Avaliao da contribuio para implementao da

regionalizao da sade em Gois: o caso do Hospital

de Urgncias da Regio Sudoeste HURSO

Gilberto Torres Alves Jnior

Orientadora:
Prof. Paula Vita Decotelli, MsC

Rio de Janeiro
2012

Lista de abreviatura e siglas

AIH

Autorizao de Internao Hospitalar

AGPOS

Assessoria de Gesto das Parcerias com Organizaes Sociais

APAC

Autorizao de Procedimento de Alto Custo

ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

CIB/GO

Comisso Intergestores Bipartite do Estado de Gois

CONASS

Conselho Nacional de Secretrios de Sade

CRE

Complexo Regulador Estadual

CRR

Complexo Regulador Regional

DATASUS

Departamento de Informtica do SUS

GA

Gerncia de Auditoria

GPI

Gerncia de Processamento e Informao

GR

Gerncia de Regulao

GM/MS

Gabinete do Ministro da Sade

HEELJ

Hospital Estadual Ernestina Lopes Jaime

HUANA

Hospital de Urgncias de Anpolis

HUAPA

Hospital de Urgncias de Aparecida de Goinia

HURSO

Hospital de Urgncias da Regio Sudoeste

FMS

Fundo Municipal de Sade

FNS

Fundo Nacional de Sade

ICMS

Imposto sobre Circulao de Mercadorias e Servios

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

LOS

Lei Orgnica da Sade Lei n 8.080/1990

MAC

Mdia e Alta Complexidade

MRS

Macrorregio de Sade

NIR

Ncleo Interno de Regulao

NOAS/2002

Norma Operacional Assistencial de Sade - 2002

NOB/96

Norma Operacional Bsica 1996

OPAS

Organizao Pan-americana de Sade

OS

Organizao Social

PDR

Plano Diretor de Regionalizao

PIB

Produto Interno Bruto

PNASH

Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares

PNASS

Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade

PPA

Plano Plurianual

PPI

Pactuao Programada de Integrada

SADT

Servio de Apoio Diagnstico e Teraputico

SAMU-192

Servio de Atendimento Mvel de Urgncias

SCATS/SES

Superintendncia de Controle e Avaliao Tcnica de Sade

SEGPLAN

Secretaria de Estado de Gesto e Planejamento

SES/GO

Secretaria de Estado da Sade de Gois

SIA/SUS

Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS

SIH/SUS

Sistema de Informaes Hospitalares do SUS

SisAPAC/SUS Sistema de Informaes de APAC

SISREG

Sistema de Regulao do SUS

SUS

Sistema nico de Sade

Lista de figuras , tabelas e quadros

Figura 1 Capa do PDR de Gois
Figura 2 Regies de Sade de Gois
Figura 3 Mapa da Regio de Planejamento do Sudoeste goiano
Figura 4 Microrregio de Sade Sudoeste I e II
Figura 5 Estrutura do Complexo Regulador
Figura 6 Sistema Estadual de Regulao
Figura 7 - Relao entre o CRE, CREE e o HURSO
Figura 8 Usos da Avaliao
Tabela 1 Populao total por municpio da MRS Sudoeste
Tabela 2 Arrecadao de ICMS e PIB da Regio Sudoeste
Tabela 3 Taxa de mortalidade por grande grupo de causa
Tabela 4 Taxa de mortalidade por grupo de causas com relao direta ao
atendimento no HURSO
Tabela 5 Internaes por regional de Sade
Tabela 6 Origem dos dados a serem utilizados
Tabela 7 Atribuio de nota por meta
Tabela 8 Clculo da Nota-conceito global
Tabela 9 Conceito Global
Tabela 10 Relatrio de internaes hospitalares programas e executadas - PPI
Tabela 11 Encaminhamentos por municpio de origem e atendimento
Procedimentos MAC
Quadro 1 Quadro explicativo do Programa Gois Avanando na Sade
Quadro 2 Quadro problema
Quadro 3 Matriz de Julgamento componente hospitalar
Quadro 4 Matriz de Julgamento componente Regulao

Sumrio
Pgina
1 Introduo ....................................................................................

2 - Contextualizao da Regio Sudoeste do Estado de Gois.......

12

3 Regulao de Acesso..................................................................

17

4 A interveno...............................................................................

22

5 Referencial terico......................................................................

25

6 Metodologia................................................................................

28

7 Referncias bibliogrfica............................................................

44

8 Anexos........................................................................................

46

1 Introduo
Aps a implementao de alguma interveno, necessrio avaliar os
resultados dessa, para que se possa corrigir equvocos ou avanar ainda mais
nos resultados. Avaliar um ato que as pessoas fazem desde a mais tenra idade
com o objetivo de verificar a serventia ou o aproveitamento de alguma ao feita e
tal prtica deve ser estendida Administrao Pblica (FURTADO; PASSOS;
CAMPOS, 2011, p. 223).
Uma vez implantado uma unidade hospital, deve-se, ento, partir para a
prtica avaliativa no intuito de constatar os resultados e possveis impactados da
interveno, mormente quando se tem em foco a regionalizao da sade, que
uma das diretrizes do Sistema nico de Sade - SUS.
O SUS estriba-se em 4 diretrizes: a universalidade, a descentralizao, a
hierarquizao e a regionalizao, existindo, ainda, implicitamente, a integralidade
do ateno. Por universalidade entende-se que o SUS dever atender a todos os
que estejam no territrio nacional, seja nacional ou estrangeiro (CONASS, 2007,
p. 233)
A descentralizao a reunio de todos os servios de sade em cada
nvel da Federao sob o comando de um nico gestor, ao passo que a
hierarquizao se refere complexidade da Ateno Sade prestada ao
usurio, sendo comumente classificada como primria, secundria e terciria.
A integralidade da ateno a prestao da assistncia sob um aspecto
transversal, compreendendo a aes de educao, preveno, curativas e de
reabilitao em sade.
Quanto regionalizao da ateno, esse conceito est intrinsicamente
relacionado aos espaos geogrficos, e por ele entende-se que os servios de
sade devem ser organizados de forma a atender o usurio o mais prximo
possvel da sua residncia, observando que, segundo a realidade local, sabe-se
que nem todos os servios de sade esto disponveis no nvel local, devendo, na

medida do possvel, serem prestados na regio onde mora o usurio/paciente do

SUS (LAVRAS, 2002, p. 33)
A regionalizao da sade pode ser observada de forma macro ou micro,
conforme o olhar do observador. Dentro de um municpio existe a regionalizao
quando se distribui os servios em distritos sanitrios ou regies de execuo dos
Programas de Sade da Famlia ou Agente Comunitrio de Sade, que integram
a Estratgia de Sade da Famlia.
Em mbito estadual, a regionalizao torna-se clara quando, aps estudos
de carter tcnico-cientficos que envolvem conhecimentos de epidemiologia e
administrao, criam-se regies de sade art. 2, I, Decreto n 7.508/2011-, com
forma de organizao que varia segundo a convenincia de cada Unidade da
Federao.
Intimamente ligada regionalizao da sade est o conceito de redes de
sade, que uma organizao horizontal da ateno de determinado servio, no
qual est organizada toda a referncia e contrarreferncia da prestao do
servio, com a indicao da porta de entrada e sada.
Nesse sentido o entendimento de Mendes (2011, p. 79):
As redes no so, simplesmente, um arranjo polirquico entre diferentes
atores dotados de certa autonomia, mas um sistema que busca,
deliberadamente, no plano de sua institucionalidade, aprofundar e
estabelecer padres estveis de interrelaes.

A materializao da regionalizao da sade feita em um documento

denominado de Plano Diretor de Regionalizao PDR. A origem deste plano
remonta Norma Operacional Assistencial de Sade NOAS/2002, aprovada por
meio da Portaria GM/MS n 373/2002 e mantido no Pacto pela Sade 2006,
institudo pela Portaria GM/MS n 399/2006.

Figura 1 Capa do PDR de Gois

Cada ente da federao, observada suas peculiaridades, adotou um

sistema de regionalizao, variando do sistema de consrcios intermunicipais de
sade, aos de sistema de pactuao integrada, consubstanciada num instrumento
denominado de Pactuao Programada e Integrada PPI, bem como outras
formas de ajuste.
O Estado de Gois adotou o sistema de pactuao regido pela PPI,
diversamente de seu vizinho, Estado de Mato Grosso, que optou pelo sistema de
consorciamento intermunicipal de sade.
Dentro da ptica da organizao do Estado de Gois, que foi dividido em 5
Macrorregies de Sade Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sudeste e Sudoeste e 17 microrregies de sade, existindo em cada microrregio um rgo
administrativo da Secretaria de Estado da Sade de Gois SES/GO
denominado de Regional de Sade RS.

