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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE

FACULDADE DE MEDICINA
DISCIPLINA DE ANTOMIA HUMANA

Cirrose Heptica

ANATOMIA DO FGADO
Elisa Carvalho Gallas (42014)
Juliana Arajo (42020)
Marcos Schmidt (42009)

Caso Clnico
 MLS, 60 anos, estivador, chega ao ambulatrio do HU com

queixa principal de fraqueza e impotncia sexual. Por meio


da anamnese o mdico constatou que MLS tambm
apresentava adinamia (perda da fora muscular),
emagrecimento, perda do sono e inchao das pernas e
abdome.O paciente relatou tambm ser etilista h mais de
10 anos.
 Por meio da ultrasonografia pde-se delinear as
caractersticas tpicas de um fgado cirrtico (nodularidade,
diminuio do tamanho, proeminncia do lbulo esquerdo)
e presena de hipertenso portal. Foi feita uma bipsia
heptica, pois o exame padro para a confirmao da
cirrose heptica.

Aspectos Gerais:





Maior glndula do corpo humano


Segundo maior rgo (maior a pele)
Pesa cerca de 1,5 kg no adulto
2,5% do peso corporal do adulto, sendo
5% do feto avanado

Funes
 Interface entre o sistema digestivo e o sangue
 Emulsificao de gorduras no processo digestivo,









atravs da secreo da bile


Armazenamento de glicognio
Liberao da glicose
Destruio das hemcias
Serve como um rgo hematopoitico no feto
avanado
Sntese de protenas do plasma (albumina)
Produo de precursores das plaquetas
Converso de amnia em uria
Destoxificao de muitas drogas e toxinas

Localizao
 Abdome
 Abaixo do diafragma
 Regies abdominais:
 Hipocndrio direito
 Epigstrica
 Hipocndrio esquerdo

Limites
 Supero - lateralmente:
 Diafragma
 Pstero - inferior:
 Omento maior
 Intestino grosso (clon
transversso)
 Anterior:
 Peritnio visceral
 Posterior:
 Parte distal do esfago
 Estmago (pstero - lateral)
 Duodeno
 Vescula biliar
 Omento menor
 Rim direito

Revestimento
 Cpsula de Glisson
 Cpsula delgada de tecido
conjuntivo
 Mais espessa no hilo

Faces
 Diafragmtica:







Lisa
Forma de cpula
Anterior
Superior
Levemente posterior
Coberta por peritnio
visceral exceto na rea nua
do fgado
 rea nua = parte posterior
do fgado em contato
direto com o diafragma

Faces
 Visceral
 Coberta por peritnio,

exceto na fossa da vescula


biliar e na porta do fgado

 Possui mltiplas fissuras e

impresses por contato


por outros rgos

 Duas fissuras sagitais

direita e esquerda unidas


centralmente pela porta
do fgado formam a letra H
na face visceral

Face visceral
 Fissura sagital direita
 Sulco formado pela fossa

da vescula biliar na parte


anterior
 Sulco da veia cava na parte
posterior

 Fissura sagital esquerda


 Sulco formado pelas fissuras

do ligamento redondo e
venoso

 Ligamento redondo:
 Remanescente fibroso da veia
umbilical
 Ligamento venoso:
 Remanescente fibroso do
ducto venoso fetal
 Desviava o sangue da veia
umbilical pra a VCI, evitando o
fgado

Face visceral
 Omento menor:
 Ligamento

hepatoduodenal
 Ligamento
hepatogstrico

 Trade portal:
 Ducto coldoco
 Artria heptica prpria
 Veia porta

Impresses da Face Visceral


 Lado direito da face
anterior do estmago
 Parte superior do
duodeno
 Omento menor
 Vescula biliar
 Flexura direito do clon e
coln transverso direito
 Rim e supra renal direitos

Lobos do Fgado
 2 lobos anatmicos
 Direito = maior
 Esquerdo = menor
 Plano mediano:
 Ligamento falciforme (anterior)
 Fissura sagital esquerda
(posterior)

 2 lobos acessrios

(visceral)

 Lobo caudado
 Lobo quadrado
 Sagitais direita e esquerda
(circundam)
 porta do fgado
(transversalmente)

Subdiviso Funcional do Fgado


 Fgado direito e esquerdo
 Funcionalmente independentes


Cada parte recebe seu prprio ramo da


artria heptica prpria e veia porta e
drenada por seu prprio ducto heptico

A vascularizao do lobo caudado


independente, por isso pode ser
considerado um terceiro fgado sendo
drenado por 1 ou 2 veias hepticas que
entram diretamente na VCI

Os fgados direito e esquerdo so


subdivididos verticalmente em divises
lateral e medial pelas fissuras portal direita
e umbilical

Subdiviso Funcional do Fgado


 Fgado esquerdo:
 I- Segmento posterior

(caudado)
 II- Segmento posterior
lateral esquerdo
 III- Segmento anterior
lateral esquerdo
 IV- Segmento medial
esquerdo

