Psicologa Clnica

Resumen Semestral.

Introduccin a la psicologa clnica

Panorama Histrico

Mtodos de Investigacin

Entrevista de evaluacin

Evaluacin de la inteligencia

Evaluacin Conductual

Enfoque Psicodinmico

Juicio Clnico

Enfoque Cognitivo-Conductual

Enfoque Fenomenolgico

Alejandra Soto Casillas.

Noviembre/Diciembre, 2014

Enfoque Sistmico
Enfoque Integrativo

Entrevista de evaluacin.
Evaluacin en psicologa clnica
Es la valoracin de virtudes y defectos de un individuo, una conceptualizacin del
problema que se tiene a la mano y alguna prescripcin para aliviarlo. Es un proceso
progresivo, ya sea para tomar decisiones o solucionar problemas.

Propsito: Entender y definir la naruraleza de la enfermedad/problema.

Motivo de consulta: Parte inicial del proceso de evaluacin con la que comienzan los
clnicos. Es importante que se esmeren por entender con precisin cul es la cuestin o qu
buscan los pacientes al acudir por apoyo.
Caractersticas generales de las entrevistas:
1. Una interaccin: Cada participante contribuye al proceso e influye en las respuestas
del otro. El entrevistador enfoca la interaccin con determinacin, teniendo la
responsabilidad de mantener en curso la entrevista y moverse hacia la meta.
2. Entrevistas frente a pruebas: Tienen mayor propsito y organizacin que las
conversaciones comunes pero a la vez son menos formalizadas que las pruebas
psicolgicas.
3. Arte de la entrevista: Hay un grado de libertad para ejercer la habilidad e inventiva
propia que por lo general est ausente en otros procedimientos de evaluacin.

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Fundamentos y tcnicas de entrevista.

1. Distribucin Fsica: Puede realizarse en cualquier parte en que dos personas puedan
reunirse e interactuar, no obstante, es importante respetar factores como la intimidad
y la proteccin contra interrupciones.
2. Tomar notas y grabar: Ambas tcnicas cuentan con ventajas y es de suma
importancia recopilar informacin ante posibles olvidos. He aqu unas cuantas
consideraciones: Si se toman notas es importante no tomar tantas ya que es probable
que se pierdan detalles importantes pero sutiles, tales como la comunicacin no
verbal del paciente y si se grabar la entrevista es indispensable contar con un
consentimiento informado.
3. Empata: Relacin entre el clnico y el paciente, calidad y naturaleza de la relacin.
Es recomendable que sea una atmsfera confrtable en donde exista la comprensin
mutua del propsito de la entrevista. Caractersticas: Actitud de aceptacin,
comprensin y respeto por la integridad del paciente.
4. Comunicacin:

Inicio de una sesin: Es til comenzar una sesin de evaluacin con una
conversacin casual.

Lenguaje: Es de importancia usar un lenguaje que el paciente pueda entender.

Uso de preguntas: Existen cinco tipos de preguntas durante la entrevista, cada

una con un objetivo en especfico, la clasificacin es la siguiente: Abierto,
Aclarador, Confontador, Directo, Facilitador.

Silencio: Es importante evaluar su significado dentro del contexto de la

entrevista . La respuesta ante ste debe ser razonada y sensible en vez de dar
lugar a las inseguradades personales.

Escuhar: Debemos reflejar comunicacin y comprensin incluso aunque no

estemos hablando, si nos guan motivaciones ajenas a la necesidad de
entender, aceptar, entonces no es probable que seamos buenos oyentes.

Satisfaccin Propia: Se debe resistir la tentacin a cambiarel foco de atencin

a los problemas propios.

Impacto del clnico: Cada uno de nosotros tiene un impacto caracterstico en

los dems, tanto social como profesionalmente. Es importante cultivar un grado
de conocimiento de s mismo para tener en cuenta los efectos posibles en el
significado del comportamiento de los pacientes.

Valores y antecedentes del clnico: Se debe examinar en las propias

experiencias y buscar las bases de las suposiciones realizadas antes de realizar
juicios clnicos de otros.

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Marco de Referencia.
Paciente. Es la idea de como ve el paciente el primer encuentro. Un paciente puede tener
idea distorsionada de la clnica, ya que para muchos ir a ver a un psiclogo despierta
sentimientos de inadecuacin.
Del Clnico: Desde esta perspectiva, el clnico debe estar preparado, implica examinar con
cuidado cualquier tipo de registro existente del paciente.
Tipos de entrevista:
1. Entrevista para historia clnica: En esta se toma la historia personal y social ms
completa que sea posible. Algunos aspectos a considerar son hechos, fechas y
acontecimientos concretos. Su propsito es proporcionar unos antecedentes y
contexto amplios en los que pueda colocarse tanto al paciente como al problema.
2. Entrevista de examen de estado mental: Se realiza para evaluar la presencia de
problemas cognitivos, emocionales o conductuales.
3. Entrevista durante la crisis: Enfrenta los problemas cuando ocurren y busca
proporcionar un recurso inmediato y tambin desvan el potencial para el desastre y
alentar a un acercamiento a la clnica.
4. Entrevista de Diagnstico: Entrevista realizada con el propsito de llegar a una
formulacin diagnstica de acuerdo con el DSM-IV.
Confiabilidad.
Las entrevistas estandarizadas con instrucciones de calificaciones claras son ms
confiables que las no estructuradas.
Varianza de informacin: Variacin de las preguntas de los clnicos, las observaciones
que realizan durante la entrevista y el mtodo para integrar la informacin obtenida.
Varianza de criterio: Denota la variacin dentro de los umbrales de calificacion entre
clnicos.
Confiabilidad interjueces: Nivel de acuerdo entre al menos dos jueces que hayan
evaluado al mismo paciente en forma independiente. El acuerdo puede referirse a un
consenso sobre los sntomas asignados, los diagnsticos asignados, etc.
Confiabilidad Test-Retest: La consistencia de las puntuaciones de la entrevista a lo largo
del tiempo.

