-tribuyen a la oclusin la erosin de la placa
ateromatosa, la que sea proclive a la formacin de trombos, y la libe-racin de
mediadores qumicos productores de vasoconstriccin.
El infarto del miocardio suele afectar a individuos mayores de 40 aos, aunque no se
descarta la posibilidad de que se presente en personas de menor edad, principal-mente
varones.
La incidencia de este trastorno en mujeres aumenta despus de la menopausia. Los
principales factores de riesgo para infarto de miocardio son hipertensin, diabetes
mellitus, tabaquismo, hiperlipidemia, obesidad, sedenta-rismo, dieta rica en colesterol y
estrs.
El cuadro clnico consiste en la aparicin sbita de dolor torcico, opresivo, retroesternal,
descrito como en "garra", que se irradia al hombro y brazo izquierdos, aun-que en
ocasiones se extiende hacia el ngulo de la mand-bula del mismo lado. Puede
desencadenarse por situaciones de estrs, ejercicio extenuante o comidas copiosas,
aunque tambin pudiera presentarse de manera espontnea con el paciente en reposo. El
enfermo tiene la sensacin de muerte, palidez, cianosis en extremidades, sudoracin fra,
nu-seas o vmito, disnea, hipotensin, pulso dbil y en ocasio-nes irregular y la persona
adopta una postura caracterstica de autoproteccin. La presin arterial que en un
principio se eleva, tiende a bajar.
MANEJO ODONTOLGICO
Interconsulta mdica para:
o Conocer el estado actual de salud.
o Identificar las complicaciones secundarias al infarto.
o Conocer la terapia farmacolgica.
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o Definir la resistencia al estrs del paciente.

o Informar ampliamente al cardilogo sobre la terapia dental a realizar.
La extensin y complejidad del tratamiento dental dependern de la resistencia del
paciente al estrs y de las complicaciones derivadas del infarto del miocardio.
Esperar seis meses despus del infarto para realizar tratamiento electivo. En caso de
emergencia definir con el mdico el manejo ambulatorio o bajo hospitalizacin.
Tomar la presin arterial y el pulso en cada cita. Ante cifras superiores 20% de los
valores base (o arriba de 180/100 mmHg), o alteraciones en el ritmo cardiaco, posponer la
consulta y/o remitir al mdico.
Limitar en lo posible eventos extenuantes o estresantes. Puede prescribirse un ansioltico
la noche anterior y 45 minutos antes de la consulta. Mantener una atmsfera de trabajo
relajada.
Citas vespertinas. Optimizar el tiempo de trabajo.
Pedirle al paciente el vasodilatador coronario que habitualmente recibe. Administrarlo ante
un ataque de dolor tor-cico. Si se considera conveniente, prescribirlo de manera
profilctica antes de la consulta.
Slo tratar a pacientes con arritmia bajo control mdico. Evitar el uso de vitalmetro,
bistur elctrico o instrumentos de ultrasonido en quienes son portadores de marcapaso.
Manejar slo a pacientes con insuficiencia cardiaca bajo control.
Anestesia local profunda y
duradera. Deben emplearse anestsicos locales con
vasoconstrictor, con aspiracin previa (tres cartuchos).

Pacientes que fueron sometidos a desviaciones o puentes coronarios en los ltimos seis
meses, debern recibir profilaxis antibitica para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2 g
una hora antes de la cita, por va oral.
Evitar interacciones farmacolgicas nocivas. No utilizar vasoconstrictores adrenrgicos si
el paciente recibe bloqueadores . Evitar AINE en quienes estn bajo terapia
anticoagulante y prescribirlos por corto tiempo a los que ingieren bloqueadores o
inhibido res de la ECA
Antes de procedimientos quirrgicos en quienes reciben aspirina solicitar: Tiempo de
sangrado. Suspender el medicamento seis das antes si el resultado es anormal. Pedir
tambin cuenta de plaquetas. Si las cifras son meno-res a 70,000, consultar con el
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mdico.
Solicitar un INR a quienes estn bajo terapia anticoagulante. Si el resultado es mayor a
2.5, pedir al mdico ajuste la dosis.
Definir el plan de tratamiento odontolgico sobre la base de la reserva salival. Usar geles
y soluciones fluoradas. Estricto control de placa bacteriana.
Evitar movimientos bruscos del paciente en el silln dental (hipotensin postural)
Identificar y tratar oportunamente las lesiones y alteraciones bucales secundarias al
tratamiento farmacolgico.
Si llegara a manifestar dolor precordial paroxsitico, debe manejarse como un cuadro de
angina de pecho, admi-nistrarse un vasodilatador coronario de accin corta por va
sublingual esperar dos minutos a que haga efecto el medicamento antianginoso, y de ser
necesario, repetir la dosis.
Dejar que el paciente adopte una posicin cmoda que le permita respirar de manera
adecuada, y aflojar las pren-das de ropa que le aprieten vigilar los sig-nos vitales.
Ante alteraciones del ritmo, elevacin marcada de la presin arterial o falta de respuesta a
una segunda dosis del medicamento administrar una tercera dosis y solicitar una
ambulancia para el traslado del paciente a la institucin hos-pitalaria ms cercana.
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Se habla de insuficiencia cardiaca cuando la funcin del corazn est alterada o no
bombea suficiente sangre como abastecer a los rganos, msculos y tejidos del
organismo. Cuando el corazn empieza a fallar, el organismo lo detecta inmediatamente y
pone en marcha los mecanismos compensatorios, por lo que muchos pacientes no llegan
a percibir los sntomas anormales que manifiesta el corazn. Estos mecanismos slo son
eficaces durante cierto tiempo, por lo que llega un momento en el que el organismo no
puede remediar el fallo en el bombeo del corazn.
CAUSAS
La causa ms comn de IC es la enfermedad coronaria, como la angina de pecho y,
especialmente, el infarto de miocardio. Otra causa habitual es la hipertensin arterial, que
debe ser detectada y controlada a tiempo para prevenir y evitar el desarrollo de IC. La
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tensin arterial debe encontrarse por debajo de 140/90 en la consulta, y 135/85 si la

medicin la realiza el propio paciente o la familia en el domicilio. Tambin el consumo
excesivo de alcohol puede llevar a una situacin de IC, ya que daa el msculo cardiaco y
origina la denominada miocardiopata dilatada, una dilatacin progresiva del corazn
debida a un adelgazamiento y debilitamiento de sus paredes.
El primer sntoma de la insuficiencia cardiaca se manifiesta cuando el enfermo se somete
a cualquier situacin en la que es necesario un mayor bombeo del corazn y una mayor
cantidad de sangre al organismo. El paciente sentir ahogo y falta de aire mientras realiza
ejercicio o lleva a cabo actividades que antes toleraba bien.
Poco a poco la situacin se va agravando y la insuficiencia puede repercutir en otros
rganos vitales como los riones. Entre los principales mecanismos de defensa se
encuentran la taquicardia en situacin de reposo (al no bombear suficiente sangre el
corazn aumenta el nmero de latidos en cada unidad de tiempo) y el aumento progresivo
del tamao del corazn para conseguir contracciones ms fuertes que compensen su
deficiencia. Por este motivo los enfermos con IC suelen tener un aumento del tamao del
corazn. La IC puede afectar a la calidad de vida del paciente y limitar sus actividades
cotidianas debido a la fatiga y los problemas para respirar. La enfermedad no cursa de
manera lineal, es decir que hay periodos en los que el paciente permanece estable y otros
en los que aparecen descompensaciones que hacen necesaria la hospitalizacin.
SNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Disnea: sensacin de falta de aire al respirar. Al principio aparece al realizar un esfuerzo
fsico, caminar deprisa o subir escaleras, pero poco a poco los episodios se hacen ms
intensos y aparecen al realizar cualquier tarea, como vestirse o asearse, e incluso en
reposo.
Ortopnea: dificultad para respirar cuando se est tumbado, de manera que el enfermo se
ve obligado a dormir con dos o tres almohadas o en posicin algo incorporada.
Fatiga: el cansancio muscular se debe al bombeo insuficiente de sangre.
Edema: hinchazn de las piernas motivada por la retencin de agua y sal. En los casos
severos el edema puede ser muy aparatoso.
Oliguria: significa eliminar menos cantidad de orina de la habitual (menos de 400
15

miligramos al da). La disnea y los edemas suelen ir precedido de oliguria. En la IC los

riones retienen agua y sal de forma anmala, que luego se acumular en los pulmones y
en los tejidos, produciendo disnea y edemas. A menudo va acompaada por nocturia, que
es el aumento de la diuresis por la noche, al adoptar la posicin de decbito y aumentar el
retorno venoso.
Otros sntomas de la IC son la plenitud gstrica, molestias intestinales, hinchazn
abdominal, dolor en el lado derecho del abdomen, congestin de las venas del cuello,
palpitaciones, mareos, sncopes, falta de apetito o anorexia. Cuando el corazn no realiza
bien el bombeo la sangre que llega al corazn para ser bombeada se estanca en las
venas que van al corazn y stas se congestionan. Parte de los lquidos que forman la
sangre tienden a pasar a los tejidos, especialmente en las piernas y los pies por efecto de
la gravedad. Tambin en los pulmones se produce el paso del lquido al espacio que
debera estar ocupado por aire, lo que provoca la disnea.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la IC pasa por un cambio de los hbitos alimenticios. Entre las medidas
generales a tomar se encuentran las siguientes:
Eliminar el salero de la mesa.
Cocinar con poca sal.
Evitar las conservas y alimentos precocinados, y sustituirlos por alimentos frescos.
No consumir aperitivos salados (aceitunas, patatas fritas, panchitos, almendras y otros
frutos secos. * Evitar los alimentos con gran contenido en sodio (salazones, jamn
serrano y embutidos).
Reducir el consumo de bicarbonato sdico y los comprimidos efervescentes en general.
Controlar el contenido sdico de la aguas minerales, especialmente de las que tienen gas.
Realizar varias comidas al da y ligeras, no pocas y copiosas.
En cuanto al deporte, los pacientes con IC en situacin estable deben realizar ejercicio
fsico regular, como caminar a buen ritmo entre media hora al da, en el caso de personas
muy mayores, y una hora diaria para las ms jvenes. Otros deportes aconsejables son la
natacin, la gimnasia suave y la bicicleta, siempre que se eviten los sobreesfuerzos. El
ejercicio siempre debe adaptarse a las circunstancias del paciente y deben evitarse los
deportes bruscos y violentos. Nunca realice ejercicio despus de las comidas principales
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o en condiciones de fro o calor extremos.
MANEJO ODONTOLGICO INSUFICIENCIA CARDIACA

Sndrome clnico en el que el corazn es incapaz de bombear suficiente cantidad de
sangre
para cubrir las necesidades metablicas del organismo, estando conservado el retorno
venoso.
Etiologa
Hipertensin arterial (33%).
Insuficiencia coronaria (23%).
Valvulopata (9%).
Insuficiencia coronaria asociada a hipertensin arterial (23%).
Valvulopata asociada a hipertensin arterial (10%).
Otros (2%):
Miocardiopatas
Arritmias
Tipos de IC:
Insuficiencia VI
Insuficiencia VD
Insuficiencia global
Atencin odontolgica:
Slo tto odontolgicos a los pacientes con IC compensada CONSIDERACIONES:
Interconsulta: Estado actual y tto farmacolgico
CARDIOPATA CONGNITA
La enfermedad cardaca congnita o cardiopata congnita es un problema con la
estructura y funcionamiento del corazn presente al nacer.
Causas
La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan
al corazn y es el tipo de anomala congnita ms comn. La cardiopata congnita
causa ms muertes en el primer ao de vida que cualquier otro defecto de nacimiento.
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La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos: ciantica (coloracin azulada
producto de una relativa falta de oxgeno) y no ciantica. Las siguientes listas cubren las
cardiopatas congnitas ms comunes:
Cianticas:
Anomala de Ebstein
Corazn izquierdo hipoplsico
Atresia pulmonar
Tetraloga de Fallot
Drenaje venoso pulmonar anmalo total
Transposicin de los grandes vasos
Atresia tricspide
Tronco arterial
No cianticas:
Estenosis artica
Comunicacin interauricular (CIA)
Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico)
Coartacin de la aorta
Conducto arterial persistente (CAP)
Estenosis pulmonar
Comunicacin interventricular (CIV)
Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora de los nios
con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin
embargo, las anomalas cardacas tambin pueden ser parte de sndromes genticos y
cromosmicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.
Los ejemplos abarcan:
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Sndrome de DiGeorge
Sndrome de Down
Sndrome de Marfan
Sndrome de Noonan
Trisoma 13
Sndrome de Turner
A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopata. Se continan

haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatas. Frmacos como el cido
retinoico para el acn, sustancias qumicas, el alcohol e infecciones (como la rubola)
durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardacos congnitos.
El azcar en la sangre mal controlado en las mujeres que tienen diabetes durante el
embarazo tambin ha estado relacionado con una alta tasa de problemas cardacos
congnitos.
Sntomas
Los sntomas dependen de la afeccin. Aunque la cardiopata congnita est presente al
nacer, es posible que los sntomas no aparezcan inmediatamente.
Es posible que defectos como la coartacin de la aorta no causen problemas durante
aos. Otros problemas, como una comunicacin interventricular (CIV) pequea, una
comunicacin interauricular (CIA) o un conducto arterial persistente (CAP), probablemente
nunca causen ningn problema.
Pruebas y exmenes
La mayora de los defectos cardacos congnitos se detectan durante una ecografa del
embarazo. Cuando se encuentra una anomala, un cardilogo pediatra, un cirujano y otros
especialistas pueden estar all cuando el beb nazca. Tener atencin mdica lista en el
momento del parto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunos
bebs.
Los exmenes que se hacen en el beb dependen de la anomala y de los sntomas.
Tratamiento
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El tratamiento que se emplea y la forma como el beb responde a ste dependen de la

afeccin. Muchas anomalas necesitan un seguimiento cuidadoso. Algunas sanarn con el
tiempo, mientras que otras necesitarn tratamiento.
Algunas cardiopatas congnitas pueden tratarse slo con medicamentos, mientras que
otras necesitan tratamiento con una o ms cirugas del corazn.
Prevencin
Las mujeres que estn embarazadas deben recibir un buen cuidado prenatal:
Evite el consumo de alcohol y de drogas ilcitas durante el embarazo.
Comntele al mdico que est embarazada antes de tomar cualquier medicamento

nuevo.
Procure que le realicen un examen de sangre a comienzos del embarazo para ver
si tiene inmunidad contra la rubola. Si no tiene inmunidad, evite cualquier
exposicin posible a esta enfermedad y hgase vacunar inmediatamente despus
del parto.
Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben tratar de tener un buen
control de los niveles de azcar en la sangre.
Ciertos genes pueden jugar un papel en las cardiopatas congnitas y muchos miembros
de la familia pueden estar afectados. Hable con el mdico acerca de la realizacin de
pruebas genticas si tiene antecedentes familiares de cardiopata congnita.
CARDIOPATA ISQUMICA
La cardiopata isqumica es una designacin genrica para un conjunto de trastornos
ntimamente relacionados, en donde hay un desequilibrio entre el suministro de oxgeno y
sustratos con la demanda cardaca. La isquemia es debida a una obstruccin del riego
arterial al msculo cardaco y causa, adems de hipoxemia, un dficit de sustratos
necesarios para la produccin deATP y un acmulo anormal de productos de desecho del
metabolismo celular.
El
estrechamiento
de
las
arterias
coronarias
que
irrigan
el
corazn
ocurre
fundamentalmente por la proliferacin de msculo lisoy el depsito irreversible de lpidos,
20

especialmente steres y cristales de colesterol. La lesin principal sobre el interior de los

vasos sanguneos del corazn se denomina placa de ateroma, rodeada por una capa
de fibrosis.
Epidemiologa
Los factores de riesgo de la cardiopata isqumica se pueden clasificar en modificables o
no modificables.
Factores de riesgo inmodificables
Son aquellos factores de riesgo que no se modifican cuando se interviene sobre ellos
como:
Edad: la incidencia de enfermedad coronaria aumenta progresivamente con la

edad, de manera que a mayor edad ms riesgo de cardiopata isqumica
Gnero: los varones tienen ms riesgo de cardiopata isqumica que las mujeres;
la diferencia se hace ms marcada en mujeres pre-menopusicas en comparacin
con hombres de la misma edad
Herencia: factores hereditarios
Factores de riesgo modificables