Figura 2 As regies de sade de Gois

A Macrorregio Sudoeste composta pelas microrregies Sudoeste I e II,

sendo a cidade de Rio Verde sede da primeira (220km de Goinia), e Jata da
ltima (320 km da capital).
As anlises dos relatrios da PPI demonstraram que existe um grande
nmero de encaminhamento de pacientes do interior para realizar procedimentos
de sade na Regio Metropolitana de Goinia, o que demanda tomada de
decises para, efetivamente, implantar a regionalizao do Sistema em Gois.
Dentro da poltica de regionalizao da sade do Estado e, especialmente,
para atender a conformao da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias foi
planejado e construdo o Hospital de Urgncias da Regio Sudoeste HURSO,
localizado na cidade de Santa Helena de Gois, 32 km leste de Rio Verde, com
o objetivo de atender s necessidades das urgncias e emergncias da regio.
A unidade de sade foi inaugurada em 15 de novembro de 2010; todavia,
efetivamente, comeou a funcionar em 1 de julho de 2011. O HURSO
administrado por uma Organizao Social - OS e as metas assistenciais, direitos
e obrigaes esto esboadas em um Contrato de Gesto.
A justificativa de uma avaliao produzir um material com vistas a
melhorar o desempenho de uma interveno e, no caso da Administrao

10

Pblica, subsidiar o gestor na tomada de decises para atingir o resultado

proposto pela interveno (LOPES; TENRIO, 2010, p. 15).
Desde a instituio do SUS e a regulamentao das normas constitucionais
por meio da Lei n 8.080/1990, foram includos no art. 15, I e II desse diploma a
necessidade da institucionalizao da avaliao como instrumento de gesto,
com o objetivo de orientar a Administrao nas decises que orientariam as
polticas de sade a serem desenvolvidas visando atender os princpios e
diretrizes do sistema.
Diversos programas tem sido desenvolvidos sendo com o objetivo de
avaliar a sade no Brasil, podendo-se citar o Programa Nacional de Avaliao de
Servios Hospitalares PNASH, de responsabilidade do Ministrio da Sade; o
Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade PNASS, a cargo da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA e programas de avaliao de
intervenes especficas, como o da Ateno Bsica, DAT/AIDS, Tuberculose etc.
Poucas tem sido as avaliaes com foco na regionalizao da assistncia
sade, como o realizado por REIS (2008), e geralmente tem sido feito na forma
da organizao da oferta dos servios e no na medio de sua efetiva prestao
ao usurio do SUS.
A proposta do deste projeto diferente, porque j se possui toda a
estrutura organizada dos servios, com uma unidade de hospitalar de referncia
regional em funcionamento, e com complexos reguladores encaminhando
pacientes para a unidade.
Partindo-se da srie histrica de encaminhamento de internaes e
procedimentos MAC tanto intra como inter-regional, ser possvel medir o grau de
contribuio regionalizao da sade que a unidade de sade representa e ao
mesmo tempo verificar se o sistema estadual de regulao est prestando um
servio satisfatrio.
Ademais, o resultado da avaliao ser encaminhado aos rgos gestores
dos contratos de gesto da Secretaria, da Regulao Assistencial da SES/GO e
demais rgos de controle da Administrao, os quais podero acompanhar e

11

intervir junto ao gestor para que haja modificaes no curso da interveno e esta
atinja seu objetivo, conforme proposto quando de sua implementao.
A pergunta avaliativa : qual o grau de contribuio do HURSO para a
regionalizao da assistncia sade na Macrorregio de Sade Sudoeste do
Estado de Gois?
Para responder pergunta a avaliao dever ser feita em duas etapas,
sendo a primeira objeto do presente projeto, a qual trabalha essencialmente com
dados secundrios, de natureza pblica; e no num segundo momento, com dados
primrios, e entrevista com usurios, gestores, trabalhados em sade etc.

12

2 Contextualizao da Regio Sudoeste do Estado de Gois

2.1 Aspectos geogrficos, demogrficos e socioeconmicos

Existe uma pequena diferena entre o recorte geogrfico da Regies

Sudoeste feito pela Secretaria de Estado da Sade SES/GO e Secretaria de
Estado de Estado de Gesto e Planejamento- SEGPLAN.
Para contextualizao socioeconmica ser utilizado os dados da
SEGPLAN, enquanto os aspectos demogrficos e epidemiolgico sero utilizados
os do DATASUS.

Figura 3 Mapa da Regio de Planejamento Sudoeste de Gois

13

composta por 26 municpios, totalizando 573.598 habitantes, dados do

censo/2010 do IBGE, distribudos em duas microrregies a Sudoeste I, com sede
em Rio Verde e a Sudoeste II, com sede em Jata, distando 100 km uma da outra.
Tabela 1- Populao total por municpio
MUNICPIO
Acrena
Aparecida do Rio Doce
Apor
Cachoeira Alta
Cau
Caiapnia
Castelndia
Chapado do Cu
Doverlndia
Itaj
Itarum
Jata
Lagoa Santa
Maurilndia
Mineiros
Montividiu
Paranaiguara
Perolndia
Portelndia
Quirinpolis
Rio Verde
Santa Helena de Gois
Santa Rita do Araguaia
Santo Antnio da Barra
So Simo
Serranpolis
Turvelndia
TOTAL: 26
Fonte: IBGE/2010

2010
20.279
2.427
3.803
10.553
13.283
16.757
3.638
7.001
7.890
5.062
6.300
88.006
1.254
11.521
52.935
10.572
9.100
2.950
3.839
43.220
176.424
36.469
6.924
4.423
17.088
7.481
4.399
573.598

Figura 4 Microrregies de Sade Sudoeste I e II

14

A mdia populacional por municpio de 21.244 habitantes (IBGE, 2010).

Contudo, ao se excluir os trs maiores centros urbanos, Rio Verde, Jata e
Mineiros, a mdia de habitantes por municipalidade cai para 10.676. A distribuio
populacional pode ser observada na Tabela 1.
Quanto aos aspectos socioeconmicos, a economia da regio baseada
no agronegcio e faz parte de trs cadeias produtivas, sendo a primeira o
complexo soja, que mantm na regio indstrias de transformao de gros
plantados e colhidos na regio em rao para alimentao de animais e produo
de derivados da oleaginosa.
A segunda cadeia a produo de aves e sunos, ligados a um grande
grupo produtor de alimentos e embutidos nacional, com plantas em Jata,
Mineiros e Rio Verde.
Tabela 2- Arrecadao de ICMS e PIB per capta por municpio
MUNICPIO
Acrena
Aparecida do Rio Doce
Apor
Cachoeira Alta
Cau
Caiapnia
Castelndia
Chapado do Cu
Doverlndia
Itaj
Itarum
Jata
Lagoa Santa
Maurilndia
Mineiros
Montividiu
Paranaiguara
Perolndia
Portelndia
Quirinpolis
Rio Verde
Santa Helena de Gois
Santa Rita do Araguaia
Santo Antnio da Barra
So Simo
Serranpolis
Turvelndia
TOTAL DA REGIO
TOTAL DE GOIS

ARRECADAO DE ICMS EM MIL R$

PIB PER CAPTA EM MIL R$
ANO BASE 2011
% de GOIS
ANO BASE 2009
VARIAO EM %*
7.558
0,07654
15.220,57
105,36
1.758
0,01780
13.964,74
96,66
6.842
0,06928
22.090,17
152,91
11.291
0,11434
16.125,64
111,62
23.972
0,24275
14.411,76
99,76
5.033
0,05097
16.404,33
113,55
270
0,00273
18.982,38
131,40
22.367
0,22650
78.870,48
545,94
4.499
0,04556
11.751,91
81,35
7.014
0,07103
11.574,01
80,12
8.231
0,08335
15.490,41
107,22
72.712
0,73631
22.337,25
154,62
2.794
0,02829
11.414,23
79,01
645
0,00653
8.453,56
58,52
44.886
0,45453
18.349,70
127,02
6.012
0,06088
36.624,29
253,51
3.334
0,03376
11.229,31
77,73
1.446
0,01464
51.471,87
356,29
1.921
0,01945
31.062,37
215,01
24.335
0,24643
17.615,62
121,94
177.217
1,79457
26.133,55
180,90
30.826
0,31216
14.085,75
97,50
2.651
0,02685
9.991,33
69,16
8.593
0,08702
16.547,93
114,54
6.842
0,06928
87.432,92
605,21
4.725
0,04785
21.314,53
147,54
13.567
0,13738
43.116,82
298,45
* Variao em relao
501.341
5,07678

9.875.178
Fonte: Instituto Mauro Borges/SEGPLAN-GO

ao valor do Estado de

14.446,68 Gois

O setor sucroalcooleiro tambm possui grande penetrao da regio, com

variao de plantas100% mecanizadas, como uma destilaria com sede em
Quirinpolis, h empresas que adotam o sistema parcialmente mecanizado, um

15

fluxo de populao flutuante para alguns municpios que impactam diretamente

nas polticas pblicas, especialmente s da rea da Sade.
Tanto a arrecadao do Imposto sobre Circulao de Mercadorias e
Servios ICMS quanto o

Produto Interno Bruto PIB per capta da regio

demonstram um elevado grau de produo econmica da regio, conforme a

Tabela 2.