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Validez
Validez de Criterio: Grado en el que las puntuaciones de la entrevista predicen las
puntuaciones en otras medidas relevantes.
Validez Concurrente: Una forma de validez relacionada con el criterio. El grado en que
las puntuaciones de una entrevista se correlacionan con las puntuaciones obtenidas en
otras medidas pertinentes administradas al mismo tiempo.
Validez de Contenido: Grados en que los reactivos de la entrevista miden de manera
adecuada todos los constructos que se est midiendo.
Validez de constructo: Grado en que las puntuaciones de entrevista se relacionan con
otras medidas o comportamientos en una forma lgica y tericamente consistente.

Evaluacin de la Inteligencia.
Historia.
Avances histricos que permitieron la introduccin definitiva de las medidas de inteligencia.
1. La educacin se hizo obligatoria en Estados Unidos y otros pases.
2. Los psiclogos cientficos crean y demostraron que podan medirse las capacidades
mentales.
Alfred Binet Theodore Simon. Lderes del movimiento de las pruebas de inteligencia
cuando disearon su propia prueba cuyo objetivo era elaborar un mtodo para

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identificar a quienes en verdad carecan de capacidad acadmica.

Confiabilidad: Consistencia en que los individuos responden a los estmulos de la prueba

Confiabilidad test-retest: Indica el grado en que un sujeto da respuestas similares ante los
mismos de prueba en ocasiones repetidas.
Confiabilidad de formas equivalentes: Grado en el que un individuo obtiene
puntuaciones parecidas en formas equivalentes, o paralelas de la misma prueba.
Confiabilidad de divisin por mitades: Grado en que las puntuaciones de un individuo en
una mitad de una prueba son similares a sus puntuaciones en la otra mitad.
Confiabilidad entre jueves: Nivel de acuerdo entre dos o ms jueces que han evaluado
al mismo individuo en forma independiente.
Validez. Grado en que una tcnica de evaluacin mide lo que se supone que mide.
Validez de contenido: Grado en que los reactivos de la prueba miden de manera
adecuada todos los aspectos del constructo de inters.
Validez Predictiva: Grado en que las puntuaciones de la prueba se correlacionan con
puntuaciones de otras mediciones relevantes administradas posteriormente.
Validez Concurrente: Grado en que las puntuaciones de la prueba se correlacionan con las
puntuaciones de otras medidas similares administradas al mismo tiempo.
Validez de Constructo: Grado en que las puntuaciones de la prueba se correlacionan con
otras medidas o comportamientos en una forma consistente desde el punto de vista lgico
y terico.
Definiciones:
1. Centradas en la capacidad de adaptacin
2. Centradas en la capacidad para aprender
3. Que hacen hincapi en el pensamiento abstracto.
Teoras de la inteligencia.
Enfoques de anlisis factorial: Spearman plante la existencia de un factor g (inteligencia
general) y factores s (habilidades especficas).

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Thurstone. Present evidencia para una serie de factores grupales donde describe 7,
denominados: Numrico, fluidez verbal, significado verbal, velocidad de percepcin,
espacial, razonamiento y memoria.

Teora de Cattell. Enfatiza el carcter central de g, ofreci una lista tentativa de 17

conceptos primarios de capacidad. Ha descrito dos factores de segundo orden
importantes que parecen representar una divisin de la g kde Spearman en dos
componentes: Capacidad Fluida (Intelectual con base gentica de la persona) &
Capacidad Cristalizada (Aprendizaje con base cultural).
Teora de Guilford: Propuso Modelo Estructural del Intelecto (EDI). Habla acerca de l
componentes de la inteligencia:

Operaciones: Elaboraciones de alternativas lgicas.

Contenidos: reas de la informacin en las que se realizan las operaciones.
Productos: Resultado de una operacin mental particular.
Avances Recientes.
Teora de Gardner: Inteligencias Mltiples. La competencia intelectual humana describe un
conjunto de habilidades de solucin de problemas que permiten a la persona resolver
dificultades. Hay una familia de seis inteligencias: lingstica, musical, lgico-matemtico,
espacial, corporal-cintica y personal.

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Teora de Sternberg: Triada de la inteligencia. Sostiene que las personas funcionan con base
en tres aspectos de inteligencia: Componentes (pensamiento analtico), de Experiencia
(Pensamiento creativo) y de Contexto (Sabidura callejera).