Son aquellos factores que actuando sobre ellos pueden modificar el curso de la
cardiopata isqumica.
La incidencia de coronariopatas es mayor en pacientes con colesterol elevado: mientras
mayor sea el valor de las lipoprotena de baja densidad (LDL) en el plasma sanguneo,
mayor el riesgo de la enfermedad coronaria. Los niveles altos de colesterol en la sangre
se pueden disminuir con dieta, disminucin de la obesidad, ejercicio fsico y en la mayora
de los casos con remedios naturales.
La hipertensin arterial aumenta el riesgo de una persona de tener trastornos en las
arterias coronarias, en particular a medida que la persona envejece. La tensin arterial se
modifica prcticamente con las mismas medidas que para disminuir el colesterol en
sangre.
Tabaco: los fumadores tienen ms del 50% riesgo de enfermedad coronaria que aquellos
que no fuman. El fumar aumenta los niveles de monxido de carbono en la sangre lo que
21

causa dao en el endotelio de los vasos sanguneos. El tabaco tambin aumenta la

adhesividad de las plaquetas circulantes. El abandono del hbito tabquico siempre
mejora el estado de salud.
La diabetes mellitus aumenta el riesgo de coronariopatas, especialmente en mujeres,
porque la enfermedad aumenta la adhesividad de las plaquetas y aumenta el nivel de
colesterol sanguneo. El enfoque es controlando los niveles de glucemia se puede mejorar
la evolucin de la cardiopata isqumica. Para algunos autores la diabetes es un factor de
riesgo modificable
Los anticonceptivos orales se asocian con una mayor incidencia de infartos de miocardio,
especialmente en mujeres fumadoras.
Consecuencias de la cardiopata isqumica
La angina de pecho es una de las consecuencias clnicas de la isquemia miocrdica en
donde el flujo sanguneo de las arterias coronarias ha disminuido, produciendo
unaisquemia a nivel del msculo cardaco cuando la demanda de oxgeno de este es
superior al aporte, que se traduce en dolor torcico, pero que si se vuelve a llegar a un
equilibrio entre aporte y demanda, esta situacin revertir. De manera que la principal
caracterstica de la angina de pecho es la precipitacin del dolor con el ejercicio fsico.
Otros factores relacionados a un aumento de la demanda de oxgeno al miocardio pueden
producir angina de pecho, incluyendo la alteracin emocional o el caminar en unclima fro.
El infarto agudo de miocardio es otra consecuencia clnica de la cardiopata isqumica,
donde el flujo coronario ha disminuido totalmente, por lo que los aportes de oxgeno y
nutrientes a las clulas cesan y estas mueren, proceso llamado necrosis, por lo que esta
situacin es irreversible y el tejido muerto o necrosado ya no se recupera, sino que se
crea un tejido cicatrizal y afuncional. Un infarto puede aparecer por obstruccin de la
arteria por un trombo o por espasmo de la arteria. Adems del dolor de pecho, un infarto
suele aparecer acompaado de nuseas, vmitos, sudoracin profusa y dificultad para
respirar.
Aproximadamente un tercio de los pacientes con cardiopata isqumica progresan a
una muerte sbita sin antecedentes de angina de pecho ni de infarto de miocardio previo.
La mayora de los casos se deben a trastornos del ritmo cardaco a nivel ventricular.
Cuadro clnico
22

Estas se pueden agrupar en cuatro grandes grupos o categoras, las cuales son:
Angina de pecho: en donde la obstruccin del riego arterial no es lo suficientemente
persistente como para causar muerte del tejido muscular cardaco; hay tres tipos que son
la angina estable, la de prinzmetal y la inestable.
Infarto del miocardio: en este caso la obstrucin del riego arterial es lo suficientemente
duradera o persistente como para causar necrosis tisular isqumica del miocardio.
Cardiopata isqumica crnica: son pacientes que generalmente han sufrido uno o ms
ataques cardacos y han sobrevivido a ellos, pero continan teniendo problemas
cardacos debido a que la parte del miocardio que no se infart, se hipertrofia para suplir
las necesidades del organismo y esto a su vez causa un aumento en la demanda
cardaca debido al aumento de tamao y de los componentes estructurales de las clulas
cardacas
(hipertrofia),
trayendo
ms
problemas
porque
no
se
podr
suplir
adecuadamente al corazn debido a la obstruccin coronaria. Estos pacientes constituyen

el 50 % de los que reciben trasplantes cardacos (Robbins y Cotran Patologa Estructural
y Funcional 7. edicin, Kumar, Abbas y Fausto.).
Muerte sbita cardaca: Es el paro cardaco en el cual se presentaron sntomas en una
hora antes de la muerte, o no se presentaron nunca. Causas: aterosclerosis coronaria,
estenosis artica, hipertensin sistmica, comnmente arrtmias letales (asistlicas y
fibrilacin ventricular) y Sndrome de Romano-Ward.
Tipos
Angina de pecho o angor pectoris o arteriopatia coronaria
Artculo principal: Angina de pecho
La angina de pecho, tambin conocida como angor o angor pectoris, es un dolor,
generalmente de carcter opresivo, localizado en el rea retroesternal. El mismo es
ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxgeno) a las clulas del miocardio sin
llegar a provocar necrosis celular.
De acuerdo al comportamiento de la placa de ateroma, la afeccin pasa por diversos
estados:
23

Angor de reciente comienzo. Entendiendo como tal a la que ha aparecido en los

ltimos 30 das. Se corresponde con el crecimiento de una placa de ateroma que
ha obstruido alrededor del 50% de la luz arterial.
Angina estable. Es aquella que apareci hace ms de 30 das y no ha tenido

cambios en su evolucin. De acuerdo al esfuerzo que sea posible realizar sin
desencadenar la aparicin del angor, se distinguen cuatro grados:
Grado I: No se produce con actividad fsica ordinaria, sino con un esfuerzo rpido
agotador o de larga duracin.
Grado II: Se produce cuando se camina con rapidez o durante mucho tiempo, o al
subir escaleras.
Grado III: Limita de forma importante la actividad fsica convencional.
Grado IV: Puede aparecer en reposo (ms con cualquier actividad fsica).
Angina inestable. Es aquella que ha variado su patrn habitual, hacindose ms

frecuente o apareciendo con esfuerzos menores. Puede terminar en infarto agudo
de miocardio
Angina de Prinzmetal
Artculo principal: Angina de Prinzmetal

La angina de Prinzmetal, es un trastorno cardaco poco frecuente, caracterizado por ciclos
de angina (dolor de pecho), generalmente despus de un evento estresante como la
abstinencia de bebidas alcohlicas o durante la exposicin al fro. Esto ocurre por la
contraccin
de
una
arteria
coronaria.
Fue
descrita
en 1959 por
el cardilogo americanoMyron Prinzmetal (1908-1987).2

Angina Microvascular (Sndrome X)
El sndrome de la angina de pecho con arterias coronarias normales, tambin
denominado "Sndrome X", es una entidad clnica importante que debe ser diferenciada
de la cardiopata isqumica clsica causada por Enfermedad Arterial Coronaria. Los
24

pacientes con dolor torcico y coronariografa normal pueden representar hasta el 10 %

de los que son evaluados por sospecha clnica de angina. La causa de este sndrome no
ha sido definida de manera concluyente. No obstante, se han propuesto dos teoras en
este sentido: la disfuncin microvascular y las alteraciones metablicas del miocardio.
Ms frecuente en mujeres; la mayor parte de los pacientes sufre diversas formas de dolor
torcico atpico, este cuadro suele ser intenso e incapacitante. El trastorno puede ser
benigno en lo que se refiere a supervivencia, pero influye muy negativamente en la
calidad de vida, en el desarrollo laboral y en el consumo de recursos sanitarios. El
tratamiento se basa en frmacos con efecto antiisqumico, como nitratos, antagonistas de
calcio y betabloqueantes, los cuales se ajustan de manera individualizada, ya que la
respuesta al tratamiento en muy variable.
Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto
Artculo principal: Infarto agudo de miocardio
Infarto agudo de miocardio, IAM, IMA, ataque al corazn, ataque cardaco o infarto, hace
referencia a una falta de riego sanguneo (infarto) en una parte del corazn ("Agudo"
significa sbito, "mio" msculo, y "cardio" corazn), producido por una obstruccin en una
de las arterias coronarias. El infarto agudo de miocardio se ve en pacientes portadores de
cardiopata isqumica, ya fuera que conocan tener esta enfermedad y estuvieran tratados
por ella, o como episodio de debut de la patologa. Un infarto de miocardio es una
urgencia mdica por definicin y se debe buscar atencin mdica inmediata.
El infarto de miocardio puede ser transmural o subendocrdico:
Transmural: la necrosis isqumica afecta a todo o casi todo el espesor de la pared

ventricular;
Subendocrdico: la necrosis isqumica solo afecta el tercio o la mitad interna de la

pared del ventrculo cardaco.
Sndrome de Dressler
Artculo principal: Sndrome de Dressler
El sndrome de Dressler es un tipo de pericarditis que ocurre cuando ha habido dao
al corazn o
al pericardio,
con
frecuencia
das
semanas
despus
de
un infarto almiocardio. Por lo general, no ocurre acompaado de una recidiva del

25

infarto.3 Se ven en aproximadamente el 1% de los pacientes con infarto al miocardio.4

La cardiopata isqumica en si misma no predispone a enfermedades orales, no obstante,
en algunos casos se administran tratamientos con nifedipina, con el fin de aumentar el
flujo coronario y disminuir el consumo de oxigeno del corazn. Esta sustancia pueden
provocar una marcada hiperplasia gingival.
Se debe motiva al paciente que recibe tratamiento con nifedipina para una correcta
higiene oral, y realizar el tratamiento periodontal que sea necesario.
Las enfermedades cardiovasculares y, en especial, las cardiopatas isqumicas, suponen
un importante problema de salud que genera una demanda asistencial creciente en
Espaa. La cardiopata isqumica se origina por la disminucin en la perfusin miocrdica
que tiene como consecuencia un menor aporte de oxgeno en el corazn.
El tratamiento odontolgico de estos pacientes puede verse alterado y complicado por
dicha enfermedad, por lo que en Clnicas Propdental tenemos en cuenta la actitud que
debe adoptarse para su prevencin y tratamiento precoces.
Cardiopata isqumica en el paciente bajo tratamiento odontolgico
Para tratar un paciente con cardiopata isqumica, existen dos consideraciones que
deben verse valoradas en el campo odontolgico: los efectos de los frmacos que el
paciente est tomando y la posibilidad de que su salud periodontal pueda agravar la
patologa.
En los pacientes con cardiopata isqumica pueden observarse, de forma frecuente,
manifestaciones en la cavidad bucal causadas por el tratamiento farmacolgico de
su enfermedad cardiovascular. Un aumento de caries cervical, una alteracin de la
composicin de la saliva o una interferencia en la actividad normal de las plaquetas son
ejemplos de efectos producidos por la ingesta de frmacos especializados.
Las recomendaciones que los dentistas en Propdental siguen en un paciente con
enefermedad coronario isqumica que tienen que ser sometido a un tratamiento
bucodental, dependern del tipo de cardiopata isqumica que presente: angina de pecho
estable o inestable, angina variante o infarto de miocardio. Aun as, existe un punto
comn entre todas ellas: al iniciar la atencin odontolgica el profesional deber realizar
una historia clnica exhaustiva y minuciosa. Al efectuarse, nuestros especialistas en
Barcelona valora, entre otros aspectos, el estado actual de riesgo cardaco del paciente
26

de clnicas Propdental, siendo imprescindible solicitar un informe por escrito del cardilogo
que trata el paciente.
En Clnicas Propdental seguimos minuciosamente las recomendaciones generales para la
atencin odontolgica de pacientes con enfermedades cardiovasculares como la
cardiopata isqumica:
1. Controlamos la medicacin prescrita para su enfermedad cardaca de base.
2. Colaboramos en la reduccin del estrs y la ansiedad del paciente. Estos factores,
junto con el miedo y el dolor, pueden afectar al paciente enfermo durante el
tratamiento dental.
3. Hacemos visitas cortas para cuidar el estado psicolgico del paciente.
4. Controlamos el dolor que pueda padecer con una buena tcnica anestsica.
5. Disponemos en consulta de un equipo de emergencia completo que contiene
grageas, espray de nitroglicerina y oxgeno.
6. Monitorizamos los signos vitales durante el tratamiento para controlar la tensin
arterial, conocer el porcentaje de saturacin de oxgeno y controlar la frecuencia
cardaca de forma continua.
Causa de la cardiopata isqumica
La cardiopata isqumica es una enfermedad causada, principalmente, por la
aterosclerosis, que lleva a la obstruccin de las arterias coronarias, la irrigacin
insuficiente del corazn y a la angina de pecho, infarto de miocardio o ambos. Este tipo de
enfermedades son la primera causa de mortalidad en la Unin Europea, por lo que es
importante tenerlas en cuenta en todos los mbitos de la salud mdica. En relacin a la
odontologa, Clnicas Propdental orienta al paciente enfermo de su situacin bucal y aplica
tratamientos que no conllevan riesgos para la patologa que padece.
La principal causa de la cardiopata isqumica es la arteroesclerosis, que se caracteriza
por el depsito de colesterol en la capa ntima de la pared arterial. La enfermedad puede
producir la muerte sbita, sin manifestaciones previas, el infarto agudo de miocardio, la
angina de pecho, la insuficiencia cardaca congnita y arritmias.
27

Las cardiopatas isqumicas en Espaa son causa de 114 muertes por 100.000
habitantes y ao en los varones, y 51 por 100.000 habitantes y ao en mujeres. Los
factores de riesgo de las cardiopatas isqumicas son, fundamentalmente, el hbito de
fumar, las hipercolesterolemias y la hipertensin arterial.
MIOCARDIOPATIA
La miocardiopata es una enfermedad del musculo cardiaco es decir, el deterioro de la

funcin del miocardio por cualquier razn. Aquellos con miocardiopata estn siempre en
riesgo de sufrir un paro cardiaco sbito o inesperado, y con frecuencia sufren arritmias.
Existen varias enfermedades que afectan directamente al miocardio excluyendo aquellas
que son consecuencia de isquemia, valvulopatias o hipertencion arterial, y que carecen de
infiltrado inflamatorio al estudio microscpico. Esta enfermedad suele manifestarse por
disnea y palpitaciones con cardiomegalia e insuficiencia cardiaca congestiva (insuficiencia
cardiaca).
El miocardio resulta debilitado, dilatado o tiene otro problema estructural. Con frecuencia
ocurre cuando el corazn no puede bombear o funcionar bien. La mayora de los
pacientes con miocardiopata tienen insuficiencia cardiaca.
CAUSAS
Existen diferentes tipos de miocardiopata y tienen muchas causas distintas.
El corazn resulta debilitado y las cmaras se agrandan. Como resultado de esto,

el corazn no puede bombear suficiente sangre al cuerpo. Puede ser causada por
muchos problemas de salud.
Por una afeccin en la cual el miocardio resulta engrosado. Esto dificulta la salida
de la sangre del corazn. Este tipo de miocardiopata generalmente se transmite de
padres a hijos. La miocardiopata isqumica es causada por el estrechamiento de
las arterias que suministran sangre al corazn. Lleva a que las paredes del corazn
se vuelvan delgadas, de manera que no bombean bien.
28