2.2 - Aspectos epidemiolgicos

tipo

de

atividade

econmica

reflete

diretamente

nos

dados

epidemiolgicos da regio. A grande utilizao de caminhes para o transporte

dos produtos oriundos do campo, o trnsito de maquinrio agrcola e veculos
intrarregional, o nvel cultural dos trabalhados empregados nas atividades e a
populao flutuante, elevam os indicadores ligados s taxas de mortalidade por
acidente de veculos e agresses fsicas (Tabela 3).
Tabela 3 Taxa de mortalidade por grande grupo de causa
Macrorregio de Sade Sudoeste
Grande Grupo de Causas

Brasil

Sudoeste I

Sudoeste II

Total

GO

C.Oeste

Acidentes de transporte

4,36

2,68

3,98

3,2

2,92

3,2

Outras causas externas de leses acidentes

1,4

3,54

2,08

1,58

1,68

2,13

2,94

1,64

2,65

2,81

3,98

Agresses

3,75

3,45

3,67

5,26

4,47

4,71

Eventos cuja inteno indeterminada

1,75

0,47

1,13

0,79

1,11

2,84

Complic assistncia mdica e cirrgica

2,04

11,76

4,55

3,38

2,98

3,11

Total

2,13

2,76

2,34

2,16

2,98

3,11

Leses autoprovocadas voluntariamente

Total

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) - jan-dez/2011

Na Regio Sudoeste I a taxa de mortalidade por acidentes de transportes

superior a taxa do Estado, resultado do grande fluxo de veculos pesados
utilizados para escoar a produo. Por outro lado, mesmo havendo um grande
nmero de populao flutuante, em razo do setor sucroalcooleiro, a taxa de
agresso menor que a do Estado, Centro-Oeste e Brasil.
Quanto Regio Sudoeste II, existe uma alta taxa em relao
complicao por assistncia mdica e cirrgica, provavelmente em razo da baixa
capacidade instalada tanto de tecnologia da sade quanto de recursos humanos,
o que pode ser observado nas altas taxas de encaminhamento de internaes e

16

procedimentos de mdia e alta complexidade, que sero apresentados em item

prprio.
Tabela 4 Taxa de mortalidade por grupo de causas com relao direta ao atendimento do HURSO
Macrorregio Sudoeste
Grupo de Causas

Brasil

Sudoeste I

Sudoeste II

Total

Gois

CO

4,36

2,68

3,98

3,2

2,92

3,2

25

20

23,53

8,65

7,37

4,63

Motociclista traumatizado acid transp

4,57

1,85

4,03

2,18

1,95

2,29

Ocup automvel traumatiz acid transporte

13,64

7,14

11,11

8,36

6,74

5,21

Ocup nibus traumatizado acid transporte

33,33

...

33,33

7,69

7,69

2,6

Outras causas externas de leses acident

1,4

3,54

2,08

1,58

1,68

2,13

Quedas

0,96

2,47

1,5

1,4

1,38

1,94

Exposio a foras mecnicas inanimadas

3,85

3,13

3,65

3,35

2,12

Exposio fumaa, ao fogo e s chamas

7,41

8,33

7,58

3,35

2,6

4,81

14,29

4,76

0,49

0,47

1,27

Expos acid a outr fatores e no especific

6,38

17,14

10,98

3,25

2,75

3,18

Leses autoprovocadas voluntariamente

2,94

1,64

2,65

2,81

3,98

2,13

2,76

2,34

2,16

2,08

2,54

Acidentes de transporte
Pedestre traumatizado acid transporte

Contato fonte de calor e subst quentes

Total

Brasil

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS) - jan-dez/2011

A tabela acima demonstra o alto ndice de traumas relacionados a

acidentes automobilsticos, quedas e outras urgncias tipicamente atendidas pelo
componente pr-hospitalar SAMU-192, ligada Central de Urgncias e
Emergncias, existente em cada Complexo Regulador.

17

3 Da regulao de acesso

Conceituar o que seja Regulao ainda objeto de debates doutrinrios,

tanto no campo do Direito, quando da Sade ou da Administrao. Em comum a
esses trs campos do saber de que se trata de uma atividade em que o Estado
intermedeia a demanda e a oferta de determinado servio ou produto, por meio de
mecanismos que visam regular o equilbrio da relao entre comprador/vendedor,
ou consumidor/fornecedor, ou usurio/provedor (DI PIETRO, 2005, p. 414;
CONASS, 2007b, p. 25)
Uma das justificativas da existncia da Regulao assimetria de
informao existente em cada lado da relao de consumo. Em Sade no
diferente.
Se de um lado h capacidade instalada de oferta de servios de sade, de
outro, existem usurios que necessitam acessarem tais servios. Porm, esses
no sabem como faz-lo ou no tm conhecimento de como ingressar no sistema
de sade para serem atendidos.
nesse ponto que atua a Regulao em Sade, que pode ser ampla ou
restrita. Pela primeira entende-se a ao estatal que intermedeia todos e qualquer
tipo de relao que envolva servios de sade, ao passo que a segunda a
denominada regulao de acesso, e a que interessa a esse trabalho.
A regulao de acesso feita pelos Complexos Reguladores e consistes
na observncia de protocolos clnicos, linhas de cuidados e processos de
encaminhamento de usurios do SUS (CONASS, 2007b, p. 32), com o objetivo de
prestar a assistncia ambulatorial ou hospitalar para o paciente.
A Poltica Nacional de Regulao do Sistema nico de Sade SUS foi
instituda pela Portaria GM/MS n 1.559/2008, e tem por objetivo possibilitar a
plenitude das responsabilidades sanitrias assumidas pelas esferas de governo.
No intuito de operacionalizar a regulao de acesso no Estado de Gois, a
SES/GO, obedecendo aos ditames da norma ministerial, instituiu um sistema
formado por Complexos Reguladores Municipais, Regionais e Complexo
Regulador Estadual, de forma regionalizada, objetivando organizar e garantir o
fluxo de usurios do SUS aos servios de sade existentes no Estado, observado
o que foi pactuado pelos gestores locais.

18

O sistema acima descrito foi homologado pela Resoluo n 88/2007CIB/GO, a qual instituiu Sistema Estadual de Regulao, que est paulatinamente
sendo implantado, no Estado de Gois.
Cada complexo regulador composto por 3 componentes: central de
urgncias e emergncias; central ambulatorial e central de internaes, conforme
modelo determinado no art. 5 da referida portaria CIB e observncia s normas
da Poltica Nacional de Regulao (CONASS, 2007b, p.33-34)

Figura 5 Estrutura do complexo regulador Desenho do autor com base na Resoluo CIB n 88/2007

Ainda por pactuao na Comisso Intergestores Bipartite de Gois

CIB/GO, foram criados 18 complexos reguladores assistenciais, sendo 17
regionais - CRR e 1 central CRE (vide Figura 6).

A Macrorregio de Sade Sudoeste possui dois complexos regionais de

regulao que se relacionam entre si, entre os demais e o HURSO por meio do
Complexo de Regulao Estadual (Figura 7).