Evaluacin Clnica de la Inteligencia:

Escalas Stanford-Binet: La Stanford-Binet fue notable por ser una escala de edad. Cuenta
con 20 niveles de edad que comienza en el ao II y proceda hasta el Nivel adulto superior
III.
Cada uno de los niveles tena seis reactivos y cada reactivo aprobado se converta en uno
o dos meses de crdito de edad mental. Cada subprueba est compuesta por reactivos
con niveles de dificultad variados, de los dos aos a la edad adulta.
Contiene cuatro clases generales de reactivos y cada clase consiste en varias clases de
subpruebas: Razonamiento verbal, razonamiento cuantitativo, razonamiento
abstracto/visual y memoria a corto plazo:
Escalas Wechsler. Era una prueba diseada para adultos y ofrecera reactivos cuyo
contenido fuera ms apropiado y motivador para adultos que la Binet orientada a la
escuela. Esta escala agrupaba sus reactivos en subpruebas y con ella poda calcularse un
CI separado para cada escala, junto con un CI de escala total
CI de desviacin: El enfoque de Wechsler supone que la inteligencia est distribuida en
forma normal y compara a los individuos con sus semejantes de la misma edad.
Wais-III: Una versin nueva de la Wechsler-Bellevue, conocida como la estala Wechsler de
inteligencia para adultos apareci por primera vez en 1955
Inclua reactivos inversos en varias de las subpruebas. Con estas todos los
examinados comienzan con los mismos dos reactivos bsicos, si no se obtiene una
puntuacin perfecta en cualquier reactivo bsico, se administran los reactivos precedentes
en secuencia inversa hasta que se logra un puntuacin perfecta para dos reactivos
consecutivos
El propsito: determinar el nivel de capacidad del examinado en la forma ms eficiente
posible, sin tener que administrar reactivos marcadamente por debajo de este nivel de
capacidad.

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Puntuaciones ndices: Proporcionan una evaluacin ms detallada de las ventajas y

desventajas del examinado a lo largo de las tareas.
14 subpruebas del WAIS-III: Vocabulario, semejanzas, aritmtica, retencin de dgitos,
informacin, comprensin, secuencia de letras y nmeros, figuras incompletas, codificacin
de smbolos de dgitos, diseo con cubos, razonamiento matricial, ordenamiento de dibujos,
bsqueda de smbolos y ensamble de objetos.
WISC-III: La escala wechsler de inteligencia para nios fue elabarada en1949 y revisada en
1974. Apropiada para nios de 6 a 16 aos de edad, consta de 10 subpruebas obligatorias
y tres complementarias. Contiene subescalas verbal y de ejecucin.

Evaluacin Conductual.

Formas amplias en las que difiere de la evaluacin tradicional:

Muestra frente a signo:

Muestra: Cuando las respuestas de un prueba se ven como una

muestra, se supone que son comparables con la forma en que es probable que la persona
se comporte en una situacin fuera de la prueba.
Signo: Se hace una inferencia de que la ejecucin es una manifestacin indirecta simblica
de alguna otra caracterstica.
Anlisis Funcional: En la evaluacin conductual se hacen anlisis exactos de los estmulos
que preceden a un comportamiento y de las consecuencias que lo siguen. Los
comportamientos se aprenden y mantienen debido a las consecuencias que los siguen.

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Proceso Progresivo: La evaluacin es un proceso que ocurre antes, durante y despus del
tratamiento. Es importante debido a que proporciona informacin para la seleccin inicial
de estrategias de tratamiento, ofrece un medio de retroalimentacin respecto a la eficacia
de las estrategias de tratamiento empleadas.

Mtodos de Observacin:
Naturalista.
Controlada: Mtodo en el que el clnico ejerce cierta cantidad de control determinado
sobre los hechos en observacin. Puede preferirse en situaciones en que un
comportamiento no ocurre con mucha frecuencia por s solo o donde es probable que los
acontecimientos normales saquen al paciente del rango del observador.
Autosupervisin: Tcnica de observacin en que los individuos observan y registran sus
comportamientos, pensamientos o emociones.
Variables que afectan la confiabilidad de las observaciones:
1. Complejidad del comportamiento de inters.
2. Capacitacin de los observadores.
Variables que afectan la validez de las observaciones.
1. Validez de Contenido
2. Validez de Criterio
3. Validez de constructo
4. Mecnica de estimulacin: Es importantes especificar una unidad de anlisis (tiempo,
tipo y nmero de respuestas que se deben de considerar). Adems debe elaborarse
un procedimiento para la calificacin.
5. Error del observador
6. Reactividad: Los pacientes o participantes en estudios en ocasiones reaccionan al
hecho de que estn en observacin cambiando la forma en que se comportan.
7. Validez Ecolgica: Se refiere a los siguientes cuestionamientos El comportamiento de
hoy del paciente es producto de algn estmulo que no es caracterstico? Los
clnicos en realidad tienen muestras representativas del comportamiento o no?

Juicio Clnico.