Por trastornos en los cuales las cmaras del corazn son incapaces de llenarse
con sangre, debido a que el miocardio est rgido. Las causas ms comunes de
este tipo de miocardiopata son amiloidosis y cicatrizacin del corazn a raz de
una causa desconocida.
O por que ocurre durante el embarazo o en los primeros 5 meses despus.
CLASIFICACION
Los parmetros de la Organizacin Mundial de la Salud clasifican a las miocardiopatas en
dos grupos generales: miocardiopatas extrnsecas e intrnsecas.
Miocardiopatas extrnsecas
Las miocardiopatas extrnsecas son aquellas en el que la patologia primaria se encuentra
por fuera del miocardio mismo. La mayora de las miocardiopatas son extrnsecas,
porque la causa ms comn de miocardiopatas es la isquemia. La OMS define las
siguientes como miocardiopatas especficas":
Miocardiopata Hipertensiva
Miocardiopata valvular
Miocardiopata Inflamatoria
Miocardiopata por enfermedad metablica sistmica
Miocardiopata alcohlica
Miocardiopatas intrnsecas
Una cardiopata intrnseca es una debilidad en el msculo del corazn que no es debida a
una causa externa identificable. Para hacer el diagnstico de una miocardiopata
intrnseca,
es
necesario
descartar
coronariopatas
significativas
(entre
otras
enfermedades). El trmino intrnseco no describe a una etiologa especfica de debilidad

del miocardio. Las miocardiopatas intrnsecas son un conjunto de estados patolgicos,
cada uno con sus propias caractersticas. Las miocardiopatas intrnsecas pueden ser
causadas por toxicidad con drogas y alcohol, ciertas infecciones (incluyendo hepatitis C),
y varias condiciones genticas e idiopticos.
29

Las miocardiopatas intrnsecas se clasifican por lo general en cuatro tipos, pero otros
tipos son tambin reconocidas:
Miocardiopata dilatada (MCD), es la antiguamente llamada congestiva, es la
forma ms comn y una de las razones principales para un trasplante de corazn
por el extenso dao al miocardio. En la MCD, el corazn (en especial el ventrculo
izquierdo) se encuentra agrandado a tal punto que la funcin contrctil de bombeo
est reducida, limitando la capacidad del corazn de mantener un gasto cardaco
adecuado. Aproximadamente 40% de los casos son congnitos, pero la gentica es
poco clara, en comparacin, por ejemplo con la cardiomiopata hipertrfica (CMH).
En algunos casos se manifiesta como una miocardiopata periparto y en otros
casos por alcoholismo.
Miocardiopata hipertrfica (MCH), una condicin gentica causada por varias
mutaciones en genes que codifican a protenas del sarcmero. En la MCH, el
msculo cardaco est hipertrofiado, lo cual puede obstruir el flujo de sangre e
impedir que el corazn funcione apropiadamente. Estas miocardiopatas deben ser
distinguidas de la hipertrofia ventricular izquierda secundaria a hipertensin arterial
o estenosis artica, por ejemplo.
Cardiomiopata o displasia arritmognica ventricular derecha (CAVD o DAVD),
aparece como un trastorno elctrico del corazn, en el que el msculo cardaco es
reemplazado por tejido fibroso cicatrizante. El ventrculo derecho es por lo general
el ms afectado.
Miocardiopata restrictiva (MCR), una condicin inusual, en el que las paredes del
ventrculo se vuelven rgidos y pierden su distensibilidad, sin que necesariamente
estn hipertrofiados, resisitiendo el llenado sanguneo normal (diastlico) del
corazn. Una rara forma de miocardiopata restrictiva es la miocardiopata
obliterativa, vista en el sndrome hipereosinoflico. En este tipo de cardiopata, el
miocardio en el pice del ventrculo derecho e izquierdo se vuelve ms grueso y
fibrtico, causando una disminucin de los volmenes de los ventrculos y, por
ende, una cardiopata restrictiva.
Miocardiopata espongiforme, tambin llamada no-compacta, reconocida desde los
30

aos 80 como un tipo separado de miocardiopata en el cual el ventrculo izquierdo

no ha crecido apropiadamente desde el nacimiento y tiene una apariencia
esponjosa al visualizar el ventrculo en un ecocardiograma.
Canalopatas ionicas, tales como el Sndrome del QT largo y de Brugada, la
taquicardia ventricular polimrfica y el Sndrome de QT corto.
TRATAMIENTO EN GENERAL
Cuando sea posible, se trata la causa de la cardiomiopata. Los medicamentos y los
cambios en el estilo de vida son a menudo necesarios para tratar los sntomas de
insuficiencia cardaca, angina y ritmos del corazn anormales.
Tambin se pueden usar diferentes procedimientos o cirugas como:
Un desfibrilador que enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos
anormales y potencialmente mortales.
Un marcapasos que trata la frecuencia cardaca lenta o ayuda a que ambos lados
del corazn palpiten al mismo tiempo.
La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls) o una
angioplastia pueden mejorar la circulacin al miocardio daado o debilitado.
Un trasplante de corazn que se puede intentar cuando todos los otros
tratamientos han fallado.
Ya que as miocardiopatas son un grupo heterogneo de enfermedades de difcil
clasificacin por lo que la resonancia magntica (RM) juega un papel fundamental en el
diagnstico y manejo clnico. La aportacin de la RM cardiaca en el estudio de las
miocardiopatas se basa en su capacidad de caracterizacin tisular adems de la
cuantificacin exacta y reproducible de la masa y los volmenes cardiacos.
Recientemente, se han desarrollado bombas artificiales implantables para el corazn, las

cuales se pueden usar para casos muy graves. Sin embargo, no todos los pacientes
necesitan o pueden tener este tratamiento avanzado.
PRONOSTICO
31

El pronstico depende de muchos factores diferentes, por ejemplo:

La causa y el tipo de miocardiopata.
Qu tan bien responde usted al tratamiento.
La gravedad delproblema cardaco.
La insuficiencia cardaca por lo regular es una enfermedad prolongada (crnica) que
puede empeorar con el tiempo. Algunas personas desarrollan insuficiencia cardaca grave
en la que los medicamentos, la ciruga y otros tratamientos ya no ayudan.
Los pacientes con ciertos tipos de miocardiopata estn en riesgo de tener problemas en
el ritmo cardaco peligrosos.
MIOCARDIOPATA DILATADA
En la miocardiopata dilatada el miocardio est debilitado y las cavidades, dilatadas. La

consecuencia es que disminuye la fraccin de eyeccin o cantidad de sangre que el
corazn expulsa en cada latido.
CAUSAS
La causa ms frecuente de miocardiopata dilatada es la enfermedad coronaria (un
infarto o lesiones en las arterias coronarias).
Menos habituales son las miocardiopatas dilatadas provocadas por el consumo de
alcohol (de origen enlico), por arritmias rpidas (taquimiocardiopata), tras el parto
o despus de una miocarditis.
Cuando la causa es desconocida se denomina miocardiopata dilatada idioptica.
Aunque puede aparecer a cualquier edad, se trata de una enfermedad ms
frecuente en pacientes de entre 40-50 aos. Su incidencia es de 3 a 10 casos cada
100.000 habitantes.
SNTOMAS
Insuficiencia cardiaca, es decir, congestin pulmonar (intolerancia al esfuerzo y a estar
32

tumbado por sensacin de falta de aire).

DIAGNSTICO
Ante la sospecha clnica de un paciente con sntomas de insuficiencia cardiaca se le
realiza una radiografa de trax para comprobar si existe un aumento de la silueta del
corazn. El diagnstico definitivo se hace tras un ecocardiograma que permita ver la
dilatacin de las cavidades cardiacas y la disfuncin miocrdica. A veces es preciso
realizar un cateterismo para descartar la enfermedad coronaria como causa de la
disfuncin del miocardio. Otras veces una resonancia cardiaca es importante para saber
la causa.
PRONSTICO
La miocardiopata dilatada no es una enfermedad benigna, y en general, tiene mal
pronstico.
En las miocardiopatas dilatadas relacionadas con el alcoholismo se ha percibido

mejora de la fraccin de eyeccin cuando el paciente ha dejado de beber. En
algunos casos, el corazn incluso puede recuperar la normalidad.
El pronstico tambin es positivo en las miocardiopatas dilatadas provocadas por

arritmias rpidas si estas se consiguen controlar a tiempo.
Cuando la causa es un infarto o la obstruccin de las arterias coronarias, la
apertura de estas mediante cateterismo puede mejorar la funcin del corazn.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la miocardiopata dilatada es principalmente el tratamiento de la causa,
si existe, y el del sndrome de insuficiencia cardiaca.
MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA
La miocardiopata hipertrfica es una enfermedad del msculo del corazn que se
caracteriza por el aumento del grosor de sus paredes (hipertrofia), que no se deba a
causas de fuera del msculo (por ejemplo, hipertensin, valvulopatas, etc.).
33

CAUSAS
Se estima que la miocardiopata hipertrfica afecta a 1 de cada 500 personas. No puede
atribuirse a una causa evidente, pero es hereditaria en un alto porcentaje de casos. El
patrn de herencia se denomina autosmico dominante, lo que significa que el 50 por
ciento de la descendencia heredar esta alteracin, afectando por igual a hombres y
mujeres. Sin embargom, dependiendo de qu genes estn implicados se puede
desarrollar o no la enfermedad en algn momento de la vida. Cuando el incremento del
grosor de las paredes del corazn es consecuencia de la hipertensin arterial o de
enfermedades valvulares no se considera miocardiopata hipertrfica.
SNTOMAS
Muchas veces, los pacientes no tienen sintomas y se diagnostican de forma casual por un
ECG, una exploracin rutinaria, etc.
Algunos pacientes de miocardiopata hipertrfica pueden sufrir sntomas como fatiga,
sensacin de palpitaciones mantenidas, dolor torcico o prdida de conciencia.
A pesar de ser hereditaria, la enfermedad no se suele detectar hasta la etapa de
desarrollo corporal en la adolescencia. Estos cambios suelen producirse sin que se
presenten sntomas, lo que dificulta ms an el diagnstico. Las manifestaciones de
miocardiopata hipertrfica pueden ser muy diferentes incluso dentro de una misma
familia.
En uno de cada cuatro pacientes que sufre miocardiopata hipertrfica, el exceso de
msculo se interpone en la zona de expulsin de la sangre del corazn, ocasionando lo
que se conoce como forma obstructiva. Como el corazn tiene que realizar un esfuerzo
extra para salvar este obstculo, los pacientes con este tipo de enfermedad suelen estar
ms limitados en su calidad de vida y requieren tratamientos ms intensos.
DIAGNSTICO
La exploracin fsica es importante y puede detectarse un soplo en cerca de la mitad de
los afectados. El electrocardiograma y el ecocardiograma son fundamentales porque
permiten diagnosticar la enfermedad o excluirla en el cien por cien de los casos.
34

PRONSTICO
La miocardiopata hipertrfica no limita la duracin ni la calidad de vida en la mayora de
los afectados. Los pacientes con miocardiopata hipertrfica suelen presentar ciertas
descompensaciones provocadas por arritmias. En estos casos, puede ser necesario que
el paciente reciba tratamiento anticoagulante para prevenir problemas emblicos.
La miocardiopata hipertrfica es una de las causas ms importantes de muerte sbita en
personas jvenes en Espaa. Aunque sea bastante infrecuente, la muerte puede ser
incluso la primera manifestacin en enfermos de miocardiopata hipertrfica que no han
presentado sntomas previamente. La buena noticia es que en la actualidad existen
mtodos para identificar a los pacientes con riesgo de muerte sbita y someterlos a un
tratamiento preventivo eficaz (desfibrilador, etc.).
TRATAMIENTO
Depende de los resultados de las exploraciones realizadas y la valoracin familiar,
pero aproximadamente la mitad de los pacientes de miocardiopata hipertrfica
lleva una vida absolutamente normal sin necesidad de tratamiento.
Se recomienda evitar esfuerzos fsicos extenuantes que puedan desencadenar
arritmias.
Los frmacos que facilitan la relajacin del msculo cardiaco son eficaces.
En ocasiones, sobre todo en las formas obstructivas, es necesario eliminar parte
del msculo excedente por medio de ciruga o mediante la provocacin de
pequeos infartos localizados (ablacin alcohlica).
Algunos pacientes necesitan marcapasos para el control de sus sntomas.
En pacientes con riesgo de muerte sbita se puede implantar un desfibrilador
automtico implantable (DAI). El DAI es un aparato similar a un marcapasos con
capacidad para detectar y tratar eficazmente las arritmias malignas que se
produzcan.
A pesar de la existencia de un alto nmero de tratamientos para el control de la
miocardiopata hipertrfica, en la actualidad no se conoce ningn tratamiento
absolutamente curativo. Es por ello que este tipo de pacientes necesita controles
35

peridicos y tratamientos crnicos.

