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MAYOR
JuanCarlosMontoyaManrique
MdicoGeriatra
Clinica StellaMaris Bamboo Seniors
Health Service
Qu es el Envejecimiento?
Esunprocesouniversal,
contnuo,irreversible,dinmico,
progresivo,declinante,
heterogneo yhastaelmomento
inevitable,enelqueocurren
cambiosbiopsicosociales,
resultantesdelainteraccin de
factoresgenticos,sociales,
culturales,estilosdevidayla
presenciadeenfermedades
1500
1.377
>60 aos
>80 aos
1000
764
482
500
204
401
308
14
26
51
1950
1970
1990
107
196
0
2010
2030
2050
PERFILDEMOGRAFICODELASPERSONASADULTASMAYORES
POBLACIN DE 60 Y MS AOS: 1981 - 2025
P
O
R
C
E
N
T
A
J
E
14
12
10
8
6
4
2
0
11
6
6,8
7,2
12,6
8,6
FUENTE:INEI EstadodelaPoblacindePeruana.1998
AOS
PoblacinA.Mao2000
Proyecciones2025:
1`848,300personas
4`479,000personas
< 20%defuerzadeprehensin
Pobre FuerzayResistencia
Lentificacin
Autoreportedecansancio
Disminucinvelocidade
marcha< 20%
Hombres<383Kcal/sem
Mujeres <270Kcal/sem
Pobreactividad
FRGIL:
PREFRGIL:
3MSCRITERIOS
1 2CRITERIOS
FRIEDLetalJGerontol 2004;59:M25563
Sarcopenia
GH, esteroides
sexuales
Trastornos en la
regulacin del
cortisol
citocinas catabolicas
citocinas catabolicas
Trastornos de la regulacin
neuroendocrina
Disfuncin inmunitaria
Fried L, Walston JM: frailty and failure to trhive. In Hazzard WR: Principles of Geriatric Medicine and Gerontology
LINFOCITOSB:
LoscambiosqueseproducenenloslinfocitosBconla
edadsonMENORESconlosobservadosenlos
linfocitosT.
Nosehademostradoqueexistaunaprdidaglobalde
lafuncin nielnmerodelosLinfocitosBycelulas
plasmaticas productorasdeanticuerpos.
Tambien soncelulas presentadorasdeantgeno
esencialesparadesarrollarcelulas Tdememoria.
ProducenInterleucina 10quelimitanlaagresividadde
lasrespuestasinmmunes (evitandorpta autoinmune)
CITOCINAS:
INTERLEUCINA6(IL6)
Sehadescritoaumentodesusnivelesen>de75aos
AumentodeIL6juntoaotrosfactoresinflamatoriosyde
stres oxidativo puedecontribuiraldesarrollodemuchas
enfermedadescrnicasasociadasalenvejecimientoyauna,
mayormortalidaddelAM
FACTORDENECROSISTUMORALALFA
Niveleselevadosduranteelenvejecimiento,contribuyeal
estadoinflamatorioenestaetapadevida.
INMUNOSENESCENCIA
EXISTEUNAGRANHETEROGENEIDADGENTICAY
FISIOLGICAENTREAM,YDIFERENTEEXPOSICINA
FACTORESAMBIENTALES,NUTRICIONALESY
PSICOLGICOSLOQUECONTRIBUYEALASDIFERENCIAS
ENLALONGEVIDADENTREUNINDIVIDUOYOTRO.
LAALTERACINDELACAPACIDADDELSISTEMA
INMUNOLGICOPARAHACERFRENTEALOSDIVERSOS
AGENTESEXTRAOSHACEQUELOSAMSEANSUSCEPTIBLES
ADESARROLLARDIFERENTESENFERMEDADESINFECCIOSAS,
AUTOINMUNESYNEOPLASIAS,LOQUEINCREMENTALA
MORBIMORTALIDADENESTAPOBLACIN.