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Los clnicos utilizan procesos de inferencia que a menudo estn lejos de ser objetivos. Existen
diversos medios para que el clnico rena los datos de evaluacin y llegue a conclusiones
particulares.
Interpretacin: Es un proceso de inferencia que entra cuando la evaluacin sale. Incluye las
respuestas y caractersticas de los clnicos as como las variables situacionales en el proceso.
Estructura terica. Al adoptar una respuesta terica particular, los clnicos pueden evaluar
las interpretaciones e inferencias de acuerdo con su consistencia terica y generar hiptesis
adicionales.
Muestras signos y correlatos: Los datos del paciente pueden ser vistos como signos, muestras
o tambin estn los correlatos.
Niveles de interpretacin: Inferencias que permiten ir de los datos clnicos a
recomendaciones, reportes o predicciones. Interpretaciones de nivel 1, nivel 2
(generalizacin descriptiva o constructo hipottico), interpretaciones de nivel 3.
Teora e interpretacin.
Los clnicos pueden asignarse a tres clases interpretativas amplias.
Conductuales: Evitan realizar inferencias subyacentes y se centra en el comportamiento del
paciente.
Enfoque psicomtrico: Usa datos como correlatos de algo ms; inters en las pruebas
estandarizadas y sus normas, ecuaciones de regresin o tablas actuariales.
Enfoque Psicodinmico: Se esfuerza por identificar estados determinados internos.
Entrevistas clnicas no estructuradas.
Enfoque Clnico/Subjetivo: Enfoque para el juicio e interpretacin clnicos que en gran
medida es intuitivo y basado en la experiencia. Requiere que el clnico sea sensible a info
de una amplia gama de fuentes y haga una serie de generalizaciones inductivas o
deductivas para vincular las observaciones y predecir resultados.
Enfoque Cuantitativo/Estadstico: Enfoque para el juicio e interpretacin clnica que usa
frmulas y modelos estadsticos para hacer predicciones acerca de resultados clnicos. No
implica ninguna toma de decisiones clnicos.

Sndrome de la interpretacin: Inyectar significado a comentarios y acciones que cuando

mucho se consideran menos significativas en un sentido profundo
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Modelos de intervencin teraputica.

Enfoque Cognitivo-Conductual:
Resumen de la teora y las tcnicas del modelo cognitivo-conductual
Modelo cognitivo comportamental:
Considera que los pensamientos son conductas encubiertas que se ven influenciadas por
las leyes del condicionamiento.
Metfora: Condicionamiento.
Objetivo: Ensear habilidades cognitivas especficas
Representantes: Bandura, Meichenbaum y Nezu

*Reestructuracin cognitiva:
Destaca el papel del significado, es una terapia estructurada con lmite de tiempo,
orientada hacia el problema y dirigida a modificar las actividades defetuosas del proceso
de la informacin.
Antecedentes: Psicoanlisis. Karen Horney
Metfora: Proceso de la informacin
Objetivo: Realinear el pensamiento con la realidad
Representantes: Elis y Beck
Modelo Construccionista:
Ms que terapia es contexto filosfico, los seres humanos son participantes activos que
operan en niveles tcitos y que las personas representan un desarrollo autoorganizado que
busca la coherencia dentro de la construccin social de los sistemas de creencias
Metfora: Narrativa de construccin
Representantes: Guidano, Mahoney y Concalves.

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Principales terapias de Reestructuracin cognitiva:

1955, Albert Ellis Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)
1962. Aaron T. Beck. Terapia Cognitiva.

La TC es ms histrica y la TREC no se preocupa tanto en cmo se originaron los

pensamientos, ms bien en cmo cambiarlos por unos ms adaptativos.
Mediacin Cognitiva: La reaccin (respuesta) ante una situacin (estmulo) est mediada
por el proceso de significacin (evaluacin) en relacin a los objetivos de cada persona.
Caractersticas: Brevedad, estilo de cooperacin entre cliente y terapeuta e importancia
de las tareas de auto-ayuda.
Las terapias cognitivas constituyen enfoques nacidos en el mismo mbito clnico,
inicialmente desprendidos del psicoanlisis.
Varios factores confluyen para que en los 60s la TREC y la TC hallaran un entorno propicio
para su surgimiento:

Estrecho marco en el cual se haba movido el conductismo.

Fracaso en el tratamiento de algunas patologas, particularmente depresin.

Elementos comunes a las intervenciones denominadas cognitivas:

Las personas no slo reaccionan ante el entorno, sino que lo interpretan activamente.

Las personas son capaces de pensar sobre sus pensamientos (Metacognicin).

La cualidad del pensamiento ejerce una gran influencia sobre las emociones y la
conducta.

Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente y modificadas

Con la toma de conciencia y la prctica, los estilos cognitivos disfuncionales

arraigados pueden ser modificados.

Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC)

ABC de la conducta.
A= Acontecimiento Activador.
B= Pensamiento, elementos pertenecientes al sistema cognitivo
C= Consecuencias o reaccin de las personas ante un evento.
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D= Debate, implica la discusin del terapeuta con los clientes acerca de sus
pensamientos irracionales.
E= Nuevas creencias racionales generadas.
F= Consecuencias emocionales adaptativas y funcionales.

Tipos de cogniciones (B):

Observaciones (no evaluativas): Se limitan a lo observado. Mi novio lleg y no me trajo
flores
Inferencias (No evaluativas): Hiptesis o supuestis que pueden ser acertados o no. Como
aporre la puerta estaba furioso
Evaluaciones preferenciales: Son deseos o intenciones de algo que quiere una persona.
Evaluaciones demandantes o debo-perturbadoras.

Caractersticas de creencias irracionales: Las evaluaciones demandantes se caracterizan

por su rigidez y su intolerancia a la frustracin. Las actitudes demandantes representadas
por las citadas expresiones conducen a las emociones disfuncionales o autosaboteadoras.

Ser lgicamente inconsciente.

Ser inconsistente con la realidad

Ser dogmtica, absolutista, expresada con demandas.