El diagnstico precoz correcto, la estratificacin del riesgo de complicaciones y el estudio
familiar son indispensables en el tratamiento de los pacientes con miocardiopata
hipertrfica.
MIOCARDIOPATA RESTRICTIVA
Se conoce como miocardiopatas restrictivas al grupo de enfermedades del miocardio que

generan una alteracin de su funcin diastlica, es decir, de la relajacin del corazn (la
contraccin est normal). El corazn al no relajarse bien no puede llenarse correctamente,
lo que ocasiona que la expulsin de sangre sea menor.
CAUSAS
La funcin de contraccin miocrdica est exenta de dao, pero falla la distensibilidad del
miocardio porque se altera su relajacin en distole. Las causas pueden ser de origen
desconocido o derivadas por enfermedades que infiltran (invaden) el miocardio
(amiloidosis, hemocromatosis o sarcoidosis).
SNTOMAS
Los pacientes con esta enfermedad suelen tener sntomas de insuficiencia cardiaca.
Tambin presentan disnea y retencin de lquidos en piernas y abdomen.
DIAGNSTICO
El diagnstico se sospecha al realizar un ecocardiograma y percibir alteracin del llenado
ventricular (dificultad para relajarse el corazn que no permite que se llene bien), pero no
en la contraccin (sstole). Como esta prueba no resulta definitiva para el diagnstico,
muchas veces se debe realizar tambin un cateterismo y una biopsia del miocardio (que
consiste en coger una muestra del msculo).
PRONSTICO
El pronstico es variable aunque en general puede ser malo. Se podra contemplar el
36

transplante cardiaco, pero generalmente se utilizan los mismos tratamientos de la

insuficiencia cardiaca.
TRATAMIENTO
El tratamiento de las miocardiopatas restrictivas es el mismo que el indicado para la
insuficiencia cardiaca, y si es por depsito de sustancias, el tratamiento especfico de la
misma junto con el de la insuficiencia cardiaca.
CONSIDERACIONES ODONTOLOGICAS ANTE CARDIOMIOPATIAS

Hay que considerar el tipo de patologa cardaca, la gravedad de la misma, el tiempo
trascurrido desde que aparecieron las manifestaciones clnicas, las complicaciones y el
tratamiento que est recibiendo el paciente. Desde hace algunos aos ya se consideraba
que en pacientes con cardiomiopatias era fundamental, antes de someterles a tratamiento
dental, reducir la ansiedad y el estrs con premedicacin, realizar una buena tcnica
anestsica y monitorizar al paciente durante el tratamiento.
Niwa y cols. han sugerido recientemente que en el tratamiento dental de este tipo de
pacientes deben controlar las complicaciones posteriores como consecuencia del
tratamiento realizado como las molestias o el dolor postoperatorio.
En el protocolo actual a seguir en el paciente con angina estable o postinfarto deberemos,
antes de planificar el tratamiento odontolgico, consultar e incluso pedir ciertos informes al
mdico que controla al paciente. Asimismo, se deber realizar una valoracin actual con
un control anterior al tratamiento de ciertas constantes vitales como el pulso y la tensin
arterial. Una buena medida sera monitorizar al paciente durante el tratamiento con el
pulsioxmetro que nos medir el grado de oxigenacin perifrica y la frecuencia cardaca,
adems de tener una previa toma de la tensin arterial.
Si el paciente est tomando nitritos deber traerlos a cada visita por si se desencadenara
el dolor torcico o de forma preventiva antes de realizar la anestesia local.
La anestesia deber ser eficaz con un buen control del dolor. Actualmente el uso de
vasoconstrictores es considerado correcto. Cuando inyectemos la anestesia con
vasoconstrictor deberemos estar seguros de no inyectar en un vaso sanguneo por lo que
37

aspiraremos durante la perfusin, asimismo, no deberemos administrar ms de 2 carpules

con vasoconstrictor, el equivalente a 0,036 mg de epinefrina. Si fuera necesaria ms
anestesia en la zona de infiltracin una vez conseguido cierto grado de vasoconstriccin
podremos aadir ms anestesia sin vasoconstrictor.
Es fundamental en estos pacientes la reduccin del estrs y la ansiedad previa al
tratamiento. Esto se puede realizar con la administracin de ansiolticos como
benzodiacepinas de accin prolongada, el diazepam a dosis de 5 a 10 mg por va oral la
noche antes y 5 mg de una a dos horas antes de comenzar el tratamiento dental. Algunos
autores utilizan sedacin por inhalacin con oxido nitroso/oxgeno.
Es conveniente realizar visitas cortas de no ms de 30 min de duracin. La posicin ms
cmoda para el paciente es semisupina, no estando tumbado del todo. Respecto al
momento ms idneo del da para realizar el tratamiento era considerada la maana
(temprano) porque exista menos cansancio y estrs. Sin embargo, este factor es
discutido actualmente puesto que al amanecer es el momento donde existe una mayor
incidencia de ataques cardacos (infarto, ictus, arritmias y muerte sbita). Se debern
evitar la primeras horas de la maana y las ltimas de la tarde cuando el cansancio y
estrs puede ser mayor.
Si el paciente est tomando anticoagulantes o antiagregantes deberemos controlar el
exceso de sangrado a nivel local. Los pacientes con angina inestable no son candidatos al
tratamiento dental programado y si fuera necesario un tratamiento urgente se debera
hacer en una consulta de odontologa hospitalaria.
Si durante el tratamiento odontolgico surgiera dolor torcico se deber detener
inmediatamente el tratamiento y se le administrar un comprimido de nitroglicerina
sublingual, administrando al mismo tiempo oxgeno con gafas nasales (3 l/min). Si
desaparece el dolor se valorar continuar con el tratamiento o citar al paciente otro da.
Si no desapareciera el dolor se volver a administrar otro comprimido sublingual y se
esperaran otros 5 min. Si en 15 minutos desde que se instaur el dolor no desaparece
hay que proceder a trasladar urgentemente al paciente a un medio hospitalario.
INSUFICIENCIA DE LA VLVULA MITRAL

38

La insuficiencia de la vlvula mitral (incompetencia mitral) es el flujo retrgrado de sangre

por la vlvula mitral, que no cierra bien cada vez que el ventrculo izquierdo se contrae.
Otra causa frecuente es la degeneracin mixomatosa, una afeccin en la que la vlvula va

debilitndose progresivamente hasta volverse demasiado blanda.
39

SNTOMAS
La insuficiencia mitral moderada puede ser asintomtica. El trastorno puede identificarse
slo si el mdico, auscultando con un fonendoscopio, oye un soplo cardaco caracterstico
causado por el retroceso de la sangre hacia el interior de la aurcula izquierda cuando el
ventrculo izquierdo se contrae.
La insuficiencia mitral grave reduce el flujo sanguneo hacia la aorta de tal modo que
causa insuficiencia cardaca y, en consecuencia, tos, disnea de esfuerzo e hinchazn en
las piernas.
TRATAMIENTO
Cuando la insuficiencia es grave, la vlvula necesita ser reparada o sustituida antes de
que el trastorno del ventrculo izquierdo ya no pueda ser corregido. Se puede llevar a
cabo una intervencin quirrgica para reparar la vlvula (valvuloplastia) o para sustituirla
con una mecnica o con una hecha parcialmente con una vlvula porcina. La reparacin
de la vlvula elimina la regurgitacin o la reduce lo suficiente para que los sntomas se
vuelvan tolerables y para impedir lesiones cardacas. Las vlvulas hechas parcialmente
con vlvulas de cerdo funcionan bien y no tienen el riesgo de provocar cogulos
sanguneos.
Cuando
una
vlvula
sustituta
es
defectuosa,
debe
reemplazarse
inmediatamente.
La fibrilacin auricular tambin puede requerir tratamiento. Frmacos como los
betabloqueadores, la digoxina y el verapamilo retardan la frecuencia cardaca y ayudan a
controlar la fibrilacin.
Las superficies de las vlvulas cardacas lesionadas son propensas a sufrir infecciones
graves (endocarditis infecciosa). Cualquier persona con una vlvula artificial o daada
debera tomar antibiticos antes de un procedimiento odontolgico o quirrgico para
prevenir la infeccin.
PROLAPSO DE LA VLVULA MITRAL
40

En el prolapso de la vlvula mitral se produce una protrusin de las valvas de la vlvula

hacia el interior de la aurcula izquierda durante la contraccin ventricular, lo que puede
provocar reflujo (regurgitacin) de pequeas cantidades de sangre hacia el interior de la
aurcula.
SNTOMAS Y DIAGNSTICO
La mayora de las personas con prolapso de la vlvula mitral no presenta sntomas. Otras
s los tienen, como dolor torcico, palpitaciones, migraa, fatiga y vrtigo. En algunos
casos, la presin arterial desciende por debajo del nivel normal al incorporarse; en otros,
pueden aparecer latidos cardacos ligeramente irregulares que causan palpitaciones.
TRATAMIENTO
Si el corazn late demasiado rpido, se administra un betabloqueador para retardar la
frecuencia cardaca y reducir las palpitaciones y el resto de sntomas.
Si hay regurgitacin, la persona debera tomar antibiticos antes de someterse a
procedimientos odontolgicos o quirrgicos, debido al riesgo de que las bacterias
liberadas durante tales procedimientos infecten la vlvula cardaca.
ESTENOSIS DE LA VLVULA MITRAL
La estenosis de la vlvula mitral es un estrechamiento de la abertura de la vlvula mitral
que aumenta la resistencia al flujo de la corriente sangunea desde la aurcula izquierda al
ventrculo izquierdo.
La estenosis mitral es casi siempre el resultado de la fiebre reumtica. Cuando la fiebre
reumtica es la causa de la estenosis de la vlvula mitral, las delgadas lminas (valvas)
que componen la vlvula se fusionan de forma parcial. Tambin puede ser congnita. Un
mixoma (un tumor benigno que aparece en la aurcula izquierda) o un cogulo pueden
obstruir la corriente sangunea en la vlvula mitral y producir efectos similares a la
41

estenosis.
Si la estenosis es grave, el aumento de presin en la aurcula izquierda y en las venas de
los pulmones provoca insuficiencia cardaca y, por consiguiente, se acumula lquido en los
pulmones (edema pulmonar). En algunos casos, la respiracin adecuada slo se consigue
cuando el paciente est sentado o medio recostado sobre un par de almohadas. Un tono
morado en las mejillas sugiere que una persona padece una estenosis de la vlvula mitral.
La hipertensin en las venas pulmonares puede hacer que stas o los capilares se
rompan y se produzca una hemorragia en los pulmones, ya sea poco importante o
masiva. Por ltimo, el aumento de tamao de la aurcula izquierda puede causar una
fibrilacin auricular (un latido rpido e irregular).
PREVENCIN Y TRATAMIENTO
La estenosis mitral slo se puede prevenir evitando la aparicin de la fiebre reumtica.
La administracin de frmacos como los betabloqueadores, la digoxina y el verapamilo
retardan el ritmo del corazn y controlan la fibrilacin auricular. Si aparece insuficiencia
cardaca, la digoxina tambin fortalece los latidos. Los diurticos reducen la presin de la
sangre en los pulmones al disminuir el volumen de sangre en circulacin.
Se puede dilatar la abertura de la vlvula mediante un procedimiento denominado
valvuloplastia.
INSUFICIENCIA DE LA VLVULA ARTICA
La regurgitacin de la vlvula artica (insuficiencia artica, incompetencia artica) es el
reflujo de sangre a travs de la misma cada vez que el ventrculo izquierdo se relaja.
SNTOMAS
La insuficiencia artica leve produce sntoma soplo en el corazn, que se ausculta con un
42

fonendoscopio cada vez que el ventrculo izquierdo se relaja. Cuando la regurgitacin de

sangre es grave, el ventrculo izquierdo recibe cada vez un mayor flujo de sangre, que
conduce a un aumento de su tamao y, finalmente, provoca una insuficiencia cardaca.
Por el contrario, en posicin sentada se favorece que el lquido drene de la parte superior
de los pulmones y la respiracin vuelve a normalizarse.
TRATAMIENTO
Un paciente que desarrolle sntomas de insuficiencia cardaca tendra que ser operado
antes de que el ventrculo izquierdo se deteriore de forma irreversible. En las semanas
previas a la ciruga, la insuficiencia cardaca se trata con digoxina y con los inhibidores de
la enzima conversora de la angiotensina u otro frmaco que dilate las venas y reduzca el
trabajo del corazn. Por lo general, la vlvula es reemplazada por una vlvula mecnica o
por una vlvula porcina.
ESTENOSIS DE LA VLVULA ARTICA
La estenosis de la vlvula artica es una reduccin de la abertura de la vlvula artica que
aumenta la resistencia al paso del flujo de sangre del ventrculo izquierdo a la aorta.
En los ms jvenes, la causa ms frecuente es un defecto congnito. La estrechez de la
vlvula artica puede ser asintomtica en la infancia. La vlvula permanece del mismo
tamao, mientras que el corazn se agranda y trata de bombear grandes cantidades de
sangre por esta pequea vlvula. La vlvula puede tener dos valvas (aorta bivalva) en vez
de tres como sucede normalmente, o presentar una forma anormal en embudo.
El aporte de sangre es insuficiente y, en consecuencia, aparece angina de pecho al
realizar un esfuerzo. Este aporte insuficiente puede lesionar el msculo cardaco, de tal
manera que la cantidad de sangre que sale del corazn resulte inadecuada para las
necesidades del organismo. La insuficiencia cardaca resultante causa fatiga y disnea de
43

esfuerzo. Una persona con estenosis artica grave puede desmayarse al hacer un
esfuerzo porque el estrechamiento de la vlvula impide al ventrculo bombear suficiente
sangre a las arterias de los msculos, las cuales se han dilatado para aceptar ms sangre
rica en oxgeno.
TRATAMIENTO
En cualquier adulto que padezca desmayos, angina de pecho y disnea de esfuerzo
causados por una estenosis artica, se debe reemplazar esta vlvula quirrgicamente. La
vlvula de recambio puede ser mecnica o de cerdo.
Es importante empezar el tratamiento de forma precoz, ya que puede producirse una
muerte sbita antes de que aparezcan los sntomas. Para los nios, se recurre a la
reparacin de la vlvula mediante intervencin quirrgica y a la valvuloplastia como
alternativa segura y eficaz al recambio de la vlvula. Aun as, el recambio valvular es, por
lo general, el tratamiento de eleccin para los adultos de todas las edades y adems, el
pronstico es excelente.
INSUFICIENCIA DE LA VLVULA TRICSPIDE
La insuficiencia de la vlvula tricspide (incompetencia tricuspdea) consiste en el escape
retrgrado de la sangre a travs de la vlvula tricspide cada vez que el ventrculo
derecho se contrae.
En la insuficiencia tricuspdea, cuando el ventrculo derecho se contrae, no slo expulsa la
sangre hacia los pulmones, sino que tambin pasa una cierta cantidad a la aurcula
derecha a travs de la vlvula. Esta filtracin a travs de la vlvula aumenta la presin en
la aurcula derecha y provoca su dilatacin..
SNTOMAS
Aparte de algunos sntomas inespecficos, como son la debilidad y la fatiga provocadas
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por la escasa cantidad de sangre que sale del corazn, los nicos sntomas que
habitualmente se presentan son molestias en la parte superior derecha del abdomen,
debido a un agrandamiento del hgado, y pulsaciones en el cuello; todo ello es resultado
del flujo retrgrado de la sangre desde el corazn hacia las venas.
TRATAMIENTO
Los trastornos como las arritmias y la insuficiencia cardaca habitualmente se tratan sin
practicar ninguna intervencin quirrgica sobre la vlvula tricspide.
ESTENOSIS DE LA VLVULA TRICSPIDE
La estenosis de la vlvula tricspide es un estrechamiento de la abertura de la vlvula
tricspide que obstruye el flujo de sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho.
Con el paso de los aos, la estenosis tricuspdea provoca una dilatacin de la aurcula
derecha y un empequeecimiento del ventrculo derecho. As mismo, se reduce la
cantidad de sangre que vuelve al corazn y aumenta la presin en las venas que llevan
dicha sangre.
SNTOMAS
Los sntomas son leves. Pueden notarse palpitaciones o un palpitar incmodo en el cuello
y la persona puede sentirse cansada. Se puede presentar una molestia abdominal si el
aumento de la presin en las venas llega a incrementar el tamao del hgado.
El soplo producido por la estenosis de la vlvula tricspide se ausculta mediante un
fonendoscopio. Una radiografa de trax puede revelar el agrandamiento de la aurcula
derecha, mientras que el ecocardiograma permite ver la estenosis y valorar su gravedad.
Por ltimo, el electrocardiograma muestra cambios que indican una sobrecarga de la
aurcula derecha.
La estenosis tricuspdea en pocas ocasiones es lo bastante grave como para requerir una
intervencin quirrgica.
45

