Estenosis mitral

Reduccin del rea valvular mitral se abre durante la distole la causa es el origen reumtico otras causas bastante ms rara de nacimiento congnita o cor
triatiatum (membrana superpuesta sobre la vlvula mitral) obstruccin de la AI hacia el VI tambin por calcificacin de vlvulas ms frecuente en mujeres en
IR e HTA, el lupus y la Artritis reumatoide tmb producen en el 40% pueden tener estenosis pura solamente estenosis en los dems asociado a insuficiencia
mitral o en la afeccin aortica
Rara vez se puede determinar que haya habido fiebre reumtica, a partir la 4 dcada de la vida se empieza a sentir la afeccin por la fiebre Reumtica ,, la
estenosis es ms frecuente en las mujeres 2/3 de los casos
rea normal 4-6 cm la FR ocasiona fusin de las comisuras, acortamiento de las cuerdas tendinosas, acortamiento de los msculos papilares, compromiso
de anillo valvular mitral al final el rea llega a un aspecto de boca de pescado < 1cm
Estenosis leve 1.5-2, estenosis severa 1-1.5 cm, <1cm muy severa necesidad quirrgica necesidad a partir < 1.5
Ocasiona una disfuncin diastlica aumentando la presin de la AI para mantener el llenado del VI as gasto cardiaco normal cuando la estenosis es muy
severa el gradiente es de 25 a 40 mmhg para q pase sangre disminuye llenado VI, precarga disminuida, funcin contrctil normal, gasto reducido
Esto condiciona el aumento de la presin venocapilar pulmonar produciendo edema pulmonar y disnea, defensa de las arteriolas eso se llama segunda
estenosis entrando en proceso de remodelacin y genera HTP severa y sostenia. El VD se dilata porq no es una cavidad de presin es de volumen
volvindose.

Disminucin de gasto cardiaco

HTP (condiciona dilatacin de anillo val. Pulmonar), soplo de insuficiencia valvular pulmonar si hay es severo
Disnea severidad
Insu. Ven. Derecho (ascitis ingurgitacin, hepatomegalia, edema MI, insufi tricuspidea) por dilatacin tanto del ventrculo como del anillo tricuspideo
Soplo sistlico tricuspideo si hay es severo

La cada del gasto cardiaco se relaciona con la severidad en las moderadas es normal (en reposo), no se eleva (en ejercicio), en la severa cae la diferencia de
presiones depende del rea mientras mas cerrado mayor la diferencia depende del gasto cardiaco y de la velocidad de flujo (frecuencia cardiaca) en
taquicardia habr menor tiempo de llenado diastlico aumentando la gradiente.

CD CLINICO:
Facie mitral
HTP
Hemoptisis
Bronquitis crnica predispuesto a problemas neumnicos a repeticin por consecuencia de la congestin pulmonar
Dolor torcico por dilatacin de la ART. Pulmonar
Palpitaciones por arritmias FA
Disfona sd de horner , disfagia , prolapso pulmonar
COMPLICACIONES: embolismo sistmico,
Palpacin:
Choq de punta desplazado hacia arriba y a la izquierda VD crecido
HTP VD dilatado impulso hiperdinamico y capaz de palpar segundo ruido
Auscultacin:
1 ruido intenso mviles, disminuido calcificadas
Chasquido de apertura mejor con membrana valvas mviles (grado de severidad) mientras ms precoz ms severo si desaparece vlvulas
calcificadas.
Retumbo soplo mesodiastolico (ins aortica, CIA a nivel tricuspideo, CIV, PCA y Ins Mi) de baja frecuencia mejor en decbito lateral mientras
ms dura ms severo si estn en ritmo sinusal se escucha refuerzo pre sistlico.
EKG:
P mitral > 012 en ritmo sinusal
Hipertrofia VD: st rectificado eje a la derecha, qR v1 alta ,pobre progresin de R. si es ekg normal no se descarta
Rx: crecimiento de cavidades derechas HTP congestin
Eco: solo para detalles como el rea la HTP la gradiente apertura en cpula o en domo o boca de pez
Tto: final intervencin percutnea o qirurgica.Diurticos, aza
Ritm sinusal beta bLoq. O calciantagonista diltiazen verapamilo disminuir gradiente bradicardizando Digoxina solo si FA, IEcAS Y ARAS no, anticoagulacin pa
todos.