Demandas hacia uno mismo, otros o el mundo en general

Conduce emociones o conductas |inapropiadas autosaboteadoras

No ayuda/impide el logro de los objetivos de la persona

Consecuencias Adaptativas (C):

1. Que la intensidad sea acore a la situacin con referencia a la cual se genera.
2. Que favorezca a :

Preservar la vida

Preservar la salud

Evitar el sufrimiento

Resolucin de un problema

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El logro de metas u objetivos de la persona.

Consecuencias Inapropiadas:
1.Causan sufrimiento innecesario o desproporcionado
2. Llevan a comportamientos auto-saboteadores.
3. Dificultan la realizacin de conductas necesarias para lograr los objetivos propios.
Terapia y las asignaciones.
Tres insights para entender el cambio.
1. Los acontecimientos pasados o presentes no causan las emociones o conductas
disfuncionales.
2. Nos perturbamos por seguir adoctrinndonos con creencias irracionales.
3. Se pueden superar las perturbaciones trabajando duro en refutar las
creencias/conductas irracionales
Estilos de Terapeuta:
Socrtico: Lleva a conclusiones a travs de preguntas orientadas.
Didctico: Brinda nueva informacin, explicacin.
Humorstico: Muestra la evidencia a travs de lo cmico de una creencia irracional.
Autorevelacin: Ilustra argumentos con ejemplos de su experiencia
Metafrico: Ilustra conceptos con metforas.
Tcnicas de Intervencin.
a) Tcnicas Cognitivas
Formas de averiguar las creencias:
1. Darse cuenta inducido: El terapeuta refuta inferencias de modo que el cliente se
d cuenta de sus creencias irracionales subyacentes.
2 .Encadenamiento de inferencias.
3. Interpretacin por deduccin: El terapeuta agrupa inferencias, genera
conclusiones y las propone de tal manera que puede interpretar la creencia iracional.

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4. Evaluacin guiada por hiptesis: Cuando el cliente no logra expresar su creencia

irracional, el terapeuta toma A y C para generar una hiptesis que
posteriormente le expresa a su cliente.
Formas de discusin terica:
Lgica: Busca coherencia lgica o deductiva de lo aservado.
Emprica: Verifica/Refuta creencias en la experiencia.
Pragmtica: Comprobando si la ley o pensamiento sostenido sirve o es til para
afrontar los problemas y la realidad.
Encontrando una nueva creencia: Reunir los requisitos anteriores y preguntar Qu
tendras que pensar acerca de..? de gran utilidad para encontrar creencias
racionales adaptativas.
b) Tcnicas Conductuales.
Implosin: Tareas in vivo, situaciones desagradables para una desensibilacin sistemtica.
Tcnicas de condicionamiento operante y contratos conductuales: Utilizacin de refuerzos
o premios por realizar una conducta deseada o utilizar penalizaciones por no realizar otras
conductas deseadas o recaer en conductas inapropiadas.
c) Tcnicas Emotivas.
Aceptacin Incondicional: Que el cliente aprenda a aceptarse de manera incondicional, a
pesar de sus errores y defectos.
Mtodos humorsticos.
Inversin de rol racional: Argumentacin entre el s mismo acerca de las polaridades del
pensamiento.
Ejercicios de ataque a la vergenza: Ideados para sentir lo que habitualmente llamamos
vergenza, inofensivos pero propician acostumbrarnos a determinada situacin y dejar de
juzgarnos a nosotros mismos.
Ejercicios de riesgo calculado: Realizar ejercicios experimentales para conseguir cambiar
alguna conducta o sentimiento a travs de acercamientos prcticos.
Tareas para la casa.

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Enfoque Psicodinmico:
Historia y evolucin del psicoanlisis:
Antecedentes de Sigmund Freud

Alumno de Charcot en Pars, estudios acerca de histeria e hipnosis aplicada.

Trabaj con Joseph Breurer el mtodo catrtico

Trabajo Individual: Se aleja de la hipnosis ya que cuando los pacientes despertaban

no recordaban nada y volvan a presentar los sntomas.

Llega a la conclusin de que los conflictos intrapsquicos tienen que ver con
procesos/traumas fijados en la infancia y a su parecer tenan una connotacin o
relacin con el desarrollo psicosexual.

Primera Etapa del Psicoanlisis: Investigaciones y escritos sobre la psicopatologa e

histeria, neurosis de angustia, entre otras temticas.
Segunda Etapa: Escribe la interpretacin de los sueos y tres ensayos sobre la teora
sexual donde describe el desarrollo infantil y sus viscitudes, el complejo de Edipo y
repercusiones en el desarrollo durante la adolescencia. Teoriz y desarroll mtodos
psicoanalticos en cuanto a trastornos de la personalidad.
Tercera Etapa: Desarroll escritos tales como ms all del principio del place,
psicologa de las mamas, el malestar de la cultura, etc.