ESTENOSIS DE LA VLVULA PULMONAR

La estenosis de la vlvula pulmonar es un estrechamiento de la abertura de la vlvula
pulmonar que provoca una resistencia al paso de sangre del ventrculo derecho a las
arterias pulmonares.
Este trastorno se presenta muy pocas veces en adultos y, generalmente, es un defecto
congnito.
VALVULAS ARTIFICIALES
La aplicacin de vlvulas cardiacas artificiales ha aumentado de manera constante desde

su primer uso con xito en 1960. En 1988, se implantaron en Estados Unidos 51000
vlvulas. En la actualidad se utilizan tres tipos de vlvulas mecnicas: pelota enjaulada
(por ej. Starr-Edwards), en la que se evita el flujo retrogrado por una pelota incluida en
una jaula, disco basculante, en la cual se previene el flujo retrogrado por un disco
delgado que se mueve en un pivote hacia las posiciones abierta y cerrada, y la vlvula en
hojuela, que se elabora con carbn pirrlico y tiene mas de un oclusor (por ej. Vlvula se
St. Jude con dos hojuelas que pivotean). Esta ultima es la de uso mas comn en la
actualidad para restituir vlvulas auriculoventriculares y articas.
Adems, se dispone de vlvulas tisulares de injertos de vlvula artica humana
preservados criogenicamente o vlvulas porcinas montadas en un restricto conservadas
en glutaraldehido. Estas vlvulas titulares tienen la ventaja de no requerir anticoagulacin
prolongada como las mecnicas, pero la desventaja de menor duracin despus de 10
aos. En consecuencia, su uso suele reservarse para enfermos de edad avanzada.
CONSIDERACIONES DENTALES
Es muy probable que los pacientes con vlvulas mecnicas reciban anticoagulacion a
largo plazo.
Todas las vlvulas, en especial en su interfase con el tejido humano, pueden infectarse
durante la bacteriemia inducida por un tratamiento dental, y el paciente debe recibir
antibiticos profilcticos.
46

HIPERTENSIN
GENERALIDADES.
Desde la dcada de los setenta se ha evidenciado una reduccin en el nmero de
pacientes con hipertensin no conscientes de su condicin en los Estados Unidos y en
todo el hemisferio occidental. Esto fue posible, al menos en parte, gracias a la
masificacin del examen clnico para cuantificar la tensin arterial y por una intensa
campaa de educacin acerca de los riesgos que implica para la expectativa de vida en
nuestras sociedades occidentales.
Sin embargo, a partir de la dcada de los noventa este proceso se ha revertido,
encontrndose hoy por hoy niveles alarmantes de pacientes con hipertensin sin
diagnosticar (se estima que un 32%).
Sumado a esto; ms del 50% de los pacientes con hipertensin diagnosticada no reciben
un tratamiento adecuado. De ellos: un tercio de los pacientes no recibe ningn tratamiento
para la hipertensin, un tercio toma sus medicamentos "algunas veces", y un tercio nunca
toma sus medicamentos para controlar la hipertensin. Debido a la alta probabilidad de
que un paciente hipertenso acuda a la consulta, los profesionales de la odontologa
deberan estar conscientes de esta realidad y as estar preparados para abordar el
tratamiento odontolgico de stos pacientes, la forma como ste puede alterar el estado
sistmico de los mismos y las posibles interacciones entre los medicamentos utilizados en
odontologa y la terapia medicamentosa antihipertensiva.
La hipertensin arterial no tratada se ha asociado a una disminucin en la expectativa de
vida de entre 10 a 20 aos. Cerca de un 30% de los pacientes hipertensos no controlados
mostrarn complicaciones arterioesclerticas, y ms del 50% mostrarn dao a nivel de
un rgano "blanco" de la hipertensin como el corazn, los riones, el cerebro o la retina.
Es evidente que incluso en sus formas ms leves, la hipertensin es una enfermedad
progresiva y letal si no es tratada.
FACTORES DE RIESGO.
La edad, el sexo (masculino) y la raza (negra) son los mayores factores de riesgo para
desarrollar presin sangunea alta. Varios factores en cuanto al estilo de vida son
47

determinantes a la hora de estudiar los niveles de presin sangunea en aquellos

pacientes que tienen una predisposicin gentica a sufrir sta enfermedad: el exceso de
grasa corporal es una causa predominante de hipertensin, otros factores como dietas
saladas, exceso de alcohol, sedentarismo tambin pueden contribuir a padecer la
enfermedad en aquellas personas con predisposicin gentica.
Factores de riesgo para hipertensin arterial:
EDAD.
SEXO (MASCULINO).
RAZA (NEGRA).
DIBETES MELLITUS.
ENFERMEDAD EN UN RGANO "BLANCO".
OTRA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ASOCIADA.
ESTILO DE VIDA:
OBESIDAD Y DIETA.
SEDENTARISMO.
CIGARRILLO.
CONSUMO DE ALCOHOL.
DEPRESIN Y STRESS
La relacin entre la ingesta de sodio y la hipertensin sigue siendo controversial. Los

estudios ms recientes muestran solamente una modesta disminucin en los niveles de
presin arterial con la reduccin de la ingesta de sodio. Sin embargo la evidencia clnica
demuestra que la ingesta de sodio se relaciona con dao a nivel de "rganos blanco"
como hipertrofia ventricular y enfermedad renal. Si bien es cierto que en los pacientes
hipertensos se evidencia el beneficio de la reduccin en la ingesta de sodio para prevenir
el dao a nivel de "rganos blancos", el beneficio de sta disminucin en la poblacin
general es cuestionable debido a los pocos beneficios en la prevencin de la enfermedad
y a los problemas derivados de una disminucin crnica en la ingesta de sodio (ej.;
problemas cardiovasculares no dependientes de la presin arterial).
La presencia de una lesin que produzca hipertensin arterial (ej.; feocromocitoma) es el
48

factor etiolgico de la hipertensin secundaria. Mientras que solamente la activacin

simptica juega un rol importante en la patognesis de hipertensin esencial o primaria.
Por lo tanto es importante una buena evaluacin mdica que excluya uno u otro tipo de
hipertensin.
TOMANDO LA PRESIN ARTERIAL.

La presin sangunea debe ser tomada en todos los pacientes odontolgicos que asisten
por primera vez a la consulta. Lo mismo debe hacerse en cada nueva cita. Ms an;
muchos pacientes odontolgicos que estn sistmicamente comprometidos se manejan
de una manera ms segura monitoreando continuamente la presin sangunea durante
ciertos procedimientos como: ciruga bucal, tratamientos restaurativos largos y
complicados, colocacin de implantes, y ciruga periodontal.
Cuando se va registrar la tensin arterial en la unidad odontolgica, se le debe permitir al
paciente descansar por al menos 5 minutos antes del procedimiento. El paciente no debe
haber fumado ni ingerido cafena por al menos 30 minutos antes de la cita.
Los registros se promedian y las medidas de soporte o la referencia al mdico se hacen
basados en ese promedio, y no en base a un registro aislado.
Los pacientes mdicamente comprometidos deben tener el tensimetro en el brazo al
comenzar el procedimiento odontolgico y la presin debe registrarse durante varios
intervalos a lo largo del procedimiento. El odontlogo debe estar atento de una variacin
repentina en la tensin arterial. Bien sea una elevacin o un decline repentino de la
misma, siempre tomando como referencia el promedio registrado en la primera cita. Si
esto ocurre, el odontlogo debe tomar las medidas de soporte o detener el procedimiento.
REGISTROS.
Los limites superiores para la normo tensin son 130/80 mm Hg para la presin de 24
horas, 135/85 mm Hg para la presin diurna y 120/70 mm Hg para la presin nocturna.
Numerosos investigadores hablan de un abordaje "cronobiolgico" para la evaluacin y
diagnstico de la hipertensin arterial. La presin sangunea y el gasto cardaco son
recogidos automticamente de manera ambulatoria cada 15 o 30 min. Durante 24, 48 o
72 horas. O preferiblemente; durante 7 das consecutivos. Esto permite al clnico tener
suficiente datos para hacer un anlisis computarizado con frmulas cronobiolgicas que
49

permiten examinar el comportamiento individual de la presin arterial en cada paciente.

Estudios demuestran que el uso del abordaje cronobiolgico para evaluar pacientes
odontolgicos que haban sido diagnosticado como normo tensos revel un nmero
significativos de pacientes hipertensos (13%-31%) disminuyendo as los falsos negativos
y positivos.
Los registros de tensin arterial se clasifican de la siguiente manera: presin sangunea
ptima, presin sangunea normal, presin sangunea normal-alta, estadio 1 de
hipertensin, estadio 2 de hipertensin, estadio 3 de hipertensin.
PRESIN ARTERIAL
DEFINICIN
PRESIN SISTLICA
PRESIN DIASTLICA
OPTIMA
< 120 mm Hg
<80 mm Hg
NORMAL
< 130 mm Hg
<85 mmHg
NORMAL-ALTA
130-139 mm Hg
85-89 mm Hg
ESTADIO 1 DE
140-159 mm Hg
90-99 mm Hg
160-179 mm Hg
100-109 mm Hg
180 mm Hg
110 mm Hg
HIPERTENSIN
ESTADIO 2 DE
HIPERTENSIN
ESTADIO 3 DE
HIPERTENSIN
Si la presin sistlica es inferior a 130 mm Hg y la diastlica menor a 85 mm Hg, el

paciente puede ser evaluado nuevamente dentro de 2 aos para efectos de diagnstico
cardiolgico, lo cual no impide que su odontlogo revise su presin arterial en cada
consulta. Los pacientes con presin normal-alta deben ser revaluados otra vez por su
cardilogo dentro del ao siguiente al establecimiento del diagnstico. Para los pacientes
50

en estadio 1 de hipertensin el chequeo debe realizarse nuevamente dentro de dos

meses, los pacientes con estadio 2 de hipertensin deben revaluarse cardiolgicamente
dentro de un mes y los pacientes con estadio 3 de hipertensin deben ser referidos
INMEDIATAMENTE a un centro clnico para instaurar medidas urgentes de soporte.
En los pacientes en estadio 3 de hipertensin no debera realizarse ningn tratamiento
odontolgico. Los estadios 1 y 2 de hipertensin pueden recibir tratamiento odontolgico
siempre y cuando se haga la respectiva referencia al cardilogo para que inicie una
terapia antihipertensiva. En todo caso, un monitoreo continuo de la presin arterial de
estos pacientes durante cada cita es absolutamente necesario.
TRATAMIENTO.
Los pacientes que van a recibir tratamiento para la hipertensin pueden dividirse en tres
grupos. Estos grupos se elaboran en base a los siguientes criterios: presencia de
enfermedad en uno de los rganos "blanco" (retinopatas, neuropatas, etc.), otra
enfermedad asociada a la hipertensin (hipertrofia ventricular izquierda, angina, infarto al
miocardio, enfermedad arterial perifrica, etc.), y factores de riesgo como; hbitos
tabquicos,
hiperlipidemia,
edad,
diabetes
mellitus,
antecedentes
familiares
de
hipertensin, etc.
GRUPO A:
No hay enfermedad de algn rgano "blanco", ninguna enfermedad cardiovascular
asociada y ningn factor de riesgo.
Los pacientes de este grupo con presin normal-alta se tratan modificando su estilo de
vida (dieta, reduccin del estrs y cigarrillo, etc.). Los pacientes con estado 1 de
hipertensin se tratan con modificacin del estilo de vida, pero si la hipertensin persiste
por ms de un ao se implementa la terapia medicamentosa. Los pacientes en estadio 2 y
3 de hipertensin comienzan inmediatamente terapia medicamentosa.
GRUPO B:
Se incluyen en este grupo los pacientes con al menos 1 factor de riesgo siempre y cuando
no sea diabetes, y sin enfermedad de rgano "blanco" ni alguna otra enfermedad
51

cardiovascular asociada.
Los pacientes con presin normal-alta son manejados con modificaciones en el estilo de
vida. Los pacientes con estadio 1 de hipertensin se tratan con modificaciones del estilo
de vida pero si la hipertensin persiste por ms de seis meses, se implementa terapia
medicamentosa. Los estadios 2 y 3 de hipertensin se tratan con terapia medicamentosa.
GRUPO C:
Se incluyen pacientes con enfermedad de rgano "blanco", enfermedad cardiovascular

asociada (distinta a la hipertensin) y/o diabetes, con o sin otro factor de riesgo. Todos los
pacientes de este grupo se tratan con terapia medicamentosa.
Modificacin del estilo de vida. Esta modalidad de tratamiento se utiliza para prevenir y
tratar la hipertensin arterial en los pacientes de los grupos A y B con presin normal-alta
e hipertensin de grado 1. Los pacientes obesos deben ser encaminados a una dieta para
perder peso. La ingesta de alcohol se limita a no ms de una onza diaria de etanol para
los hombres y onza y media para las mujeres. Se recomienda actividad fsica aerbica
diaria de 30 a 45 minutos. La ingesta de sodio tambin debe reducirse a no ms de 6
gramos por da, as como aumentar la ingesta de potasio, calcio, y magnesio. Los
pacientes hipertensos deben ser motivados a dejar de fumar y reducir la ingesta de
grasas saturadas y colesterol.
Terapia medicamentosa. La terapia comienza frecuentemente con una sola droga, a baja
dosis, y luego se aumenta progresivamente hasta alcanzar el nivel ptimo de presin
arterial. La dosificacin depende del paciente; edad, nivel de presin y respuesta a la
droga.
La terapia medicamentosa ptima es aquella que provee 24 horas de eficacia con una
sola dosis manteniendo al menos el 50% del efecto al final de esas 24 horas. La sumacin
de dos clases diferente de drogas para administrar dosis ms bajas, ha mostrado ser
excelente para aumentar la eficacia y minimizar los efectos adversos de cada droga.
Los medicamentos antihipertensivos se pueden clasificar como sigue:

52

DIURTICOS:
Tiazidas,
Furosemide
(Lasix),
Bumetadina
(Bumex),
cido
etacrnico (edecrin), Torsemida (Demadex), Triamterene (Dyrenium, Maxzide),

Amiloride (Miramor).
INHIBIDORES ADRENRGICOS: Prazosin (Minipres), Metildopa (Aldomet),

Propanolol, Atenolol (Atenoval), Labetalol (Trandate).
VASODILATADORES DIRECTOS: Hidralazina (Apresolina), Monoxidil (Guayaten),

Ketanserina (Sufrexal).
ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina (Adalat), Nitrendipina (Baypress),

Amlodipina (Norvasc), Diltiazem (Coraze).
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA: Captopril,

Enalapril.
ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II: Losartn (Cozaar, Cormac),

Valasartn (Diovan), Telmisartn (Micardis).
BLOQUEANTES DE LA ENDAZOLINA: Rilmenidina (Hyperium).
Las combinaciones de drogas ms comunes incluyen beta bloqueador y diurtico.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diurticos, y antagonistas del
calcio con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Los pacientes con diabetes tipo I usualmente son tratados con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina. Los pacientes con insuficiencia cardiaca se tratan
preferiblemente con una combinacin de diurticos e inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina. Los adultos de edad avanzada con hipertensin sistlica
aislada son inicialmente tratados con diurticos.
Si la droga elegida inicialmente no tiene o tiene un efecto inadecuado, o causa severos
efectos adversos, un medicamento de una familia diferente se selecciona para el uso. Si
la droga inicial produce una respuesta inadecuada y no causa efectos adversos severos
en el paciente; un segundo agente se puede adicionar a la terapia. En aquellos pacientes
que an con sumacin de drogas no alcanzan la presin deseada por el clnico, la
eleccin de un medicamento antihipertensivo de una familia o clase diferente se hace
necesaria.
MANEJO
ODONTOLGICO
DE
PACIENTES
CON
HIPERTENSIN
NO
53