19

Sistema Estadual de Regulao Diviso por Macrorregio de Sade MRS

CRE
MRS NORTE

MRS NORDESTE

MRS CENTROOESTE

MRS SUDOESTE

MRS SUDESTE

CRR Norte

CRR Nordeste I

CRR Central

CRR Sudoeste I

CRR Sul

Porangatu

Campos Belos

Goinia

Rio Verde

Itumbiara

CRR Serra da Mesa

CRR Nordeste II

CRR Rio Vermelho

CRR Sudoeste II

CRR Estrada de Ferro

Uruau

Posse

Cidade de Gois

Jata

Catalo

CRR So Patrcio

CRR Entorno Norte

CRR Oeste I

Ceres

Formosa

Ipor

Legenda
Nome do CRR
CRR Pireneus

CRR Entorno Sul

CRR Oeste II

Anpolis

Luzinia

So Luis de M. Belos

Cidade sede

Figura 5 Sistema Estadual de Regulao - Desenho do autor com base na Resoluo CIB n 88/2007

20

Figura 7 Relao entre o CRE, CRRs e HURSO Desenho do autor

Dessa forma, a demanda originada em um dos municpios da regio

repassada ao CRR que busca a assistncia dentro da regio de sade, consoante
pactuao feita entre gestores. No havendo possibilidade do acesso, o CRR
aciona o CR Estadual que buscar o atendimento onde estiver disponvel.
No caso da Macrorregio de Sade Sudoeste, a primeira opo o
HURSO, para s depois encaminhar o paciente para outra unidade de sade.
Os encaminhamento de pacientes so feitos com base na Programao
Pactuada e Integrada PPI, institudo pela NOB/96 e regulamentado pela Portaria
GM n 1.097/2006, do Ministrio da Sade.
A PPI um instrumento de gesto no qual os municpios pactuam a forma
de oferta de servios para usurios dos SUS, comprando e vendendo os
servios conforme sua capacidade instalada, com efeitos financeiros de forma
imediata, porque uma vez homologada a PPI pelo Ministrio da Sade, o recurso
de antes seria destinado ao municpio comprador repassado diretamente ao
vendedor, pelo Fundo Nacional de Sade FNS ao Fundo Municipal de Sade
FMS (CONASS, 2007b, p.121-123).

21

Em razo da falta de uma unidade da sade com caractersticas de

hospital geral com cobertura regional, o quantitativo de encaminhamento de
internaes da Macrorregio de Sade Sudoeste para Goinia bastante alto
(Tabela 5)

Tabela 5 Internaes por regional de sade

Regional de Sade

Internaes
20.705
12.810
33.515

Sudoeste I
Sudoeste II
Total
Fonte: Ministrio da Sade - SIH/SUS - jan-dez/2011

Do total da Macrorregio de Sade Sudoeste, 20,28% das internaes so

encaminhadas para outros municpios que no o de residncia do paciente, sendo
que do total 14,79% so enviados para Goinia. O restante, 64,93% atendido na
regio Sudoeste.
Os relatrios da PPI demonstram os nmeros de internaes e realizao
de

procedimentos

programados

executados

na

Regio,

quanto

os

encaminhados para outras regies do Estado (ANEXO I)..

O nmero de procedimentos de mdia e alta complexidade MAC
encaminhados tanto no nvel intrarregional quanto para Goinia tambm alto.
Neste rol esto includos os exames de diagnsticos e demais procedimentos
clnicos e hospitalares que no necessitam de internao, ou seja, emisso de
Autorizao de Internao Hospitalar AIH.
Com base nos relatrios da PPI, constata-se que a concentrao do
parque tecnolgico e de recursos humanos em sade est em Goinia,
demonstrando a necessidade da realizao de uma interveno pela SES/GO
objetivando aumentar o grau de regionalizao da sade.

22

4 A interveno
4.1 A unidade de sade
O Hospital de Urgncias da Regio Sudoeste HURSO uma unidade
hospitalar construda pelo Estado de Gois, seguindo a planta padro de outras
duas unidades j construdas, o Hospital de Urgncias de Anpolis HUANA e o
Hospital de Urgncias de Aparecida de Goinia HUAPA, com as devidas
adaptaes para o atendimento da demanda da regio.
A unidade possui as seguintes caractersticas, conforme Anexo II:
A unidade hospitalar possui atualmente 63 leitos para internao,
divididos em 21 apartamentos, sendo 10 apartamentos com 4 leitos, 7
apartamentos com 2 leitos e 3 apartamentos com 1 leito. Conta tambm
com uma enfermaria com 6 leitos para internao peditrica. Todos os
apartamentos possuem sada de oxignio, vcuo e ar comprimido,
acomodao para acompanhantes, banheiro adaptado para portadores
de necessidades especiais e armrio (GOIS, 2012)

O hospital possui, ainda, 20 leitos de unidade de terapia intensiva UTI,

sendo 10 para adultos e 10 peditricos. O centro cirrgico dotado de 4 salas
cirrgicas e uma sala de recuperao ps-anestsica com 4 leitos.
Os servios de anlises clnicas so terceirizados e os de diagnstico por
imagem, em parte, so realizados no prprio hospital, com equipamentos cedidos
pela SES/GO. O hospital possui ainda servio de nutrio, farmcia prpria e
realiza terapias complementares.
Os detalhes da unidade, capacidade instalada e clculo da possibilidade de
produo esto detalhados na Visita Tcnica n 7, feita por equipe da Gerncia de
Auditoria da SES/GO (Anexo II)
Como prprio nome da unidade informa, o perfil de atendimento da unidade
focado nas urgncias e emergncia e no nos procedimentos eletivos.
Entretanto, a unidade possui capacidade de realizar procedimentos eletivos,
conforme pactuao dos gestores, a ser consubstanciadas na PPI do Estado.
O HURSO possui grande capacidade de realizao de procedimentos na
rea de ortopedia e traumatologia, existindo na unidade leitos de UTI, adulto e
peditrico, alm de salas de cirurgias e parque tecnolgico instalado para o
servio de apoio ao diagnstico e teraputico SADT.

23

Contudo, no momento da elaborao do contrato de gesto e termo aditivo,

foi considerado que o hospital seria do tipo porta aberta. Atualmente, o HURSO
uma unidade de porta fechada, que significa dizer que s poder atender
pacientes regulados.
Acerca dos conceitos de porta aberta e porta fechada, preleciona Adolfi
Junior et al (2010):
A estruturao da ateno emergncia varia conforme a poltica de
sade vigente. H modelos chamados de "porta-aberta", caracterizados
por demanda espontnea, e os modelos hierarquizados referenciados,
definidos como "porta-fechada", que se caracterizam pela hierarquizao
do atendimento de acordo com a complexidade dos recursos
necessrios para a ateno ao paciente. Os modelos referenciados
regularizam, mas no impossibilitam a demanda espontnea. Pode
haver a predominncia de um modelo no sistema, e o modelo de "portaaberta" o mais prevalente no Pas.

4.2 Gesto e gerncia da unidade

Os conceitos de gesto e gerncia, dentro das normas do SUS, so

diversos do adotado no campo da Cincia da Administrao e foram explicitados
na NOB/96. O primeiro est ligado a quem realiza o controle, avaliao,
auditoria, regulao e pagamento da produo da unidade, ao passo que o
segundo refere-se a quem administra diretamente o hospital.
Nos termos da NOB/96 gerncia conceituada como sendo a
administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital, instituto,
fundao etc.), que se caracteriza como prestador de servios ao Sistema, ao
passo que gesto a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de
sade (municipal, estadual ou nacional), mediante o exerccio de funes de
coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle,
avaliao e auditoria.
Quando a unidade foi inaugurada, essa estava sob gesto do Municpio de
Santa

Helena

gerncia

da

SES/GO.

Entretendo,

por

questes

de

operacionalizao, o Estado de Gois assumiu a gesto da unidade a partir de

01/03/2012, conforme Resoluo n 10/2012-CIB/GO, de 7 de maio de 2012,
aprovada ad referendum.
Assim, desde maro de 2012 o HURSO est sob gesto e gerncia da
SES/GO, ou seja, o hospital est ligado diretamente ao Complexo Regulador
Estadual CRE, o que permite unidade no s receber pacientes da

24

Macrorregional de Sade Sudoeste, mas de todo o Estado, conforme a

necessidade do caso e capacidade do hospital.
4.3 A administrao do HURSO

O HURSO administrado por uma organizao social, a Associao

Beneficente de Assistncia Social e Hospitalar Pr-Sade, contratada por meio
de dispensa de licitao, processo n 201100010017387, que resultou no
Contrato de Gesto n 120/2010, em fase de prorrogao, por meio de termo
aditivo.
O HURSO adota um modelo misto de recursos humanos, no qual convivem
servidores da SES/GO cedidos Pr-Sade e empregados contratados pela OS,
sendo que o valor da folha de pagamento dos servidores da Secretaria
deduzido do valor mensal do repasse contratual a que a Pr-Sade recebe.
Tanto o edifcio quanto a maioria dos equipamentos que guarnecem o
HURSO so de propriedade do Estado de Gois, cedidos OS por meio de
Termo de Permisso e Termo de Cesso, conforme a natureza do bem cedido, e
que so partes integrantes do contrato de gesto.
4.4 O contrato de gesto

O instrumento de gere as relaes entre a OS e SES/GO o contrato de

gesto (DI PIETRO, 2005, p. 294), que pode ser suplementado por portaria da
Secretaria, em matrias que no modifiquem o objeto contratual nem valores
desse.
O contrato de gesto possui metas assistenciais e de qualidade hospitalar,
bem como um modelo especfico de avaliao do cumprimento dessas metas, por
meio de matriz de valores prprios e frmulas de clculos de atribuio de nota e
conceito OS, com periodicidade semestral.
As metas assistenciais e de qualidade constam no Termo Aditivo ao
Contrato de Gesto ANEXO III, o qual apresenta os nmeros de procedimentos
a serem realizados e indicadores hospitalares a serem atingidos pela OS.