INSUFICIENCIA MITRAL: incapacidad de la val mitral del reflujo del VI hacia la AI

Congnita: crnica orificios cleps, CIA osteum primun, prolapso de valvula mitral cardiomiopata hipertrfica
Adquiridas: agudas (IAM, angor agudo, endocarditis infecciosa o traumatismo de torax cerrado, compromiso de musculo papilar) y crnicas cardiomipatia
reumtica 1/3 ms en varones calcificacin idioptico IR mujeres con HTA y diabetes, prolapso de vlvula mitral, cardiomiopata isqumica, hipertrofia de VI.
Aguda: Se produce un crecimiento de la AI se tensin la valvula posterior de la mitral lo que genera mayor insuficiencia a su vez genera dilatacin del VI
existe un sbita regurgitacin de sangre AI esto ocaciona un mayor distencin de la AI y sobrecarga de volumen del VI con contractibilidad normal en la
aguda mayormente el VI normal y AI distensibilidad normal o reducida aumento de la presin produce edema agudo de pulmn cd clnico.
Auscultacin: 4to ruido soplo protosistolico (diferencia de presiones igualan rpidamente),
Crnica: En cambio en la crnica puede estar asintomtico al incio leve evoluciona poco a poco vaciandoce el Vi en una cmara de baja presin (AI) mayor
contraccin del VI pero el volumen q regurgita va hacia la AI vol de fin de distole estar incrementado dilatndose por aumento de la distensibilidad del VI
casi no tiene sntomas a nivel pulmonar al contraerse ms fuerte tiene fraccin de eyeccin elevada (>60) etapas avanzadas. Fatiga cd clnico palpitaciones
Pulso celer choque de punta desplaza abajo a la izquierda, impulso hiperdinamico, frmito sistolico
Auscultacin: Desdoblamiento amplio del segundo ruido (severidad) 3er ruido Disfuncin sistlica. Soplo holosistolico. A veces hay rodamiento
En la ltima fase genera insuficiencia cardiaca porq la contractibilidad del VI se ve afectada disnea, palpitaciones por FA.
Examenes auxiliares:
EKG: por FA, criterios de HVI
Rx: cardiomegalia de cavidades izqierdas, congestion pulmonar
Ecocardio: gasto fraccin de eyeccin hare regurgitante
Tto: aguda: quirrgico mientras vasodilatadores y diurticos endovenoso.
Crnico: dieta hipo sdica profilaxis antimicrobiana si es leve a moderada a la severa se le da todo tto de insuficiencia pero ciruga igual. Anticoagulacin
solo si hay FA. No conviene bradicardia se le da vasodilatadores pero sin bibliografa. No todos se operan se vigilan por ecocardio fraccin eyeccin <60 se
repara la mitral

Prolapso de vlvula mitral:

Redundancia de la vlvula mitral se debe a la degeneracin mixomatosa de la valvula mitral tmb se afecta la val. Aortica y tricusp. Cuando las vlvulas se
desplaza a las AI 2 mm o ms la ms afectada es la posterior hacia arriba etiologa genteticos de colgeno como marfan tmb la cardiopata reumtica la
isqumica, en la Cardiomio. Hipertrfica, CIA osteum secundum, se puede calcificar el anillo valvular y las cuerdas tendinias se da en:
Mujeres jvenes 15 -35 no insuf significativa, viniendo por palpitaciones supraventriculas taqi supraven ms frecuente o FA, mareos y
sincope. Dolor atpico. ACV por desprendimiento de tejido. Tto profilaxis endocarditis, beta bloqueadores, aspirina, anticuagulacion oral
nuevos anticoagulantes.
En varones <50 frecuente la insuf. Mitral Severa de necesidad quirrgico por riesgo de muerte sbita. ACV por desprendimiento de tejido
Auscultacin: click meso sistlico en decbito lateral izquierdo seguido de un soplo tele sistlico mejor con valsava de cuclillas debe ser difcil pero al
pararcer debe escucharse bien si se irradia anteriormente es por dao en la valva posterior
Ekg arritmias ondas t en 2,3 y avf
Ecocardio