Colaboradores/Seguidores de Freud: Otto Range, Erik Erikson, Karen Horney, Oskar Pfister,
etc.
Alejandra Soto Casillas.
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Principios Bsicos del psicoanlisis

Determinismo Psquico: Nada ocurre por casualidad, cada fenmeno psquico est
determinado por los que le precedieron. En la vida psquica no existe discontinuidad, por lo
tanto los acontecimientos se enmarcan dentro de una relacin coherente y plena de
significado con el resto de la vida psquica del ser humano.
Acto fallido = acto por el cual un sujeto sustituye, a su pesar, un proyecto o una
intencin, que l se ha propuesto con deliberacin, por una accin o una conducta
totalmente imprevista.
Pulsin = proceso dinmico consistente en un empuje, energa, que hace tender al
organismo hacia un fin.
Compulsin a la repeticin: Tendencia del individuo a actuar conductas patolgicas. Se
instala en la infancia debido a que durante esta etapa se programa la afectividad. En
personas normales se vuelve una repeticin de la conducta normal (no es una calca de la
anterior), se repiten formando gestalten cclicas y perentorias.
Existencia de procesos mentales inconscientes: Existen procesos mentales superiores,
(preconsciente e inconsciente) que tienen capacidad de afectar la conducta, y producir
en el individuo pensamientos, acciones y sueos.
Caractersticas del Inconsciente:

Ausencia de cronologa

Inexistencia de concepto de espacio real

Ausencia de concepto de contradiccin

Expresin por lenguaje simblico

Igualdad de valores para lo interno y lo

externo

Predominio del principio del placer

Inexistencia de conjunciones

Inexistencia de conceptos de s y no.

Mecanismos de Defensa:

Desplazamiento

Condensacin

Alejandra Soto Casillas.

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Proyeccin

Identificacin

Simbolizacin

Enfoque Sistmico:
Orgenes: Teora general de sistemas (TGS) de Ludwig Von Bertalanffy. En la segunda mitad
del siglo XX:
Nace de la psiquiatra y de la necesidad de dar una respuesta a problemas que no logran
solucionarse por completo desde una perspectiva individualista. Postulados bsicos del TGS:
Universo: Compuesto de unidades isomorfas, vlidas y aplicables para todos los sistemas en
general en cuanto a su estructura y comportamiento.
Anti reduccionista: Se opone a la visin reduccionista de estmulo-respuesta para
representar el comportamiento d las partes como una respuesta lineal, las cosas son
circulares.
No Sumatividad: Todo sistema es cualitativamente superior a la mera suma de sus partes.
Totalidad: Establece que los sistemas no se pueden entender o deducirse a partir de los
componentes individuales.
Equifinalidad y Equicausalidad: Condiciones inicales distintas pueden llevar al mismo
resultado final y diferentes resultados pueden ser producidos por las misma causas.
Sistema: Conjunto de elementos que al mismo tiempo de estar interrelacionados entre s lo
estn con su medio, y que d acuerdo con sus caractersticas pueden ser abiertos o
cerrados.
Sistema Abierto: Permeable a la entrada de informacin positiva (confirma al sistema) y
negativo (desafa al sistema y motiva al cambio).

Capacidad Autorreguladora (Homeostasis)

Entropa

Sistema Cerrado:

No permeabilidad

Se rige por las leyes de la termodinmica

No permiten el desarrollo ni el crecimiento del sistema, producen sntomas y

desorganizacin.

Alejandra Soto Casillas.

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Principios Bsicos de la TGS aplicada a la terapia familiar.

Todo sistema familiar es una unidad organizada a travs de sus reglas propias. El
comportamiento de un individuo no se podr comprender de manera aislada sino en
su interaccin con el sistema.

La estructura sistmica familiar est formada por subsistemas en donde existen

jerarquas. Los lmites entre los subsistemas sern los que delimiten las jerarquas y su
funcionalidad.

Los patrones que rigen el sistema familiar son circulares y no lineales, por lo tanto en la
terapia familiar se deber ver no solo un comportamiento aislado sino el de todo el
contexto.

Los sistemas familiares mantienen su estabilidad por el mecanismo de la homeostasis.

La tendencia central principal de un sistema es mantener el equilibrio, pero los
sistemas y las familias rompen su equilibrio no necesariamente por la destruccin o la
entropa, sino que tambin estos cambios pueden darse por el principio de
crecimiento o morfognesis.

La evolucin y los cambios son inherentes en los sistemas abiertos.

Ciberntica:
Es el estudio de las organizaciones de los sistemas. La organizacin est formada por
procesos que son cambiantes y patrones que son estticos. A travs de stos, el sistema
se autorregula.
1er Orden:

Se presume objetividad y distancia entre quien observa y el sistema que es

observado.

Sujeto y objeto no se afectan

Alejandra Soto Casillas.

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Se observan entradas y salidas de informacin

Sistemas observados

2 Orden:

El terapeuta forma parte del sistema teraputico junto con la familia.

Hay una relacin sujeto-sujeto: se afectan mutuamente

Epistemologa

Circuitos de Retroalimentacin:
(+) Brinda informacin nueva al sistema y propicia el cambio (informacin suficientemente
diferente y conocida para ser aceptada).
(-) Mantiene la homeostasis familiar al brindar ms informacin semejante
Las interacciones en muchas ocasiones se vuelven repetitivas provocando redundancia o
constriccin. Existe redundancia tanto a nivel de pragmtica como de sintaxis y semntica.
Pero si queremos percatarnos de cmo la comunicacin se vuelve redundante es
necesario comunicarnos acerca de la comunicacin.

Comunicacin Humana y Escuela de Palo Alto.

Antecedentes Histricos. Don Jackson, Virginia Satir, Jules Rukin. 1950.
Niveles de comunicacin: Analgico, digital, icnico, imgenes y hologrfico.