25

5 Referencial terico
Avaliar analisar determinado fato, programa ou interveno e emitir um
juzo de valor, objetivando contribuir para melhoria ou reestruturao do objeto da
avaliao, conforme a demanda feita equipe de avaliadores (MINAYO, 2005, p.
13) .
A avaliao possui sempre um ou mais interessados, um objeto e uma
pergunta avaliativa. No caso em tela existem 4 interessados, sendo o primrio a
SES/GO, o secundrio os gestores dos municpios integrantes da Macrorregional
de Sade Sudoeste, em terceiro lugar a organizao social que administra a
unidade de sade e por ltimos, mas no menos importante, o usurio do SUS.
As avaliaes servem de fundamento para processos decisrios de gesto,
como instrumentos de planejamento ou de melhoria de processos (ABREU e
CRUZ, 2011). Graficamente, assim pode ser demonstrado os usos da avaliao:

Figura 8 Usos da avaliao. Fonte: Abreu e Cruz, com adaptaes.

A avaliao est intimamente ligada emisso de um juzo de valor

muito mais no sentido axiolgico que jurdico e, portanto, ao julgamento de
determinada interveno, apontando as causas do sucesso, fracasso ou
inatividade daquela, mas refere-se, sempre, a determinado momento no tempo e
no espao, conforme preleciona TENRIO e LOPES (2010, p.15-16):

26

Partindo-se do conceito de que a avaliao um instrumento de gesto

para o auxiliar o planejamento e no visando a punio de pessoas por eventuais
problemas na execuo da interveno, o mtodo a ser utilizada no presente
trabalho o da triangulao de mtodos apresentado por MINAYO (2005, p. 33).
Quanto regionalizao da sade, em todos os contextos, preveno,
assistncia, educao, uma previso constitucional e com processos previstos
tanto na Lei n 8.080/1990, quanto na NOB/1996, NOAS/2002, Pacto pela
Sade/2006 e, recentemente, no Decreto n 7.508/2011.
O objetivo da regionalizao a criao de redes de assistncia para que o
usurio do SUS seja atendido o mais prximo possvel de sua residncia,
evitando a concentrao da oferta de servios em grandes centros urbanos, como
possvel se verificar numa simples releitura da histria sanitria brasileira
(LAVRAS, 2002, p.33).
A regionalizao da sade necessariamente pressupe dois conceitos de
ordem administrativa, a macrorregio e a microrregio de sade, constitudos em
forma de sistemas, tendo o primeiro o foco na assistncia de alta complexidade
enquanto o segundo na de mdia complexidade (LAVRAS, 2002, p. 34-35).
sob esta perspectiva de regionalizao da assistncia sade que a
avaliao

dever

ser

feita,

porque,

considerando

quantidade

de

encaminhamentos de internao e procedimentos MAC para as cidades que so

polos econmicos e consequentemente melhor equipadas com parque
tecnolgico de sade - e para Goinia, no se pode afirmar que a regionalizao
em sade preconizada pelas diretrizes do SUS esto sendo plenamente
atendidas.
No passado o hospital era o centro de ateno sade. Todavia,
atualmente a unidade hospitalar passou a ser apenas mais um componente de
uma intricada rede assistencial, que mescla aes de preveno, curativas e de
reabilitao (OPAS, 2011, p. 77)
por essa nova posio ocupada pela unidade hospitalar dentro do
sistema de sade, e ainda observado os conceitos de regionalizao da
assistncia que a avalio que pretenda verificar o grau de contribuio de uma

27

unidade de sade para a regionalizao da assistncia dever considerar,

tambm, como componente necessrio os sistema de regulao assistencial ou
de acesso, conforme o caso.

28

6 Metodologia
6.1 Apresentao do modelo lgico em que se insere a avaliao

Sucessivos documentos internos produzidos pelos tcnicos da Secretaria

de Estado da Sade de Gois SES/GO apontaram que dois grandes gargalos
na gesto da sade: a) concentrao da assistncia aos pacientes na Capital; b)
esgotamento da capacidade instalada da rede prpria da SES/GO. Atualmente, a
rede prpria assistencial da SES/GO composta por 12 unidades de sade,
sendo 8 localizados na Capital.
Quanto da elaborao do Plano de Governo do atual governador do
Estado, este criou um programa, j includo no Plano Plurianual PPA 2012/2015
denominado Gois Avanando na Sade, que tem por objetivo regionalizar a
assistncia sade para a populao do Estado.
Os objetivos especficos do programa a implantao de hospitais
regionais, transferncia da administrao das unidades para organizaes sociais
e efetiva implantao e funcionamento da regulao de acesso.
Existia uma preocupao especial com 3 unidades de sade: O hospital de
Urgncias de Aparecida de Goinia HUAPA, o Hospital Estadual Ernestina
Lopes Jaime HEELJ e o HURSO, que no estavam funcionando integralmente,
diernamente o HURSO est em pleno funcionamento, o HUAPA em fase de
transferncia para administrao por OS e o HEELJ continua parcialmente inativo,
funcionando apenas a parte ambulatorial. Todavia, j foi iniciado o projeto de
modelagem do perfil da unidade para fazer o chamando pblico visando transferir
a administrao para OS.
Chamamento pblico , no mbito do Estado de Gois, o processo de
escolha de uma OS, com algumas semelhanas de um processo licitatrio e
regulamento por meio da Resoluo Normativa n 7/2011, do Tribunal de Contas
do Estado de Gois.
O Quadro 1 explicita, visualmente, o programa no qual se insere a
interveno objeto de avaliao, e o Quadro 2 apresenta a explicao no
problema no qual o HURSO est inserido.

29

de se ressaltar que alm do incio do funcionamento das unidades, o

programa tambm prev que os Complexo Regulador Estadual CRE passe a
realizar a regulao interrregional, servindo de elo entre os diversos Complexos
Reguladores Regionais CRRs, que ainda no esto em pleno funcionamento,
com exceo das centrais de urgncias que j esto estruturadas e funcionando
em todos os CRR, operacionalizando o componente pr-hospitalar SAMU-192.

30

Quadro 1

PROBLEMAS
1 Concentrao da
ateno assistencial de
sade em Goinia.

PROGRAMA
Gois
avanando na
sade

OBJETIVO GERAL
Regionalizar a assistncia hospitalar e
dotar o Estado de unidades de sade com
padro de atendimento de alta qualidade
e satisfao do usurio
OBJETIVOS ESPECFICOS

2 Capacidade instalada
das unidades da rede
prpria de sade
esgotada.

1 implantao dos hospitais regionais

2 gerenciar as unidades de sade por
meio de organizaes sociais
PBLICO ALVO

3 M gerncia das
unidades da rede prpria
de sade

Usurios do SUS atendidos

nos casos de
urgncia/emergncia e
procedimentos eletivos

3 regular o fluxo de encaminhamento

dos pacientes nas diversas regies de
sade do Estado

CRITRIOS DE PRIORIZAO

BENEFICIRIOS
Cidados moradores do
Estado de Gois

- ativar os hospitais de urgncias de

Aparecida de Goinia e da Regio
Sudoeste
- ativar o Hospital Estadual de
Pirenpolis
- transferir a gerncia de todas as

31

Quadro 2

Usurios e pacientes em fila de

espera e sem atendimento
adequado, tanto da RM de
Goinia quanto do interior

Usurios e pacientes
encaminhados sem regulao
(ambulanciaterapia)
CONSEQUNCIAS

Hospital de Urgncia de
Aparecida de Goinia
parcialmente ativo
(40%)

Sistema de aquisio de
suprimentos das unidades
ineficiente e burocratizado

PROBLEMAS
1 Concentrao da ateno
assistencial de sade em Goinia.