Subdiviso Funcional do Fgado


 Fgado direito:
 V- Segmento anterior

medial direito
 VI- Segmento anterior
lateral direito
 VII- Segmento posterior
lateral direito
 VIII- Segmento
posterior medial direito

Vascularizao
Suprimento sangneo duplo:
 Veia porta

 Artria heptica comum

 Curta e larga

 Transforma-se em artria

 Formada pelas veias:


 Mesentrica superior
 Esplnica

heptica prpria aps a


bifurcao com a artria
gastroduodenal
 Ramo do tronco celaco
 Traz 20-25% do sangue

 Traz 75%-80% do sangue


 O sangue porta possui 40%

mais oxignio do que o sangue


que retorna para o corao
pelo circuito sistmico
 Leva praticamente todos os
nutrientes absorvidos pelo
trato alimentar (exceto lipdios)
para os sinusides hepticos

Vascularizao
 Na porta do fgado a artria

heptica prpria e a veia


porta dividem-se em ramo
direito e esquerdo

 Vnulas portais e arterolas









interlobulares
Vnulas distribuidoras
Capilares sinusoides
Veia centrolobular
Veia sublobular
Veias hepticas
VCI

Drenagem Linftica
 Importante rgo produtor de

linfa
 Produz entre e da linfa
recebida pelo ducto torcico
 Os vasos linfticos do fgado
correm como:

Linfticos superficiais na cpsula


de Glisson
 Linfticos profundos no tecido
conjuntivo que acompanha as
ramificaes da trade portal







Espaos perissinusoidais
Trades portais interlobulares
Linfonodos celacos
Ducto torcico

Inervao
 Plexo nervoso heptico:
 As fibras nervosas

acompanham os vasos e
os ductos biliares da trade
portal
 Fibras simpticas
provenientes do plexo
celaco
 Fibras parasimpticas
provenientes dos troncos
vagais
 Alm da vasoconstrio
sua funo no clara

Variaes Anatmicas
 I- Lobo heptico esquerdo muito

pequeno


impresses costais profundas

 II- Atrofia completa do lobo

heptico esquerdo


compresso da veia porta


esquerda

 III- Fgado transverso tipo sela




Lobo heptico esquerdo


relativamente grande

 IV- Lobo heptico direito com

processo tipo lngua


 V- Impresso renal muito
profunda e constrio tipo
espartilho
 VI- Sulcos diafragmticos

Hepatcitos
 Componente estrutural








bsico do fgado
So clulas epiteliais
Agrupam-se em placas
interconectadas, formando
lbulos hepticos
Produzem bile
Sua superfcie est em
contato com a parede dos
capilares sinusoides
Produz 95% das protenas
exportadas pelo fgado
Converso do glicognio
em glicose (glicogenlise)
Metabolizao de drogas e
lcool etlico

Cirrose Heptica
 Ocorre quando os hepatcitos so agredidos durante um
longo perodo
 Sua multiplicao seguida de um aumento significativo
na quantidade de tecido conjuntivo
 Formao de ndulos de diferentes tamanhos
 Uma massa central de hepatcitos em arranjo desordenado

(cirrose), circundado por grande quantidade de tecido conjuntivo


denso

 Processo progressivo e irreversvel


 O dano heptico produzido pelo lcool responsvel por
muitos casos de cirrose, porque o etanol primeiramente
metabolizado no fgado

Cirrose Heptica
Fgado Normal

Fgado Cirrtico

Cirrose Heptica
 Principais sintomas:
 Fraqueza
 Adinamia (perda da







fora muscular)
Fadiga
Anorexia
Insnia
Inchao nas pernas
Impotncia sexual
Hepatomegalia

 Hipertenso portal






Ascite
Varizes esofgicas
Hemorridas
Esplenomegalia
Cabea de medusa

 Outras causas:
 Outras drogas e toxinas
 Hepatite viral (B, C ou D)
 Doena auto-imune
 Esquistossomose

Referncias Bibliogrficas
 MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.. Abdome: Fgado. In: MOORE,

Keith L.; DALLEY, Arthur F.. Anatomia: Orientada para a Clnica. 5.


ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. Cap. 2, p. 267-277.

 JUNQUIERA, Luiz C.; CARNEIRO, Jos. rgos Associados ao Trato

Digestivo: Fgado. In: JUNQUEIRA, Luiz C.; CARNEIRO, Jos.


Histologia Bsica. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
Cap. 16, p. 323-335.

 NETTER, Frank H.; MACHADO, Carlos A. G.. Abdomen: Vscera

(Accessory Organs). In: NETTER, Frank H.; MACHADO, Carlos A. G..


Interactive Atlas of Human Anatomy. 3. ed. Rochester, Ny: Icon
Learning Systems, 2003. Cap. 4, p. 287-290. CD-ROM.