Estenosis aortica: disminucin del rea valvular aortica

Congnita, Adquirida: reumtico o edad <de 70 se sospecha anormalidad congnita (val.bicuspide) >70 degenerativo Reumtico o congnito en nuestra
realidad.
El proceso degenerativo es un proceso inflamatoria con fx de riesgo HTA diabetes LDl citoquinas inter 1b, cambio fenotipico de miofibroblastos a
osteoblastos generando osteopontina obstruyndose la salida del VI varia de latido a latido tambin puede haber estenosis supravalvular por aorta estrecha
o una membrana o tmb infra valvular pero la ms frecuente es la estenosis
Vol eyectivo esta incrementado dilatacin VI diferencia de presiones compasada por HVI ley de la place el estrs sistlico es directamente proporcional al a
la presin por el radio e inversamente proporcional al grosor de la pared (para vencer la resistencia y para reducir el estrs de la pared) esto permite
mantener asintomtico incluso aun si sea severa mal adaptado predisponiendo a apoptosis cayendo la contractibilidad generando insuficiencia tmb a
disfuncin diastlica (4to ruido) algunos tmb asociado a enfermedad coronaria es severa cuando la aorta es <1 o 0.6 cm o la gradiente media es de 40mmhg
o ms sintomticos ya en la 6ta decada de la vida o en la 4ta y 5ta decada de la vida congnita.
Cd clnica: disnea por aumento de las presiones, congestin pulmonar, angina de esfuerzo por isqemia (hvi) o por asociado a enf coronaria, sincope por
arritmia,
Hay ritmo sinusal hasta etapas avanzadas por disfuncin diastolica su gasto disminuye por bloqeoAV o FA.
Pulso parvus tardus, choq de punta ligeramente a la isqierda impulso ventricular isqierdo sostenido, presin normal, ya muy avanzada la presin de pulso de
estrecha.en ansianos si pueden ser hipertensos
Auscultacin: click eyectivo 4to ruido(disfu diasto) 3er ruido etapa avanzada, 2 do ruido alterado desdoblamiento paradjico, soplo mesosistlico irradiado
a cartidas a punta de corazn fenom. De galavardini,
EKG: HVI (s profundas en V1, v4 v5 v6 R altas)
Rx corazn pequeo congestin pulmonar. Borde redondeado por HvI, dilatacin post estenotica aorta
Ecocardia: gradiente rea valvular
Tto quirurgico antes de 3 aos
Betabloqueadores, aspirina >65, todo el tto si hace insuficiencia, no vasodilatadores ni IECA amenos q sea Insuf cardiaca, antioagulacion solo si el paciente
desarrolla FA, amiodarona para mantener DIGOXINA NO amenos insufi

Insuficiencia aortica: incapacidad de impedir el reflujo de sangre de la aorta durante la distole

Diferencia de presiones tipo diastlico
Etiologa: enfer valvular primaria o por enfer. De la raz aortica formacin de aneurisma aortica por dilatacin del anillo artico (degeneracin qistica
marfan, ehrles danlos, HTA, artritis reumatoide, spondilitis ) Congnita: crnica orificios fenestrasiones plets, CIV espontaneahasta en 25%, degeneracin
mixomatosa, aorta bicspide ms frecuente, membrana subvalvular aortica, cardiopata reumtica asociado a estenosis o mitral, artritis reumatoide, sfilis o
adquirida: (aguda) traumatismo cerrado de torax, endocarditis infecciosa diseccion de aorta.
El vol de eyeccin del VI incrementado igual al volu de regurgitacin en severa, sobrecarga de volumen, aumento de precarga compensado la Ins Ao, se
expande asi el VI principal meca compensatorio aunmenta la contractibilidad, tensin sistlica aumenta, postcarga tambin conservando su gasto cardiaco
estando asintomtico mal adaptativo, disminusion del volumen de fin de distole, isquemia miocrdica fenmeno de apoptosis fibrosis.
Cd clinico: son varones, asociado mitral mujer
Palpitaciones nocturnas, cefalea, disnea y angina nocturna difcil respuesta a nitratos, IC global.
Pulso. Celer danza carotidea corrigan, PA das disminuida (crnica),choq de punta desplazado asi abajo e izquierda, impulso hiperdinamico, signo de musset,
signo de quinke, maniobra de liam se siente pulso. Rozenback hgado, Signo de grezie bazo, signo de durosies soplo baiben en femoral, sig de traubet ruido
pistoletaso femoral.
Soplo diastlico aortica (holo cronica severa) las presiones solo se igualan al final de la distole en la aguda es protodiastolico. Mesositolico (crnica) soplo
austim flim mesodiastolico de rodamiento por un volumen muy grande y la mitral no abre bien.
Ekg : HVI
RX cardiomegalia dilatacin punta desplasada
Ecocardiotranstoracica: fraccion de eyeccin tamao de HVI origen
Tto leve a moderada profilaxis, vasodilatadores, QUIRURGICO