Hospital Estadual
Ernestina Lopes
Jaime, em
Pirenpolis, inativo
Hospital de Urgncias da
Regio Sudoeste
parcialmente ativo (60%)

PPI concentrada com

execuo em Goinia

2 Capacidade instalada das

unidades da rede prpria de
sade esgotada.

3 M gerncia das unidades da

rede prpria de sade

Falta de
integrao
dos
complexos
reguladores
regionais

Inoperncia da
Central Estadual
de Regulao

Concentrao de
unidades da rede
prpria em Goinia ( 6
das 9 unidades)

Hospital de Urgncia
de Goinia HUGO
com superlotao

32

Unidades prprias com

rede fsica antiga e
parque tecnolgico
ultrapassado

33

6.3 Fonte de informao e dados

As fontes de informaes so essenciais para o sucesso de uma avaliao,

segundo preleciona CRUZ e ABREU (2011b):
Um avaliador deve reunir todas as evidncias que possam contribuir
para responder sua pergunta avaliativa. Para tal, importante
identificar quais sero as fontes e de que forma esse dado ser
analisado. O ideal que ele busque vrias fontes de evidncias, de
modo a assegurar a confiabilidade e a validade de seu estudo.

Os dados so classificados primrios e secundrios. Primrios so os

obtidos diretamente na fonte, seja por entrevistas, observaes ou visitas, ao
passo que os secundrios so aqueles coletados para outros fins que podem ser
aproveitados por terceiros (BRASIL, 2007, p. 201).
No caso especfico da avaliao sero utilizados dados coletados pelo
DATASUS para fins de faturamento e dados dos sistemas de regulao e PPI da
SES/GO, ou seja, sero utilizados dados secundrios.
Sero extrados do DATASUS e tabulados por meio do TABWIN dados
oriundos dos seguintes sistemas:
a - Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS;
b Sistema de Informao Hospitalar SIH/SUS;
c Sistema para Emisso de APAC SisAPAC/SUS.

Os resultados das tabulaes do TABWIN sero confrontados com os

relatrios emitidos pelos sistemas administrados gerncias que so integrantes da
Superintendncia de Controle e Avaliao Tcnica de Sade SCATS/SES :
a - Sistema de Programao Pactuada e Integrada SisPPI, ferramenta
gerida pela Gerncia de Processamento e Informao GPI
b - Sistema de Regulao SisREG, gerido pela Gerncia de Regulao;
c - Sistema de Auditoria do SUS - SisAUD/SUS, alimentado pela Gerncia
de Auditoria GA

A matriz de informao a ser utilizada a seguinte:

34

Tabela 6 Origem dos dados a serem utilizados

Indicador

Fonte de informao

Tcnica de coleta

Nmero de procedimentos

- BPA

Banco

de

realizados

- SIA

DATASUS

dados

do

- Sntese do SIH
Nmero

de

pacientes

NIR

recebido
Nmero

Solicitao

dos

relatrios

mensais do NIR
de

pacientes

encaminhados

- CRE

Solicitao dos relatrios dos

- CRR

complexos reguladores.

6.4 O modelo lgico

A avaliao ser feita em trs componentes considerados estratgicos para

a implementao da regionalizao da sade, quais sejam, a unidade de sade, a
Central de Urgncias dos Complexos Reguladores Regionais - CRR Sudoeste I e
CRR Sudoeste II; e Complexo Regulador Estadual CRE.
O Quadro 3 descreve os componentes, atividade, produto, resultado e
impacto esperado de cada um. Eles tero seus resultados medidos em nmeros
segundo cada produto, aos quais sero atribudos pesos, conforme descrio
constante na matriz de julgamento.
A razo pela qual se escolheu os componentes decorre do fato de que s
poder haver uma efetiva contribuio da regionalizao da sade se uma
unidade assistencial estiver atendendo a demanda encaminhada via complexo
reguladorr, especialmente no caso do HURSO, que um hospital do tipo porta
fechada, ou seja, no atende a demanda espontnea, devendo todos pacientes
que ingressam na unidade vir via CRR ou CRE.

35

Quadro 3

Problema: Existncia de alto ndice de encaminhamento de pacientes para fora da Regio Sudoeste. O HURSO foi criado
para receber parte dessa demanda
RECURSO/COMPONENTES
Hospital

de

Urgncias

da

ATIVIDADE
Executar

PRODUTO

ateno

assistencial ambulatorial,

Regio Sudoeste

Procedimento

realizado

RESULTADO

IMPACTO

Melhoria e ampliao
da oferta de servios
de

clnica e cirrgica,

urgncia/emergncia e
eletivos MAC
Central

de

Regulao

de

Urgncias dos CRRs Sudoeste

I e Sudoeste II -

Operacionalizar

Maior

SAMU-192
%

Rede de

ateno s urgncias

rapidez

no

encaminhamento

dos

pacientes aos hospitais

Paciente

da

rede

encaminhado

conveniada

prpria

e
que

atendem
urgncias/emergncia
Complexo estadual regulador

Coordenar e cogerir os
complexos regionais

% Paciente regulado

Distribuir os pacientes
nas diversas unidades
de sade no Estado

Reduo da
morbimortalidade

36

6.5 Matriz de julgamento

A matriz de julgamento o instrumento da avaliao que permite dar
transparncia atividade avaliativa, bem como servir de base para fundamentar o
relatrio final, podendo, ainda, ser consultada por algum que esteja fora do
processo e este possa verificar o encadeamento lgico da concluso da
avaliao.
Segundo CRUZ e ABREU (2011c) a matriz de julgamento utilizada para
descrever e identificar e relacionar entre si os componentes do programa a ser
avaliado. O modelo a ser adotado avaliao do tipo formativa e utilizar para
avaliao do grau de implementao da regionalizao da sade, com a
operacionalizao da unidade hospitalar, a categoria acesso, sob a dimenso da
disponibilidade.
A disponibilidade ser analisada sob os aspectos da oportunidade e da
conformidade, sendo considerados no primeiro os servios disponibilizados ou
habilitados na unidade, e no segundo ser observada as boas prticas de
regulao.
Segundo dados do SIA/SIH/SUS, os hospitais da rede prpria do Estado
so os responsveis e executores do maior nmero de atendimento de urgncia e
emergncia dos usurios do SUS.
O Sistema de Urgncia e Emergncia regulamentado pela Portaria n
GM/MS n 2.048, de 5 de novembro de 2002, que em seu anexo traz os requisitos
de recursos humanos para que uma unidade de sade seja enquadrada como
hospital de urgncias e emergncia.
com fundamento neste normativo que se escolheu quais os servios
mnimos a serem avaliado e considerados na Matriz de Julgamento descrita no
Quadro 4, quais seja, o SADT, servios de diagnstico por imagem,
especialidades mdicas, UTI e outros servios MAC.
O Servio de Apoio Diagnstico Teraputico SADT essencial para o
funcionamento de qualquer unidade de sade, mormente quando se trata de
unidade de urgncias e emergncia, tendo o mesmo valor os servios de
diagnstico por imagem.
Se o foco da unidade a urgncia e emergncia, essa dever possuir
quadro clnico com as especialidades mdicas indispensveis
operacionalizao do servio, observadas o disposto na Portaria GM/MS n
2.048/2002. Da mesma forma so os leitos de UTI, que devem existir para dar
retaguarda aos usurios que, aps o primeiro atendimento hospitalar, necessitem
de tal cuidado.