CARACTERSTICASBIOLGICAS
ESTILOSDEVIDA
AMBIENTE
SISTEMASANITARIO:CONTROLPERIDICO
VACUNAS
Factoes del
Huesped
Factores
Sociales
Comorbilidad
Inmunidad
innata
Comorbilidades.
Inmunosenescencia.
Usodemedicamentos.
Deteriorofuncional.
Deteriorocognitivo
MalaNutricin
Sitiosconcurridos.
Asilos.
Mnimacomprensindesucondicindesalud.
Pobreaceptacinsocial
Diabetesmellitus.
Insuficienciarenal.
Insuficienciacardaca.
EnfermedadPulmonarObstructivaCronica (EPOC).
Enfermedadvascularperifrica.
Integridadcutnea.
Reflejodelatos.
Reflejonauseoso.
Aclaramiento mucociliar.
Respuestasinmunes reconocimientodeproductosmicrobianos.
AspinallR,etal.ImmunAgeing.2007;4:9
HepatitisB:aproximadamente
5,000por ao
Influenza:aproximadamente
36,000por ao
Enfermedad neumoccica:9,000por ao
Total50,000porao
Laactividadpreventivademayorimpacto
sanitarioeslainmunizacin.
Lamisma,queenconjuntoconlasmedidasde
higienegeneral(lavadodemanos,
saneamientobsicoambiental,aguapotable,
controldevectores,etc.),constituyelabase
delcontroldelasenfermedadestransmisibles.
INMUNIZACIONES: OBJETIVOS
OBJETIVOFINAL:ERRADICACIONDELA
ENFERMEDADTRANSMISIBLE
OBJETIVOINMEDIATO:PREVENIR
ENFERMEDADENINDIVIDUOSOGRUPOS
MAYORXITO:
MEMORIAINMUNOLGICA
INMUNIDADDEGRUPO(HERDIMMUNITY)
CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ
Inmunogenicidad
Eslacapacidaddeunagenteinfecciosodeinducir
inmunidadespecfica.
CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ
Eficacia
Resultadosobeneficiosdesaludproporcionadosalos
individuoscuandoesavacunaesaplicadaencondiciones
ideales.
Estenfuncindesuinmunogenicidad ,delperodode
duracindelaproteccinconferida,enellugaradecuado
(torrentesanguneo,mucosas)yfrentealantgeno
adecuado(antgenosinmunizantes).
CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ
Eficiencia
Estenrelacinconsucosto.
Seefectacomparandolosbeneficiosdesaluddelaintervencin
aplicadaalapoblacinobjetoencondicionesreales.
CURSOADISTANCIAACTUALIZACIONENINMUNIZACIONESHOSPITALDENIOSDR.RICARDOGUTIERREZ
QuevacunasNecesitanlosAdultosMayores?
TETANOSDIFTERIAPERTUSSIS(DTaP)
HERPESZOSTER
INFLUENZA
ENFERMEDADNEUMOCOCICA
769Casosreportadosen2012y67%confirmadosx
laboratorioonexoepidemiolgico
20vecesmasdelonotificadoenelmismoperiododel2011
Incidenciasmasaltasen:
Loreto,Ucayali,Cajamarca,AyacuchoyAmazonas
LOSADULTOSDE65AOSOMS(ABUELOS,PROVEEDORESDE
CUIDADOSINFANTILESYDEATENCINMDICA)QUETIENENCONTACTO
CERCANOCONBEBS,DEBENRECIBIRUNADOSISDELAVACUNATDAP.
RESULTAESPECIALMENTEIMPORTANTEVACUNARSECONLATDAP AL
MENOSDOSSEMANASANTESDEENTRARENCONTACTOCERCANOCON
ELBEBPARALASFAMILIASYLASPERSONASQUECUIDANDELOSRECIN
NACIDOS.
Serecomienda1dosisnicaapartirdelos60aos.