Alejandra Soto Casillas.

Noviembre/Diciembre, 2014

Interaccin Familiar: Sistema de informacin cerrada en que las variaciones del

producto o el comportamiento son alimentadas para corregir la respuesta del sistema.
Jackson funda en Palo Alto el Mental Research Institute, MRI:
Axiomas de la comunicacin:

Es imposible no comunicar.

Los seres humanos comunican con el modo numrico (verbal) o el analgico (no
verbal).

Toda comunicacin cuenta con: Contenido + Relacin =Metacomunicacin.

Todos los intercambios de comunicacin son simtricos o complementarios.

Basadas en:
Ciberntica de 1er orden la caja negra (entradas y salidas restando importancia a lo
que ocurra adentro.
Ideas Centrales:

La patologa familiar se determina a travs de la comunicacin. Comunicacin

patolgica y comportamiento patolgico son sinnimos.

Sintaxis: modo en que se transmite informacin, pautas de decodificacin, canales

utilizados, interferencias: Quin habla?, Quin le habla a quien?, Cunto
tiempo habla cada uno?

Semntica: es el significado de la comunicacin, incoherencias en la

comunicacin, la concordancia vs la confusin, las posibles coaliciones o
bloqueos de la comunicacin

Pragmtica: comportamiento consecuente con la comunicacin, a mejor

comunicacin mayor coherencia. El peligro del doble vnculo.

Formulaciones Tericas:

Homeostasis en la familia y funcionamiento del sntoma.

Retroalimentacin + lleva al cambio mientras que la retroalimentacin -mantiene

la homeostasis.

Hiptesis basada en la idea de que las personas sometidas a interacciones

constantes dentro de una relacin (redundancias) gobiernan el sistema familiar.

Reglas prescriptivas y descriptivas que ayudan a identificar patrones irregulares

dentro de una familia

Desarrollo de una serie de reglas que lleven a una familia a cambiar sus relaciones
e interacciones

Alejandra Soto Casillas.

Noviembre/Diciembre, 2014

Puntuacin vista como una ayuda

Causalidad circular

Papel del terapeuta: Activo y directivo

Tcnicas:

La carta en blanco.

Prescripcin del sntoma.

Llamar la atencin.

Sabotaje benvolo.

Deshecho de conductas incomprensibles no girar slo alrededor de la

conducta negativa.

Doble Vnculo. Comunicacin dada en muchos niveles, donde una demanda manifiesta en
en un nivel es anulado o contradicha en otro nivel.
Condiciones:
1. Quien recibe el mensaje cree que la relacin es esencial para comprender la
naturaleza del mensaje
2. Quien habla debe aportar dos o mas mensajes mutuamente incompatibles en
diferentes niveles de comunicacin.
3. Al sujeto le est prohibido criticar las incoherencias que se le presenten.

Vctima + Victimario

Experiencias Recurrentes

Pasos de la Terapia Breve del MRI

1. Identificar cul miembro de la familia est ms motivado al tratamiento
2. Recopilar la mayor y ms clara informacin del problema y su posible solucin
3. Establecer objetivos especficos
4. Formular un plan de cambios
5. Implantar intervenciones para interrumpir los intentos de solucin
6. Valorar la eficacia del tratamiento
7. Terminar el tratamiento

Alejandra Soto Casillas.

Noviembre/Diciembre, 2014

Modelo Estructural.
Antecedentes:
Salvador Minuchinpsiquiatra argentino
Trabaja en la correcionalpara nios de Wiltwyciken Nueva York.
Publica Terapia Familiar Estructural en 1972
Posteriormente Familias y Terapia Familiar en 1974 con Haleyy Montalvo.
Ideas Centrales:

Ms accin menos habla

Ciclo de la vida de la familia como causante de la disfuncin, los desajustes son

evolutivos

Interaccin del terapeuta con el sistema familiar en un sistema familia-terapeuta

Objetivo de la terapia: Reestructurar el sistema familiar para que ste pueda funcionar de
manera ms efectiva: cambiar la organizacin familiar, los lmites entre subsistemas y las
jerarquas
Formulaciones Tericas:
Estructura: Organizacin en la cual interactan los miembros de la familia, tiene reglas,
jerarquas, territorio, geografa y se observan alianzas y coaliciones
Subsistemas-unin conjunta de los miembros para desarrollar ciertas funciones.
Lmites: Barreras invisibles que regulan las relaciones entre los miembros o los subsistemas y
pueden ser:
Rgidos (poco apoyo pero mucha independencia y autonoma)
Difusos (alto apoyo acosta de la independencia y la autonoma)
Coaliciones son las alianzas para perjudicar a un tercero.
Territorio: Espacio de cada miembro de la familia en tiempo y lugar.
Geografa: Ubicacin de la familia en el hogar, cmo duermen, cmo comen etc.

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Noviembre/Diciembre, 2014

Caractersticas de las familias funcionales:

La jerarqua consta de un subsistema parental especialmente fuerte.

Los lmites entre los individuos y los subsistemas son claros y firmes.

Las alianzas se basan en afinidades y metas comunes no en perjudicar a alguien.

Los roles son complementarios y tienen consistencia interna.

Existe una actitud de apertura que permite la formacin de redes de apoyo con otros
grupos y personas fuera del ncleo familiar.