37

Na unidade existem outros servios de carter eletivos, e que podem ser

aproveitados pela populao da regio, por meio de pactuao entre os gestores
municipais e SES/GO, gestora do HURSO. Na operacionalizao da pacutao e
execuo dos servios, os pacientes devero ser encaminhados via CRE.
Quanto aos pesos dados essse serviro para calcular a nota aritmtica
geral dada avaliao, que ser um dos componentes do relatrio de avaliao.
Quanto ao aspecto conformidade, j foi relatado que o HURSO uma
unidade do tipo porta fechada, ou seja, s pode atender pacientes regulados,
encaminhados pelos CRR ou CRE. Desta forma essencial que haja o
cruzamentos dos dados de pacientes atendidos com os pacientes encaminhados
pelos complexos regulador.
Dentro da conformidade foi includo o Ncleo Interno de Regulao NIR,
que a unidade interna que faz a interface entre a unidade e os CRR e CRE.
Cabe a este ncleo informar, no momento da solicitao da vaga, se possvel
seu atendimento ou no.
Sabe-se que o sistema de controle de entrada e sada de pacientes no
so on-line e em tempo real, podendo existir um atraso (delay) entre os dados de
ingresso e alta de pacientes constantes nos CRR e CRE. Assim, poder ocorrer
que o CRR e CRE encaminhem pacientes ao HURSO e este no possa atender a
solicitao naquele momento, sendo natural que haja uma pequena divergncia
entre os relatrios dos complexos e do NIR. Assim, interessante que o avaliador
tenha conhecimento do quantitativo de atendimentos recusados, para verificar a
possibilidade de orientar o gestor e demais interessados na avaliao nas
possveis solues para tais casos.
No tocante ao cumprimento global das metas do contrato de gesto, esse
item est atrelado diretamente ao relatrio produzido pelo rgo interno da
SES/GO responsvel pela avaliao do contrato e que deve ser usado para
verificar se a OS est ou no cumprido o estabelecido.
Aps a coleta dos dados e seu processamento, o avaliador poder realizar
um clculo aritmtico para atribuir uma nota-conceito interveno, que uma
forma simplificado de se apreender, de forma objetiva, qual o grau de
implementao da regionalizao.
De acordo com o percentual da meta obtido, para cada item avaliado, ser
atribuda uma nota, segundo a tabela abaixo, utilizada no Contrato de Gesto do
HURSO:

38

Tabela 7 atribuio de nota por meta

Resultado obtido da meta

Nota atribuda

>95% at 100%

10

> 80% at 95%

> 70% at 80%

> 60% at 70%

> 50% at 60%

> 40% at 50%

> 30% at 40%

> 20% at 30%

> 10% at 20%

> 5% at 10%

< 5%

ZERO

Fonte: Anexo II - Termo Aditivo n 36/2011-SES/GO Processo n 201000010017387

Para cada item avaliado na produo da unidade foi atribudo um peso.

Este foi definido aps a tabulao da produo do hospital com dados fornecidos
pelo DATASUS, no qual se verificou a porcentagem de cada item na produo
total.
Portanto, observou-se que a maior parte da produo do HURSO
referente s clnicas de urgncia e emergncia, seguidas da UTI, cabendo a
esses itens os maiores pesos.
Aps o lanamento de cada nota, o avaliador dever multiplicar essa pelo
peso considerado na Matriz de Julgamento, para obter um somatrio e dividi-lo
por 20, obtendo, assim, a nota-conceito global.
Peso

SADT

0,5

Servio de diagnstico por imagem

0,5

Especialidades mdicas de urgncia e emergncia

4,0

UTI

3,0

Outros procedimentos MAC

1,0

Pacientes regulados CRR e CRE urgncia/emergncia

5,00

Pacientes regulados CRR e CRE eletivo

3,00

Pacientes recebidos pelo NIR

1,00

e
ade

Conformid

Oportunidad

Tabela 8 Clculo da nota-conceito global

Item avaliado
Nota da meta

Cumprimento global das metas do contrato de gesto

1,00
DA PONTUAO (T1)
T1/20
VALOR DA NOTA-CONCEITO GLOBAL

Pontuao

39

O valor da nota-conceito apurada corresponder a um conceito que varia

de insuficiente a muito bom, conforme tabela abaixo, tambm extrada do
Contrato de Gesto do HURSO:
Tabela 9 Conceito global

Nota-conceito

Conceito

9,0 a 10 pontos

MUITO BOM

8,1 a 8,9

BOM

7,1 a 8,0

REGULAR

5,1 a 7,0

RUIM

<5,0

INSUFICIENTE

Fonte: Anexo II - Termo Aditivo n 36/2011-SES/GO Processo n 201000010017387

Este conceito meramente auxiliar na avaliao, tendo sua utilidade

prtica para uma anlise rpida e objetiva, sem que os interessados tenham que
ler e observar todos os pontos do relatrio.

40

Quadro 4 - Matriz de julgamento

Componente hospitalar
Descrio dos servios avaliados

Quantitativo/peso/nota

Oportunidade

Nmero de
procedimentos
realizados

Peso

Resultado
obtido em
relao
1
meta

Meta
contratual

- SADT

0,5

15.520

- Servios de diagnstico por imagem

0,5

4.435

5,0

5.400

UTI

3,0

90

Outros servios MAC pactuados

1,0

1.661

- Especialidades mdicas de
urgncia e emergncia

Nota do item

- Ortopedia e Traumatologia
- Neurologia
- Cardiologia
- Anestesiologia
- Clnica Geral

Siglas utilizadas:

Observaes:

SADT Servios de Diagnsticos e Apoio Teraputico

1 O resultado obtido confrontando a produo da unidade com a

meta contratual e observando o valor constante na Tabela 7

UTI Unidade de Tratamento Intensivo

41

MAC Mdia e Alta Complexidade

42

Componente regulao
Descrio dos servios avaliados

Conformidade

Paciente regulado

Paciente recebido

Nmero de
pacientes

Peso

Resultado obtido
em relao
1
meta

Meta
contratual

- Encaminhado via CRE

e CRE para
urgncia/emergncia

5,0

=> 3.780

- Encaminhado via CRE

para procedimento
eletivo

1,0

=> 1.661

- Recebido no NIR

2,0

=> 5.400

1,0

40.086

Cumprimento das meta em quantidade de

procedimentos (valor total do contrato de gesto)

Nota do item

Siglas utilizadas:

Observaes:

CRE Complexo Regulador Estadual

1 O resultado obtido confrontando a produo da unidade com a meta

contratual e observando o valor constante na Tabela

CRR Complexo Regulador Regional

NIR Ncleo Interno de Regulao

43

6.6 Disseminao da avaliao

Uma vez concluda a avaliao, o relatrio final e seu sumrio dever ser
encaminhado para os rgos internos da SES/GO responsveis pela gesto dos
contratos com OS, planejamento da regionalizao da sade, gestor estadual,
Conselho Estadual de Sade e demais rgos de controle social e da
Administrao, bem como rgos de classe envolvidos no processo.
Para o Gestor Estadual ser enviado um sumrio com a nota-conceito
global, com relatrio em formato bastante reduzido, pois secretrio necessita de
uma informao clara e objetiva, no se interessando por questes ligados aos
processos de trabalho.
Para a Assessoria de Gesto das Parcerias com Organizaes Sociais
AGPOS ser enviado um relatrio pormenorizado, contendo todos as
constataes e recomendaes da avaliao.
Ao Conselho Estadual de Sade ser enviado o mesmo sumrio do gestor,
cabendo ao sodalcio, caso entenda pertinente, solicitar o relatrio
pormenorizado.
Em relao aos demais rgos de controle da Administrao, o relatrio
conter o sumrio e as recomendaes feitas pela equipe de avaliao.

6.7 Aspectos ticos

Considerando que a avaliao ser feita exclusivamente com dados
secundrios, no se vislumbra a necessidade da submisso do projeto a nenhum
Comit de tica em Pesquisa, nos termos da Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade.
Para um segundo momento, quando ser realizada entrevistas e acesso a
dados primrios, o projeto dever ser submetido a um dos conselhos existentes
dentro da prpria Secretaria de Estado da Sade.

6.8 Da meta-avaliao
A meta-avaliao um avaliao da avaliao, que pode ser feito por um
avaliador externo ou mesmo pela prpria equipe, objetivando verificar a validade,
utilidade e qualidade do trabalho.
No presente trabalho a meta-avaliao dever ser feita pela AGPOS a qual
avaliar o trabalho sob o aspecto da utilidade e qualidade do trabalho.

44

7 Referncias bibliogrficas

ADOLFI JUNIOR, Mrio Srgio et al . Regulao mdica em emergncia pela

plataforma web: um estudo piloto. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 44, n. 6
dez.
2010.
Disponvel
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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003489102010000600011&lng=en&nrm=iso>. accesso em 10 nov. 2012.
BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Glossrio do ministrio da sade: projeto
de terminologia em sade. 1 ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2004.
_____. Guia metodolgico de avaliao e definio de indicadores : doenas
crnicas no transmissveis e Rede Carmem. Braslia : Ministrio da Sade, 2007.
CONASS CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Sistema
nico de Sade. Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS,
Braslia: CONASS, 2007a.
______. Regulao em sade. Coleo Progestores Para entender a gesto
do SUS, Braslia: CONASS, 2007b.