Adultosmayoresconenfermedadescrnicaspuedenser
vacunadas
Estacontraindicadaencondicionesde:
Embarazo
Severainmunosupresin:HIVCD4+<200
INFLUENZA
Laspersonas>65aostienenmayoresriesgosdesufrir
complicacionesgravesacausadelainfluenza.
CadaaoenEEUUen>de65aos:
90%MortalidadporInfluenza
>60%dehospitalizaciones
Lavacunainyectablecontralainfluenzaprotegecontralos
tresvirusdeinfluenza:(TIV)
elvirusH3N2
elvirusdelainfluenzaB
elvirusH1N1.
Lainmunidadseestablece2semanaspostvacunacin
INFLUENZA: RECOMENDACIONES
ACIP 2012
Existentrestiposdevacunascontralainfluenzadisponibles:
unavacunacontralainfluenzaregularaprobadapara
personasde6mesesenadelante
unavacunacontralainfluenzadedosisalta aprobadapara
personasde65aosenadelante,y
unavacunaintradrmicacontralainfluenza aprobadapara
personasde18a64aos.
INFLUENZA: RECOMENDACIONES
ACIP 2012
Serecomiendavacunacinanualparalosmayoresde6meses
conVacunaInactivadaTrivalente(TIV)incluyendomujeres
embarazadas.
Adultossaludablesmenoresde50aosnoembarazadassin
condicionesderiesgopuedenrecibirlavacunaintranasal de
virusvivosatenuados(LAIV)olavacunatrivalenteinactivada
(TIV)
Losadultosentre18y64aospuedenusarlaTIV
intramuscularointradrmica
Losadultos>de65aospuedenusarlaTIVStandardolade
dosisalta.
ENFERMEDAD NEUMOCOCICA
EnfermedadNeumoccica Invasiva:
Bacteriemia:Casosanuales:50,000
Tasadeletalidadporcaso:
Global:20%
Ancianos:60%
Meningitis:Casosanuales:3,0006,000
Tasadeletalidadporcaso:
Global:30%
Ancianos:80%
EnfermedadNeumoccicaNoInvasiva:
Neumona:Casosanuales:500,000
TasadeLetalidadporcaso:
Global:57%
CDC.Pneumococcal disease.In:Atkinson WWolf S.Epidemiology andPrevention ofVaccinePreventable Diseases.12thed.WashingtonDC,Public Health
Foundation;2011:233248.
ExisteevidenciainconsistentesobrelaefectividaddePPV23 frenteaNAC no
bactermica35
LarevacunacinconPPV23 parecedarcomoresultadounamenorrespuesta
inmunefuncionalencomparacinconlasrespuestasposterioresala
inmunizacininicial6
LaduracindelusodePPV23 vara7 yengeneralsloserecomiendaunanica
administracin8
Lasvacunaspolisacridas utilizanvasindependientesdeclulasTyno
establecenmemoria9
Pneumo 23Vacuna NeumoccicaPolisacrida.Prospecto aprobado el02/04AventisPasteurPeru
1. FDA.www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/05/briefing/54188B2_4b.pdf.AccessedDecember2,2010.
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3.KellyDF,PollardAJ,MoxonER.JAMA.2005;294:30193023.
Lavacunaneumoccica conjugada13Valente(PCV13)est
indicadaenadultosde50aosdeedadparalaprevencinde
laneumonaydelaenfermedadneumoccica invasivacausada
porStreptococcus pneumoniae serotipos1,3,4,5,6A,6B,7F,9V,
14,18C,19A,19Fy23F
Estaindicacinsebasaenlasrespuestasinmunesprovocadas
porestavacuna.Nohahabidoensayoscontroladosenadultos
quedemostraranunadisminucindelaenfermedad
neumoccica invasivaoneumonaneumoccica despusde
vacunacinconPCV13.