CONTROLADA.
Desde un punto de vista odontolgico, la conducta clnica ante un paciente hipertenso
(especialmente los estadios 2 y 3) que no est recibiendo tratamiento mdico es remitirlo
y no realizar ningn tratamiento hasta que cumpla con una evaluacin cardiolgica que
culmine con la instauracin de un tratamiento adecuado.
Es importante destacar que las complicaciones que se pueden presentar en el consultorio
odontolgico al tratar a este tipo de pacientes, pueden poner en riesgo la vida del mismo.
Esto sin mencionar las implicaciones legales que representa atender a un paciente
susceptible a sufrir complicaciones sistmicas graves ante procedimientos odontolgicos
generalmente considerados de rutina.
Por supuesto, un monitoreo constante de la presin arterial de todo paciente que acude al
consultorio, permite al odontlogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no
conoce, y as, contribuir de manera significativa a reducir el nmero de pacientes nodiagnosticados.
Menos del 50% de los hipertensos que reciben tratamiento poseen una tensin bien
controlada. El no cumplimiento con el tratamiento indicado por el cardilogo es una causa
comn de este fenmeno. Se estima que solo un tercio de los pacientes toman
regularmente su medicacin Estos pacientes son identificados fcilmente en la consulta
odontolgica mediante la anamnesis y el monitoreo de la presin arterial.
Una vez que el paciente es identificado como "no-colaborador" con el tratamiento, el
odontlogo debe hacer todo lo posible para que el paciente retorne al mdico tratante.
Muchos pacientes detienen la terapia antihipertensiva debido a los muchos efectos
adversos de la misma (disminucin de la libido, sndrome de boca seca, debilidad, etc.) el
odontlogo puede hacer una referencia al cardilogo, indicando las razones por las cuales
el paciente ha abandonado la terapia y recomendando el cambio de medicamento por una
clase que no produzca tal o cual efecto adverso. El costo del tratamiento tambin es
causa frecuente de abandono del tratamiento. El odontlogo tambin puede sugerir al
cardilogo el cambio hacia un antihipertensivo menos costoso que el indicado al paciente.
En fin, como profesionales de la salud el odontlogo tiene el deber de recurrir a todos los
medios para contribuir de alguna manera a que el paciente hipertenso reciba un
tratamiento adecuado. Esto incluye informarle acerca de las complicaciones asociadas a
54

la hipertensin: enfermedad cardaca y renal, infartos retinopatas y enfermedad arterial

perifrica. Debe quedarle claro al paciente que estos cambios en su salud pueden ocurrir
incluso cuando se siente en buen estado.
Aquellos pacientes que han perdido la confianza en su mdico tratante, deben ser
convidados a buscar otro.
El objetivo final: contribuir como profesionales de la salud a la disminucin de los
alarmantes ndices de esta enfermedad en nuestras sociedades.
Manejo odontolgico de hipertensos controlados. El manejo odontolgico de los pacientes
hipertensos controlados pasa por el control ptimo del dolor, la reduccin del stress y la
ansiedad en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las
interacciones farmacolgicas que tienen las drogas antihipertensivas que el odontlogo
puede recetar y el manejo de los efectos adversos de la medicacin antihipertensiva como
lo son; la hipotensin ortosttico y el sndrome de boca seca.
Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en cuenta es el
control ptimo del dolor a la hora de minimizar la elevacin de la presin sangunea en
aquellos
pacientes
hipertensos
controlados.
Los
procedimientos
quirrgicos,
periodontales, y otros procedimientos odontolgicos deben realizarse con todas las

medidas que sean necesarias para prevenir el dolor.
El stress y la ansiedad pueden aumentar la presin sangunea. La reduccin del stress y
la ansiedad que puede asociarse a ciertos procedimientos odontolgicos es otro
importante aspecto en el manejo odontolgico de los pacientes hipertensos controlados.
El primer paso para la reduccin del stress y la ansiedad por parte del odontlogo es el
establecimiento de una relacin honesta y de soporte con el paciente desde el primer
momento que acude en busca de ayuda para su problema de salud bucal. El profesional
debe discutir con el paciente su condicin odontolgica, cmo va a ser tratado y todo lo
referente a los miedos que el paciente pueda tener con respecto al tratamiento. El
paciente debe ser convidado a realizar preguntas y el odontlogo debe responder de
manera abierta y directa. El paciente debera ser informado acerca de las medidas que el
odontlogo va a tomar para prevenir la aparicin del dolor y hacer ms confortable la
consulta. Si va a existir cierta molestia en algn momento del procedimiento, el paciente
debe ser informado en qu punto va a ocurrir. Los pacientes muy ansiosos pueden ser
55

medicados con una pequea dosis de diazepam (5 mg) u oxazepam (30 mg) la noche
antes y una hora antes de la cita. En los casos de ansiedad extrema se puede requerir la
presencia del anestesilogo que nos permita utilizar xido nitroso o cualquier agente para
anestesia general.
Las citas largas deben evitarse en este tipo de pacientes.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml de lidocana al 2%
con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes sanos no afecta de manera
significativamente el gasto cardaco o la presin sangunea. En contraste, 5,4 ml (3
carples) resultan en un incremento del gasto y de la presin sangunea, pero sin
sntomas adversos. Estos y otros hallazgos han llevado a Little y col. a bajar la cantidad
de anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos de 3 a 2
carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el profesional debe
sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el procedimiento, tomando en
cuenta que las catecolaminas endgenas que se segregan por el dolor operatorio pueden
incrementar la presin sangunea en mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un
carple de anestesia.
Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes hipertensos
controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar arritmia y elevar la
presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados
pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1: 100,000 de epinefrina
(0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni
siquiera una pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina.
Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como vasoconstrictores en

pacientes con hipertensin estos pacientes causan elevacin de presin arterial debido a
que se facilita la estimulacin de los receptores alfa.
La epinefrina es un potente estimulador de los receptores tanto alfa como beta,
especialmente los 2. A pequeas dosis, la epinefrina puede resultar en un ligero
incremento de la presin debido a que la activacin de los 2 puede generar la dilatacin
de las arteriolas en el msculo esqueltico. Puede existir una interaccin farmacolgica
entre la epinefrina y algunos bloqueadores adrenrgicos, especialmente los beta56

bloqueadores no-selectivos como el propanolol, dando lugar a un aumento de la presin

sangunea. Sin embargo la experiencia clnica ha demostrado que 1: 100, 000 de
epinefrina (no ms de 0.036 mg de epinefrina) en la anestesia local puede ser usada de
manera segura en la mayora de estos pacientes.
La metildopa un simpaticoltico de accin central, puede aumentar la presin arterial que
puedan producir los vasoconstrictores. Algo similar ocurre con los agonistas adrenrgicos
perifricos como la reserpina y la guanetidina, y aunque estas drogas no deberan
administrarse concomitantemente con vasoconstrictores, la mayora de los pacientes
pueden tolerar pequeas cantidades de epinefrina, 0.036 mg por carple en la anestesia
local que utiliza el odontlogo.
La actividad de algunos antihipertensivos puede disminuir con el uso prolongado de
drogas antiinflamatorias. Algunos antihipertensivos pueden potenciar la accin de
barbitricos y otros sedantes. Estas drogas pueden ser usadas por el paciente
odontolgico hipertenso pero la dosis debe ajustarse dependiendo del antihipertensivo
que est tomando el paciente. El Odontlogo debe revisar las interacciones que pueden
ocurrir entre la droga que va a prescribir y el antihipertensivo que el paciente est
tomando, o en todo caso consultar con el cardilogo tratante.
Algunos antihipertensivos pueden aumentar el reflejo nauseoso del paciente. Esto puede
producir vmitos en ciertos procedimientos odontolgicos que deben ser realizados con
sumo cuidado (Ej. Tomas de impresin, de radiografas, operatoria, etc.).
El sndrome de boca seca es un efecto adverso de algunos antihipertensivos. El
Odontlogo debe realizar la interconsulta con cardiologa para sugerir el cambio del
antihipertensivo por otro que no produzca ese efecto adverso, si esto no es posible, el
odontlogo o el estomatlogo debe proveer tratamiento para la xerostoma en caso que
esta se presente (saliva artificial y/o sialagogos) para hacer ms confortable la vida del
paciente y minimizar las complicaciones odontolgicas de la xerostoma como caries y
ulceraciones.
Muchos de las drogas antihipertensivas predisponen al paciente a eventos de hipotensin

ortosttico, sobre todo al variar repentinamente la posicin de la unidad odontolgica. Por
este motivo, este procedimiento rutinario debe hacerse de manera lenta en aquellos
57

pacientes que estn tomando antihipertensivos, y siempre se debe prestar apoyo a estos
pacientes al momento de bajar de la unidad, esto evitar desmayos frecuentes y cualquier
lesin que se pueda presentar como consecuencia.
Lesiones liquenoides se han reportado como consecuencia de la administracin crnica

de ciertos antihipertensivos (tiazidas, metildopa, propanolol, labetalol). Los pacientes con
Liquen Plano que estn tomando estos antihipertensivos deberan ser referidos al
cardilogo con una sugerencia para cambiar (si es posible) el medicamento por otro que
no produzca ese efecto adverso. Si la lesin liquenoide est asociada al medicamento, la
misma desaparecer con la suspensin del tratamiento. En ese caso, est indicado el
cambio de la droga antihipertensiva. Si no desaparece, es decir si se diagnostica Liquen
Plano Bucal, el medicamento original debe retomarse e instaurarse una terapia tendiente
a disminuir la sintomatologa (ardor y/o dolor) en caso de que esta se presente.
Los antagonistas del calcio, en especial la nifedipina, pueden causar hiperplasia gingival.
Del mismo modo anterior, el odontlogo tiene la responsabilidad de sugerir al cardilogo
el cambio de medicamento antihipertensivo por otro que no posea esta reaccin adversa.
En algunos casos puede ser necesaria la ciruga gingivoplstica para devolver a la enca
su contorno normal. Los pacientes con periodontitis tienen ms riesgos de sufrir
complicaciones cardacas que el resto de los pacientes odontolgicos. Si a esto le
sumamos el problema de la hipertensin, es importante para el profesional de la
odontologa el manejo cuidadoso de estos pacientes a la hora de medicarlos y aplicar el
anestsico local.
ARRITMIAS CARDACAS
Trastornos de la formacin y de la conduccin de los estmulos elctricos que

mantienen la actividad cardiaca.
Suelen alterar la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazn, pero tambin es
posible que slo sean detectables mediante ECG.
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Sustancias desencadenantes:
Bradicardia sinusal:
Morfina
Digoxina
-bloqueantes
Calcio-antagonistas
Taquicardia sinusal Extrasstoles auriculares

A* y NA
Atropina
Nicotina
Cafena
Alcohol
Digoxina
Antidepresivos tricclicos
Sntomas:
Palpitaciones
IC
Acortamiento de la distole Disminucin de la FE
Dficit de riego cerebral:

Mareo
Sncope Sdr. de Stokes-Adams
Alteracin del flujo coronario ngor
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Paro cardaco
Atencin odontolgica
Interconsulta:
Tipo de arritmia y gravedad
Tratamiento farmacolgico
Premedicacin ansioltica.
Visitas cortas y matutinas. No realizar tratamientos muy largos y complejos.
Monitorizacin del paciente: PA y FC.
Evitar uso de VC en cantidad excesiva (no ms de 2 cartuchos).
No utilizar instrumentos elctricos que puedan interferir a los marcapasos.
Si aparece arritmia grave:
Suspender intervencin y valorar constantes.

Administrar oxigeno
Administrar nitritos sublinguales si aparece dolor precordial
Colocar en Trendelemburg y realizar maniobras vagales (Valsalva,
masaje carotdeo, apretar globos oculares, provocar nauseas)
RCP y evacuacin urgente al hospital.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad en la que uno varios

microorganismos infectan el endocardio, las vlvulas las estructuras relaciona-das,
generalmente sobre una lesin anterior: cardiopata reumtica en otros tiempos,
cardiopatas congnitas en la actualidad. Puede ser sbita y aguda, pero ms
frecuentemente es subaguda y larvada lo que retrasa el diagnstico. Tiene morbilidad y
60

mortalidad importante a pesar de los tratamientos antimicrobianos y de la difusin de su

profilaxis entre los nios susceptibles. Nuevos grupos de riesgo son los pacientes
sometidos a ciruga cardiaca, los nios que precisan catteres intravasculares,
especialmente neonatos, los inmunodeprimidos y los adictos a drogas por va intravenosa.
La ecocardiografa- Doppler aporta actualmente criterios bsicos para el diagnstico y
seguimiento. Pueden ser tiles a nios nuevos recursos en el tratamiento y una profilaxis
precisa.
Mecanismo etiopatognico:
Agentes infecciosos entran en nuestro organismo por una puerta de entrada:
extracciones dentarias, cirugas
Paso al torrente circulatorio, desde donde pueden extenderse a todo el cuerpo.
Si las vlvulas endocrdicas estn daadas o fueron sustituidas por una prtesis,
se crear un flujo turbulento que facilitar que los grmenes se depositen a ese
nivel, y se adhieran al endocardio Vegetaciones spticas Embolia sptica
Manifestaciones clnicas:
Manifestaciones de la infeccin y la bacteriemia
Fiebre con sudoracin nocturna
Astenia, anorexia, prdida de peso
Signos de alteracin valvular e insuficiencia cardiaca
Manifestaciones a distancia
Cutneas (embolismo, vasculitis)
Hemorragias subungueales
Ndulos de Osler: ndulos pequeos y dolorosos en yemas de dedos y palmas de
la mano.
Manchas de Janeway: placas planas hemorrgicas indoloras en palmas de manos
y pies.
Manchas de Roth: zonas de hemorragia retiniana que aparecen en fondo de ojo.
Renal (glomerulonefritis, embolismos)
Embolismos (cerebral, cutneo, renal, esplnico)
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DIAGNOSTICO
Con frecuencia el diagnostico clnico de endocarditis bacteriana subaguda se logra por

eliminacin de otros trastornos susceptibles de ocasionar febrcula, debilidad y prdida de
peso. Debe sospecharse esta enfermedad en cualquier paciente con lesin de vlvulas
cardiacas que sufra fiebre de origen desconocido durante una semana o mas y muestre
una anemia no explicada. El diagnostico definitvo se basa en los signos fsicos, en un
hemocultivo positivo y en un electrocardiograma.
MEDIDAS DE PREVENCIN
Las siguientes sugerencias sobre tcnicas profilcticas estn encaminadas a disminuir las
bacteremias en los tratamientos dentales, y el posible desarrollo de endocarditis
bacteriana subaguda, son fciles de seguir; si llegara a ocurrir dicha endocarditis, al
menos cabra la satisfaccin de haber tomado todas las precauciones:
1) Preguntar al paciente antecedentes de fiebre reumtica o de enfermedad del
corazn.
2) Si se sabe de la existencia de una cardiopata que predispone a la endocarditis,
administrar teraputica antibitica profilctica antes del tratamiento dental.
3) Hacer que el paciente se lave la boca con un colutorio antibacteriano
inmediatamente antes del tratamiento dental, para ayudar a disminuir el numero de
microorganismos en la boca.
4) Efectuar las intervenciones dentales en la forma menos traumatica posible.
5) A todos los pacientes que estn en peligro de desarrollar una endocarditis despus
de un tratamiento dental debe advertrseles que consulten al medico si sufren una
enfermedad febril en los tres meses ulteriores al tratamiento.
CONSIDERACIONES DENTALES
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Aun sin manipulacin dental directa puede producirse una bacteremia secundaria
proveniente de focos en la cavidad bucal, se ha comprobado que esto ocurre por mascar
chicle o usar dispositivos de lavado utilizando agua a presin. Se han sealado casos de
endocarditis bacteriana en pacientes desdentados en quienes se admiti que la puerta de
entrada estaba en ulceras provocadas por una dentadura. Casi todos los tipos de
manipulacin dental se han relacionado con la produccin de bacteremia, incluyendo
llenado de canales radiculares, preparacin de cavidades oclusares en dientes
previamente preparados. Sin embargo cualquier intervencin dental que pueda producir
hemorragia gingival por pequea que sea, originara bacteremia, ya que se ha
comprobado que el surco gingival es un foco importante por donde las bacterias pueden
penetrar a la corriente sangunea. En esta enfermedad se recomienda la misma profilaxis
antibitica utilizada para la fiebre reumtica.
Profilaxis antibitica:
Rgimen estndar por va oral
Amoxicilina 3 g ingeridos 1 hora antes del procedimiento; 6 horas despus de la
dosis inicial administrar 1,5 gramos.
Pacientes alrgicos a penicilina por va oral
Eritromicina 800 mg de etilsuccinato de eritromicina
o 1 gramo de estearato de
eritromicina 2 horas antes de la tcnica. 6 horas despus de la dosis inicial

administrar la mitad de la dosis. Clindamicina 300 mg ingeridos 1 hora antes de
la tcnica planeada;6 horas despus de la dosis inicial, 150 mg.
Pacientes que no pueden ingerir medicamentos.
Ampicilina, Aplicacin intramuscular o intravenosa de 2 gramos de ampicilina 30
minutos antes de la tcnica odontolgica; y seguir con 1 gramo de ampicilina por la
misma va 6 horas despus.
Pacientes alrgicos a penicilina.
Clindamicina, Administracin endovenosa de 300 mg de clindamicina 30 minutos
antes del tratamiento, y administrar 150 mg por va endovenosa 6 horas despus.
63