CRUZ, Marly. ABREU, Dolores. Os usos da avaliao. Mimeografado. Textos do

Curso de Especializao em Avaliao em Sade. Rio de Janeiro : Fiocruz,
2011a.
____. Fontes de evidncias para estudos avaliativos. Mimeografado. Textos
do Curso de Especializao em Avaliao em Sade. Rio de Janeiro : Fiocruz,
2011b.
____. Matriz de anlise e julgamento da avaliao. Mimeografado. Textos do
Curso de Especializao em Avaliao em Sade. Rio de Janeiro : Fiocruz,
2011c.
____. Utilizando a categoria acesso para medir o grau de implementao do
programa. Mimeografado. Textos do Curso de Especializao em Avaliao em
Sade. Rio de Janeiro : Fiocruz, 2011d.
FURTADO, Juarez Pereira. PASSOS, Eduardo. CAMPOS, Rosana Onocko.
Avaliao de uma rede de servios de sade mental: efeitos de pesquisa. In:
FURTADO, Juarez Pereira (Org.). Desafios da avaliao de programas e
servios de sade. Campinas: Editora Unicamp, 2011.p. 223-235

LAVRAS, Carmem. Desenvolvimento de sistemas regionais e microrregionais de

sade no mbito do SUS. In MATO GROSSO. Secretaria de Estado de Sade.
Regionalizao da sade em Mato Grosso: em busca da integralidade da
ateno. Cuiab : SES, 2002. p. 31-38

45

MARCONI, Marina de Andrade. Metodologia cientfica: para o curso de direito.

So Paulo : Atlas, 2000.
MENDES, Eugnio Vilaa. As redes de ateno sade. Braslia : Organizao
Pan-Americana da Sade, 2011.
MINAYO, Maria Ceclia de Souza (org.). Avaliao por triangulao de
mtodos: abordagem de programas sociais. Rio de Janeiro : Fiocruz, 2005.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE OPAS. A transformao da
gesto de hospitais na amrica latina e caribe. Braslia : OPAS/OMS, 2004.
REIS, Yluska Almeida Coelho dos. Regionalizao da assistncia sade:
uma anlise de interveno. Monografia apresentada ao Porgrama de
Residncia Multiprofissional em Sade Coletiva, Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz. Recife, 2008. 91 p.
TENRIO, Robsinon Moreira. LOPES, Uaa de Magalhes (org). Avaliao e
gesto: teorias e prticas. Salvador : EDUFBA, 2010.

46

ANEXO I
Tabela 10 - Relatrio de internaes hospitalares programados e executados na Regio

PROGRAMVEL X PROGRAMADO
Fsico da Internao Hospitalar
Quantidade
Municpio
ACRENA
Total

Virtual

1.444

Program
ada

1.443

APARECIDA DO RIO DOCE

Total
191
192
APOR
Total

245

CACHOEIRA ALTA
Total
607
CAU
Total

245

607

Enviado

394

192

48

177

Quantidade

Prprio

1.049

197

430

Recebido

Total (P-E+R)

1.049

Municpio
PEROLNDIA
Total

Virtual

PORTELNDIA
Total

Prog.

Enviado

Prprio

Recebido Total (P-E+R)

255

255

255

284

284

29

255

255

197

QUIRINPOLIS
Total
2.654

2.654

428

2.226

111

2.337

430

RIO VERDE
Total

9.325

838

8.487

938

9.425

712

1.769

1.769

9.326

712

712

107

605

605

SANTA HELENA DE GOIS

Total
2.480
2.481

1.060

1.060

128

932

932

SANTA RITA DO ARAGUAIA

Total
380
380

380

305

305

74

231

231

SANTO ANTNIO DA BARRA

Total
318
318

318

CHAPADO DO CU
Total
351

352

120

232

232

SO SIMO
Total

DOVERLNDIA
Total

518

517

76

441

20

461

ITAJ
Total

412

413

75

338

37

375

ITARUM
Total

363

362

68

294

294

CAIAPNIA
Total
CASTELNDIA
Total

JATA
Total

5.752

5.751

441

5.310

528

5.838

LAGOA SANTA
Total

67

67

67

MAURILNDIA
Total

700

699

438

261

261

3.077

3.077

554

2.523

180

2.703

625

625

155

470

470

PARANAIGUARA
Total
605

604

215

389

389

MINEIROS
Total
MONTIVIDIU
Total

Fonte: Relatrio da PPI julho/2012

1.056

1.056

180

876

22

898

SERRANPOLIS
Total

390

390

169

221

221

TURVELNDIA
Total

294

294

82

212

212

Total fsico virtua lda Regio de Sade

Total fsico programado da Regio de Sade
Total de internaes enviadas da Regio de Sade
Total de internaes prprias da Regio
Total de internaes recebidas da Regio
Total de internaes da Regio de Sade (programado enviado + recebido)

34.227
33.412
6.720
27.748
1.836
28.528

47

Tabela 11 Encaminhamentos por municpio de origem e atendimento Procedimentos MAC

Origem

Atendim ento

Fsico

ACRENA
GOINIA
RIO VERDE
APARECIDA DO RIO DOCE

Financeiro
394

389.598,22

324

364.603,32

70

24.994,90

Origem

Atendim ento

Fsico

MINEIROS

Financeiro
554

592.597,57

GOINIA

423

509.114,08

JATA

131

83.483,49

192

94.703,77

155

119.447,32

GOINIA

83

59.223,99

MONTIVIDIU
GOINIA

94

94.925,02

RIO VERDE

87

28.864,06

RIO VERDE

61

24.522,30

SO SIMO

22

6.615,72
215

167.577,13

48

44.373,30

GOINIA

210

162.755,88

GOINIA

32

37.590,85

RIO VERDE

4.821,25

JATA

16

6.782,45
255

127.440,10

177

145.961,58

GOINIA

96

71.906,13

GOINIA

99

112.951,36

JATA

159

55.533,97

RIO VERDE

78

33.010,22
29

44.313,43

107

133.028,31

GOINIA

26

41.761,96

GOINIA

66

105.971,50

JATA

2.551,47

JATA

25

21.262,25

RIO VERDE

16

5.794,56

428

468.006,37

PARANAIGUARA
APOR

PEROLNDIA
CACHOEIRA ALTA

PORTELNDIA
CAU

QUIRINPOLIS
APARECIDA DE GOINIA

CAIAPNIA

128
APARECIDA DE GOINIA

162.411,86

14.450,16

120

147.961,70

74

58.085,53

GOINIA

47

49.944,78

RIO VERDE

27

8.140,75

GOINIA

GOINIA
RIO VERDE
RIO VERDE

CASTELNDIA

GOINIA
SANTA HELENA DE GOIS
GOINIA

CHAPADO DO CU

120

87.733,67

GOINIA

63

65.171,26

JATA

57

22.562,41

RIO VERDE
SANTA RITA DO ARAGUAIA
GOINIA

DOVERLNDIA

76

90.812,08

JATA

GOINIA

64

80.606,20

MINEIROS

JATA

12

10.205,88

75

80.556,42

GOINIA

GOINIA

58

66.098,09

RIO VERDE

JATA

17

14.458,33

68

74.933,33

68

74.933,33

521

789.185,14

GOINIA

441

761.573,14

JATA

80

27.612,00

67

30.267,73

GOINIA

GOINIA

21

16.747,91

RIO VERDE

ITAJ

37

11.003,51

2.516,31

SANTO ANTNIO DA BARRA

ITAJ

SO SIMO
ITARUM
GOINIA

GOINIA
SERRANPOLIS

JATA
GOINIA
RIO VERDE

TURVELNDIA
Lagoa Santa

RIO VERDE
MAURILNDIA

27

32.465,61

377

422.950,39

24

12.590,37

838

1.380.573,94

838

1.380.573,94

712

586.400,66

644

536.233,87

68

50.166,79

380

189.853,66

192

122.773,18

6.803,92

180

60.276,56

318

155.578,78

82

75.324,97

236

80.253,81

180

185.618,08

180

185.618,08

169

114.958,02

69

74.638,16

100

40.319,86

82

68.516,51

69

63.965,61

13

4.550,90

F sico

Financeiro

Total de encam inham entos

6.800

6.618.238

438

235.705,09

Encam inham entos para Goinia

4.959

5.832.548

GOINIA

173

146.629,34

Encam inham entos para Rio Verde

1.039

396.914

RIO VERDE

265

89.075,75

528

263.964

Fonte: Relatrio da PPI julho/2012

Encam inham entos para Jata