Vacuna Conjugada Neumoccica13valente (Protena deDifteria CRM197 ),Inserto deproducto aprobado 16/04/2012PfizerS.A.Per
CAPITA
CommunityAcquiredPneumoniaImmunizationTrialinAdults
Secundario
Demostrar eficacia dePCV13enlaprevencin delprimerepisodio deNACno
bacterimica por serotipo vacunal
Demostrar eficacia dePCV13enlaprevencion deprimerepisodio deENIpor
serotipo vacunal
ACIP
Recomendaciones para uso de PCV13 en Adultos
ACIPrecomienda eluso dePCV13enadultos 19aos deedad ymayores concondiciones de
inmunocompromiso.
*ACIPdefinecondicionesdeinmunosupresina:inmunodeficienciascongenitasoadquiridas;infeccinporVIH;insuficienciarenal
cronicaosindromenefrotico;leucemias,linfomas,enfermedaddeHodgkin;tumoresdiseminados;enfermedadesquerequieran
tratamientocondrogasinmunosupresoras,incluyendocorticosteroidesportiempoprolongadooirradiacin;trasplantedeorganosolido
ymielomamultiple
RecomendacionesACIP Reunin20Junio2012.AccesadoAgosto2012.
http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/meetings.htm#slides
Paratodoslosmayoresde65aossin
vacunacin previa
Paratodoslos<de65concondicionesde
riesgoeinmunosupresin
ResidentesdeCasasdeReposo
AdultosFumadores
Adultosdx HIVsintomaticos oasintomaticos
Revacunacin conPPSV:
5aosdespues delaprimeradosisparaAdultos
entre19y65aosconIRCoSindNefrtico o
Asplenia funcionaloanatomica ypara
inmunocomprometidos
Personasvacunadasantesdelo65aospor
cualquierindicacin debenservacunadasal
menos5aosdespues paados los65
Noserecomiendarevacunacion despues delos65
TheLancetNeurology,Volume11,Issue7,Pages597 604,July2012
doi:10.1016/S14744422(12)701400
PublishedOnline:06June2012
Safety,tolerability,andantibodyresponseofactiveA immunotherapywithCAD106inpatientswith
Alzheimer'sdisease:randomised,doubleblind,placebocontrolled,firstinhumanstudy
OriginalText
ProfBengt Winblad MDa ,Niels Andreasen MDa,ProfLennart Minthon MDb,AnnetteFloesser MSc c,GeorgesImbert PhD
c,ThomasDumortier MSc d,RPaulMaguire PhDc,Kaj Blennow MDe,Joens Lundmark MDf,MatthiasStaufenbiel PhDc,
ProfJeanMarcOrgogozo MDg,AnaGraf MDd
Summary
Findings
BetweenAugust,2005,andMarch,2007,werandomlyallocated31patientsintocohortone(24patientstoCAD106
treatmentandseventoplacebo)and27patientsintocohorttwo(22patientstoCAD106treatmentandfivetoplacebo).56
of58patientsreportedadverseevents.Incohortone,nasopharyngitis wasthemostcommonlyreportedadverseevent(10
of24CAD106treatedpatients).Incohorttwo,injectionsiteerythema wasthemostcommonlyreportedadverseevent(14
of22CAD106treatedpatients).Overall,ninepatientsreportedseriousadverseeventsnonewasthoughttoberelatedto
thestudydrug.Werecordednoclinicalorsubclinicalcasesofmeningoencephalitis.16of24(67%)CAD106treatedpatients
incohortoneand18of22(82%)incohorttwodevelopedA antibodyresponsemeetingprespecifiedresponderthreshold.
Oneof12placebotreatedpatients(8%)hadAIgG concentrationsthatqualifiedthemasaresponder.
Interpretation
OurfindingssuggestthatCAD106hasafavourable safetyprofileandacceptableantibodyresponseinpatientswith
Alzheimer'sdisease.Largertrialswithadditionaldoseinvestigationsareneededtoconfirmthesafetyandestablishthe
efficacyofCAD106.
FundingNovartisPharmaAG.
BAMBOOSENIORHEALTHSERVICES
Infraestructurayprocesospensados
especialmenteparaelAdultoMayor
GRACIAS!