SNDROME DE MARFAN
El sndrome de Marfan comprende un grupo relativamente frecuente de enfermedades

hereditarias del tejido conectivo, clnicamente heterogneas, aunque es probable que
tambin en este caso pueden demostrarse distintas anomalas bioqumicas, algunas de
las cuales daan el tejido colgeno. 1 Se transmite de forma autosmica dominante y
afecta a ambos sexos por igual, independientemente del color de la piel. Su incidencia se
limita a 1 por cada 10 000 nacidos vivos, si bien alrededor de 60 % de los portadores
tienen un progenitor enfermo y el resto presenta mutaciones nuevas. Las alteraciones
esquelticas tpicas de este sndrome consisten en dolicostenomelia (extremidades
desproporcionadamente largas en comparacin con el tronco), aracnoidactilia, pectus
excavatum, laxitud articular, as como escoliosis en cualquier parte de la columna
dorsolumbar, que empeora con el desarrollo en la pubertad. Los pacientes suelen
presentar hernias inguinales y ms de la mitad de ellos padecen la clsica lesin ocular
denominada ectopia a los lentes (el cristalino tiende a encontrarse desplazado hacia
arriba, pero las znulas permanecen intactas y permiten una acomodacin normal);
tambin puede lesionarse el tejido conectivo en la pared artica y el corazn.
Histolgicamente, las alteraciones consisten en rotura de las fibras elsticas de las
paredes de los vasos sanguneos, aumento del depsito de colgeno y proliferacin de
las clulas musculares lisas. Sea cual sea su base qumica, los cambios estructurales se
manifiestan a travs de un ensanchamiento de la vlvula artica e insuficiencia valvular
progresiva; esta ltima con posibilidades de evolucionar hacia un cuadro de insuficiencia
ventricular izquierda y muerte al cabo de algunos aos, si no es tratada oportunamente.
De igual forma pueden afectarse las funciones del aparato valvular mitral (prolapso),
producirse dolores torcicos similares a los del angor y formarse aneurismas en las
porciones ascendentes y abdominales de la aorta y en los senos de Valsalva.
El prolapso de la vlvula mitral, que se acompaa de un clc sistlico, ocurre en presencia
de una vlvula redundante, elongacin de las cuerdas tendinosas y del anillo valvular
mitral, as como en anomalas de la contractilidad segmentaria del ventrculo izquierdo.
Los estudios angiogrficos y ecocardiogrficos revelan la protrusin de la vlvula mitral
hacia la cavidad auricular izquierda, ms all del anillo valvular mitral, asociado a
64

regurgitacin. Se trata de un sndrome muy heterogneo en cuanto a su patogenia, y

aunque puede aparecer a cualquier edad, suele hacerlo en mujeres todava frtiles.
Teniendo en cuenta las caractersticas de esta paciente cuyo caso se describe, as como
el hecho de que haba experimentado varios ingresos con el diagnstico errneo de crisis
dolorosa por drepanocitemia, unido a lo poco frecuente de esta enfermedad en nuestro
medio, se decidi realizar el presente trabajo para poner de relieve cun fcilmente puede
confundirse esta entidad (por su somatotipo) con la anemia por clulas falciformes y
tambin para corroborar que esta joven mujer era portadora del sndrome de Marfan.
CAUSAS
El sndrome de Marfan es causado por defectos en un gen llamado fibrilina-1. Este gen
juega un papel importante como pilar fundamental para el tejido conectivo en el cuerpo.
El defecto en el gen tambin causa crecimiento excesivo de los huesos largos del cuerpo.
Las personas con este sndrome tienen estatura elevada y las piernas y manos largas. La
forma como ocurre este crecimiento exagerado no se ha comprendido bien.
Otras reas del cuerpo que resultan afectadas abarcan:
El tejido pulmonar (puede haber un neumotrax, en el cual el aire se puede

escapar del pulmn hacia la cavidad torcica y colapsar el pulmn).
La aorta, el principal vaso sanguneo que lleva sangre del corazn al cuerpo, puede
estirarse o debilitarse (lo que se denomina dilatacin artica o aneurisma artico).
Los ojos, provocando cataratas y otros problemas (como por ejemplo, luxacin del
cristalino).
La piel.
El tejido que cubre la mdula espinal.
En la mayora de los casos, el sndrome de Marfan se transmite de padres a hijos

(hereditario). Sin embargo, hasta el 30% de los pacientes no tiene un antecedente
familiar, lo cual se denomina "espordico". En los casos espordicos, se cree que el
sndrome es ocasionado por un nuevo cambio gentico.
65

SNTOMAS
Las personas con el sndrome de Marfan generalmente son altas con brazos y piernas
delgados y largos, y dedos en forma de araa (llamado aracnodactilia). Cuando estiran los
brazos, la envergadura de stos es mayor que su estatura.
Otros sntomas abarcan:
Un trax que se hunde o sobresale, llamado trax en embudo (trax excavado)
o pecho de paloma (trax en quilla)
Pie plano
Paladar muy arqueado y dientes apiados
Hipotona
Articulaciones que son demasiado flexibles (pero los codos pueden ser menos
flexibles)
Dificultades de aprendizaje
Movimiento del cristalino del ojo de su posicin normal (luxacin)
Miopa
Mandbula pequea y baja (micrognatia)
Columna que se curva hacia un lado (escoliosis)
Cara estrecha y delgada
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico llevar a cabo un examen fsico. Las articulaciones se pueden mover ms de lo
normal. Tambin puede haber signos de:
Aneurisma
Atelectasia pulmonar
Problemas con las vlvulas cardacas
Un examen ocular puede mostrar:
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Defectos del cristalino o la crnea
Desprendimiento de retina
Problemas visuales
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:
Ecocardiografa
Pruebas de la mutacin de la fibrilina-1 (en algunas personas)
Cada ao, se debe realizar una ecocardiografa u otro examen para observar la base de
la aorta y posiblemente las vlvulas cardacas.
TRATAMIENTO
Los problemas visuales se deben tratar cuando sea posible.
Vigile la escoliosis, especialmente durante los aos de la adolescencia.
Los medicamentos para disminuir la frecuencia cardaca pueden ayudar a prevenir el
estrs en la aorta. Para evitar lesionar la aorta, las personas con esta afeccin deben
abstenerse de participar en deportes de contacto. Algunas personas pueden necesitar
ciruga para reemplazar la vlvula y la raz artica.
Las personas con el sndrome de Marfan que tengan afecciones de las vlvulas cardacas
pueden necesitar antibiticos antes de someterse a procedimientos dentales para prevenir
la endocarditis (infeccin de las vlvulas). Igualmente, se debe vigilar muy de cerca a las
mujeres embarazadas que tengan este sndrome, debido al incremento de la tensin
sobre el corazn y la aorta.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Las complicaciones relacionadas con el corazn pueden acortar el perodo de vida de las
personas con esta enfermedad. Sin embargo, muchas personas viven hasta los 60 aos.
El perodo de vida se puede extender ms con un buen cuidado y ciruga.
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POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:
Regurgitacin artica
Ruptura artica
Endocarditis bacteriana
Aneurisma artico disecante
Agrandamiento de la base de la aorta
Insuficiencia cardaca
Prolapso de la vlvula mitral
Escoliosis
Problemas de visin
PREVENCIN
Las mutaciones de genes nuevas y espontneas que llevan al sndrome de Marfan
(menos de 1/3 de los casos) no se pueden prevenir. Si usted padece el sndrome de
Marfan, acuda al mdico al menos una vez cada ao.
MUERTE SBITA
La muerte sbita cardaca es una forma de muerte natural debida a causas cardacas,
inesperada en el tiempo y en su forma de presentacin, que viene precedida por la
prdida brusca de conciencia dentro de, como mximo, la hora que sigue al inicio de
los sntomas, en un individuo con una cardiopata de base conocida o desconocida. Se
han propuesto otros lmites de tiempo de 2, 6 y 24 horas para circunstancias especficas
como la muerte sin testigos. Hay que tener en cuenta que la muerte sbita cardaca
puede recuperarse mediante las maniobras de resucitacin cardiopulmonar adecuada y,
por tanto, puede ser recidivante.
ETIOLOGA
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La falta de riego sanguneo a las clulas cerebrales causa en stas una prdida de sus
funciones, lo que conlleva la aparicin de una prdida de conocimiento. La persistencia de
la falta de riego lleva a la destruccin irreversible y al fallecimiento del individuo. Cualquier
situacin en la que tenga lugar una falta de riego cerebral durante unos minutos derivar
en muerte sbita. La principal causa de la MSC es la parada cardaca, dado que la falta
de latido cardaco implica la ausencia de flujo sanguneo cerebral, as como una posterior
prdida de conocimiento y la muerte del individuo.
Ms del 50% de las muertes sbitas se debe a una de las manifestaciones ms
dramticas de la cardiopata isqumica, la fibrilacin ventricular. Adems, ms del 80% de
los casos de muerte sbita en adultos tiene un origen cardaco.
Un estudio efectuado por un consorcio internacional de investigadores de diferentes

centros -entre los que se encuentran la Universidad Case Western Reserve, en
Cleveland, y el Colegio Baylor de Medicina (CBM)- y publicado en la revista cientfica
Nature, demuestra que una anomala en el nivel de la protena KLF15, que controla a su
vez el nivel de KChIP2, afecta a la repolarizacin de los miocitos cardacos al alterar la
corriente de potasio que los regula. Esta variabilidad en el nivel de KChIP2 es
determinada por la hora del da. Si el nivel de repolarizacin de los miocitos es anormal
pueden producirse arritmias cardacas, que podran conducir a una muerte cardaca
sbita.
EPIDEMIOLOGA
Se estima que aproximadamente el 12,5% de las defunciones que se producen de
manera natural son muertes sbitas. En los enfermos con cardiopata isqumica, la MSC
es la forma ms frecuente de fallecimiento, ya que cerca del 50% de estos pacientes
muere por esta causa en algn momento de la evolucin natural de su enfermedad. En
Espaa se producen entre 10.000 y 15.000 MSC anuales en pacientes de 24-74 aos. La
MSC represent en Espaa, concretamente en Gerona, el 62% del total de muertes en
1988. Estos datos son inferiores a los observados en Dinamarca, donde la MSC
represent el 22% del total de fallecimientos en 1984. El nmero de casos nuevos de
MSC anuales (tasa de incidencia) en Gerona fue de 43 por 100.000 en varones y de 6,3
69

por 100.000 en mujeres. Slo el 29% de los pacientes lleg a recibir atencin hospitalaria.
La incidencia de MSC en Espaa es una de las ms bajas de los pases industrializados,
lo cual, unido a la baja incidencia de infarto en nuestro entorno, pone de manifiesto una
situacin favorable respecto a pases del norte de Europa y a los Estados Unidos.
SNTOMAS
Algunas personas pueden experimentar un latido cardaco acelerado o sentirse
mareadas, lo que les alerta de un ritmo cardaco potencialmente peligroso. Otros que
sufren la muerte sbita pueden perder el conocimiento antes de ser capaces de pedir
ayuda.
FACTORES DE RIESGO
EDAD
Existen dos perodos a lo largo de la vida en los que el riesgo de presentar una muerte
sbita est especialmente elevado: entre el nacimiento y los seis meses de edad (muerte
sbita del lactante), y entre los 45 y los 74 aos. En los adultos la incidencia de MSC
aumenta con la edad, aunque el porcentaje de pacientes con CI (cardiopata isqumica)
que presentan una muerte sbita disminuye al aumentar la edad. En el estudio de
Framingham el 62% de todas las muertes por CI fueron sbitas en los varones de 45 a 54
aos. Este porcentaje pas a ser del 58 y del 42% en los varones de 55 a 64 aos y 65 a
74 aos, respectivamente.
SEXO
La MSC al igual que el resto de formas de presentacin de la CI, es ms frecuente en
varones que en mujeres, sobre todo en el grupo de poblacin ms joven, con una relacin
de 7 a 1 en la poblacin de 55-64 aos, y de 2 a 1 en la poblacin de 65-74 aos. Se
calcula que el 75-90% de los casos de muerte sbita se presentan en varones.
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CLSICOS