Hay la suficiente flexibilidad para garantizar autonoma e independencia de los

integrantes de la familia.

Se favorece la continuidad y tambin la adaptabilidad ante las demandas de

cambio internas (las propias del desarrollo) como las externas (ambientales).

Pasos de la Terapia Estructural:

1. Acercamiento o incorporacin a la familia
Posicin cercana o joinning(unido)
Posicin media o tracking (dirigiendo desde postura neutral)
Posicin alejada o disengaged(distancindose para dirigir)
2. Mapa de la estructura familiar o familiograma

3. Intervencin.
Modelo Estratgico.
Antecedentes: Haley y Medanes. 1980

Alejandra Soto Casillas.

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Influencias de Milton Erickson: existen diferentes formas de vivir y diferentes clases de

individuo, es importante la tolerancia.
Objetivo: Que el terapeuta establezca una estrategia para resolver el problema que
plantea la familia, con objetivos muy claros y especficos.
Planteamientos Tericos:
Cuatro dimensiones de la interaccin familiar:
1. Dominar y controlar
2. Ser amado
3. Amar y proteger a otros
4. Arrepentirse y olvidar

No se persuade a la familia de que el verdadero problema est en ella y no en el

paciente identificado.

La meta teraputica no es aleccionar a la familia sobre su funcionamiento

defectuoso, sino lograr que lo cambie para resolver los problemas presentados,
siempre evitando confrontaciones que favorezcan la aparicin de resistencias.

Cuando se alteran secuencias de conducta inadecuadas que encierran jerarquas

incongruentes se cambian conductas, percepciones y sentimientos.

Primera Entrevista:
Etapa Social Saludar a cada uno de los miembros de la familia, sobre todo al ms
desvinculado con el problema
Planteamiento del problema

Cul es el problema?

En qu puedo serles til?

Qu cambios desean lograr?

Por qu motivos han ido a verme?

Fase de interaccin

Se rastrea el sntoma y se formulan hiptesis sobre la funcin que cumple el sntoma en la

familia
Establecimiento de metas: La familia establece las metas o el cambio que se intenta lograr
Pasos del proceso teraputico:
Alejandra Soto Casillas.
Noviembre/Diciembre, 2014

1. Definir cambios deseados por la familia.

2. Evaluar qu tipo de secuencia est manteniendo el problema.
3. Evaluar quines estn involucrados en el problema, a quin protege el portador del
sntoma.
4. Se establece un programa de cambio por etapas a travs de alguna
estrategia/intervencin.
5. Se instrumentaliza la estrategia.
6. Se evala el proceso.
Modelo Centrado en Soluciones.
Antecedentes: Steve de Shazer & Bill O Hanlon
Postulados Tericos:
Estas ideas vienen de planteamientos mdicos que luego son traspasados a los modelos de
psicopatologa y a los enfoques de terapia.

El sntoma existe debido a que tiene o cumple alguna funcin o propsito Si se elimina
el sntoma y no se tiene en cuenta la funcin que cumple, se producir
inevitablemente una sustitucin de sntoma

Premisa psicodinmicay familiar/interaccional lo que crea el problema es una

dinmica subyacente y los problemas son sntomas de una causa profunda

A los clientes ambivalentes respecto al cambio y que manifiestan resistencia a la

terapia hay que confrontarlos

Los cambios reales requieren tiempo, los cambios que resultan de intervenciones
breves no duran

Las terapias que son breves y trabajan basndose en los objetivos propuestos por el
cliente son superficiales

Objetivo: No es solo la eliminacin del sntoma, sino tambin ayudar al cliente a establecer
algunas condiciones que permitan el logro espontneo de la meta enunciada o implcita.

denominado sntoma.
Tcnicas:

Prescripcin del Sntoma

Tcnica de Confusin

Tcnicas de hipnosis

Alejandra Soto Casillas.

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Escuela de Miln
Antecedentes: Mara Selvini-Palazzoli & Luigi Boscolo. 1971
Estructura de las primeras sesiones.
Reunin Previa: Formato telefnico
Hiptesis preliminar
Entrevista: El objetivo es confirmar, modificar o sustituir la hiptesis. Preguntas. Tiempo
invertido:40 min. Aprox.
Intervalo por debate: El equipo completo de terapeutas se rene para discutir la hiptesis y
disear una intervencin. (connotacin positiva o ritual)
Intervencin: Los terapeutas regresaban al espacio teraputico y realizaban la intervencin
Debate Final: Reunin nuevamente del equipo para analizar las reacciones de la familia y
programar siguiente sesin.
BASADAS EN CIBERNTICA DE PRIMER ORDEN
Libro: Paradoja y Contraparadoja
PREMISA:
Si se logran modificar las pautas de interaccin dentro de la familia, la conducta problema
tambin cambiara.
Intervenciones:

LA CONNOTACION POSITIVA: Deriva de la prescripcin del sntoma del grupo de Palo

Alto. Es el mensaje por medio del cual el o los terapeutas comunican a la familia que
su problema es lgico y significativo dentro de su contexto. Permite el acceso a los
terapeutas al modo sistmico.

EL RITUAL: Ordenamiento de la conducta en la familia para determinados das o

momentos (das pares o impares, despus de la cena o por las maanas, etc.)

Alejandra Soto Casillas.

Noviembre/Diciembre, 2014