El 88% de las muertes sbitas estn relacionadas con la CI, por lo que es lgico pensar
que los factores de riesgo asociados con la aparicin y desarrollo de la CI estn tambin
asociados con un mayor riesgo de presentar una muerte sbita. En el estudio de
Framingham se combin la presencia de varios factores de riesgo (edad, consumo de
70

tabaco, presin arterial sistlica, frecuencia cardaca, anomalas en el electrocardiograma,

capacidad vital, peso relativo y colesterol) para construir un modelo multivariante
predictivo de muerte sbita. Se definieron deciles de riesgo y se observ que el 53% de
las muertes sbitas en varones y el 42% en mujeres se presentaron en el decil de mayor
riesgo. El consumo de tabaco est directa y estrechamente relacionado con el riesgo de
muerte sbita; se ha estimado que los fumadores tienen 2,5 veces ms riesgo de MSC
que los no fumadores. El cese del consumo de tabaco reduce rpidamente este riesgo; en
supervivientes de una MSC seguidos durante 3 aos se observ que el 27% de los que
continuaban fumando presentaban un nuevo episodio de MSC, mientras que entre los que
dejaban de fumar este porcentaje se reduca al 19%. Esta asociacin entre tabaco y MSC
probablemente est relacionada con un aumento de la adhesividad y la agregabilidad
plaquetarias que facilitan la trombosis coronaria aguda. Otro factor relacionado con la
MSC es la obesidad, y se ha documentado una relacin directa entre el peso y el riesgo
de MSC.
Diversos factores psicosociales pueden influir en el riesgo de MSC. As, los pacientes que
fallecen por MSC presentan una mayor proporcin de cambios de vida importantes en los
6 ltimos meses. Otros factores como el estrs vital, el aislamiento social y, de un modo
global, el bajo nivel educacional pueden estar relacionados con un mayor riesgo de MSC.
RIESGOS
ACTIVIDAD FSICA
La relacin entre la prctica de actividad fsica y la muerte sbita puede considerarse
como ambivalente. Por una parte, se ha reconocido que la prctica regular de actividad
fsica es un factor protector de CI , y por otra, se sabe que la actividad fsica intensa (> 6
MET) puede desencadenar una MSC, sobre todo en personas que no realizan este tipo
de actividades de forma regular. El impacto global de la actividad fsica sobre la MSC es
probablemente pequeo, ya que la incidencia anual de muerte sbita durante la prctica
de actividad fsica es muy baja, 1:200.000-250.000 personas jvenes. Por otro lado, en el
estudio de Maastricht se observ que casi el 70% de las personas que presentaron una
MSC estaban en reposo en el momento de presentar el episodio. La MSC en deportistas
71

merece un comentario especial; estas muertes tienen un gran impacto en la sociedad, ya

que se presentan en personas aparentemente sanas y con un estilo de vida saludable.
Segn datos de los EE.UU., en los menores de 36 aos la miocardiopata hipertrfica es
la responsable de casi la mitad de las MSC, mientras que en los mayores de 35 la CI
explica el 80% de las muerte. En Italia la displasia arritmognica de ventrculo derecho es
la responsable del mayor nmero de muertes en deportistas menores de 36 aos. Esta
diferencia con las series americanas puede estar relacionada con dos factores: que en el
norte de Italia la prevalencia de esta cardiopata sea mayor que en los EE.UU., o que la
legislacin vigente en Italia que obliga a realizar una revisin mdica previa a la prctica
deportiva de competicin determine que los casos de jvenes diagnosticados de
miocardiopata hipertrfica no obtengan la autorizacin mdica para la competicin, y se
les desaconseje la prctica de deportes de competicin. Recientemente se ha
documentado que la MSC puede ser secundaria a un traumatismo torcico (conmotio
cordis ) en ausencia de cardiopata orgnica. El mecanismo que produce finalmente la
muerte parece ser el estmulo electromecnico durante el perodo vulnerable de la
repolarizacin ventricular que desencadena una fibrilacin ventricular.
FRMACOS Y DROGAS
Algunos frmacos pueden inducir y provocar arritmias ventriculares malignas y MSC,
como, por ejemplo, algunos diurticos y algunos antiarrtmicos (clase IA e IC . La relacin
entre el consumo de alcohol y la MSC no est demostrada, aunque en algunos trabajos
se ha observado que las arritmias ventriculares malignas pueden preceder a la
miocardiopata alcohlica. El consumo de cocana tiene efectos cardiovasculares no
deseados que son dependientes de la dosis y de la duracin del consumo. La cocana es
un potente simpaticomimtico que favorece la vasoconstriccin coronaria, la isquemia
miocrdica y el infarto. Adems, la cocana produce alteraciones del sistema nervioso
autnomo y modifica la homeostasis de las catecolaminas.
TRATAMIENTO
Se requiere tratamiento de urgencia de la PCS/MSC cuando se dan estas dos
situaciones:
72

El corazn de una persona cesa bruscamente de bombear sangre al organismo debido a

fibrilacin ventricular
La persona ha perdido el conocimiento
El tratamiento de urgencia de la PCS/MSC se centra en mantener el flujo de sangre a
todo el organismo. Suele consistir en dos intervenciones:
Reanimacin cardiopulmonar (RCP) - mantiene el flujo de sangre a todo el organismo. La
RCP consiste en la compresin mecnica del corazn (con las manos presionando sobre
el pecho) y la respiracin (a travs de la boca) realizadas de una forma rtmica. Estas
acciones mantienen la sangre y el oxgeno circulando por todo el organismo. La RCP se
utiliza a menudo como una primera respuesta de urgencia hasta que se puede aplicar un
desfibrilador externo para volver a poner en marcha el corazn.
Desfibrilacin externa - vuelve a poner en marcha el sistema elctrico del corazn. La
desfibrilacin externa consiste en un choque elctrico administrado al corazn a travs de
parches o palas colocadas en el pecho para reiniciar el sistema elctrico del corazn. La
desfibrilacin externa se puede efectuar empleando un desfibrilador externo manual o
un Desfibrilador Externo Automtico (DEA).
Despus de haber reanimado a una persona que ha sufrido una PCS/MSC, el tratamiento
contina en el hospital. Las pruebas diagnsticas pueden proporcionar datos acerca de la
causa que provoc la parada cardaca sbita. El especialista en ritmo cardaco utilizar
los resultados de las pruebas diagnsticasy la historia clnica de la persona para
determinar las opciones teraputicas.
La Sociedad Europea de Cardiologa ha puesto recientemente a disposicin de la
comunidad mdica unas Directrices de tratamiento, con recomendaciones para la
estratificacin del riesgo y para la prevencin de la muerte sbita cardiaca.
REPERCUSIONES EN ODONTOLOGA
El simple hecho que desde ya una de las causas mas frecuentes sea la cardiopata
isqumica es que el odontlogo en su atencin ha de poder actuar de la siguiente
manera:
Atencin odontolgica:
Interconsulta:
73

Premedicacin para reducir la ansiedad: diacepam 5-10 mg (noche anterior y 1,5
horas antes).
Visitas cortas (mx. 30 min.) a lo largo del da.
Realizar una buena tcnica anestsica:
Anestesia con VC (2 cartuchos), despus sin VC
Evitar inyeccin intravascular (ASPIRACIN)
Monitorizacin antes y durante el tratamiento: FC y PA.
Silln semisupino (hipotensin ortosttica).
Control de la hemostasia si esta anticoagulado (INR) o antiagregado. 5
Si surge dolor precordial durante el tratamiento administrar nitritos sublinguales

y oxgeno.
Gestionar el traslado a un centro hospitalario.
En el caso concreto de la odontologa, este es un hecho con mayor inters por dos
razones importantes.
Por una parte, la odontologa forma parte de las Ciencias Sanitarias, y es por ello que el
dentista, cualquiera que sea la modalidad de su ejercicio, est obligado a prestar ayuda
de urgencia al enfermo o al accidentado; el de que el dentista debe proporcionar a sus
pacientes una asistencia competente, puntual y de calidad, adecuada a las circunstancias
clnicas que presentan y con la debida consideracin a sus deseos y necesidades.
Por otra parte, en la consulta diaria de una clnica dental son frecuentes diferentes tipos
de anestsicos. Este tipo de medicamentos, al igual que otros, conlleva unas posibles
reacciones adversas que pueden presentarse tras su uso. Estas reacciones adversas
pueden aparecer como resultado de una inyeccin intravascular accidental o tras una
sobredosificacin. Entre dichos efectos adversos destacamos dos especialmente: los
relativos al sistema cardiovascular y los referentes al sistema nervioso central. Entre los
concernientes al sistema cardiovascular destaca la posible aparicin de taquicardia,
arritmias y aumento de la presin arterial. Y en relacin con el sistema nervioso central
cabe resaltar que se caracterizan por una posible excitacin o depresin. La primera
74

manifestacin es de nerviosismo seguido de insomnio, visin borrosa, mareos,

convulsiones, estado de inconsciencia y posiblemente parada respiratoria, razn por la
cual, publicaciones como Vademcum aconsejan disponer de equipo de reanimacin.
Por ello, el objetivo prioritario que nos planteamos es la reduccin de los paros cardiacos
y de las muertes sbitas en nuestro pas mediante el equipamiento de todo lo necesario
para evitarlas.
AMILOIDOSIS CARDACA
Es un trastorno provocado por depsitos de una protena anormal (amiloide) en el tejido

cardaco. Estos depsitos dificultan el trabajo apropiado del corazn.
Causas
La amiloidosis es un grupo de enfermedades en las cuales hay una acumulacin de
montones de protenas llamadas amiloides en los tejidos corporales. Con el tiempo, estas
protenas reemplazan el tejido normal, llevando a insuficiencia del rgano comprometido.
Existen muchas formas de amiloidosis.
La amiloidosis cardaca ("sndrome del corazn rgido") ocurre cuando los depsitos de
amiloides toman el lugar del msculo cardaco normal. Esta afeccin es el tipo ms tpico
de miocardiopata restrictiva. Este tipo de amiloidosis puede afectar la forma como las
seales elctricas se trasladan a travs del corazn (sistema de conduccin). Esto puede
llevar a que se presenten ritmos cardacos anormales (arritmias) y seales cardacas
defectuosas (bloqueo cardaco).
La amiloidosis cardaca es ms comn en los hombres que en las mujeres y es una
enfermedad poco frecuente en personas menores de 40 aos.
SNTOMAS
Es posible que algunos pacientes no presenten sntomas. Cuando se presentan,

los sntomas pueden ser:
Miccin excesiva durante la noche
Fatiga, reduccin de la capacidad para el ejercicio
Palpitaciones (sensacin de percibir los latidos cardacos)
75

Dificultad para respirar con la actividad
Inflamacin del abdomen, las piernas, los tobillos u otras partes del cuerpo
Dificultad respiratoria al estar acostado
PRUEBAS Y EXMENES
Los signos de amiloidosis cardaca pueden estar relacionados con muchas afecciones
diferentes. Esto puede dificultar el diagnstico del problema.
Los signos pueden abarcar:
Ruidos anormales en los pulmones (crepitantes pulmonares) o un soplo cardaco
Presin arterial que es baja o puede disminuir cuando usted se pone de pie
Venas del cuello distendidas
Inflamacin del hgado
Se pueden hacer los siguientes exmenes:
Tomografa computarizada del trax o del abdomen (ste se considera el

"procedimiento de referencia" para ayudar a diagnosticar la afeccin)
Angiografa coronaria
Ecocardiografa
Resonancia magntica (RM)
Gammagrafa cardaca nuclear (MUGA, RNV)
Un ECG puede revelar problemas con los latidos cardacos o las seales
cardacas.
Se usa una biopsia del corazn para confirmar el diagnstico. A menudo tambin se hace
una biopsia de otra rea, como el abdomen, los riones o la mdula sea.
TRATAMIENTO
El mdico puede aconsejarle que cambie su dieta, incluida la reduccin de sal y lquidos.
Es probable que necesite tomar diurticos para ayudar a que su cuerpo elimine el exceso
de lquido. El mdico puede igualmente solicitarle que se pese todos los das. Un aumento
de peso de 3 (1.5 kg) o ms libras en 1 o 2 das puede significar que hay demasiado
lquido en el cuerpo.
Se pueden usar medicamentos como la digoxina, los antagonistas del calcio y los
76

betabloqueadores en personas con fibrilacin auricular. Sin embargo, los frmacos se

deben usar con cautela y la dosis se tiene que vigilar cuidadosamente. Las personas con
amiloidosis cardaca pueden ser muy sensibles a los efectos secundarios de estos
frmacos.
Otros tratamientos pueden abarcar:
Quimioterapia
Desfibrilador cardioversor implantable (DCI)
Marcapasos, si hay problemas con las seales cardacas
Prednisona, un medicamento antinflamatorio
Se puede considerar la posibilidad de un trasplante de corazn para personas con

algunos tipos de amiloidosis con una actividad cardaca muy deficiente. Las
personas con amiloidosis hereditaria pueden necesitar un trasplante de hgado.
PRONSTICO
La amiloidosis cardaca es una enfermedad prolongada (crnica) que empeora
lentamente. La expectativa de vida para personas con esta enfermedad en promedio es
de menos de un ao.
POSIBLES COMPLICACIONES
Fibrilacin auricular o arritmias ventriculares
Insuficiencia cardaca congestiva
Acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis)
Aumento de la sensibilidad a la digoxina
Hipotensin arterial y mareo debido a la miccin excesiva (a raz de los

medicamentos)
Sndrome del seno enfermo (ocasionalmente)
Enfermedad sintomtica del
sistema
de
conduccin
cardaco
(arritmias
relacionadas con la conduccin anormal de impulsos a travs del msculo

cardaco)
77

CONCLUSIONES
Antes de iniciar la atencin odontolgica es conveniente realizar una completa

anamnesis del paciente y realizar una correcta historia clnica para evitar algn
problema en la atencin odontolgica.
En caso de cardiopatas graves es muy importante considerar las interconsultas e

incluso la derivacin del paciente al cardilogo.
78

En pacientes con hipertensin no se debe utilizar ms de 0.054 mg de Epinefrina (3

tubos carple con Epinefrina al 1:100.000). En los pacientes estadio 3 o con
sntomas hipertensivos no realizar atencin odontolgica electiva.
Es muy importante tener a la mano los medicamentos antes mencionados en caso

de una crisis o de emergencia.
La solucin anestsica debe ser elegida con cuidado, empleando la que tenga una
cantidad mnima de vasoconstrictor con previa aspiracin e inyeccin lenta.
El control del dolor siempre es aconsejable.
BIBLIOGRAFIA:
Andrerew Hoyer and Michael Silberbach. Infective endocarditis. Pediatrics in
Review. 2005; 26; 394-400
American Heart Association (1997): Prevention of Bacterial Endocarditis. JAMA 277
(22): 1794 -1801.
Baker, K. A. ; Fotos, P. G. (1994): Tratamiento de las infecciones odontgenas:
Bases de la farmacoterapia apropiada. Clnicas Odontolgicas de Norteamrica.
Editorial Interamericana-Mc Graw-Hill. Mxico. 4: 667-683.
79

Robbins. Sndrome de Marfn. En: Patologa Estructural y Funcional. 6 Ed.

McGraw-Hill. Interamericana. Madrid 2000. pg 159-160.
Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin Internacional de
Enfermedades Aplicadas a la Odontologa y Estomatologa. Segunda edicin.
Washington, DC. 1985; p. 73 - 80.
80

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Las enfermedades cardiovasculares se deben a trastornos del corazn y los vasos

Como consecuencia, tradicionalmente se ha considerado que las enfermedades

En esta sesin examinaremos desde una perspectiva de gnero las principales

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4.Manifestaciones diferenciales en mujeres y hombres

El trmino enfermedad cardiovascular es un concepto genrico que empleamos para

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son unas de las causas ms frecuentes de

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este grupo de enfermedades. En los ltimos aos, las enfermedades cardiovasculares se

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Diferenciar y conocer las enfermedades cardiovasculares.

Conocer los signos y sntomas de las enfermedades cardiovasculares.

Conocer el tratamiento odontolgico en pacientes que sufren alguna

Conocer el tratamiento mdico de cada enfermedad cardiovascular.

cardiovasculares que ms aquejan a la poblacin.

Conocer las medidas de prevencin que se deberan de tomar en cuenta

con un paciente que sufre una enfermedad cardiaca.

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SNTOMAS DE INFARTO DE MIOCARDIO

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Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento.

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azcar (la diabetes aumenta el riesgo de cardiopata) y de hormonas tiroideas (una

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antiplaquetario que inhibe la formacin de cogulos en las arterias).

Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una vena o

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MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON INFARTO AL MIOCARDIO

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o Definir la resistencia al estrs del paciente.

duradera. Deben emplearse anestsicos locales con

vasoconstrictor, con aspiracin previa (tres cartuchos).

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tensin arterial debe encontrarse por debajo de 140/90 en la consulta, y 135/85 si la

SNTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

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miligramos al da). La disnea y los edemas suelen ir precedido de oliguria. En la IC los

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o en condiciones de fro o calor extremos.

MANEJO ODONTOLGICO INSUFICIENCIA CARDIACA

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Corazn izquierdo hipoplsico

Drenaje venoso pulmonar anmalo total

Transposicin de los grandes vasos

Comunicacin interauricular (CIA)

Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico)

Conducto arterial persistente (CAP)

Comunicacin interventricular (CIV)

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A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopata. Se continan

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El tratamiento que se emplea y la forma como el beb responde a ste dependen de la

Evite el consumo de alcohol y de drogas ilcitas durante el embarazo.

Comntele al mdico que est embarazada antes de tomar cualquier medicamento

fundamentalmente por la proliferacin de msculo lisoy el depsito irreversible de lpidos,

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especialmente steres y cristales de colesterol. La lesin principal sobre el interior de los